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王景副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 面肌痙攣（hemifacial spasm，HFS）是指一側(cè)或雙側(cè)面部肌肉（眼輪匝肌、表情肌、口輪匝?。┓磸?fù)發(fā)作的陣發(fā)性、不自主的抽搐，在情緒激動(dòng)或緊張時(shí)加重，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)睜眼困難、口角歪斜以及耳內(nèi)抽動(dòng)樣雜音。面肌痙攣好發(fā)于中老年，女性略多于男性，但發(fā)病年齡有年輕化的趨勢(shì)。面肌痙攣雖然大多位于一側(cè)，但雙側(cè)面肌痙攣也并非罕見(jiàn)。面肌痙攣的臨床診斷主要依據(jù)患者典型的癥狀：?jiǎn)蝹?cè)面部肌肉非自主、陣發(fā)性、反復(fù)發(fā)作的抽搐，精神緊張、焦慮和心理壓力過(guò)大都會(huì)誘發(fā)或加重發(fā)作，面部肌肉的運(yùn)動(dòng)如用力閉眼、鼓腮等也會(huì)誘發(fā)痙攣發(fā)作，甚至在睡眠和麻醉狀態(tài)下也會(huì)發(fā)作。對(duì)于缺乏特征性臨床表現(xiàn)的病人需要借助輔助檢查予以明確，包括電生理檢查、影像學(xué)檢查、卡馬西平治療試驗(yàn)。電生理檢查包括肌電圖（electromyography，EMG）和異常肌反應(yīng)（AMR）或稱為側(cè)方擴(kuò)散反應(yīng)（LSR）檢測(cè)。在面肌痙攣病人中，EMG可記錄到一種高頻率的自發(fā)電位，AMR是面肌痙攣特有的異常肌電反應(yīng)，AMR陽(yáng)性支持面肌痙攣診斷。影像學(xué)檢查包括CT和MRI，用以明確可能導(dǎo)致面肌痙攣的顱內(nèi)病變，及面神經(jīng)周圍的血管分布。面肌痙攣病人在疾病的開(kāi)始階段一般都對(duì)卡馬西平治療有效（少部分病人可出現(xiàn)無(wú)效），因此，卡馬西平治療試驗(yàn)有助于診斷。面肌痙攣的鑒別診斷1、面癱后遺癥面肌抽搐：由于面癱恢復(fù)不全發(fā)生軸索再生錯(cuò)亂所致。面肌抽搐只在做眨眼、抬眉等動(dòng)作產(chǎn)生。以往有明顯的面癱史，患側(cè)多遺留不同程度的面肌無(wú)力和麻痹現(xiàn)象。2、功能性瞼痙攣：常見(jiàn)于中年以上女性患者，為雙側(cè)眼瞼肌痙攣，下部面肌無(wú)抽搐，常伴有情緒障礙，肌電圖顯示面肌不同步放電，可能系錐體系統(tǒng)功能紊亂所致。3、面肌顫搐：為面肌個(gè)別肌束細(xì)微的顫動(dòng)，常侵入周圍眼瞼肌肉，多限于一側(cè)，可自行緩解，可能是侵犯腦干、腦神經(jīng)的良性病變所致。4、Meige綜合征：又稱眼-口-下頜肌張力障礙綜合征，表現(xiàn)為雙側(cè)眼瞼肌痙攣，并有口、舌、醒、下頜、喉及頸肌肌張力障礙。5、習(xí)慣性痙攣：為小型痙攣，面肌無(wú)目的刻板性或反復(fù)跳動(dòng)，多見(jiàn)于一側(cè)，多在童年期發(fā)病。6、中腦和錐體系統(tǒng)病變引起的手足徐動(dòng)和舞蹈病，亦可有面部不自主運(yùn)動(dòng)。面肌痙攣的治療方法怎么選？1、藥物治療：面肌痙攣治療的常用藥物包括卡馬西平、奧卡西平以及安定等。其中，卡馬西平成人最高劑量不應(yīng)超過(guò)1200mg/d。備選藥物為苯妥英鈉、氯硝安定、巴氯芬、托吡酯、加巴噴丁及氟哌啶醇等。藥物治療可減輕部分病人面肌抽搐癥狀，面肌痙攣藥物治療常用于發(fā)病初期、無(wú)法耐受手術(shù)或者拒絕手術(shù)者以及作為術(shù)后癥狀不能緩解者的輔助治療。對(duì)于臨床癥狀輕、藥物療效顯著，并且無(wú)藥物不良反應(yīng)的病人可長(zhǎng)期應(yīng)用。藥物治療可有肝腎功能損害、頭暈、嗜睡、白細(xì)胞減少、共濟(jì)失調(diào)、震顫等不良反應(yīng)，如發(fā)生藥物不良反應(yīng)即刻停藥。特別指出的是，應(yīng)用卡馬西平治療有發(fā)生剝脫性皮炎的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重的剝脫性皮炎可危及生命。2、注射用A型肉毒毒素（botulinum toxin A）：主要應(yīng)用于不能耐受手術(shù)、拒絕手術(shù)、手術(shù)失敗或術(shù)后復(fù)發(fā)、藥物治療無(wú)效或藥物過(guò)敏的成年病人。肉毒素皮下注射后經(jīng)過(guò)2～5d的潛伏期后起效，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道可以使75%以上的患者的肉毒素注射區(qū)域的肌肉痙攣癥狀完全消失或明顯減輕，療效持續(xù)的時(shí)間取決于肉毒素注射的劑量，大多可以維持?jǐn)?shù)月，反復(fù)注射仍然可以獲得滿意的療效，因此臨床上接受肉毒素注射的患者仍大有人在。肉毒素注射后常伴隨出現(xiàn)眼干、多淚、復(fù)視、眼瞼肌及面頰肌乏力，多次注射后甚至?xí)鸩糠置骖a肌的永久性麻痹。當(dāng)出現(xiàn)療效下降或嚴(yán)重不良反應(yīng)時(shí)應(yīng)慎用。過(guò)敏性體質(zhì)者及對(duì)本品過(guò)敏者禁止使用。3、顯微血管減壓手術(shù)（MVD）：在上世紀(jì)70年代隨著手術(shù)顯微鏡在臨床上的應(yīng)用，近年來(lái)，隨著臨床手術(shù)的日臻完善，據(jù)唐都醫(yī)院神經(jīng)外科近年臨床數(shù)據(jù)顯示，顯微血管減壓手術(shù)根治率98%以上，術(shù)后無(wú)效患者為2%，術(shù)后復(fù)發(fā)患者為8%，是神經(jīng)外科專家所推崇的治療技術(shù)。2021年04月13日
