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趙強(qiáng)主任醫(yī)師 保定市第一中心醫(yī)院 神經(jīng)外科腦血管病、脊柱脊髓科 面肌痙攣（Hemifacial Spasm，HFS），又稱(chēng)面肌抽搐，表現(xiàn)為一側(cè)面部不自主抽搐。抽搐呈陣發(fā)性且不規(guī)則，程度不等，可因疲倦、精神緊張及自主運(yùn)動(dòng)等而加重。 面肌痙攣多局限于一側(cè)面部，又稱(chēng)為半面部痙攣。痙攣多從眼輪匝肌開(kāi)始，然后涉及整個(gè)面部。 本病多在中年后發(fā)生，常見(jiàn)于女性。情緒激動(dòng)或者緊張時(shí)，面肌痙攣癥狀可以加重。 面肌痙攣雖然不是致命性疾病，但可嚴(yán)重影響或者日常生活和社交。部分患者可以發(fā)生抑郁、焦慮等心理障礙。 面肌痙攣的臨床表現(xiàn)： 面肌痙攣的初期癥狀為眼瞼跳動(dòng)，民間又有“左眼跳財(cái)，右眼跳災(zāi)”之稱(chēng)，所以一般不會(huì)引起人們的重視，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間發(fā)展成為面肌痙攣，連動(dòng)到嘴角，嚴(yán)重的連帶頸部。 病程初期多為一側(cè)眼輪匝肌陣發(fā)性不自主的抽搐，逐漸緩慢擴(kuò)展至一側(cè)面部的其他面肌，口角肌肉的抽搐最易為人注意，嚴(yán)重者甚至可累及同側(cè)的頸闊肌，但額肌較少累及。抽搐的程度輕重不等，為陣發(fā)性、快速、不規(guī)律的抽搐。初起抽搐較輕，持續(xù)僅幾秒，以后逐漸處長(zhǎng)可灰數(shù)分鐘或更長(zhǎng)，而間歇時(shí)間逐漸縮短，抽搐逐漸頻繁加重。嚴(yán)重者呈強(qiáng)直性，致同側(cè)眼不能睜開(kāi)，口角向同側(cè)歪斜，無(wú)法說(shuō)話(huà)，常因疲倦、精神緊張、自主運(yùn)動(dòng)而加劇，但不能自行模仿或控制其發(fā)作。一次抽搐短則數(shù)秒，長(zhǎng)至十余分鐘，間歇期長(zhǎng)短不定，病人感到心煩意亂，無(wú)法工作或?qū)W習(xí)，嚴(yán)重影響著病人的身心健康。入眠后多數(shù)抽搐停止。雙側(cè)面肌痙攣者甚少見(jiàn)。 按Cohen等制定的痙攣強(qiáng)度分級(jí)。 0級(jí)：無(wú)痙攣； 1級(jí)：外部刺激引起瞬目增多或面肌輕度顫動(dòng)； 2級(jí)：眼瞼、面肌自發(fā)輕微顫動(dòng)，無(wú)功能障礙； 3級(jí)：痙攣明顯，有輕微功能障礙； 4級(jí)：嚴(yán)重痙攣和功能障礙，如病人因不能持續(xù)睜眼而無(wú)法看書(shū)，獨(dú)自行走困難。神經(jīng)系統(tǒng)檢查除面部肌肉陣發(fā)性的抽搐外，無(wú)其他陽(yáng)性體征。少數(shù)病人于病程晚期可伴有患側(cè)面肌輕度癱瘓。 面肌痙攣的病因： 1、血管因素： 大約80%～90%的面肌痙攣是由于面神經(jīng)出腦干區(qū)存在血管壓迫所致。 在導(dǎo)致面肌痙攣的血管因素中以小腦前下動(dòng)脈（AICA）及小腦后下動(dòng)脈（PICA）為主，而小腦上動(dòng)脈SCA）較少見(jiàn)。SCA發(fā)自于基底動(dòng)脈與大腦后動(dòng)脈交界處，走行較為恒定，而PICA和AICA則相對(duì)變異較大，因而易形成血管襻或異位壓迫到面神經(jīng)；另外迷路上動(dòng)脈及其他變異的大動(dòng)脈如椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈亦可能對(duì)面神經(jīng)形成壓迫導(dǎo)致面肌痙攣。以往認(rèn)為：面肌痙攣是由于動(dòng)脈的搏動(dòng)性壓迫所致，近幾年研究表明：?jiǎn)我混o脈血管壓迫面神經(jīng)時(shí)亦可導(dǎo)致面肌痙攣，且上述血管可兩者同時(shí)對(duì)面神經(jīng)形成壓迫，會(huì)在一定程度上影響到面肌痙攣手術(shù)的預(yù)后。 2、非血管因素： 橋腦小腦角（CPA）的非血管占位性病變，如肉芽腫、腫瘤和囊腫等因素亦可產(chǎn)生面肌痙攣。如：腦膜瘤、膽脂瘤、前聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤等都可以導(dǎo)致面肌痙攣。 3、其他因素： 面神經(jīng)的出腦干區(qū)存在壓迫因素是面肌痙攣產(chǎn)生的主要原因，面神經(jīng)出腦干區(qū)以外區(qū)域的面神經(jīng)脫髓鞘病變也可以導(dǎo)致面肌痙攣。 面肌痙攣的治療方法： 1、藥物治療： 除苯妥英鈉或卡馬西平、奧卡西平等藥對(duì)一些輕型患者可能有效外，一般中樞鎮(zhèn)靜藥、抑制劑和激素等均無(wú)顯著療效。 2、注射肉毒毒素： 在一定程度上可控制面肌痙攣，一般打一針最長(zhǎng)能控制一年，長(zhǎng)時(shí)間注射會(huì)產(chǎn)生抗藥性，而且因A型肉毒毒素可麻痹面部的神經(jīng)造成人為的面癱，所以當(dāng)時(shí)打完面肌痙攣會(huì)控制。但長(zhǎng)時(shí)間注射的病人或多或少都會(huì)有面癱的癥狀。 3、手術(shù)治療： 顯微血管減壓術(shù)。 1967年，美國(guó)Jennatta教授首創(chuàng)顯微血管減壓術(shù)治療面肌痙攣。是目前國(guó)際上神經(jīng)外科常用的根治面肌痙攣的方法。 具體方法如下：在全身麻醉下，采用耳后發(fā)際內(nèi)直切口或者弧形切口。術(shù)中在顯微鏡下觀察橋小腦角區(qū)面聽(tīng)神經(jīng)與周?chē)艿慕馄赎P(guān)系，仔細(xì)尋找壓迫面神經(jīng)的血管袢，確認(rèn)責(zé)任血管（即壓迫面神經(jīng)致臨床癥狀的血管）后松解此處的蛛網(wǎng)膜小梁與神經(jīng)、血管的粘連，確認(rèn)血管與面神經(jīng)根部之間充分游離后插入合適大小的Teflon墊片。如果術(shù)中發(fā)現(xiàn)明確責(zé)任血管，則對(duì)可能壓迫神經(jīng)的血管進(jìn)行處理，實(shí)行減壓術(shù)。 