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王景副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 診斷面肌痙攣?zhàn)钪饕哪?，就是要觀察患者的臨床表現(xiàn)，我們要根據(jù)患者顏面部抽搐的情況作以判斷，其次呢，我們要做一個(gè)影像學(xué)的檢查，最主要的內(nèi)容呢，就是面神經(jīng)的薄層掃描觀察我們相應(yīng)原發(fā)性面肌痙攣的病因，也就是責(zé)任，血管壓迫面神經(jīng)。 其次呢，如果患者需要住院進(jìn)行手術(shù)治療，那我們一定要做相應(yīng)的術(shù)前檢查，包括血液的檢查，包括心肺功能的檢查等等，對于一些不特異的面肌痙攣的患者，我們可能在術(shù)前會根據(jù)情況進(jìn)行相應(yīng)的清醒狀態(tài)下的面神經(jīng)異常肌電圖的檢查以上就是我們面肌痙攣的患者所要做的相關(guān)檢查內(nèi)容。2019年05月07日
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陳國強(qiáng)主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 神經(jīng)外科 沒有查出病因不等于沒有病因，面肌痙攣沒有確診前，盡量不要盲目治療。面肌痙攣的診斷要依據(jù)患者特征性臨床表現(xiàn)，還要借助輔助檢查予以明確，包括電生理檢查、影像學(xué)檢查、藥物治療試驗(yàn)。排除有類似癥狀的疾病和可以引起癥狀的疾病。電生理檢查包括肌電圖（EMG）和異常肌反應(yīng)（AMR）或稱為側(cè)方擴(kuò)散反應(yīng)（LSR）檢測。在面肌痙攣病人中，EMG 可記錄到一種高頻率的自發(fā)電位，AMR 是面肌痙攣特有的異常肌電反應(yīng)，AMR陽性支持面肌痙攣診斷。影像學(xué)檢查包括CT和MRI，用以明確可能導(dǎo)致面肌痙攣的顱內(nèi)病變，及面神經(jīng)周圍的血管分布。主要的檢查如MRTA和面肌電圖要做。MRTA就是普通核磁，不用打造影劑，對人沒影響，飲食不影響檢查。2019年04月24日1904
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耿杰峰副主任醫(yī)師 鄭大一附院 神經(jīng)外科 面肌痙攣 （hemifacial spasm，HFS） 是一種臨床常見的腦神經(jīng)疾病，其治療方法包括藥物、肉毒素注射以及外科手術(shù)。雖然微血管減壓是目前有望徹底治愈面肌痙攣的方法，但是術(shù)后無效、復(fù)發(fā)以及面癱、聽力障礙等并發(fā)癥仍然是困擾醫(yī)師和病人的難題。 自 2012 年起，上海交通大學(xué)顱神經(jīng)疾病診治中心和中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)外科分會功能神經(jīng)外科學(xué)組先后多次召集 80 余位神經(jīng)外科專家，結(jié)合國內(nèi)外研究進(jìn)展和我國的實(shí)際情況，編寫了面肌痙攣診療中國專家共識，以規(guī)范和指導(dǎo)面肌痙攣治療的臨床實(shí)踐，提高我國治療面肌痙攣的整體水平。 1. 概述 面肌痙攣是指一側(cè)或雙側(cè)面部肌肉 （眼 輪 匝肌、表情肌、口輪匝?。?反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性、不自主的抽搐，在情緒激動或緊張時(shí)加重，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)睜眼困難、口角歪斜以及耳內(nèi)抽動樣雜音。 面肌痙攣包括典型面肌痙攣和非典型面肌痙攣兩種，典型面肌痙攣是指痙攣癥狀從眼瞼開始，并逐漸向下發(fā)展累及面頰部表情肌等下部面肌，而非典型面肌痙攣是指痙攣從下部面肌開始，并逐漸向上發(fā)展最后累及眼瞼及額肌。臨床上非典型面肌痙攣較少，絕大多數(shù)都是典型面肌痙攣。 面肌痙攣好發(fā)于中老年，女性略多于男性，但發(fā)病年齡有年輕化的趨勢。面肌痙攣雖然大多位于一側(cè)，但雙側(cè)面肌痙攣也并非罕見。 2. 診斷與鑒別診斷 2.1 面肌痙攣診斷 面肌痙攣的診斷主要依賴于特征性的臨床表現(xiàn)。對于缺乏特征性臨床表現(xiàn)的病人需要借助輔助檢查予以明確，包括電生理檢查、影像學(xué)檢查、卡馬西平治療試驗(yàn)。 電生理檢查包括肌 電 圖 （electromyography，EMG） 和 異 常 肌 反 應(yīng)（abnormal muscle response，AMR） 或稱為側(cè)方擴(kuò)散反應(yīng) （lateral spread response，LSR） 檢測。在面肌痙攣病人中，EMG 可記錄到一種高頻率的自發(fā)電位（最高每秒可達(dá) 150 次），AMR 是面肌痙攣特有的異常肌電反應(yīng)，AMR 陽性支持面肌痙攣診斷。 影像學(xué)檢查包括 CT 和 MRI，用以明確可能導(dǎo)致面肌痙攣的顱內(nèi)病變，另外三維時(shí)間飛越法磁共振血管成像 （3D-TOF-MRA） 還有助于了解面神經(jīng)周圍的血管分布。面肌痙攣病人在疾病的開始階段一般都對卡馬西平治療有效 （少部分病人可出現(xiàn)無效），因此，卡馬西平治療試驗(yàn)有助于診斷。 2.2 面肌痙攣的鑒別診斷 面肌痙攣需要與雙側(cè)眼瞼痙攣、梅杰綜合征、咬肌痙攣、面癱后遺癥等面部肌張力障礙性疾病進(jìn)行鑒別。 ①雙側(cè)眼瞼痙攣：表現(xiàn)為雙側(cè)眼瞼反復(fù)發(fā)作的不自主閉眼，往往雙側(cè)眼瞼同時(shí)起病，病人常表現(xiàn)睜眼困難和眼淚減少，隨著病程延長，癥狀始終局限于雙側(cè)眼瞼。 ②梅杰綜合征：病人常常以雙側(cè)眼瞼反復(fù)發(fā)作的不自主閉眼起病，但隨著病程延長，會逐漸出現(xiàn)眼裂以下面肌的不自主抽動，表現(xiàn)為雙側(cè)面部不自主的異常動作，而且隨著病情加重，肌肉痙攣的范圍會逐漸向下擴(kuò)大，甚至累及頸部、四肢和軀干的肌肉。 ③咬肌痙攣：為單側(cè)或雙側(cè)咀嚼肌的痙攣，病人可出現(xiàn)不同程度的上下頜咬合障礙、磨牙和張口困難，三叉神經(jīng)運(yùn)動支病變是可能的原因之一。 ④面 癱后遺癥：表現(xiàn)為同側(cè)面部表情肌的活動受限，同側(cè)口角不自主抽動以及口角與眼瞼的連帶運(yùn)動，依據(jù)確切的面癱病史可以鑒別。 3. 術(shù)前評估 3.1 電生理學(xué)評估 術(shù)前電生理評估有助于面肌痙攣的鑒別診斷和客觀了解面神經(jīng)與前庭神經(jīng)的功能水平，有條件的醫(yī)院應(yīng)積極開展。電生理評估主要包括 AMR （LSR）、EMG 以及聽覺腦干誘發(fā)電位 （brainstem acoustic evoked potential，BAEP）。AMR是面肌痙攣特有的電生理表現(xiàn)，潛伏期一般為 10 ms左右，對面肌痙攣診斷有輔助價(jià)值。 AMR 檢測方法：①刺激面神經(jīng)顳支，在頦肌記錄。②刺激面神經(jīng) 下 頜 緣 支，在 額 肌 記 錄。采 用 方 波 電 刺 激，波 寬0.2 ms，頻率 0.5～1.0 Hz，強(qiáng)度 5～20 mA。EMG 一般采用同芯針電極插入額肌、眼輪匝肌、口輪匝肌等，可記錄到一種陣發(fā)性高頻率的自發(fā)電位 （最高每秒可達(dá) 150 次）[11]。 BAEP 可反映整個(gè)聽覺傳導(dǎo)通路功能，主要觀察Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波，潛伏期延長說明神經(jīng)傳導(dǎo)障礙。由于出現(xiàn)的各波發(fā)生源比較明確，因此對疾病的定位有一定價(jià)值，也可結(jié)合純音測聽綜合評估術(shù)前的前庭蝸神經(jīng)功能 。 3.2 影像學(xué)評估 面肌痙攣病人在接受微血管減壓 （MVD） 手術(shù)之前必須進(jìn)行影像學(xué)評估，最好選擇 MRI 檢查，對于無法接受 MRI 檢查的病人應(yīng)該進(jìn)行頭顱 CT 掃描。 MRI 檢查的意義在于明確可能導(dǎo)致面肌痙攣的顱內(nèi)病變，如 腫 瘤、腦 血 管 畸 形（AVM）、顱底畸形等，MRI 檢查的重要意義還在于明確與面神經(jīng)存在解剖接觸的血管，甚至顯示出血管的類別、粗細(xì)以及對面神經(jīng)的壓迫程度。 尤其是3D-TOF-MRA 已 經(jīng) 成 為 MVD 手 術(shù) 前 常 規(guī) 的 檢查，以此為基礎(chǔ)的 MRI 成像技術(shù)不斷發(fā)展，已經(jīng)能夠 360°顯示與面神經(jīng)存在解剖關(guān)系的所有血管。 