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姜海濤主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 面部感覺抽搐，大家首先會想到的是面肌痙攣，但還有梅杰綜合征也會出現(xiàn)這種表現(xiàn)，大部分患者在起病初期會被誤診為面肌痙攣進(jìn)行治療，但其實(shí)這兩種疾病的病因、臨床癥狀表現(xiàn)還是不同的，那么它們有什么不一樣呢？面肌痙攣，是腦神經(jīng)分支功能障礙性疾病，癥狀表現(xiàn)為一側(cè)面部不自主抽搐，往往單側(cè)起病，雙側(cè)受累少見。病程初期多為一側(cè)眼輪匝肌陣發(fā)性不自主地抽搐，逐漸緩慢擴(kuò)展至一側(cè)面部的其他面肌，口角肌肉的抽搐最易為人注意，嚴(yán)重者甚至可累及同側(cè)的頸闊肌，但額肌較少累及。抽搐程度不等，多為陣發(fā)性且不規(guī)則，患者不能自行控制癥狀。此病多在中年后發(fā)病，女性較多見。西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科姜海濤面肌痙攣會受季節(jié)影響，在一些因素的誘導(dǎo)下會發(fā)作，如過度疲勞和緊張、情緒激動、冷風(fēng)等。梅杰綜合征主要是椎體外系疾病，累及頭面部的特發(fā)性肌張力障礙，也是中老年女性較多見，首發(fā)癥狀時(shí)雙側(cè)眼瞼痙攣，可逐漸累及口、面、下頜等部位，患者主要是會出現(xiàn)雙眼不自主的頻繁眨眼睛、睜眼困難、口面下頜等部位肌肉出現(xiàn)不自主運(yùn)動，看上去像是“擠眉弄眼”，少數(shù)患者也會單側(cè)起病，逐漸累及對側(cè)。除了這些表現(xiàn)，還可以通過肌電圖，根據(jù)有無AMR波判斷。如果有AMR波，就是面肌痙攣；如果沒有AMR波，就不是面肌痙攣，可能是梅杰綜合征。治療原發(fā)性面肌痙攣主要采用面神經(jīng)微血管減壓術(shù)，是唯一從病因?qū)W上治療面肌痙攣的理想方式，在治愈疾病的同時(shí)，完全保留了面神經(jīng)功能，無后遺癥。手術(shù)治愈率可達(dá)到98%。梅杰綜合征以對癥治療為主，治療方法主要包括口服藥物治療、A型肉毒毒素局部注射治療、手術(shù)治療等，先采用藥物治療，在發(fā)病早期病情輕微的時(shí)候，藥物就能緩解大多癥狀；A型肉毒毒素局部注射治療主要針對局限部位的癥狀，將藥物注射到眼瞼、口周等部位，大約30％的患者可以緩解癥狀，但這種效果是短期的，需要周期性注射，長期或大劑量使用會產(chǎn)生毒副作用，出現(xiàn)局部的肌肉癱瘓。面肌痙攣的臨床診斷主要依據(jù)患者典型的癥狀：單側(cè)面部肌肉非自主、陣發(fā)性、反復(fù)發(fā)作的抽搐，精神緊張、焦慮和心理壓力過大都會誘發(fā)或加重發(fā)作，面部肌肉的運(yùn)動如用力閉眼、鼓腮等也會誘發(fā)痙攣發(fā)作，甚至在睡眠和麻醉狀態(tài)下也會發(fā)作。典型性面肌痙攣是指患者初始發(fā)病為眼輪匝肌痙攣，而后向下發(fā)展，逐步累及面頰、口角肌群及頸闊肌。而非典型性面肌痙攣的特征是初發(fā)位置是口周肌肉，而后由下向上發(fā)展累及半側(cè)面部肌肉。面肌痙攣的診斷還必須與下列疾病進(jìn)行鑒別：雙側(cè)眼瞼痙攣：自發(fā)性、雙側(cè)性、陣發(fā)性、局限于眼瞼；習(xí)慣性面肌痙攣：多見年輕人、能自我控制、不感到難過；面部肌纖維顫動：多見于外傷后遺癥或多發(fā)性硬化、發(fā)作持續(xù)時(shí)間長。部分伴有同側(cè)頭痛、耳鳴。一次抽搐短則數(shù)秒，長至十余分鐘，間歇期長短不定，病人感到心煩意亂，無法工作或?qū)W習(xí)，嚴(yán)重影響著病人的身心健康，雙側(cè)面肌痙攣者甚少見，面肌痙攣患者在不同分級可以選擇最適合的治療方法。治療前檢查的是什么？1、DSA可用于評估血管性病變。2、CT對評估骨骼病變很有價(jià)值。3、MRI是評價(jià)血管和神經(jīng)之間關(guān)系的理想成像技術(shù)。面肌痙攣的保守治療：藥物卡馬西平（有效率70%，長期效果甚微，副作用大）、常見藥物類型、有效率。肉毒素（短暫有效3-6個月，反復(fù)治療面癱風(fēng)險(xiǎn)）；手術(shù)是顯微血管減壓術(shù)，將肇事責(zé)任血管與神經(jīng)隔離開，徹底解壓，達(dá)到治愈的目的，而梅杰綜合征無論是藥物還是手術(shù)，都無法治愈，只能緩解癥狀。2021年12月30日