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李紅偉主任醫(yī)師 鄭大一附院 神經(jīng)外科 專家簡(jiǎn)介：李紅偉，博士，美國(guó)哈佛大學(xué)神經(jīng)腫瘤學(xué)博士后，鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科主任醫(yī)師。從事神經(jīng)外科20年，擅長(zhǎng)膠質(zhì)瘤，深入了解膠質(zhì)瘤發(fā)病機(jī)制并個(gè)體化治療，明顯延長(zhǎng)患者生存期。對(duì)顱底腫瘤全切率達(dá)95％以上，術(shù)后并發(fā)癥低。在全省率先開(kāi)展了顱內(nèi)外搭橋手術(shù)治療煙霧病，現(xiàn)已全省第一，國(guó)內(nèi)領(lǐng)先。對(duì)顱頸交界區(qū)畸形及脊髓空洞擅長(zhǎng)。承擔(dān)國(guó)家自然科學(xué)基金及其他各類基金多項(xiàng)，多種治療手段與國(guó)際接軌。擅長(zhǎng)：煙霧病顱內(nèi)外血管搭橋術(shù)，頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄及閉塞（搭橋及內(nèi)膜剝脫），膠質(zhì)瘤，三叉神經(jīng)痛，面肌痙攣，顱底腫瘤，動(dòng)脈瘤，脊髓脊柱疾?。ōh(huán)枕畸形，齒狀突脫位，脊髓空洞）。去年，網(wǎng)絡(luò)上流行著一個(gè)“歪嘴戰(zhàn)神”的詞語(yǔ)。但是，歪嘴的不一定是戰(zhàn)神，更有可能是面肌痙攣。本文收集了一些面肌痙攣患者比較關(guān)心的問(wèn)題并做出了解答，一起來(lái)看看吧！問(wèn)題一：面積痙攣是什么原因造成的，都有哪些癥狀？面肌痙攣的病因有很多，其中最主要的原因是腦血管對(duì)面神經(jīng)根部的長(zhǎng)期壓迫；其他的一些原因可能有外傷、腫瘤等等。面肌痙攣早期的癥狀表現(xiàn)為眼瞼不受控制地跳動(dòng)（也就是俗話說(shuō)的“眼皮跳”）、隨著疾病的進(jìn)展，會(huì)出現(xiàn)一側(cè)面部肌肉陣發(fā)性、節(jié)律性抽出、痙攣或強(qiáng)直。這些情況在情緒激動(dòng)或緊張時(shí)會(huì)加重。嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)口角歪斜、耳鳴等癥狀。問(wèn)題二：是不是眼皮跳就意味著得了面肌痙攣？眼皮跳，絕大多數(shù)情況是因?yàn)樘^(guò)勞累，沒(méi)有休息好，一般休息好了就不會(huì)出現(xiàn)了。所以，如果您偶爾出現(xiàn)眼皮跳，不必緊張，也不需要特別的治療。如果休息好后癥狀沒(méi)有緩解，還是建議您及時(shí)就醫(yī)。問(wèn)題三：面肌痙攣有哪些治療方法？1、藥物治療：治療面肌痙攣的常用藥物有：卡馬西平、氯硝西泮、巴氯芬等。2、注射肉毒素：大家應(yīng)該聽(tīng)說(shuō)過(guò)注射肉毒素來(lái)消除皺紋的消息，這也是同樣的機(jī)制：運(yùn)用肉毒素阻斷神經(jīng)肌肉的傳遞。但是肉毒素注射治療的效果只能維持3-6個(gè)月，因此需要反復(fù)注射治療。反復(fù)注射后可能導(dǎo)致不可逆的面癱、肌萎縮，甚至面部變形。3、手術(shù)治療：最常用也是最有效的手術(shù)方法為面神經(jīng)微血管減壓術(shù)。我們之前說(shuō)到，絕大多數(shù)的面肌痙攣都是由于腦血管壓迫面神經(jīng)引起的，而面神經(jīng)微血管減壓術(shù)就是在血管和面神經(jīng)之間防止一塊減壓棉墊，這樣就可以減輕腦血管對(duì)面神經(jīng)的壓迫了。問(wèn)題四：面肌痙攣治療前要做哪些檢查？診斷面肌痙攣一般需要做核磁的頭顱平掃和MRA。這兩種檢查對(duì)應(yīng)面肌痙攣的兩種病因。頭顱平掃是檢查有無(wú)顱內(nèi)占位，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是檢查是不是有瘤子壓迫了面神經(jīng)；而MRA是檢查是不是有血管壓迫了面神經(jīng)。問(wèn)題五：面肌痙攣可以根治嗎？上面提到的面神經(jīng)微血管減壓術(shù)，就是一種能根治面肌痙攣的方法。其原理是：在顯微鏡下，將壓迫面神經(jīng)的血管推開(kāi)，并在神經(jīng)與血管之間墊入減壓棉片，使血管不接觸到面神經(jīng)，從而解除血管對(duì)面神經(jīng)的壓迫，使面肌抽搐癥狀得到緩解。問(wèn)題六：面肌痙攣的治療療效如何？