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王景副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 面肌痙攣又稱面肌抽搐、偏側(cè)面肌痙攣，表現(xiàn)為一側(cè)面部肌肉發(fā)作性、節(jié)律性的不自主抽動(dòng)。抽動(dòng)一般先從一側(cè)眼瞼開始，后逐漸加重?cái)U(kuò)展至面部、口角，嚴(yán)重者可累及同側(cè)頸部。該病發(fā)病率為1/10萬，多見于中老年，女性多于男性。血管壓迫面神經(jīng)的原因目前尚不明了。目前已知可能的危險(xiǎn)因素有：高齡、高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、后顱窩容積小、遺傳等。在極少數(shù)情況下，面肌痙攣可繼發(fā)于顱內(nèi)腫瘤、動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形、腦干病變及骨性病變等，其機(jī)率遠(yuǎn)低于1%。大部分面肌痙攣患者由于發(fā)病時(shí)沒有疼痛感覺，只是感覺不好看等問題，認(rèn)為是無傷大雅的小事，因此，一般患者在確診后不愿接受治療，或者采用其他針灸、理療等非針對(duì)性治療，唐都醫(yī)院神經(jīng)外科王景博士介紹，面肌痙攣不只是影響到面部美觀，更重要的是長期的抽搐對(duì)于其心理及視力功能障礙會(huì)存在影響。據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，每年由于面肌痙攣后遺癥超過45%的患者，面肌痙攣嚴(yán)重影響患者的身心健康，患者應(yīng)該引起足夠的重視治療面肌痙攣，在醫(yī)院的選擇應(yīng)該更多的考慮。面肌痙攣的危害很大：一、抽搐：表現(xiàn)為不規(guī)律、快速、陣發(fā)性的抽搐。起病初期抽搐較輕，持續(xù)時(shí)間較短，僅僅幾秒鐘，以后逐漸持續(xù)數(shù)分鐘或更長，但間歇時(shí)間會(huì)慢慢縮短，抽搐會(huì)頻繁加重二、強(qiáng)直性：會(huì)導(dǎo)致面肌痙攣患者的情緒緊張、無法說話、疲勞、同側(cè)眼不能睜開、口角向同側(cè)歪斜、安靜時(shí)減輕，睡眠時(shí)消失，情緒激動(dòng)時(shí)加重。少數(shù)患者在抽搐時(shí)可有輕度的面部疼痛，個(gè)別患者可伴有耳鳴、同側(cè)頭痛。三、神經(jīng)系統(tǒng)檢查：沒有陽性體征，除了面部肌肉陣發(fā)性的抽搐外。少數(shù)患者在晚期可伴有患側(cè)輕度的面部肌肉癱瘓。極少數(shù)面肌痙攣患者常常是兩側(cè)先后發(fā)病，面肌痙攣的主要癥狀多表現(xiàn)為一側(cè)抽搐停止后，另一側(cè)再發(fā)作，并且一側(cè)比另一側(cè)重。四、性別癥狀：原發(fā)性面肌痙攣女性發(fā)病比較多見，大部分患者在中年之后發(fā)病，主要表現(xiàn)為一側(cè)的眼輪匝肌陣發(fā)性不自主的抽搐，之后會(huì)隨著病情的發(fā)展逐漸的擴(kuò)展到一側(cè)面部的其他面肌，是面肌痙攣患者病情初期的癥狀表現(xiàn)。剛出現(xiàn)面肌痙攣如何治療效果最好？面肌痙攣患者初期首選藥物控制面肌痙攣常用的藥物為卡馬西平、苯妥英鈉，藥物治療只能面肌痙攣疾病起到一定的控制作用起不到根治的作用，并且由于每個(gè)人對(duì)藥物的耐受程度不同，所表現(xiàn)出來的藥物不良反應(yīng)不同。如果藥物控制效果的甚微或患者如何耐受藥物副反應(yīng)的患者，應(yīng)盡早考慮手術(shù)，顯微血管減壓術(shù)是在手術(shù)顯微鏡下將位于面神經(jīng)根部走行異常、并對(duì)面神經(jīng)造成壓迫的血管推移離開，并固定，使血管不接觸到面神經(jīng)，從而解除血管對(duì)面神經(jīng)根部的壓迫,恢復(fù)面神經(jīng)的正常功能，使面肌抽搐消失。首先，在手術(shù)前可通過磁共振掃描了解神經(jīng)和血管關(guān)系，使手術(shù)有的放矢。其次術(shù)中在顯微鏡下操作，視野清晰，有利于保護(hù)周圍重要的神經(jīng)血管，最大程度降低并發(fā)癥。在有經(jīng)驗(yàn)的治療中心，手術(shù)的有效率約為95%，并發(fā)癥的可能性低于1%。2020年10月09日