顯微血管減壓術(shù)是醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的根治面肌痙攣的方法，該手術(shù)技術(shù)成熟，操作簡(jiǎn)單，風(fēng)險(xiǎn)較小，效果很好且立竿見(jiàn)影。 術(shù)前準(zhǔn)備除神經(jīng)外科術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備外，還需做好電測(cè)聽(tīng)、核磁血管造影（MRA）、神經(jīng)血管關(guān)系的核磁共振等檢查，認(rèn)真評(píng)估面肌痙攣發(fā)生的頻率、強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間，為術(shù)后的療效觀察提供對(duì)比。 面肌痙攣的術(shù)后護(hù)理： 1）一般護(hù)理：術(shù)后24h去枕平臥，密切觀察有無(wú)活動(dòng)性出血以及生命體征、瞳孔、肢體活動(dòng)語(yǔ)言的改變，術(shù)后護(hù)士要詳細(xì)了解術(shù)中的情況，做到心中有數(shù)，有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，給予相應(yīng)處理。術(shù)后24h持續(xù)低流量吸氧，以預(yù)防切口周?chē)X組織水腫。注意有無(wú)腦干受損的癥狀，觀察有無(wú)劇烈頭痛、頻繁嘔吐、脈搏緩慢、血壓升高等顱內(nèi)壓增高癥狀，警惕顱內(nèi)繼發(fā)性出血的發(fā)生。術(shù)后24h禁食水，之后由流食過(guò)渡為易消化、高熱量、高維生素、高蛋白飲食。若出現(xiàn)短暫性面目麻木，食物不宜過(guò)硬、過(guò)冷或過(guò)熱，以免損傷口腔黏膜。 2）手術(shù)后療效的觀察患者清醒后，及時(shí)評(píng)估面肌痙攣的頻率、強(qiáng)度及持續(xù)時(shí)間，并記錄面肌痙攣停止抽搐的時(shí)間。面肌痙攣嚴(yán)重的患者，術(shù)后即可見(jiàn)到患側(cè)眼裂較術(shù)前增大，此乃病因解除后原先緊張的面肌松弛所致，而非面神經(jīng)損傷所致，是手術(shù)成功的第一征兆。但術(shù)后即刻無(wú)效并不意味著治療無(wú)效。MVD術(shù)雖然解除了血管壓迫，但面神經(jīng)根髓鞘的再生修復(fù)和面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核興奮性趨于平穩(wěn)需要一段時(shí)間來(lái)完成，術(shù)后療效的觀察應(yīng)持續(xù)隨訪(fǎng)6個(gè)月以上。 保定市第一中心醫(yī)院神經(jīng)外科是保定市醫(yī)學(xué)重點(diǎn)專(zhuān)科， 保定市第一中心醫(yī)院神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)由醫(yī)學(xué)博士、碩士、主任醫(yī)師等構(gòu)成， 保定市第一中心醫(yī)院神經(jīng)外科已在MVD手術(shù)中廣泛開(kāi)展術(shù)中電生理監(jiān)測(cè)，為MVD手術(shù)的成功發(fā)揮了重要的作用。 我們?cè)敢鉃槟慕】当ｑ{護(hù)航！ 本文章部分引自首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)外科，為首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)外科的全民科普，致以誠(chéng)摯的謝意！2021年11月20日
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姜海濤主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 大部分面肌痙攣患者初期癥狀就是眼皮跳，長(zhǎng)期的眼皮跳得不到有效控制，組成眼瞼的肌肉中有一種叫做眼輪匝肌的，它環(huán)繞著眼睛，就像一個(gè)扁圓的車(chē)輪。當(dāng)它收縮時(shí)，眼睛就會(huì)關(guān)閉。兩只眼睛的眼輪匝肌分別被兩根“面神經(jīng)”掌控著。 平時(shí)我們的眼睛一直在不停地眨，這樣就可以把淚液刷到角膜和結(jié)膜上，從而營(yíng)養(yǎng)和保護(hù)眼球表面的結(jié)構(gòu)，只是人并不會(huì)有什么明顯感覺(jué)。但如果掌管眼瞼肌肉的神經(jīng)受到了過(guò)度刺激，就會(huì)指揮著肌肉反復(fù)收縮，讓眼皮連續(xù)活動(dòng)，人就感覺(jué)好像是眼皮在跳了。 如果你的眼皮總是每天都要跳上很多次，而且越來(lái)越頻繁，持續(xù)一個(gè)月還不好，那就該去醫(yī)院看看了。 正常情況下，神經(jīng)和血管各司其職相安無(wú)事。但隨著人的生長(zhǎng)、老化，血管也在慢慢發(fā)生變化。而隨著年齡的增長(zhǎng)，血管好像也松懈變長(zhǎng)了，慢慢變得彎彎曲曲。彎曲了的血管有時(shí)候會(huì)不小心碰到周?chē)纳窠?jīng)，隨著血管每搏動(dòng)一次，這根血管就對(duì)神經(jīng)產(chǎn)生一次壓迫，天長(zhǎng)日久之后，神經(jīng)表層的髓鞘就被局部磨損了，就好像電線(xiàn)用久了，外面的那層塑料皮被磨掉了一樣。如果電線(xiàn)的塑料皮沒(méi)了，絕緣性變差了，就可能跟它周?chē)碾娋€(xiàn)發(fā)生短路，神經(jīng)也類(lèi)似。如果面神經(jīng)“短路”了，局部神經(jīng)的電傳導(dǎo)就發(fā)生了改變，面肌活動(dòng)就會(huì)增強(qiáng)，我們就出現(xiàn)了眼皮跳，甚至是整個(gè)半張臉都在抽動(dòng)。 醫(yī)學(xué)研究顯示，面肌痙攣?zhàn)畛Ｒ?jiàn)的原因就是面神經(jīng)根部受血管壓迫所致。我們左右兩側(cè)的面肌分別受兩根面神經(jīng)控制，而兩根神經(jīng)很少會(huì)同時(shí)都被壓迫到，所以面肌痙攣往往是單側(cè)發(fā)病，比如早期的時(shí)候是一側(cè)眼皮跳，嚴(yán)重了之后不僅眼皮跳，同側(cè)的嘴角也會(huì)跟著抽動(dòng)，甚至有人出現(xiàn)同側(cè)的耳鳴、下巴抽動(dòng)，但很少出現(xiàn)兩邊都跳的情況。 