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張恒副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-四川 神經(jīng)外科 患者提問：張醫(yī)生，我為什么會得面肌痙攣這個病呢？是因為我的飲食習慣不好嗎？是因為我有高血壓、糖尿病嗎？我通過一些生活的調(diào)理能不能讓這個病有所好轉(zhuǎn)呢？張恒醫(yī)生：首先我們要清楚，您的一側(cè)眼瞼、嘴角、面頰這些部位的肌肉運動都是由同一根神經(jīng)支配的，這根神經(jīng)在醫(yī)學上有個命名，叫“面神經(jīng)”（又稱第7顱神經(jīng)）。這根面神經(jīng)是從您后腦深處的“腦干”上發(fā)生出來，從顱內(nèi)到顱外行走很長的距離，最后到達面部各個部位的肌肉，用以支配這些肌肉的運動。（如下圖所示）在健康人的顱內(nèi)，面神經(jīng)與一些血管相伴行走，但互不干擾。（見下圖）在面肌痙攣患者的顱內(nèi)，面神經(jīng)附近的一些小血管發(fā)生變異，對面神經(jīng)根產(chǎn)生了壓迫。（見下圖，請注意上下兩張圖片圓圈內(nèi)的不同?。┥蠄D示手術(shù)中所見小血管對面神經(jīng)的壓迫我們知道，面神經(jīng)的功能是傳輸大量的生物電信號，用以支配面部肌肉的運動。在面肌痙攣患者，小血管的壓迫使面神經(jīng)處于“激惹”狀態(tài)，誘使面神經(jīng)產(chǎn)生大量異常的生物電信號，這些異常的放電傳輸?shù)矫娌考∪?，就導致了面部肌肉的抽搐和痙攣。要是您還想再深入的追究小血管為什么會產(chǎn)生壓迫，現(xiàn)代醫(yī)學就難以給出明確的答復了。我們只能說可能與個體差異導致的血管變異有關(guān)，可能與高血壓、糖尿病相關(guān)的血管硬化有關(guān)，又或者背后的原因還沒有被發(fā)現(xiàn)。由于小血管對面神經(jīng)的壓迫是“物理的、機械性的”，所以即使是改變生活習慣，治療高血壓等基礎(chǔ)疾病也不可能改變面神經(jīng)被血管壓迫的現(xiàn)狀，因此對于改善痙攣癥狀也是沒有用的。（注意：上面講述的是絕大部分原發(fā)性面肌痙攣患者的病因，另有少數(shù)因為動脈瘤或腫瘤引起的繼發(fā)性面肌痙攣不在此列。）2011年08月22日
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朱寧喜主任醫(yī)師 泰安市中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 病因 面肌痙攣在臨床上比較常見，但對其病因目前還不明確，很多學者認為主要與以下幾種學說有關(guān)系。 1. 由于面神經(jīng)受到某種壓迫使其經(jīng)傳導發(fā)生病理性干擾所致。大部分病人是由于正常的血管交叉壓迫，如小腦后下動脈、小腦前下動脈、椎神經(jīng)動脈壓迫，偶爾由于動脈瘤、動靜脈畸形或腦瘤等面神經(jīng)根部的壓迫所致。 2.另一部分患者為特發(fā)性面神經(jīng)癱瘓，恢復后出現(xiàn)繼發(fā)性的患側(cè)面肌痙攣?？赡転槊嫔窠?jīng)炎導致神經(jīng)脫髓鞘的病理改變而未能恢復正常。仍存在部分的髓鞘脫失，使面神經(jīng)的電傳導易受泛化所致，或面神經(jīng)炎累及腦干內(nèi)神經(jīng)核團，形成類似癲癇病灶而產(chǎn)生面部肌肉的發(fā)作性抽動。 3.極少數(shù)患者為外傷腫瘤或外科手術(shù)后出現(xiàn)患側(cè)面肌痙攣?？赡転槊嫔窠?jīng)的恢復過程中與其他腦神經(jīng)出現(xiàn)短路，當其他神經(jīng)興奮時也出現(xiàn)一側(cè)面部肌肉抽動。臨床表現(xiàn) 原發(fā)性面肌痙攣的病人多數(shù)在中年以后發(fā)病，女性較多。病程初期多為一側(cè)眼輪匝肌陣發(fā)性不自主的抽搐，逐漸緩慢擴展至一側(cè)面部的其他面肌，口角肌肉的抽搐最易為人注意，嚴重者甚至可累及同側(cè)的頸闊肌，但額肌較少累及。抽搐的程度輕重不等，為陣發(fā)性、快速、不規(guī)律的抽搐。初起抽搐較輕，持續(xù)僅幾秒，以后逐漸處長可灰數(shù)分鐘或更長，而間歇時間逐漸縮短，抽搐逐漸頻繁加重。嚴重者呈強直性，致同側(cè)眼不能睜開，口角向同側(cè)歪斜，無法說話，常因疲倦、精神緊張、自主運動而加劇，但不能自行模仿或控制其發(fā)作。 一次抽搐短則數(shù)秒，長至十余分鐘，間歇期長短不定，病人感到心煩意亂，無法工作或?qū)W習，嚴重影響著病人的身心健康。入眠后多數(shù)抽搐停止。雙側(cè)面肌痙攣者甚少見。若有，往往是兩側(cè)先后起病，多一側(cè)抽搐停止后，另一側(cè)再發(fā)作，而且抽搐一側(cè)輕另一側(cè)輕重，雙側(cè)同時發(fā)病、同時抽搐者未見報道。少數(shù)病人于抽搐時伴有面部輕度疼痛，個別病例可伴有同側(cè)頭痛、耳鳴。 