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姜海濤主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 大部分面肌痙攣患者初期癥狀就是眼皮跳，長(zhǎng)期的眼皮跳得不到有效控制，就有患者疑問(wèn)，眼皮跳不停對(duì)視力是否有影響？組成眼瞼的肌肉中有一種叫做眼眶匝肌的，它環(huán)繞著眼睛，就像一個(gè)扁圓的車輪。當(dāng)它收縮時(shí)，眼睛就會(huì)關(guān)閉。兩只眼睛的眼眶匝肌分別被兩根“面神經(jīng)”掌控著。平時(shí)我們的眼睛一直在不停地眨，這樣就可以把淚液刷到角膜和結(jié)膜上，從而營(yíng)養(yǎng)和保護(hù)眼球表面的結(jié)構(gòu)，只是人并不會(huì)有什么明顯感覺(jué)。但如果掌管眼瞼肌肉的神經(jīng)受到了過(guò)度刺激，就會(huì)指揮著肌肉反復(fù)收縮，讓眼皮連續(xù)活動(dòng)，人就感覺(jué)好像是眼皮在跳了。生活中誰(shuí)還沒(méi)有過(guò)幾次眼皮跳呢，可大部分的眼皮跳都會(huì)轉(zhuǎn)瞬即逝，你還沒(méi)來(lái)得及琢磨它是什么毛病呢就已經(jīng)結(jié)束了。事實(shí)上，大多數(shù)的眼皮跳也確實(shí)不是什么大毛病，只是眼睛疲勞或者過(guò)度緊張罷了。但如果你的眼皮總是每天都要跳上很多次，而且越來(lái)越頻繁，持續(xù)一個(gè)月還不好，那就該去醫(yī)院看看了。有一種眼皮跳叫面肌痙攣正常情況下，神經(jīng)和血管各司其職相安無(wú)事。但隨著人的生長(zhǎng)、老化，血管也在慢慢發(fā)生變化。而隨著年齡的增長(zhǎng)，血管好像也松懈變長(zhǎng)了，慢慢變得彎彎曲曲。彎曲了的血管有時(shí)候會(huì)不小心碰到周圍的神經(jīng)，隨著血管每搏動(dòng)一次，這根血管就對(duì)神經(jīng)產(chǎn)生一次壓迫，天長(zhǎng)日久之后，神經(jīng)表層的髓鞘就被局部磨損了，就好像電線用久了，外面的那層塑料皮被磨掉了一樣。如果電線的塑料皮沒(méi)了，絕緣性變差了，就可能跟它周圍的電線發(fā)生短路，神經(jīng)也類似。如果面神經(jīng)“短路”了，局部神經(jīng)的電傳導(dǎo)就發(fā)生了改變，面肌活動(dòng)就會(huì)增強(qiáng)，我們就出現(xiàn)了眼皮跳，甚至是整個(gè)半張臉都在抽動(dòng)。醫(yī)學(xué)研究顯示，面肌痙攣?zhàn)畛Ｒ?jiàn)的原因就是面神經(jīng)根部受血管壓迫所致。我們左右兩側(cè)的面肌分別受兩根面神經(jīng)控制，而兩根神經(jīng)很少會(huì)同時(shí)都被壓迫到，所以面肌痙攣往往是單側(cè)發(fā)病，比如早期的時(shí)候是一側(cè)眼皮跳，嚴(yán)重了之后不僅眼皮跳，同側(cè)的嘴角也會(huì)跟著抽動(dòng)，甚至有人出現(xiàn)同側(cè)的耳鳴、下巴抽動(dòng)，但很少出現(xiàn)兩邊都跳的情況。很多人不把眼皮跳放在心上，有些人可能已經(jīng)持續(xù)跳了一年，但直到出現(xiàn)了嘴角抽動(dòng)才去看醫(yī)生。如果是面肌痙攣，雖然不會(huì)有太嚴(yán)重的后果，但一只眼睛頻繁抽動(dòng)，讀書看報(bào)等還是會(huì)有障礙。眼瞼痙攣的癥狀除了眼皮跳，有時(shí)候還會(huì)表現(xiàn)為眼皮發(fā)緊發(fā)沉，睜眼睛比較費(fèi)勁兒，甚至有時(shí)候看起來(lái)眼皮往下耷拉著。因?yàn)檠鄄€痙攣都是兩側(cè)的眼皮同時(shí)出問(wèn)題，嚴(yán)重時(shí)如果兩只眼睛同時(shí)睜不開，問(wèn)題就麻煩了。有的病人一倒開水眼睛就睜不開了，有的病人一過(guò)馬路眼睛就閉起來(lái)了，這種“功能性盲”很容易造成一些嚴(yán)重的后果。隨著病情的進(jìn)展，面聽神經(jīng)長(zhǎng)期受到血管騎跨，也會(huì)造成聽力問(wèn)題。2019年05月10日
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鄭佳平主任醫(yī)師 北京大學(xué)首鋼醫(yī)院 神經(jīng)外科 面肌痙攣的特征是單側(cè)面部肌肉的抽動(dòng)。雖然面肌痙攣被認(rèn)為是良性疾病，但是可以導(dǎo)致功能性失明與社交尷尬的痛苦至患者生活質(zhì)量顯著降低。肉毒桿菌毒素治療是一種很好的無(wú)創(chuàng)治療方法，手術(shù)對(duì)畸形血管的減壓也是一種重要的治療方式。面肌痙攣簡(jiǎn)介面肌痙攣是以第7對(duì)顱神經(jīng)（面神經(jīng)）短暫或持續(xù)的運(yùn)動(dòng)障礙導(dǎo)致面神經(jīng)支配面部肌肉的間歇性抽動(dòng)。這種疾病的特征是面部表情肌肉的不自主的陣攣和/或強(qiáng)直收縮，通常是單側(cè)的眶周肌肉組織，但之后可以進(jìn)展到涉及口周，頸闊肌和其他面部表情的肌肉。雖然被認(rèn)為是良性疾病但是可以導(dǎo)致與人交往的窘迫與社會(huì)活動(dòng)的萎縮，嚴(yán)重的病例可以出現(xiàn)眼瞼不自主閉合引起的功能性失明。歷史F Schultze在1875年，報(bào)道了第一例面肌痙攣，是一位左側(cè)面部不自主抽動(dòng)的56歲男性患者。死后的解剖顯示左椎動(dòng)脈巨大動(dòng)脈瘤壓迫左面部神經(jīng)。1886年，Gowers進(jìn)一步闡述了面肌痙攣，并對(duì)病癥的經(jīng)典特征進(jìn)行了描述。édouard Brissaud在6年后對(duì)35歲右側(cè)面部陣攣女性患者的報(bào)道得到類似的觀察結(jié)果。他觀察到陣攣在患者休息時(shí)可以出現(xiàn)，在緊張時(shí)可以加重。Babinski在1905年第一次用俄語(yǔ)‘hémispasme facial’第一次給予面肌痙攣現(xiàn)代的命名。Babinski同時(shí)描述了本病的其他特征，被稱為Babinski征：眼睛閉合與眼輪匝肌抽動(dòng)，同時(shí)額部部分抽動(dòng)，眼睛閉合時(shí)眉毛上抬。Babinski征可以將面肌痙攣與單純的眼肌痙攣區(qū)分開來(lái)。流行病學(xué)由于存在大量的未就診患者以及誤診病例，面肌痙攣的確切發(fā)病率無(wú)法統(tǒng)計(jì)。通常面肌痙攣被分為原發(fā)與繼發(fā)。流行病學(xué)研究一般著眼于原發(fā)性面肌痙攣。Auger與Whisnant統(tǒng)計(jì)了1960年-1984年美國(guó)的發(fā)病人數(shù)為11/100000.男女比例為1:2(女性為14.5/100000，男性為7.5/100000)。Nilsen在挪威的研究得出相似的結(jié)論，為9.8/100000。有個(gè)別研究提示亞洲人群的發(fā)病率比白種人略高，但是沒(méi)有發(fā)病率具有地域人種差異的確切證據(jù)。面肌痙攣的發(fā)病年齡非常廣，但是發(fā)病高峰時(shí)50-60歲。1-6%的患者發(fā)病年齡低于30歲。低于40歲的患者要考慮是否是其他病因?qū)е碌睦^發(fā)面肌痙攣。面肌痙攣通常是單發(fā)的疾病，家族遺傳的案例雖有報(bào)道，但是非常罕見(jiàn)。雙側(cè)面肌痙攣也非常罕見(jiàn)（<1/100），即使是雙側(cè)病例，往往也是由單側(cè)發(fā)病，數(shù)月或數(shù)年之后發(fā)展涉及另一側(cè)。這類患者的抽動(dòng)是非對(duì)稱性的，并且后發(fā)做的一側(cè)抽動(dòng)幅度比較輕。病理面神經(jīng)根部是中樞神經(jīng)與周圍神經(jīng)的連接部分。在這個(gè)區(qū)域，細(xì)胞通過(guò)從中樞膠質(zhì)細(xì)胞轉(zhuǎn)化為周圍神經(jīng)雪旺細(xì)胞，從而完成顱神經(jīng)的髓鞘化。顱神經(jīng)在這個(gè)區(qū)域缺乏神經(jīng)外膜，僅僅通過(guò)蛛網(wǎng)膜進(jìn)行保護(hù)。這段特殊的神經(jīng)非常容易受到損傷。文獻(xiàn)中對(duì)面經(jīng)痙攣病因最普遍的解釋是血管的擴(kuò)張或畸形壓迫面神經(jīng)的根部，導(dǎo)致局部脫髓鞘。