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姜海濤主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 大部分面肌痙攣患者初期癥狀就是眼皮跳,長期的眼皮跳得不到有效控制,組成眼瞼的肌肉中有一種叫做眼輪匝肌的,它環(huán)繞著眼睛,就像一個扁圓的車輪。當(dāng)它收縮時,眼睛就會關(guān)閉。兩只眼睛的眼輪匝肌分別被兩根“面神經(jīng)”掌控著。平時我們的眼睛一直在不停地眨,這樣就可以把淚液刷到角膜和結(jié)膜上,從而營養(yǎng)和保護眼球表面的結(jié)構(gòu),只是人并不會有什么明顯感覺。但如果掌管眼瞼肌肉的神經(jīng)受到了過度刺激,就會指揮著肌肉反復(fù)收縮,讓眼皮連續(xù)活動,人就感覺好像是眼皮在跳了。如果你的眼皮總是每天都要跳上很多次,而且越來越頻繁,持續(xù)一個月還不好,那就該去醫(yī)院看看了。正常情況下,神經(jīng)和血管各司其職相安無事。但隨著人的生長、老化,血管也在慢慢發(fā)生變化。而隨著年齡的增長,血管好像也松懈變長了,慢慢變得彎彎曲曲。彎曲了的血管有時候會不小心碰到周圍的神經(jīng),隨著血管每搏動一次,這根血管就對神經(jīng)產(chǎn)生一次壓迫,天長日久之后,神經(jīng)表層的髓鞘就被局部磨損了,就好像電線用久了,外面的那層塑料皮被磨掉了一樣。如果電線的塑料皮沒了,絕緣性變差了,就可能跟它周圍的電線發(fā)生短路,神經(jīng)也類似。如果面神經(jīng)“短路”了,局部神經(jīng)的電傳導(dǎo)就發(fā)生了改變,面肌活動就會增強,我們就出現(xiàn)了眼皮跳,甚至是整個半張臉都在抽動。醫(yī)學(xué)研究顯示,面肌痙攣最常見的原因就是面神經(jīng)根部受血管壓迫所致。我們左右兩側(cè)的面肌分別受兩根面神經(jīng)控制,而兩根神經(jīng)很少會同時都被壓迫到,所以面肌痙攣往往是單側(cè)發(fā)病,比如早期的時候是一側(cè)眼皮跳,嚴重了之后不僅眼皮跳,同側(cè)的嘴角也會跟著抽動,甚至有人出現(xiàn)同側(cè)的耳鳴、下巴抽動,但很少出現(xiàn)兩邊都跳的情況。很多人不把眼皮跳放在心上,有些人可能已經(jīng)持續(xù)跳了一年,但直到出現(xiàn)了嘴角抽動才去看醫(yī)生。如果是面肌痙攣,雖然不會有太嚴重的后果,但一只眼睛頻繁抽動,讀書看報等還是會有障礙。眼瞼痙攣的癥狀除了眼皮跳,有時候還會表現(xiàn)為眼皮發(fā)緊發(fā)沉,睜眼睛比較費勁兒,甚至有時候看起來眼皮往下耷拉著。因為眼瞼痙攣都是兩側(cè)的眼皮同時出問題,嚴重時如果兩只眼睛同時睜不開,問題就麻煩了。有的病人一倒開水眼睛就睜不開了,有的病人一過馬路眼睛就閉起來了,這種“功能性盲”很容易造成一些嚴重的后果。隨著病情的進展,面聽神經(jīng)長期受到血管騎跨,也會造成聽力問題。面肌痙攣比較明顯、影響到日常生活和工作時,可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下,服用卡馬西平;如果眼皮、口角抽動特別厲害,可以注射A型肉毒素,在一定時間內(nèi)暫時緩解痙攣的癥狀。其實,治療面肌痙攣最有效的兩個方法就是注射肉毒素和顯微血管減壓術(shù)。但是唯一能夠根治的辦法只有一個——顯微血管減壓術(shù)。95%的患者手術(shù)后癥狀立刻就會消失;部分患者需要數(shù)月到才會消失。一般情況下,患病8年以內(nèi)的面肌痙攣患者,手術(shù)后治愈率能達到93%;但是患病長于8年的患者,治愈率要低一些。因為面神經(jīng)長期受壓,會出現(xiàn)一些水腫、脫髓鞘(類似電線脫皮短路)的現(xiàn)象,導(dǎo)致治愈率下降。那么,面肌痙攣在什么情況下需要做手術(shù)?1、面部抽動影響工作,如果是從事教師,銷售,前臺服務(wù)等工作,面部的抽動會影響雙方的交流。2、抽動連眼睛都抽得閉上,視力也受到影響。3、因為長期的抽動,面部感覺非常不適,感到不輕松。一般來說,面肌痙攣這個疾病會越來越嚴重,所以不要報僥幸心理,希望以后能夠好轉(zhuǎn)。如果覺得面抽困擾您的工作生活,還是早日決定手術(shù),目前的技術(shù)發(fā)展越來越高,這個手術(shù)也是越來越安全。面肌痙攣的主要特點:一側(cè)面部,間斷性的抽搐,或伴有耳鳴、聽力下降。抽搐多是從眼周開始,逐漸擴散到口周直至整個臉部。一般不伴有口歪眼斜,面肌痙攣的主要原因就是因為血管壓迫面神聽神經(jīng)所致。當(dāng)然,也有一小部分是因為腫瘤的原因(膽脂瘤、橋小腦腳腫瘤)。這里介紹的主要是前一種原因所致的面肌痙攣,如果是后一種原因所致的面肌痙攣,您可能還會伴有其他癥狀,治療方面也會相對復(fù)雜一些。顯微血管減壓手術(shù)如何治療?西安交大一附院姜海濤教授介紹:一般認為,在面肌痙攣患者發(fā)病兩年,通過藥物保守治療效果甚微,才考慮手術(shù)治療。但是目前我們認為,只要確診為原發(fā)性,特別是年輕患者,可盡早進行手術(shù)治療。顯微血管減壓術(shù)是目前唯一針對病因治療,可治愈的方法。手術(shù)方法:全麻下,于患側(cè)耳后、發(fā)際內(nèi)縱行4-5cm的直切口,然后開一直徑為2cm的骨孔,在高倍顯微鏡下對面神經(jīng)走行區(qū)進行探查,將面神經(jīng)與責(zé)任血管以Tefflon墊片隔離,一旦責(zé)任血管被隔離,產(chǎn)生刺激的根源就消失了,絕大多數(shù)患者術(shù)后面部痙攣立即消失,并保留正常的面部感覺和功能,不影響生活質(zhì)量。整個手術(shù)過程大概需兩小時。2020年09月24日
