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陳國強主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 神經外科 有一部分患者僅僅是由于疲勞、睡眠不足或者精神壓力過大、食物或藥物刺激導致的眼跳，往往有自身特點：一是跳動的部位特別不確定，一會兒左邊眼皮跳、一會兒右邊眼皮跳；二是跳動的頻率非常不規(guī)律，任何時候都可能出現(xiàn)；三是眼皮跳動的癥狀沒有加重的趨勢，一直都是比較輕微的眼皮跳；四是跳動的范圍比較確定，一直局限在眼皮的跳動，不會蔓延到面頰、口角。這樣的眼皮跳，通過減少壓力、避免刺激、規(guī)律作息，大多幾天會自行好轉。還有一些患者眼皮跳是由于眼睛的炎癥或者其他病變導致的，不適感也是一直局限在眼瞼周圍，沒有擴大到面部其他部位的趨勢，比如近視、遠視、結膜炎、角膜炎等導致的眼皮跳，這一般屬于眼睛疾病，要先看眼科醫(yī)生。而一些特殊的眼皮跳是由疾病引發(fā)。如果是長期的眼皮跳，并且漸漸擴大到嘴角甚至脖子等部位，面部跳動的程度也漸漸加重，有可能是某些面部神經疾病的先兆，其中常見的是面肌痙攣。在患者發(fā)病早期，面肌痙攣和單純的眼皮跳動不太容易區(qū)別，大多數(shù)醫(yī)生都會囑咐患者觀察一段時間，三個月后再復查。三個月后，若眼皮跳動自己消失，就不需要特別關注；若僅僅是局限于眼皮不舒服，就要根據(jù)癥狀看眼科；但如果跳動的范圍明顯擴大、癥狀加重，那很可能就是面肌痙攣，此時應盡快去神經科就診。面肌痙攣并不是皮膚、肌肉的炎癥或者創(chuàng)傷，不會導致臉上出現(xiàn)水腫、發(fā)熱發(fā)紅或者疼痛等癥狀。所以，如果患者面部抽動的同時，還有皮膚的紅、腫、熱、痛等，就要查其他病因。該病本身也不會影響視力、聽力和飲食等功能。有的患者會感覺視力減退，多數(shù)是由于眼瞼不停抽搐，眼睛老是睜不開，影響看東西。2020年08月12日1468
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賈棟主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 神經外科 從醫(yī)學專業(yè)角度講，面肌痙攣的診斷包括臨床診斷和病因診斷兩方面。 臨床診斷主要依據(jù)的是癥狀。從外觀上看：單側面部肌肉非自主、陣發(fā)性、反復發(fā)作的抽搐。再追問病史，病人都會陳述：精神緊張、焦慮和心理壓力過大都會誘發(fā)或加重發(fā)作。此外，面部肌肉運動（比如用力閉眼、鼓腮等）也會誘發(fā)痙攣發(fā)作，甚至在睡眠和麻醉狀態(tài)下也會發(fā)作。 典型的面肌痙攣一般從眼輪匝肌開始，也就是眼皮跳，然后向下發(fā)展，逐步累及面頰、口角和頸部肌肉。但是，也有一些表現(xiàn)的并不典型，通常初發(fā)位置是在口周肌肉，而后由下向上發(fā)展，累及半側面部肌肉。也就是說，典型的面肌痙攣是由上向下，而非典型則為由下至上。 除了臨床診斷外，還有一個病因診斷。這分為三類：血管因素、腫瘤因素及其他因素，其中血管因素占90%以上。這主要依靠核磁檢查進行區(qū)別。 盡管面肌痙攣治療有很多方法，但臨床上有肯定療效的主要有兩種：藥物治療、顯微微血管減壓術治療。2020年08月07日868