一些理論已經(jīng)解釋了面神經(jīng)根部受壓導(dǎo)致面肌痙攣。其中之一是神經(jīng)起源假說(shuō)或外周理論，假設(shè)在相鄰的神經(jīng)元(即相鄰神經(jīng)纖維的耦合局部離子或局部電場(chǎng)的交換)脈沖之間存在著觸覺(jué)傳遞導(dǎo)致過(guò)量或異常的激發(fā)。髓鞘化是神經(jīng)元傳導(dǎo)的天然屏障，局部壓迫導(dǎo)致脫髓鞘引起面肌痙攣。另一種是核起源假說(shuō)或中心理論說(shuō)明面肌痙攣病因是由周圍神經(jīng)病變的刺激反饋引起的面部運(yùn)動(dòng)核的興奮。病因?qū)W如前所述，面肌痙攣可以是原發(fā)性的，也可以是繼發(fā)的。主要的面肌痙攣來(lái)自于面神經(jīng)根部被后顱窩由一個(gè)畸變或擴(kuò)張血管（最常見(jiàn)的是上小腦，前下小腦或椎動(dòng)脈）壓迫。臨床癥狀90%面肌痙攣患者癥狀的起始部位在上面部，眼部周圍的眼輪匝肌。眼輪匝肌短暫反復(fù)的抽動(dòng)導(dǎo)致眼睛不自主的閉合。典型的合并癥狀是眉弓上揚(yáng)。病人通常會(huì)抱怨一連串的抽搐最終導(dǎo)致持續(xù)的痙攣。這種典型的臨床癥狀通常見(jiàn)于原發(fā)性面肌痙攣，而上下半臉同時(shí)受累抽搐多見(jiàn)于繼發(fā)性面肌痙攣。Naraghi認(rèn)為這種現(xiàn)象是由于面神經(jīng)與神經(jīng)核團(tuán)的解剖位置決定的。支配面部上半?yún)^(qū)的神經(jīng)纖維位于面神經(jīng)的背面，而多數(shù)患者導(dǎo)致癥狀的責(zé)任血管—小腦前下動(dòng)脈通常壓迫面神經(jīng)的背側(cè)。癥狀最初涉及臉的上半部分，伴隨時(shí)間的推移，抽搐逐步向面部的下半部分蔓延涉及口輪匝肌及頸闊肌。和其他抽動(dòng)癥不同的是，面肌痙攣的收縮在睡眠期間持續(xù)存在，這影響的患者的失眠從而加重病情。面肌痙攣可能存在其他罕見(jiàn)的合并癥，包括由于鐙骨肌的介入導(dǎo)致突發(fā)性的耳鳴，單側(cè)或雙側(cè)聽力喪失和部面神經(jīng)麻痹。Brissaud注意到這些癥狀在壓力、閱讀、說(shuō)話、有時(shí)吃東西的時(shí)候會(huì)增加，通過(guò)放松面部的方法和偶爾觸摸臉部的某些部位(感覺(jué)技巧)可以使癥狀減輕。有報(bào)道稱，高血壓與面肌痙攣有關(guān)，多達(dá)40%的病例合并高血壓。高血壓作為面肌痙攣的病因及影響因素已經(jīng)被闡明。理論上，高血壓可導(dǎo)致血管改變，從而導(dǎo)致血管擴(kuò)張是大多數(shù)患者的根本病因。另一方面左半面肌痙攣可能是由于血管異常引起的壓迫9和10顱神經(jīng)的根入?yún)^(qū)，并調(diào)節(jié)副交感神經(jīng)傳出并導(dǎo)致高血壓。這種疾病的自然病史是慢性病，癥狀逐漸惡化，但自發(fā)性緩解只在在不到10%的病例中被發(fā)現(xiàn)。診斷診斷面肌痙攣主要依靠臨床癥狀。所有的病人必須接受詳細(xì)的病史和臨床檢查，尋找任何細(xì)微的神經(jīng)損害，這將發(fā)現(xiàn)潛在的繼發(fā)原因。其他的為了排除繼發(fā)原因的檢查包括肌電圖（除外面神經(jīng)病變導(dǎo)致的去神經(jīng)支配），大腦的核磁共振檢查，以排除在腦干部位的脫髓鞘或占位病變。內(nèi)科保守治療失敗需要進(jìn)行手術(shù)的患者需要進(jìn)行磁共振血管成像（MRA）及特殊的高分辨率序列，如CISS-建設(shè)性干涉穩(wěn)態(tài)序列。面肌痙攣的電生理檢查面肌痙攣電生理檢查的標(biāo)志性特征是瞬目反射向眼輪匝肌以外的肌肉擴(kuò)散，對(duì)于這種現(xiàn)象的推薦解釋是，逆向沖動(dòng)通過(guò)臨近面神經(jīng)纖維假突觸傳遞向側(cè)方擴(kuò)散。肌電圖和側(cè)向擴(kuò)散反應(yīng)的記錄最重要的臨床意義和用途是幫助外科醫(yī)生在微血管減壓手術(shù)過(guò)程中確定適當(dāng)?shù)臏p壓是否已經(jīng)成功了。當(dāng)責(zé)任血管移開壓迫位置，神經(jīng)的側(cè)方傳導(dǎo)反應(yīng)應(yīng)當(dāng)消失或顯著減輕。人們還發(fā)現(xiàn)肉毒桿菌毒素通過(guò)過(guò)度活躍的突觸被優(yōu)先接納，就像在觸覺(jué)傳導(dǎo)中所涉及的突觸一樣。研究注射肉毒桿菌后的電生理反應(yīng)，毒素治療平均使這些病人的眼輪匝肌CMAP振幅減少40%，而側(cè)向擴(kuò)散反應(yīng)在任何接受注射患者中都無(wú)法監(jiān)測(cè)。然而,肉毒桿菌治療之前的常規(guī)電生理研究的作用仍有待明確界定。鑒別診斷1.眼瞼痙攣2.遲發(fā)性神經(jīng)肌肉運(yùn)動(dòng)障礙3.運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)4.心理性面肌痙攣5.局灶性皮質(zhì)痙攣涉及面部肌肉6.面神經(jīng)損傷后異常再生眼瞼痙攣—與單側(cè)面肌痙攣形成對(duì)比的是在大多數(shù)情況下雙邊眼輪匝肌同步收縮。即使是在罕見(jiàn)的雙側(cè)面肌痙攣，臉兩邊的收縮是不同步的。另一個(gè)經(jīng)典的區(qū)別是閉眼時(shí)眉毛的降低(Charcot's sign)，而眉毛的抬高則是面肌痙攣。遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙見(jiàn)于對(duì)神經(jīng)抑制劑或多巴胺能拮抗劑有接觸史的個(gè)體。典型的癥狀包括面部(口周區(qū)域)、頸部、軀干和四肢的刻板動(dòng)作。運(yùn)動(dòng)抽搐是無(wú)意識(shí)的、短暫的、重復(fù)的、刻板的、動(dòng)作可以被任意地抑制，最常表現(xiàn)為眨眼睛或面部抽搐。面肌的局灶性皮質(zhì)痙攣是連續(xù)的，我們可以看到臉部和頭部重復(fù)的、刻板的動(dòng)作，可能需要腦電圖來(lái)與面肌痙攣區(qū)分。面神經(jīng)損傷后的異常再生表現(xiàn)為這種眼睛的閉合可以是自愿開口的。由于這些異常的動(dòng)作在休息時(shí)是不存在的，很容易與面肌痙攣區(qū)分開來(lái)。面部肌動(dòng)癥的特點(diǎn)是不自覺(jué)的波動(dòng)和起伏面部肌肉的運(yùn)動(dòng)。這是一種良性的情況。病例在幾天或幾周內(nèi)自行緩解。運(yùn)動(dòng)疲勞、睡眠不足或過(guò)量的咖啡因會(huì)使病情惡化。心因性面肌痙攣的特點(diǎn)是無(wú)模式的面部運(yùn)動(dòng)，其強(qiáng)度和頻率各不相同，容易引起分心。在討論面肌痙攣時(shí)通常使用的另一個(gè)術(shù)語(yǔ)是周圍的肌陣攣。外周肌陣攣的特點(diǎn)是神經(jīng)叢、神經(jīng)、根損傷或神經(jīng)叢繼發(fā)的節(jié)律性或罕見(jiàn)前角細(xì)胞病。面肌痙攣被認(rèn)為是最常見(jiàn)的外周肌陣攣，還有其他比較少見(jiàn)的原因。治療面肌痙攣是一種慢性疾病，痙攣程度逐漸增加。然而，由于這種情況的發(fā)生率較低，并沒(méi)有進(jìn)行太多臨床對(duì)照試驗(yàn)，以確定最佳治療方案。雖然肉毒桿菌毒素仍然是最受歡迎的治療選擇，其他選擇包括口服藥物治療和顯微外科減壓手術(shù)都是有效的治療方式。藥物大量的藥物已經(jīng)被研究并發(fā)現(xiàn)對(duì)一部分面肌痙攣有效。這些藥物包括卡馬西平、氯硝西泮、加巴噴丁等抗驚厥藥物，以及其他藥物如百氯芬、抗膽堿能藥和氟哌啶醇?？诜幬锏淖畲笙拗扑麄兊寞熜Р淮_定和大量的副作用包括鎮(zhèn)靜,疲勞和疲憊。肉毒毒素肉毒桿菌毒素是從肉毒梭菌中提取的一種強(qiáng)大的生物毒素。它作用于突觸的前突觸區(qū)域和神經(jīng)肌肉連接，防止鈣介導(dǎo)的神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿，防止脈沖產(chǎn)生下游的支配肌肉，導(dǎo)致功能性可逆癱瘓。根據(jù)行動(dòng)的目標(biāo)地點(diǎn)，有各種血清型肉毒桿菌毒素。