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姜海濤主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 商洛56歲的王阿姨,十年前出現(xiàn)右側(cè)顏面部抽搐,眼角、嘴角抽搐明顯,在精神緊張時或勞累過度時癥狀會加重,為了能夠控制面部抽搐,吃過中藥、做過針灸、打過肉毒素治療都沒有效果。每次發(fā)作時持續(xù)數(shù)分鐘,面部肌肉不停跳動感覺非常難受。面部不停的抽搐讓她不愿出門,總感覺別人帶著異樣的眼光看她,為了尋求根治方法,王阿姨來到交大一附院神經(jīng)外科姜海濤教授門診。姜海濤教授介紹:正常情況下,神經(jīng)和血管各司其職相安無事。但隨著人的生長、老化,血管也在慢慢發(fā)生變化。而隨著年齡的增長,血管好像也松懈變長了,慢慢變得彎彎曲曲。彎曲了的血管有時候會不小心碰到周圍的神經(jīng),隨著血管每搏動一次,這根血管就對神經(jīng)產(chǎn)生一次壓迫,天長日久之后,神經(jīng)表層的髓鞘就被局部磨損了,就好像電線用久了,外面的那層塑料皮被磨掉了一樣。如果電線的塑料皮沒了,絕緣性變差了,就可能跟它周圍的電線發(fā)生短路,神經(jīng)也類似。如果面神經(jīng)“短路”了,局部神經(jīng)的電傳導(dǎo)就發(fā)生了改變,面肌活動就會增強,我們就出現(xiàn)了眼皮跳,甚至是整個半張臉都在抽動。這時候大家就知道為什么通過保守治療是沒有辦法根除病因的,很多患者跟王女士一樣,面部抽搐范圍越來越大、抽搐頻率越來越高,通過藥物、肉毒素等多種治療無效,病程已經(jīng)十幾年甚至二十幾年才知道手術(shù)治療。姜海濤教授專家組在門診接診后,為王女士進行顱神經(jīng)顯像檢查,結(jié)果顯示,王女士屬于椎動脈壓迫,這類的患者面部抽搐的癥狀更加明顯。責(zé)任血管為椎動脈復(fù)合體時,由于椎動脈相對較粗大,責(zé)任血管可能是椎動脈本身,也可能是隱藏在椎動脈下面的穿支小血管。此類壓迫行MVD術(shù)時,手術(shù)難度較大,術(shù)中需要更加細致,將并發(fā)癥降到最低,四個月前,姜海濤教授專家組為她進行顯微血管減壓手術(shù),歷時兩個小時,術(shù)后麻醉清醒后面部抽搐癥狀消失,且沒有任何并發(fā)癥,每當(dāng)談起自己的治療經(jīng)歷數(shù)次哽咽!回家后再也不害怕出門了,臉不抽了,心情也變的好了。2020年09月24日
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楊濤副主任醫(yī)師 黃河中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 面肌痙攣為什么都是單側(cè)發(fā)病?觀察生活中面肌痙攣患者可以看出來,面肌痙攣多是單側(cè)發(fā)病,一般只有一側(cè)會出現(xiàn)面肌痙攣的癥狀,這是為什么呢?這其實和什么會引發(fā)面肌痙攣有關(guān)。面肌痙攣是一種常見的神經(jīng)疾病,大部分患者由橋小腦角區(qū)血管壓迫神經(jīng)根部引起,部分患者由腫瘤,炎癥或面神經(jīng)炎引起。還有極少一部分是遺傳因素所致的,其機理還不明確,推測和遺傳有關(guān)。單側(cè)發(fā)病的原因:而醫(yī)學(xué)研究顯示,面肌痙攣最常見的原因就是面神經(jīng)根部受血管壓迫所致。左右兩側(cè)的面肌分別受兩根面神經(jīng)控制,兩根神經(jīng)是很少會同時都被壓迫到的,所以面肌痙攣往往是單側(cè)發(fā)病。比如早期的時候是一側(cè)眼皮跳,嚴重了之后不僅眼皮跳,同側(cè)的嘴角也會跟著抽動,甚至有人出現(xiàn)同側(cè)的耳鳴、下巴抽動,但很少出現(xiàn)兩邊都跳的情況。而雙側(cè)面肌痙攣者甚少見。若有,往往是兩側(cè)先后起病,多一側(cè)抽搐停止后,另一側(cè)再發(fā)作,而且抽搐一側(cè)輕另一側(cè)輕重,雙側(cè)同時發(fā)病、同時抽搐者未見報道。少數(shù)病人于抽搐時伴有面部輕度疼痛,個別病例可伴有同側(cè)頭痛、耳鳴。所以面肌痙攣表現(xiàn)為半側(cè)面部陣發(fā)性、不規(guī)則、不自主抽搐。