但必須指出的是，MRI 檢查顯示的血管并不一定是真正的責(zé)任血管，同時(shí) 3D-TOF-MRA 檢查陰性也不 是 MVD 手 術(shù) 的 絕 對 禁 忌 證，只 不 過 對 于 3DTOF-MRA檢查陰性的病人選擇 MVD 需要更加慎重，需要再次檢查病人的面肌痙攣診斷是否確切，必要時(shí)應(yīng)參考電生理學(xué)評估結(jié)果。 4. 治療 4.1 藥物治療 ①面肌痙攣治療的常用藥物包括卡馬西平 （得理多）、奧卡西平以及安定等[23]。其中，卡馬西平成人最高劑量不應(yīng)超過 1200 mg/d。備選藥物為苯妥英鈉、氯硝安定、巴氯芬、托吡酯、加巴噴丁及氟哌啶醇等。 ②藥物治療可減輕部分病人面肌抽搐癥狀。 ③面肌痙攣藥物治療常用于發(fā)病初期、無法耐受手術(shù)或者拒絕手術(shù)者以及作為術(shù)后癥狀不能緩解者的輔助治療。對于臨床癥狀輕、藥物療效顯著，并且無藥物不良反應(yīng)的病人可長期應(yīng)用。 ④藥物治療可有肝腎功能損害、頭暈、嗜睡、白細(xì)胞減少、共濟(jì)失調(diào)、震顫等不良反應(yīng)，如發(fā)生藥物不良反應(yīng)即刻停藥。特別指出的是，應(yīng)用卡馬西平治療有發(fā)生剝脫性皮炎的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重的剝脫性皮炎可危及生命。 4.2 肉毒素注射 4.2.1 常 用 藥 物 ： 注 射 用 A 型 肉 毒 毒 素（botulinum toxin A）。主要應(yīng)用于不能耐受手術(shù)、拒絕手術(shù)、手術(shù)失敗或術(shù)后復(fù)發(fā)、藥物治療無效或藥物過敏的成年病人。當(dāng)出現(xiàn)療效下降或嚴(yán)重不良反應(yīng)時(shí)應(yīng)慎用。過敏性體質(zhì)者及對本品過敏者禁止使用。 4.2.2 用法及用量： 采用上瞼及下瞼肌肉多點(diǎn)注射法，即上、下瞼的內(nèi)外側(cè)或外眥部顳側(cè)皮下眼輪匝肌共 4 或 5 點(diǎn)。如伴面部、口角抽動還需于面部中、下及頰部肌內(nèi)注射 3 點(diǎn)。依病情需要，也可對眉部內(nèi)、外或上唇或下頜部肌肉進(jìn)行注射。每點(diǎn)起始量為 2.5 U/0.1 ml。 注射 1 周后有殘存痙攣者可追加注射；病情復(fù)發(fā)者可作原量或加倍量 （5.0 U/0.1 ml）注射。但是，1 次注射總劑量應(yīng)不高于 55 U，1 個(gè)月內(nèi)使用總劑量不高于 200 U。 4.2.3 療效： 90%以上的病人對初次注射肉毒素有效，1 次注射后痙攣癥狀完全緩解及明顯改善的時(shí)間為 1~8 個(gè)月，大多集中在 3~4 個(gè)月，而且隨著病程延長及注射次數(shù)的增多，療效逐漸減退。 兩次治療間隔不應(yīng)少于 3 個(gè)月，如治療失敗或重復(fù)注射后療效逐步降低，應(yīng)該考慮其他治療方法。因此，肉毒素注射不可能作為長期治療面肌痙攣的措施。需要指出的是，每次注射后的效果與注射部位選擇、注射劑量大小以及注射技術(shù)是否熟練等因素密切相關(guān)。 4.2.4 不良反應(yīng)： 少數(shù)病人可出現(xiàn)短暫的癥狀性干眼、暴露性角膜炎、流淚、畏光、復(fù)視、眼瞼下垂、瞬目減少、瞼裂閉合不全、不同程度面癱等，多在 3～8 周內(nèi)自然恢復(fù)。反復(fù)注射肉毒素病人將會出現(xiàn)永久性的眼瞼無力、鼻唇溝變淺、口角歪斜、面部僵硬等體征。 4.2.5 注意事項(xiàng)： 發(fā)熱、急性傳染病者、孕婦和 12歲以下兒童慎用；在使用本品期間禁用氨基糖苷類抗生素；應(yīng)備有 1∶1000 腎上腺素，以備過敏反應(yīng)時(shí)急救，注射后應(yīng)留院內(nèi)短期觀察。 4.3 微血管減壓 4.3.1 醫(yī)院及科室應(yīng)具備的條件： ①醫(yī)院應(yīng)具備獨(dú)立的神經(jīng)外科建制。②具備開展顯微外科手術(shù)的設(shè)備 （顯微鏡） 及器械。③CT 及 MRI，有條件的單位應(yīng)配備神經(jīng)電生理監(jiān)測的設(shè)備及人員。④應(yīng)由掌握嫻熟顯微手術(shù)技術(shù)的高年資神經(jīng)外科醫(yī)師完成。 4.3.2 手術(shù)適應(yīng)證： ①原發(fā)性面肌痙攣診斷明確，經(jīng)頭顱 CT 或 MRI 排除繼發(fā)性病變。②面肌痙攣癥狀嚴(yán)重，影響日常生活和工作，病人手術(shù)意愿強(qiáng)烈。③應(yīng)用藥物或肉毒素治療的病人，如果出現(xiàn)療效差、無效、藥物過敏或毒副作用時(shí)應(yīng)積極手術(shù)。 ④MVD術(shù)后復(fù)發(fā)的病人可以再次手術(shù)。⑤MVD 術(shù)后無效的病人，如認(rèn)為首次手術(shù)減壓不夠充分，而且術(shù)后 AMR 檢測陽性者，可考慮早期再次手術(shù)。隨訪的病人如癥狀無緩解趨勢甚至逐漸加重時(shí)也可考慮再次手術(shù)。 4.3.3 手術(shù)禁忌證： ①同一般全麻開顱手術(shù)禁忌證。②嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病或重要器官功能障礙 （心、肺、腎臟或肝臟） 病人。③高齡病人選擇 MVD 手術(shù)應(yīng)慎重。 4.3.4 術(shù)前準(zhǔn)備： ①術(shù)前檢查，包括心、肺、腎、肝等功能評估及凝血功能等。②頭 部 MRI 或 CT 檢查。有條件的醫(yī)院可行頭部 3D-TOF-MRI 以及神經(jīng)電生理檢查 （AMR、BAEP 等）。 4.3.5 麻醉： 氣管插管靜脈復(fù)合麻醉。除麻醉誘導(dǎo)階段，術(shù)中應(yīng)控制肌松藥物的使用量，以避免干擾神經(jīng)電生理監(jiān)測。術(shù)中應(yīng)控制補(bǔ)液總量，維持二氧化碳分壓 26 mmHg 左右，并適當(dāng)使用 β 受體阻滯劑，方便手術(shù)操作。 4.3.6 體位： 可根據(jù)術(shù)者的習(xí)慣選擇合適的手術(shù)體位，通常取側(cè)臥位，頭架固定。床頭抬高 15°~20°，頭前屈至下頦距胸骨柄約 2 橫指，肩帶向尾端牽拉同側(cè)肩部維持頭部過伸位，避免過度牽拉損傷臂叢神經(jīng)，最終使得乳突根部位于最高點(diǎn)。 4.3.7 切口與開顱： 發(fā)際內(nèi)斜切口或耳后橫切口，切口以乳突根部下方 1 cm 為中心，用磨鉆、咬骨鉗或銑刀形成直徑約 2.5 cm 的骨窗，外側(cè)緣到乙狀竇，骨窗形成過程中應(yīng)嚴(yán)密封堵氣房，防止沖洗液和血液流入。以乙狀竇為底邊切開硬腦膜并進(jìn)行懸吊。 4.3.8 顯微操作要點(diǎn)： 開放蛛網(wǎng)膜下腔釋放腦脊液，待顱內(nèi)壓下降后，自后組腦神經(jīng)尾端向頭端銳性分離蛛網(wǎng)膜，使小腦與后組腦神經(jīng)完全分離，全程探查面神經(jīng)顱內(nèi)段Ⅰ~Ⅳ區(qū)，暴露困難時(shí)可以借助內(nèi)鏡進(jìn)行多角度探查，對所有與面神經(jīng)接觸的血管進(jìn)行分離、移位，并選擇合適的方法進(jìn)行減壓 （Teflon 棉、膠水黏附或懸吊等）。 術(shù)中須對蛛網(wǎng)膜進(jìn)行充分松解，避免牽拉腦神經(jīng)。有條件的醫(yī)院術(shù)中應(yīng)實(shí)時(shí)進(jìn)行 AMR、肌電反應(yīng)波形 （ZLR） 及BAEP 監(jiān)測。 結(jié)束手術(shù)的主要依據(jù)有兩條：①面神經(jīng) 4 區(qū)探查完全。②所有與面神經(jīng)接觸的血管均已被隔離。對于進(jìn)行電生理學(xué)監(jiān)測的病人，還應(yīng)爭取讓 AMR波形完全消失。對于 AMR 波形持續(xù)存在的病人，建議再次仔細(xì)全程探查，避免血管遺漏，必要時(shí)可輔助面神經(jīng)梳理術(shù)。 對于粗大椎-基底動脈壓迫的病例，可采用在延髓側(cè)方自尾端向頭端逐步分離并減壓的方法，必要時(shí)可輔助膠水黏附或懸吊。雙側(cè)面肌痙攣的處理，建議選擇癥狀嚴(yán)重的一側(cè)首先手術(shù)，術(shù)后根據(jù)手術(shù)一側(cè)癥狀緩解程度及病人的身體狀況擇期進(jìn)行另外一側(cè)手術(shù)，不主張一次進(jìn)行雙側(cè) MVD 手術(shù)，但是兩次手術(shù)之間的間隔時(shí)間目前沒有特別規(guī)定。 