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王景副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 功能神經外科 面肌痙攣又稱面肌抽搐、偏側面肌痙攣，表現(xiàn)為一側面部肌肉發(fā)作性、節(jié)律性的不自主抽動。抽動一般先從一側眼瞼開始，后逐漸加重擴展至面部、口角，嚴重者可累及同側頸部。該病發(fā)病率為1/10萬，多見于中老年，女性多于男性，左側更多見。面肌痙攣的病因在致病機理方面，“神經短路”學說現(xiàn)已被臨床醫(yī)生所認可，其依據(jù)為顱內面神經在腦干的發(fā)出部位受到椎-基底動脈系統(tǒng)異常走行血管的壓迫，面神經受到病理性刺激，產生異常神經沖動，導致面部肌肉抽搐。血管壓迫面神經的原因目前尚不明了。目前已知可能的危險因素有：高齡、高血壓、動脈粥樣硬化、后顱窩容積小、遺傳等。在極少數(shù)情況下，面肌痙攣可繼發(fā)于顱內腫瘤、動脈瘤、動靜脈畸形、腦干病變及骨性病變等，其機率遠低于1%。面肌痙攣的臨床表現(xiàn)表現(xiàn)為一側顏面部陣發(fā)性、不自主的肌肉痙攣，抽搐多從眼周開始，逐步向下擴大，波及口周和面部表情肌，嚴重者可累及同側頸部肌肉，情緒緊張等可使癥狀加重，睡眠時消失，常伴頭痛、耳鳴。怎樣確診得了面肌痙攣患者病史、發(fā)作時的典型表現(xiàn)；頭顱CT、MRI等影像學檢查排除繼發(fā)于顱內腫瘤的可能性；無顱底或面部面神經外傷史；發(fā)病前無面部麻痹、癱瘓病史。面肌痙攣的主要危害面肌痙攣影響病人容貌，給日常生活、工作造成不便以及病人不自信。反復不正確治療后可出現(xiàn)不可恢復的面癱。面肌痙攣本身沒有致死性或致殘性，也無自愈可能。面肌痙攣的治療現(xiàn)狀怎樣藥物、針灸、理療等治療方法肯定無效。神經阻滯治療是利用肉毒素等藥物注射阻斷面神經的傳導功能，使面肌痙攣解除。注射后面神經傳導障礙，面肌立即出現(xiàn)癱瘓或不全癱瘓，此種面肌麻痹在數(shù)月內可以恢復，面肌痙攣隨之復發(fā)。故肉毒素療效維持時間短，大部分患者于3-6個月左右復發(fā)，需再次注射治療。常見的并發(fā)癥有：面癱、眼球干澀、復視、吞咽困難等。反復注射肉毒素后可出現(xiàn)不可恢復的面癱，或對肉毒素出現(xiàn)耐藥而無效。顯微血管減壓術為面肌痙攣的治療顯微血管減壓術是目前已知唯一可治愈面肌痙攣的方法。顯微血管減壓術是上個世紀六十年代后期由一位美國神經外科醫(yī)生首創(chuàng)的，目前手術已經非常成熟，手術方法是在手術顯微鏡下將位于面神經根部走行異常、并對面神經造成壓迫的血管推移離開，并固定，使血管不接觸到面神經，從而解除血管對面神經根部的壓迫，恢復面神經的正常功能，使面肌抽搐消失。隨著該項手術技術的日臻完善，特別是其具有的微創(chuàng)、安全性高、效果顯著以及低復發(fā)率和低并發(fā)癥發(fā)生率等特點，尤其是能完全保留血管、神經功能，很快就被世界各地的神經外科醫(yī)師所接受，并在世界范圍內得到推廣，成為面肌痙攣最有效的治療方法。另外，顯微血管減壓術還成功用于治療三叉神經痛、舌咽神經痛等疾病。我們的治療體會證明：手術者的經驗及手術中正確的判斷和操作對手術結果有重要影響。顯微血管減壓術治療面肌痙攣已成為我院神經外科的特色治療項目之一。顯微血管減壓術是怎樣施行的全身麻醉。