微血管減壓術(shù)是目前國(guó)際上公認(rèn)的治療原發(fā)性面肌痙攣的首選方法，術(shù)后有效率達(dá)98%左右，復(fù)發(fā)率很低。問(wèn)題七：面神經(jīng)微血管減壓術(shù)安全嗎？有哪些后遺癥？該手術(shù)的安全系數(shù)較高，絕大多數(shù)患者術(shù)后可以恢復(fù)如正常人，只有極少數(shù)的患者會(huì)發(fā)生不同程度的面癱、耳鳴、聽(tīng)力減退、感染、出血等并發(fā)癥。手術(shù)所用的墊片材質(zhì)為Teflon棉，不會(huì)被人體吸收。問(wèn)題八：手術(shù)后萬(wàn)一復(fù)發(fā)了怎么辦？要注意的是，有些患者，因?yàn)槊嫔窠?jīng)被壓迫的時(shí)間較長(zhǎng)導(dǎo)致變性，即使減壓后仍需要一段時(shí)間才能恢復(fù)正常，所以會(huì)出現(xiàn)延遲恢復(fù)的現(xiàn)象（一般會(huì)延遲3~5個(gè)月）。所以，手術(shù)后痙攣仍沒(méi)有停止，并不一定是手術(shù)無(wú)效或者復(fù)發(fā)。但是，手術(shù)后很長(zhǎng)時(shí)間后（半年）痙攣還是沒(méi)有停止，則需考慮進(jìn)一步的治療?？梢赃x擇再次手術(shù)減壓，若患者不愿再次手術(shù)則可選肉毒素注射治療。2021年03月01日1297
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王景副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 面肌痙攣是指一側(cè)或雙側(cè)面部肌肉 （眼輪匝肌、表情肌、口輪匝肌） 反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性、不自主的抽搐，在情緒激動(dòng)或緊張時(shí)加重，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)睜眼困難、口角歪斜以及耳內(nèi)抽動(dòng)樣雜音。面肌痙攣包括典型面肌痙攣和非典型面肌痙攣兩種，典型面肌痙攣是指痙攣癥狀從眼瞼開(kāi)始，并逐漸向下發(fā)展累及面頰部表情肌等下部面肌，而非典型面肌痙攣是指痙攣從下部面肌開(kāi)始，并逐漸向上發(fā)展最后累及眼瞼及額肌。臨床上非典型面肌痙攣較少，絕大多數(shù)都是典型面肌痙攣。面肌痙攣好發(fā)于中老年，女性略多于男性，但發(fā)病年齡有年輕化的趨勢(shì)。面肌痙攣雖然大多位于一側(cè)，但雙側(cè)面肌痙攣也并非罕見(jiàn)。面肌痙攣診斷與鑒別診斷面肌痙攣的診斷主要依賴于特征性的臨床表現(xiàn)。對(duì)于缺乏特征性臨床表現(xiàn)的病人需要借助輔助檢查予以明確，包括電生理檢查、影像學(xué)檢查、卡馬西平治療試驗(yàn)。面肌痙攣的鑒別診斷面肌痙攣需要與雙側(cè)眼瞼痙攣、梅杰綜合征、咬肌痙攣、面癱后遺癥等面部肌張力障礙性疾病進(jìn)行鑒別。雙側(cè)眼瞼痙攣：表現(xiàn)為雙側(cè)眼瞼反復(fù)發(fā)作的不自主閉眼，往往雙側(cè)眼瞼同時(shí)起病，病人常表現(xiàn)睜眼困難和眼淚減少，隨著病程延長(zhǎng)，癥狀始終局限于雙側(cè)眼瞼。梅杰綜合征：病人常常以雙側(cè)眼瞼反復(fù)發(fā)作的不自主閉眼起病，但隨著病程延長(zhǎng)，會(huì)逐漸出現(xiàn)眼裂以下面肌的不自主抽動(dòng)，表現(xiàn)為雙側(cè)面部不自主的異常動(dòng)作，而且隨著病情加重，肌肉痙攣的范圍會(huì)逐漸向下擴(kuò)大，甚至累及頸部、四肢和軀干的肌肉。咬肌痙攣：為單側(cè)或雙側(cè)咀嚼肌的痙攣，病人可出現(xiàn)不同程度的上下頜咬合障礙、磨牙和張口困難，三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)支病變是可能的原因之一。面肌痙攣術(shù)前影像學(xué)評(píng)估面肌痙攣病人在接受微血管減壓（MVD）手術(shù)之前必須進(jìn)行影像學(xué)評(píng)估，最好選擇MRI檢查，MRI檢查的意義在于明確可能導(dǎo)致面肌痙攣的顱內(nèi)病變，如腫瘤、腦血管畸形（AVM）、顱底畸形等，MRI檢查的重要意義還在于明確與面神經(jīng)存在解剖接觸的血管，甚至顯示出血管的類別、粗細(xì)以及對(duì)面神經(jīng)的壓迫程度。但必須指出的是，MRI檢查顯示的血管并不一定是真正的責(zé)任血管，需要再次檢查病人的面肌痙攣診斷是否確切，必要時(shí)應(yīng)參考電生理學(xué)評(píng)估結(jié)果。面肌痙攣治療面肌痙攣治療的常用藥物包括卡馬西平 （得理多）、奧卡西平以及安定等 。其中，卡馬西平成人最高劑量不應(yīng)超過(guò)1200mg/d。備選藥物為苯妥英鈉、氯硝安定、巴氯芬、托吡酯、加巴噴丁及氟哌啶醇等。顯微血管減壓手術(shù)治療面肌痙攣醫(yī)院及科室應(yīng)具備的條件：醫(yī)院應(yīng)具備獨(dú)立的神經(jīng)外科建制；具備開(kāi)展顯微外科手術(shù)的設(shè)備（顯微鏡）及器械；CT及MRI，有條件的單位應(yīng)配備神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)的設(shè)備及人員；應(yīng)由掌握嫻熟顯微手術(shù)技術(shù)的神經(jīng)外科專家完成。手術(shù)適應(yīng)證：原發(fā)性面肌痙攣診斷明確，經(jīng)頭顱CT或MRI排除繼發(fā)性病變；面肌痙攣癥狀嚴(yán)重，影響日常生活和工作，病人手術(shù)意愿強(qiáng)烈；應(yīng)用藥物或肉毒素治療的病人，如果出現(xiàn)療效差、無(wú)效、藥物過(guò)敏或毒副作用時(shí)應(yīng)積極手術(shù)。2021年02月18日804
