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2021年05月25日
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王景副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 原發(fā)面肌痙攣是面神經(jīng)從腦干的發(fā)出部位由于受到椎-基底動脈系統(tǒng)異常走行血管的壓迫而發(fā)生脫髓鞘病變，傳入與傳出神經(jīng)之間發(fā)生短路、導(dǎo)致發(fā)生面部抽搐癥狀發(fā)生。常見的原因：1.面癱后的面肌抽搐面神經(jīng)損傷或面神經(jīng)炎引起的面神經(jīng)麻痹，恢復(fù)不完全時可產(chǎn)生面肌抽搐。這種面抽常伴有癱瘓肌的攣縮或聯(lián)帶運動(如張口時眼睛不自主閉合)，在作自主運動如露齒時，抽搐側(cè)的面肌并不收縮，而健側(cè)面肌收縮正常，口角歪向健側(cè)。2.繼發(fā)性面肌痙攣橋小腦角腫瘤、顱內(nèi)炎癥、延髓空洞癥、運動神經(jīng)元性疾病、顱腦損傷后等引起的面肌痙攣，多伴有其他顱神經(jīng)損害的表現(xiàn)。3.功能性眼瞼痙攣常見于中年以上女性，多系雙側(cè)性，僅僅局限于眼瞼的痙攣，抽動時雙側(cè)同步，而顏面下部的面肌則并不累及。4.習(xí)慣性面部抽動常見于兒童及青壯年，為短暫的強(qiáng)迫性面肌運動，為雙側(cè)性，可為意志暫時控制。肌電圖檢查出現(xiàn)的肌收縮與主動運動時所產(chǎn)生的一樣。5.舞蹈病及手足徐動癥表現(xiàn)為雙側(cè)面肌的不自主抽動，伴有四肢、軀干類似的不自主運動。6.局限性癲癇局限性運動性癲癇其抽搐幅度較大，并往往累及頸、上肢、甚或偏側(cè)肢體，或出現(xiàn)典型的按大腦皮層運動區(qū)順序擴(kuò)散的局限性癲癇發(fā)作。僅局限于面肌者少見，腦電圖檢查可有癲癇波。7.痛性抽搐部分三叉神經(jīng)痛患者發(fā)作時可伴有同側(cè)面部肌肉抽搐。原發(fā)性面肌痙攣病程長，癥狀重，亦可引起面部疼痛，但疼痛程度較輕，無誘發(fā)疼痛觸及點。2021年04月30日704
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宗慶華副主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 一.面肌痙攣概述：主要以一側(cè)面部肌肉陣發(fā)性的不自主的抽搐為特點，多局限于單側(cè)，是一種臨床常見的緩慢進(jìn)展的周圍神經(jīng)疾病。在情緒激動或緊張時癥狀又會進(jìn)一步加重，但是查體無其他神經(jīng)系統(tǒng)病變。盡管該疾病是良性疾病，但由于它嚴(yán)重影響到患者的日常生活和社交，部分患者甚至出現(xiàn)焦慮抑郁，因而需要及時對患者進(jìn)行診斷治療。二.疾病類型根據(jù)發(fā)病順序不同，面肌痙攣可分為典型和非典型兩種。 典型面肌痙攣是指痙攣癥狀從眼瞼開始，并逐漸向下發(fā)展累及面頰部表情肌等下部面?。欢堑湫兔婕’d攣 是指痙攣從下部面肌開始，并逐漸向上發(fā)展最后累及眼瞼及額肌。臨床上非典型面肌痙攣較少，絕大多數(shù)都是典型面肌痙攣。三.病因包括原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。原發(fā)性多數(shù)由微血管壓迫引起，是由神經(jīng)根出腦干區(qū)(REZ)受搏動性血管長期慢性刺激壓迫，造成神經(jīng)局部脫髓鞘，神經(jīng)纖維接觸傳導(dǎo)及神經(jīng)沖動“短路”，面神經(jīng)過度興奮所致。繼發(fā)性一般有腫瘤、炎癥、多發(fā)硬化等四.臨床表現(xiàn)原發(fā)性面肌痙攣多數(shù)在中年后發(fā)病，女性較多。病程初期多為一側(cè)眼輪匝肌陣發(fā)性不自主的抽搐，逐漸緩慢擴(kuò)展至一側(cè)面部的其他面?。谳喸鸭『兔娌勘砬榧。?，嚴(yán)重者甚至可累及同側(cè)的頸闊肌，以口角肌肉的抽搐最為明顯。抽搐的程度輕重不等，為陣發(fā)性、快速、不規(guī)律的抽搐。初起抽搐較輕，持續(xù)僅幾秒，以后逐漸處長可灰數(shù)分鐘或更長，而間歇時間逐漸縮短，抽搐逐漸頻繁加重。