手術切口位于耳后發(fā)際內，長約5cm，切開皮膚后在顱骨上鉆微骨孔（鎖孔大小，直徑一般為2.5cm）進入顱內。探查面神經根，仔細識別壓迫面神經的責任血管，采用銳性剝離方法將責任血管充分游離后，將其推移離開面神經充分減壓，減壓墊棉置于責任血管與腦干之間防止壓迫復發(fā)，然后硬腦膜嚴密縫合，顱骨復位固定。該手術具有療效確切、出血少、并發(fā)癥較少、痛苦小等優(yōu)點，手術全程在顯微鏡下進行，創(chuàng)傷較小。許多病人一提到手術總是擔心害怕，總認為手術要打開顱骨——“要在大腦內開刀了”，最終往往不敢接受手術治療，其實這是認識上的誤區(qū)，手術并不是在大腦內部進行操作，而是利用人體組織的間隙、在腦組織與顱骨之間的蛛網膜下腔內進行手術，微血管減壓術就是將壓迫神經根的血管（病因）與神經根分離后、移位并固定在遠離神經根的部位，實現(xiàn)神經根的完全減壓，獲得治療的目的，所以這是針對病因的治療方法顯微血管減壓術的手術效果對于有豐富經驗的神經外科醫(yī)生而言，顯微血管減壓術治療面肌痙攣的總有效率可達985%以上，有效的患者中又分兩種情況，絕大部分患者術后面肌痙攣立即消失，但很少部分患者術后面肌痙攣依然存在，多在術后2周-12個月內消失，稱為延遲治愈。無效率2-3%，無效的原因可能是血管與神經緊密粘連無法分離或遺漏了責任血管。術后有2-3%的復發(fā)率，可能是因為新出現(xiàn)責任血管又壓迫面神經導致，復發(fā)后再次手術治療有效。2020年08月05日1140
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陳國強主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 神經外科 面肌痙攣習慣上稱為“面抽”,表現(xiàn)為陣發(fā)性單側面肌的不自主抽搐，即一種間歇、不隨意、不規(guī)則的陣攣樣面部肌肉收縮。大多數(shù)限于一側，常先發(fā)生于眼瞼，隨后波及面部肌肉，嚴重者終日抽搐不停、呈強直性，致同側眼不能睜開，口角向同側歪斜，無法說話，常因疲倦、精神緊張、自主運動而加劇。一次抽搐短則數(shù)秒，長至十余分鐘，間歇期長短不定，病人感到心煩意亂，無法工作或學習，嚴重影響著病人的身心健康。多數(shù)在中年發(fā)病，女性較多。常見病因有血管壓迫、腦腫瘤、腦血管疾病及炎癥、外傷、粘連等。絕大部分首次發(fā)作的表現(xiàn)是眼瞼抽動，剛開始眼睛跳，逐漸發(fā)展到半側面部肌肉跳，不少病人抽搐時伴有面部輕度疼痛，有些還伴有患側耳鳴、眩暈、聽力下降等。面肌痙攣的危害表現(xiàn)在多個方面，不僅容貌發(fā)生改變，口角歪了，而且眼睛也睜不開了，非常痛苦。產生自卑，出現(xiàn)焦慮、抑郁。2020年08月04日1262
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賈棟主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 神經外科 “面子問題”要重視：面肌痙攣和眼瞼痙攣正確區(qū)分患者張小姐從事的是平面設計工作，需要常常對電腦辦公，近一段時間開始，張小姐頻繁的出現(xiàn)眼皮跳，張小姐以為眼睛出現(xiàn)問題前往醫(yī)院眼科，被告知患上特發(fā)性眼瞼攣縮，接受相關藥物治療效果不佳，然而隨著夏天的來臨，張小姐有時一開空調就是一夜，好幾次睡一覺醒來左邊整個臉都在抽搐，嚴重影響了日常工作，張小姐只能前往醫(yī)院神經外科，經過詳細的診斷最終確診張小姐患上的是面肌痙攣并非眼瞼痙攣。 