也就是說面肌痙攣成病的大部分誘因多數(shù)是血管壓迫神經(jīng)所致。而它是一種進展性疾病,隨著時間的推移,病情只會惡化且不會自愈。如果不及時治療,雖然不會危及生命,但是部分病患會導(dǎo)致患側(cè)面肌麻痹,所以千萬不要小看了面肌痙攣,一定要及時就醫(yī)治療。怎么治療面肌痙攣:面肌痙攣一般不推薦中醫(yī)治療。中醫(yī)治療對于治療面肌痙攣只有有一定的輔助作用,比如說中醫(yī)的物理治療,例如按摩,推拿,理療,針灸等,而通常情況下,無法從根本上起到有效治愈的目的。西藥一定程度上可緩解疼痛,如卡馬西平。但同樣無法起到有效治愈的目的。想有效治療治愈面肌痙攣,所以還是建議選擇手術(shù)的方式來進行治療。微血管減壓術(shù)是指通過高倍顯微鏡對顱內(nèi)神經(jīng)血管進行放大再操作,將墊片放在神經(jīng)和血管之間,從而解除血管對面神經(jīng)根部的壓迫,恢復(fù)面神經(jīng)的正常功能。該技術(shù)是可以有效治療面肌痙攣的手術(shù)方式。2020年09月12日
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姜海濤主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 面肌痙攣也稱面肌抽搐或偏側(cè)面肌痙攣癥,是一側(cè)面神經(jīng)受外因干擾而產(chǎn)生的系列功能紊亂的癥狀表現(xiàn),患者多是40歲以上的中老人,男女比例為2:3,多發(fā)生在一側(cè),雙側(cè)發(fā)病者很少,約占4%。發(fā)病一般先從一側(cè)眼皮跳開始,后逐漸加重擴展至面部、口角,嚴重者可累及同側(cè)頸部。由于病因病理不明,古代長期認為不治之癥,直到上世紀隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展才逐漸揭示并找到有效的治療方法。該病一般不疼痛,也不會危及生命,但長期抽搐不治療不僅影響容貌,影響社交活動,嚴重者還可能造成神經(jīng)損傷引發(fā)系列并發(fā)癥。面肌痙攣眼皮跳不停影響視力嗎?正常情況下,眼睛一直在不停地眨,這樣就可以把淚液刷到角膜和結(jié)膜上,從而營養(yǎng)和保護眼球表面的結(jié)構(gòu),并沒有什么明顯感覺。但如果掌管眼瞼肌肉的神經(jīng)受到了過度刺激,就會指揮著肌肉反復(fù)收縮,讓眼皮連續(xù)活動,人會感覺眼皮在跳。大部分的眼皮跳都會轉(zhuǎn)瞬即逝,大多數(shù)的眼皮跳也確實不是什么大毛病,只是眼睛疲勞或者過度緊張后的反應(yīng)。但如果眼皮每天都要跳上很多次,而且越來越頻繁,就會導(dǎo)致視覺喪失,這種情況被稱為功能性盲,持續(xù)幾個月還不好,那就要去醫(yī)院做檢查。如果持續(xù)三個月還在跳,很可能就是面肌痙攣的先兆。健康人的神經(jīng)和血管各司其職相安無事。但隨著人的生長、老化,血管也在慢慢發(fā)生變化。而隨著年齡的增長,血管好像也松懈變長了,慢慢變得彎曲。彎曲了的血管有時候會不小心碰到周圍的神經(jīng),隨著心跳每搏動一次,這根血管就對神經(jīng)產(chǎn)生一次沖擊,天長日久之后,神經(jīng)纖維之間的髓鞘就被磨損而缺失了,發(fā)生面神經(jīng)信號傳導(dǎo)“短路”,局部神經(jīng)的電信號傳導(dǎo)發(fā)生了改變,變得無規(guī)律、無節(jié)制,面肌就會隨著傳導(dǎo)信號做相應(yīng)活動,出現(xiàn)了眼皮跳,甚至半張臉都在抽動。大部分面肌痙攣患者初期癥狀就是眼皮跳,因長期的眼皮跳得不到有效控制,使得眼睛很難睜開看清,更無法看報紙、做針線活,有人擔(dān)心眼睛會出問題,去眼科就醫(yī),檢查后發(fā)現(xiàn)眼睛沒病,也有的被誤診誤治。醫(yī)學(xué)研究顯示,面肌痙攣最常見的原因就是面神經(jīng)根部受血管壓迫所致。左右兩側(cè)的面肌分別受兩根面神經(jīng)控制,而兩根神經(jīng)很少會同時都被壓迫到,所以面肌痙攣往往是單側(cè)發(fā)病,比如早期的時候是一側(cè)眼皮跳,嚴重了之后不僅眼皮跳,同側(cè)的嘴角也會跟著抽動,甚至有人出現(xiàn)同側(cè)的耳鳴、下巴抽動,但很少出現(xiàn)兩邊都跳的情況。當(dāng)面肌痙攣通過手術(shù)得到有效治療后,眼皮跳的癥狀很快消失,視力也恢復(fù)正常。2020年09月03日