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別小華主任醫(yī)師 西安市紅會(huì)醫(yī)院 神經(jīng)外科 面肌痙攣需要去醫(yī)院的神經(jīng)外科進(jìn)行電生理以及影像學(xué)檢查，具體如下：一、電生理檢查，主要包括異常肌反應(yīng)以及肌電圖。通過(guò)電生理檢查，能夠確定肌肉病變的部位，面部是否存在異常電位。二、影像學(xué)檢查，主要包括頭顱ct以及核磁共振檢查，能夠確定患者的顱內(nèi)是否存在其他病變，了解血管與神經(jīng)之間的關(guān)系，神經(jīng)受到壓迫的程度是否嚴(yán)重等。 通過(guò)以上檢查，再結(jié)合患者的臨床癥狀，可綜合判定為面肌痙攣。如果確診為面肌痙攣，應(yīng)當(dāng)及早的進(jìn)行治療，最有效的治療方法為顯微血管減壓術(shù)。2021年02月16日766
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姜海濤主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 原發(fā)性三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣及舌咽神經(jīng)痛在內(nèi)的一組顱神經(jīng)疾病，盡管他們有著不同的臨床表現(xiàn)，其共同的發(fā)病機(jī)制是顱神經(jīng)根部受到壓迫，絕大多數(shù)是搏動(dòng)性的動(dòng)脈血管壓迫。顯微血管減壓術(shù)以其治愈率高、復(fù)發(fā)率低、不遺留神經(jīng)功能障礙的優(yōu)點(diǎn)已成為首選的治療方法。三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣治療有何不同？面肌痙攣：藥物（卡馬西平）；注射肉毒素（有效時(shí)間3-6個(gè)月，需反復(fù)注射，但是會(huì)發(fā)生面癱并發(fā)癥）三叉神經(jīng)痛與面肌痙攣相比，治療方法較多，常見(jiàn)藥物（卡馬西平、甲鈷胺）；伽瑪?shù)?、神?jīng)阻滯、球囊壓迫；以上治療方法雖可起到一定效果，但療效會(huì)隨時(shí)間推移而遞減，并且會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥。如果能夠隔離責(zé)任血管與神經(jīng)，徹底解除壓迫，方可達(dá)到根治的目的，而顯微血管減壓手術(shù)可以做到，它是目前已知的治療這些疾病的首選外科治療方法，總體有效率可達(dá)到90%以上。患者疑問(wèn)：術(shù)前應(yīng)該做哪些評(píng)估？影像學(xué)評(píng)估：影像學(xué)評(píng)估的意義：在MVD治療之前，準(zhǔn)確的影像學(xué)評(píng)估對(duì)于排除繼發(fā)病變、手術(shù)患者的篩選、術(shù)中責(zé)任血管的識(shí)別以及對(duì)手術(shù)難度的預(yù)估都有重要意義。MRI具有高度的空間分辨率，能清晰顯示VA，AICA、PICA等血管以及面神經(jīng)與三叉神經(jīng)的REZ段。近年來(lái)，F(xiàn)ISP、3D—TOF等.MRI成像技術(shù)的應(yīng)用大大提高了CPA血管結(jié)構(gòu)的觀察識(shí)別水平。①原發(fā)性診斷明確，經(jīng)頭顱CT或MRI排除繼發(fā)性病變。②癥狀嚴(yán)重，影響日常生活和工作，病人手術(shù)意愿強(qiáng)烈。③應(yīng)用藥物或保守治療的病人，如果出現(xiàn)療效差、無(wú)效、藥物過(guò)敏或毒副作用時(shí)應(yīng)積極手術(shù)。④MVD術(shù)后復(fù)發(fā)的病人可以再次手術(shù)。⑤MVD術(shù)后無(wú)效的病人，如認(rèn)為首次手術(shù)減壓不夠充分，而且術(shù)后AMR檢測(cè)陽(yáng)性者，可考慮早期再次手術(shù)。隨訪的病人如癥狀無(wú)緩解趨勢(shì)甚至逐漸加重時(shí)也可考慮再次手術(shù)?；颊咭蓡?wèn)：進(jìn)行顯微血管減壓術(shù)時(shí)，有沒(méi)有好的方式可以避免損傷？交大一附院神經(jīng)外科姜海濤教授：充分的顯露，熟悉解解剖結(jié)構(gòu)，全程銳性游離。充分的利用自然腔隙進(jìn)行操作。熟悉每個(gè)神經(jīng)的特性，盡可能減少牽拉等操作。