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陳國強主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 神經(jīng)外科 神經(jīng)外科醫(yī)生診斷面肌痙攣，問診和做表情很重要。醫(yī)生會結(jié)合患者講訴的患病過程和癥狀，大致可推斷是不是面肌痙攣。由于面肌痙攣疾病百分之94的都是從眼皮跳動開始的，如何區(qū)分是單純眼皮跳還是面肌痙攣疾病，時間為檢驗方法。一般情況下，醫(yī)生會告訴患者三個月后再來就診檢查，檢查除了眼皮跳動外，抽動范圍有沒有擴展到其他部位，如嘴角、脖子等部位。如果三個月內(nèi)病情進(jìn)展很快，患者要盡快再次就診。那么可有什么方式能檢查出很快確診。大夫建議一些患者做CT，是為了明確是不是顱內(nèi)其他病變導(dǎo)致的面肌痙攣，普通的核磁共振MRI也只能看到神經(jīng)、腦組織的結(jié)構(gòu)，拍到微小血管的可能性不高，無法看到面神經(jīng)的情況，診斷的意義不大。血液檢查只是看看血脂高不高、有沒有粥樣硬化，直接診斷面肌痙攣的可能性不大。對于神經(jīng)功能性的疾病，觀察一段時間看疾病如何進(jìn)展，再做出判斷，面肌痙攣不是危重疾病，等待三個月不會有嚴(yán)重后果?；颊甙Y狀很嚴(yán)重為了便于治療，可以考慮做一下特殊核磁。特殊核磁（3D-TOF-MRA）可以清晰地明確面神經(jīng)的復(fù)雜情況，更好地指導(dǎo)手術(shù)。這種特殊的核磁片子一年內(nèi)有效，超過了一年，疾病會出現(xiàn)一定的進(jìn)展，就需要重新拍攝，然后再到神經(jīng)外科找醫(yī)生看片子。如果不打算做手術(shù)，可以不必做這種特殊核磁。2019年12月10日
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姜海濤主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 面肌痙攣是指一側(cè)或雙側(cè)面部肌肉 （眼輪匝肌、表情肌、口輪匝肌） 反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性、不自主的抽搐，在情緒激動或緊張時加重，嚴(yán)重時可出現(xiàn)睜眼困難、口角歪斜以及耳內(nèi)抽動樣雜音。面肌痙攣好發(fā)于中老年，女性略多于男性，但發(fā)病年齡有年輕化的趨勢。面肌痙攣雖然大多位于一側(cè)，但雙側(cè)面肌痙攣也并非罕見。面肌痙攣的臨床診斷主要依據(jù)患者典型的癥狀：單側(cè)面部肌肉非自主、陣發(fā)性、反復(fù)發(fā)作的抽搐，精神緊張、焦慮和心理壓力過大都會誘發(fā)或加重發(fā)作，面部肌肉的運動如用力閉眼、鼓腮等也會誘發(fā)痙攣發(fā)作，甚至在睡眠和麻醉狀態(tài)下也會發(fā)作。對于缺乏特征性臨床表現(xiàn)的病人需要借助輔助檢查予以明確，包括電生理檢查、影像學(xué)檢查、卡馬西平治療試驗。電生理檢查包括肌電圖（electromyography，EMG）和異常肌反應(yīng)（AMR）或稱為側(cè)方擴散反應(yīng)（LSR）檢測。在面肌痙攣病人中，EMG 可記錄到一種高頻率的自發(fā)電位，AMR 是面肌痙攣特有的異常肌電反應(yīng)，AMR陽性支持面肌痙攣診斷。影像學(xué)檢查包括CT和MRI，用以明確可能導(dǎo)致面肌痙攣的顱內(nèi)病變，及面神經(jīng)周圍的血管分布。面肌痙攣病人在疾病的開始階段一般都對卡馬西平治療有效（少部分病人可出現(xiàn)無效），因此，卡馬西平治療試驗有助于診斷。