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楊濤副主任醫(yī)師 黃河中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 原發(fā)性面肌痙攣和繼發(fā)性面肌痙攣怎么治？面肌痙攣分為兩種，一種是原發(fā)性的面肌痙攣，一種是繼發(fā)性的面肌痙攣，往往有一定的誘發(fā)因素，如腦內(nèi)面神經(jīng)根部的腫瘤、血管畸形、肉芽腫和囊腫等及面癱后遺癥產(chǎn)生的面肌痙攣。黃河中心醫(yī)院神經(jīng)外科楊濤兩種面肌痙攣可以從癥狀上區(qū)分開來，原發(fā)性的面肌痙攣，在靜止?fàn)顟B(tài)下也可以發(fā)生，痙攣數(shù)分鐘后緩解，不受控制。面癱后遺癥所有的面肌痙攣，只在做眨眼，抬眉等動(dòng)作的情況下發(fā)生。原發(fā)性面肌痙攣始發(fā)癥狀為一側(cè)眼侖匝肌出現(xiàn)陣發(fā)性不自主抽搐，類似眼皮跳，隨病情發(fā)展逐步擴(kuò)展到同側(cè)其他面肌，發(fā)作前常無征兆，發(fā)作時(shí)表現(xiàn)為面部肌肉快速頻繁的抽動(dòng)，每次發(fā)作可持續(xù)數(shù)秒，至數(shù)分鐘，間歇期無異常出現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)患側(cè)面部呈強(qiáng)直性，表現(xiàn)為患側(cè)眼睛睜不開，口歪眼斜，致使患者無法說話，疲憊精神緊張及面部自主活動(dòng)可使抽搐加劇，但患者無法控制本病發(fā)作，且抽搐可由咀嚼，面部自主活動(dòng)誘發(fā)，也可在靜止?fàn)顟B(tài)下出現(xiàn)，一般為單側(cè)發(fā)病。繼發(fā)性面肌痙攣可為雙側(cè)發(fā)病，受累面肌出現(xiàn)陣發(fā)性，快速抽搐，以眼瞼，口角抽搐明顯，患側(cè)眼瞼松弛，眼裂變小，視力受到嚴(yán)重影響，所以說面積痙攣不僅會(huì)影響外形方面，如果癥狀不加以控制的話是會(huì)對(duì)身體健康造成影響的。所以治療面積痙攣刻不容緩，及早診療，及早康復(fù)。面肌痙攣怎么治？那么面肌痙攣應(yīng)該怎么治療呢？面肌痙攣治療方法還是很多的，不過大多只能緩解病情，不能根治。如何一勞永逸地治療面肌痙攣一直是圍繞大家的難題。但是現(xiàn)在，隨著醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)師技術(shù)的不斷提高，面肌痙攣終于有了較佳的解決方案。那就是行顯微血管減壓術(shù)。手術(shù)對(duì)于原發(fā)性的面肌痙攣治療很有療效，解決了血管壓迫神經(jīng)這一原發(fā)性誘發(fā)病因，針對(duì)繼發(fā)性面肌痙攣也可以先從病因著手，解決腫瘤等問題，如果這時(shí)神經(jīng)血管依然粘連，也可以行顯微血管減壓術(shù)進(jìn)行治療。并且手術(shù)雖為外科手術(shù)，但是創(chuàng)口不大，患者不用過于擔(dān)心手術(shù)的危險(xiǎn)性。2020年09月25日1555
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姜海濤主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 商洛56歲的王阿姨，十年前出現(xiàn)右側(cè)顏面部抽搐，眼角、嘴角抽搐明顯，在精神緊張時(shí)或勞累過度時(shí)癥狀會(huì)加重，為了能夠控制面部抽搐，吃過中藥、做過針灸、打過肉毒素治療都沒有效果。每次發(fā)作時(shí)持續(xù)數(shù)分鐘，面部肌肉不停跳動(dòng)感覺非常難受。面部不停的抽搐讓她不愿出門，總感覺別人帶著異樣的眼光看她，為了尋求根治方法，王阿姨來到交大一附院神經(jīng)外科姜海濤教授門診。姜海濤教授介紹：正常情況下，神經(jīng)和血管各司其職相安無事。但隨著人的生長、老化，血管也在慢慢發(fā)生變化。而隨著年齡的增長，血管好像也松懈變長了，慢慢變得彎彎曲曲。彎曲了的血管有時(shí)候會(huì)不小心碰到周圍的神經(jīng)，隨著血管每搏動(dòng)一次，這根血管就對(duì)神經(jīng)產(chǎn)生一次壓迫，天長日久之后，神經(jīng)表層的髓鞘就被局部磨損了，就好像電線用久了，外面的那層塑料皮被磨掉了一樣。如果電線的塑料皮沒了，絕緣性變差了，就可能跟它周圍的電線發(fā)生短路，神經(jīng)也類似。如果面神經(jīng)“短路”了，局部神經(jīng)的電傳導(dǎo)就發(fā)生了改變，面肌活動(dòng)就會(huì)增強(qiáng)，我們就出現(xiàn)了眼皮跳，甚至是整個(gè)半張臉都在抽動(dòng)。這時(shí)候大家就知道為什么通過保守治療是沒有辦法根除病因的，很多患者跟王女士一樣，面部抽搐范圍越來越大、抽搐頻率越來越高，通過藥物、肉毒素等多種治療無效，病程已經(jīng)十幾年甚至二十幾年才知道手術(shù)治療。姜海濤教授專家組在門診接診后，為王女士進(jìn)行顱神經(jīng)顯像檢查，結(jié)果顯示，王女士屬于椎動(dòng)脈壓迫，這類的患者面部抽搐的癥狀更加明顯。責(zé)任血管為椎動(dòng)脈復(fù)合體時(shí)，由于椎動(dòng)脈相對(duì)較粗大，責(zé)任血管可能是椎動(dòng)脈本身，也可能是隱藏在椎動(dòng)脈下面的穿支小血管。此類壓迫行MVD術(shù)時(shí)，手術(shù)難度較大，術(shù)中需要更加細(xì)致，將并發(fā)癥降到最低，四個(gè)月前，姜海濤教授專家組為她進(jìn)行顯微血管減壓手術(shù)，歷時(shí)兩個(gè)小時(shí)，術(shù)后麻醉清醒后面部抽搐癥狀消失，且沒有任何并發(fā)癥，每當(dāng)談起自己的治療經(jīng)歷數(shù)次哽咽！回家后再也不害怕出門了，臉不抽了，心情也變的好了。2020年09月24日2462