嚴(yán)重者呈強(qiáng)直性，致同側(cè)眼不能睜開，口角向同側(cè)歪斜，無法說話，常因疲倦、精神緊張、自主運動而加劇。一次抽搐短則數(shù)秒，長至十余分鐘，間歇期長短不定，入眠后多數(shù)抽搐停止。雙側(cè)面肌痙攣者甚少見。若有，往往是兩側(cè)先后起病，多一側(cè)抽搐停止后，另一側(cè)再發(fā)作，而且抽搐一側(cè)輕另一側(cè)輕重。少數(shù)病人于抽搐時伴有面部輕度疼痛，個別病例可伴有同側(cè)頭痛、耳鳴。五.相關(guān)檢查 面肌痙攣的診斷主要根據(jù)病史及面肌陣發(fā)性抽動特點，神經(jīng)系統(tǒng)無其他陽性體征輔助檢查包括電生理檢查和影像學(xué)檢查，電生理檢查多數(shù)能監(jiān)測到異常肌反應(yīng)時，影像學(xué)檢查包括CT和MR，查找可能導(dǎo)致面肌痙攣的顱內(nèi)病變。六.治療方法1.口服藥物治療包括卡馬西平、奧卡西平以及安定等。其中，卡馬西平成人最高劑量不應(yīng)超過每天1200mg。常用于發(fā)病初期患者、無法耐受手術(shù)或者拒絕手術(shù)者;有時也作為術(shù)后癥狀不能緩解者的輔助治療。對于臨床癥狀輕、藥物療效顯著，并且無藥物不良反應(yīng)的患者可長期應(yīng)用。不良反應(yīng)肝腎功能損害、頭暈、嗜睡、白細(xì)胞減少、共濟(jì)失調(diào)、震顫等，其中應(yīng)用卡馬西平治療有發(fā)生剝脫性皮炎的風(fēng)險，嚴(yán)重的剝脫性皮炎可危及生命，一旦發(fā)生應(yīng)即刻停藥并就診。 2.肉毒素治療 肉毒素治療的機(jī)制是運用肉毒素阻斷神經(jīng)肌肉的傳遞，降低面肌痙攣的程度。常用藥物為注射用A型肉毒毒素肉毒素治療適用范圍主要應(yīng)用于不能耐受手術(shù)、拒絕手術(shù)、手術(shù)失敗或術(shù)后復(fù)發(fā)、口服藥物治療無效或藥物過敏的成年患者。90％以上的患者對初次注射肉毒素有效，1次注射后痙攣癥狀完全緩解及明顯改善的時間大多集中在3-6個月。肉毒素代謝后癥狀復(fù)發(fā)，需重復(fù)注射。隨著病程延長及注射次數(shù)的增多，療效逐漸減退。因此，肉毒素注射射不可能作為長期治療面肌痙攣的措施。 肉毒素治療不良反應(yīng) 少數(shù)患者可出現(xiàn)面癱、眼球干澀、復(fù)視、吞咽困難等，多在3-8周內(nèi)自然恢復(fù)。反復(fù)注射肉毒素患者將會出現(xiàn)永久性的眼瞼無力、鼻唇溝變淺、口角歪斜、面部僵硬等體征。3.手術(shù)治療 微血管減壓術(shù)是針對病因進(jìn)行治療的手術(shù)方法，指在顯微鏡下將壓迫血管與面神經(jīng)根部出腦干處墊開，這是國內(nèi)外廣泛應(yīng)用的治療面肌痙攣的方法。主要適用范圍包括 手術(shù)意愿強(qiáng)烈的原發(fā)性面肌痙攣患者 應(yīng)用藥物或肉毒素治療療效差或無效的原發(fā)性面肌痙攣患者 癥狀較為嚴(yán)重的原發(fā)性面肌痙攣患者手術(shù)并發(fā)癥：可能面癱、聽力障礙、腦脊液漏等，發(fā)生率并不高，而且一旦發(fā)生后絕大多數(shù)可以在3個月到半年內(nèi)逐漸恢復(fù)。七：預(yù)后該病預(yù)后良好，大部分患者都有良好的治療效果。其中口服藥物治療和肉毒素注射治療均無法徹底治療，需要長期用藥。微血管減壓術(shù)是治療效果最好，能徹底治愈的手術(shù)方法，總體有效率大于95％。八．日常生活管理注意保暖，避免面部著涼，清淡飲食；注意鍛煉；禁煙酒；避免勞累、情緒激動或緊張。如果患者有高血壓病，需要控制好血壓。動脈硬化患者，可以適當(dāng)服用軟化血管的藥物，這些都有利于減輕面肌痙攣的癥狀。2021年03月07日971