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朱安林主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 神經(jīng)外科 原發(fā)性面肌痙攣和繼發(fā)性面肌痙攣有什么區(qū)別?怎么治療?面肌痙攣分為兩種，一種是原發(fā)性的面肌痙攣，一種是繼發(fā)性的面肌痙攣，往往有一定的誘發(fā)因素，如腦內(nèi)面神經(jīng)根部的腫瘤、血管畸形、肉芽腫和囊腫等及面癱后遺癥產(chǎn)生的面肌痙攣。 兩種面肌痙攣可以從癥狀上區(qū)分開來，原發(fā)性的面肌痙攣，在靜止?fàn)顟B(tài)下也可以發(fā)生，痙攣數(shù)分鐘后緩解，不受控制。面癱后遺癥所有的面肌痙攣，只在做眨眼，抬眉等動作的情況下發(fā)生。 原發(fā)性面肌痙攣始發(fā)癥狀為一側(cè)眼侖匝肌出現(xiàn)陣發(fā)性不自主抽搐，類似眼皮跳，隨病情發(fā)展逐步擴(kuò)展到同側(cè)其他面肌，發(fā)作前常無征兆，發(fā)作時(shí)表現(xiàn)為面部肌肉快速頻繁的抽動，每次發(fā)作可持續(xù)數(shù)秒，至數(shù)分鐘，間歇期無異常出現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)患側(cè)面部呈強(qiáng)直性，表現(xiàn)為患側(cè)眼睛睜不開，口歪眼斜，致使患者無法說話，。疲憊精神緊張及面部自主活動可使抽搐加劇，但患者無法控制本病發(fā)作，且抽搐可由咀嚼，面部自主活動誘發(fā)，也可在靜止?fàn)顟B(tài)下出現(xiàn)，一般為單側(cè)發(fā)病。 繼發(fā)性面肌痙攣可為雙側(cè)發(fā)病，受累面肌出現(xiàn)陣發(fā)性，快速抽搐，以眼瞼，口角抽搐明顯，患側(cè)眼瞼松弛，眼裂變小，視力受到嚴(yán)重影響，并且會導(dǎo)致視力受到嚴(yán)重影響。大多數(shù)患者雖然只在抬眼、眨眼等行為以后才會出現(xiàn)面部痙攣的癥狀，但也有部分患者病情較為嚴(yán)重，會出現(xiàn)整天整夜的發(fā)作的情況，這樣長期下去長期可能會導(dǎo)致面肌萎縮。所以說面積痙攣不僅會影響外形方面，如果癥狀不加以控制的話是會對身體健康造成影響的。所以治療面積痙攣刻不容緩，及早診療，及早康復(fù)。 面肌痙攣怎么治? 那么面肌痙攣應(yīng)該怎么治療呢?面肌痙攣治療方法還是很多的，不過大多只能緩解病情，不能根治。如何一勞永逸地治療面肌痙攣一直是圍繞大家的難題。但是現(xiàn)在，隨著醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)師技術(shù)的不斷提高，，面肌痙攣終于有了較佳的解決方案。那就是行顯微血管減壓術(shù)。 手術(shù)對于原發(fā)性的面肌痙攣治療很有療效，解決了血管壓迫神經(jīng)這一原發(fā)性誘發(fā)病因，針對繼發(fā)性面肌痙攣也可以先從病因著手，解決腫瘤等問題，如果這時(shí)神經(jīng)血管依然粘連，也可以行顯微血管減壓術(shù)進(jìn)行治療。并且手術(shù)雖為外科手術(shù)，但是創(chuàng)口不大，恢復(fù)快，治愈率高，患者不用過于擔(dān)心手術(shù)的危險(xiǎn)性。2021年12月28日1426