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程彥昊副主任醫(yī)師 臨沂市人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 Q1、什么是面肌痙攣?A面肌痙攣,又稱面肌抽搐,指一側(cè)或雙側(cè)面部肌肉(眼輪匝肌、表情肌、口輪匝肌)反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性、不自主的抽搐。其起病多從眼輪匝肌開始,然后涉及整個面部,在情緒激動或緊張時加重,嚴重時可出現(xiàn)睜眼困難、口角歪斜以及耳內(nèi)抽動樣雜音。面肌痙攣好發(fā)于中老年,女性略多于男性,但發(fā)病年齡有年輕化的趨勢。大多數(shù)面肌痙攣雖然大多位于一側(cè),但雙側(cè)面肌痙攣也并非罕見。面肌痙攣在臨床上可分為兩種,一種是原發(fā)性面肌痙攣,一種是繼發(fā)性面肌痙攣,即由于其他疾病造成的面肌痙攣,如面癱后遺癥產(chǎn)生的面肌痙攣。兩種類型可以從癥狀上區(qū)分出來。原發(fā)型的面肌痙攣,在靜止狀態(tài)下也可發(fā)生,痙攣數(shù)分鐘后緩解,不受控制;面癱后遺癥產(chǎn)生的面肌痙攣,只在做眨眼、抬眉等動作產(chǎn)生。Q2、眼皮跳是面肌痙攣嗎?如何知道自己是不是得了面肌痙攣?A對于面部痙攣來說,主要的臨床癥狀包括:①表現(xiàn)為單側(cè)面部肌肉的陣發(fā)性抽搐或者痙攣;②剛開始發(fā)病時出現(xiàn)眼皮反復(fù)跳動;③數(shù)月后擴散到面頰部反復(fù)發(fā)作的抽動,一天發(fā)作數(shù)次到數(shù)十次不等,每次持續(xù)幾分鐘;④疲勞、情緒激動時癥狀加重,休息后緩解,睡眠后消失。從這里其實就可以看出,其實面部痙攣在初期的時候就會表現(xiàn)為眼皮跳,但這并不意味這眼皮跳就一定是面部痙攣。相反,眼皮跳其實是一個很常見的癥狀,其并不一定與面肌痙攣有關(guān),多數(shù)可能與疲勞、失眠、過量飲用咖啡和茶、緊張及情緒激動等非特異因素相關(guān),經(jīng)過休息和減壓后多數(shù)會明顯減輕,其特點是側(cè)別不定,可能一側(cè)跳,也可能另一側(cè)跳或者兩側(cè)眼皮都跳。如果眼皮跳始終局限于一側(cè),而且休息后緩解不明顯,連續(xù)跳三個月以上,陣發(fā)性的、不自主的,見到生人、一緊張就間歇性地跳,每次幾秒到幾分鐘不等,最后累及整個眼瞼都跳,嘴角抽動,面部肌肉,就需要嚴重懷疑甚至幾乎可以確診是面肌痙攣了。這時候在到專業(yè)的醫(yī)院進行影像學(xué)(MRTA)檢查(發(fā)現(xiàn)面神經(jīng)周圍血管分布)、電生理檢測(發(fā)現(xiàn)AMR波)均有助于診斷。Q3、為什么會得面肌痙攣?A雖然外傷、炎癥、腫瘤等因素均可導(dǎo)致面肌痙攣,但迄今為止,腦血管對面神經(jīng)根部的長期壓迫依然被認為是導(dǎo)致面肌痙攣的主要原因。在面部痙攣的血管壓迫學(xué)說中,可分為:外周機制:血管對神經(jīng)根(主要是面神經(jīng)根)的壓迫,使神經(jīng)纖維擠壓在一起,引起相鄰神經(jīng)纖維之間偽突觸形成,發(fā)生“短路",使得面神經(jīng)異常性地持續(xù)興奮,引起面肌痙攣。中樞機制:認為面肌痙攣的主要病因是血管壓迫等原因?qū)е旅嫔窠?jīng)核的興奮性增高,正常的傳入沖動經(jīng)面神經(jīng)核中繼成為異常的傳出沖動,從而引起面肌痙攣。在導(dǎo)致面肌痙攣的血管因素中以小腦前下動脈和小腦后下動脈最為常見,其次為小腦上動脈。這是因為小腦上動脈起自于基底動脈與大腦后動脈的交界處,位置較高,走行恒定,較少變異。而小腦前下動脈和小腦后下動脈相對變異較大,故容易移位或形成血管袢而壓迫神經(jīng)導(dǎo)致面肌痙攣。Q 4、面肌痙攣有哪些治療方法?A ①藥物治療除苯妥英鈉或卡馬西平等藥對一些輕型患者可能有效外,一般中樞鎮(zhèn)靜藥、抑制劑和激素等均無顯著療效。過去常用普魯卡因、無水酒精或5%酚甘油進行注射,以造成一時性神經(jīng)纖維壞死變性減少異常興奮的傳導(dǎo),但這類治療劑量不好控制,劑量過大將產(chǎn)生永久性面癱,劑量過少3~5個月后仍要復(fù)發(fā)?,F(xiàn)已很少采用。②射頻溫控?zé)崮煼ㄓ蒙漕l套管針依上法刺入莖乳孔內(nèi),利用電偶原理,通過射電使神經(jīng)纖維間產(chǎn)生熱能,溫度在65 -70℃,使神經(jīng)熱凝變性,以減少傳導(dǎo)異常沖動的神經(jīng)纖維。不過這類方法術(shù)后同樣要發(fā)生面癱,在1-2年內(nèi)的面癱逐漸恢復(fù)過程中又會舊病復(fù)發(fā),否則電熱過度,痙攣雖可長期不發(fā)作,但取而代之的是永久性面癱。③注射肉毒毒素:后面講詳細介紹。④手術(shù)治療包括面神經(jīng)干壓榨和分支切斷術(shù)、面神經(jīng)減壓術(shù)、面神經(jīng)垂直段梳理術(shù)、顱內(nèi)顯微血管減壓術(shù)等。這些手術(shù)的基本思路都是講面神經(jīng)功能減弱或盡量減輕血管對面神經(jīng)的壓迫,使得面神經(jīng)傳出的異常沖動減少,從而緩解面部痙攣。其中顱內(nèi)顯微血管減壓術(shù)是目前唯一針對病因——血管壓迫學(xué)說的治療方法,也是唯一一種有望徹底治愈面肌痙攣的方法,目前在臨床上被廣泛應(yīng)用。