面肌痙攣的鑒別診斷1、面癱后遺癥面肌抽搐：由于面癱恢復(fù)不全發(fā)生軸索再生錯亂所致。面肌抽搐只在做眨眼、抬眉等動作產(chǎn)生。以往有明顯的面癱史，患側(cè)多遺留不同程度的面肌無力和麻痹現(xiàn)象。2、功能性瞼痙攣：常見于中年以上女性患者，為雙側(cè)眼瞼肌痙攣，下部面肌無抽搐，常伴有情緒障礙，肌電圖顯示面肌不同步放電，可能系錐體系統(tǒng)功能 紊亂所致。3、面肌顫搐：為面肌個別肌束細(xì)微的顫動，常侵入周圍眼瞼肌肉，多限于一側(cè)，可自行緩解，可能是侵犯腦干、腦神經(jīng)的良性病變所致。4、Meige綜合征：又稱眼-口-下頜肌張力障礙綜合征，表現(xiàn)為雙側(cè)眼瞼肌痙攣，并有口、舌、醒、下頜、喉及頸肌肌張力障礙。5、習(xí)慣性痙攣：為小型痙攣，面肌無目的刻板性或反復(fù)跳動，多見于一側(cè)，多在童年期發(fā)病。6、中腦和錐體系統(tǒng)病變引起的手足徐動和舞蹈病，亦可有面部不自主運動。面肌痙攣的治療方法怎么選？1、藥物治療：面肌痙攣治療的常用藥物包括卡馬西平、奧卡西平以及安定等。其中，卡馬西平成人最高劑量不應(yīng)超過1200mg/d。備選藥物為苯妥英鈉、氯硝安定、巴氯芬、托吡酯、加巴噴丁及氟哌啶醇等。藥物治療可減輕部分病人面肌抽搐癥狀，面肌痙攣藥物治療常用于發(fā)病初期、無法耐受手術(shù)或者拒絕手術(shù)者以及作為術(shù)后癥狀不能緩解者的輔助治療。對于臨床癥狀輕、藥物療效顯著，并且無藥物不良反應(yīng)的病人可長期應(yīng)用。藥物治療可有肝腎功能損害、頭暈、嗜睡、白細(xì)胞減少、共濟失調(diào)、震顫等不良反應(yīng)，如發(fā)生藥物不良反應(yīng)即刻停藥。特別指出的是，應(yīng)用卡馬西平治療有發(fā)生剝脫性皮炎的風(fēng)險，嚴(yán)重的剝脫性皮炎可危及生命。2、注射用A型肉毒素（botulinum toxin A）：主要應(yīng)用于不能耐受手術(shù)、拒絕手術(shù)、手術(shù)失敗或術(shù)后復(fù)發(fā)、藥物治療無效或藥物過敏的成年病人。肉毒素皮下注射后經(jīng)過2～5d的潛伏期后起效，據(jù)文獻(xiàn)報道可以使75%以上的患者的肉毒素注射區(qū)域的肌肉痙攣癥狀完全消失或明顯減輕，療效持續(xù)的時間取決于肉毒素注射的劑量，大多可以維持?jǐn)?shù)月，反復(fù)注射仍然可以獲得滿意的療效，因此臨床上接受肉毒素注射的患者仍大有人在。肉毒素注射后常伴隨出現(xiàn)眼干、多淚、復(fù)視、眼瞼肌及面頰肌乏力，多次注射后甚至?xí)鸩糠置骖a肌的永久性麻痹。當(dāng)出現(xiàn)療效下降或嚴(yán)重不良反應(yīng)時應(yīng)慎用。過敏性體質(zhì)者及對本品過敏者禁止使用。3、顯微血管減壓手術(shù)（MVD）：在上世紀(jì)70年代隨著手術(shù)顯微鏡在臨床上的應(yīng)用，近年來，隨著臨床手術(shù)的日臻完善，大部分面肌痙攣患者只是出現(xiàn)面部抽搐，沒有疼痛感覺，因此由于過度擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險，及認(rèn)為只是影響面子問題，拒絕手術(shù)治療。面肌痙攣及三叉神經(jīng)痛癥狀沒有自愈的可能，長期的面部抽搐可能會導(dǎo)致神經(jīng)損傷，針對神經(jīng)血管有明顯騎跨的患者，我們建議盡早進(jìn)行顯微血管減壓手術(shù)治療，然而，很多患者手術(shù)前對于風(fēng)險顧慮較大，姜海濤教授介紹：三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣的手術(shù)屬于功能性手術(shù)，在接觸責(zé)任血管壓迫的同時，盡可能完全保留患者的功能是術(shù)者的責(zé)任。我們在手術(shù)技術(shù)為前提的“三重保險”，即術(shù)前影像學(xué)檢查、術(shù)中電生理監(jiān)測及多模態(tài)影像融合與3D打印技術(shù)，一路為患者保駕護航。2019年11月25日1654