很多人不把眼皮跳放在心上，有些人可能已經(jīng)持續(xù)跳了一年，但直到出現(xiàn)了嘴角抽動(dòng)才去看醫(yī)生。如果是面肌痙攣，雖然不會(huì)有太嚴(yán)重的后果，但一只眼睛頻繁抽動(dòng)，讀書(shū)看報(bào)等還是會(huì)有障礙。 眼瞼痙攣的癥狀除了眼皮跳，有時(shí)候還會(huì)表現(xiàn)為眼皮發(fā)緊發(fā)沉，睜眼睛比較費(fèi)勁兒，甚至有時(shí)候看起來(lái)眼皮往下耷拉著。因?yàn)檠鄄€痙攣都是兩側(cè)的眼皮同時(shí)出問(wèn)題，嚴(yán)重時(shí)如果兩只眼睛同時(shí)睜不開(kāi)，問(wèn)題就麻煩了。有的病人一倒開(kāi)水眼睛就睜不開(kāi)了，有的病人一過(guò)馬路眼睛就閉起來(lái)了，這種“功能性盲”很容易造成一些嚴(yán)重的后果。隨著病情的進(jìn)展，面聽(tīng)神經(jīng)長(zhǎng)期受到血管騎跨，也會(huì)造成聽(tīng)力問(wèn)題。 面肌痙攣比較明顯、影響到日常生活和工作時(shí)，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下，服用卡馬西平；如果眼皮、口角抽動(dòng)特別厲害，可以注射A型肉毒素，在一定時(shí)間內(nèi)暫時(shí)緩解痙攣的癥狀。 其實(shí)，治療面肌痙攣?zhàn)钣行У膬蓚€(gè)方法就是注射肉毒素和顯微血管減壓術(shù)。但是唯一能夠根治的辦法只有一個(gè)——顯微血管減壓術(shù)。95%的患者手術(shù)后癥狀立刻就會(huì)消失；部分患者需要數(shù)月到才會(huì)消失。一般情況下，患病8年以?xún)?nèi)的面肌痙攣患者，手術(shù)后治愈率能達(dá)到93%；但是患病長(zhǎng)于8年的患者，治愈率要低一些。因?yàn)槊嫔窠?jīng)長(zhǎng)期受壓，會(huì)出現(xiàn)一些水腫、脫髓鞘（類(lèi)似電線(xiàn)脫皮短路）的現(xiàn)象，導(dǎo)致治愈率下降。 那么，面肌痙攣在什么情況下需要做手術(shù)？ 1、面部抽動(dòng)影響工作，如果是從事教師，銷(xiāo)售，前臺(tái)服務(wù)等工作，面部的抽動(dòng)會(huì)影響雙方的交流。 2、抽動(dòng)連眼睛都抽得閉上，視力也受到影響。 3、因?yàn)殚L(zhǎng)期的抽動(dòng)，面部感覺(jué)非常不適，感到不輕松。 一般來(lái)說(shuō)，面肌痙攣這個(gè)疾病會(huì)越來(lái)越嚴(yán)重，所以不要報(bào)僥幸心理，希望以后能夠好轉(zhuǎn)。如果覺(jué)得面抽困擾您的工作生活，還是早日決定手術(shù)，目前的技術(shù)發(fā)展越來(lái)越高，這個(gè)手術(shù)也是越來(lái)越安全。 顯微血管減壓手術(shù)如何治療？ 西安交大一附院姜海濤教授介紹：一般認(rèn)為，在面肌痙攣患者發(fā)病兩年，通過(guò)藥物保守治療效果甚微，才考慮手術(shù)治療。但是目前我們認(rèn)為，只要確診為原發(fā)性，特別是年輕患者，可盡早進(jìn)行手術(shù)治療。顯微血管減壓術(shù)是目前唯一針對(duì)病因治療，可治愈的方法。 手術(shù)方法：全麻下，于患側(cè)耳后、發(fā)際內(nèi)縱行4-5cm的直切口，然后開(kāi)一直徑為2cm的骨孔，在高倍顯微鏡下對(duì)面神經(jīng)走行區(qū)進(jìn)行探查，將面神經(jīng)與責(zé)任血管以Tefflon墊片隔離，一旦責(zé)任血管被隔離，產(chǎn)生刺激的根源就消失了，絕大多數(shù)患者術(shù)后面部痙攣立即消失，并保留正常的面部感覺(jué)和功能，不影響生活質(zhì)量。整個(gè)手術(shù)過(guò)程大概需兩小時(shí)。2021年11月11日464
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王景副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 日前，顱神經(jīng)疾病專(zhuān)家王景的網(wǎng)上工作站，有患者留言： 在服用谷維素和復(fù)合維生素15天后，右上眼瞼抽跳厲害，持續(xù)了快一個(gè)月，想問(wèn)下是眼瞼痙攣嗎？還是谷維素的副作用？現(xiàn)已停藥，但還是會(huì)跳，會(huì)是什么原因?qū)е碌?？能治好嗎?王景教授介紹：根據(jù)患者提供的檢查資料，不要藥物的副作用，因?yàn)槌霈F(xiàn)癥狀的時(shí)間不是很長(zhǎng)，可以先觀察。目前現(xiàn)不做任何診斷，因?yàn)楹芏嗾Ｈ?，在某一段時(shí)間也會(huì)眼皮跳。建議患者放松心情，再觀察三個(gè)月左右，如還有抽跳癥狀再聯(lián)系，即便幾個(gè)月后考慮面肌痙攣疾病，也不要怕，是可以治好的，同時(shí)觀察期間也不會(huì)耽誤病情，注意保暖。 科普：面肌痙攣、眼瞼痙攣有哪些區(qū)別： 面肌痙攣多以一側(cè)眼輪匝肌陣發(fā)性不自主的抽搐為首發(fā)癥狀，即所謂的眼跳。隨病情發(fā)展，同側(cè)其他面肌均可受累，尤以口角抽搐明顯。病初抽搐持續(xù)時(shí)間短(僅為數(shù)秒)，病變中后期持續(xù)時(shí)間可達(dá)數(shù)分鐘甚至更長(zhǎng)。病變嚴(yán)重時(shí)，患側(cè)面部呈強(qiáng)直性攣縮，導(dǎo)致患側(cè)眼睛無(wú)法睜開(kāi)、口角歪斜；疲倦、精神緊張及自主運(yùn)動(dòng)可使癥狀加劇，睡覺(jué)后多數(shù)抽搐停止；本病多為單側(cè)發(fā)病，兩側(cè)痙攣者較少見(jiàn)。當(dāng)患者雙側(cè)面部均出現(xiàn)痙攣時(shí)，往往為兩側(cè)先后起病，一側(cè)抽搐停止后、另一側(cè)再發(fā)作，且抽搐程度為一側(cè)輕一側(cè)重。除肌肉攣縮外，少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)頭痛、耳鳴及面部疼痛表現(xiàn)。 特發(fā)性眼瞼攣縮 主要癥狀是以眼瞼不自主抽搐為常見(jiàn)癥狀，多為雙側(cè)發(fā)病?；颊哒Ｑ鄞螖?shù)增多，并伴有眼瞼下垂及眼瞼無(wú)力。攣縮癥狀在睡眠、張口、講話(huà)、打哈欠等動(dòng)作出現(xiàn)時(shí)得到改善，而在疲勞、緊張、閱讀、強(qiáng)光照射下及行走時(shí)出現(xiàn)或加重；除眼瞼攣縮癥狀外，患者還可伴有精神障礙，如面部感覺(jué)異常、情感淡漠、面部動(dòng)作刻板等。2021年11月08日573