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王景副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 近年來，隨著對病因的明確，面神經(jīng)顯微血管減壓術(shù)已成為治療原發(fā)性面肌痙攣的首選，顯微血管減壓術(shù)針對病因治療，達(dá)到根治效果。其手術(shù)方法是在顯微鏡下將位于神經(jīng)根部走行異常、并對神經(jīng)造成壓迫的血管推移離開，并墊以Teflon棉片固定，使血管不接觸到神經(jīng)，從而解除血管對神經(jīng)根部的壓迫，恢復(fù)神經(jīng)的正常功能，達(dá)到治愈疾病目的。隨著顯微血管減壓術(shù)手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步，手術(shù)治愈率和安全性都有了明顯提高，少見并發(fā)癥有聽力障礙、面癱、耳鳴等。先進(jìn)的手術(shù)及監(jiān)測設(shè)備，能有效減少并發(fā)癥發(fā)生，保障手術(shù)安全。隨著顯微血管減壓手術(shù)技術(shù)的日臻完善，目前已成為國際上神經(jīng)外科常用的根治面肌痙攣的方法。其優(yōu)點(diǎn)在于，可在解除局部血管壓迫的同時(shí)，保留面神經(jīng)。仍有超六成的面肌痙攣患者不規(guī)范治療面肌痙攣患者在確診后常會簡單認(rèn)為，只是“面子問題”能拖則拖，最終引起其他并發(fā)癥發(fā)生，長期煩人的面部肌肉跳動，可能導(dǎo)致患者心理障礙，不愿外出，最終還是需要進(jìn)行手術(shù)治療，因此，建議患者朋友藥物治療無效或存在明顯病因，應(yīng)盡早手術(shù)治療。還有患者疑問，同樣是面肌痙攣，為什么有的人只是眼角和嘴角的肌肉跳動，有的人連脖子都跳呢?這是因?yàn)槊娌刻鴦拥姆秶c面神經(jīng)受壓的分支有關(guān)，也與面神經(jīng)受壓的程度有關(guān)。先來說說為什么面神經(jīng)受壓的部位不同，導(dǎo)致臉上跳動的范圍也不同吧，面神經(jīng)從大腦出發(fā)，一路延伸到面部，并在這里分成5支，分別主管不同的部位。1、顳支：支配額肌和眼輪匝肌，此分支一般較少受到周圍血管的侵犯;2、顴支：支配眼輪匝肌及顴肌，此分支受到周圍血管侵犯時(shí)，就容易眼皮跳;3、頰支：支配頰肌、口輪匝肌及其他口周圍肌，此分支受到周圍血管侵犯時(shí)，面頰、口角肌肉就不好好工作了;4、下頜緣支：分布于下唇諸肌，如降下唇肌、咬肌、笑肌等，此分支受到周圍血管侵犯時(shí)，有些表情就很難做出來了;5、頸支：支配頸闊肌，頸支神經(jīng)受到壓迫時(shí)，脖子就會抽搐，面肌痙攣就比較嚴(yán)重了?？吹竭@里我們就明白了，哪根面神經(jīng)分支受累，它支配的肌肉就可能抽動;受累的面神經(jīng)分支越多，抽動的范圍越大，病情越嚴(yán)重。94%的面肌痙攣都是從眼皮跳動開始的，病情進(jìn)展到中度時(shí)，抽動會蔓延到嘴角，重度的連脖子也會抽動。面部肌肉的長期異常跳動，除了影響到患者的視力等正常功能外，嚴(yán)重影響患者的心理問題，導(dǎo)致患者不愿外出與外界交流，影響到正常生活與工作。而面肌痙攣常見病因就是因?yàn)樯窠?jīng)血管騎跨導(dǎo)致，因此單純的藥物治療是無法根治的，早期患者還可以通過藥物有效控制，長期服用則效果甚微，如果長期得不到根治可能會引起面神經(jīng)損傷，多數(shù)情況下特別是患病8年以內(nèi)的患者，通過顯微血管減壓術(shù)的治療，都能夠恢復(fù)面神經(jīng)的正常功能。85%的面肌痙攣患者治療有誤區(qū)據(jù)統(tǒng)計(jì)，臨床上有85%的面肌痙攣患者在治療上存在誤區(qū)，如盲目輕信廣告、迷信一些偏方、驗(yàn)方等，還有些患者及家屬害怕進(jìn)行手術(shù)治療，造成久病不愈，患者十分痛苦。唐都醫(yī)院王景博士介紹，不同方法的治療效果及其適應(yīng)癥大相徑庭，比如藥物治療可以暫時(shí)減輕抽搐的程度，但不能將抽搐癥狀祛除，因此藥物治療適用于疾病早期或全身情況較差不能接受其他治療的患者;注射肉毒素可以通過藥物對神經(jīng)的毒性作用來阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)，優(yōu)點(diǎn)是操作簡單，但缺點(diǎn)是只能暫時(shí)緩解癥狀，不能根治，需要反復(fù)注射，而長期注射有造成永久面癱的可能;顯微血管減壓術(shù)是目前一種針對原發(fā)性面肌痙攣病因的有效治療方法，通過手術(shù)可以祛除面肌痙攣。2020年12月17日883