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楊濤副主任醫(yī)師 黃河中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 面肌痙攣為什么會(huì)導(dǎo)致脖子抽動(dòng)？都聽過面肌痙攣會(huì)使面部肌肉抽搐，可是為什么會(huì)累及到脖子呢？這是因?yàn)檎乒苊娌考∪庾呦虻木褪敲嫔窠?jīng)，而面神經(jīng)是一種混合型神經(jīng)去，主要是運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維，其主要管理面部的表情。而運(yùn)動(dòng)纖維分為5個(gè)分支。分別是顳支，這個(gè)分支一般很少受到周圍血管的侵犯。第二個(gè)是顴支，當(dāng)此分支受到周圍血管的侵犯時(shí)，就容易出現(xiàn)眼皮跳動(dòng)。第三支是頰支，這個(gè)分支是影響面頰，口角之類的分支。第四個(gè)是下頜緣支，分布于咬肌，笑肌等，這個(gè)分支出現(xiàn)問題的話，有些表情就很難做出來了。最后一個(gè)就是頸支了，當(dāng)頸支神經(jīng)受到壓迫時(shí)，脖子就會(huì)抽搐，這也是面肌痙攣很嚴(yán)重的表現(xiàn)了。那么出現(xiàn)了這么嚴(yán)重的面肌痙攣癥狀應(yīng)該怎么辦呢？如果出現(xiàn)了這樣嚴(yán)重的情況，普通的藥物治療就不是首選項(xiàng)了，應(yīng)該盡早行顯微血管減壓術(shù)來治治療面肌痙攣。手術(shù)是目前較推崇的治療方式，它是根據(jù)面肌痙攣病灶問題從源頭出發(fā)治療面肌痙攣的。所以可以說是一次手術(shù)，終身受益。微血管減壓術(shù)是指通過高倍顯微鏡對(duì)顱內(nèi)神經(jīng)血管進(jìn)行放大再操作，將墊片放在神經(jīng)和血管之間，從而解除血管對(duì)面神經(jīng)根部的壓迫,恢復(fù)面神經(jīng)的正常功能。2020年09月21日1457
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司承慶副主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 神經(jīng)內(nèi)科 大家好，今天呢，我和大家分享一下關(guān)于減痙攣的問題，瞼痙攣呢，用俗話講又叫眼皮跳。 古人云，左眼跳福，右眼挑災(zāi)。 當(dāng)然，大家都知道這個(gè)沒有科學(xué)性。 但是呢，側(cè)面說明了這個(gè)眼皮跳是一個(gè)很常見的問題。 什么樣的堿痙攣需要治療，什么的堿痙攣不需要治療呢？ 這要看它的原因。 解決蘭，分為功能性和器質(zhì)性。 功能性呢，多見于用眼過度，視疲勞。 而功能性呢？不建議顱內(nèi)的神經(jīng)傳導(dǎo)通路出現(xiàn)問題。 那么對(duì)于功能性的呢，我們只要注意休息，然后就可以自然緩解。 而對(duì)于器質(zhì)性的呢？ 則需要用藥物治療。 這樣的藥物主要包括口服藥物和肉毒毒素治療。 目前肉毒毒素治療呢，作為一個(gè)首選的治療辦法。2020年09月17日1750
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姜海濤主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 面肌痙攣也稱面肌抽搐或偏側(cè)面肌痙攣癥，是一側(cè)面神經(jīng)受外因干擾而產(chǎn)生的系列功能紊亂的癥狀表現(xiàn)，患者多是40歲以上的中老人，男女比例為2:3，多發(fā)生在一側(cè)，雙側(cè)發(fā)病者很少，約占4%。發(fā)病一般先從一側(cè)眼皮跳開始，后逐漸加重?cái)U(kuò)展至面部、口角，嚴(yán)重者可累及同側(cè)頸部。由于病因病理不明，古代長期認(rèn)為不治之癥，直到上世紀(jì)隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展才逐漸揭示并找到有效的治療方法。該病一般不疼痛，也不會(huì)危及生命，但長期抽搐不治療不僅影響容貌，影響社交活動(dòng)，嚴(yán)重者還可能造成神經(jīng)損傷引發(fā)系列并發(fā)癥。