在復(fù)發(fā)病人的再次手術(shù)中，更強(qiáng)調(diào)使用神經(jīng)電生理監(jiān)測，特別是 AMR 和 ZLR 聯(lián)合監(jiān)測，確保面神經(jīng)充分減壓。復(fù)發(fā)無效病人再次手術(shù)前，醫(yī)師需慎重向病人及家屬交代手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后癥狀可能仍然不緩解或部分緩解。 4.3.9 關(guān)顱： 溫鹽水緩慢徹底沖洗術(shù)野，明確無出血后開始關(guān)顱，嚴(yán)密縫合硬腦膜，關(guān)閉硬腦膜前反復(fù)注入溫鹽水，排出氣體，必要時(shí)可使用人工腦膜和生物膠封閉，采用自體骨瓣回納、人工顱骨替代或金屬顱骨板固定等方法修補(bǔ)顱骨缺損，逐層關(guān)閉切口。 5. 療效評價(jià) 面肌痙攣術(shù)后療效判定標(biāo)準(zhǔn)，共分四級： ①痊愈 （excellent）：面肌痙攣癥狀完全消失。 ②明顯緩解（good）：面肌痙攣癥狀基本消失，只是在情緒緊張激動時(shí)，或特定面部動作時(shí)才偶爾誘發(fā)出現(xiàn)，病人主觀滿意，以上兩級均屬“有效”。 ③部分緩解（fair）：面肌痙攣癥狀減輕，但仍比較頻繁，病人主觀不滿意。 ④無效 （poor）：面肌痙攣癥狀沒有變化，甚至加重。對于無效和部分緩解的病人，建議復(fù)測AMR，如果 AMR 陽性則建議盡早再次手術(shù)；相反，如果復(fù)測 AMR 陰性，則可以隨訪或者輔助藥物、肉毒素治療。 6. 術(shù)后管理 術(shù)后全面觀察病人生命體征、意識、有無面癱、聲音嘶啞、嗆咳和嘔吐。常規(guī) 24 h 內(nèi)復(fù)查頭顱 CT。發(fā)生術(shù)后低顱內(nèi)壓時(shí)，應(yīng)取平臥位或頭低足高位，伴隨惡心嘔吐者，頭偏向一側(cè)，避免誤吸并積極對癥處理。 術(shù)后發(fā)生面癱，應(yīng)注意角膜及口腔護(hù)理。如出現(xiàn)飲水嗆咳和吞咽功能障礙，應(yīng)避免誤吸。如出現(xiàn)腦脊液漏時(shí)，應(yīng)采取平臥位頭高 30°，禁忌鼻腔、耳道的堵塞、沖洗和滴藥等，并積極查明原因妥善處理。 7. 并發(fā)癥防治 7.1 腦神經(jīng)功能障礙 腦神經(jīng)功能障礙主要為面癱、耳鳴、聽力障礙，少數(shù)病人可出現(xiàn)面部麻木、聲音嘶啞、飲水嗆咳、復(fù)視等。腦神經(jīng)功能障礙分為急性和遲發(fā)性兩種，急性腦神經(jīng)功能障礙發(fā)生在手術(shù)后的 3 d 之內(nèi)，手術(shù) 3 d 以后出現(xiàn)的腦神經(jīng)功能障礙是遲發(fā)性腦神經(jīng)功能障礙，絕大多數(shù)遲發(fā)性腦神經(jīng)功能障礙發(fā)生在術(shù)后 30 d 之內(nèi)。 比如超過 90%以上的遲發(fā)性面癱發(fā)生在術(shù)后 1 個(gè)月之內(nèi)，可能與手術(shù)操作以及術(shù)后受涼繼發(fā)病毒感染相關(guān)，因此建議術(shù) 后 1 個(gè) 月 內(nèi) 應(yīng) 注 意 保 暖，減少遲發(fā)性面癱的發(fā)生，一旦發(fā)生，則應(yīng)給予激素和抗病毒藥物治療，同時(shí)可以輔助應(yīng)用神經(jīng)營養(yǎng)性藥物。 注意以下操作能有效降低腦神經(jīng)功能障礙的發(fā)生：①盡量避免電凝灼燒腦神經(jīng)表面及周圍穿支血管。②避免牽拉腦神經(jīng)，減少對腦神經(jīng)的直接刺激以避免其滋養(yǎng)血管發(fā)生痙攣。③充分解剖腦神經(jīng)周圍蛛網(wǎng)膜，減少術(shù)中對腦神經(jīng)的牽拉。④常規(guī)術(shù)中 電 生 理 監(jiān) 測。⑤手術(shù)當(dāng)天即開始使用擴(kuò)血管藥物、激素和神經(jīng)營養(yǎng)藥物。 7.2 小腦、腦干損傷 MVD 治療面肌痙攣有 0.1%的病死率，主要是由于小腦、腦干損傷，包括梗死或出血。避免小腦損傷的關(guān)鍵在于減少牽拉時(shí)間、降低牽拉強(qiáng)度。 術(shù)前半小時(shí)使用甘露醇降低顱內(nèi)壓，術(shù)中適量過度通氣，骨窗盡量靠近乙狀竇，避免使用腦壓板，逐漸打開小腦腦橋池緩慢充分放出腦脊液后再探查橋小腦角等措施可最大程度減少術(shù)中對小腦半球的牽拉，盡量避免電凝灼燒小腦、腦干表面血管。 術(shù)后通過多參數(shù)心電監(jiān)護(hù)儀對血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度實(shí)行 24 h 連續(xù)監(jiān)測，密切觀察意識、瞳孔的變化。出現(xiàn)血壓驟然升高同時(shí)脈搏減慢，清醒后又出現(xiàn)意識障礙，呼吸深慢甚至驟停，氧飽和度明顯下降，瞳孔散大、光反射減弱或消失，均應(yīng)考慮小腦或腦干梗死、腫脹及出血的可能，應(yīng)及時(shí)行頭顱 CT 掃描，根據(jù) CT 實(shí)施擴(kuò)大骨窗枕下減壓或腦室外引流。 7.3 腦脊液漏 嚴(yán)密縫合硬腦膜是防止腦脊液漏的關(guān)鍵；對于硬腦膜無法嚴(yán)密縫合者，可取肌肉筋膜進(jìn)行修補(bǔ)，同時(shí)應(yīng)用生物膠將人工硬腦膜與硬腦膜貼敷完全；用骨蠟嚴(yán)密封閉開放的氣房；嚴(yán)格按照肌肉、筋膜、皮下組織、皮膚四層縫合切口，不留死腔。 如發(fā)生腦脊液鼻漏，立即囑咐病人去枕平臥，告知病人勿摳、挖及堵塞鼻孔，保持鼻孔清潔，觀察體溫變化，使用抗生素預(yù)防感染。保持大便通暢，防止咳嗽、大便用力而引起顱內(nèi)壓增高，必要時(shí)可使用脫水劑或腰大池引流降低顱內(nèi)壓，若漏孔經(jīng)久不愈或多次復(fù)發(fā)需行漏孔修補(bǔ)術(shù)。 7.4 低顱內(nèi)壓綜合征 可能原因是術(shù)中長時(shí)間暴露手術(shù)部位，釋放大量腦脊液，術(shù)后腦脊液分泌減少等所致。常表現(xiàn)為頭痛、頭暈、惡心及非噴射狀嘔吐，同時(shí)血壓偏低、脈率加快，放低頭位后癥狀可緩解。術(shù)中在縫合硬腦膜時(shí)應(yīng)盡量于硬腦膜下注滿生理鹽水，排出空氣。術(shù)后取平臥位。 7.5 其他并發(fā)癥 MVD 手術(shù)應(yīng)嚴(yán)格規(guī)范操作，避免感染、傷口愈合不良、平衡障礙、切口疼痛、遠(yuǎn)隔部位血腫、椎動脈損傷等并發(fā)癥的發(fā)生。部分病人術(shù)后出現(xiàn)眩暈，多數(shù)在術(shù)后活動時(shí)發(fā)現(xiàn)，癥狀輕重不一，重者影響活動，可逐漸減輕，多在 1~2 周內(nèi)緩解，少數(shù)病人可持續(xù) 1 個(gè)月以上，但不影響活動。 本文摘自于《中國微侵襲神經(jīng)外科雜志 》2014 年 11 月 20 日 第 19 卷 第 11 期 作者：上海交通大學(xué)顱神經(jīng)疾病診治中心2019年02月26日2140
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鄭佳平主任醫(yī)師 北京大學(xué)首鋼醫(yī)院 神經(jīng)外科 面肌痙攣的特征是單側(cè)面部肌肉的抽動。雖然面肌痙攣被認(rèn)為是良性疾病，但是可以導(dǎo)致功能性失明與社交尷尬的痛苦至患者生活質(zhì)量顯著降低。肉毒桿菌毒素治療是一種很好的無創(chuàng)治療方法，手術(shù)對畸形血管的減壓也是一種重要的治療方式。面肌痙攣簡介面肌痙攣是以第7對顱神經(jīng)（面神經(jīng)）短暫或持續(xù)的運(yùn)動障礙導(dǎo)致面神經(jīng)支配面部肌肉的間歇性抽動。這種疾病的特征是面部表情肌肉的不自主的陣攣和/或強(qiáng)直收縮，通常是單側(cè)的眶周肌肉組織，但之后可以進(jìn)展到涉及口周，頸闊肌和其他面部表情的肌肉。雖然被認(rèn)為是良性疾病但是可以導(dǎo)致與人交往的窘迫與社會活動的萎縮，嚴(yán)重的病例可以出現(xiàn)眼瞼不自主閉合引起的功能性失明。歷史F Schultze在1875年，報(bào)道了第一例面肌痙攣，是一位左側(cè)面部不自主抽動的56歲男性患者。死后的解剖顯示左椎動脈巨大動脈瘤壓迫左面部神經(jīng)。1886年，Gowers進(jìn)一步闡述了面肌痙攣，并對病癥的經(jīng)典特征進(jìn)行了描述。édouard Brissaud在6年后對35歲右側(cè)面部陣攣女性患者的報(bào)道得到類似的觀察結(jié)果。他觀察到陣攣在患者休息時(shí)可以出現(xiàn)，在緊張時(shí)可以加重。Babinski在1905年第一次用俄語‘hémispasme facial’第一次給予面肌痙攣現(xiàn)代的命名。