⑤針灸、理療、按摩等中醫(yī)治療但是在面肌痙攣本身就是面神經(jīng)受到的刺激過多,因此在進行中醫(yī)治療的時候需要特別注意,特別是進行針灸,有時候針灸反而會使病情加重,因此針灸往往不作為常規(guī)推薦的治療方法,如果非要進行,也一定要慎之又慎。Q 5、面肌痙攣吃藥打針有效嗎?面肌痙攣注射肉毒素有效嗎?如何才能根治面肌痙攣?A 在介紹治療方法的時候就提到過:除苯妥英鈉或卡馬西平等藥對一些輕型患者可能有效外,一般中樞鎮(zhèn)靜藥、抑制劑和激素等均無顯著療效,并且注射藥物也往往難以控制劑量,容易造成面癱等嚴重副作用,因此目前臨床上已經(jīng)很少用吃藥打針來治療面肌痙攣了。首先明確,注射肉毒素對于面肌痙攣是有效果的。肉毒素又稱肉毒桿菌內(nèi)毒素,由致肉毒桿菌分泌而出的細菌內(nèi)毒素,有劇毒。肉毒素注射后作用于神經(jīng)末梢,干擾運動神經(jīng)未梢傳遞神經(jīng)信號,使肌纖維不能收縮而達到緩解面部異常抽動的目的。在面部注射肉毒素后,雖然面神經(jīng)的神經(jīng)沖動還是會傳導(dǎo)給肌肉,但此時肌肉在肉毒素的作用下已經(jīng)“癱瘓”了,因此不會產(chǎn)生面肌痙攣的癥狀。但是肉毒素注射的治療效果是暫時的,一次注射的有效時間大概在3-6個月。同時需要注意的是,病人經(jīng)過反復(fù)多次注射肉毒素之后,由于毒素的累積,面癱和面部變形是無法恢復(fù)的,即使,將來選擇做手術(shù),根治了面肌痙攣,由于肉毒素的副作用,導(dǎo)致的面癱和面部變形已無法恢復(fù)了,將會造成永久性的面癱,因此注射肉毒素只能作為“緩兵之計”,而不能“一勞永逸”。想要根治面肌痙攣,重點還是要關(guān)注在面肌痙攣的發(fā)病機制上,也即要把壓迫神經(jīng)的血管給“拿開”,解除神經(jīng)的壓迫,這就是后面要介紹的微血管減壓手術(shù)。Q6、什么是面肌痙攣微血管減壓手術(shù)?手術(shù)效果如何?A微血管減壓手術(shù)(MVD)為目前治療面肌痙攣的首選方法,一般面部抽搐大于6個月,癥狀進展快,嚴重影響患者的生活,工作,可以考慮手術(shù)治療。該手術(shù)采用微創(chuàng),鎖孔,精準的方式,皮膚切口僅為6cm,在顱骨上開孔約2cm,全程在顯微鏡,內(nèi)鏡下操作,在電生理監(jiān)測下進行找到壓迫面神經(jīng)的“責(zé)任血管”(即壓迫面神經(jīng)致臨床癥狀的血管),確認責(zé)任血管后松解此處的蛛網(wǎng)膜小梁與神經(jīng)、血管的粘連,確認血管與面神經(jīng)根部之間充分游離后插入合適大小的Teflon墊片,使血管不接觸到面神經(jīng),從而解除血管對面神經(jīng)的壓迫,使面肌抽搐癥狀得到緩解。MVD手術(shù)為微創(chuàng),恢復(fù)快,文獻報道的術(shù)后有效率大概在90%左右,對于有豐富經(jīng)驗的醫(yī)生來說,有效率甚至能達到95%-98%。面肌痙攣術(shù)后終生治愈在70-80%,少數(shù)術(shù)后部分緩解,極少數(shù)術(shù)后無效。手術(shù)可能的并發(fā)癥為聽力損害及面部癱瘓,二者的發(fā)生率分別在2-3%左右??傮w來說,MVD還是一個有效率高,風(fēng)險小,值得推廣運用的手術(shù)的。Q7、面肌痙攣患者術(shù)前需要做哪些特殊檢查?A面肌痙攣手術(shù)前,需要詳細的檢查面部神經(jīng)系統(tǒng):1)行顱后窩的CT檢查,包括水平位、和冠狀位。2)頭顱核磁共振檢查。腦干水平第七對腦神經(jīng)的檢查,可行小腦腳核磁共振檢查,必要時請神經(jīng)內(nèi)科會診檢查。這些檢查的目的主要是明確責(zé)任血管和神經(jīng)之間的位置關(guān)系,在術(shù)前為手術(shù)做好規(guī)劃,指導(dǎo)手術(shù)的進行。3)術(shù)前,需要排除全身的禁忌癥,測量血壓,血糖,抽血化驗:血常規(guī),凝血功能,肝、腎功能。心電圖,胸片等臟器檢查,確?;颊呖梢阅褪苁中g(shù)。Q8、面肌痙攣術(shù)后注意事項有哪些?A①術(shù)后絕對臥床24小時(24小時內(nèi)嚴禁坐起或站立,6小時內(nèi)不要墊枕頭,可翻身),四肢要經(jīng)常活動(預(yù)防下肢靜脈血栓);②安心靜養(yǎng),避免情緒激動、勞累受涼,盡量減少面部大幅度的表情和動作;③飲食要有規(guī)律,營養(yǎng),均衡,清淡,以易消化高蛋白飲食為主,限制辛辣刺激性、干硬、油炸食物,避免患側(cè)用力咀嚼硬性食物;④避免劇烈體力活動,減少頭部大幅度晃動;⑤保持切口干爽,拆線時間一般為術(shù)后5-7天,拆線后24-48小時后即可敞開切口,洗澡時可戴浴帽遮蓋切口,待術(shù)后2周切口完全愈合后即可沾水;⑥如果術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱現(xiàn)象,可能是機體對Teflon棉的排異反應(yīng),經(jīng)過對癥處理后可自行緩解,但如果高熱不退,需要警惕顱內(nèi)感染的可能,必要時行腰椎穿刺檢查(由醫(yī)生根據(jù)具體情況決定);⑦術(shù)后口服維生素B1及B12兩周左右,以改善神經(jīng)營養(yǎng),防止癥狀反復(fù)。術(shù)前停用阿司匹林、波立維等抗凝藥物的患者,在手術(shù)1周后就可以恢復(fù)。降壓、降血糖等藥物常規(guī)正常服用。2020年08月27日