目前，在美國(guó)有四種肉毒毒素配方被許可使用:abobotulinumtoxinA,incobotulinumtoxinAonabotulinumtoxinA,rimabotulinumtoxinB。最常用的商業(yè)劑型是onabotulinumtoxinA。大量的試驗(yàn)證實(shí)了這一療法的成功改善75-100%面部痙攣患者的癥狀。毒素被稀釋到最低濃度以減少擴(kuò)散并皮下注射。在臉部的上部注射（及頸闊?。┖途妥銐蛄??？谥芗∪庵挥性趪?yán)重的情況下才應(yīng)選擇，因?yàn)樵谶@些情況下進(jìn)行毒素治療會(huì)導(dǎo)致嘴角下垂。治療效果是注射后3-6天內(nèi)見(jiàn)。由此產(chǎn)生的肌肉注射毒素導(dǎo)致的肌肉無(wú)力持續(xù)約2-3個(gè)月。在治療開始時(shí)使用較低的劑量，并視治療的反應(yīng)情況而定是否增加計(jì)量。在治療過(guò)程中，通常注射的肉毒桿菌毒素劑量有所增加。可能的原因包括使用過(guò)低起始劑量，和隨著疾病的發(fā)展，需要更高的劑量。開始肉毒毒素治療一年之后，治療劑量顯著增加，而同時(shí)治療周期縮短到兩周。肉毒桿菌毒素治療的療程通常安排每隔三個(gè)月。然而，在一些患者中，有益的效果會(huì)很快消退。Sethi等在對(duì)肉毒桿菌毒素治療患者的調(diào)查中注意到在幾乎45%的病人表示治療間隔≤10周。因此更靈活的給藥間隔根據(jù)病人的需要(6到20周)，可能會(huì)導(dǎo)致整體改善病人對(duì)治療的滿意度。肉毒桿菌療法并非沒(méi)有缺點(diǎn)。主要的限制因素是治療的成本和需要在一段時(shí)間內(nèi)重復(fù)注射。除了這兩個(gè)主要的限制之外，還有其他的限制肉毒桿菌毒素的不良反應(yīng)包括輕微的面部輕癱(23%)，復(fù)視(17%)、上瞼下垂(15%)。皮下注射造成的創(chuàng)傷可導(dǎo)致暫時(shí)的瘀傷，但不會(huì)造成嚴(yán)重的全身?yè)p傷。由于療效好，副作用小，治療方便現(xiàn)在被廣泛認(rèn)為是治療面肌痙攣的方式。抑郁癥是面肌痙攣常見(jiàn)的伴發(fā)病癥。面肌痙攣患者的抑郁癥發(fā)病率很高，并且具有嚴(yán)重程度相關(guān)性。用肉毒桿菌毒素可以改善這些病人的抑郁癥狀。這一機(jī)制是假定肉毒桿菌毒素具有雙重作用。首先是有改進(jìn)在疾病本身的癥狀，這導(dǎo)致減少個(gè)人的社會(huì)尷尬。另一種機(jī)制叫做面部反饋假說(shuō)。根據(jù)這個(gè)理論，面部肌肉向大腦提供反饋（杏仁核）。皺著眉頭的表情可能與導(dǎo)致抑郁的負(fù)面反饋。毒素從三叉神經(jīng)束中減少傳入感覺(jué)信息到腦干和扁桃體，這減少了杏仁核相關(guān)的焦慮和抑郁。因此肉毒桿菌毒素治療不僅能改善疾病癥狀，還能緩解抑郁等非運(yùn)動(dòng)癥狀，使與健康相關(guān)的生活質(zhì)量全面改善。手術(shù)手術(shù)是唯一可以提供根本治愈疾病的方式，不像毒素療法提供暫時(shí)的癥狀緩解。手術(shù)的選擇是微血管減壓，目的是消除異常的/擴(kuò)張的血管對(duì)面神經(jīng)根部的壓迫。手術(shù)治療在某些情況下成功率高達(dá)90%，在高水平的神經(jīng)外科中心可以達(dá)到98%。然而，手術(shù)的主要問(wèn)題是有侵襲性的風(fēng)險(xiǎn)。包括術(shù)后感染和全身麻醉并發(fā)癥和大量與手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥包括一定的復(fù)發(fā)率與聽力損害。結(jié)論面肌痙攣出現(xiàn)的良性面部抽搐對(duì)患有這種疾病的人來(lái)說(shuō)是非常令人煩惱的，無(wú)論是功能性失明還是社會(huì)窘迫。因此，及早認(rèn)識(shí)到這種情況，排除繼發(fā)原因并采取適當(dāng)?shù)闹委熓潜匾?。肉毒桿菌毒素治療提供了一種簡(jiǎn)單的，非侵入性的治療。病人誰(shuí)對(duì)注射的毒素沒(méi)有反應(yīng)，或者更喜歡永久治療，手術(shù)是更好的選擇。本文系鄭佳平醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年08月04日3104
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尚寒冰主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 神經(jīng)外科 針對(duì)網(wǎng)上患者及門診患者最常問(wèn)到的，也是廣大患者朋友最關(guān)心的問(wèn)題，在此羅列出來(lái)，并盡可能全面、客觀地作一答復(fù)。希望能幫助廣大面肌痙攣患者正確認(rèn)識(shí)這一疾病，并得到恰當(dāng)?shù)闹委?。Q1面肌痙攣的原因有哪些？A1：雖然外傷、炎癥、腫瘤等因素均可導(dǎo)致面肌痙攣，但迄今為止，腦血管對(duì)面神經(jīng)根部的長(zhǎng)期壓迫依然被認(rèn)為是導(dǎo)致面肌痙攣的主要原因。Q2面肌痙攣的癥狀有哪些？A2：面肌痙攣典型癥狀表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)（少見(jiàn)）面部肌肉（眼輪匝肌、表情肌、口輪匝?。┓磸?fù)發(fā)作的陣發(fā)性不自主抽搐，情緒激動(dòng)或緊張時(shí)加重，嚴(yán)重時(shí)引起睜眼困難、口角歪斜及耳內(nèi)抽動(dòng)樣雜音。好發(fā)于中老年，女性略多于男性。面肌痙攣早期癥狀Q3面肌痙攣如何確診？A3：特征性的臨床表現(xiàn)是診斷面肌痙攣的主要依據(jù)，此外影像學(xué)（MRTA）檢查發(fā)現(xiàn)面神經(jīng)周圍血管分布、電生理檢測(cè)發(fā)現(xiàn)AMR波均有助于診斷。Q4面肌痙攣的手術(shù)方法有哪些？A4：顯微血管減壓術(shù)是目前唯一一種針對(duì)病因的治療方法，也是唯一一種有望徹底治愈面肌痙攣的方法。微血管減壓術(shù)治療面肌痙攣示意圖Q5面肌痙攣?zhàn)鍪中g(shù)有風(fēng)險(xiǎn)嗎？A5：作為治療面肌痙攣唯一有效的治療方法，微血管減壓術(shù)已成為一種成熟的標(biāo)準(zhǔn)化手術(shù)在國(guó)際上廣泛推廣，手術(shù)經(jīng)驗(yàn)豐富的神經(jīng)外科醫(yī)生可達(dá)到90%以上的有效率，并保持較低的手術(shù)并發(fā)癥、極低的圍手術(shù)期死亡率。但該手術(shù)對(duì)顯微手術(shù)技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)有較高要求，所以建議廣大患者選擇開展該手術(shù)較成熟的神經(jīng)外科中心。Q6面肌痙攣手術(shù)后復(fù)發(fā)怎么辦？A6：面肌痙攣術(shù)后復(fù)發(fā)的原因有責(zé)任血管遺漏、墊片移位、肉芽腫壓迫等，可選擇再次手術(shù)減壓。術(shù)后短期復(fù)發(fā)可繼續(xù)觀察或藥物治療，不愿再次手術(shù)者可選擇肉毒素注射治療。Q7面肌痙攣手術(shù)后遺癥有哪些？A7：較少數(shù)患者術(shù)后可能出現(xiàn)聽力下降、遲發(fā)型面癱、聲音嘶啞、飲水嗆咳等，大多可逐漸緩解。Q8面肌痙攣術(shù)后注意亊項(xiàng)有哪些？A8：面肌痙攣術(shù)后注意事項(xiàng)：1.安心靜養(yǎng)，避免情緒激動(dòng)、勞累受涼；2.飲食清淡，易消化高蛋白飲食為主，限制辛辣刺激性食物，避免患側(cè)用力咀嚼硬性食物；3.避免劇烈體力活動(dòng)，減少頭部大幅度晃動(dòng)；4.保持切口干爽，手術(shù)后2-3周可洗發(fā)，洗后碘伏或酒精棉球搽拭切口。Q9面肌痙攣預(yù)后怎么樣？A9：面肌痙攣一旦發(fā)病，雖然病情進(jìn)展緩慢，但大多逐漸加重，罕有自愈。手術(shù)經(jīng)驗(yàn)豐富的神經(jīng)外科醫(yī)生可達(dá)到較高的有效率和治愈率。Q10如何預(yù)防面肌痙攣？A10：雖然血管壓迫學(xué)說(shuō)被公認(rèn)為是面肌痙攣的病因，可能與動(dòng)脈硬化、先天性后顱窩解剖結(jié)構(gòu)狹窄等有關(guān)，但確切起因尚未明了，所以目前無(wú)有效預(yù)防措施。Q11如何找到尚寒冰醫(yī)生？A11：您可以通過(guò)三種方式找到我：1.專家門診：每周一、三上午，瑞金醫(yī)院門診大樓13樓A1314診室，如果您通過(guò)網(wǎng)絡(luò)預(yù)約及現(xiàn)場(chǎng)掛號(hào)均沒(méi)有掛到號(hào)，可到1314診室直接找我加號(hào)；2.通過(guò)好大夫網(wǎng)站“預(yù)約掛號(hào)”，或“圖文咨詢”、“電話咨詢”；3.如果您已到我院門診，而不是我的門診時(shí)間，可在“神經(jīng)外科普通門診”或“專病門診”就診，向接診醫(yī)生表明需要找我診治，請(qǐng)接診醫(yī)生幫您開具必要檢查或住院證。本文系尚寒冰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年08月03日4146