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姜海濤主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 左眼跳財，右眼跳災(zāi)？可能在我們的生活當(dāng)中，出現(xiàn)這樣的眨眼、眼皮跳，實在是一件常事，大家也沒太當(dāng)回事，可如果您的眼皮不停的跳，問題可不小。可能患上了一種疾病，叫面肌痙攣。其實，嘴角不由自主的抽搐；眼皮跳動；嘴角不自覺歪斜；都有可能是面肌痙攣。那到底什么是面肌痙攣？這種疾病到底有沒有辦法治療呢？面肌痙攣大多數(shù)人都是一側(cè)面部抽搐，個別人會出現(xiàn)雙側(cè)面部抽搐，有些還會連動到嘴角，嚴(yán)重的連帶頸部，而且這種抽動在情緒激動、精神緊張，或者疲憊時會更重，這個病通常發(fā)病于中年后，女性發(fā)病率高于男性。大部分的眼皮的跳動，可能是因為休息不夠、用眼疲勞、精神緊張或是外界的刺激所致，大部分人可在短期內(nèi)自行消失，但是，如果間接性眼皮跳超過三個月，或者隨著時間推進(jìn)，不僅僅是眼皮跳，嘴角，面部肌肉也跟著開始抽動，這就可能是面肌痙攣了。那么，是什么原因?qū)е铝嗣婕’d攣的發(fā)生？①血管壓迫：面神經(jīng)出腦干區(qū)域存在血管的壓迫所致。大多數(shù)患者都是這種原因所致。②非血管壓迫因素：像肉芽腫、腫瘤、囊腫的壓迫。③炎癥：面神經(jīng)的炎癥所致。我們的大腦里有很多的神經(jīng)，血管如果搭在不同的神經(jīng)上是不是會產(chǎn)生不同的疾病呢？面肌痙攣是血管搭在了面神經(jīng)上，如果血管搭在了三叉神經(jīng)上就產(chǎn)生三叉神經(jīng)痛，舌咽神經(jīng)會產(chǎn)生舌咽神經(jīng)痛。在醫(yī)學(xué)高度發(fā)達(dá)的今天，面肌痙攣的手術(shù)成功率越來越高，手術(shù)并發(fā)癥越來越少。除術(shù)者的手術(shù)技術(shù)外，應(yīng)用先進(jìn)的設(shè)備保障手術(shù)療效避免并發(fā)癥發(fā)生，就是術(shù)前相關(guān)各影像學(xué)檢查和術(shù)中電生理監(jiān)測。2021年03月04日865
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別小華主任醫(yī)師 西安市紅會醫(yī)院 神經(jīng)外科 面肌痙攣手術(shù)后還跳的原因有以下幾種：一、如果做手術(shù)時判斷不明確，不能夠準(zhǔn)確的判斷神經(jīng)受到壓迫的部位，可能會造成手術(shù)沒有效果，還需要再次通過手術(shù)進(jìn)行治療。 二、如果面肌痙攣為神經(jīng)受到了動脈血管卡壓引起，時間過久后，會對神經(jīng)造成損傷，手術(shù)雖然能夠解決神經(jīng)的壓迫，但是不能夠修復(fù)受損的神經(jīng)，神經(jīng)需要自行修復(fù)一段時間，通常會在一年內(nèi)修復(fù)。 三、如果在手術(shù)中或手術(shù)后，一些材料的位置出現(xiàn)了移位，可能會使神經(jīng)再次受到血管的壓迫，導(dǎo)致面肌痙攣復(fù)發(fā)。在手術(shù)后，患者應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，定期去醫(yī)院復(fù)查，防止面肌痙攣的復(fù)發(fā)。2021年02月18日1330
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王桂娟主治醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 針灸科 啊，大家好，我是河南中醫(yī)藥大學(xué)針灸疼痛科王貴娟醫(yī)生，那么今天給大家來科普的是什么是面部痙攣，面肌痙攣癥臨床常見于中年婦女，但是呢，由于現(xiàn)在的工作壓力大啊，孩子上學(xué)啊，呃，大學(xué)生看手機(jī)啊，讀論文啊等等，還有些白領(lǐng)加班加點的熬夜，嗯，等等。 都會誘發(fā)這個病提前發(fā)生，現(xiàn)在很多人說啊，那我平時飲食啊，各方面我都注意了，然后生活起居也調(diào)整好了，為什么我的面部還有眼睛啊，面部的某一個點點兒，它在不停的跳動啊，這是就是面部痙攣的一個表現(xiàn)，它會眼瞼處啊，以及面部的某一個地方或者其他地方出現(xiàn)連動啊，睡覺之后或者是情緒緊張后，嗯，它就會緩解一下，睡著了之后呢，它這個就會停止，如果過勞啊，精力壓力大呀，啊，免疫低下的時候，它這個頻繁刺，這個跳動的次數(shù)會增多，那么我們可以有效的來抑制，呃，你發(fā)生的這些癥狀，我們可以找到我們面部的啊，四白穴，在我們的瞳孔啊，直下的眼眶的凹陷處的正中間，這個地方叫四白穴，我們可以沒事的點按刺激穴位啊，可以有效的緩解。另外第二個方法的時候，就我們可以在我們的手掌啊，后邊這點這這個穴位是叫后吸穴，我們可以通過點按呼吸穴，或者是扣壓呼吸穴，都可以有效的緩解面部痙攣的一些癥狀，您學(xué)會2020年12月08日1101