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李建宇主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 面肌痙攣術(shù)后多久復(fù)查手術(shù)后會囑咐病人三個月到半年左右，需要到醫(yī)院來復(fù)查一下，其實如果你這個癥狀改善的很好，面肌痙攣完全消失了，其實對你生活不會有什么影響你不來也沒有問題，當(dāng)然，對一些比如說你三個月到半年面部痙攣沒有完全消失的病人是要來復(fù)查的這樣呢，我們會比如給你去做一個片子，看看你面神經(jīng)周圍的血管的情況，另外一個看看需要不需要一些補充的治療，包括口服瀉藥物啊，做一些肉毒素的注射呀，等等一些輔助治療來幫助你改善這種遺留的面肌痙攣，但如果你術(shù)后面肌痙攣比出院的時候還要重了，那你就更要過來，我們可能會跟你商量需要不需要二次手術(shù)去探查一下免簽證周圍還有沒有其他的血管的壓迫。2019年09月10日1046
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王景副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 面肌痙攣的發(fā)病多見于中年女性,30歲以下患者僅占全部面肌痙攣患者的0.9%,兒童鮮見,文獻(xiàn)報告其發(fā)病率每10萬人女性14.5,男性7.4，好發(fā)左側(cè)。 目前，顯微血管減壓手術(shù)已經(jīng)成為治療面肌痙攣的首選方法。 面肌痙攣顯微血管減壓手術(shù)具體方法: 在患側(cè)耳后鉆開硬幣大小的骨孔,在顯微鏡下暴露面神經(jīng)根部,找到壓迫面神經(jīng)根部的血管后,用特殊材料墊棉將壓迫血管從神經(jīng)上墊開并固定,消除了引起面肌痙攣的病因,面肌痙攣會立即或逐步停止。 面肌痙攣顯微血管減壓術(shù)適應(yīng)癥 原發(fā)性面肌痙攣,排除繼發(fā)性病變;無面神經(jīng)損傷病史;保守治療效果差;無嚴(yán)重全身性疾患;一般的高血壓、冠心病、高血糖病史不會影響手術(shù);年齡在75歲以下;無嚴(yán)重心肺、肝腎等臟器器質(zhì)性病變;能耐受全麻手術(shù)者。 面肌痙攣顯微血管減壓術(shù)住院須知 標(biāo)準(zhǔn)住院日為一周左右，術(shù)前準(zhǔn)備2~3天，手術(shù)日為入院第3或第4天，麻醉方式為全麻。 術(shù)前所必需的檢查項目: 三大常規(guī)、血型;肝腎功能、血電解質(zhì)、血糖;凝血功能;感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒);心電圖、胸部X光片;面部MRI薄層掃描。 面肌痙攣患者預(yù)防護理 1、注意休息，不要過度勞累。注意面部保暖，出門戴口罩，避免冷風(fēng)刺激，誘發(fā)抽搐； 2、不要用太冷或太熱的水洗臉，夏天不能對著空調(diào)風(fēng)扇吹； 3、可經(jīng)常用濕熱毛巾敷患側(cè)。水溫50度，一日3次，一次15分鐘。可輕柔按摩患者臉部，緩解抽搐癥狀； 4、可對鏡做自我表情訓(xùn)練，如：皺眉、閉眼、吹口哨、示齒等運動； 5、堅持藥物治療，不能自行減量或停藥； 6、提高身體素質(zhì)，生活規(guī)律，禁辛辣刺激飲食，避免情緒緊張、激動。2019年09月05日953