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姜海濤主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 一、什么樣的面部抽搐屬于面肌痙攣 面肌痙攣：一側(cè)面部不自主抽搐。抽搐呈陣發(fā)性且不規(guī)則，程度不等，可因疲倦、精神緊張及自主運(yùn)動(dòng)等而加重。起病多從眼瞼（眼皮跳），之后逐漸發(fā)展為面頰、口角肌肉、至涉及整個(gè)面部。 初期多一側(cè)眼輪匝肌陣發(fā)性不自主的抽搐，然后隨著疾病的發(fā)生和發(fā)作，出現(xiàn)同側(cè)顏面部不自主的上揚(yáng)和抽動(dòng)或者出現(xiàn)眼睛睜不開(kāi)的現(xiàn)象。部分患者已經(jīng)嚴(yán)重影響到正常生活，在睡覺(jué)時(shí)被抽醒或者跳醒也是很常有，部分伴有同側(cè)頭痛、耳鳴。 二、面肌痙攣與其他面部抽動(dòng)的區(qū)別 眼瞼痙攣：雙側(cè)性，僅局限于雙眼輪匝肌。 梅杰氏綜合征：一種面部肌張力障礙，雙瞼痙攣，多伴口面部、舌下頜的不自主運(yùn)動(dòng)，呈擠眉弄眼。 Bell面癱后遺癥：有周?chē)悦姘c病史，眨眼是可見(jiàn)面肌異常聯(lián)動(dòng)運(yùn)動(dòng)。 局限性運(yùn)動(dòng)性癲癇：以口角抽搐多見(jiàn)，常伴頭眼轉(zhuǎn)動(dòng)，常累計(jì)面神經(jīng)支配區(qū)意外肌肉、腦電圖。 習(xí)慣性抽搐：多見(jiàn)于兒童、反復(fù)刻板，常累及面神經(jīng)支配區(qū)以外肌肉，可自己控制。 三、面肌痙攣不治療會(huì)自愈嗎？ 如果明確診斷為面肌痙攣，大多數(shù)的病人都不會(huì)自愈。而且絕大部分的病人得了面肌痙攣以后，是一個(gè)進(jìn)行性加重的過(guò)程，剛開(kāi)始癥狀較輕，可能只局限于下眼瞼或眼周?chē)请S著病程時(shí)間變長(zhǎng)，會(huì)出現(xiàn)眼角，嘴角乃至整側(cè)面部的抽動(dòng)現(xiàn)象，抽動(dòng)的頻率也會(huì)越來(lái)越頻繁，強(qiáng)度越來(lái)越強(qiáng)烈。部分因工作，休息等其他原因?qū)е碌难燮ぬ鴦?dòng)等癥狀。 四、面肌痙攣可以吃那些藥物緩解癥狀？ 面肌痙攣和三叉神經(jīng)痛不一樣，三叉神經(jīng)痛還有卡馬西平等一些止疼的藥物可以緩解。面肌痙攣到目前為止，我們認(rèn)為藥物治療的療效不是很高，有很多人也用了一些卡馬西平或者是苯妥英鈉等等藥物，其實(shí)從科學(xué)的角度來(lái)講，如果患有面肌痙攣，那么你的治療要盡量少用藥物，因?yàn)樗幬飳?duì)于面肌痙攣的癥狀改善并不明顯。另外，如果用一些像苯妥英鈉這些藥物，從長(zhǎng)期來(lái)講，它有一定的副作用，比如牙齦增生、口腔潰瘍、眩暈、頭痛等等。所以，要尋求更加科學(xué)的治療的方法。 五、面肌痙攣針灸、肉毒素可以治好嗎？ 目前臨床上對(duì)于面肌痙攣的治療方法很多，在門(mén)診中有用偏方，中醫(yī)針灸、埋線(xiàn)、射頻、肉毒素等治療，但最終效果都不盡如意。 肉毒素治療面肌痙攣：肉毒素屬于一種肉毒桿菌分泌的毒性蛋白，有阻止神經(jīng)肌肉接頭處的信號(hào)傳導(dǎo)，使得神經(jīng)智慧不了肌肉運(yùn)動(dòng)，常規(guī)第一次注射可管6個(gè)月，隨著病情及身體對(duì)于藥物的抗藥性，控制時(shí)間會(huì)越來(lái)越短。多次注射，會(huì)導(dǎo)致面部肌肉萎縮，局部面癱，口角下垂等現(xiàn)象； 針灸治療面肌痙攣：通過(guò)針刺、刀割、藥物刺激等對(duì)面神經(jīng)干造成一定的損傷，是神經(jīng)興奮性降低，傳導(dǎo)減慢，達(dá)到抑制肌肉抽搐的目的； 面肌痙攣由于顱內(nèi)血管壓迫面神經(jīng)根導(dǎo)致，所壓迫神經(jīng)脫髓鞘，從而出現(xiàn)一次一側(cè)面神經(jīng)興奮性增高，臨床表現(xiàn)為眼皮跳動(dòng)、眼角抽動(dòng)、嘴角抽動(dòng)等現(xiàn)象。針灸、肉毒素僅是起到短暫抑制神經(jīng)興奮傳導(dǎo)，而并沒(méi)有解決根本問(wèn)題，所以單純依靠針灸、肉毒素治療是沒(méi)發(fā)治好的。 六、面肌痙攣可以根治嗎？ 面肌痙攣是可以根治的。 顯微血管減壓手術(shù)，是目前國(guó)際上公認(rèn)的首選治療神經(jīng)血管壓綜合癥遠(yuǎn)期療效最好的一種治療方法，其病因是由于面神經(jīng)根受到周?chē)埽ㄐ∧X前下動(dòng)脈、追神經(jīng)動(dòng)脈、小腦后下動(dòng)脈、動(dòng)靜脈畸形等）壓迫，病因明確，目前臨床唯一可以治愈的方法：顯微血管減壓手術(shù)。 七、面肌痙攣哪一步需要手術(shù)？ 按Cohen等制定的痙攣強(qiáng)度分級(jí)： 1級(jí)：患者癥狀輕微，相應(yīng)外界刺激時(shí)會(huì)輕微眨眼、面部抽動(dòng)； 2級(jí)：患者自發(fā)、不自主的出現(xiàn)面部輕度抽搐，不伴有功能障礙； 3級(jí)：患者出現(xiàn)單側(cè)面部痙攣，同時(shí)伴有輕度的功能障礙； 4級(jí)：患者出現(xiàn)嚴(yán)重的面部抽搐，同時(shí)伴有功能影響，甚至如由于長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)的面部抽搐，患者無(wú)法睜眼，不能正常生活、工作。一般病情發(fā)展3-4級(jí)建議盡早手術(shù)治療。 八、面肌痙攣顯微血管減壓術(shù)前需要做哪些準(zhǔn)備？ 1、門(mén)診明確診斷。