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朱莽副主任醫(yī)師 西安市第三醫(yī)院 神經(jīng)外科 女性愛美，自古有之。不管是古代還是現(xiàn)代，女性同胞們雖然在護(hù)膚和化妝上花費大量時間、金錢、精力，卻還是甘之如飴。有一種病雖然不痛不癢，卻會讓面部肌肉不受控制地陣發(fā)性抽搐，這簡直就是愛美人士的“天敵”! 01、這種疾病就是面肌痙攣 面肌痙攣一般由眼皮跳動開始，逐漸累及面部表情肌、口角、頸部肌肉，在情緒緊張和勞累時抽搐加重。當(dāng)病情嚴(yán)重時，不僅影響看東西，很多人還會出現(xiàn)難睜開眼，面部抽動頻次增多，牽拉整個面部非常痛苦，嘴歪、面部變形等嚴(yán)重影響美觀。 02、面肌痙攣偏愛女性患者 根據(jù)臨床上分析，40歲左右的人群尤其是女性，由于激素分泌的變化，加上工作壓力逐步增加，更容易患面肌痙攣。自己精心養(yǎng)護(hù)的容貌因此變得丑陋，有些患者甚至產(chǎn)生心理自卑，甚至不愿意見人。而面肌痙攣如果不及時進(jìn)行科學(xué)的治療，會加重病情，對生活造成極大的影響。 所以，女性朋友們了解一些面肌痙攣的知識，是十分必要的。 為何面肌痙攣多發(fā)于女性群體1 第一、生活壓力過大 這是面肌痙攣侵害女性健康的一個重要前提。許多現(xiàn)代的女性忙于家庭的同時，還不能耽誤自己的工作，所以她們的壓力也越來越大，過度疲勞而損害身體的健康，誘發(fā)面肌痙攣。 第二、不規(guī)律起居 現(xiàn)在的女性朋友們很少有堅持健康起居方式的，這容易給面肌痙攣的發(fā)病提供便利條件。不合理的工作安排雖然提高了經(jīng)濟(jì)效益，卻打亂了女性的正常生物鐘，這也是引發(fā)女性面肌痙攣的一個常見的原因。 03、女性朋友們又該如何預(yù)防面肌痙攣呢? 預(yù)防面肌痙攣，不妨試著調(diào)整心態(tài)，避免過度疲勞。心情不好、情緒激動或者失眠、熬夜等跟這類疾病的發(fā)生是有關(guān)聯(lián)，但這并不一定是絕對的。 1.正確化妝：女性應(yīng)選用無刺激性的天然化妝品，化妝時間不宜過長且不易過濃，睡覺前就應(yīng)將白天畫的妝徹底清洗干凈，以減少對面部組織的不良刺激，而預(yù)防面肌痙攣。 2.注意保暖：女性應(yīng)注意天氣變化，及時添加衣物以預(yù)防感冒;天寒外出時，應(yīng)戴好口罩或圍巾，避免面部直接受涼風(fēng)刺激;不開窗睡覺，且睡覺時不要讓面部直接面向窗戶;天寒外出時，不要迎風(fēng)走路;不將面部直接面向空調(diào)，尤其是冷風(fēng)時。 3.及時減壓：女性因生活、學(xué)習(xí)、工作及生活等多方面的壓力，而易處于高壓狀態(tài)。長期處于過度緊張狀態(tài)，會使面部血管及神經(jīng)出現(xiàn)缺血、缺氧，而誘發(fā)痙攣;女性應(yīng)及時排除內(nèi)心壓力，如多和家人及朋友溝通、經(jīng)常參加集體性活動、外出郊游等，以經(jīng)常保持輕松愉悅的心情。 4.飲食調(diào)理：平日里多吃新鮮的蔬菜及水果，及時補(bǔ)充維生素;多吃富含鈣質(zhì)的食物。中年人應(yīng)少吃富含脂肪及膽固醇的食物，如肥肉、動物內(nèi)臟等。 5.加強(qiáng)鍛煉：平日應(yīng)多進(jìn)行運動鍛煉，尤其是有氧運動，如散步、快走、慢跑、游泳等，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。 6.放松心情：經(jīng)常保持輕松愉快的心情，避免情緒異常波動。當(dāng)內(nèi)心壓力過大時，及時用合適的方法發(fā)泄出來，如找朋友聊天、外出郊游等，避免長期處于過度緊張狀態(tài)。7其他方面：合理安排時間，以保證充足的休息而避免過度勞累;減少熬夜時間，以保證充足的睡眠;經(jīng)常參加有氧運動，如散步、游泳、瑜伽、慢跑等，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，有效預(yù)防面肌痙攣。 04、女性朋友們?nèi)舨恍一剂嗣婕’d攣，該如何治療呢? 部分病人口服卡馬西平會有效，然而藥物的副作用也是比較大的，可能會出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)、惡心、嘔吐、嗜睡等;局部注射肉毒素也可暫時緩解面肌痙攣，需要3-6個月注射一次，但長時間注射可能會引起面癱;目前治療面肌痙攣最有效的方法是面神經(jīng)血管減壓手術(shù)，有效率在95%左右。2020年11月17日833