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賈棟主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 神經(jīng)外科 什么是面肌痙攣？另外有有些病人叫面肌痙攣啊，比方說我們的眼瞼和我們的連連著面部抽搐啊，這個不定時(shí)的進(jìn)行抽搐。 這我們叫面肌痙攣，他的道理跟三大神經(jīng)痛是一個道理的，是面神經(jīng)被這個微血管壓迫了，所以呢，這種病人呢，我們原則上也是先吃藥治療，或者說卡瓦西平和奧卡西平，但是吃藥之前一定要做基因位點(diǎn)的測試，如果吃藥效果不好的話，嚴(yán)重影響工作生活，我們同樣也要要手術(shù)，同樣也做面神經(jīng)和微血管的。 隔離，所以呢，這兩種病的發(fā)病原理幾乎是一樣，都可以進(jìn)行手術(shù)治療。2020年11月29日1008
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孫洪濤主任醫(yī)師 武警特色醫(yī)學(xué)中心 神經(jīng)外科 俗話說的眼皮跳，相信多數(shù)人經(jīng)歷過，多和休息不佳、精神緊張有關(guān)，短期內(nèi)可以自動消失。如果持續(xù)不停，甚至發(fā)展到嘴角抽搐，那么就很可能是"面肌痙攣"了。這是一種病，無法自愈。典型的表現(xiàn)就是自眼角逐漸發(fā)展到口角的半邊面部抽搐，以精神緊張、激動或勞累后明顯。嚴(yán)重的病例甚至導(dǎo)致持續(xù)性的肌肉痙攣，導(dǎo)致睜眼困難，或面容改變。肌肉抽搐是無痛性的，且在發(fā)作間期，患者并無異常。疾病發(fā)展過程一般較長，常在一年甚至數(shù)年以上。平津醫(yī)院神經(jīng)外科孫洪濤目前網(wǎng)絡(luò)上遍布各類虛假信息宣傳面肌痙攣，容易誤導(dǎo)大眾，需要專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行科普。面肌痙攣屬于功能性神經(jīng)系統(tǒng)疾病，肌肉抽動本身并無生命危險(xiǎn)。但該疾病給患者帶來的心理影響卻是巨大的，比如，許多患者在見陌生人的時(shí)候就不由自主的抽動，因此產(chǎn)生自卑、憂郁、焦慮的情緒，從而嚴(yán)重影響正常工作生活。典型的面肌痙攣診斷并不困難，是完全可以通過正確的治療得到治愈的，但需要和面癱后面肌抽搐、習(xí)慣性抽動鑒別。目前認(rèn)為該疾病是由顱內(nèi)面神經(jīng)根部的血管壓迫造成，采用外科手術(shù)將血管從面神經(jīng)根部移開，是面肌痙攣治療的最根本手段，稱為面神經(jīng)顯微血管減壓術(shù)。2020年11月27日1127
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姜海濤主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 生活中，有些人的面部肌肉會震顫或抖動，經(jīng)常會不由自主，尤其在緊張時(shí)或是重要的時(shí)刻，癥狀更嚴(yán)重，面部抽搐到底是面肌痙攣？面肌聯(lián)動？還是梅杰綜合征？梅杰綜合癥引起的眼皮跳，絕大對數(shù)是雙側(cè)的。雙眼瞼痙攣為梅杰綜合癥最常見的首發(fā)癥狀(占76%～77%)部分由單眼起病，漸及雙眼。瞼痙攣前常有眼瞼刺激感，眼干畏光和瞬目增多。瞼痙攣的發(fā)作頻率常由稀疏至頻繁。痙攣可持續(xù)數(shù)秒至20分鐘，不經(jīng)治療可持續(xù)收縮造成功能性“盲”?；颊叱Ｐ栌檬謱㈦p上瞼拉起且不敢獨(dú)自出門或過馬路口、下頜和舌痙攣常表現(xiàn)為張口、牙關(guān)緊咬、縮唇撅嘴、伸舌等，致面部表情古怪特殊。重者可引起下頜脫臼，牙齒磨損，尚可影響發(fā)聲和吞咽，口、下頜的痙攣常由講話咀嚼觸發(fā)。除眼瞼痙攣及口、下頜肌張力異常外，Meige綜合征尚可伴斜頸頭后仰前屈等。同時(shí)，患者看東西不方便，心理上的壓力也非常大。什么是面肌聯(lián)動癥？周圍性面癱是臨床常見疾病，面神經(jīng)由于其位置表淺和解剖的獨(dú)特性，使其在創(chuàng)傷、手術(shù)、感染的過程中極易受到損傷而發(fā)生完全性或部分性面癱。通過治療可以使面神經(jīng)再次對面部肌肉重新產(chǎn)生支配，恢復(fù)部分功能，然而，有超過55%的面癱患者會在面癱后出現(xiàn)不同程度的面肌聯(lián)動，其中又以眼-口角聯(lián)動多見,對患者的面部表情活動的影響較大。