Babinski同時(shí)描述了本病的其他特征，被稱為Babinski征：眼睛閉合與眼輪匝肌抽動，同時(shí)額部部分抽動，眼睛閉合時(shí)眉毛上抬。Babinski征可以將面肌痙攣與單純的眼肌痙攣區(qū)分開來。流行病學(xué)由于存在大量的未就診患者以及誤診病例，面肌痙攣的確切發(fā)病率無法統(tǒng)計(jì)。通常面肌痙攣被分為原發(fā)與繼發(fā)。流行病學(xué)研究一般著眼于原發(fā)性面肌痙攣。Auger與Whisnant統(tǒng)計(jì)了1960年-1984年美國的發(fā)病人數(shù)為11/100000.男女比例為1:2(女性為14.5/100000，男性為7.5/100000)。Nilsen在挪威的研究得出相似的結(jié)論，為9.8/100000。有個(gè)別研究提示亞洲人群的發(fā)病率比白種人略高，但是沒有發(fā)病率具有地域人種差異的確切證據(jù)。面肌痙攣的發(fā)病年齡非常廣，但是發(fā)病高峰時(shí)50-60歲。1-6%的患者發(fā)病年齡低于30歲。低于40歲的患者要考慮是否是其他病因?qū)е碌睦^發(fā)面肌痙攣。面肌痙攣通常是單發(fā)的疾病，家族遺傳的案例雖有報(bào)道，但是非常罕見。雙側(cè)面肌痙攣也非常罕見（<1/100），即使是雙側(cè)病例，往往也是由單側(cè)發(fā)病，數(shù)月或數(shù)年之后發(fā)展涉及另一側(cè)。這類患者的抽動是非對稱性的，并且后發(fā)做的一側(cè)抽動幅度比較輕。病理面神經(jīng)根部是中樞神經(jīng)與周圍神經(jīng)的連接部分。在這個(gè)區(qū)域，細(xì)胞通過從中樞膠質(zhì)細(xì)胞轉(zhuǎn)化為周圍神經(jīng)雪旺細(xì)胞，從而完成顱神經(jīng)的髓鞘化。顱神經(jīng)在這個(gè)區(qū)域缺乏神經(jīng)外膜，僅僅通過蛛網(wǎng)膜進(jìn)行保護(hù)。這段特殊的神經(jīng)非常容易受到損傷。文獻(xiàn)中對面經(jīng)痙攣病因最普遍的解釋是血管的擴(kuò)張或畸形壓迫面神經(jīng)的根部，導(dǎo)致局部脫髓鞘。一些理論已經(jīng)解釋了面神經(jīng)根部受壓導(dǎo)致面肌痙攣。其中之一是神經(jīng)起源假說或外周理論，假設(shè)在相鄰的神經(jīng)元(即相鄰神經(jīng)纖維的耦合局部離子或局部電場的交換)脈沖之間存在著觸覺傳遞導(dǎo)致過量或異常的激發(fā)。髓鞘化是神經(jīng)元傳導(dǎo)的天然屏障，局部壓迫導(dǎo)致脫髓鞘引起面肌痙攣。另一種是核起源假說或中心理論說明面肌痙攣病因是由周圍神經(jīng)病變的刺激反饋引起的面部運(yùn)動核的興奮。病因?qū)W如前所述，面肌痙攣可以是原發(fā)性的，也可以是繼發(fā)的。主要的面肌痙攣來自于面神經(jīng)根部被后顱窩由一個(gè)畸變或擴(kuò)張血管（最常見的是上小腦，前下小腦或椎動脈）壓迫。臨床癥狀90%面肌痙攣患者癥狀的起始部位在上面部，眼部周圍的眼輪匝肌。眼輪匝肌短暫反復(fù)的抽動導(dǎo)致眼睛不自主的閉合。典型的合并癥狀是眉弓上揚(yáng)。病人通常會抱怨一連串的抽搐最終導(dǎo)致持續(xù)的痙攣。這種典型的臨床癥狀通常見于原發(fā)性面肌痙攣，而上下半臉同時(shí)受累抽搐多見于繼發(fā)性面肌痙攣。Naraghi認(rèn)為這種現(xiàn)象是由于面神經(jīng)與神經(jīng)核團(tuán)的解剖位置決定的。支配面部上半?yún)^(qū)的神經(jīng)纖維位于面神經(jīng)的背面，而多數(shù)患者導(dǎo)致癥狀的責(zé)任血管—小腦前下動脈通常壓迫面神經(jīng)的背側(cè)。癥狀最初涉及臉的上半部分，伴隨時(shí)間的推移，抽搐逐步向面部的下半部分蔓延涉及口輪匝肌及頸闊肌。和其他抽動癥不同的是，面肌痙攣的收縮在睡眠期間持續(xù)存在，這影響的患者的失眠從而加重病情。面肌痙攣可能存在其他罕見的合并癥，包括由于鐙骨肌的介入導(dǎo)致突發(fā)性的耳鳴，單側(cè)或雙側(cè)聽力喪失和部面神經(jīng)麻痹。Brissaud注意到這些癥狀在壓力、閱讀、說話、有時(shí)吃東西的時(shí)候會增加，通過放松面部的方法和偶爾觸摸臉部的某些部位(感覺技巧)可以使癥狀減輕。有報(bào)道稱，高血壓與面肌痙攣有關(guān)，多達(dá)40%的病例合并高血壓。高血壓作為面肌痙攣的病因及影響因素已經(jīng)被闡明。理論上，高血壓可導(dǎo)致血管改變，從而導(dǎo)致血管擴(kuò)張是大多數(shù)患者的根本病因。另一方面左半面肌痙攣可能是由于血管異常引起的壓迫9和10顱神經(jīng)的根入?yún)^(qū)，并調(diào)節(jié)副交感神經(jīng)傳出并導(dǎo)致高血壓。這種疾病的自然病史是慢性病，癥狀逐漸惡化，但自發(fā)性緩解只在在不到10%的病例中被發(fā)現(xiàn)。診斷診斷面肌痙攣主要依靠臨床癥狀。所有的病人必須接受詳細(xì)的病史和臨床檢查，尋找任何細(xì)微的神經(jīng)損害，這將發(fā)現(xiàn)潛在的繼發(fā)原因。其他的為了排除繼發(fā)原因的檢查包括肌電圖（除外面神經(jīng)病變導(dǎo)致的去神經(jīng)支配），大腦的核磁共振檢查，以排除在腦干部位的脫髓鞘或占位病變。內(nèi)科保守治療失敗需要進(jìn)行手術(shù)的患者需要進(jìn)行磁共振血管成像（MRA）及特殊的高分辨率序列，如CISS-建設(shè)性干涉穩(wěn)態(tài)序列。面肌痙攣的電生理檢查面肌痙攣電生理檢查的標(biāo)志性特征是瞬目反射向眼輪匝肌以外的肌肉擴(kuò)散，對于這種現(xiàn)象的推薦解釋是，逆向沖動通過臨近面神經(jīng)纖維假突觸傳遞向側(cè)方擴(kuò)散。肌電圖和側(cè)向擴(kuò)散反應(yīng)的記錄最重要的臨床意義和用途是幫助外科醫(yī)生在微血管減壓手術(shù)過程中確定適當(dāng)?shù)臏p壓是否已經(jīng)成功了。當(dāng)責(zé)任血管移開壓迫位置，神經(jīng)的側(cè)方傳導(dǎo)反應(yīng)應(yīng)當(dāng)消失或顯著減輕。人們還發(fā)現(xiàn)肉毒桿菌毒素通過過度活躍的突觸被優(yōu)先接納，就像在觸覺傳導(dǎo)中所涉及的突觸一樣。研究注射肉毒桿菌后的電生理反應(yīng)，毒素治療平均使這些病人的眼輪匝肌CMAP振幅減少40%，而側(cè)向擴(kuò)散反應(yīng)在任何接受注射患者中都無法監(jiān)測。然而,肉毒桿菌治療之前的常規(guī)電生理研究的作用仍有待明確界定。鑒別診斷1.眼瞼痙攣2.遲發(fā)性神經(jīng)肌肉運(yùn)動障礙3.運(yùn)動性抽動4.心理性面肌痙攣5.局灶性皮質(zhì)痙攣涉及面部肌肉6.面神經(jīng)損傷后異常再生眼瞼痙攣—與單側(cè)面肌痙攣形成對比的是在大多數(shù)情況下雙邊眼輪匝肌同步收縮。即使是在罕見的雙側(cè)面肌痙攣，臉兩邊的收縮是不同步的。另一個(gè)經(jīng)典的區(qū)別是閉眼時(shí)眉毛的降低(Charcot's sign)，而眉毛的抬高則是面肌痙攣。遲發(fā)性運(yùn)動障礙見于對神經(jīng)抑制劑或多巴胺能拮抗劑有接觸史的個(gè)體。典型的癥狀包括面部(口周區(qū)域)、頸部、軀干和四肢的刻板動作。運(yùn)動抽搐是無意識的、短暫的、重復(fù)的、刻板的、動作可以被任意地抑制，最常表現(xiàn)為眨眼睛或面部抽搐。面肌的局灶性皮質(zhì)痙攣是連續(xù)的，我們可以看到臉部和頭部重復(fù)的、刻板的動作，可能需要腦電圖來與面肌痙攣區(qū)分。面神經(jīng)損傷后的異常再生表現(xiàn)為這種眼睛的閉合可以是自愿開口的。由于這些異常的動作在休息時(shí)是不存在的，很容易與面肌痙攣區(qū)分開來。面部肌動癥的特點(diǎn)是不自覺的波動和起伏面部肌肉的運(yùn)動。這是一種良性的情況。病例在幾天或幾周內(nèi)自行緩解。運(yùn)動疲勞、睡眠不足或過量的咖啡因會使病情惡化。心因性面肌痙攣的特點(diǎn)是無模式的面部運(yùn)動，其強(qiáng)度和頻率各不相同，容易引起分心。在討論面肌痙攣時(shí)通常使用的另一個(gè)術(shù)語是周圍的肌陣攣。外周肌陣攣的特點(diǎn)是神經(jīng)叢、神經(jīng)、根損傷或神經(jīng)叢繼發(fā)的節(jié)律性或罕見前角細(xì)胞病。面肌痙攣被認(rèn)為是最常見的外周肌陣攣，還有其他比較少見的原因。治療面肌痙攣是一種慢性疾病，痙攣程度逐漸增加。然而，由于這種情況的發(fā)生率較低，并沒有進(jìn)行太多臨床對照試驗(yàn)，以確定最佳治療方案。雖然肉毒桿菌毒素仍然是最受歡迎的治療選擇，其他選擇包括口服藥物治療和顯微外科減壓手術(shù)都是有效的治療方式。藥物大量的藥物已經(jīng)被研究并發(fā)現(xiàn)對一部分面肌痙攣有效。