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陳國強主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 神經(jīng)外科 面肌痙攣多為中年后起病，女性多于男性。早期及影響嚴(yán)重者為眼輪匝肌，逐漸影響到同側(cè)面部的其他肌肉。表現(xiàn)為而肌不隨意、陣發(fā)、節(jié)律性抽搐，嚴(yán)重時呈痙攣或強直性發(fā)作。情緒、勞累、精神因素等可使癥狀加重?？捎袛?shù)天至數(shù)月間隙期，間隙期內(nèi)如正常人。神經(jīng)系統(tǒng)檢查除可有輕度面癱外，無其他神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征。符合這些癥狀，就很有可能患有面肌痙攣。確診面肌痙攣應(yīng)常規(guī)進(jìn)行肌電圖檢查，有抑郁、焦慮等癥狀的患者需做心理測試，系統(tǒng)評估患者的精神狀況。因為面肌痙攣的病因為顱內(nèi)迂曲延長的動脈搏動性壓迫面神經(jīng)根部，引起面部抽動。所以，目前“顯微血管減壓術(shù)”這種從病因?qū)W上治療本病的方式是根治辦法。而且顯微血管減壓術(shù)在治愈疾病的同時，完全保留了面神經(jīng)功能。2019年09月03日1773
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王景副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 面肌痙攣又稱面肌抽搐、偏側(cè)面肌痙攣，表現(xiàn)為一側(cè)面部肌肉發(fā)作性、節(jié)律性的不自主抽動。抽動一般先從一側(cè)眼瞼開始，后逐漸加重擴展至面部、口角，嚴(yán)重者可累及同側(cè)頸部。早期患者容易被誤診，這里總結(jié)了面肌痙攣患者診療過程中常見的疑問及解答。 1、什么是面肌痙攣? 面肌痙攣是發(fā)生于一側(cè)面部表情肌的陣發(fā)性不自主的痙攣或抽搐，又稱半側(cè)顏面痙攣或面肌抽搐。雖不危及生命，但反復(fù)的面肌抽動常失病人處于尷尬境地，造成很大的生活不便和精神痛苦。 2、哪些人容易患面肌痙攣? 面肌痙攣多數(shù)在中年以后起病，但也可見于較小年齡，例如20多歲青年人。 3、面肌痙攣發(fā)病率在性別方面有差異嗎? 以往以為女性好發(fā)，病人多是40歲以上成人，男女性別之比為2∶3。近幾年的統(tǒng)計表明，發(fā)病與性別關(guān)系不大。 4、面肌痙攣是哪科的病，應(yīng)該掛哪科的號? 面肌痙攣嚴(yán)格來講是功能神經(jīng)內(nèi)科疾病，最早的治療方式為口服藥物治療，隨著醫(yī)療條件的不斷升高現(xiàn)可以通過外科根治，現(xiàn)在應(yīng)掛神經(jīng)外科號。 5、面肌痙攣能否口服藥物治療，吃什么? 面肌痙攣病人可口服卡馬西平控制癥狀，卡馬西平有肝腎損害特性，建議少吃或不吃，疾病早期可口服甲鈷胺片。 6、患有多年面肌痙攣，嘴角向一側(cè)偏斜，為什么? 口角偏斜為面部癱瘓的表現(xiàn)，面部癱瘓主要表現(xiàn)為伸舌偏斜、鼻唇溝及額紋變淺、流涎、喝水易漏、患側(cè)面部無力，如果患有面肌痙攣多年可影響神經(jīng)損傷，行肉毒素針治療后會導(dǎo)致面癱，面神經(jīng)炎性面肌痙攣也可以導(dǎo)致面癱。 7、面肌痙攣主要有什么癥狀? 面肌痙攣，是一側(cè)面神經(jīng)受激惹而產(chǎn)生的功能紊亂癥候群。多是一側(cè)，雙側(cè)發(fā)病的人很少，約占4%。