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呂立權(quán)副主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 神經(jīng)外科 今天門診遇到一位面肌痙攣患者，因?yàn)槁犘啪W(wǎng)絡(luò)廣告到 一家民營(yíng)醫(yī)院就診，花費(fèi)數(shù)萬(wàn)元打了一針，結(jié)果導(dǎo)致嚴(yán)重的面癱，病卻沒(méi)治好。在我所診治的面肌痙攣患者中，平均病史都在3年以上，他們大多都有一段曲折的就醫(yī)經(jīng)歷，并在接近絕望的時(shí)候才選擇手術(shù)治療。那么得了面肌痙攣到底該怎么辦，是不是一定要手術(shù)，如何選擇正確的治療方法，希望下面的講解能給出正確的答案。什么是面肌痙攣？面肌痙攣又稱面肌抽搐或半側(cè)顏面痙攣，表現(xiàn)為陣發(fā)性半側(cè)面肌的不自主抽搐，是一種間歇性、不隨意、不規(guī)則和陣攣樣的面部肌肉收縮。面肌痙攣多在中年后起病，女性常見(jiàn)。典型的面肌痙攣發(fā)病起初主要是一側(cè)眼輪匝?。ǘ酁橄卵鄄€）不自主的陣發(fā)性抽動(dòng)，以后抽搐逐漸擴(kuò)展至一側(cè)面部表情肌，發(fā)作頻繁時(shí)臉部變形、口角歪斜、眼呈裂隙狀，嚴(yán)重影響患者的身心健康。面肌痙攣的程度可因疲勞、緊張和自主運(yùn)動(dòng)而加重，入睡后痙攣停止。部分患者痙攣發(fā)作時(shí)伴有面部輕微疼痛、頭痛和／或耳鳴，有些病程較長(zhǎng)的患者可出現(xiàn)輕度面肌癱瘓。為什么會(huì)得面肌痙攣？通過(guò)多年來(lái)對(duì)面肌痙攣的大量臨床研究，目前已知90%以上的面肌痙攣是由于面神經(jīng)出腦干區(qū)存在血管壓迫所致由于解剖變異存在，且隨著年齡增長(zhǎng)，顱內(nèi)血管迂曲硬化，使得血管與神經(jīng)“親密接觸”，從而誘發(fā)面肌痙攣。血管壓迫造成面肌痙攣的原因目前存在兩種學(xué)說(shuō)一種是周圍性學(xué)說(shuō)。認(rèn)為血管壓迫神經(jīng)導(dǎo)致相鄰神經(jīng)纖維之間發(fā)生“短路”，從而導(dǎo)致面肌痙攣。一種是中樞性學(xué)說(shuō)。認(rèn)為神經(jīng)受壓導(dǎo)致面神經(jīng)核的興奮性增高，正常的傳入沖動(dòng)經(jīng)面神經(jīng)核中繼成為傳出沖動(dòng)，引起面肌痙攣。另有不到10%的面肌痙攣是由于橋腦小腦角區(qū)的占位性病變，如肉芽腫、腫瘤和囊腫等因素引起的，一旦延誤診治就會(huì)釀成嚴(yán)重后果。如何確診面肌痙攣？需要做哪些檢查？是不是所有的眼皮跳或面部抽搐都是面肌痙攣呢？回答是否定的。日常生活中最常見(jiàn)的眼皮跳大都與用眼疲勞有關(guān)，休息一段時(shí)間后即可緩解。典型的面肌痙攣很少會(huì)自愈，而且隨著時(shí)間延長(zhǎng)會(huì)逐漸加重。對(duì)于具有典型面肌痙攣特點(diǎn)的患者，診斷多不困難，當(dāng)臨床表現(xiàn)不足以確立診斷時(shí)，面神經(jīng)電生理檢查對(duì)于面肌痙攣的鑒別診斷至關(guān)重要，當(dāng)監(jiān)測(cè)到異常肌反應(yīng)典型異常波時(shí)，面肌痙攣的診斷即可確立。當(dāng)然診斷特發(fā)性面肌痙攣還需要排除以下疾病，如習(xí)慣性眼肌痙攣、癔癥性眼肌痙攣、局限性運(yùn)動(dòng)性癲癇、面神經(jīng)麻痹后痙攣、面神經(jīng)外傷后面肌痙攣、眼口舌綜合征(Maggie病)、舞蹈病及手足徐動(dòng)癥所伴發(fā)的面部抽動(dòng)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病導(dǎo)致的面肌痙攣等。常規(guī)的頭顱CT掃描或磁共振檢查對(duì)于確診面肌痙攣沒(méi)有太大的幫助，其作用主要是排除后顱窩的腫瘤、囊腫以及明顯的血管疾病以排除繼發(fā)性面肌痙攣。對(duì)于準(zhǔn)備做手術(shù)的患者可以選擇做一些特殊的磁共振檢查如3D-TOF-MRA、FIESTA等，有助于明確責(zé)任血管和面神經(jīng)之間的關(guān)系，更好地指導(dǎo)手術(shù)。磁共振FIESTA序列三維影像重建顯示面神經(jīng)和血管的關(guān)系面肌痙攣不手術(shù)能治好嗎？面肌痙攣會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活和工作，尤其是社交，所以患者常會(huì)病急亂投醫(yī)，臨床中90%以上的面肌痙攣患者都經(jīng)歷過(guò)長(zhǎng)期吃藥、打針等曲折的求醫(yī)歷程，但收效甚微。那么面肌痙攣患者該如何選擇治療呢？首先可以明確的說(shuō)，對(duì)于典型的面肌痙攣患者，藥物治療是無(wú)效的，尤其是中藥。另外按摩、理療、針灸、埋線等方法對(duì)于面肌痙攣的療效并不確切，因此也不推薦使用。但是發(fā)病早期，程度輕的患者可以先嘗試藥物治療，這樣可以排除一些其他原因引起的面部抽搐。臨床上常用的用于治療面肌痙攣的藥物包括卡馬西平、奧卡西平、苯妥英鈉、加巴噴丁等。對(duì)于病程超過(guò)3個(gè)月、藥物治療仍無(wú)效的的患者不建議繼續(xù)藥物治療，因?yàn)殚L(zhǎng)期藥物治療不僅不能緩解面肌痙攣，而且會(huì)帶來(lái)各種藥物副反應(yīng)。對(duì)于藥物治療無(wú)效，又不愿手術(shù)或者暫時(shí)不適合手術(shù)的患者，可以采用肉毒素治療。肉毒素注射是一種確切有效的短期治療措施。但肉毒素注射治療一般會(huì)在3-6個(gè)月左右復(fù)發(fā)，需再次注射治療。反復(fù)注射后可能導(dǎo)致不可逆的面癱、肌萎縮，甚至面部變形。面肌痙攣一定要手術(shù)嗎？如果想根治面肌痙攣，目前只有一種方法，那就是顯微血管減壓術(shù) (microvascular decompression, MVD)。如果有人推薦說(shuō)有其他方法可以根治面肌痙攣那一定是騙人的，千萬(wàn)不要上當(dāng)受騙。MVD最早由美國(guó)神經(jīng)外科Jannetta教授在1966年首創(chuàng)，手術(shù)方法是通過(guò)顯微外科技術(shù)將壓迫面神經(jīng)的血管推開，并在神經(jīng)血管之間墊入不可吸收棉片，使血管不接觸到面神經(jīng)，從而解除血管對(duì)面神經(jīng)的壓迫，使面肌抽搐癥狀得到緩解。該手術(shù)方法從根本上解決了面肌痙攣的發(fā)病原因，因此能獲得非常好的手術(shù)效果，而且并發(fā)癥低、創(chuàng)傷小、能完全保留面神經(jīng)功能，很快就被世界各地的神經(jīng)外科醫(yī)師所接受，并在世界范圍得到推廣，成為根治面肌痙攣?zhàn)钣行У姆椒āＲ虼藢?duì)于早期面肌痙攣患者我們認(rèn)為可以先嘗試行藥物治療或肉毒素注射。對(duì)于病程超過(guò)1年，且癥狀持續(xù)加重的患者，如果想根治面肌痙攣，就目前而言必須行MVD手術(shù)。面肌痙攣手術(shù)效果怎么樣，風(fēng)險(xiǎn)大嗎？微血管減壓術(shù)治療面肌痙攣的療效與患者癥狀是否典型、病程長(zhǎng)短、起病年齡、性別、壓迫血管類型及術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)和操作水平相關(guān)，總的治愈率在90%左右。對(duì)有豐富MVD手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師而言，面肌痙攣手術(shù)治療的治愈率可達(dá)到95％～98％。長(zhǎng)期隨訪復(fù)發(fā)率在10%左右。MVD手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，總的并發(fā)癥發(fā)生率較低，創(chuàng)時(shí)小，能完整保留神經(jīng)功能，但仍然存在神經(jīng)和血管損傷的可能。最常見(jiàn)的并發(fā)癥是聽力下降，其次是面癱和腦脊液漏等。2018年07月14日5860