特征性的臨床表現(xiàn)，相關(guān)輔助檢查包括：電生理檢查、影像學(xué)檢查（顱神經(jīng)顯象）； 2、原發(fā)性面肌痙攣診斷明確，經(jīng)頭顱CT或MRI排除繼發(fā)性病變。 3、面肌痙攣癥狀嚴(yán)重，影響日常生活和工作，病人手術(shù)意愿強(qiáng)烈。 4、西安市以外醫(yī)保、農(nóng)合在預(yù)約好住院后需提前一天辦理好轉(zhuǎn)診或電子備案；住院時(shí)患者和家屬（僅限一個(gè)陪人）需24小時(shí)本院核酸報(bào)告、住院證、核磁片子（本院和外院均需攜帶）。 九、顯微血管減壓手術(shù)費(fèi)用及術(shù)后康復(fù)注意事項(xiàng) 1、手術(shù)需住院7-10天，所有的費(fèi)用大概在5萬(wàn)左右，醫(yī)保農(nóng)合均可報(bào)銷(xiāo)，具體報(bào)銷(xiāo)政策根據(jù)轉(zhuǎn)診和當(dāng)?shù)蒯t(yī)保結(jié)算政策為準(zhǔn)，農(nóng)合/居民醫(yī)保大概在50%左右； 2、顯微血管減壓術(shù)后需臥床2-3天，術(shù)后第2天復(fù)查CT，3天后鼓勵(lì)下床活動(dòng)，術(shù)后5天可以出院。 3、出院后，生活及飲食：一個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，如打球、跑步等。規(guī)律作息、避免熬夜；保持心情開(kāi)朗，避免情緒激動(dòng)；飲食清淡以易消化高蛋白飲食為主，忌辛辣及需用力咀嚼的硬性食物；傷口一個(gè)月不見(jiàn)水，一月后來(lái)門(mén)診復(fù)診，期間如有不適，可及時(shí)聯(lián)系助理醫(yī)生。 十、顯微血管減壓術(shù)治療面肌痙攣風(fēng)險(xiǎn)大嗎？ 顯微血管減壓手術(shù)是目前國(guó)際公認(rèn)的治療面肌痙攣的首選方法，做手術(shù)，建議選擇三甲大醫(yī)院，專(zhuān)業(yè)的神經(jīng)外科專(zhuān)家完成，可以把手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)有效降到最低。 目前我們治療組，從08年開(kāi)始開(kāi)展顯微血管減壓術(shù)治療面肌痙攣、三叉神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)痛等一些列疾病，積累了豐富的診療經(jīng)驗(yàn)，近幾年在術(shù)前評(píng)估（病史采集、癥狀的多學(xué)科會(huì)診、顱神經(jīng)顯像、多模態(tài)評(píng)估等）、手術(shù)改良、手術(shù)并發(fā)癥處理方面取得了長(zhǎng)足進(jìn)步。成為國(guó)內(nèi)手術(shù)數(shù)量及效果都很有影響力中心之一。2021年截止目前，門(mén)診一共有350余名面肌痙攣患者就診，已有103名患者接受了顯微血管減壓術(shù)治療，團(tuán)隊(duì)醫(yī)生對(duì)已經(jīng)出院的患者進(jìn)行了回訪(fǎng)，95%的面肌痙攣患者已經(jīng)得到了良好控制，術(shù)后無(wú)不適。2021年11月05日558
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王景副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 日常需重視鑒別面肌痙攣癥狀的出現(xiàn)，避免病情延誤導(dǎo)致健康受損程度進(jìn)一步增加。面肌痙攣即面部一側(cè)抽搐,個(gè)別人會(huì)出現(xiàn)雙側(cè)痙攣，精神越緊張、激動(dòng)痙攣越嚴(yán)重。 出現(xiàn)哪些面部抽搐屬于面肌痙攣？ 1、頻繁眨眼：因面神經(jīng)根部受刺激，出顱后顳支控制的眼輪匝肌和提上瞼肌不斷收縮和放松而引起頻繁眨眼。絕大部分患者為單側(cè)發(fā)生，偶有雙側(cè)情況出現(xiàn)。 2、持續(xù)的眼睛跳：支配這兩種肌肉的面神經(jīng)受到血管壓迫的刺激，兩種肌肉同時(shí)興奮，就會(huì)出現(xiàn)反復(fù)收縮，甚至痙攣或顫動(dòng)，眼皮就會(huì)不由自主地跳動(dòng)。 3、面部抽搐：主要是支配面部肌肉運(yùn)動(dòng)的顴支面神經(jīng)異常沖動(dòng)引起面部頻繁抽動(dòng)。 4、嘴角抽搐：主要是支配面部肌肉運(yùn)動(dòng)的頰支面神經(jīng)異常沖動(dòng)引起嘴角頻繁抽動(dòng)或歪斜，重者可累及頸肩肌肉。 5、其他癥狀：少數(shù)病人于抽搐時(shí)伴有面部的輕度疼痛(稱(chēng)為抽搐痛)，個(gè)別病人還可伴有頭痛、病側(cè)耳鳴、耳聾。部分病人由于長(zhǎng)期抽搐可出現(xiàn)病側(cè)面肌無(wú)力、萎縮及舌前2/3味覺(jué)喪失。 面肌痙攣的嚴(yán)重程度如何分級(jí)？ 面肌痙攣的嚴(yán)重程度可按痙攣強(qiáng)度分為五級(jí)。即： 0級(jí)：病人無(wú)面部肌肉痙攣發(fā)生。 I級(jí)：病人受外部刺激表現(xiàn)為瞬目增多或者出現(xiàn)面部肌肉細(xì)顫。 II級(jí)：輕度。病人出現(xiàn)眼瞼、面肌不自主陣發(fā)性輕微顫動(dòng)，無(wú)功能障礙。 III級(jí)：中度。病人痙攣明顯，同時(shí)伴隨有輕度功能障礙，正常生活受到影響。 IV級(jí)：重度。病人出現(xiàn)嚴(yán)重的痙攣發(fā)作和功能障礙，生活由于受HFS的嚴(yán)重影響，不能正常進(jìn)行，如行走困難，不能閱讀、不能開(kāi)車(chē)等。 面肌痙攣常見(jiàn)病因就是因?yàn)樯窠?jīng)血管騎跨導(dǎo)致，因此單純的藥物治療是無(wú)法根治的，早期患者還可以通過(guò)藥物有效控制，長(zhǎng)期服用則效果甚微，如果長(zhǎng)期得不到根治可能會(huì)引起面神經(jīng)損傷，多數(shù)情況下特別是患病8年以?xún)?nèi)的患者，通過(guò)顯微血管減壓術(shù)的治療，都能夠恢復(fù)面神經(jīng)的正常功能。2021年11月02日340