面肌痙攣的癥狀表現(xiàn)為單側(cè)面部肌肉的不自主間斷抽搐，抽搐范圍為眼瞼至脖頸部某一區(qū)域，遇風(fēng)及休息不適時面部抽搐加重，早起多表現(xiàn)為單側(cè)眼皮頻繁跳動。典型的臨床表現(xiàn)：開始為一側(cè)眼瞼跳動，逐漸由上向下可擴展到半側(cè)面肌，嚴(yán)重可累及頸及肩部肌群。這種不自主痙攣，自己不能控制，情緒緊張、過度疲勞可誘發(fā)或使病情加重。表現(xiàn)為眼瞼緊閉，口角歪斜，一次抽搐時程者數(shù)秒，長者數(shù)分鐘，間歇期長短不定，發(fā)作時病人心煩意亂，視物不清，偶有面部酸痛和頭痛者。 8、面肌痙攣如何確診? 面肌痙攣的診斷主要靠臨床癥狀表現(xiàn)及核磁共振檢查。 9、肌痙攣眼皮不停跳，是手術(shù)還是保守治療好? 面肌痙攣的主要原因是顱內(nèi)血管壓迫面神經(jīng)，手術(shù)是唯一可以根治面肌痙攣的方法，顯微血管減壓手術(shù)治愈徹底，一般建議手術(shù)治療。 10、面肌痙攣如何徹底治愈? 顯微血管減壓手術(shù)是唯一可以根治面肌痙攣的方法，該方法治療徹底，不易復(fù)發(fā)，是目前面肌痙攣首選的治療方法。 11、面肌痙攣手術(shù)前需要做什么檢查CT還是MRI? 面肌痙攣術(shù)前必須要做面神經(jīng)的磁共振薄層掃描和MRTA，可以清晰地看見面神經(jīng)與血管壓迫之間的關(guān)系。 12、面肌痙攣的嚴(yán)重程度如何分級? 面肌痙攣的嚴(yán)重程度可按痙攣強度分為五級。即： 0 級：病人無面部肌肉痙攣發(fā)生。 I 級：病人受外部刺激表現(xiàn)為瞬目增多或者出現(xiàn)面部肌肉細(xì)顫。 II級：輕度。病人出現(xiàn)眼瞼、面肌不自主陣發(fā)性輕微顫動，無功能障礙。 III級：中度。病人痙攣明顯，同時伴隨有輕度功能障礙，正常生活受到影響。 IV級：重度。病人出現(xiàn)嚴(yán)重的痙攣發(fā)作和功能障礙，生活由于受HFS的嚴(yán)重影響，不能正常進(jìn)行，如行走困難，不能閱讀、不能開車等。 13、面肌痙攣注射肉毒素能好嗎? 肉毒素注射只能暫時緩解癥狀，一般效果只能持續(xù)3個月，反復(fù)注射效果會遞減，多次注射后會導(dǎo)致面癱。 14、面肌痙攣的病因是什么? 面肌痙攣的發(fā)病原因較為復(fù)雜，一般認(rèn)為其病理變化大都存在面神經(jīng)通路上某些部位的脫髓鞘改變，導(dǎo)致面神經(jīng)核內(nèi)產(chǎn)生異常興奮性，在某些誘因如疲倦、生氣、精神緊張的情況下，異常興奮更易擴散，而引起面肌痙攣發(fā)作。 15、什么是面肌痙攣的血管壓迫學(xué)說? 早在1875年，國外學(xué)者曾報導(dǎo)一例面肌痙攣病人尸檢時發(fā)現(xiàn)其面神經(jīng)部位發(fā)現(xiàn)“櫻桃”大小的基底動脈瘤。此后有關(guān)血管壓迫面神經(jīng)引起面肌痙攣的文獻(xiàn)報導(dǎo)逐漸增多。目前已知大約有80%~90%的面肌痙攣是由于面神經(jīng)出腦干區(qū)存在血管壓迫所致。 16、哪些血管容易壓迫面神經(jīng)而引起面肌痙攣? 在導(dǎo)致面肌痙攣的血管因素中以小腦前下動脈和小腦后下動脈最為常見，其次為小腦上動脈。這是因為小腦上動脈起自于基底動脈與大腦后動脈的交界處，位置較高，走行恒定，較少變異。而小腦前下動脈和小腦后下動脈相對變異較大，故容易移位或形成血管襻而壓迫神經(jīng)導(dǎo)致面肌痙攣。 17、面神經(jīng)出腦干區(qū)的靜脈也可壓迫面神經(jīng)而導(dǎo)致面肌痙攣嗎? 既往認(rèn)為面肌痙攣僅是由動脈的搏動性壓迫所引起，但近年來的研究證實，單一的靜脈血管壓迫面神經(jīng)時，也可導(dǎo)致面肌痙攣，而且亦可兩條或多條動脈或靜脈對面神經(jīng)形成聯(lián)合壓迫而致面肌痙攣。這在一定程度上增加了面肌痙攣2019年08月21日1047