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程彥昊副主任醫(yī)師 臨沂市人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 Q1、什么是面肌痙攣？A面肌痙攣，又稱面肌抽搐，指一側(cè)或雙側(cè)面部肌肉（眼輪匝肌、表情肌、口輪匝?。┓磸?fù)發(fā)作的陣發(fā)性、不自主的抽搐。其起病多從眼輪匝肌開始，然后涉及整個面部，在情緒激動或緊張時加重，嚴(yán)重時可出現(xiàn)睜眼困難、口角歪斜以及耳內(nèi)抽動樣雜音。面肌痙攣好發(fā)于中老年，女性略多于男性，但發(fā)病年齡有年輕化的趨勢。大多數(shù)面肌痙攣雖然大多位于一側(cè)，但雙側(cè)面肌痙攣也并非罕見。面肌痙攣在臨床上可分為兩種，一種是原發(fā)性面肌痙攣，一種是繼發(fā)性面肌痙攣，即由于其他疾病造成的面肌痙攣，如面癱后遺癥產(chǎn)生的面肌痙攣。兩種類型可以從癥狀上區(qū)分出來。原發(fā)型的面肌痙攣，在靜止?fàn)顟B(tài)下也可發(fā)生，痙攣數(shù)分鐘后緩解，不受控制；面癱后遺癥產(chǎn)生的面肌痙攣，只在做眨眼、抬眉等動作產(chǎn)生。Q2、眼皮跳是面肌痙攣嗎？如何知道自己是不是得了面肌痙攣？A對于面部痙攣來說，主要的臨床癥狀包括：①表現(xiàn)為單側(cè)面部肌肉的陣發(fā)性抽搐或者痙攣；②剛開始發(fā)病時出現(xiàn)眼皮反復(fù)跳動；③數(shù)月后擴(kuò)散到面頰部反復(fù)發(fā)作的抽動，一天發(fā)作數(shù)次到數(shù)十次不等，每次持續(xù)幾分鐘；④疲勞、情緒激動時癥狀加重，休息后緩解，睡眠后消失。從這里其實就可以看出，其實面部痙攣在初期的時候就會表現(xiàn)為眼皮跳，但這并不意味這眼皮跳就一定是面部痙攣。相反，眼皮跳其實是一個很常見的癥狀，其并不一定與面肌痙攣有關(guān)，多數(shù)可能與疲勞、失眠、過量飲用咖啡和茶、緊張及情緒激動等非特異因素相關(guān)，經(jīng)過休息和減壓后多數(shù)會明顯減輕，其特點是側(cè)別不定，可能一側(cè)跳，也可能另一側(cè)跳或者兩側(cè)眼皮都跳。如果眼皮跳始終局限于一側(cè)，而且休息后緩解不明顯，連續(xù)跳三個月以上，陣發(fā)性的、不自主的，見到生人、一緊張就間歇性地跳，每次幾秒到幾分鐘不等，最后累及整個眼瞼都跳，嘴角抽動，面部肌肉，就需要嚴(yán)重懷疑甚至幾乎可以確診是面肌痙攣了。這時候在到專業(yè)的醫(yī)院進(jìn)行影像學(xué)（MRTA）檢查（發(fā)現(xiàn)面神經(jīng)周圍血管分布）、電生理檢測（發(fā)現(xiàn)AMR波）均有助于診斷。Q3、為什么會得面肌痙攣？A雖然外傷、炎癥、腫瘤等因素均可導(dǎo)致面肌痙攣，但迄今為止，腦血管對面神經(jīng)根部的長期壓迫依然被認(rèn)為是導(dǎo)致面肌痙攣的主要原因。在面部痙攣的血管壓迫學(xué)說中，可分為：外周機(jī)制：血管對神經(jīng)根（主要是面神經(jīng)根）的壓迫，使神經(jīng)纖維擠壓在一起，引起相鄰神經(jīng)纖維之間偽突觸形成，發(fā)生“短路"，使得面神經(jīng)異常性地持續(xù)興奮，引起面肌痙攣。中樞機(jī)制：認(rèn)為面肌痙攣的主要病因是血管壓迫等原因?qū)е旅嫔窠?jīng)核的興奮性增高，正常的傳入沖動經(jīng)面神經(jīng)核中繼成為異常的傳出沖動，從而引起面肌痙攣。在導(dǎo)致面肌痙攣的血管因素中以小腦前下動脈和小腦后下動脈最為常見，其次為小腦上動脈。