這些藥物包括卡馬西平、氯硝西泮、加巴噴丁等抗驚厥藥物，以及其他藥物如百氯芬、抗膽堿能藥和氟哌啶醇?？诜幬锏淖畲笙拗扑麄兊寞熜Р淮_定和大量的副作用包括鎮(zhèn)靜,疲勞和疲憊。肉毒毒素肉毒桿菌毒素是從肉毒梭菌中提取的一種強(qiáng)大的生物毒素。它作用于突觸的前突觸區(qū)域和神經(jīng)肌肉連接，防止鈣介導(dǎo)的神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿，防止脈沖產(chǎn)生下游的支配肌肉，導(dǎo)致功能性可逆癱瘓。根據(jù)行動的目標(biāo)地點(diǎn)，有各種血清型肉毒桿菌毒素。目前，在美國有四種肉毒毒素配方被許可使用:abobotulinumtoxinA,incobotulinumtoxinAonabotulinumtoxinA,rimabotulinumtoxinB。最常用的商業(yè)劑型是onabotulinumtoxinA。大量的試驗(yàn)證實(shí)了這一療法的成功改善75-100%面部痙攣患者的癥狀。毒素被稀釋到最低濃度以減少擴(kuò)散并皮下注射。在臉部的上部注射（及頸闊?。┖途妥銐蛄??？谥芗∪庵挥性趪?yán)重的情況下才應(yīng)選擇，因?yàn)樵谶@些情況下進(jìn)行毒素治療會導(dǎo)致嘴角下垂。治療效果是注射后3-6天內(nèi)見。由此產(chǎn)生的肌肉注射毒素導(dǎo)致的肌肉無力持續(xù)約2-3個(gè)月。在治療開始時(shí)使用較低的劑量，并視治療的反應(yīng)情況而定是否增加計(jì)量。在治療過程中，通常注射的肉毒桿菌毒素劑量有所增加?？赡艿脑虬ㄊ褂眠^低起始劑量，和隨著疾病的發(fā)展，需要更高的劑量。開始肉毒毒素治療一年之后，治療劑量顯著增加，而同時(shí)治療周期縮短到兩周。肉毒桿菌毒素治療的療程通常安排每隔三個(gè)月。然而，在一些患者中，有益的效果會很快消退。Sethi等在對肉毒桿菌毒素治療患者的調(diào)查中注意到在幾乎45%的病人表示治療間隔≤10周。因此更靈活的給藥間隔根據(jù)病人的需要(6到20周)，可能會導(dǎo)致整體改善病人對治療的滿意度。肉毒桿菌療法并非沒有缺點(diǎn)。主要的限制因素是治療的成本和需要在一段時(shí)間內(nèi)重復(fù)注射。除了這兩個(gè)主要的限制之外，還有其他的限制肉毒桿菌毒素的不良反應(yīng)包括輕微的面部輕癱(23%)，復(fù)視(17%)、上瞼下垂(15%)。皮下注射造成的創(chuàng)傷可導(dǎo)致暫時(shí)的瘀傷，但不會造成嚴(yán)重的全身損傷。由于療效好，副作用小，治療方便現(xiàn)在被廣泛認(rèn)為是治療面肌痙攣的方式。抑郁癥是面肌痙攣常見的伴發(fā)病癥。面肌痙攣患者的抑郁癥發(fā)病率很高，并且具有嚴(yán)重程度相關(guān)性。用肉毒桿菌毒素可以改善這些病人的抑郁癥狀。這一機(jī)制是假定肉毒桿菌毒素具有雙重作用。首先是有改進(jìn)在疾病本身的癥狀，這導(dǎo)致減少個(gè)人的社會尷尬。另一種機(jī)制叫做面部反饋假說。根據(jù)這個(gè)理論，面部肌肉向大腦提供反饋（杏仁核）。皺著眉頭的表情可能與導(dǎo)致抑郁的負(fù)面反饋。毒素從三叉神經(jīng)束中減少傳入感覺信息到腦干和扁桃體，這減少了杏仁核相關(guān)的焦慮和抑郁。因此肉毒桿菌毒素治療不僅能改善疾病癥狀，還能緩解抑郁等非運(yùn)動癥狀，使與健康相關(guān)的生活質(zhì)量全面改善。手術(shù)手術(shù)是唯一可以提供根本治愈疾病的方式，不像毒素療法提供暫時(shí)的癥狀緩解。手術(shù)的選擇是微血管減壓，目的是消除異常的/擴(kuò)張的血管對面神經(jīng)根部的壓迫。手術(shù)治療在某些情況下成功率高達(dá)90%，在高水平的神經(jīng)外科中心可以達(dá)到98%。然而，手術(shù)的主要問題是有侵襲性的風(fēng)險(xiǎn)。包括術(shù)后感染和全身麻醉并發(fā)癥和大量與手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥包括一定的復(fù)發(fā)率與聽力損害。結(jié)論面肌痙攣出現(xiàn)的良性面部抽搐對患有這種疾病的人來說是非常令人煩惱的，無論是功能性失明還是社會窘迫。因此，及早認(rèn)識到這種情況，排除繼發(fā)原因并采取適當(dāng)?shù)闹委熓潜匾摹Ｈ舛緱U菌毒素治療提供了一種簡單的，非侵入性的治療。病人誰對注射的毒素沒有反應(yīng)，或者更喜歡永久治療，手術(shù)是更好的選擇。本文系鄭佳平醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年08月04日3103
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呂立權(quán)副主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 神經(jīng)外科 今天門診遇到一位面肌痙攣患者，因?yàn)槁犘啪W(wǎng)絡(luò)廣告到 一家民營醫(yī)院就診，花費(fèi)數(shù)萬元打了一針，結(jié)果導(dǎo)致嚴(yán)重的面癱，病卻沒治好。在我所診治的面肌痙攣患者中，平均病史都在3年以上，他們大多都有一段曲折的就醫(yī)經(jīng)歷，并在接近絕望的時(shí)候才選擇手術(shù)治療。那么得了面肌痙攣到底該怎么辦，是不是一定要手術(shù)，如何選擇正確的治療方法，希望下面的講解能給出正確的答案。什么是面肌痙攣？面肌痙攣又稱面肌抽搐或半側(cè)顏面痙攣，表現(xiàn)為陣發(fā)性半側(cè)面肌的不自主抽搐，是一種間歇性、不隨意、不規(guī)則和陣攣樣的面部肌肉收縮。面肌痙攣多在中年后起病，女性常見。典型的面肌痙攣發(fā)病起初主要是一側(cè)眼輪匝肌（多為下眼瞼）不自主的陣發(fā)性抽動，以后抽搐逐漸擴(kuò)展至一側(cè)面部表情肌，發(fā)作頻繁時(shí)臉部變形、口角歪斜、眼呈裂隙狀，嚴(yán)重影響患者的身心健康。面肌痙攣的程度可因疲勞、緊張和自主運(yùn)動而加重，入睡后痙攣停止。部分患者痙攣發(fā)作時(shí)伴有面部輕微疼痛、頭痛和／或耳鳴，有些病程較長的患者可出現(xiàn)輕度面肌癱瘓。為什么會得面肌痙攣？通過多年來對面肌痙攣的大量臨床研究，目前已知90%以上的面肌痙攣是由于面神經(jīng)出腦干區(qū)存在血管壓迫所致由于解剖變異存在，且隨著年齡增長，顱內(nèi)血管迂曲硬化，使得血管與神經(jīng)“親密接觸”，從而誘發(fā)面肌痙攣。血管壓迫造成面肌痙攣的原因目前存在兩種學(xué)說一種是周圍性學(xué)說。認(rèn)為血管壓迫神經(jīng)導(dǎo)致相鄰神經(jīng)纖維之間發(fā)生“短路”，從而導(dǎo)致面肌痙攣。一種是中樞性學(xué)說。認(rèn)為神經(jīng)受壓導(dǎo)致面神經(jīng)核的興奮性增高，正常的傳入沖動經(jīng)面神經(jīng)核中繼成為傳出沖動，引起面肌痙攣。另有不到10%的面肌痙攣是由于橋腦小腦角區(qū)的占位性病變，如肉芽腫、腫瘤和囊腫等因素引起的，一旦延誤診治就會釀成嚴(yán)重后果。如何確診面肌痙攣？需要做哪些檢查？是不是所有的眼皮跳或面部抽搐都是面肌痙攣呢？回答是否定的。日常生活中最常見的眼皮跳大都與用眼疲勞有關(guān)，休息一段時(shí)間后即可緩解。典型的面肌痙攣很少會自愈，而且隨著時(shí)間延長會逐漸加重。對于具有典型面肌痙攣特點(diǎn)的患者，診斷多不困難，當(dāng)臨床表現(xiàn)不足以確立診斷時(shí)，面神經(jīng)電生理檢查對于面肌痙攣的鑒別診斷至關(guān)重要，當(dāng)監(jiān)測到異常肌反應(yīng)典型異常波時(shí)，面肌痙攣的診斷即可確立。當(dāng)然診斷特發(fā)性面肌痙攣還需要排除以下疾病，如習(xí)慣性眼肌痙攣、癔癥性眼肌痙攣、局限性運(yùn)動性癲癇、面神經(jīng)麻痹后痙攣、面神經(jīng)外傷后面肌痙攣、眼口舌綜合征(Maggie病)、舞蹈病及手足徐動癥所伴發(fā)的面部抽動、運(yùn)動神經(jīng)元病導(dǎo)致的面肌痙攣等。常規(guī)的頭顱CT掃描或磁共振檢查對于確診面肌痙攣沒有太大的幫助，其作用主要是排除后顱窩的腫瘤、囊腫以及明顯的血管疾病以排除繼發(fā)性面肌痙攣。對于準(zhǔn)備做手術(shù)的患者可以選擇做一些特殊的磁共振檢查如3D-TOF-MRA、FIESTA等，有助于明確責(zé)任血管和面神經(jīng)之間的關(guān)系，更好地指導(dǎo)手術(shù)。磁共振FIESTA序列三維影像重建顯示面神經(jīng)和血管的關(guān)系面肌痙攣不手術(shù)能治好嗎？