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郭永坤副主任醫(yī)師 鄭大五附院 神經(jīng)外四科 如果我是一位面肌痙攣患者 如果我是一位飽受著面部不自主抽搐痛苦折磨的“面肌痙攣”患者，來(lái)到“我”的門診，我會(huì)問(wèn)怎樣的問(wèn)題，”我“的解答，我會(huì)滿意嗎？你會(huì)怎樣看……我的不適表現(xiàn)：5年前左側(cè)眼角沒(méi)有原因的不自主的跳動(dòng)，剛開始時(shí)跳得次數(shù)少，時(shí)間短，近年來(lái)，左側(cè)面部其他肌肉也抽搐，抽搐的時(shí)間也長(zhǎng)了，特別是在公共場(chǎng)合，發(fā)作頻繁，有時(shí)還伴有耳鳴，甚至入睡后還能抽搐醒。1.我問(wèn)：我得的什么病，為什么會(huì)得這樣的??？“我“答：根據(jù)目前描述和我看到抽搐的表現(xiàn)，考慮特發(fā)性偏側(cè)面肌痙攣可能性大，但需要排除繼發(fā)性面肌痙攣和面癱后面肌痙攣等疾患。2.我問(wèn)：怎么才能確診，而不是可能是什么？“我”答：通過(guò)神經(jīng)系統(tǒng)查體，未見(jiàn)其他顱神經(jīng)的病變表現(xiàn)，結(jié)合發(fā)病時(shí)的表現(xiàn)特點(diǎn)，考慮’特發(fā)性偏側(cè)面肌痙攣”,如果結(jié)合頭顱MRI、CT，可以了解是否是繼發(fā)性面肌痙攣（顱內(nèi)腫瘤等），行MRA檢查，了解面神經(jīng)出腦干處有無(wú)相關(guān)可疑壓迫的責(zé)任血管，行神經(jīng)電生理檢查（側(cè)方擴(kuò)散反應(yīng)）可以進(jìn)一步明確診斷與鑒別。3.我問(wèn)：如果是這個(gè)病，有啥好辦法嗎？“我”答：首先對(duì)您得病及得病后的痛苦，表示難過(guò)和理解。這個(gè)病，首先不會(huì)危及生命，另外這個(gè)病的治療方法也較多，根據(jù)你的實(shí)際情況可以選擇，藥物、針灸理療、肉毒素注射療法，面神經(jīng)周圍支、主干藥物注射療法，顯微血管減壓術(shù)等。4.我問(wèn)：這么多方法，我該選哪個(gè)？ “我”答：每一種方法都有其優(yōu)點(diǎn)，也是它們存在的最好注釋，但是目前的藥物治療總是會(huì)無(wú)效的，肉毒素注射治療等面神經(jīng)破壞性療法也總會(huì)復(fù)發(fā)，且多次注射可導(dǎo)致不可逆的面癱、面肌萎縮甚至面部畸形。顯微外科減壓術(shù)是目前唯一根治該病的療法。根據(jù)目前的年齡，確診后，排除手術(shù)禁忌癥，建議手術(shù)治療。5.我問(wèn)：不手術(shù)真的不能根治嗎？手術(shù)效果好嗎？風(fēng)險(xiǎn)大嗎？“我”：典型的特發(fā)性偏側(cè)面肌痙攣的病因是血管壓迫面神經(jīng)出腦干處引起的，因此只有手術(shù)將血管徹底遠(yuǎn)離此區(qū)域，充分減壓才能根治此病。此病手術(shù)效果佳，因其特殊的神經(jīng)、解剖區(qū)域，對(duì)術(shù)者的顯微操作技術(shù)要求高，但仍然可能有聽力下降、失聰，面癱等。近些年隨著神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)、內(nèi)鏡的應(yīng)用，顯微外科的進(jìn)步，并發(fā)癥較少，且已較前大幅度下降。隨感門診的看病、接診對(duì)話結(jié)束，作為患者的我，聽完“我”的解答。我會(huì)去確診這個(gè)病，但我首先想到的可能不是手術(shù)，也許是這些藥物等。即使我明知道手術(shù)是唯一解決這個(gè)病的手段，但我寧愿面臨“面癱”的高風(fēng)險(xiǎn)，也可能不首選手術(shù)治療。為什么會(huì)有這樣的選擇？因?yàn)槭中g(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，雖然技術(shù)很成熟，效果佳，人們?nèi)匀粚?duì)開顱（鎖孔微創(chuàng)手術(shù)）手術(shù)畏懼，害怕全麻后的意外發(fā)生。這也是為什么“特發(fā)性偏側(cè)面肌痙攣”的病程都很長(zhǎng)，甚至術(shù)前已面癱的原因。作為醫(yī)生的我們，也許做到了“盡善”，但還未“盡美”。對(duì)于典型的“特發(fā)性偏側(cè)面肌痙攣”，能夠耐受手術(shù)，無(wú)手術(shù)禁忌的患者，優(yōu)先建議到經(jīng)驗(yàn)豐富的顱神經(jīng)診療中心就診。顯微血管減壓手術(shù)是現(xiàn)在神經(jīng)外科巨大進(jìn)步的典型代表，也是功能神經(jīng)外科領(lǐng)域治療效果最好的，目前很多患者還遠(yuǎn)未知道該病的病因、診斷和治療，作為“普通大眾”的我們，任重而道遠(yuǎn)。本文系郭永坤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年08月09日9558
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楊超主任醫(yī)師 中山一院 神經(jīng)外科 原發(fā)面肌痙攣是面神經(jīng)從腦干的發(fā)出部位由于受到椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)異常走行血管的壓迫而發(fā)生脫髓鞘病變，傳入與傳出神經(jīng)之間發(fā)生短路、導(dǎo)致發(fā)生面部抽搐癥狀發(fā)生。其他比較常見(jiàn)的原因包括1.面癱后的面肌抽搐面神經(jīng)損傷或面神經(jīng)炎引起的面神經(jīng)麻痹，恢復(fù)不完全時(shí)可產(chǎn)生面肌抽搐。這種面抽常伴有癱瘓肌的攣縮或聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)（如張口時(shí)眼睛不自主閉合），在作自主運(yùn)動(dòng)如露齒時(shí)，抽搐側(cè)的面肌并不收縮，而健側(cè)面肌收縮正常，口角歪向健側(cè)。2.繼發(fā)性面肌痙攣橋小腦角腫瘤、顱內(nèi)炎癥、延髓空洞癥、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性疾病、顱腦損傷后等引起的面肌痙攣，多伴有其他顱神經(jīng)損害的表現(xiàn)。3.功能性眼瞼痙攣常見(jiàn)于中年以上女性，多系雙側(cè)性，僅僅局限于眼瞼的痙攣，抽動(dòng)時(shí)雙側(cè)同步，而顏面下部的面肌則并不累及。4.習(xí)慣性面部抽動(dòng)常見(jiàn)于兒童及青壯年，為短暫的強(qiáng)迫性面肌運(yùn)動(dòng)，為雙側(cè)性，可為意志暫時(shí)控制。肌電圖檢查出現(xiàn)的肌收縮與主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)所產(chǎn)生的一樣。5.舞蹈病及手足徐動(dòng)癥表現(xiàn)為雙側(cè)面肌的不自主抽動(dòng)，伴有四肢、軀干類似的不自主運(yùn)動(dòng)。6.局限性癲癇局限性運(yùn)動(dòng)性癲癇其抽搐幅度較大，并往往累及頸、上肢、甚或偏側(cè)肢體，或出現(xiàn)典型的按大腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)順序擴(kuò)散的局限性癲癇發(fā)作。僅局限于面肌者少見(jiàn)，腦電圖檢查可有癲癇波。7.痛性抽搐部分三叉神經(jīng)痛患者發(fā)作時(shí)可伴有同側(cè)面部肌肉抽搐。原發(fā)性面肌痙攣病程長(zhǎng)，癥狀重，亦可引起面部疼痛，但疼痛程度較輕，無(wú)誘發(fā)疼痛觸及點(diǎn)。2016年04月18日9415