這是因為小腦上動脈起自于基底動脈與大腦后動脈的交界處，位置較高，走行恒定，較少變異。而小腦前下動脈和小腦后下動脈相對變異較大，故容易移位或形成血管袢而壓迫神經(jīng)導(dǎo)致面肌痙攣。Q 4、面肌痙攣有哪些治療方法？A ①藥物治療除苯妥英鈉或卡馬西平等藥對一些輕型患者可能有效外，一般中樞鎮(zhèn)靜藥、抑制劑和激素等均無顯著療效。過去常用普魯卡因、無水酒精或5%酚甘油進(jìn)行注射，以造成一時性神經(jīng)纖維壞死變性減少異常興奮的傳導(dǎo)，但這類治療劑量不好控制，劑量過大將產(chǎn)生永久性面癱，劑量過少3~5個月后仍要復(fù)發(fā)?，F(xiàn)已很少采用。②射頻溫控?zé)崮煼ㄓ蒙漕l套管針依上法刺入莖乳孔內(nèi)，利用電偶原理，通過射電使神經(jīng)纖維間產(chǎn)生熱能，溫度在65 -70℃，使神經(jīng)熱凝變性，以減少傳導(dǎo)異常沖動的神經(jīng)纖維。不過這類方法術(shù)后同樣要發(fā)生面癱，在1-2年內(nèi)的面癱逐漸恢復(fù)過程中又會舊病復(fù)發(fā)，否則電熱過度，痙攣雖可長期不發(fā)作，但取而代之的是永久性面癱。③注射肉毒毒素：后面講詳細(xì)介紹。④手術(shù)治療包括面神經(jīng)干壓榨和分支切斷術(shù)、面神經(jīng)減壓術(shù)、面神經(jīng)垂直段梳理術(shù)、顱內(nèi)顯微血管減壓術(shù)等。這些手術(shù)的基本思路都是講面神經(jīng)功能減弱或盡量減輕血管對面神經(jīng)的壓迫，使得面神經(jīng)傳出的異常沖動減少，從而緩解面部痙攣。其中顱內(nèi)顯微血管減壓術(shù)是目前唯一針對病因——血管壓迫學(xué)說的治療方法，也是唯一一種有望徹底治愈面肌痙攣的方法，目前在臨床上被廣泛應(yīng)用。⑤針灸、理療、按摩等中醫(yī)治療但是在面肌痙攣本身就是面神經(jīng)受到的刺激過多，因此在進(jìn)行中醫(yī)治療的時候需要特別注意，特別是進(jìn)行針灸，有時候針灸反而會使病情加重，因此針灸往往不作為常規(guī)推薦的治療方法，如果非要進(jìn)行，也一定要慎之又慎。Q 5、面肌痙攣吃藥打針有效嗎？面肌痙攣注射肉毒素有效嗎？如何才能根治面肌痙攣？A 在介紹治療方法的時候就提到過：除苯妥英鈉或卡馬西平等藥對一些輕型患者可能有效外，一般中樞鎮(zhèn)靜藥、抑制劑和激素等均無顯著療效，并且注射藥物也往往難以控制劑量，容易造成面癱等嚴(yán)重副作用，因此目前臨床上已經(jīng)很少用吃藥打針來治療面肌痙攣了。首先明確，注射肉毒素對于面肌痙攣是有效果的。肉毒素又稱肉毒桿菌內(nèi)毒素，由致肉毒桿菌分泌而出的細(xì)菌內(nèi)毒素，有劇毒。肉毒素注射后作用于神經(jīng)末梢，干擾運動神經(jīng)未梢傳遞神經(jīng)信號，使肌纖維不能收縮而達(dá)到緩解面部異常抽動的目的。在面部注射肉毒素后，雖然面神經(jīng)的神經(jīng)沖動還是會傳導(dǎo)給肌肉，但此時肌肉在肉毒素的作用下已經(jīng)“癱瘓”了，因此不會產(chǎn)生面肌痙攣的癥狀。但是肉毒素注射的治療效果是暫時的，一次注射的有效時間大概在3-6個月。同時需要注意的是，病人經(jīng)過反復(fù)多次注射肉毒素之后，由于毒素的累積，面癱和面部變形是無法恢復(fù)的，即使，將來選擇做手術(shù)，根治了面肌痙攣，由于肉毒素的副作用，導(dǎo)致的面癱和面部變形已無法恢復(fù)了，將會造成永久性的面癱，因此注射肉毒素只能作為“緩兵之計”，而不能“一勞永逸”。想要根治面肌痙攣，重點還是要關(guān)注在面肌痙攣的發(fā)病機(jī)制上，也即要把壓迫神經(jīng)的血管給“拿開”，解除神經(jīng)的壓迫，這就是后面要介紹的微血管減壓手術(shù)。Q6、什么是面肌痙攣微血管減壓手術(shù)？手術(shù)效果如何？A微血管減壓手術(shù)（MVD）為目前治療面肌痙攣的首選方法，一般面部抽搐大于6個月，癥狀進(jìn)展快，嚴(yán)重影響患者的生活，工作，可以考慮手術(shù)治療。