臨床上常見的表現(xiàn)為:靜態(tài)時(shí)病人左右口角尚對稱,但在微笑時(shí),患側(cè)口角不能上提而是歪向健側(cè),同時(shí)微笑時(shí)伴有患側(cè)閉眼活動，而且微笑越用力患側(cè)閉眼越明顯。當(dāng)患側(cè)閉眼時(shí),口角又歪向患側(cè),而閉眼越是用力,口角歪斜越是厲害。甚者每次眨眼時(shí),都伴有不自覺的患側(cè)口角抽搐。如此表情造成患者的社交困難,嚴(yán)重影響患者的日常生活，并常常進(jìn)一步引起患者的心理障礙。對于面肌聯(lián)動的治療，目前只能通過營養(yǎng)神經(jīng)藥物和肉毒素緩解癥狀。面肌痙攣臨床癥狀表現(xiàn)？面聽神經(jīng)與肇事血管發(fā)生騎跨，而血管不停搏動，面神經(jīng)也跟著不斷受到刺激，長期就會導(dǎo)致神經(jīng)髓鞘磨損脫失，使面神經(jīng)的電傳導(dǎo)短路，從而產(chǎn)生面部肌肉的發(fā)作性抽動。其病因有原發(fā)性的也有繼發(fā)性的。日常生活中，輕微的、偶爾的眼皮跳動非常多見，導(dǎo)致眼皮跳動的原因也很多。有的僅僅是由于疲勞、睡眠不足或者精神壓力過大或者其他病變導(dǎo)致的，不適感也是一直局限在眼瞼周圍，沒有擴(kuò)大到面部其他部位的趨勢，這就要對癥看眼科了。而如果是長期的眼皮跳，并且漸漸擴(kuò)大到嘴角甚至脖子等部位，面部跳動的程度也漸漸加重，有可能是某些面部神經(jīng)疾病的先兆，其中最常見的就是面肌痙攣。面肌痙攣其實(shí)也挺煩人的，患者臉上肌肉抽搐不受控制，94%的面肌痙攣都是從眼皮跳動開始的，俗話說“左眼跳財(cái)，右眼跳災(zāi)”，所以一般不容易引起人們的重視。一段時(shí)間后，如果發(fā)展成眼睛睜不開、嘴角抽動、嚴(yán)重的連脖子也不由自主地抽動，直到整個半邊的臉都不好了，這就不是單純的眼皮跳了。面肌痙攣是一種面部跳動范圍逐漸擴(kuò)大、不適感逐漸加重的疾病，更有甚者患者在過馬路時(shí)，如果眼皮抽動眼睛睜不開。治療有什么區(qū)別？1、梅杰綜合征手術(shù)治療選擇腦深部電刺激手術(shù)，也就是腦起搏器，面肌痙攣手術(shù)是顯微血管減壓術(shù)，將肇事責(zé)任血管與神經(jīng)隔離開，徹底解壓，達(dá)到治愈的目的，而梅杰綜合征無論是藥物還是手術(shù)，都無法治愈，只能緩解癥狀。2、面肌痙攣的保守治療：藥物卡馬西平（有效率70%，長期效果甚微，副作用大）、常見藥物類型、有效率。肉毒素（短暫有效3-6個月，反復(fù)治療面癱風(fēng)險(xiǎn)）；3、面肌聯(lián)動的治療，目前只能通過營養(yǎng)神經(jīng)藥物和肉毒素緩解癥狀2020年11月24日1299
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姜海濤主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 顯微血管減壓術(shù)是針對面肌痙攣病因治療的唯一方法，術(shù)中在成功解除神經(jīng)血管壓迫的同時(shí)，可以保護(hù)神經(jīng)系統(tǒng)的完整性。得了面肌痙攣，一定要手術(shù)嗎？一旦確診面肌痙攣不管中藥、西藥還是針灸都不可能根治，唯一根治的辦法是微血管減壓手術(shù)。因此我不希望患者去走彎路，如果患者去嘗試這些治療，一方面這些治療辦法不能根治面肌痙攣，另一方面很容易給患者帶來不必要的傷害，浪費(fèi)時(shí)間和金錢，代價(jià)太大。所以一旦得了面肌痙攣，最好的辦法就是手術(shù)。顯微血管減壓手術(shù)治療面肌痙攣，能達(dá)到哪些效果？顯微血管減壓手術(shù)就是從根本上把血管和神經(jīng)分開，讓血管跳動時(shí)不再刺激面神經(jīng)，就是根治面肌痙攣了，臉上不再跳動了。目前，如果診斷沒有問題，醫(yī)生的手術(shù)有足夠的經(jīng)驗(yàn)和嫻熟的顯微神經(jīng)外科技術(shù)，根治面肌痙攣是沒有問題的。所有患者手術(shù)后都能根治嗎？哪些問題會影響微血管減壓手術(shù)的效果？