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周樂(lè)主任醫(yī)師 西安交大二附院 神經(jīng)外科 什么是面肌痙攣？面肌痙攣（Hemifacial Spasm，HFS），又稱面肌抽搐，表現(xiàn)為一側(cè)面部不自主抽搐。抽搐呈陣發(fā)性且不規(guī)則，程度不等，可因疲倦、精神緊張及自主運(yùn)動(dòng)等而加重。起病多從眼周肌肉開始，表現(xiàn)為眼瞼的不自主跳動(dòng)，然后逐步涉及口角甚至同側(cè)頸部的不自主跳動(dòng)。本病多在中年后發(fā)生，女性發(fā)病稍多。為什么會(huì)得面肌痙攣？民間有左眼跳財(cái)，右眼跳災(zāi)的俗語(yǔ)。但眼瞼跳動(dòng)的原因絕非那么回事。大量臨床病理以及MVD手術(shù)結(jié)果提示，面神經(jīng)出入腦干區(qū)受到壓迫是導(dǎo)致面肌痙攣的元兇。最常見(jiàn)的壓迫因素為顱內(nèi)血管的異常壓迫。此外，非血管占位性病變，如肉芽腫、腫瘤和囊腫等因素亦可導(dǎo)致疾病發(fā)生。血管壓迫神經(jīng)導(dǎo)致癥狀，為什么常是中年以后發(fā)??？很多患者對(duì)此存有疑問(wèn)。是隨年齡的增長(zhǎng)血管移位后導(dǎo)致神經(jīng)受壓?jiǎn)?？?duì)于這個(gè)問(wèn)題，因?yàn)槟壳吧袩o(wú)動(dòng)態(tài)連續(xù)的患者觀察結(jié)果。在顯微血管減壓術(shù)中（MVD）可以觀察到，血管周圍被大量蛛網(wǎng)膜所固定，空間很小，因此很難發(fā)生移位。據(jù)此推測(cè)，血管應(yīng)該一直就在那里。那么，既然從出生開始，血管就在那里，為什么年輕時(shí)候不發(fā)病，而要等到中年以后才發(fā)??？對(duì)這一問(wèn)題我的回答是有兩種可能。第一種可能：我們知道，隨著年齡的增長(zhǎng)，血管壁會(huì)逐漸硬化。這樣年輕時(shí)的血管就像一團(tuán)棉花，而年長(zhǎng)后血管就會(huì)像個(gè)小棍。小棍對(duì)神經(jīng)的壓迫肯定要比棉花對(duì)神經(jīng)更加嚴(yán)重，因此也就更容易發(fā)病。第二種可能：滴水穿石的道理我們都知道。一滴小小的水滴，打在石頭上，石頭不會(huì)有任何損傷，但是這小小的水滴常年累月、不間斷的作用于石頭的同一部位，石頭也會(huì)被擊穿的。同樣，當(dāng)一根血管，常年壓迫于神經(jīng)之上，早期神經(jīng)不會(huì)有任何癥狀，但長(zhǎng)時(shí)間的壓迫神經(jīng)就會(huì)出現(xiàn)癥狀。得了面肌痙攣怎么辦？得了面肌痙攣很多人很是緊張。其實(shí)大可不必?，F(xiàn)實(shí)生活中眼皮（瞼）跳動(dòng)的經(jīng)歷很多人都會(huì)有，大部分人在短期跳動(dòng)后癥狀會(huì)不治自愈。只有那些長(zhǎng)期不愈的患者才需要治療。而且，面肌痙攣和勞累、情緒緊張是有一定關(guān)系的。因此，如果您偶然出現(xiàn)眼皮（眼瞼）跳動(dòng)，不要緊張，放松心情、適當(dāng)休息后癥狀就可能完全消失。如您還不放心，可以先吃點(diǎn)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥、神經(jīng)調(diào)節(jié)藥、卡馬西平等藥物緩解癥狀。當(dāng)然，如果跳動(dòng)的時(shí)間比較久、影響到了您的生活，就需要到醫(yī)院求助與醫(yī)生了。面肌痙攣的治療方法有哪些，如何選擇？前面講了面肌痙攣的主要原因是神經(jīng)被壓導(dǎo)致，有血管性因素和非血管性因素兩種。因此，得了面肌痙攣，首先要做的就是做一個(gè)頭顱的MRI，記住是MRI，不是CT，因?yàn)镃T對(duì)于病變部位的顯示不是很清楚。做MRI的目的是要了解有無(wú)占位性病變，如有，則就直接選擇外科手術(shù)了，其他方法絕對(duì)是浪費(fèi)時(shí)間和金錢。如果沒(méi)有占位性病變，則考慮血管因素了。當(dāng)然現(xiàn)在MRI的FIESTA和MRTA序列甚至可以清楚的看到是哪根血管壓迫了神經(jīng)，條件允許的話您也不妨做一個(gè)。對(duì)于血管壓迫導(dǎo)致的面肌痙攣我們常叫它原發(fā)性或特發(fā)行面肌痙攣。因?yàn)檫@種面肌痙攣不存在腫瘤等占位因素，理論上疾病不會(huì)危及患者生命，因此治療方法的選擇相對(duì)就多一點(diǎn)，等我慢慢道來(lái)。第一種：觀察，什么也不做。理論上因?yàn)樗灰绻X(jué)得面部跳動(dòng)對(duì)您的生活影響不大，您是可以選擇不進(jìn)行任何治療的。第二種：內(nèi)科藥物治療。主要包括各種神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)治療和卡馬西平治療。但是服用卡馬西平需要注意其副作用，一定要在醫(yī)生的建議下進(jìn)行。第三種：肉毒素注射治療。肉毒素可以暫時(shí)阻斷神經(jīng)肌肉的連接，使肌肉暫時(shí)失去神經(jīng)的支配，失神經(jīng)支配的肌肉當(dāng)然就不會(huì)再跳動(dòng)了。但由于其藥物作用有一定的時(shí)間限制，藥效果后，癥狀就會(huì)復(fù)發(fā)。第四種：中醫(yī)針灸按摩治療。我不懂中醫(yī)，對(duì)此不便做過(guò)多的評(píng)價(jià)。但是臨床上我見(jiàn)到的做過(guò)中醫(yī)治療的患者，很多最終均選擇了手術(shù)治療。當(dāng)然，這也可能和我見(jiàn)到的患者主要是要求手術(shù)治療的有關(guān)。也許有很多中醫(yī)治療有效的患者很難到我這里來(lái)。第五種：外科顯微血管減壓術(shù)治療。前面講了，面肌痙攣的病因是面神經(jīng)根部被異常血管壓迫導(dǎo)致。因此，通過(guò)外科手術(shù)，解除血管對(duì)神經(jīng)的壓迫，癥狀也就會(huì)隨即消失。這是治療面肌痙攣的最根本的方法，也是目前已知的唯一可徹底治愈面肌痙攣的方法。理論上講，顯微血管減壓術(shù)是徹底治愈原發(fā)性面肌痙攣的理想選擇，但并不是唯一選擇。顯微血管減壓術(shù)治療面肌痙攣的中國(guó)專家共識(shí)中對(duì)于手術(shù)適應(yīng)癥中很重要的一條是“患者有積極手術(shù)治療的要求”。顯微血管減壓術(shù)（MVD）療效如何？有風(fēng)險(xiǎn)嗎？是微創(chuàng)手術(shù)嗎？目前國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道顯微血管減壓術(shù)的有效率在95%以上，我們的手術(shù)總體效果目前也能達(dá)到這一水平。那么手術(shù)是否有風(fēng)險(xiǎn)呢？理論上講，任何外科手術(shù)均存在一定的風(fēng)險(xiǎn)。我常比喻外科醫(yī)生做手術(shù)就如農(nóng)民種包谷。當(dāng)播種的時(shí)候你問(wèn)他秋天是否一定會(huì)豐收？或者拿起一粒種子你問(wèn)他是否一定發(fā)芽？我相信他如果告訴您100%絕對(duì)豐收、絕對(duì)發(fā)芽，您一定會(huì)認(rèn)為他說(shuō)話很不客觀。但是現(xiàn)代條件下，大部分時(shí)間還是會(huì)發(fā)芽、會(huì)豐收的。手術(shù)也一樣。此外，由于微創(chuàng)技術(shù)深入人心，很多患者術(shù)前會(huì)問(wèn)，顯微血管減壓術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)嗎？我的回答是肯定的。為了保證微創(chuàng)，首先會(huì)給您做一個(gè)詳細(xì)的MRI檢查，以了解您顱內(nèi)血管和神經(jīng)之間的關(guān)系，這就像作戰(zhàn)前繪制的作戰(zhàn)地圖一樣。有了這張地圖，手術(shù)的方向性就更加清楚。其次，手術(shù)時(shí)，我們僅在您耳后，發(fā)跡內(nèi)切一個(gè)小口，顱骨開窗直徑在2cm左右。