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李建宇主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 面肌痙攣需要做什么檢查，因為一側(cè)眼瞼陣發(fā)性的這種抽搐，如果出現(xiàn)了這種癥狀的話早期如果你得病只有一個月左右，你可以慢慢觀察，但是如果時間長了超過半年的話就強制的話要做一些檢查，因為面肌痙攣引起的原因，有可能是血管壓迫引起來的，有可能是腫瘤引起來的，或者是面神經(jīng)炎引起來的，所以我們最常做的一個檢查就是血管的核磁和神經(jīng)的關(guān)系，我們做一個血管的核磁再做一個腦子常規(guī)的平掃把，這兩個圖像結(jié)合到一起看看面神經(jīng)周圍有沒有血管的壓迫，當(dāng)然做這個同時就可以發(fā)現(xiàn)面神經(jīng)周圍有沒有這種腫瘤，如果有腫瘤的話，他也會有一定相應(yīng)的表現(xiàn)，無論是血管的壓迫或是腫瘤的壓迫都是可以采用手術(shù)來治療的手術(shù)治療的效果也很好一般水管壓迫的病人解除壓迫以后這種面肌痙攣的恢復(fù)可以達(dá)到90%的完全的緩解。2019年08月19日906
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朱安林主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 神經(jīng)外科 面肌痙攣給病人帶來的煩惱和痛苦除非病人本身，別人很難體會。隨著面神經(jīng)微血管減壓術(shù)的廣泛開展，面肌痙攣的根治率越來越高。但由于面肌痙攣是一種非常特殊的疾病，病人往往輾轉(zhuǎn)于多處就診而得不到正確的治療建議。 什么是面肌痙攣? 面肌痙攣是指一側(cè)或雙側(cè)面部肌肉反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性、不自主的抽搐，在情緒激動或緊張時加重，嚴(yán)重時可出現(xiàn)睜眼困難、口角歪斜以及耳內(nèi)抽動樣雜音。面肌痙攣大多位于一側(cè)，少數(shù)為雙側(cè)先后發(fā)作。典型面肌痙攣是指痙攣癥狀從眼瞼開始(眼皮跳)，并逐漸向下發(fā)展累及面頰部表情肌等下部面肌，而非典型面肌痙攣是指痙攣從下部面肌開始，并逐漸向上發(fā)展累及眼瞼。臨床上非典型面肌痙攣較少，絕大多數(shù)都是典型面肌痙攣。 面肌痙攣患者就診時有哪些注意事項? 面肌痙攣的確診主要是依靠經(jīng)驗豐富的醫(yī)生看到痙攣時的表現(xiàn)，醫(yī)生根據(jù)他所看到的發(fā)作形式判定是否為面肌痙攣。門診時常有患者在就診期間沒有痙攣出現(xiàn)，因此也就無法判定。為了防止這種情況，患者在就診前最好將發(fā)作頻繁時的表現(xiàn)用手機錄下來，以確保醫(yī)生能看到發(fā)作時的樣子。 另外還應(yīng)該注意的是面肌痙攣需要和一些疾病鑒別，所以要認(rèn)真回答醫(yī)生的問題。特別需要注意的是患者如果以前得過面癱，務(wù)必告訴醫(yī)生，因為有的面癱后遺癥與面肌痙攣非常相似，而治療方案完全不同。 面肌痙攣的病因是什么? 我們常說的面肌痙攣是指特發(fā)性面肌痙攣，即不是由其他疾病導(dǎo)致的面肌痙攣。目前公認(rèn)的病因為面神經(jīng)在出腦干的地方受到血管的壓迫而導(dǎo)致面肌痙攣。這也是微血管減壓術(shù)治療面肌痙攣的理論基礎(chǔ)。 