面肌痙攣會嚴(yán)重影響患者的生活和工作，尤其是社交，所以患者常會病急亂投醫(yī)，臨床中90%以上的面肌痙攣患者都經(jīng)歷過長期吃藥、打針等曲折的求醫(yī)歷程，但收效甚微。那么面肌痙攣患者該如何選擇治療呢？首先可以明確的說，對于典型的面肌痙攣患者，藥物治療是無效的，尤其是中藥。另外按摩、理療、針灸、埋線等方法對于面肌痙攣的療效并不確切，因此也不推薦使用。但是發(fā)病早期，程度輕的患者可以先嘗試藥物治療，這樣可以排除一些其他原因引起的面部抽搐。臨床上常用的用于治療面肌痙攣的藥物包括卡馬西平、奧卡西平、苯妥英鈉、加巴噴丁等。對于病程超過3個(gè)月、藥物治療仍無效的的患者不建議繼續(xù)藥物治療，因?yàn)殚L期藥物治療不僅不能緩解面肌痙攣，而且會帶來各種藥物副反應(yīng)。對于藥物治療無效，又不愿手術(shù)或者暫時(shí)不適合手術(shù)的患者，可以采用肉毒素治療。肉毒素注射是一種確切有效的短期治療措施。但肉毒素注射治療一般會在3-6個(gè)月左右復(fù)發(fā)，需再次注射治療。反復(fù)注射后可能導(dǎo)致不可逆的面癱、肌萎縮，甚至面部變形。面肌痙攣一定要手術(shù)嗎？如果想根治面肌痙攣，目前只有一種方法，那就是顯微血管減壓術(shù) (microvascular decompression, MVD)。如果有人推薦說有其他方法可以根治面肌痙攣那一定是騙人的，千萬不要上當(dāng)受騙。MVD最早由美國神經(jīng)外科Jannetta教授在1966年首創(chuàng)，手術(shù)方法是通過顯微外科技術(shù)將壓迫面神經(jīng)的血管推開，并在神經(jīng)血管之間墊入不可吸收棉片，使血管不接觸到面神經(jīng)，從而解除血管對面神經(jīng)的壓迫，使面肌抽搐癥狀得到緩解。該手術(shù)方法從根本上解決了面肌痙攣的發(fā)病原因，因此能獲得非常好的手術(shù)效果，而且并發(fā)癥低、創(chuàng)傷小、能完全保留面神經(jīng)功能，很快就被世界各地的神經(jīng)外科醫(yī)師所接受，并在世界范圍得到推廣，成為根治面肌痙攣?zhàn)钣行У姆椒?。因此對于早期面肌痙攣患者我們認(rèn)為可以先嘗試行藥物治療或肉毒素注射。對于病程超過1年，且癥狀持續(xù)加重的患者，如果想根治面肌痙攣，就目前而言必須行MVD手術(shù)。面肌痙攣手術(shù)效果怎么樣，風(fēng)險(xiǎn)大嗎？微血管減壓術(shù)治療面肌痙攣的療效與患者癥狀是否典型、病程長短、起病年齡、性別、壓迫血管類型及術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)和操作水平相關(guān)，總的治愈率在90%左右。對有豐富MVD手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師而言，面肌痙攣手術(shù)治療的治愈率可達(dá)到95％～98％。長期隨訪復(fù)發(fā)率在10%左右。MVD手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，總的并發(fā)癥發(fā)生率較低，創(chuàng)時(shí)小，能完整保留神經(jīng)功能，但仍然存在神經(jīng)和血管損傷的可能。最常見的并發(fā)癥是聽力下降，其次是面癱和腦脊液漏等。2018年07月14日5860
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蘇少波主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 神經(jīng)外科 隨著面神經(jīng)微血管減壓術(shù)的廣泛開展，面肌痙攣的根治率越來越高。但由于面肌痙攣是一種非常特殊的疾病，病人往往輾轉(zhuǎn)于多處就診而得不到正確的治療建議。在這里，我將關(guān)于這個(gè)疾病常見的問題以問答的形式做一解答，希望能有助于廣大患者早日解除痛苦。 一、什么是面肌痙攣？面肌痙攣有獨(dú)特的表現(xiàn)，對于熟悉這個(gè)病的?？漆t(yī)生來講診斷并不困難。 面肌痙攣是指一側(cè)或雙側(cè)面部肌肉反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性、不自主的抽搐，在情緒激動或緊張時(shí)加重，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)睜眼困難、口角歪斜以及耳內(nèi)抽動樣雜音。面肌痙攣大多位于一側(cè)，少數(shù)為雙側(cè)先后發(fā)作。典型面肌痙攣是指痙攣癥狀從眼瞼開始（眼皮跳），并逐漸向下發(fā)展累及面頰部表情肌等下部面肌，而非典型面肌痙攣是指痙攣從下部面肌開始，并逐漸向上發(fā)展累及眼瞼。臨床上非典型面肌痙攣較少，絕大多數(shù)都是典型面肌痙攣。 二、面肌痙攣患者就診時(shí)有哪些注意事項(xiàng)？面肌痙攣的確診主要是依靠經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生看到痙攣時(shí)的表現(xiàn)，醫(yī)生根據(jù)他所看到的發(fā)作形式判定是否為面肌痙攣。門診時(shí)常有患者在就診期間沒有痙攣出現(xiàn)，因此也就無法判定。為了防止這種情況，患者在就診前最好將發(fā)作頻繁時(shí)的表現(xiàn)用手機(jī)錄下來，以確保醫(yī)生能看到發(fā)作時(shí)的樣子。 另外還應(yīng)該注意的是面肌痙攣需要和一些疾病鑒別，所以要認(rèn)真回答醫(yī)生的問題。特別需要注意的是患者如果以前得過面癱，務(wù)必告訴醫(yī)生，因?yàn)橛械拿姘c后遺癥與面肌痙攣非常相似，而治療方案完全不同。 三、面肌痙攣需要做哪些檢查？面肌痙攣的診斷主要靠醫(yī)生看到特征性的臨床表現(xiàn)。但患者仍需要進(jìn)行頭磁共振檢查。有條件的醫(yī)療單位有專門針對面肌痙攣的磁共振檢查方法（3D—TOF和FIESTA檢查序列）。如果沒有這方面的條件，也應(yīng)該行頭磁共振平掃檢查，其目的在于：（1）了解有無導(dǎo)致繼發(fā)性面肌痙攣的顱內(nèi)病變，如腫瘤、腦血管畸形(AVM)、顱底畸形等；（2）明確有無與面神經(jīng)存在解剖接觸的血管，顯示出血管的類別、粗細(xì)以及對面神經(jīng)的壓迫程度。 四、面肌痙攣有哪些治療方法？能根治嗎？面肌痙攣可供選擇的治療方法較為局限，除微血管減壓術(shù)外難以獲得根治效果。 （1）、藥物治療：包括卡馬西平(得理多)、奧卡西平以及安定等，以卡馬西平最為常用，效果相對較好。早期可減輕部分病人面肌抽搐癥狀，隨服藥時(shí)間延長效果逐漸減弱。常用于發(fā)病初期、無法耐受手術(shù)或者拒絕手術(shù)者以及作為術(shù)后癥狀不能緩解者的輔助治療。藥物治療可有肝腎功能損害、頭暈、嗜睡、白細(xì)胞減少、共濟(jì)失調(diào)、震顫等不良反應(yīng)，如發(fā)生藥物不良反應(yīng)即刻停藥。特別指出的是，應(yīng)用卡馬西平治療有發(fā)生剝脫性皮炎的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重的剝脫性皮炎可危及生命。 （2）、肉毒素注射：多數(shù)病人對初次注射肉毒素有效，可緩解約3～4個(gè)月，可再次注射，但療效逐漸減退。主要應(yīng)用于不能耐受手術(shù)、拒絕手術(shù)、手術(shù)失敗或術(shù)后復(fù)發(fā)、藥物治療無效或藥物過敏的成年病人。當(dāng)出現(xiàn)療效下降或嚴(yán)重不良反應(yīng)時(shí)應(yīng)慎用。過敏性體質(zhì)者及對本品過敏者禁止使用。 （3）、顯微血管減壓術(shù)(MVD)：針對病因治療，是唯一的根治性治療選擇。通過外科手術(shù)將導(dǎo)致面肌痙攣的血管推移離開面神經(jīng)而達(dá)到根治目的。 五、顯微血管減壓術(shù)(MVD)怎么做？手術(shù)需要在全麻下完成。在耳后做一約4cm的頭皮切口，顱骨打開約1元錢硬幣大小骨窗（手術(shù)結(jié)束后骨瓣原位放回），在顯微鏡下將壓迫神經(jīng)的血管分離，用特殊的隔離材料（Teflon）將血管推移離開面神經(jīng)而達(dá)到根治目的。 六、顯微血管減壓術(shù)(MVD)是微創(chuàng)手術(shù)嗎？顯微血管減壓術(shù)(MVD)是神經(jīng)外科有代表性的微創(chuàng)手術(shù)，但需要注意的是微創(chuàng)手術(shù)不等于小手術(shù)，顯微血管減壓術(shù)(MVD)是對技術(shù)、設(shè)備和醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)有著非常高要求的高度精細(xì)化的神經(jīng)外科微創(chuàng)手術(shù)。 七、顯微血管減壓術(shù)的效果如何？作為面肌痙攣唯一的根治手段，顯微血管減壓術(shù)是功能神經(jīng)外科領(lǐng)域治療效果最好的手術(shù)之一。從我們自己的以往經(jīng)驗(yàn)來看，有效率大約97-98%左右，但需注意雖然我們的數(shù)值略好于文獻(xiàn)報(bào)道，但也尚達(dá)不到100%。近些年來，隨著術(shù)中電生理監(jiān)測技術(shù)的發(fā)展和成熟，有效率有了進(jìn)一步提高。 八、天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院神經(jīng)外科 顱底及顱神經(jīng)疾?。ㄈ缑婕’d攣，三叉神經(jīng)痛等）專病門診的具體情況可通過“好大夫在線”網(wǎng)站搜索蘇少波的個(gè)人主頁，在醫(yī)生的文章中有關(guān)于專病門診情況的詳細(xì)介紹。蘇少波主任專家門診時(shí)間：每周五下午，神經(jīng)外科專家門診本文系蘇少波醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年03月27日3517