患者疑問(wèn)：面肌痙攣多年，經(jīng)過(guò)針灸，吃中藥等治療效果均不佳，聽(tīng)說(shuō)手術(shù)大，復(fù)發(fā)率高？交大一附院神經(jīng)外科姜海濤教授：顯微血管減壓手術(shù)是目前唯一可能治愈面肌痙-攣的治療方法。多數(shù)患者效果滿意，復(fù)發(fā)率低。肉毒毒素注射，每次療效6-9月，效果因人而異。因此推薦身體條件允許的首選手術(shù)，手術(shù)在保護(hù)患者神經(jīng)系統(tǒng)的完整性的同時(shí)可以徹底解除壓迫神經(jīng)，達(dá)到徹底治愈?；颊咭蓡?wèn)：血管壓迫占所有三叉神經(jīng)痛，面肌痙攣血管減壓的有效率可以達(dá)到多少？交大一附院神經(jīng)外科姜海濤教授：三叉神經(jīng)痛的發(fā)病原因更加復(fù)雜，有統(tǒng)計(jì)認(rèn)為血管壓迫是主要因素的占70%-80%，因此三叉神經(jīng)微血管減壓更強(qiáng)調(diào)全程梳理，減壓。面肌痙攣超過(guò)95%患者的病因?yàn)檠軌浩龋虼嗣婕’d攣患者微血管減壓手術(shù)效果高于三叉神經(jīng)痛?；颊咭蓡?wèn)：三叉神經(jīng)痛做過(guò)兩次射頻熱凝了，術(shù)后不到一個(gè)月就復(fù)發(fā)，還能不能做微血管減壓？交大一附院神經(jīng)外科姜海濤教授：建議影像學(xué)檢查，評(píng)估三叉神經(jīng)和血管的關(guān)系。同時(shí)評(píng)估患者的一般狀況。多數(shù)可以考慮行微血管減壓手術(shù)?；颊咭蓡?wèn)：顯微血管減壓術(shù)操作應(yīng)注意什么，重點(diǎn)在哪里，有哪些技巧？交大一附院神經(jīng)外科姜海濤教授：關(guān)鍵點(diǎn)是合適的病例，清晰的解剖，熟練的顯微操作。如何減少腦組織和神經(jīng)的牽拉，術(shù)中要注意微血管減壓和腫瘤手術(shù)的差別，特別強(qiáng)調(diào)直視下銳性分離?；颊咭蓡?wèn)：用伽瑪?shù)?、顯微血管減壓術(shù)治療三叉神經(jīng)痛，兩種療法應(yīng)該如何選擇？交大一附院神經(jīng)外科姜海濤教授：兩種方法均為可靠的治療三叉神經(jīng)痛的辦法，相對(duì)而言微血管減壓手術(shù)的效果要高于伽馬刀治療，同時(shí)遠(yuǎn)期的并發(fā)癥要少于伽馬刀治療。因此在需要除藥物之外的療法時(shí)，在病人身體狀況及解剖結(jié)構(gòu)清晰的情況下，應(yīng)優(yōu)先考慮微血管減壓手術(shù)。將伽馬刀治療作為補(bǔ)救性治療措施。2021年01月08日1277
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賈棟主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 神經(jīng)外科 生活中，每當(dāng)遇到眼皮頻跳，很多人總會(huì)念叨一句“左眼跳財(cái)，右眼跳災(zāi)”，卻對(duì)眼皮頻跳不止的原因不是很關(guān)心。其實(shí)，眼皮頻繁跳動(dòng)并不能預(yù)測(cè)吉兇，反而可能是“面部肌肉痙攣”等疾病的前兆，大家需要警惕。隨著生活節(jié)奏的加快，很多人都會(huì)出現(xiàn)一些面部抽搐的癥狀，不少患者會(huì)懷疑自己是不是得了面肌痙攣了，那么你有患面肌痙攣的風(fēng)險(xiǎn)嗎？這三個(gè)自測(cè)方法你知道嗎？測(cè)試一 你會(huì)在什么情況下眼皮跳？a.工作勞累 b.精神緊張 c.受風(fēng)著涼 d.抽煙喝酒 e.不規(guī)律睡覺(jué)如果是在這五種情況下發(fā)生了眼皮跳，就要小心面肌痙攣！在生活中如果您經(jīng)常遇到這些因素，那么您患面肌痙攣的風(fēng)險(xiǎn)可能比其他人要高。測(cè)試二 睜閉眼測(cè)試閉眼再睜眼，重復(fù)這個(gè)動(dòng)作做八遍，觀察有沒(méi)有無(wú)法控制的面部跳動(dòng)出現(xiàn)。此測(cè)試為誘導(dǎo)實(shí)驗(yàn)，正常情況下，睜眼、閉眼時(shí)，大腦發(fā)出的信號(hào)能夠得到正常執(zhí)行，但若是存在面肌痙攣，信號(hào)會(huì)以不規(guī)律的形式執(zhí)行，做此動(dòng)作有可能誘發(fā)眼部或面部跳動(dòng)。測(cè)試三 神經(jīng)電生理檢測(cè)通過(guò)正規(guī)的神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)，可以準(zhǔn)確判斷您是否存在面肌痙攣的風(fēng)險(xiǎn)。如果您的下眼皮連續(xù)跳動(dòng)超過(guò)3個(gè)月，就有患面肌痙攣的風(fēng)險(xiǎn)，建議到醫(yī)院就診。如何治療面肌痙攣面肌痙攣主要原因是因?yàn)檠軌浩攘松窠?jīng)，口服藥物只能臨時(shí)控制病情，不能完全治愈；面部打針治療容易造成肌肉松弛、肌肉萎縮，不建議采用；針灸會(huì)刺激患部，對(duì)治療面肌痙攣并不適用；微血管減壓術(shù)是目前唯一達(dá)到臨床根治的治療辦法。如果出現(xiàn)癥狀，建議去當(dāng)?shù)厝准?jí)醫(yī)院就診，詳細(xì)評(píng)估情況制定治療方案！2020年10月22日833