很多面肌痙攣的患者不僅會出現(xiàn)面部抽搐的相關癥狀，有時眼瞼也會出現(xiàn)痙攣，眼部痙攣大從眼輪匝肌開始，患者常常誤以為眼睛出了問題。那么在不了解病情的情況下如何很好的區(qū)分鑒別這兩種疾病呢？唐都醫(yī)院神經外科五病區(qū)賈棟主任下面為大家解答。 面肌痙攣多以一側眼輪匝肌陣發(fā)性不自主的抽搐為首發(fā)癥狀，即所謂的眼跳，隨病情發(fā)展，同側其他面肌均可受累，尤以口角抽搐明顯。病初抽搐持續(xù)時間短（僅為數(shù)秒），病變中后期持續(xù)時間可達數(shù)分鐘甚至更長。病變嚴重時，患側面部呈強直性攣縮，導致患側眼睛無法睜開、口角歪斜；疲倦、精神緊張及自主運動可使癥狀加劇，睡覺后多數(shù)抽搐停止；本病多為單側發(fā)病，兩側痙攣者較少見。當患者雙側面部均出現(xiàn)痙攣時，往往為兩側先后起病，一側抽搐停止后、另一側再發(fā)作，且抽搐程度為一側輕一側重。除肌肉攣縮外，少數(shù)患者會出現(xiàn)頭痛、耳鳴及面部疼痛表現(xiàn)。 特發(fā)性眼瞼攣縮 本病以眼瞼不自主抽搐為常見癥狀，多為雙側發(fā)病。患者眨眼次數(shù)增多，并伴有眼瞼下垂及眼瞼無力。攣縮癥狀在睡眠、張口、講話、打哈欠等動作出現(xiàn)時得到改善，而在疲勞、緊張、閱讀、強光照射下及行走時出現(xiàn)或加重；除眼瞼攣縮癥狀外，患者還可伴有精神障礙，如面部感覺異常、情感淡漠、面部動作刻板等。 了解了兩種疾病的鑒別方式，那么面肌痙攣應該如何治療最有效？ 1 藥物：除苯妥英鈉或卡馬西平等藥對一些輕型患者可能有效外，一般中樞鎮(zhèn)靜藥、抑制劑和激素等均無顯著療效。 2 手術：主要為顯微血管減壓術，適用于：①原發(fā)性面肌痙攣，排除繼發(fā)性病變；②無面神經損傷病史；③保守治療效果差；④無嚴重全身性疾患。 顯微血管減壓術是在手術顯微鏡下將位于面神經根部走行異常、并對面神經造成壓迫的血管推移離開，并固定，使血管不接觸到面神經，從而解除血管對面神經根部的壓迫，恢復面神經的正常功能，使面肌抽搐消失。賈主任強調顯微血管減壓術治療面肌痙攣具有微創(chuàng)、安全性高、效果顯著以及低復發(fā)率和低并發(fā)癥發(fā)生率等特點，顯微血管減壓術治療面肌痙攣的總有效率可達98%以上。2020年08月03日2217
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孫洪濤主任醫(yī)師 武警特色醫(yī)學中心 神經外科 一、病因不同:面肌痙攣的病因99%是由于顱內血管壓迫面神經根部，血管博動刺激面神經而導致眼及面部抽動，是先天性因素合并后天性因素發(fā)病，面神經根部受壓迫是根本原因，是病根。武警特色醫(yī)學中心神經外科孫洪濤而梅杰氏綜合征病因與病理生理機制尚不清楚。多數(shù)學者認為該病發(fā)病機制可能與腦基底節(jié)部損害，黑質-紋狀體-氨基丁酸能神經元功能低下導致多巴胺能受體超敏或多巴胺遞質失衡，膽堿能作用失衡有關。有報道認為本病與使用某些藥物相關，如長期服用精神抑制藥、抗震顫麻痹藥、抗焦慮藥等。