該手術(shù)采用微創(chuàng)，鎖孔，精準(zhǔn)的方式，皮膚切口僅為6cm，在顱骨上開孔約2cm，全程在顯微鏡，內(nèi)鏡下操作，在電生理監(jiān)測下進(jìn)行找到壓迫面神經(jīng)的“責(zé)任血管”（即壓迫面神經(jīng)致臨床癥狀的血管），確認(rèn)責(zé)任血管后松解此處的蛛網(wǎng)膜小梁與神經(jīng)、血管的粘連，確認(rèn)血管與面神經(jīng)根部之間充分游離后插入合適大小的Teflon墊片，使血管不接觸到面神經(jīng)，從而解除血管對面神經(jīng)的壓迫，使面肌抽搐癥狀得到緩解。MVD手術(shù)為微創(chuàng)，恢復(fù)快，文獻(xiàn)報道的術(shù)后有效率大概在90%左右，對于有豐富經(jīng)驗的醫(yī)生來說，有效率甚至能達(dá)到95%-98%。面肌痙攣術(shù)后終生治愈在70-80%，少數(shù)術(shù)后部分緩解，極少數(shù)術(shù)后無效。手術(shù)可能的并發(fā)癥為聽力損害及面部癱瘓，二者的發(fā)生率分別在2-3%左右?？傮w來說，MVD還是一個有效率高，風(fēng)險小，值得推廣運用的手術(shù)的。Q7、面肌痙攣患者術(shù)前需要做哪些特殊檢查？A面肌痙攣手術(shù)前，需要詳細(xì)的檢查面部神經(jīng)系統(tǒng)：1）行顱后窩的CT檢查，包括水平位、和冠狀位。2）頭顱核磁共振檢查。腦干水平第七對腦神經(jīng)的檢查，可行小腦腳核磁共振檢查，必要時請神經(jīng)內(nèi)科會診檢查。這些檢查的目的主要是明確責(zé)任血管和神經(jīng)之間的位置關(guān)系，在術(shù)前為手術(shù)做好規(guī)劃，指導(dǎo)手術(shù)的進(jìn)行。3）術(shù)前，需要排除全身的禁忌癥，測量血壓，血糖，抽血化驗：血常規(guī)，凝血功能，肝、腎功能。心電圖，胸片等臟器檢查，確保患者可以耐受手術(shù)。Q8、面肌痙攣術(shù)后注意事項有哪些？A①術(shù)后絕對臥床24小時（24小時內(nèi)嚴(yán)禁坐起或站立，6小時內(nèi)不要墊枕頭，可翻身），四肢要經(jīng)?；顒樱A(yù)防下肢靜脈血栓）；②安心靜養(yǎng)，避免情緒激動、勞累受涼，盡量減少面部大幅度的表情和動作；③飲食要有規(guī)律，營養(yǎng)，均衡，清淡，以易消化高蛋白飲食為主，限制辛辣刺激性、干硬、油炸食物，避免患側(cè)用力咀嚼硬性食物；④避免劇烈體力活動，減少頭部大幅度晃動；⑤保持切口干爽，拆線時間一般為術(shù)后5-7天，拆線后24-48小時后即可敞開切口，洗澡時可戴浴帽遮蓋切口，待術(shù)后2周切口完全愈合后即可沾水；⑥如果術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱現(xiàn)象，可能是機(jī)體對Teflon棉的排異反應(yīng)，經(jīng)過對癥處理后可自行緩解，但如果高熱不退，需要警惕顱內(nèi)感染的可能，必要時行腰椎穿刺檢查（由醫(yī)生根據(jù)具體情況決定）；⑦術(shù)后口服維生素B1及B12兩周左右，以改善神經(jīng)營養(yǎng)，防止癥狀反復(fù)。術(shù)前停用阿司匹林、波立維等抗凝藥物的患者，在手術(shù)1周后就可以恢復(fù)。降壓、降血糖等藥物常規(guī)正常服用。2020年08月27日4197
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姜海濤主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 面肌痙攣、面肌聯(lián)動的患者都會出現(xiàn)面部肌肉抽搐，二者病因不同，治療方式不同，患者容易混淆，那么，面肌痙攣與面肌聯(lián)動如何區(qū)分？什么是面肌聯(lián)動癥？周圍性面癱是臨床常見疾病，面神經(jīng)由于其位置表淺和解剖的獨特性，使其在創(chuàng)傷、手術(shù)、感染的過程中極易受到損傷而發(fā)生完全性或部分性面癱。通過治療可以使面神經(jīng)再次對面部肌肉重新產(chǎn)生支配，恢復(fù)部分功能，然而，有超過55%的面癱患者會在面癱后出現(xiàn)不同程度的面肌聯(lián)動，其中又以眼-口角聯(lián)動多見,對患者的面部表情活動的影響較大。臨床上常見的表現(xiàn)為:靜態(tài)時病人左右口角尚對稱,但在微笑時,患側(cè)口角不能上提而是歪向健側(cè),同時微笑時伴有患側(cè)閉眼活動，而且微笑越用力患側(cè)閉眼越明顯。