不管患者年齡多大、患病時(shí)間多長、臉上哪個部位跳動，顯微血管減壓手術(shù)都能根治。影響手術(shù)效果的最關(guān)鍵因素在于醫(yī)生的操作水平和臨床經(jīng)驗(yàn)，其次是患者的身體條件。很好的根治面肌痙攣，手術(shù)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)非常重要，需要有大量的病例積累，幾例或幾十例是不足以提供經(jīng)驗(yàn)支持的，另外醫(yī)生的手術(shù)操作水平也非常重要至于患者的身體條件，比如有的患者有顱底畸形或者發(fā)育異常，不便于手術(shù)操作，療效就會受到影響。有些患者擔(dān)心手術(shù)會引起面癱，手術(shù)會造成面癱嗎？面癱是比較常見并發(fā)癥，導(dǎo)致面癱原因有兩種：一種是手術(shù)操作的損傷。微血管減壓手術(shù)并不是一個小手術(shù)，需要進(jìn)入到顱內(nèi)，將血管與面神經(jīng)分離，還要放一個墊棉進(jìn)去，把二者隔開，這個操作過程如果不熟練，就會損傷面神經(jīng)，引起面癱。另外墊棉放置過多，位置不當(dāng)，會對面神經(jīng)運(yùn)動核產(chǎn)生壓迫，也會引起面癱，這種原因引起面癱往往很難恢復(fù)。另一種原因是環(huán)境的變化引起的，正常情況下顱內(nèi)溫度是37℃左右，室內(nèi)常溫是24℃左右，打開顱腔后溫度會下降至24℃左右，這種變化會引起顱內(nèi)的毛細(xì)血管痙攣，從而造成神經(jīng)缺血造成輕度的面癱癥狀，這種損傷叫做間歇性神經(jīng)損傷，手術(shù)后隨著神經(jīng)自我修復(fù)，這種損傷是可以恢復(fù)的。微血管減壓術(shù)復(fù)發(fā)率多高？有的人做了微血管減壓術(shù)后，還是復(fù)發(fā)了，這可能是哪些原因?qū)е碌模繌?fù)發(fā)率與醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)和操作水平有關(guān)，主要有以下幾種原因：①術(shù)時(shí)將血管和面神經(jīng)根部分離的范圍不夠，隨著時(shí)間的流逝，這些沒有完全被分離的血管又成了責(zé)任血管，導(dǎo)致復(fù)發(fā)。②術(shù)后粘連，這主要是手術(shù)時(shí)放進(jìn)去的墊棉太多或者太少，隨著粘連的加重，將這些墊棉壓實(shí)，又能傳到血管搏動產(chǎn)生的動能，形成復(fù)發(fā)，這與手術(shù)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)有關(guān)；③墊棉脫落，血管與面神經(jīng)又來了個“親密接觸”。2020年11月18日924
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楊濤副主任醫(yī)師 黃河中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 面肌痙攣，面癱和三叉神經(jīng)痛都有哪些關(guān)系呢？很多人混淆了這三者的概念，導(dǎo)致有些患者就出現(xiàn)了誤判誤診的事情發(fā)生，這里我就來給大家講講三者之間的聯(lián)系和不同。雖然這都是腦神經(jīng)系統(tǒng)功能性疾病，但這是三種不同的疾病，通過癥狀就可以進(jìn)行區(qū)分。面肌痙攣和面癱是最容易混淆的兩種病癥，面肌痙攣和面癱雖說都是面神經(jīng)的功能出現(xiàn)問題，但發(fā)病機(jī)制完全不一樣，因此面肌痙攣一般不會直接導(dǎo)致面癱。面神經(jīng)主要是支配面部肌肉運(yùn)動的神經(jīng)，如果出現(xiàn)炎癥、水腫、供血不足，面神經(jīng)傳導(dǎo)障礙，沒法繼續(xù)支配相應(yīng)的面肌正常工作，面肌運(yùn)動不起來，就會出現(xiàn)眼歪嘴斜等癥狀，這就是面癱;如果面神經(jīng)受到周圍血管的侵犯，血管搏動，神經(jīng)也跟著發(fā)放異常沖動，面神經(jīng)功能亢進(jìn)或者短路，支配面肌異常運(yùn)動，這就是面肌痙攣了。總之，面癱是面部肌肉運(yùn)動功能的障礙，面肌痙攣是肌肉陣發(fā)性的抽動。