面肌痙攣眼皮跳不停影響視力嗎？正常情況下，眼睛一直在不停地眨，這樣就可以把淚液刷到角膜和結(jié)膜上，從而營養(yǎng)和保護(hù)眼球表面的結(jié)構(gòu)，并沒有什么明顯感覺。但如果掌管眼瞼肌肉的神經(jīng)受到了過度刺激，就會(huì)指揮著肌肉反復(fù)收縮，讓眼皮連續(xù)活動(dòng)，人會(huì)感覺眼皮在跳。大部分的眼皮跳都會(huì)轉(zhuǎn)瞬即逝，大多數(shù)的眼皮跳也確實(shí)不是什么大毛病，只是眼睛疲勞或者過度緊張后的反應(yīng)。但如果眼皮每天都要跳上很多次，而且越來越頻繁，就會(huì)導(dǎo)致視覺喪失，這種情況被稱為功能性盲，持續(xù)幾個(gè)月還不好，那就要去醫(yī)院做檢查。如果持續(xù)三個(gè)月還在跳，很可能就是面肌痙攣的先兆。健康人的神經(jīng)和血管各司其職相安無事。但隨著人的生長、老化，血管也在慢慢發(fā)生變化。而隨著年齡的增長，血管好像也松懈變長了，慢慢變得彎曲。彎曲了的血管有時(shí)候會(huì)不小心碰到周圍的神經(jīng)，隨著心跳每搏動(dòng)一次，這根血管就對(duì)神經(jīng)產(chǎn)生一次沖擊，天長日久之后，神經(jīng)纖維之間的髓鞘就被磨損而缺失了，發(fā)生面神經(jīng)信號(hào)傳導(dǎo)“短路”，局部神經(jīng)的電信號(hào)傳導(dǎo)發(fā)生了改變，變得無規(guī)律、無節(jié)制，面肌就會(huì)隨著傳導(dǎo)信號(hào)做相應(yīng)活動(dòng)，出現(xiàn)了眼皮跳，甚至半張臉都在抽動(dòng)。大部分面肌痙攣患者初期癥狀就是眼皮跳，因長期的眼皮跳得不到有效控制，使得眼睛很難睜開看清，更無法看報(bào)紙、做針線活，有人擔(dān)心眼睛會(huì)出問題，去眼科就醫(yī)，檢查后發(fā)現(xiàn)眼睛沒病，也有的被誤診誤治。醫(yī)學(xué)研究顯示，面肌痙攣?zhàn)畛Ｒ姷脑蚓褪敲嫔窠?jīng)根部受血管壓迫所致。左右兩側(cè)的面肌分別受兩根面神經(jīng)控制，而兩根神經(jīng)很少會(huì)同時(shí)都被壓迫到，所以面肌痙攣往往是單側(cè)發(fā)病，比如早期的時(shí)候是一側(cè)眼皮跳，嚴(yán)重了之后不僅眼皮跳，同側(cè)的嘴角也會(huì)跟著抽動(dòng)，甚至有人出現(xiàn)同側(cè)的耳鳴、下巴抽動(dòng)，但很少出現(xiàn)兩邊都跳的情況。當(dāng)面肌痙攣通過手術(shù)得到有效治療后，眼皮跳的癥狀很快消失，視力也恢復(fù)正常。2020年09月03日1298
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陳國強(qiáng)主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 神經(jīng)外科 面肌痙攣明顯特征是面部抽搐，一次抽搐短則數(shù)秒，長至十余分鐘左右，間歇期長短不定，病人感到心煩意亂，無法工作或?qū)W習(xí)，嚴(yán)重影響著病人的身心健康。少數(shù)病人于抽搐時(shí)伴有面部輕度疼痛，個(gè)別病例可伴有同側(cè)頭痛、耳鳴。發(fā)現(xiàn)面肌痙攣的癥狀千萬不要掉以輕心，許多患者在早期發(fā)現(xiàn)一些明顯的癥狀表現(xiàn)，但是都不太在意，導(dǎo)致了病情的惡化?；颊呷菝苍斐捎绊?，面肌痙攣多發(fā)于中老年人，女性高于男性，現(xiàn)在發(fā)病年齡慢慢的向年輕人過度，通常僅限于一側(cè)面部，兩側(cè)少見，為緩慢性進(jìn)展，最先發(fā)生在眼輪匝肌，如果不及時(shí)治療，則逐漸向面部及嘴角擴(kuò)展。病情嚴(yán)重引發(fā)并發(fā)癥，面肌痙攣的危害還在于其他疾病的發(fā)生影響了患者的神經(jīng)，如果疾病不排除的話，很容易引發(fā)身體其他疾病對(duì)身體的傷害。此病會(huì)使人的心緒不寧，煩躁、易怒、失眠，甚至出現(xiàn)面部肌肉萎縮。一個(gè)臉大一臉小，使人的面子問題更加嚴(yán)重，從而影響生活、工作和學(xué)習(xí)。如果不經(jīng)治療，就會(huì)形成一個(gè)惡性循環(huán)。當(dāng)患上面肌痙攣，性格會(huì)變得越來越自卑，性情會(huì)越來越自閉，不愿與任何人交往，我行我素、自作主張，從而常犯錯(cuò)誤、遺憾終生。面肌痙攣的影響還包括長期面肌痙攣，身體可能會(huì)出現(xiàn)相關(guān)病變，肝、腎、臟腑功能、微血循環(huán)系統(tǒng)都會(huì)受影響，長期的話則會(huì)導(dǎo)致腦、腎、臟腑功能衰竭、氣血虛弱、陰陽失調(diào)、貧血、失眠、憂郁、面肌攣縮、聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)、面肌痙攣、上瞼下垂、精神病等病癥的發(fā)生。2020年09月02日897