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王景副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 日前，顱神經(jīng)疾病專(zhuān)家王景教授網(wǎng)上工作站，有患者留言： 前陣子發(fā)現(xiàn)左眼經(jīng)常跳，現(xiàn)在和人聊天的笑的時(shí)候，感覺(jué)面部肌肉特別不自然的抽動(dòng)，想問(wèn)下是不是面肌痙攣？ 王景教授介紹：面肌痙攣還有一個(gè)醫(yī)學(xué)的名稱(chēng)叫做面肌抽搐，呈現(xiàn)一側(cè)或者雙側(cè)病變，面肌痙攣(HemifacialSpasm，HFS)又稱(chēng)面肌抽搐，即面部一側(cè)抽搐(個(gè)別人出現(xiàn)雙側(cè)痙攣)，為一種半側(cè)面部不自主抽搐的病癥，抽搐呈陣發(fā)性且不規(guī)則，程度不等，可因疲倦、精神緊張及自主運(yùn)動(dòng)等而加重。起病多從眼輪匝肌開(kāi)始，然后涉及整個(gè)面部。 可表現(xiàn)為原發(fā)性的，也可以是繼發(fā)性的。面肌痙攣可以分為兩種，一種是原發(fā)型面肌痙攣，一種是面癱后遺癥產(chǎn)生的面肌痙攣。兩種類(lèi)型可以從癥狀表現(xiàn)上區(qū)分出來(lái)。原發(fā)型的面肌痙攣，在靜止?fàn)顟B(tài)下也可發(fā)生，痙攣數(shù)分鐘后緩解，不受控制；面癱后遺癥產(chǎn)生的面肌痙攣，只在做眨眼、抬眉等動(dòng)作產(chǎn)生；為電擊樣、抽搐發(fā)作，有間歇期，自己不能控制。發(fā)作時(shí)，病人半側(cè)面肌強(qiáng)勁地、陣發(fā)性抽搐，眼瞼緊閉，口角歪斜，抽搐時(shí)間短則數(shù)秒，長(zhǎng)則10余分鐘。從而嚴(yán)重影響視力、語(yǔ)言、飲食和工作。有時(shí)可和三叉神經(jīng)痛同時(shí)發(fā)作。 面肌痙攣的診斷主要靠醫(yī)生看到特征性的臨床表現(xiàn)。但患者仍需要進(jìn)行頭磁共振檢查。有條件的醫(yī)療單位有專(zhuān)門(mén)針對(duì)面肌痙攣的磁共振檢查方法(3D—TOF和FIESTA檢查序列)。如果沒(méi)有這方面的條件，也應(yīng)該行頭磁共振平掃檢查，其目的在于：(1)了解有無(wú)導(dǎo)致繼發(fā)性面肌痙攣的顱內(nèi)病變，如腫瘤、腦血管畸形(AVM)、顱底畸形等；(2)明確有無(wú)與面神經(jīng)存在解剖接觸的血管，顯示出血管的類(lèi)別、粗細(xì)以及對(duì)面神經(jīng)的壓迫程度。 面肌痙攣有哪些治療方法?能根治嗎? 面肌痙攣可供選擇的治療方法較為局限，除微血管減壓術(shù)外難以獲得根治效果。 1.藥物治療：包括卡馬西平(得理多)、奧卡西平以及安定等，以卡馬西平最為常用，效果相對(duì)較好。早期可減輕部分病人面肌抽搐癥狀，隨服藥時(shí)間延長(zhǎng)效果逐漸減弱。常用于發(fā)病初期、無(wú)法耐受手術(shù)或者拒絕手術(shù)者以及作為術(shù)后癥狀不能緩解者的輔助治療。藥物治療可有肝腎功能損害、頭暈、嗜睡、白細(xì)胞減少、共濟(jì)失調(diào)、震顫等不良反應(yīng)，如發(fā)生藥物不良反應(yīng)即刻停藥。特別指出的是，應(yīng)用卡馬西平治療有發(fā)生剝脫性皮炎的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重的剝脫性皮炎可危及生命。 2.肉毒素注射：多數(shù)病人對(duì)初次注射肉毒素有效，可緩解約3～4個(gè)月，可再次注射，但療效逐漸減退。主要應(yīng)用于不能耐受手術(shù)、拒絕手術(shù)、手術(shù)失敗或術(shù)后復(fù)發(fā)、藥物治療無(wú)效或藥物過(guò)敏的成年病人。當(dāng)出現(xiàn)療效下降或嚴(yán)重不良反應(yīng)時(shí)應(yīng)慎用。過(guò)敏性體質(zhì)者及對(duì)本品過(guò)敏者禁止使用。 3.顯微血管減壓手術(shù)(MVD)：針對(duì)病因治療，是唯一的根治性治療選擇。通過(guò)外科手術(shù)將導(dǎo)致面肌痙攣的血管推移離開(kāi)面神經(jīng)而達(dá)到根治目的。2021年10月25日352
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王景副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 顱神經(jīng)疾病專(zhuān)家王景教授的網(wǎng)上工作站，有患者留言： 右眼睜開(kāi)無(wú)力，左眼閉合右眼可睜開(kāi)，頻繁眨眼，正常狀態(tài)右眼閉合閃動(dòng)等癥狀，是面肌痙攣痙攣還是梅杰綜合征？ 王景教授介紹：面肌痙攣患者面部抽搐一般是一側(cè)，雙側(cè)比較少見(jiàn)，而梅杰綜合征患者一般是雙側(cè)都會(huì)出現(xiàn)癥狀，那么，雙側(cè)面肌痙攣與梅杰綜合征如何鑒別？ 雙側(cè)面肌痙攣：面肌痙攣亦稱(chēng)面肌抽搐或偏側(cè)面肌痙攣癥，是一側(cè)面神經(jīng)受激惹而產(chǎn)生的功能紊亂癥候群。面肌痙攣往往僅單側(cè)累及，雙側(cè)受累者罕見(jiàn)，約占面肌痙攣患者的4%。雙側(cè)面肌痙攣患者癥狀一般從一側(cè)面部抽搐開(kāi)始，然后再是另外一側(cè)抽搐?；颊叱榇ぐl(fā)作時(shí)，同樣表現(xiàn)為先后抽搐發(fā)作，不同時(shí)間出現(xiàn)，這點(diǎn)與梅杰綜合征雙側(cè)同時(shí)發(fā)病的癥狀有明顯區(qū)別。雙側(cè)面肌痙攣的治療同樣是面神經(jīng)顯微血管減壓術(shù)，一般首先選擇病史長(zhǎng)，抽搐重的那一側(cè)先手術(shù)，而后再行另一側(cè)。 Meige綜合征：梅杰綜合征則是由法國(guó)神經(jīng)病學(xué)家Henry Meige首先描述的一組錐體外系的周?chē)窠?jīng)病變，也有人稱(chēng)之為Brueghel綜合癥、眼瞼痙攣、口下頜部肌張力障礙等，多發(fā)病于中老年女性，男女比例為1:2-3。