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王景副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 面肌痙攣又稱面肌抽搐、偏側(cè)面肌痙攣，表現(xiàn)為一側(cè)面部肌肉發(fā)作性、節(jié)律性的不自主抽動(dòng)。抽動(dòng)一般先從一側(cè)眼瞼開(kāi)始，后逐漸加重?cái)U(kuò)展至面部、口角，嚴(yán)重者可累及同側(cè)頸部。該病發(fā)病率為1/10萬(wàn)，多見(jiàn)于中老年，女性多于男性，左側(cè)更多見(jiàn)。面肌痙攣的病因在致病機(jī)理方面，“神經(jīng)短路”學(xué)說(shuō)現(xiàn)已被臨床醫(yī)生所認(rèn)可，其依據(jù)為顱內(nèi)面神經(jīng)在腦干的發(fā)出部位受到椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)異常走行血管的壓迫，面神經(jīng)受到病理性刺激，產(chǎn)生異常神經(jīng)沖動(dòng)，導(dǎo)致面部肌肉抽搐。血管壓迫面神經(jīng)的原因目前尚不明了。目前已知可能的危險(xiǎn)因素有：高齡、高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、后顱窩容積小、遺傳等。在極少數(shù)情況下，面肌痙攣可繼發(fā)于顱內(nèi)腫瘤、動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形、腦干病變及骨性病變等，其機(jī)率遠(yuǎn)低于1%。面肌痙攣的臨床表現(xiàn)表現(xiàn)為一側(cè)顏面部陣發(fā)性、不自主的肌肉痙攣，抽搐多從眼周開(kāi)始，逐步向下擴(kuò)大，波及口周和面部表情肌，嚴(yán)重者可累及同側(cè)頸部肌肉，情緒緊張等可使癥狀加重，睡眠時(shí)消失，常伴頭痛、耳鳴。怎樣確診得了面肌痙攣患者病史、發(fā)作時(shí)的典型表現(xiàn)；頭顱CT、MRI等影像學(xué)檢查排除繼發(fā)于顱內(nèi)腫瘤的可能性；無(wú)顱底或面部面神經(jīng)外傷史；發(fā)病前無(wú)面部麻痹、癱瘓病史。面肌痙攣的主要危害面肌痙攣影響病人容貌，給日常生活、工作造成不便以及病人不自信。反復(fù)不正確治療后可出現(xiàn)不可恢復(fù)的面癱。面肌痙攣本身沒(méi)有致死性或致殘性，也無(wú)自愈可能。面肌痙攣的治療現(xiàn)狀怎樣藥物、針灸、理療等治療方法肯定無(wú)效。神經(jīng)阻滯治療是利用肉毒素等藥物注射阻斷面神經(jīng)的傳導(dǎo)功能，使面肌痙攣解除。注射后面神經(jīng)傳導(dǎo)障礙，面肌立即出現(xiàn)癱瘓或不全癱瘓，此種面肌麻痹在數(shù)月內(nèi)可以恢復(fù)，面肌痙攣隨之復(fù)發(fā)。故肉毒素療效維持時(shí)間短，大部分患者于3-6個(gè)月左右復(fù)發(fā)，需再次注射治療。常見(jiàn)的并發(fā)癥有：面癱、眼球干澀、復(fù)視、吞咽困難等。反復(fù)注射肉毒素后可出現(xiàn)不可恢復(fù)的面癱，或?qū)θ舛舅爻霈F(xiàn)耐藥而無(wú)效。顯微血管減壓術(shù)為面肌痙攣的治療顯微血管減壓術(shù)是目前已知唯一可治愈面肌痙攣的方法。顯微血管減壓術(shù)是上個(gè)世紀(jì)六十年代后期由一位美國(guó)神經(jīng)外科醫(yī)生首創(chuàng)的，目前手術(shù)已經(jīng)非常成熟，手術(shù)方法是在手術(shù)顯微鏡下將位于面神經(jīng)根部走行異常、并對(duì)面神經(jīng)造成壓迫的血管推移離開(kāi)，并固定，使血管不接觸到面神經(jīng)，從而解除血管對(duì)面神經(jīng)根部的壓迫，恢復(fù)面神經(jīng)的正常功能，使面肌抽搐消失。隨著該項(xiàng)手術(shù)技術(shù)的日臻完善，特別是其具有的微創(chuàng)、安全性高、效果顯著以及低復(fù)發(fā)率和低并發(fā)癥發(fā)生率等特點(diǎn)，尤其是能完全保留血管、神經(jīng)功能，很快就被世界各地的神經(jīng)外科醫(yī)師所接受，并在世界范圍內(nèi)得到推廣，成為面肌痙攣?zhàn)钣行У闹委煼椒āＡ硗?，顯微血管減壓術(shù)還成功用于治療三叉神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)痛等疾病。我們的治療體會(huì)證明：手術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)及手術(shù)中正確的判斷和操作對(duì)手術(shù)結(jié)果有重要影響。顯微血管減壓術(shù)治療面肌痙攣已成為我院神經(jīng)外科的特色治療項(xiàng)目之一。顯微血管減壓術(shù)是怎樣施行的全身麻醉。手術(shù)切口位于耳后發(fā)際內(nèi)，長(zhǎng)約5cm，切開(kāi)皮膚后在顱骨上鉆微骨孔（鎖孔大小，直徑一般為2.5cm）進(jìn)入顱內(nèi)。