面肌痙攣和三叉神經(jīng)痛也是很容易混淆的兩種疾病，掌管面肌痙攣的是面神經(jīng)，掌管三叉神經(jīng)痛的是三叉神經(jīng)。面神經(jīng)和三叉神經(jīng)雖然都掌管的面部肌肉，但前者管面肌的運(yùn)動，后者管面部的感覺，也就是說面肌痙攣是運(yùn)動神經(jīng)，三叉神經(jīng)痛是感覺神經(jīng)。比如冷熱、觸覺、痛覺等，都是由三叉神經(jīng)來傳導(dǎo)的。如果三叉神經(jīng)受到損傷或者壓迫，臉部會出現(xiàn)麻木感;如果受到刺激，就會產(chǎn)生刺痛感，這就是三叉神經(jīng)痛。而面肌痙攣患者癥狀發(fā)作之時(shí)的情況，患者面部肌肉開始出現(xiàn)頻繁性的跳動。開始時(shí)候從眼輪匝肌開始，并且逐漸發(fā)展到整個半側(cè)面部。到后期因?yàn)榇藟浩鹊囊暳σ仓饾u下降。面肌痙攣的治療，應(yīng)當(dāng)以消除患者面部肌肉痙攣為主。面肌痙攣疾病開始發(fā)病時(shí)期并不是很嚴(yán)重，但是到后期甚至?xí)霈F(xiàn)患者整個半側(cè)面部肌肉癱瘓，導(dǎo)致患者面癱的發(fā)生。顯微血管減壓術(shù)可治療面肌痙攣與三叉神經(jīng)痛。面肌痙攣和三叉神經(jīng)痛都可以用顯微血管減壓術(shù)進(jìn)行治療。該手術(shù)得到了國內(nèi)外專家的一致推崇，是治療面肌痙攣，三叉神經(jīng)痛最權(quán)威的方式。顯微血管減壓術(shù)是目前已知可治療三叉神經(jīng)痛，面肌痙攣，并完全保留神經(jīng)功能的治療方法，不影響生活質(zhì)量。是最佳的緩解治療三叉神經(jīng)痛的治療方法。手術(shù)方法是全麻下，在耳后發(fā)際內(nèi)取手術(shù)切口，解除血管對神經(jīng)根部的壓迫，恢復(fù)三叉神經(jīng)的正常功能，使疼痛消失。該手術(shù)全程在顯微鏡下進(jìn)行。手術(shù)已經(jīng)逐漸成熟，廣泛運(yùn)用到三叉神經(jīng)痛，面肌痙攣等疾病的治療中。2020年11月06日1261
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王景副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 面肌痙攣患者一般發(fā)生于一側(cè)，但是也有雙側(cè)的可能，只是比較罕見，容易與Meige綜合征混淆。這個病早期癥狀不典型時(shí),容易和面肌痙攣混淆,尤其是雙側(cè)面肌痙攣。以前我在門診中就見到過一位梅杰綜合征的患者做了顯微血管減壓手術(shù),但癥狀并未減輕。檢查后發(fā)現(xiàn)患者所得并非面肌痙攣,而是梅杰綜合征,俗稱眼瞼痙攣。Meige綜合癥是一種成人發(fā)病的面部肌張力障礙性疾病。癥狀發(fā)生通常在50或60歲,以眼瞼痙攣、下面部、下頜和頸部的非隨意運(yùn)動為特征。隨著癥狀的發(fā)展可出現(xiàn)痙攣性發(fā)音困難,頸部、軀干、四肢肌張力障礙,進(jìn)食、吞咽困難。Meige綜合征患者在"打哈欠、吃東西、咳嗽等時(shí)可見癥狀戲劇性減輕。Meige綜合征可導(dǎo)致患者出現(xiàn)殘疾,損害病人的閱讀、駕駛機(jī)動車或者寫作能力,最嚴(yán)重的可以引起功能性失明。所以梅杰綜合征患者不能從事一些相對危險(xiǎn)的工作。雙側(cè)面肌痙攣則非常罕見,一般先由一側(cè)面部抽搐開始,然后再是另外一側(cè)抽搐。抽搐發(fā)作時(shí)也是先后抽搐發(fā)作,不同時(shí)間出現(xiàn)。這點(diǎn)與梅杰綜合征雙側(cè)同事發(fā)病的癥狀有明顯區(qū)別。梅杰綜合征是左右兩側(cè)同時(shí)同步抽搐,主要表現(xiàn)在眼睛周圍抽搐。雙側(cè)面肌痙攣的手術(shù)同樣是面神經(jīng)血管減壓,但需兩次手術(shù)完成,不能一次同時(shí)兩側(cè)手術(shù),因此選擇病史長,抽搐重的那一側(cè)進(jìn)行手術(shù)。2020年10月22日1574