梅杰綜合征患者首發(fā)癥狀為雙側(cè)眼瞼痙攣，隨著病情的發(fā)展逐漸可累及口、面、下頜等部位?；加忻方芫C合征后，患者可表現(xiàn)為雙眼不自主的頻繁眨眼動(dòng)作、睜眼困難、口面下頜等部位肌肉不自主運(yùn)動(dòng)，呈“擠眉弄眼”狀。部分患者表現(xiàn)口下頜肌肉對(duì)稱(chēng)性不規(guī)則多動(dòng)收縮，下頜肌緊張可防礙咀嚼、吞咽和說(shuō)話(huà)，侵犯喉肌和呼吸肌時(shí)可有痙攣性發(fā)音障礙和呼吸困難。Meige綜合征患者在“打哈欠、吃東西、咳嗽等時(shí)可見(jiàn)癥狀戲劇性減輕。 面肌痙攣與梅杰綜合征如何手術(shù)治療？ 面肌痙攣患者是有手術(shù)治愈的機(jī)會(huì)，針對(duì)原發(fā)性的患者，通過(guò)顯微血管減壓術(shù)可達(dá)到治愈的目的，而梅杰綜合征患者目前還沒(méi)有好的治療方法，可以通過(guò)外科手術(shù)控制癥狀，目前神經(jīng)外科專(zhuān)家推薦的手術(shù)是腦深部電刺激手術(shù)治療，術(shù)后癥狀改善較好。2021年10月22日320
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王景副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 面肌痙攣，由于其影響容貌、表情異常，對(duì)患者的生活和工作造成極大影響，危害更能引起患者的重視。 面肌痙攣的危害： 1、在形象上，面肌痙攣的發(fā)生會(huì)嚴(yán)重?fù)p害患者的面容，使患者的形象受到了嚴(yán)重的損害。 2、在心理上患者由于自己的相貌以及外界的壓力，使患者越來(lái)越自卑。無(wú)論做什么事都沒(méi)有自信。 3、在生活上會(huì)給患者帶來(lái)很多的不變，對(duì)生活沒(méi)有熱情。從而使患者走向不歸的道路。 4、在身體健康上，面肌痙攣會(huì)嚴(yán)重危害患者的身體健康，而且還要忍受面肌痙攣所帶來(lái)的痛苦。 5、在精神上會(huì)使患者產(chǎn)生精神萎靡不振，情緒低落。 面肌痙攣多數(shù)為陣發(fā)性半側(cè)面肌的不自主抽動(dòng)，通常情況下，僅限于一側(cè)面部，因而又稱(chēng)半面痙攣，偶可見(jiàn)于兩則。開(kāi)始多起于眼輪匝肌，逐漸向面頰乃至整個(gè)半側(cè)面部發(fā)展，逆向發(fā)展的較少見(jiàn)。可因疲勞、緊張而加劇，尤以講話(huà)、微笑時(shí)明顯，嚴(yán)重時(shí)可呈痙攣狀態(tài)。 想要一次性治愈面肌痙攣，就要注意以下問(wèn)題 1.把握最佳治療時(shí)間：面肌痙攣黃金治療時(shí)間主要是發(fā)病前三個(gè)月，此時(shí)神經(jīng)壞死程度較差，恢復(fù)能力較強(qiáng)，科學(xué)有效的治療能大大縮短治療及康復(fù)時(shí)間。 2.治療方法的選擇：傳統(tǒng)的治療方法并不能滿(mǎn)足需求，但是患者也不能因此失去信心，要選擇正規(guī)醫(yī)院采取規(guī)范治療。 顯微血管減壓手術(shù)—助他們徹底擺脫面部抽搐 目前，顯微血管減壓手術(shù)是根治面肌痙攣的唯一方法，對(duì)于患者而言，比較關(guān)心的問(wèn)題就是手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。王景博士介紹：術(shù)前選擇對(duì)手術(shù)設(shè)備及醫(yī)生技術(shù)的高要求，可以降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。 顯微血管減壓術(shù)，顧名思義就是將導(dǎo)致面肌痙攣的“微血管”從所壓迫的面神經(jīng)分離并解除其壓迫的一種手術(shù)方式。因?yàn)樯窠?jīng)和血管位于顱內(nèi)，且高度集中，故無(wú)效的操作和分離會(huì)增加手術(shù)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。 在醫(yī)學(xué)高度發(fā)達(dá)的今天，面肌痙攣的手術(shù)成功率越來(lái)越高，手術(shù)并發(fā)癥越來(lái)越少。除術(shù)者的手術(shù)技術(shù)外，應(yīng)用先進(jìn)的設(shè)備保障手術(shù)療效避免并發(fā)癥發(fā)生，就是術(shù)前相關(guān)各影像學(xué)檢查和術(shù)中電生理監(jiān)測(cè)。 核磁共振薄層掃描可以清晰的找到責(zé)任血管與神經(jīng)是否產(chǎn)生騎跨現(xiàn)象，判斷是原發(fā)性還是繼發(fā)性原因，為手術(shù)方案的制定提供條件。 而術(shù)中電生理監(jiān)測(cè)就像一個(gè)身份認(rèn)證系統(tǒng)，手術(shù)中在對(duì)可疑的“責(zé)任”血管進(jìn)行減壓操作時(shí)，監(jiān)測(cè)系統(tǒng)實(shí)時(shí)觀察面肌痙攣患者異常波的情況，一旦“責(zé)任”血管找到了，監(jiān)測(cè)系統(tǒng)就會(huì)立即發(fā)現(xiàn)，這樣很容易找到血管，并充分進(jìn)行減壓。而且減少了過(guò)度尋找血管的過(guò)程，極大的減少了對(duì)相關(guān)神經(jīng)的騷擾，也就減少了像聽(tīng)力損失、面癱等常見(jiàn)并發(fā)癥的發(fā)生。 面肌痙攣的手術(shù)屬于功能性手術(shù)，盡可能多的保留患者的功能是術(shù)者的責(zé)任。手術(shù)技術(shù)為前提的“雙保險(xiǎn)”，即術(shù)前影像學(xué)檢查和術(shù)中電生理監(jiān)測(cè)使我們中心的面肌痙攣治療水平達(dá)到了全國(guó)先進(jìn)水平，手術(shù)成功率98%以上，并發(fā)癥的發(fā)生率不到2%。醫(yī)生的手術(shù)刀也需要高科技的裝備，這樣才能使患者得到最安全、有效的醫(yī)療服務(wù)。 患者朋友應(yīng)該正確認(rèn)識(shí)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)等問(wèn)題，任何手術(shù)都存在一定風(fēng)險(xiǎn)，顯微血管減壓術(shù)的主要并發(fā)癥有聽(tīng)力減退、面部感覺(jué)減退，但隨著顯微外科技術(shù)的提高，在正規(guī)神經(jīng)外科醫(yī)療機(jī)構(gòu)，這些并發(fā)癥的發(fā)生率非常低，因此選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的專(zhuān)家實(shí)施手術(shù)是降低并發(fā)癥的有效保障。2021年09月30日511