當(dāng)患側(cè)閉眼時,口角又歪向患側(cè),而閉眼越是用力,口角歪斜越是厲害。甚者每次眨眼時,都伴有不自覺的患側(cè)口角抽搐。如此表情造成患者的社交困難,嚴(yán)重影響患者的日常生活，并常常進(jìn)一步引起患者的心理障礙。對于面肌聯(lián)動的治療，目前只能通過營養(yǎng)神經(jīng)藥物和肉毒素緩解癥狀。面肌痙攣的病因？顱內(nèi)神經(jīng)、血管錯綜復(fù)雜，它們有自己的生長規(guī)律和工作方式。但是隨著年齡的增長或其他原因，有些人的血管發(fā)生了硬化，或者生長異常，就會變形、越軌，去到不該去的地方，很容易侵略到面聽神經(jīng)的“領(lǐng)地”，這樣的血管稱作“肇事血管”。這就是我們常說的面聽神經(jīng)與肇事血管發(fā)生騎跨，而血管不停搏動，面神經(jīng)也跟著不斷受到刺激，長期就會導(dǎo)致神經(jīng)髓鞘磨損脫失，使面神經(jīng)的電傳導(dǎo)短路，從而產(chǎn)生面部肌肉的發(fā)作性抽動。其病因有原發(fā)性的也有繼發(fā)性的。面肌痙攣臨床癥狀表現(xiàn)？日常生活中，輕微的、偶爾的眼皮跳動非常多見，導(dǎo)致眼皮跳動的原因也很多。有的僅僅是由于疲勞、睡眠不足或者精神壓力過大或者其他病變導(dǎo)致的，不適感也是一直局限在眼瞼周圍，沒有擴(kuò)大到面部其他部位的趨勢，這就要對癥看眼科了。而如果是長期的眼皮跳，并且漸漸擴(kuò)大到嘴角甚至脖子等部位，面部跳動的程度也漸漸加重，有可能是某些面部神經(jīng)疾病的先兆，其中最常見的就是面肌痙攣。面肌痙攣其實也挺煩人的，患者臉上肌肉抽搐不受控制，94%的面肌痙攣都是從眼皮跳動開始的，俗話說“左眼跳財，右眼跳災(zāi)”，所以一般不容易引起人們的重視。一段時間后，如果發(fā)展成眼睛睜不開、嘴角抽動、嚴(yán)重的連脖子也不由自主地抽動，直到整個半邊的臉都不好了，這就不是單純的眼皮跳了。面肌痙攣是一種面部跳動范圍逐漸擴(kuò)大、不適感逐漸加重的疾病，更有甚者患者在過馬路時，如果眼皮抽動眼睛睜不開，對病人的人生安全造成威脅。面肌痙攣如何治療？藥物卡馬西平（有效率70%，長期效果甚微，副作用大）、常見藥物類型、有效率。肉毒素（短暫有效3-6個月，反復(fù)治療面癱風(fēng)險）；手術(shù)（顯微血管減壓術(shù)，根治率95%），唯一針對病因治療的方法。2020年08月24日1592
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陳國強(qiáng)主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 神經(jīng)外科 誘發(fā)面肌痙攣的因素很多，如血管因素、疾病因素、醫(yī)療因素，也有生活因素。臨床上有很多患者突然發(fā)病是由于血管交叉壓迫面神經(jīng)，常見的血管有小腦后下動脈、小腦前下動脈以及椎神經(jīng)動脈等，有一少部分患者的發(fā)病跟動脈瘤、動靜脈畸形或腦瘤等壓迫到面神經(jīng)有關(guān)。大多數(shù)的特發(fā)性面神經(jīng)癱瘓在恢復(fù)之后就常常會繼發(fā)面積痙攣，而且在患者的面部一側(cè)發(fā)病。因為當(dāng)面神經(jīng)炎出現(xiàn)之后就會導(dǎo)致神經(jīng)脫髓鞘發(fā)生病理改變，可導(dǎo)致面神經(jīng)的電傳導(dǎo)泛化。有少數(shù)的患者是在外傷或者是腫瘤手術(shù)之后出現(xiàn)面肌痙攣，這可能跟面神經(jīng)恢復(fù)的過程以及其他腦神經(jīng)的糾纏有一定的關(guān)系。面部神經(jīng)感受刺激也會誘發(fā)面肌痙攣，如受風(fēng)受涼等寒冷刺激，食用一些刺激性食物或酸辣食物，壓力過大導(dǎo)致心情煩躁，或者與人交往不愉快，人際關(guān)系危機(jī)、心情郁悶等不良的情緒，這種心情刺激引起面肌痙攣的發(fā)病率增高。繼發(fā)性面肌痙攣原因很多，常與腦部的一些病變相關(guān)，如橋小腦角腫瘤、蛛網(wǎng)膜囊腫、動脈瘤、腦部感染或后顱窩結(jié)構(gòu)異常等因素。2020年08月19日979
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