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姜海濤主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 在健康人的顱內(nèi)，面神經(jīng)與一些血管相伴行走，但互不干擾。但在面肌痙攣患者的顱內(nèi)，面神經(jīng)附近的一些小血管發(fā)生變異，對面神經(jīng)根產(chǎn)生了壓迫。我們知道，面神經(jīng)的功能是傳輸大量的生物電信號，用以支配面部肌肉的運(yùn)動。在面肌痙攣患者，小血管的壓迫使面神經(jīng)處于“激惹”狀態(tài)，誘使面神經(jīng)產(chǎn)生大量異常的生物電信號，這些異常的放電傳輸?shù)矫娌考∪?，就?dǎo)致了面部肌肉的抽搐和痙攣。面肌痙攣相關(guān)因素要是您還想再深入的追究小血管為什么會產(chǎn)生壓迫，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)就難以給出明確的答復(fù)了。我們只能說，可能與個體差異導(dǎo)致的血管變異有關(guān)，可能與高血壓、糖尿病相關(guān)的血管硬化有關(guān)，又或者是其他原因還沒有被發(fā)現(xiàn)。由于小血管對面神經(jīng)的壓迫是“物理的、機(jī)械性的”，所以即使是改變生活習(xí)慣，治療高血壓等基礎(chǔ)疾病也不可能改變面神經(jīng)被血管壓迫的現(xiàn)狀，因此對于改善痙攣癥狀也是沒有用的。面肌痙攣患者怎么治療？藥物、肉毒素等方法是很多患者在治療時(shí)的常用方法，這些方法能夠減輕面肌痙攣癥狀，但是治療也存在很大弊端。藥物治療初期有效，但是經(jīng)常服用，患者會產(chǎn)生耐藥性，而且藥物副作用大。肉毒素治療面肌痙攣有效時(shí)間在3—6個月，需要反復(fù)注射，但是長期治療增加并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。面肌痙攣首選顯微血管減壓術(shù)根據(jù)臨床研究發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)面肌痙攣患者是由于面聽神經(jīng)與責(zé)任血管之間的壓迫所引起的，因此可通過顯微血管減壓術(shù)找到壓迫面神經(jīng)根部的血管后將其游離，在血管與神經(jīng)之間墊入特殊材料的墊片，在消除引起面肌痙攣的病因后面肌痙攣會立即或逐步停止。顯微血管減壓術(shù)不同于傳統(tǒng)手術(shù)治療，治療簡單易操作、安全性高、風(fēng)險(xiǎn)小、而且顯微血管減壓術(shù)不會傷及神經(jīng)，無副作用，患者治療后不會產(chǎn)生任何不適癥狀。面肌痙攣患者預(yù)防護(hù)理1、注意休息，不要過度勞累。注意面部保暖，出門戴口罩，避免冷風(fēng)刺激，誘發(fā)抽搐；2、不要用太冷或太熱的水洗臉，夏天不能對著空調(diào)風(fēng)扇吹；3、可經(jīng)常用濕熱毛巾敷患側(cè)。水溫50度，一日3次，一次15分鐘。可輕柔按摩患者臉部，緩解抽搐癥狀；4、可對鏡做自我表情訓(xùn)練，如：皺眉、閉眼、吹口哨、示齒等運(yùn)動；5、堅(jiān)持藥物治療，不能自行減量或停藥；6、提高身體素質(zhì)，生活規(guī)律，禁辛辣刺激飲食，避免情緒緊張、激動。2020年09月27日1365
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面肌痙攣相關(guān)科普號
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周宇 主任醫(yī)師
中國中醫(yī)科學(xué)院針灸醫(yī)院
神經(jīng)科（腦病科）
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呂立權(quán)醫(yī)生的科普號
呂立權(quán) 副主任醫(yī)師
海軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院
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上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院）
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