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孫洪濤主任醫(yī)師 武警特色醫(yī)學(xué)中心 神經(jīng)外科 由于Meige綜合征臨床比較少見,對于很多基層醫(yī)院或非??漆t(yī)院容易造成誤診。被確診患有梅杰綜合癥的患者往往看了好幾家醫(yī)院都說沒法治,不知道該怎么辦。 誤區(qū)一:在眼科誤診為干眼癥、眼瞼痙攣,用一些眼藥水或局部注射肉毒素等治療; 誤區(qū)二:在神經(jīng)內(nèi)科容易誤診為重癥肌無力等疾病;誤區(qū)三:部分對于Meige綜合征的治療,療效有限。梅杰綜合征常見的治療方法有口服藥物、手術(shù)治療、A型肉毒毒素局部注射等,但往往難以根治,且風(fēng)險較大。而且常規(guī)治療難以奏效比如: 1.藥物治療:常用藥物有安坦、氯硝安定、巴氯芬、奮乃靜等,但總體效果不理想,且藥物引起的副作用往往使患者難以忍受。 2.肉毒素注射:可以使部分患者癥狀得到改善,但一般3-6個月內(nèi)復(fù)發(fā),反復(fù)注射后無效。2020年08月03日
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楊濤副主任醫(yī)師 黃河中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 眼皮跳警惕面肌痙攣人的五官都被賦予不同的責(zé)任,眼睛主要掌管著人的視野,曾一度被形象的稱為人類心靈的窗戶。在我們眼皮周圍,有一個控制眨眼的肌肉,被稱為眼輪匝肌。當(dāng)一些因素刺激到面部肌肉神經(jīng)時,就會引起眼輪匝肌跳動。一般輕微的跳動是因用眼過度或情緒緊張所造成,這種因生理性因素所引起的跳動,一般過幾天就會好了。還有些病理性因素,像動脈硬化、病毒感染等早期也會出現(xiàn)眼皮跳癥狀,所以出現(xiàn)眼皮跳,應(yīng)盡早前往醫(yī)院查明病因,再采取合適治療措施。黃河中心醫(yī)院神經(jīng)外科楊濤面肌痙攣危害不可輕視面肌痙攣的危害主要有以下幾個方面:第一,影響外形。面肌痙攣早期抽搐較輕微,發(fā)作也不是很頻繁,若不及時治療,發(fā)展后后期,導(dǎo)致口角歪斜,眼瞼變小,十分影響外觀。第二,抽搐程度加重,面肌痙攣常以眼皮跳動起病,若不采取有效措施控制病情,會逐漸擴展至面部其他肌肉,比如嘴角、頸闊甚至整個面部;第三,抽搐頻繁,面肌痙攣不通過治療是不會自愈的,而且隨著時間推移,病情不斷趨向惡化,抽搐時間也從原來幾十秒增加至十幾分鐘,抽搐頻繁也愈加頻繁。面肌痙攣手術(shù)治療方案從臨床康復(fù)案例反饋結(jié)果看,手術(shù)是治療面肌痙攣的一項有效措施。微血管減壓術(shù)以先進診療理念、成熟操作技能、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢受到醫(yī)生認可。目前鄭州黃河中心醫(yī)院特邀全國百強名醫(yī)陳國強教授來院出診,進行技術(shù)幫扶與指導(dǎo),大大提高臨床開展微血管減壓術(shù)治療面肌痙攣的療效。 鄭州黃河中心醫(yī)院 神經(jīng)外科2020年07月09日
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李紅偉主任醫(yī)師 鄭大一附院 神經(jīng)外科 您的眼皮經(jīng)常會跳動嗎?您還會以為這是“左眼跳財,右眼跳災(zāi)”的暗示嗎?NO!NO!NO!當(dāng)心這是“面肌痙攣”的前兆一年前,陳阿姨的左眼皮毫無征兆地開始跳動,那段時間忙著照顧孫子,以為累著了就沒放在心上。慢慢地不僅眼皮在跳,左側(cè)嘴角也開始抽動,給生活造成了不小的影響,陳阿姨這才趕忙跑到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進行檢查,原來是面肌痙攣惹的禍!當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給陳阿姨開了卡馬西平的口服藥治療,但療效并不明顯。最近兩個月,臉上抽搐得更加厲害了,苦不堪言。近日慕名來到鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科李紅偉主任醫(yī)師門診,李主任確診是面肌痙攣,建議行微血管減壓手術(shù)。