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程彥昊副主任醫(yī)師 臨沂市人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 Q1、什么是面肌痙攣？A面肌痙攣，又稱面肌抽搐，指一側(cè)或雙側(cè)面部肌肉（眼輪匝肌、表情肌、口輪匝?。┓磸?fù)發(fā)作的陣發(fā)性、不自主的抽搐。其起病多從眼輪匝肌開始，然后涉及整個(gè)面部，在情緒激動(dòng)或緊張時(shí)加重，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)睜眼困難、口角歪斜以及耳內(nèi)抽動(dòng)樣雜音。面肌痙攣好發(fā)于中老年，女性略多于男性，但發(fā)病年齡有年輕化的趨勢。大多數(shù)面肌痙攣雖然大多位于一側(cè)，但雙側(cè)面肌痙攣也并非罕見。面肌痙攣在臨床上可分為兩種，一種是原發(fā)性面肌痙攣，一種是繼發(fā)性面肌痙攣，即由于其他疾病造成的面肌痙攣，如面癱后遺癥產(chǎn)生的面肌痙攣。兩種類型可以從癥狀上區(qū)分出來。原發(fā)型的面肌痙攣，在靜止?fàn)顟B(tài)下也可發(fā)生，痙攣數(shù)分鐘后緩解，不受控制；面癱后遺癥產(chǎn)生的面肌痙攣，只在做眨眼、抬眉等動(dòng)作產(chǎn)生。Q2、眼皮跳是面肌痙攣嗎？如何知道自己是不是得了面肌痙攣？A對(duì)于面部痙攣來說，主要的臨床癥狀包括：①表現(xiàn)為單側(cè)面部肌肉的陣發(fā)性抽搐或者痙攣；②剛開始發(fā)病時(shí)出現(xiàn)眼皮反復(fù)跳動(dòng)；③數(shù)月后擴(kuò)散到面頰部反復(fù)發(fā)作的抽動(dòng)，一天發(fā)作數(shù)次到數(shù)十次不等，每次持續(xù)幾分鐘；④疲勞、情緒激動(dòng)時(shí)癥狀加重，休息后緩解，睡眠后消失。從這里其實(shí)就可以看出，其實(shí)面部痙攣在初期的時(shí)候就會(huì)表現(xiàn)為眼皮跳，但這并不意味這眼皮跳就一定是面部痙攣。相反，眼皮跳其實(shí)是一個(gè)很常見的癥狀，其并不一定與面肌痙攣有關(guān)，多數(shù)可能與疲勞、失眠、過量飲用咖啡和茶、緊張及情緒激動(dòng)等非特異因素相關(guān)，經(jīng)過休息和減壓后多數(shù)會(huì)明顯減輕，其特點(diǎn)是側(cè)別不定，可能一側(cè)跳，也可能另一側(cè)跳或者兩側(cè)眼皮都跳。如果眼皮跳始終局限于一側(cè)，而且休息后緩解不明顯，連續(xù)跳三個(gè)月以上，陣發(fā)性的、不自主的，見到生人、一緊張就間歇性地跳，每次幾秒到幾分鐘不等，最后累及整個(gè)眼瞼都跳，嘴角抽動(dòng)，面部肌肉，就需要嚴(yán)重懷疑甚至幾乎可以確診是面肌痙攣了。這時(shí)候在到專業(yè)的醫(yī)院進(jìn)行影像學(xué)（MRTA）檢查（發(fā)現(xiàn)面神經(jīng)周圍血管分布）、電生理檢測（發(fā)現(xiàn)AMR波）均有助于診斷。Q3、為什么會(huì)得面肌痙攣？A雖然外傷、炎癥、腫瘤等因素均可導(dǎo)致面肌痙攣，但迄今為止，腦血管對(duì)面神經(jīng)根部的長期壓迫依然被認(rèn)為是導(dǎo)致面肌痙攣的主要原因。在面部痙攣的血管壓迫學(xué)說中，可分為：外周機(jī)制：血管對(duì)神經(jīng)根（主要是面神經(jīng)根）的壓迫，使神經(jīng)纖維擠壓在一起，引起相鄰神經(jīng)纖維之間偽突觸形成，發(fā)生“短路"，使得面神經(jīng)異常性地持續(xù)興奮，引起面肌痙攣。中樞機(jī)制：認(rèn)為面肌痙攣的主要病因是血管壓迫等原因?qū)е旅嫔窠?jīng)核的興奮性增高，正常的傳入沖動(dòng)經(jīng)面神經(jīng)核中繼成為異常的傳出沖動(dòng)，從而引起面肌痙攣。在導(dǎo)致面肌痙攣的血管因素中以小腦前下動(dòng)脈和小腦后下動(dòng)脈最為常見，其次為小腦上動(dòng)脈。這是因?yàn)樾∧X上動(dòng)脈起自于基底動(dòng)脈與大腦后動(dòng)脈的交界處，位置較高，走行恒定，較少變異。而小腦前下動(dòng)脈和小腦后下動(dòng)脈相對(duì)變異較大，故容易移位或形成血管袢而壓迫神經(jīng)導(dǎo)致面肌痙攣。Q 4、面肌痙攣有哪些治療方法？A ①藥物治療除苯妥英鈉或卡馬西平等藥對(duì)一些輕型患者可能有效外，一般中樞鎮(zhèn)靜藥、抑制劑和激素等均無顯著療效。過去常用普魯卡因、無水酒精或5%酚甘油進(jìn)行注射，以造成一時(shí)性神經(jīng)纖維壞死變性減少異常興奮的傳導(dǎo)，但這類治療劑量不好控制，劑量過大將產(chǎn)生永久性面癱，劑量過少3~5個(gè)月后仍要復(fù)發(fā)?