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倪兵副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 在門診和住院工作中，經(jīng)常遇到面肌痙攣的患者，在診治過程中，碰到患者有很多共性的問題，在此把常見問題列出來并予以解答。1.我這種情況是不是面肌痙攣？面肌痙攣的診斷是比較容易的，患者本人對照癥狀特點(diǎn)就可以自查判斷。一般面肌痙攣的癥狀局限在一側(cè)，雙側(cè)面肌痙攣極為罕見。典型的面肌痙攣表現(xiàn)為一側(cè)口角、眼瞼的發(fā)作性抽搐，嚴(yán)重的患者同側(cè)頸部皮膚也可以出現(xiàn)抽搐，這種抽搐一般表現(xiàn)為快速的肌纖維顫動，少數(shù)患者有同側(cè)的陣發(fā)性耳鳴。這種肌肉抽搐一天可出現(xiàn)無數(shù)次，但也有面部完全正常的時(shí)候。情緒緊張、勞累、焦慮的時(shí)候會加重，而休息后可以減輕。單純一側(cè)眼瞼的輕微顫動，還不能確定為面肌痙攣，特別是時(shí)間很短（3個(gè)月之內(nèi)）的時(shí)候。累及頭面部動作緩慢而粗大的不自主張口、伸舌、咬牙動作，則不是面肌痙攣，更可能是Meige綜合征（國內(nèi)有翻譯為梅杰綜合征），這種情況一般雙側(cè)都有癥狀。此外，有過面癱病史的患者在面癱恢復(fù)后數(shù)年出現(xiàn)同側(cè)的肌肉不自主運(yùn)動，大多數(shù)表現(xiàn)為閉眼的同時(shí)嘴角帶著一起動，這種情況屬于面癱后聯(lián)帶運(yùn)動，不是面肌痙攣，需要注意。2.面肌痙攣患者需要做什么檢查？診斷面肌痙攣的患者一般需要做核磁的頭顱平掃+MRA，這是核磁的兩種檢查序列，即兩個(gè)檢查。在日常工作中，平均100個(gè)-200個(gè)門診面肌痙攣的患者中，大約有1個(gè)患者核磁可查出顱內(nèi)占位，占位基本位于顱窩內(nèi)，橋小腦角部位，以膽脂瘤和聽神經(jīng)瘤居多，偶爾可看到巨大動脈瘤、蛛網(wǎng)膜囊腫、腦膜瘤等，因此核磁平掃是必要的，有占位的時(shí)候需要復(fù)查增強(qiáng)核磁；除此之外，絕大多數(shù)的面肌痙攣患者通過特殊的MRA序列檢查，可發(fā)現(xiàn)同側(cè)面神經(jīng)根部有血管相鄰壓迫。需要注意的是，該MRA不同于腦血管病篩查時(shí)做的常規(guī)MRA，是疊加了神經(jīng)血管關(guān)系的特殊序列，因此只有少數(shù)治療面肌痙攣較多的醫(yī)院才有有這種檢查。3.面肌痙攣都有哪些治療方法？已經(jīng)明確診斷的面肌痙攣患者，在患者已經(jīng)做過頭部核磁排除腫瘤，有明確血管壓迫面神經(jīng)的前提下，通過詢問病史，總結(jié)出患者所用過的全部治療方法，主要包括：藥物、中藥湯劑、針灸、局部封閉、肉毒素等。藥物常用的主要為2大類：1.卡馬西平為代表的抗驚厥類藥物，主要包括卡馬西平、奧卡西平、加巴噴丁、氯硝西泮等；這類藥物通過降低神經(jīng)系統(tǒng)興奮性，達(dá)到緩解癥狀的目的，一般難以完全消除癥狀，且伴有不同程度的嗜睡、困倦、眩暈等副作用。2.以甲鈷胺為代表的維生素類神經(jīng)營養(yǎng)藥物；這類藥物通過改善神經(jīng)營養(yǎng)，促進(jìn)神經(jīng)外膜修復(fù)，達(dá)到緩解癥狀的目的；一般建議早期使用（我們的方案是起病1年之內(nèi)），超過1年的病例很少單純通過神經(jīng)營養(yǎng)藥物改善癥狀。針灸：創(chuàng)傷很小，但無法根治，且過多針灸穿刺操作容易誘發(fā)面神經(jīng)末梢瘢痕及粘連，容易發(fā)生聯(lián)帶運(yùn)動。面癱的患者目前一般不建議針灸治療。局部封閉：一般在同側(cè)耳部莖乳孔附近用激素或局麻藥物局部注射，造成面神經(jīng)功能一過性下降，以輕度面癱癥狀來代替痙攣癥狀。一般隨著面癱癥狀的減輕，痙攣又逐步加重回復(fù)至治療前。肉毒素：通過面部肌肉內(nèi)注射，達(dá)到松弛肌肉，緩解痙攣的效果。一般有效期3個(gè)月至半年，可重復(fù)注射，但多次注射后效果降低。適用于癥狀較輕，或高齡、全身狀態(tài)差，無法耐受手術(shù)的患者。4.面肌痙攣手術(shù)怎么做？切口多大？有效率怎么樣？手術(shù)原理：面肌痙攣手術(shù)的目的在于將壓迫面神經(jīng)根部的責(zé)任血管與面神經(jīng)完全分開，手術(shù)全稱是：面神經(jīng)根顯微血管減壓術(shù)，簡稱MVD手術(shù)。手術(shù)中充分分離神經(jīng)和血管周圍的粘連，挑起血管，并在血管與腦干之間墊入不可吸收的Teflon棉，達(dá)到解除神經(jīng)壓迫的效果。手術(shù)通過小腦和顱骨之間的自然腔隙，暴露面神經(jīng)根部，找到壓迫血管，分離血管與神經(jīng)的粘連，并通過約綠豆大小的Teflon棉，將壓迫血管推離開面神經(jīng)根部。麻醉方式：手術(shù)為全麻，一般患者對手術(shù)過程并無記憶。切口長度：根據(jù)患者耳后頭皮軟組織的厚度以及頸部長短，可選擇耳后橫切口或豎切口，切口3-5cm左右。需要去除約2cm*2cm見方的枕部骨質(zhì)。術(shù)后患者不會感覺后頭部有顱骨缺損，因?yàn)槌Ｒ?guī)鈦片修補(bǔ)顱骨，鈦片不影響今后患者的其他核磁檢查。手術(shù)時(shí)間：1-2小時(shí)，如果算上麻醉和復(fù)蘇時(shí)間，需要再加半小時(shí)。住院時(shí)間：一般在10天左右，包括術(shù)前檢查和術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。手術(shù)效果：主要取決于2大因素：1.血管神經(jīng)壓迫的特點(diǎn)；2.手術(shù)醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)。面神經(jīng)根部的壓迫血管明確，粗細(xì)合適，分支不多，呈襻狀，神經(jīng)血管關(guān)系簡單的患者，術(shù)后效果明確；手術(shù)醫(yī)師注意充分游離蛛網(wǎng)膜、從舌咽神經(jīng)根部向頭端探查面神經(jīng)根，準(zhǔn)確判斷壓迫面神經(jīng)的責(zé)任血管，分離粘連，充分墊起責(zé)任血管，將面神經(jīng)根部完全空出，以及輕柔的操作。兩大因素兼?zhèn)洌鞎r(shí)地利人和的患者，手術(shù)的長期治愈率可達(dá)到80%-90%。5.面肌痙攣手術(shù)有沒有后遺癥？面肌痙攣手術(shù)如果順利，是沒有后遺癥的，少數(shù)患者遺留切口上方麻木感，是由于橫切口影響枕神經(jīng)分支所致，一般不影響日常生活。手術(shù)的罕見術(shù)后并發(fā)癥，如顱內(nèi)出血、感染、梗死，可導(dǎo)致偏癱、失語、吞咽障礙、植物生存等后遺癥甚至生命危險(xiǎn)等嚴(yán)重后果，其發(fā)生率在大的中心可控制在1-2/‰ 左右。而術(shù)后永久聽力下降、面癱的發(fā)生率在3-5‰左右。6.面肌痙攣手術(shù)前需要做什么準(zhǔn)備？化驗(yàn)：血常規(guī)、生化、感染三項(xiàng)、乙肝抗體、凝血指標(biāo)。檢查：心電圖、心臟超聲、腹部B超、胸片、頭部核磁平掃+MRA。保持心態(tài)平和，戒煙2周以上，有發(fā)熱、上呼吸道感染等情況盡量避免手術(shù)，女性避開月經(jīng)期，切口區(qū)域有皮疹患者需治療皮疹。術(shù)前抗凝治療的患者，需咨詢抗凝治療醫(yī)師。一般手術(shù)前需停用抗凝藥物，如阿司匹林、氯吡格雷、華法林等。7.面肌痙攣手術(shù)后有什么注意事項(xiàng)？