探查面神經(jīng)根，仔細(xì)識(shí)別壓迫面神經(jīng)的責(zé)任血管，采用銳性剝離方法將責(zé)任血管充分游離后，將其推移離開(kāi)面神經(jīng)充分減壓，減壓墊棉置于責(zé)任血管與腦干之間防止壓迫復(fù)發(fā)，然后硬腦膜嚴(yán)密縫合，顱骨復(fù)位固定。該手術(shù)具有療效確切、出血少、并發(fā)癥較少、痛苦小等優(yōu)點(diǎn)，手術(shù)全程在顯微鏡下進(jìn)行，創(chuàng)傷較小。許多病人一提到手術(shù)總是擔(dān)心害怕，總認(rèn)為手術(shù)要打開(kāi)顱骨——“要在大腦內(nèi)開(kāi)刀了”，最終往往不敢接受手術(shù)治療，其實(shí)這是認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)，手術(shù)并不是在大腦內(nèi)部進(jìn)行操作，而是利用人體組織的間隙、在腦組織與顱骨之間的蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，微血管減壓術(shù)就是將壓迫神經(jīng)根的血管（病因）與神經(jīng)根分離后、移位并固定在遠(yuǎn)離神經(jīng)根的部位，實(shí)現(xiàn)神經(jīng)根的完全減壓，獲得治療的目的，所以這是針對(duì)病因的治療方法顯微血管減壓術(shù)的手術(shù)效果對(duì)于有豐富經(jīng)驗(yàn)的神經(jīng)外科醫(yī)生而言，顯微血管減壓術(shù)治療面肌痙攣的總有效率可達(dá)985%以上，有效的患者中又分兩種情況，絕大部分患者術(shù)后面肌痙攣立即消失，但很少部分患者術(shù)后面肌痙攣依然存在，多在術(shù)后2周-12個(gè)月內(nèi)消失，稱為延遲治愈。無(wú)效率2-3%，無(wú)效的原因可能是血管與神經(jīng)緊密粘連無(wú)法分離或遺漏了責(zé)任血管。術(shù)后有2-3%的復(fù)發(fā)率，可能是因?yàn)樾鲁霈F(xiàn)責(zé)任血管又壓迫面神經(jīng)導(dǎo)致，復(fù)發(fā)后再次手術(shù)治療有效。2020年08月05日1140
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楊濤副主任醫(yī)師 黃河中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 據(jù)臨床大量病例顯示，面肌痙攣通常以眼皮跳動(dòng)起病，因此，很多患者一旦出現(xiàn)眼皮跳動(dòng)現(xiàn)象，就懷疑自己得了面肌痙攣，內(nèi)心恐懼感倍感。其實(shí)，僅僅依靠眼皮跳動(dòng)來(lái)判斷是否得了面肌痙攣，這種認(rèn)知存在嚴(yán)重誤區(qū)。臨床中，有很多因素會(huì)引起眼皮跳，有生理性因素、病理性因素等，不同因素導(dǎo)致眼皮跳，治療方案也大有區(qū)別。那么，面肌痙攣需要做哪種檢查能確診呢？面肌痙攣患者可通過(guò)查體，結(jié)合影像檢查技術(shù)（CT或核磁共振）確診。醫(yī)生在查體過(guò)程中，通過(guò)仔細(xì)觀察患者面部肌肉跳動(dòng)部位和頻率，進(jìn)行詳細(xì)記錄綜合評(píng)估。面肌痙攣患者一般會(huì)表現(xiàn)為持續(xù)性眼皮跳，這種跳動(dòng)超過(guò)3個(gè)月。除此之外，隨著病情日復(fù)一日年復(fù)一年不斷加重，抽搐部位繼而連動(dòng)到嘴角，嚴(yán)重的連帶頸部；還有很重要的一點(diǎn)，面肌痙攣的發(fā)生不受控制，也沒(méi)有規(guī)律可言，程度不等，有時(shí)候抽搐數(shù)十秒就恢復(fù)正常，有時(shí)候抽搐十余分鐘也不停止，少數(shù)患者還伴有頭痛、耳鳴。面肌痙攣的發(fā)病機(jī)制目前主要考慮神經(jīng)根部(面神經(jīng)出腦干區(qū))受到周圍血管的壓迫。所以，相對(duì)應(yīng)的解除周圍血管對(duì)面神經(jīng)根部壓迫，就可治好面肌痙攣。顯微血管減壓術(shù)是醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)，在顯微鏡下解除血管對(duì)面神經(jīng)根壓迫，而且不損傷面神經(jīng)功能，效果非常好，很多面肌痙攣患者在接受手術(shù)治療后，面部又恢復(fù)和之前一樣。鄭州黃河中心醫(yī)院特邀享受國(guó)務(wù)院特殊津貼專家、北京著名顱神經(jīng)病專家陳國(guó)強(qiáng)教授定期來(lái)院出診，行顯微血管減壓術(shù)，讓患者在家門口就可享受到北京專家親診，造福區(qū)域百姓。鄭州黃河中心醫(yī)院 神經(jīng)外科2020年07月07日910