也有報道傾向于本病與環(huán)境因素促發(fā)和遺傳易感性導致的腦皮質抑制性降低有關。還有報道和自身免疫、基因突變等有關。還有研究顯示包括牙科手術在內的面部創(chuàng)傷可以引起口下頜肌張力障礙，該現(xiàn)象在易感染的人群中尤為顯著。也有學者認為和精神心理因素有關二、臨床表現(xiàn)不同：梅杰綜合征（Meige綜合征）和面肌痙攣的臨床表現(xiàn)有許多相似之處，導致許多醫(yī)生和患者診斷不清，從而給治療帶來困惑，在臨床上兩者有一些相似的共同點：這兩種病都表現(xiàn)有不自主地頻繁眨眼、面部肌肉抽動。兩者的區(qū)別點：面肌痙攣通常是單側眼瞼跳動或抽動，頻繁眨眼，同時伴有同側嘴角、面部或頸部肌肉的不自主抽動，抽動呈陣發(fā)性發(fā)作且不規(guī)則；該癥狀受情緒影響較大，疲倦、精神緊張或情緒激動時抽動更加頻繁。通常情況下，面肌痙攣僅限于一側顏面部，因而又稱為半面痙攣。而梅杰（Meige）綜合征則多數(shù)以雙側眼瞼痙攣為首發(fā)癥狀，患者早期出現(xiàn)眼干、眼癢，頻繁眨眼，隨著病程的進展出現(xiàn)睜眼困難。一般來說梅杰綜合征出現(xiàn)的眼瞼痙攣沒有明顯間歇期，眼瞼下垂和眼瞼無力也很多見。常常被誤診為“干眼癥”、“重癥肌無力”。也有少部分患者先由單眼起病，漸及波及雙眼。雙側眼部癥狀在疲勞、日光刺激、注視、緊張時會加重。隨病情的發(fā)展，抽動的癥狀開始逐漸向下面部發(fā)展，表現(xiàn)口下頜肌肉對稱性、不規(guī)則多動收縮，表現(xiàn)為撅嘴、縮唇、咬腮、挫牙、伸縮舌、扭舌等，下頜肌緊張還可防礙咀嚼、吞咽和說話，侵犯喉肌和呼吸肌時可有痙攣性發(fā)音障礙、吞咽困難和呼吸困難。梅杰綜合征有一個特征性的臨床現(xiàn)象就是患者在打哈欠、吃東西、咳嗽、唱歌、彈琴、猜謎、吹口琴、打口笛時可見癥狀戲劇性減輕或消失，稱為“Tricks ”現(xiàn)象。2020年07月28日1353
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姜海濤主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 神經外科 正常情況下，神經和血管各司其職相安無事。但隨著人的生長、老化，血管也在慢慢發(fā)生變化。而隨著年齡的增長，血管好像也松懈變長了，慢慢變得彎彎曲曲。彎曲了的血管有時候會不小心碰到周圍的神經，隨著血管每搏動一次，這根血管就對神經產生一次壓迫，天長日久之后，神經表層的髓鞘就被局部磨損了，就好像電線用久了，外面的那層塑料皮被磨掉了一樣。如果電線的塑料皮沒了，絕緣性變差了，就可能跟它周圍的電線發(fā)生短路，神經也類似。如果面神經“短路”了，局部神經的電傳導就發(fā)生了改變，面肌活動就會增強，我們就出現(xiàn)了眼皮跳，甚至是整個半張臉都在抽動，因為病因在顱內，這也是為什么很多患者總是保守治療無效的原因，最終還是要手術將責任血管與神經隔離才能達到根治的目的。醫(yī)學研究顯示，面肌痙攣最常見的原因就是面神經根部受血管壓迫所致。我們左右兩側的面肌分別受兩根面神經控制，而兩根神經很少會同時都被壓迫到，所以面肌痙攣往往是單側發(fā)病，比如早期的時候是一側眼皮跳，嚴重了之后不僅眼皮跳，同側的嘴角也會跟著抽動，甚至有人出現(xiàn)同側的耳鳴，但很少出現(xiàn)兩邊都跳的情況。