，F(xiàn)已很少采用。②射頻溫控?zé)崮煼ㄓ蒙漕l套管針依上法刺入莖乳孔內(nèi)，利用電偶原理，通過射電使神經(jīng)纖維間產(chǎn)生熱能，溫度在65 -70℃，使神經(jīng)熱凝變性，以減少傳導(dǎo)異常沖動(dòng)的神經(jīng)纖維。不過這類方法術(shù)后同樣要發(fā)生面癱，在1-2年內(nèi)的面癱逐漸恢復(fù)過程中又會(huì)舊病復(fù)發(fā)，否則電熱過度，痙攣雖可長期不發(fā)作，但取而代之的是永久性面癱。③注射肉毒毒素：后面講詳細(xì)介紹。④手術(shù)治療包括面神經(jīng)干壓榨和分支切斷術(shù)、面神經(jīng)減壓術(shù)、面神經(jīng)垂直段梳理術(shù)、顱內(nèi)顯微血管減壓術(shù)等。這些手術(shù)的基本思路都是講面神經(jīng)功能減弱或盡量減輕血管對(duì)面神經(jīng)的壓迫，使得面神經(jīng)傳出的異常沖動(dòng)減少，從而緩解面部痙攣。其中顱內(nèi)顯微血管減壓術(shù)是目前唯一針對(duì)病因——血管壓迫學(xué)說的治療方法，也是唯一一種有望徹底治愈面肌痙攣的方法，目前在臨床上被廣泛應(yīng)用。⑤針灸、理療、按摩等中醫(yī)治療但是在面肌痙攣本身就是面神經(jīng)受到的刺激過多，因此在進(jìn)行中醫(yī)治療的時(shí)候需要特別注意，特別是進(jìn)行針灸，有時(shí)候針灸反而會(huì)使病情加重，因此針灸往往不作為常規(guī)推薦的治療方法，如果非要進(jìn)行，也一定要慎之又慎。Q 5、面肌痙攣吃藥打針有效嗎？面肌痙攣?zhàn)⑸淙舛舅赜行?？如何才能根治面肌痙攣？A 在介紹治療方法的時(shí)候就提到過：除苯妥英鈉或卡馬西平等藥對(duì)一些輕型患者可能有效外，一般中樞鎮(zhèn)靜藥、抑制劑和激素等均無顯著療效，并且注射藥物也往往難以控制劑量，容易造成面癱等嚴(yán)重副作用，因此目前臨床上已經(jīng)很少用吃藥打針來治療面肌痙攣了。首先明確，注射肉毒素對(duì)于面肌痙攣是有效果的。肉毒素又稱肉毒桿菌內(nèi)毒素，由致肉毒桿菌分泌而出的細(xì)菌內(nèi)毒素，有劇毒。肉毒素注射后作用于神經(jīng)末梢，干擾運(yùn)動(dòng)神經(jīng)未梢傳遞神經(jīng)信號(hào)，使肌纖維不能收縮而達(dá)到緩解面部異常抽動(dòng)的目的。在面部注射肉毒素后，雖然面神經(jīng)的神經(jīng)沖動(dòng)還是會(huì)傳導(dǎo)給肌肉，但此時(shí)肌肉在肉毒素的作用下已經(jīng)“癱瘓”了，因此不會(huì)產(chǎn)生面肌痙攣的癥狀。但是肉毒素注射的治療效果是暫時(shí)的，一次注射的有效時(shí)間大概在3-6個(gè)月。同時(shí)需要注意的是，病人經(jīng)過反復(fù)多次注射肉毒素之后，由于毒素的累積，面癱和面部變形是無法恢復(fù)的，即使，將來選擇做手術(shù)，根治了面肌痙攣，由于肉毒素的副作用，導(dǎo)致的面癱和面部變形已無法恢復(fù)了，將會(huì)造成永久性的面癱，因此注射肉毒素只能作為“緩兵之計(jì)”，而不能“一勞永逸”。想要根治面肌痙攣，重點(diǎn)還是要關(guān)注在面肌痙攣的發(fā)病機(jī)制上，也即要把壓迫神經(jīng)的血管給“拿開”，解除神經(jīng)的壓迫，這就是后面要介紹的微血管減壓手術(shù)。Q6、什么是面肌痙攣微血管減壓手術(shù)？手術(shù)效果如何？A微血管減壓手術(shù)（MVD）為目前治療面肌痙攣的首選方法，一般面部抽搐大于6個(gè)月，癥狀進(jìn)展快，嚴(yán)重影響患者的生活，工作，可以考慮手術(shù)治療。該手術(shù)采用微創(chuàng)，鎖孔，精準(zhǔn)的方式，皮膚切口僅為6cm，在顱骨上開孔約2cm，全程在顯微鏡，內(nèi)鏡下操作，在電生理監(jiān)測下進(jìn)行找到壓迫面神經(jīng)的“責(zé)任血管”（即壓迫面神經(jīng)致臨床癥狀的血管），確認(rèn)責(zé)任血管后松解此處的蛛網(wǎng)膜小梁與神經(jīng)、血管的粘連，確認(rèn)血管與面神經(jīng)根部之間充分游離后插入合適大小的Teflon墊片，使血管不接觸到面神經(jīng)，從而解除血管對(duì)面神經(jīng)的壓迫，使面肌抽搐癥狀得到緩解。MVD手術(shù)為微創(chuàng)，恢復(fù)快，文獻(xiàn)報(bào)道的術(shù)后有效率大概在90%左右，對(duì)于有豐富經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生來說，有效率甚至能達(dá)到95%-98%。面肌痙攣術(shù)后終生治愈在70-80%，少數(shù)術(shù)后部分緩解，極少數(shù)術(shù)后無效。手術(shù)可能的并發(fā)癥為聽力損害及面部癱瘓，二者的發(fā)生率分別在2-3%左右?？