面肌痙攣需要做哪些檢查? 面肌痙攣的診斷主要靠醫(yī)生看到特征性的臨床表現(xiàn)。但患者仍需要進(jìn)行頭磁共振檢查。有條件的醫(yī)療單位有專門針對面肌痙攣的磁共振檢查方法(3D—TOF和FIESTA檢查序列)。如果沒有這方面的條件，也應(yīng)該行頭磁共振平掃檢查，其目的在于： (1)了解有無導(dǎo)致繼發(fā)性面肌痙攣的顱內(nèi)病變，如腫瘤、腦血管畸形(AVM)、顱底畸形等; (2)明確有無與面神經(jīng)存在解剖接觸的血管，顯示出血管的類別、粗細(xì)以及對面神經(jīng)的壓迫程度。 面肌痙攣有哪些治療方法?能根治嗎? 面肌痙攣可供選擇的治療方法較為局限，除微血管減壓術(shù)外難以獲得根治效果。 (1)、藥物治療：包括卡馬西平(得理多)、奧卡西平以及安定等，以卡馬西平最為常用，效果相對較好。早期可減輕部分病人面肌抽搐癥狀，隨服藥時間延長效果逐漸減弱。常用于發(fā)病初期、無法耐受手術(shù)或者拒絕手術(shù)者以及作為術(shù)后癥狀不能緩解者的輔助治療。藥物治療可有肝腎功能損害、頭暈、嗜睡、白細(xì)胞減少、共濟失調(diào)、震顫等不良反應(yīng)，如發(fā)生藥物不良反應(yīng)即刻停藥。特別指出的是，應(yīng)用卡馬西平治療有發(fā)生剝脫性皮炎的風(fēng)險，嚴(yán)重的剝脫性皮炎可危及生命。 (2)、肉毒素注射：多數(shù)病人對初次注射肉毒素有效，可緩解約3～4個月，可再次注射，但療效逐漸減退。主要應(yīng)用于不能耐受手術(shù)、拒絕手術(shù)、手術(shù)失敗或術(shù)后復(fù)發(fā)、藥物治療無效或藥物過敏的成年病人。當(dāng)出現(xiàn)療效下降或嚴(yán)重不良反應(yīng)時應(yīng)慎用。過敏性體質(zhì)者及對本品過敏者禁止使用。 (3)、顯微血管減壓術(shù)(MVD)：針對病因治療，是唯一的根治性治療選擇。通過外科手術(shù)將導(dǎo)致面肌痙攣的血管推移離開面神經(jīng)而達(dá)到根治目的。 溫馨提示：以上是關(guān)于面肌痙攣早期癥狀及診斷的介紹，希望對大家有所幫助。2019年07月18日937
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馮保會副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 神經(jīng)外科 面肌痙攣的診斷主要靠患者癥狀，影像檢查只起輔助和參考作用。典型的面肌痙攣表現(xiàn)為一側(cè)面部陣發(fā)性跳動或抽動，常常由眼瞼開始，隨著病情的進(jìn)展向下至面頰部，無面部麻木及其它不適。多數(shù)患者在情緒激動或生氣時容易誘發(fā)出現(xiàn)。所以，常常聽到患者將每次和別人講話或緊張時跳得越厲害，抽動嚴(yán)重的時候眼睛睜不開。面肌痙攣絕大多數(shù)單側(cè)發(fā)病，很少出現(xiàn)雙側(cè)。體檢除發(fā)現(xiàn)面部抽動外一般無其它陽性體征。根據(jù)這些特征性的臨床表現(xiàn)基本就可以診斷出面肌痙攣。 面肌痙攣多數(shù)是原發(fā)性，是由于血管壓迫面神經(jīng)顱內(nèi)段導(dǎo)致脫髓鞘引起。當(dāng)然臨床也存在繼發(fā)性面肌痙攣，是由于面神經(jīng)周圍腫瘤、動脈瘤等因素引起。所以對于面肌痙攣患者，需要做面神經(jīng)磁共振檢查，一方面看看面神經(jīng)周圍血管壓迫情況，另一方面排除腫瘤及其它繼發(fā)性因素。2019年06月22日1561
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