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陳國(guó)強(qiáng)主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 神經(jīng)外科 面肌痙攣術(shù)前評(píng)估主要包括電生理學(xué)評(píng)估和影像學(xué)評(píng)估，評(píng)估的目的在于明確病因，增加手術(shù)的準(zhǔn)確率和成功率。1、電生理學(xué)評(píng)估。術(shù)前電生理評(píng)估有助于面肌痙攣的鑒別診斷和客觀了解面神經(jīng)與前庭神經(jīng)的功能水平。電生理評(píng)估主要包括（AMR）、（LSR）、（EMG）以及聽(tīng)覺(jué)腦干誘發(fā)電位（BAEP）。AMR 是面肌痙攣特有的電生理表現(xiàn)，潛伏期一般為10ms 左右，對(duì)面肌痙攣診斷有輔助價(jià)值。EMG可記錄到一種陣發(fā)性高頻率的自發(fā)電位（最高每秒可達(dá) 150 次）。BAEP可反映整個(gè)聽(tīng)覺(jué)傳導(dǎo)通路功能，主要觀察Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波，潛伏期延長(zhǎng)說(shuō)明神經(jīng)傳導(dǎo)障礙。由于出現(xiàn)的各波發(fā)生源比較明確，因此對(duì)疾病的定位有一定價(jià)值，也可結(jié)合純音測(cè)聽(tīng)綜合評(píng)估術(shù)前的前庭蝸神經(jīng)功能。2、影像學(xué)評(píng)估。面肌痙攣病人在接受微血管減壓（MVD）手術(shù)之前必須進(jìn)行影像學(xué)評(píng)估，最好選擇 MRI 檢查，無(wú)法接受 MRI 檢查的病人可進(jìn)行頭顱 CT 掃描。MRI 檢查的意義在于明確可能導(dǎo)致面肌痙攣的顱內(nèi)病變，如腫瘤、腦血管畸形（AVM）、顱底畸形等，明確與面神經(jīng)存在接觸的血管，甚至顯示出血管的類別、粗細(xì)以及對(duì)面神經(jīng)的壓迫程度。MVD手術(shù)前常規(guī)的檢查3D-TOF-MRA，以此為基礎(chǔ)的 MRI 成像技術(shù)，能夠 360°顯示與面神經(jīng)存在關(guān)系的所有血管。但MRI檢查顯示的血管并不一定是真正的責(zé)任血管，同時(shí) 3D-TOF-MRA 檢查陰性也不是MVD手術(shù)的絕對(duì)禁忌證，只不過(guò)對(duì)于 3DTOF-MRA 檢查陰性的病人選擇 MVD 需要更加慎重，需要再次檢查病人的面肌痙攣診斷是否確切，必要時(shí)應(yīng)參考電生理學(xué)評(píng)估結(jié)果。2020年05月08日1154
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陳國(guó)強(qiáng)主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 神經(jīng)外科 面肌痙攣的發(fā)病原因較為復(fù)雜，主要發(fā)病原因?yàn)轱B內(nèi)迂曲延長(zhǎng)的動(dòng)脈搏動(dòng)性壓迫面神經(jīng)根部，導(dǎo)致神經(jīng)纖維受壓部位的髓鞘發(fā)生萎縮變性，神經(jīng)動(dòng)作電流出現(xiàn)短路，當(dāng)興奮疊加到一定程度便形成一次爆發(fā)性下傳，引起面部抽動(dòng)。面肌痙攣的診斷主要靠臨床癥狀表現(xiàn)?；颊咭部梢宰黾‰妶D檢查進(jìn)一步確診，面肌痙攣肌電圖上顯示肌纖維震顫和肌束震顫波，AMR波。面肌痙攣手術(shù)前需要的檢查，必須要做面神經(jīng)的磁共振薄層掃描和MRTA，可以清晰地看見(jiàn)面神經(jīng)與血管壓迫之間的關(guān)系。在導(dǎo)致面肌痙攣的血管因素中以小腦前下動(dòng)脈和小腦后下動(dòng)脈常見(jiàn)，其次為小腦上動(dòng)脈。這是因?yàn)樾∧X上動(dòng)脈起自于基底動(dòng)脈與大腦后動(dòng)脈的交界處，位置較高，走行恒定，較少變異。而小腦前下動(dòng)脈和小腦后下動(dòng)脈相對(duì)變異較大，故容易移位或形成血管襻而壓迫神經(jīng)導(dǎo)致面肌痙攣。面肌痙攣的主要原因是顱內(nèi)血管壓迫面神經(jīng)，手術(shù)是可以根治面肌痙攣的方法，微血管減壓手術(shù)治愈。手術(shù)方法治療徹底，不易復(fù)發(fā)，是目前面肌痙攣首選。2019年12月25日1133
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面肌痙攣相關(guān)科普號(hào)
詹彥醫(yī)生的科普號(hào)
詹彥 主任醫(yī)師
重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
神經(jīng)外科
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呂立權(quán)醫(yī)生的科普號(hào)
呂立權(quán) 副主任醫(yī)師
海軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院
神經(jīng)外科
4112粉絲18.3萬(wàn)閱讀
王新宇醫(yī)生的科普號(hào)
王新宇 副主任醫(yī)師
航天中心醫(yī)院
中醫(yī)科
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