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王景副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 有的患者懷疑面肌痙攣，去門(mén)診找大夫，結(jié)果大夫就問(wèn)了問(wèn)病情，讓自己做了幾個(gè)齜牙咧嘴的動(dòng)作，就說(shuō)是面肌痙攣，讓再觀察一段時(shí)間，這樣是不是太草率了點(diǎn)?難道不需要用什么“高大上”的儀器檢查嗎? 面肌痙攣是指一側(cè)或雙側(cè)面部肌肉（眼輪匝肌、表情肌、口輪匝?。┓磸?fù)發(fā)作的陣發(fā)性、不自主的抽搐，在情緒激動(dòng)或緊張時(shí)加重，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)睜眼困難、口角歪斜以及耳內(nèi)抽動(dòng)樣雜音。 事實(shí)上，診斷面肌痙攣，問(wèn)診和做表情相當(dāng)重要。通常，大夫會(huì)讓患者做快速睜眼-閉眼、齜牙以及不停鼓氣等動(dòng)作，其實(shí)是在檢查面神經(jīng)5個(gè)分支的功能。如果患者不能做好這些動(dòng)作，就說(shuō)明相應(yīng)的面神經(jīng)功能有問(wèn)題。大夫再結(jié)合患者講訴的患病過(guò)程和癥狀，大致就可以推斷是不是面肌痙攣了。 但是，由于94%的面肌痙攣都是從眼皮跳動(dòng)開(kāi)始的，如何才能知道這是真正的面肌痙攣，還是單純的眼皮跳呢?時(shí)間是最好的檢驗(yàn)方法。因此，一般情況下，大夫會(huì)告訴患者三個(gè)月后再來(lái)復(fù)查，看抽動(dòng)范圍有沒(méi)有擴(kuò)大到嘴角、脖子等部位；如果三個(gè)月內(nèi)病情進(jìn)展很快，就不要等到三個(gè)月，患者要盡快再次就診。 可是，畢竟等三個(gè)月很難受，有沒(méi)有什么辦法立馬就能確診呢? 面肌痙攣的診斷主要靠醫(yī)生看到特征性的臨床表現(xiàn)。但患者仍需要進(jìn)行頭磁共振檢查。有條件的醫(yī)療單位有專(zhuān)門(mén)針對(duì)面肌痙攣的磁共振檢查方法(3D—TOF和FIESTA檢查序列)。如果沒(méi)有這方面的條件，也應(yīng)該行頭磁共振平掃檢查，其目的在于：(1)了解有無(wú)導(dǎo)致繼發(fā)性面肌痙攣的顱內(nèi)病變，如腫瘤、腦血管畸形(AVM)、顱底畸形等；(2)明確有無(wú)與面神經(jīng)存在解剖接觸的血管，顯示出血管的類(lèi)別、粗細(xì)以及對(duì)面神經(jīng)的壓迫程度。 面肌痙攣的鑒別診斷 1、面癱后遺癥面肌抽搐：由于面癱恢復(fù)不全發(fā)生軸索再生錯(cuò)亂所致。面肌抽搐只在做眨眼、抬眉等動(dòng)作產(chǎn)生。以往有明顯的面癱史，患側(cè)多遺留不同程度的面肌無(wú)力和麻痹現(xiàn)象。 2、功能性瞼痙攣：常見(jiàn)于中年以上女性患者，為雙側(cè)眼瞼肌痙攣，下部面肌無(wú)抽搐，常伴有情緒障礙，肌電圖顯示面肌不同步放電，可能系錐體系統(tǒng)功能紊亂所致。 3、面肌顫搐：為面肌個(gè)別肌束細(xì)微的顫動(dòng)，常侵入周?chē)鄄€肌肉，多限于一側(cè)，可自行緩解，可能是侵犯腦干、腦神經(jīng)的良性病變所致。 4、Meige綜合征：又稱(chēng)眼-口-下頜肌張力障礙綜合征，表現(xiàn)為雙側(cè)眼瞼肌痙攣，并有口、舌、醒、下頜、喉及頸肌肌張力障礙。 5、習(xí)慣性痙攣：為小型痙攣，面肌無(wú)目的刻板性或反復(fù)跳動(dòng)，多見(jiàn)于一側(cè)，多在童年期發(fā)病。 6、中腦和錐體系統(tǒng)病變引起的手足徐動(dòng)和舞蹈病，亦可有面部不自主運(yùn)動(dòng)。2021年09月23日471
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王景副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 為什么有的人只是眼角和嘴角的肌肉跳動(dòng)，有的人連脖子都跳呢？因?yàn)槊娌刻鴦?dòng)的范圍與面神經(jīng)受壓的分支有關(guān)，也與面神經(jīng)受壓的程度有關(guān)。先來(lái)說(shuō)說(shuō)為什么面神經(jīng)受壓的部位不同，導(dǎo)致臉上跳動(dòng)的范圍也不同吧，面神經(jīng)從大腦出發(fā)，一路延伸到面部，并在這里分成5支，分別主管不同的部位。 1、顳支：支配額肌和眼輪匝肌，此分支一般較少受到周?chē)艿那址福? 2、顴支：支配眼輪匝肌及顴肌，此分支受到周?chē)芮址笗r(shí)，就容易眼皮跳； 3、頰支：支配頰肌、口輪匝肌及其他口周?chē)?，此分支受到周?chē)芮址笗r(shí)，面頰、口角肌肉就不好好工作了； 4、下頜緣支：分布于下唇諸肌，如降下唇肌、咬肌、笑肌等，此分支受到周?chē)芮址笗r(shí)，有些表情就很難做出來(lái)了； 5、頸支：支配頸闊肌，頸支神經(jīng)受到壓迫時(shí)，脖子就會(huì)抽搐，面肌痙攣就比較嚴(yán)重了。 看到這里我們就明白了，哪根面神經(jīng)分支受累，它支配的肌肉就可能抽動(dòng)；受累的面神經(jīng)分支越多，抽動(dòng)的范圍越大，病情越嚴(yán)重。94%的面肌痙攣都是從眼皮跳動(dòng)開(kāi)始的，病情進(jìn)展到中度時(shí)，抽動(dòng)會(huì)蔓延到嘴角，重度的連脖子也會(huì)抽動(dòng)。2021年09月22日522
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