傮w來說，MVD還是一個(gè)有效率高，風(fēng)險(xiǎn)小，值得推廣運(yùn)用的手術(shù)的。Q7、面肌痙攣患者術(shù)前需要做哪些特殊檢查？A面肌痙攣手術(shù)前，需要詳細(xì)的檢查面部神經(jīng)系統(tǒng)：1）行顱后窩的CT檢查，包括水平位、和冠狀位。2）頭顱核磁共振檢查。腦干水平第七對(duì)腦神經(jīng)的檢查，可行小腦腳核磁共振檢查，必要時(shí)請(qǐng)神經(jīng)內(nèi)科會(huì)診檢查。這些檢查的目的主要是明確責(zé)任血管和神經(jīng)之間的位置關(guān)系，在術(shù)前為手術(shù)做好規(guī)劃，指導(dǎo)手術(shù)的進(jìn)行。3）術(shù)前，需要排除全身的禁忌癥，測量血壓，血糖，抽血化驗(yàn)：血常規(guī)，凝血功能，肝、腎功能。心電圖，胸片等臟器檢查，確?；颊呖梢阅褪苁中g(shù)。Q8、面肌痙攣術(shù)后注意事項(xiàng)有哪些？A①術(shù)后絕對(duì)臥床24小時(shí)（24小時(shí)內(nèi)嚴(yán)禁坐起或站立，6小時(shí)內(nèi)不要墊枕頭，可翻身），四肢要經(jīng)常活動(dòng)（預(yù)防下肢靜脈血栓）；②安心靜養(yǎng)，避免情緒激動(dòng)、勞累受涼，盡量減少面部大幅度的表情和動(dòng)作；③飲食要有規(guī)律，營養(yǎng)，均衡，清淡，以易消化高蛋白飲食為主，限制辛辣刺激性、干硬、油炸食物，避免患側(cè)用力咀嚼硬性食物；④避免劇烈體力活動(dòng)，減少頭部大幅度晃動(dòng)；⑤保持切口干爽，拆線時(shí)間一般為術(shù)后5-7天，拆線后24-48小時(shí)后即可敞開切口，洗澡時(shí)可戴浴帽遮蓋切口，待術(shù)后2周切口完全愈合后即可沾水；⑥如果術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱現(xiàn)象，可能是機(jī)體對(duì)Teflon棉的排異反應(yīng)，經(jīng)過對(duì)癥處理后可自行緩解，但如果高熱不退，需要警惕顱內(nèi)感染的可能，必要時(shí)行腰椎穿刺檢查（由醫(yī)生根據(jù)具體情況決定）；⑦術(shù)后口服維生素B1及B12兩周左右，以改善神經(jīng)營養(yǎng)，防止癥狀反復(fù)。術(shù)前停用阿司匹林、波立維等抗凝藥物的患者，在手術(shù)1周后就可以恢復(fù)。降壓、降血糖等藥物常規(guī)正常服用。2020年08月27日4198
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王景副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 很多患者朋友對(duì)面肌痙攣不是很了解，盲目進(jìn)行治療最終導(dǎo)致形成面癱，更加難康復(fù)。因此，面肌痙攣患者切忌盲目進(jìn)行治療。面肌痙攣和面癱不同，治壞了難康復(fù)生活中，有些人的面部肌肉會(huì)震顫或抖動(dòng)，經(jīng)常會(huì)不由自主，尤其在緊張時(shí)或是重要的時(shí)刻，癥狀更嚴(yán)重。面部神經(jīng)性疾病主要包括面肌痙攣、面癱等。我國面神經(jīng)疾病的發(fā)病率逐年升高，很多人在過度緊張、疲勞時(shí)會(huì)出現(xiàn)面肌痙攣。臨床上，面肌痙攣的發(fā)病率女性高于男性，全球統(tǒng)計(jì)的年發(fā)病率大概為十萬分之三，中老年人發(fā)病較多。而老百姓熟知的面癱，好發(fā)于20-50歲的青年，且男性多于女性。妊娠女性發(fā)病率較普通女性高，尤其是產(chǎn)前2周至產(chǎn)后2周。糖尿病患者發(fā)病率是普通人群的4-5倍，7%-10%患者有家族史。面肌痙攣和面癱不是一回事面癱和面肌痙攣都是面神經(jīng)的問題，但二者是完全不同的疾病，治療的方式也是不同的。面癱是指面肌癱瘓，是由于各種原因?qū)е碌拿嫔窠?jīng)受損而引起的病癥，主要表現(xiàn)為面部表情肌運(yùn)動(dòng)功能的障礙，如嘴歪、做表情時(shí)眉頭抬不起來、沒有額紋、眼瞼閉合不全、患側(cè)鼻唇溝變淺、嘴歪向健全的一側(cè)、不能鼓起、喝水漏等癥狀。而面肌痙攣是一種陣發(fā)性不自主的面部肌肉抽動(dòng)和跳動(dòng)，通常先出現(xiàn)眼瞼的不自主跳動(dòng)，進(jìn)而發(fā)展到口角，嚴(yán)重時(shí)可擴(kuò)展到整個(gè)半側(cè)臉部。如果癥狀持續(xù)三個(gè)月，便可被確診為面肌痙攣。總之，面癱是面部肌肉運(yùn)動(dòng)功能的障礙，面肌痙攣是肌肉陣發(fā)性的抽動(dòng)。面肌痙攣如何防治？面肌痙攣多是特發(fā)性的，和遺傳沒有關(guān)系，主要是由于血管的動(dòng)脈硬化、神經(jīng)病變，造成了在神經(jīng)出腦干的區(qū)域，神經(jīng)發(fā)生短路，造成了單側(cè)眼瞼、面部的表情肌陣發(fā)性不自主的跳動(dòng)。治療面肌痙攣有兩種選擇，一種是不治療，對(duì)于多臟器功能衰竭、高齡的病人，面肌痙攣不會(huì)影響生存期，只是面子不好看，眼瞼跳動(dòng)、難受，這通常是可以容忍的。對(duì)一些有生活質(zhì)量要求的、要求治療的患者，應(yīng)該到正規(guī)醫(yī)院接受顯微血管減壓術(shù)。千萬不要盲目治療，埋線、局部肉毒素治療都是有可能造成周圍性面癱的損害性治療，治標(biāo)不治本。2020年08月25日1560