很多人不把眼皮跳放在心上，有些人可能已經持續(xù)跳了一年，但直到出現(xiàn)了嘴角抽動才去看醫(yī)生。面肌痙攣，雖然不會有太嚴重的后果，但一只眼睛頻繁抽動，讀書看報等還是會有障礙，長期抽動也是很難受的。面肌痙攣與其它面部運動障礙性疾病如眼瞼痙攣、面癱后聯(lián)帶運動容易混淆，往往依賴于詳細的病史和體格檢查才能獲得準確的診斷。面肌痙攣診斷鑒別詳盡的病史和癥狀表現(xiàn)對于明確診斷非常重要，包括患者的首發(fā)癥狀，部位，病程，加重與緩解因素以及治療史。另外，應該明確患者是否有面癱病史以用來鑒別面癱后聯(lián)帶運動。在臨床中可經常發(fā)現(xiàn)由于注射肉毒素或持續(xù)不斷的痙攣導致的面肌無力以及周圍血管性病變導致的面部肌肉萎縮。任何伴發(fā)的可疑癥狀如聽力喪失都應該排除橋小腦角區(qū)的占位性病變。2020年07月15日1433
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王景副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 功能神經外科 面肌痙攣，是一種中樞神經系統(tǒng)障礙導致的面部神經系統(tǒng)疾病。面肌痙攣患者，連最起碼的擠眉弄眼都不會做。面無表情，實在是讓人心疼。面肌痙攣還有一個醫(yī)學的名稱叫做面肌抽搐，呈現(xiàn)一側或者雙側病變，面肌痙攣(HemifacialSpasm，HFS)又稱面肌抽搐，即面部一側抽搐(個別人出現(xiàn)雙側痙攣)，為一種半側面部不自主抽搐的病癥，抽搐呈陣發(fā)性且不規(guī)則，程度不等，可因疲倦、精神緊張及自主運動等而加重。起病多從眼輪匝肌開始，然后涉及整個面部。面肌痙攣可以表現(xiàn)為原發(fā)性的，也可以是繼發(fā)性的。面肌痙攣可以分為兩種，一種是原發(fā)型面肌痙攣，一種是面癱后遺癥產生的面肌痙攣。兩種類型可以從癥狀表現(xiàn)上區(qū)分出來。原發(fā)型的面肌痙攣，在靜止狀態(tài)下也可發(fā)生，痙攣數(shù)分鐘后緩解，不受控制;面癱后遺癥產生的面肌痙攣，只在做眨眼、抬眉等動作產生。面肌痙攣的發(fā)作受到情緒，睡眠，飲食等方面的影響。面肌痙攣指面神經所支配的肌肉發(fā)作性無痛性陣攣性收縮，常始于眼輪匝肌隨即波及到口輪匝肌，幾個月至幾年內逐漸加重。嚴重者整個面肌及同側頸闊肌均可發(fā)生痙攣，眼輪匝肌嚴重痙攣時使眼睛不能睜開。安靜時減輕，情緒緊張、疲勞激動時加重，睡眠時消失。面肌痙攣表現(xiàn)為電擊樣、抽搐發(fā)作，有間歇期，自己不能控制。發(fā)作時，病人半側面肌強勁地、陣發(fā)性抽搐，眼瞼緊閉，口角歪斜，抽搐時間短則數(shù)秒，長則10余分鐘。從而嚴重影響視力、語言、飲食和工作。有時可和三叉神經痛同時發(fā)作。晚期患側面肌無力萎縮，舌前2/3味覺可能喪失。面肌痙攣分為原發(fā)性和繼發(fā)性的。原發(fā)性的面肌痙攣可以表現(xiàn)為靜止時，也出現(xiàn)面部的抽搐病癥。而繼發(fā)性的面肌痙攣，多發(fā)生于面癱的不完全康復的后遺癥。因此，對待這種病情，一定要去正規(guī)的神經外科醫(yī)院，接受治療。2020年07月15日833
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