顱內(nèi)操作全程在顯微鏡和/或內(nèi)鏡下進(jìn)行。 再次，手術(shù)時(shí)會(huì)考慮進(jìn)行電生理監(jiān)測(cè)，以保證減壓手術(shù)的安全與有效。最后，手術(shù)醫(yī)師對(duì)這一疾病和手術(shù)的理解，以及操作經(jīng)驗(yàn)，也是保證手術(shù)微創(chuàng)、安全的重要保證之一。最最后，必須說(shuō)明的是，微創(chuàng)是一種理念、一種趨勢(shì)，而并不是一種術(shù)式，微創(chuàng)是一個(gè)相對(duì)的概念。微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展可以套用一句廣告詞“沒(méi)有最好，只有更好”。只要我們懷著對(duì)生命的敬畏之心，相信隨著時(shí)代的前進(jìn)，整個(gè)醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，以及我們自己的努力，顯微血管減壓技術(shù)會(huì)越來(lái)越微創(chuàng)。得了面肌痙攣必須立刻進(jìn)行顯微血管減壓術(shù)嗎？答案是否定的。面肌痙攣的鑒別診斷中有一種疾病為梅杰綜合癥，其臨床表現(xiàn)在早期與面肌痙攣完全一樣，目前臨床很難區(qū)別。而顯微血管減壓術(shù)對(duì)于梅杰綜合癥是完全無(wú)效的。如果觀察一段時(shí)間，大約半年左右，兩者的臨床表現(xiàn)就容易區(qū)分了。就像剛孵出的小雞很難區(qū)別公雞母雞一樣，隨著小雞生長(zhǎng)，就很容易區(qū)別了。同時(shí)，早起部分患者經(jīng)藥物治療后可以得到很好的效果，無(wú)需手術(shù)。周大夫目前已經(jīng)有好幾例內(nèi)科治療后癥狀長(zhǎng)期緩解的病例。因此，得了面肌痙攣先不要驚慌，更不要急于手術(shù)。我們目前建議的手術(shù)時(shí)機(jī)是發(fā)病半年以后。更多相關(guān)知識(shí)推薦閱讀我的其他系列科普文章：也談面肌痙攣、三叉神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)痛的“微創(chuàng)”治療顯微血管減壓術(shù)的微創(chuàng)之路 ——暨快速康復(fù)理念的探索和思考面部抽搐選擇顯微血管減壓術(shù)的幾個(gè)理由，最后一條最重要！面肌痙攣微創(chuàng)治療誤區(qū)如何避免顯微血管減壓術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生？小切口就是微創(chuàng)嗎？——再談顯微血管減壓術(shù)的微創(chuàng)治療顯微血管減壓術(shù)熱點(diǎn)問(wèn)題思考之——面肌痙攣的診斷與鑒別診斷顯微血管減壓術(shù)熱點(diǎn)問(wèn)題思考之——手術(shù)安全與并發(fā)癥顯微血管減壓術(shù)熱點(diǎn)問(wèn)題思考之——延遲愈合、復(fù)發(fā)和二次手術(shù)（如果您覺(jué)得周大夫的文章不錯(cuò)，恰好您周圍的朋友也需要這樣的知識(shí)，歡迎您將文章推薦給您需要的朋友） 周樂(lè)大夫門診時(shí)間：每周三下午 門診地點(diǎn)：西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院門診三樓，外科七診室2016年04月03日19867
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李亞雄主治醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦外分四大功能塊外傷血管腫瘤功能 面肌痙攣 三叉神經(jīng)痛的診斷要點(diǎn)面肌痙攣，俗稱面抽，表現(xiàn)為陣發(fā)性一側(cè)面肌不自主抽動(dòng)，開始多起于上、下眼瞼，逐漸向面頰及整個(gè)半側(cè)面部發(fā)展，逆向發(fā)展的較少見(jiàn)?？梢蚱凇⒕o張而加劇，尤以講話、微笑時(shí)明顯，嚴(yán)重時(shí)可呈痙攣狀態(tài)。多在中年起病，女性多見(jiàn)。發(fā)展到最后時(shí)多為面癱，但合并面肌抽動(dòng)痙攣。病理機(jī)制是面神經(jīng)受損傷具體原因多樣絕大多數(shù)的是動(dòng)脈壓迫面神經(jīng)根部導(dǎo)致神經(jīng)干損傷和面神經(jīng)核團(tuán)異常興奮也有的病例的確找不到任何動(dòng)脈 包括靜脈面抽診斷要點(diǎn)：1）不自主2）肌束抽動(dòng)3）連帶運(yùn)動(dòng)4）痙攣狀態(tài)面部肌肉難以自控的異常抽動(dòng)，肌肉抽動(dòng)大多數(shù)限于一側(cè)，常先發(fā)生于下眼瞼，類似“眼皮跳”，逐漸由上向下可波及到口角、上下唇、面頰部，擴(kuò)展到半側(cè)面肌，癥狀嚴(yán)重者同側(cè)的頸部肌肉也出現(xiàn)抽搐。如細(xì)致觀察可見(jiàn)單束肌肉或多束肌肉快速頻繁收縮。這種不自主痙攣?zhàn)约翰荒芸刂?，咀嚼、瞬目或隨意的表情動(dòng)作可引起面肌抽搐發(fā)作，情緒激動(dòng)、或閱讀時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等因素可誘發(fā)或使病情加重。表現(xiàn)為眼瞼緊閉口角歪斜一般每次發(fā)作數(shù)秒鐘至數(shù)分鐘，間歇期長(zhǎng)短不定一切如常人。發(fā)作時(shí)患者心煩意亂視物不清偶有面部酸痛鼻塞和頭痛者一般睡眠中不發(fā)作但也有11%的病人于睡中仍照常抽動(dòng)影響睡覺(jué)發(fā)作越來(lái)越頻繁嚴(yán)重影響生活和工作病久后肌力逐漸減弱到晚期可發(fā)展到半側(cè)面癱個(gè)別面肌抽搐可伴發(fā)三叉神經(jīng)痛；此外，某些患者還可伴有患側(cè)耳鳴、聽力下降等。1．繼發(fā)性面肌痙攣橋小腦角腫瘤或炎癥、橋腦腫瘤、腦干腦炎、延髓空洞癥、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性疾病、顱腦損傷等均可出現(xiàn)面肌痙攣，但往往伴有其他顱神經(jīng)或長(zhǎng)束受損的表現(xiàn)。例如，同側(cè)的面痛及面部感覺(jué)減退，聽力障礙，對(duì)側(cè)或四肢肌力減退等，面肌痙攣僅僅是其癥狀之一，不難鑒別。個(gè)人觀點(diǎn)絕大多數(shù)的繼發(fā)腫瘤的面肌痙攣是腫瘤推擠動(dòng)脈壓迫面神經(jīng) 大聽神經(jīng)瘤 大家都見(jiàn)過(guò)面神經(jīng)延長(zhǎng)包繞 有輕面癱 但沒(méi)有面肌痙攣2．癔癥性眼瞼痙攣 癔癥性眼瞼痙攣常見(jiàn)于中年以上女性病人，多系兩側(cè)性，僅僅局限于眼瞼肌的痙攣，而顏面下部的面肌并不累及。3．習(xí)慣性肌抽搐習(xí)慣性面肌抽搐常見(jiàn)于兒童及青壯年，為短暫的強(qiáng)迫性面肌運(yùn)動(dòng)，常為兩側(cè)性。為小型痙攣，面肌無(wú)目的刻板性或反復(fù)跳動(dòng)，可見(jiàn)于一側(cè)，多在童年期發(fā)病。強(qiáng)迫性，與精神因素有關(guān)。癔癥性眼瞼痙攣與習(xí)慣性面肌抽搐的肌電圖與腦電圖均屬正常，在抽搐時(shí)肌電圖上出現(xiàn)的肌收縮波與主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)產(chǎn)生的一樣。提問(wèn)1：如何區(qū)分 自主抽動(dòng)和不自主抽動(dòng)。個(gè)人竅門1：讓患者不眨眼盯住你的鼻子或手指觀察還有無(wú)跳動(dòng)，精神性的干擾 在注意力集中的時(shí)候大部分都可以排除4．痛性抽搐是三叉神經(jīng)痛的伴發(fā)癥狀 也好鑒別癔癥性眼瞼痙攣不能發(fā)癔癥的時(shí)候檢查也不是癔癥發(fā)病 個(gè)人觀點(diǎn)2：顱神經(jīng)疾病靠臨床癥狀學(xué)確診這也是我今天要講診斷的目的臨床癥狀學(xué)中經(jīng)驗(yàn)很重要 換言之 顱神經(jīng)疾病不能靠影像學(xué)確診5．舞蹈癥與手足徐動(dòng)癥可有面肌的不自主抽動(dòng)，但均為兩側(cè)性的，均伴有四肢類似的不自主運(yùn)動(dòng)，可以鑒別。