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姜海濤主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 面肌痙攣、面肌聯(lián)動(dòng)的患者都會(huì)出現(xiàn)面部肌肉抽搐，二者病因不同，治療方式不同，患者容易混淆，那么，面肌痙攣與面肌聯(lián)動(dòng)如何區(qū)分？什么是面肌聯(lián)動(dòng)癥？周圍性面癱是臨床常見疾病，面神經(jīng)由于其位置表淺和解剖的獨(dú)特性，使其在創(chuàng)傷、手術(shù)、感染的過程中極易受到損傷而發(fā)生完全性或部分性面癱。通過治療可以使面神經(jīng)再次對(duì)面部肌肉重新產(chǎn)生支配，恢復(fù)部分功能，然而，有超過55%的面癱患者會(huì)在面癱后出現(xiàn)不同程度的面肌聯(lián)動(dòng)，其中又以眼-口角聯(lián)動(dòng)多見,對(duì)患者的面部表情活動(dòng)的影響較大。臨床上常見的表現(xiàn)為:靜態(tài)時(shí)病人左右口角尚對(duì)稱,但在微笑時(shí),患側(cè)口角不能上提而是歪向健側(cè),同時(shí)微笑時(shí)伴有患側(cè)閉眼活動(dòng)，而且微笑越用力患側(cè)閉眼越明顯。當(dāng)患側(cè)閉眼時(shí),口角又歪向患側(cè),而閉眼越是用力,口角歪斜越是厲害。甚者每次眨眼時(shí),都伴有不自覺的患側(cè)口角抽搐。如此表情造成患者的社交困難,嚴(yán)重影響患者的日常生活，并常常進(jìn)一步引起患者的心理障礙。對(duì)于面肌聯(lián)動(dòng)的治療，目前只能通過營養(yǎng)神經(jīng)藥物和肉毒素緩解癥狀。面肌痙攣的病因？顱內(nèi)神經(jīng)、血管錯(cuò)綜復(fù)雜，它們有自己的生長規(guī)律和工作方式。但是隨著年齡的增長或其他原因，有些人的血管發(fā)生了硬化，或者生長異常，就會(huì)變形、越軌，去到不該去的地方，很容易侵略到面聽神經(jīng)的“領(lǐng)地”，這樣的血管稱作“肇事血管”。這就是我們常說的面聽神經(jīng)與肇事血管發(fā)生騎跨，而血管不停搏動(dòng)，面神經(jīng)也跟著不斷受到刺激，長期就會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)髓鞘磨損脫失，使面神經(jīng)的電傳導(dǎo)短路，從而產(chǎn)生面部肌肉的發(fā)作性抽動(dòng)。其病因有原發(fā)性的也有繼發(fā)性的。面肌痙攣臨床癥狀表現(xiàn)？日常生活中，輕微的、偶爾的眼皮跳動(dòng)非常多見，導(dǎo)致眼皮跳動(dòng)的原因也很多。有的僅僅是由于疲勞、睡眠不足或者精神壓力過大或者其他病變導(dǎo)致的，不適感也是一直局限在眼瞼周圍，沒有擴(kuò)大到面部其他部位的趨勢，這就要對(duì)癥看眼科了。而如果是長期的眼皮跳，并且漸漸擴(kuò)大到嘴角甚至脖子等部位，面部跳動(dòng)的程度也漸漸加重，有可能是某些面部神經(jīng)疾病的先兆，其中最常見的就是面肌痙攣。面肌痙攣其實(shí)也挺煩人的，患者臉上肌肉抽搐不受控制，94%的面肌痙攣都是從眼皮跳動(dòng)開始的，俗話說“左眼跳財(cái)，右眼跳災(zāi)”，所以一般不容易引起人們的重視。一段時(shí)間后，如果發(fā)展成眼睛睜不開、嘴角抽動(dòng)、嚴(yán)重的連脖子也不由自主地抽動(dòng)，直到整個(gè)半邊的臉都不好了，這就不是單純的眼皮跳了。面肌痙攣是一種面部跳動(dòng)范圍逐漸擴(kuò)大、不適感逐漸加重的疾病，更有甚者患者在過馬路時(shí)，如果眼皮抽動(dòng)眼睛睜不開，對(duì)病人的人生安全造成威脅。面肌痙攣如何治療？藥物卡馬西平（有效率70%，長期效果甚微，副作用大）、常見藥物類型、有效率。肉毒素（短暫有效3-6個(gè)月，反復(fù)治療面癱風(fēng)險(xiǎn)）；手術(shù)（顯微血管減壓術(shù)，根治率95%），唯一針對(duì)病因治療的方法。2020年08月24日1592
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