入院后李主任手術(shù)團隊經(jīng)過縝密的術(shù)前準備,于6月28日在全麻下行面神經(jīng)微血管減壓術(shù)。術(shù)后,陳阿姨面部抽動立刻消失,目前已康復(fù)出院。1、什么是面肌痙攣?面肌痙攣(facial spasm FS)又稱面肌抽搐,指以一側(cè)面部肌肉陣發(fā)性、不自主的抽動,無神經(jīng)系統(tǒng)其它陽性體征的周圍神經(jīng)病變。國外流行病學(xué)調(diào)查,發(fā)病率為11/百萬,女性多于男性。2、面肌痙攣典型癥狀?表現(xiàn)為陣發(fā)性、不自主、快速不規(guī)律的肌肉痙攣。多限于一側(cè),兩側(cè)受累較少。起病從眼輪匝肌的輕微抽動開始,逐漸向同側(cè)面頰、口角擴展,影響病人容貌,嚴重影響患者日常工作和生活。重者眼輪匝肌抽動致使睜眼困難甚至可累及同側(cè)頸部。精神緊張、疲勞和自主運動時加重,睡眠時減少或消失,常伴頭痛、耳鳴。除面肌陣發(fā)性抽動外,多無其它神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征。3、面肌痙攣和面癱是一回事兒嗎?面癱即面神經(jīng)炎,又稱面神經(jīng)麻痹。俗稱“面癱”、“歪嘴巴”、“吊線風(fēng)”,是以面部表情肌運動功能障礙為主的一種疾病。臨床表現(xiàn)多為病側(cè)面部表情肌癱瘓,前額皺紋消失、眼裂擴大、鼻唇溝平坦、口角下垂。微笑或露齒動作時,口角下墜及面部歪斜更為明顯。病側(cè)不能作皺額、蹙眉、閉目、鼓氣和噘嘴等動作。鼓腮和吹口哨時,因患側(cè)口唇不能閉合而漏氣。進食時,食物殘渣常滯留于病側(cè)的齒頰間隙內(nèi),并常有口水自該側(cè)淌下。面癱絕大多數(shù)為一側(cè)性,且右側(cè)多見。4、有沒有藥物可以不抽?注射肉毒素效果能維持多久?(1)藥物治療卡馬西平,分次口服,癥狀開始改善后緩慢增量,部分患者可減輕癥狀。氯硝西泮,0.5-1mg/Tid,口服,可使癥狀減輕。常用于發(fā)病初期,長期應(yīng)用有一定副作用。(2)肉毒素注射肉毒素是一種噬神經(jīng)蛋白,可阻滯膽堿能神經(jīng)的活動,注射在病肌時能造成暫時性遲緩性麻痹。肉毒素多在注射后經(jīng)過2-5d潛伏期逐步起效,持續(xù)有效期約3個月。5、為什么選擇微血管減壓術(shù)?藥物治療、注射肉毒素等方式,通常短期有效果,長期效果較差,有的甚至?xí)a(chǎn)生嚴重的副作用。目前面神經(jīng)根微血管減壓術(shù)(MVD),是治療面肌痙攣最有效、最常用的方法。(1)原理:已經(jīng)證實大多數(shù)面肌痙攣病因與橋小腦角區(qū)面神經(jīng)根受責(zé)任血管壓迫有關(guān),責(zé)任血管多成袢狀從面神經(jīng)REZ區(qū)通過并造成壓迫。該手術(shù)在顯微鏡下十分精準地找準面神經(jīng)和肇事血管,并且用特殊墊片Teflon分開血管和神經(jīng),解除了血管對面部神經(jīng)的壓迫,面肌痙攣的病根也就迎刃而解了。同時,墊片不易被吸收,植入之后可以一直發(fā)揮作用,有效防止復(fù)發(fā)。(2)特點:微血管減壓手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù),創(chuàng)傷小,風(fēng)險可控,能完整保留神經(jīng)功能;手術(shù)一般在耳后做一個直徑約5cm的小切口,顱內(nèi)操作全程在顯微鏡或內(nèi)鏡下進行;整個手術(shù)過程出血少,時間較短,術(shù)后第二天即可下床活動,一周內(nèi)便可出院。(3)療效:MVD治療面肌痙攣的總有效率87.5%~99.3%,長期隨訪復(fù)發(fā)率低于10%。術(shù)后陳阿姨癥狀立即消失,同時由于切口在耳后,手術(shù)只要剃一小塊頭發(fā),對她生活也沒有影響,她終于擺脫了困擾自己多年的病魔,不用再顧忌別人的眼神。2020年07月08日
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王景副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 面肌痙攣患者診療常會簡單認為,只是“面子問題”能拖則拖,最終引起其他并發(fā)癥發(fā)生,長期煩人的面部肌肉跳動,可能導(dǎo)致患者心理障礙,不愿外出,最終還是需要進行手術(shù)治療,因此,建議患者朋友藥物治療無效或存在明顯病因,應(yīng)盡早手術(shù)治療。還有患者疑問,同樣是面肌痙攣,為什么有的人只是眼角和嘴角的肌肉跳動,有的人連脖子都跳呢?這是因為面部跳動的范圍與面神經(jīng)受壓的分支有關(guān),也與面神經(jīng)受壓的程度有關(guān)。先來說說為什么面神經(jīng)受壓的部位不同,導(dǎo)致臉上跳動的范圍也不同吧,面神經(jīng)從大腦出發(fā),一路延伸到面部,并在這里分成5支,分別主管不同的部位。