中腦和錐體系統(tǒng)病變引起的手足徐動(dòng)和舞蹈病6. 面癱后遺癥之面肌抽搐特發(fā)性病毒性面神經(jīng)炎 面癱后遺癥 除了面肌不同程度癱瘓外 還可能遺留面肌連帶運(yùn)動(dòng)，簡(jiǎn)言之 眨眼時(shí)嘴抽嘴動(dòng)時(shí)眼抽 這是最常見(jiàn)的口輪匝肌和眼輪匝肌的連帶運(yùn)動(dòng)提問(wèn)2 為什么特發(fā)性病毒性面神經(jīng)炎面癱后遺癥 會(huì)有口輪匝肌和眼輪匝肌的連帶運(yùn)動(dòng)個(gè)人觀點(diǎn)3：病毒侵犯面神經(jīng) 造成神經(jīng)水腫和脫髓鞘改變 損傷和修復(fù)時(shí)神經(jīng)纖維短路形成但是要記得面肌痙攣的癥狀中大多數(shù)都有連帶運(yùn)動(dòng)也就是說(shuō) 除了不自主的肌束顫動(dòng)外多有自主的連帶運(yùn)動(dòng)問(wèn)題：怎么查這種連帶運(yùn)動(dòng)個(gè)人竅門：讓患者盯住你舉起的手指 眨眼或鼓腮 或露上齒 觀察口輪匝肌和眼輪匝肌的同步運(yùn)動(dòng)面癱后遺癥的可有自主連帶運(yùn)動(dòng) 但一定沒(méi)有不自主肌束顫動(dòng)7、眼皮跳：我不知道肌電圖能否區(qū)分自主不自主提問(wèn) 怎么鑒別也是不自主因?yàn)闆](méi)有因?yàn)檠燮ぬ鴣?lái)看我門診的 個(gè)人經(jīng)驗(yàn)：1 眼皮跳 多是上眼皮 2跳不了一兩天不知道面肌痙攣能否貼張紙下眼瞼跳沒(méi)試過(guò)貼紙應(yīng)該有核團(tuán)沖動(dòng)或脈沖生物電8. Meige綜合征Meige綜合征也稱為瞼痙攣-口下頜肌張力障礙綜合征，表現(xiàn)兩側(cè)瞼痙攣，伴口舌、面肌、下頜、喉和頸肌肌張力障礙，老年婦女多發(fā)。9.神經(jīng)精神抑制劑引起面肌運(yùn)動(dòng)障礙(facialdyscinesia)新近服用奮乃靜、三氟拉嗪、氟哌啶醇等強(qiáng)安定劑或甲氧氯普胺（胃復(fù)安）的病史，表現(xiàn)為口的強(qiáng)迫性張大或閉合，不隨意舌外伸或卷縮等。 通過(guò)以上九項(xiàng)鑒別，了解面抽診斷要點(diǎn)：1）不自主2）肌束抽動(dòng)3）連帶運(yùn)動(dòng)4）痙攣狀態(tài) Meige綜合征和神經(jīng)精神抑制劑引起面肌運(yùn)動(dòng)障礙(facialdyscinesia)可有面肌的痙攣狀態(tài)類似的表現(xiàn)面肌痙攣狀態(tài)的病理機(jī)制 個(gè)人觀點(diǎn)：面神經(jīng)受損短路形成與面神經(jīng)核之間的癲癇樣回路，面肌的痙攣狀態(tài)會(huì)在神經(jīng)遞質(zhì)耗竭后緩解這是面肌痙攣的一個(gè)特點(diǎn)。不太可能發(fā)展為雙側(cè) 只能是各自發(fā)病趕在一起了。2014年07月20日3334
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楊治權(quán)主任醫(yī)師 湘雅醫(yī)院 神經(jīng)外科 面肌痙攣，又稱面肌抽搐（HemifacialSpasm，HFS）。是一種一側(cè)面部肌肉不自主抽搐的疾病。抽搐呈陣發(fā)性且不規(guī)則，程度不等，可因疲倦、精神緊張及自主運(yùn)動(dòng)等加重，尤以講話、微笑時(shí)明顯，嚴(yán)重時(shí)可呈痙攣狀態(tài)，一側(cè)眼睛都睜不開。起病多從下眼瞼處開始，然后向下涉及口角肌肉，嚴(yán)重時(shí)頸部肌肉也會(huì)抽動(dòng)。本病多在中年后發(fā)生，近幾年統(tǒng)計(jì)表明，發(fā)病與性別無(wú)關(guān)。病情發(fā)展不對(duì)生命構(gòu)成威脅，但嚴(yán)重影響美容，打擊病人的自信心，晚期因痙攣嚴(yán)重而影響視力。本病病因明確，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)證實(shí)100%的病人是顱內(nèi)面神經(jīng)發(fā)出部位有動(dòng)脈或其它因素壓迫所致，微創(chuàng)手術(shù)將壓迫神經(jīng)的血管隔開是目前惟一能根治的辦法。病因：1.血管因素：本人做面肌痙攣手術(shù)已超過(guò)5000例，除一例為腫瘤壓迫外，其它的都有血管壓迫，且都為動(dòng)脈血管壓迫。目前國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)上報(bào)道大約有98%以上的面肌痙攣是由于面神經(jīng)出腦干區(qū)存在血管壓迫。臨床資料表明：在導(dǎo)致面肌痙攣的血管因素中以小腦前下動(dòng)脈和小腦后下動(dòng)脈為主，小部分病人是大血管如椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈壓迫面神經(jīng)的腦內(nèi)段。2.非血管因素：面神經(jīng)發(fā)出部位的非血管占位性病變，如肉芽腫、腫瘤和囊腫等因素亦可產(chǎn)生HFS。3.其他因素：HFS也可見(jiàn)于一些全身性疾病如多發(fā)性硬化。家族性HFS迄今僅有幾例報(bào)道，其機(jī)理尚不明了，推測(cè)可能與遺傳有關(guān)。治療：1.藥物：目前藥物基本上無(wú)效或副作用較大而不能耐受。2.肉毒素注射：可以緩解1個(gè)月至6個(gè)月，原理是肉毒素注射到面部肌肉產(chǎn)生麻痹，不能根治。3.最好的辦法是手術(shù)治療。世界上公認(rèn)的手術(shù)方法是顯微血管減壓術(shù)，效果好，治愈率達(dá)95%以上，復(fù)發(fā)率低，并發(fā)癥少。其它手術(shù)因?qū)γ嫔窠?jīng)的功能造成不可逆的損傷而被放棄。2012年09月29日5546
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孫洪濤主任醫(yī)師 武警特色醫(yī)學(xué)中心 神經(jīng)外科 隨著經(jīng)濟(jì)日益增長(zhǎng)，人們的工作量越來(lái)越大，壓力也隨之而來(lái)，從而導(dǎo)致疾病的滋生。面肌痙攣是眾多常見(jiàn)病之一，它主要表現(xiàn)為陣發(fā)性半側(cè)面部不自主抽動(dòng)。那么面肌痙攣是如何引起的呢？下面我們具體的來(lái)看一下。1、面肌痙攣的發(fā)生因?yàn)槟撤N壓迫面神經(jīng)傳導(dǎo)發(fā)生病理性的干擾引起的，大部分的面肌痙攣患者是因?yàn)檎５难芙徊鎵浩?，如小腦前下動(dòng)脈、椎神經(jīng)動(dòng)脈、小腦后下動(dòng)脈壓迫、動(dòng)靜脈畸形等。2、還有一部分的面肌痙攣患者為特發(fā)性的面神經(jīng)癱瘓，在恢復(fù)之后會(huì)出現(xiàn)有繼發(fā)性的患側(cè)的面肌痙攣?？赡転槊嫔窠?jīng)炎引起的神經(jīng)脫髓鞘的病理改變而沒(méi)有恢復(fù)正常。存有部分的髓鞘失，導(dǎo)致面神經(jīng)的電傳導(dǎo)容易受泛化引起的，或是因?yàn)槊嫔窠?jīng)炎累及腦干內(nèi)的神經(jīng)核團(tuán)，引起類似癲癇病癥而發(fā)生面部肌肉的發(fā)作性的抽動(dòng)，從而引發(fā)面肌痙攣的發(fā)生。3、偶爾還會(huì)出現(xiàn)有腦瘤、動(dòng)脈瘤等惡病質(zhì)性病變壓迫面神經(jīng)根部引起的。4、極少數(shù)的面肌痙攣患者為外科手術(shù)或是外傷腫瘤之后出現(xiàn)的患側(cè)的面肌痙攣?？赡芎兔嫔窠?jīng)恢復(fù)的過(guò)程中和其他腦神經(jīng)出現(xiàn)短路，其他腦神經(jīng)興奮的時(shí)候也會(huì)出現(xiàn)有一側(cè)的面部肌肉抽動(dòng)。5、繼發(fā)性面肌痙攣指存在明確誘發(fā)疾病者，如面神經(jīng)外傷或面神經(jīng)炎引起的周圍性面癱，在恢復(fù)期可以引起面肌連帶運(yùn)動(dòng)， 特點(diǎn)類似面肌痙攣；某些橋小腦角的腫瘤或炎癥累及面神經(jīng)根也可引起本病的發(fā)生。2011年10月26日10239
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