按Cohen等制定的痙攣強度分級。0級：無痙攣；1級：外部刺激引起瞬目增多或面肌輕度顫動；2級：眼瞼、面肌自發(fā)輕微顫動，無功能障礙；3級：痙攣明顯，有輕微功能障礙；4級：嚴重痙攣和功能障礙，如病人因不能持續(xù)睜眼而無法看書，獨自行走困難。神經(jīng)系統(tǒng)檢查除面部肌肉陣發(fā)性的抽搐外，無其他陽性體征。少數(shù)病人于病程晚期可伴有患側(cè)面肌輕度癱瘓。治療措施 目前，在臨床上治療面肌痙攣最常用的治療方法主要有以下幾種： ①手術(shù)：顯微血管減壓術(shù)——是迄今世界上治療面肌痙攣最有效安全的方法。 是指通過鎖眼在手術(shù)顯微鏡下解除血管對神經(jīng)的壓迫，達到治療目的。術(shù)后病人抽搐即停止，面神經(jīng)功能完好保留。臨床癥狀術(shù)后即消失，總有效率達96%以上。 ②射頻溫控熱凝療法：利用電偶原理，通過射頻使神經(jīng)纖維間產(chǎn)生熱能，溫度在65-70℃，使神經(jīng)熱凝變性，以減少傳導異常沖動的神經(jīng)纖維。術(shù)后易于復發(fā)，甚至出現(xiàn)永久性面癱。 ③肉毒素注射法：治療機制是運用肉*素阻斷神經(jīng)肌肉的傳遞。據(jù)報道早期完全緩解達80%-100%，但一般12-16周后癥狀復發(fā)，須重復注射。術(shù)后并發(fā)癥達60%-75%。 ④面肌痙攣患者的的治療：用的治療面肌痙攣效果不佳，一些鎮(zhèn)靜安定的治療，如苯妥英納、巴氯芬、卡馬西平等可以對少數(shù)的面肌痙攣減輕癥狀。2011年03月30日5812
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王雪峰主任醫(yī)師 哈醫(yī)大四院 神經(jīng)外科 面肌痙攣又稱面肌抽搐、半側(cè)顏面痙攣，表現(xiàn)為一側(cè)面部肌肉陣發(fā)性、節(jié)律性抽搐、痙攣或強直性發(fā)作。抽搐多從一側(cè)眼輪匝肌開始，逐步向下擴大，波及口輪匝肌和面部表情肌，嚴重者引起面部疼痛，影響視覺、言語和睡眠，病情緩慢進展，一般不會自然好轉(zhuǎn)，發(fā)病率為1/10萬。病因面肌痙攣致病機制可能為面神經(jīng)從腦干的發(fā)出部位由于受到椎-基底動脈系統(tǒng)異常走形血管的壓迫而發(fā)生脫髓鞘病變，傳入與傳出神經(jīng)纖維之間沖動發(fā)生短路、導致發(fā)生面部抽搐癥狀發(fā)生。另外，血管壓迫造成面神經(jīng)運動核興奮性異常增高亦可能是面肌痙攣的一個病因。臨床表現(xiàn)1．多見于中年發(fā)病，以一側(cè)眼輪匣肌不自主抽動起病，以后逐漸擴散至面頰及口角肌、頸闊肌、痙攣初期為間歇性，逐漸頻繁，情緒緊張、疲勞等可使癥狀加??； 2．部分病人可出現(xiàn)患側(cè)輕度面肌癱瘓； 3．面神經(jīng)誘發(fā)肌電圖可顯示肌纖維震顫和肌束震顫波； 4．體格檢查可見患側(cè)面部抽搐癥狀外無其他神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征； 5．頭顱CT或MRI檢查均無異常。怎樣確診1、患者病史、發(fā)作時的典型表現(xiàn)2、頭顱CT、MRI等影像學檢查排除繼發(fā)于顱內(nèi)腫瘤的可能性治療1．藥物：療效不佳?？R西平、苯妥英納、巴氯芬及各種鎮(zhèn)靜安定類藥物，對少數(shù)患者可減輕癥狀。 2．中醫(yī)：中藥、針灸等。 3．肉毒素注射法：治療機制是運用肉毒素阻斷神經(jīng)肌肉的傳遞，降低面肌痙攣的程度，不影響正常的神經(jīng)傳導。據(jù)報道早期完全緩解達80%-100%，但一般12-16周，肉毒素代謝后癥狀復發(fā)，須重復注射。常見的并發(fā)癥有：面癱、眼球干澀、復視、吞咽困難等。累計注射3年后，并發(fā)癥達60%-75%。 4．乙醇注射法：用不同濃度直至無水乙醇注射于面神經(jīng)干可暫時中斷面神經(jīng)的傳導功能，使面肌出現(xiàn)癱瘓或不全癱瘓，此種面肌麻痹在數(shù)月內(nèi)可以恢復。該方法療效維持時間短，現(xiàn)以較少采用。 5．手術(shù)：主要為顯微血管減壓術(shù)，適用于：①原發(fā)性面肌痙攣，排除繼發(fā)性病變；②無面神經(jīng)損傷病史；③保守治療效果差；④無嚴重全身性疾患。顯微血管減壓術(shù)是目前唯一能治愈面肌痙攣的治療方法 顯微血管減壓術(shù)是在手術(shù)顯微鏡下將位于面神經(jīng)根部走行異常、并對面神經(jīng)造成壓迫的血管推移離開，并固定，使血管不接觸到面神經(jīng)，從而解除血管對面神經(jīng)根部的壓迫,恢復面神經(jīng)的正常功能，使面肌抽搐消失。具有微創(chuàng)、安全性高、效果顯著以及低復發(fā)率和低并發(fā)癥發(fā)生率等特點，顯微血管減壓術(shù)治療面肌痙攣的總有效率可達98%以上。2010年05月11日4454
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