1、顳支:支配額肌和眼輪匝肌,此分支一般較少受到周圍血管的侵犯;2、顴支:支配眼輪匝肌及顴肌,此分支受到周圍血管侵犯時,就容易眼皮跳;3、頰支:支配頰肌、口輪匝肌及其他口周圍肌,此分支受到周圍血管侵犯時,面頰、口角肌肉就不好好工作了;4、下頜緣支:分布于下唇諸肌,如降下唇肌、咬肌、笑肌等,此分支受到周圍血管侵犯時,有些表情就很難做出來了;5、頸支:支配頸闊肌,頸支神經(jīng)受到壓迫時,脖子就會抽搐,面肌痙攣就比較嚴重了??吹竭@里我們就明白了,哪根面神經(jīng)分支受累,它支配的肌肉就可能抽動;受累的面神經(jīng)分支越多,抽動的范圍越大,病情越嚴重。94%的面肌痙攣都是從眼皮跳動開始的,病情進展到中度時,抽動會蔓延到嘴角,重度的連脖子也會抽動。面部肌肉的長期異常跳動,除了影響到患者的視力等正常功能外,嚴重影響患者的心理問題,導(dǎo)致患者不愿外出與外界交流,影響到正常生活與工作。而面肌痙攣常見病因就是因為神經(jīng)血管騎跨導(dǎo)致,因此單純的藥物治療是無法根治的,早期患者還可以通過藥物有效控制,長期服用則效果甚微,如果長期得不到根治可能會引起面神經(jīng)損傷,多數(shù)情況下特別是患病8年以內(nèi)的患者,通過顯微血管減壓術(shù)的治療,都能夠恢復(fù)面神經(jīng)的正常功能。據(jù)統(tǒng)計,臨床上有85%的面肌痙攣患者在治療上存在誤區(qū),如盲目輕信廣告、迷信一些偏方、驗方等,還有些患者及家屬害怕進行手術(shù)治療,造成久病不愈,患者十分痛苦。唐都醫(yī)院王景博士介紹,不同方法的治療效果及其適應(yīng)癥大相徑庭,比如藥物治療可以暫時減輕抽搐的程度,但不能將抽搐癥狀祛除,因此藥物治療適用于疾病早期或全身情況較差不能接受其他治療的患者;注射肉毒素可以通過藥物對神經(jīng)的毒性作用來阻斷神經(jīng)傳導(dǎo),優(yōu)點是操作簡單,但缺點是只能暫時緩解癥狀,不能根治,需要反復(fù)注射,而長期注射有造成永久面癱的可能;顯微血管減壓術(shù)是目前一種針對原發(fā)性面肌痙攣病因的有效治療方法,通過手術(shù)可以祛除面肌痙攣。2020年07月06日
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陳國強主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 神經(jīng)外科 面肌痙攣是特發(fā)性的疾病,無遺傳關(guān)系,主要是由于血管的動脈硬化、神經(jīng)病變,造成了在神經(jīng)出腦干的區(qū)域,神經(jīng)發(fā)生短路,造成了單側(cè)眼瞼、面部的表情肌陣發(fā)性不自主的跳動,臨床上女性人群發(fā)病較多。一般在人心里著急、見到生人的時候容易發(fā)生,一般都是單側(cè)的,雙側(cè)比較少,雙側(cè)同時發(fā)病的少見面肌痙攣嚴重者可終日抽搐不停不能睜眼,甚至睡眠中也可抽搐。某些面肌痙攣病人可伴發(fā)三叉神經(jīng)痛,較少部分患者還可伴有患側(cè)耳鳴、眩暈、聽力下降等。嚴重影響日常生活,甚至還出現(xiàn)了輕度面癱表現(xiàn)。因該病呈慢性過程,不可自愈會終生有此癥狀,如果不能及時有效治療,會對患者生活、工作、精神和心理均產(chǎn)生很大影響。面肌痙攣不及時治療或是治療不當(dāng),很可能面部神經(jīng)癱瘓,有甚者毀容。如果出現(xiàn)眼皮和面部任何部位的肌肉間歇性每日持續(xù)性的跳動,請及時到正規(guī)醫(yī)院專業(yè)醫(yī)生進行詳細檢查,以便確診,防止誤解而耽誤治療時間。面肌痙攣一般藥物和中醫(yī)療法幾乎無效,手術(shù)治療采用顯微血管減壓術(shù)效果理想,因此,患者一定要去正規(guī)醫(yī)院進行診治,避免盲目治療引起并發(fā)癥或治療失敗。2020年06月27日
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面肌痙攣相關(guān)科普號

司承慶醫(yī)生的科普號
司承慶 副主任醫(yī)師
哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
神經(jīng)內(nèi)科
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譚志剛醫(yī)生的科普號
譚志剛 主治醫(yī)師
中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院
神經(jīng)外科
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趙強主任的健康號 301神經(jīng)外科博士
趙強 主任醫(yī)師
保定市第一中心醫(yī)院
神經(jīng)外科腦血管病、脊柱脊髓科
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