體溫：術(shù)后3-5天內(nèi)，有小部分患者有體溫升高，一般在37.5°-38.5°，伴有頭痛癥狀，根據(jù)我們臨床觀察，屬于對減壓材料（將神經(jīng)和血管隔開的Teflon棉）的異物反應(yīng)（排異反應(yīng)），不屬于顱內(nèi)感染，一般對癥退熱后自行緩解，不需要抗生素治療。少數(shù)患者需腰穿促進(jìn)腦脊液循環(huán)。常見術(shù)后反應(yīng)：輕到中度頭痛、眩暈、惡心、嘔吐，一般在術(shù)后1-3天內(nèi)較明顯，之后癥狀明顯減輕，不會長期遺留。醫(yī)生一般會用藥對癥處理。術(shù)前為椎動脈壓迫面神經(jīng)的患者，頭暈、惡心癥狀相應(yīng)會明顯一些。術(shù)后檢查：常規(guī)術(shù)后1天查頭部CT，了解顱內(nèi)情況。血常規(guī)了解白細(xì)胞情況。術(shù)后拆線：時(shí)間一般為術(shù)后5-7天，拆線后24-48小時(shí)后即可敞開切口，洗澡時(shí)可戴浴帽遮蓋切口，待術(shù)后2周切口完全愈合后即可沾水。術(shù)后用藥：常規(guī)囑咐患者術(shù)后口服維生素B1及B12兩周，以改善神經(jīng)營養(yǎng)，防止癥狀反復(fù)。術(shù)前停用阿司匹林、波立維等抗凝藥物的患者，在手術(shù)1周后就可以恢復(fù)。降壓、降血糖等藥物常規(guī)正常服用。切口護(hù)理：術(shù)后切口上方有麻木、短時(shí)間刺痛是常見現(xiàn)象，是枕部皮神經(jīng)的干擾癥狀，一般麻木會持續(xù)較長時(shí)間，但不影響正常生活。如果頭皮疼痛明顯，屬于枕神經(jīng)刺激癥狀，可口服鎮(zhèn)痛藥物，一般2后后就明顯減輕。修補(bǔ)鈦片：少數(shù)患者對鈦片排異反應(yīng)，切口皮膚下方經(jīng)常有積液，影響切口愈合，發(fā)生率在0.5%-1%左右，一般加壓包扎即可貼附，少數(shù)患者需取出鈦片。術(shù)后復(fù)查：一般術(shù)后效果良好的患者，如果出院后無新發(fā)不適，是不需要復(fù)查的。如果有高熱、劇烈頭痛、肢體活動不靈、走路偏向一邊的情況，需要及時(shí)復(fù)查。2017年03月27日10249
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陳革主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 面肌痙攣是指一側(cè)或雙側(cè)面部肌肉 （眼 輪 匝肌、表情肌、口輪匝?。?反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性、不自主的抽搐，在情緒激動或緊張時(shí)加重，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)睜眼困難、口角歪斜以及耳內(nèi)抽動樣雜音。雖然面肌痙攣多見于中老年人，但近年來發(fā)病年齡有年輕化的趨勢，無法控制的面部肌肉抽搐可嚴(yán)重影響患者的日常面容和生活，甚至造成心理影響。目前面肌痙攣的治療方法包括藥物治療、肉毒素注射、微血管減壓手術(shù)治療。常用的藥物包括卡馬西平等，但療效多不顯著。肉毒素注射治療多對初次治療有效，但多在3-4個(gè)月后復(fù)發(fā)，需再次注射，而且隨著病程延長及注射次數(shù)的增多，療效逐漸減退。反復(fù)注射肉毒素病人可能出現(xiàn)永久性的眼瞼無力、鼻唇溝變淺、口角歪斜、面部僵硬等體征，因此肉毒素注射一般不作為長期治療面肌痙攣的措施。微血管減壓術(shù)適用于癥狀已影響日常生活和工作以及應(yīng)用藥物或肉毒素治療效果不佳的病人，術(shù)后復(fù)發(fā)率較低，多數(shù)病人可以達(dá)到根治的效果。面肌痙攣病人在接受微血管減壓 （MVD） 手術(shù)之前須進(jìn)行影像學(xué)評估，最好選擇 MRI 檢查，對于無法接受 MRI 檢查的病人應(yīng)該進(jìn)行頭顱 CT 掃描。MRI 檢查尤其3D-TOF-MRA能夠明確與面神經(jīng)接觸密切的血管，甚至顯示出血管的類別、粗細(xì)以及對面神經(jīng)的壓迫程度，另外還可以明確可能導(dǎo)致面肌痙攣的顱內(nèi)病變，如 腫 瘤、腦 血 管 畸 形、顱底畸形等。病例1病例2本文系陳革醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年07月12日6485
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莊衛(wèi)生主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 中國民間老百姓有個(gè)觀點(diǎn)，認(rèn)為“左眼跳財(cái)，右眼跳災(zāi)”，還有一句大家耳熟能詳?shù)母柙~“左眼皮跳跳，好事要來了”。但從醫(yī)學(xué)角度上來講，不管是左眼皮跳，還是右眼皮跳，都不會給人帶來好運(yùn)，相反很多時(shí)候眼皮跳，不僅不是發(fā)財(cái)?shù)念A(yù)兆，反而可能給人帶來無邊的煩惱，因?yàn)楹芸赡苁腔忌狭嗣婕’d攣。眼皮跳醫(yī)學(xué)上成為眼瞼痙攣，可分為生理性和病理性兩種。生理性眼瞼痙攣一般比較輕微，多由勞累過度、情緒緊張等因素誘發(fā)，經(jīng)適當(dāng)休息或放松情緒后就會好轉(zhuǎn)。而病理性眼瞼痙攣是面肌痙攣的一種，原因非常復(fù)雜，很難自愈，發(fā)展趨勢是持續(xù)性、進(jìn)行性加重。因此，如果眼皮跳動或口角抽搐，反復(fù)多次發(fā)作、持續(xù)或漸漸性加重的話，有可能是面肌痙攣，提醒大家應(yīng)盡快到正規(guī)醫(yī)院診治。眼皮跳或嘴角抽搐都可能屬于面神經(jīng)的疾患，臨床通常診斷為面肌痙攣。面肌痙攣如不治療，一般不會自然好轉(zhuǎn)，且發(fā)作會逐漸頻繁，逐漸加重。本文結(jié)合《中國面肌痙攣專家共識》和《肉毒毒素注射手冊》簡單介紹面肌痙攣的臨床表現(xiàn)、發(fā)病原因、臨床評估、治療方法與注意事項(xiàng)、預(yù)后等。一、什么是面肌痙攣？面肌痙攣是指一側(cè)或雙側(cè)面部肌肉 （眼 輪 匝肌、表情肌、口輪匝?。?反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性、不自主的抽搐，在情緒激動或緊張時(shí)加重，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)睜眼困難、口角歪斜以及耳內(nèi)抽動樣雜音。面肌痙攣包括典型面肌痙攣和非典型面肌痙攣兩種，典型面肌痙攣是指痙攣癥狀從眼瞼開始，并逐漸向下發(fā)展累及面頰部表情肌等下部面肌，而非典型面肌痙攣是指痙攣從下部面肌開始，并逐漸向上發(fā)展最后累及眼瞼及額肌。臨床上非典型面肌痙攣較少，絕大多數(shù)都是典型面肌痙攣。面肌痙攣好發(fā)于中老年，女性略多于男性，但發(fā)病年齡有年輕化的趨勢。面肌痙攣雖然大多位于一側(cè)，但雙側(cè)面肌痙攣也并非罕見。二、面肌痙攣怎么診斷與鑒別診斷面肌痙攣的診斷主要依賴于特征性的臨床表現(xiàn)。對于缺乏特征性臨床表現(xiàn)的病人需要借助輔助檢查予以明確，包括電生理檢查、影像學(xué)檢查、卡馬西平治療試驗(yàn)。電生理檢查包括肌 電圖 （electromyography，EMG） 和 異常肌反應(yīng)（abnormal muscle response，AMR）或稱為側(cè)方擴(kuò)散反應(yīng)（lateral spread response，LSR） 檢測。在面肌痙攣病人中，EMG 可記錄到一種高頻率的自發(fā)電位（最高每秒可達(dá) 150 次），AMR 是面肌痙攣特有的異常肌電反應(yīng)，AMR 陽性支持面肌痙攣診斷。影像學(xué)檢查包括 CT 和 MRI，用以明確可能導(dǎo)致面肌痙攣的顱內(nèi)病變，另外三維時(shí)間飛越法磁共振血管成像（3D-TOF-MRA）還有助于了解面神經(jīng)周圍的血管分布。面肌痙攣病人在疾病的開始階段一般都對卡馬西平治療有效 （少部分病人可出現(xiàn)無效），因此，卡馬西平治療試驗(yàn)有助于診斷。面肌痙攣的鑒別診斷面肌痙攣需要與雙側(cè)眼瞼痙攣、梅杰綜合征、咬肌痙攣、面癱后遺癥等面部肌張力障礙性疾病進(jìn)行鑒別。①雙側(cè)眼瞼痙攣：表現(xiàn)為雙側(cè)眼瞼反復(fù)發(fā)作的不自主閉眼，往往雙側(cè)眼瞼同時(shí)起病，病人常表現(xiàn)睜眼困難和眼淚減少，隨著病程延長，癥狀始終局限于雙側(cè)眼瞼。②梅杰綜合征：病人常常以雙側(cè)眼瞼反復(fù)發(fā)作的不自主閉眼起病，但隨著病程延長，會逐漸出現(xiàn)眼裂以下面肌的不自主抽動，表現(xiàn)為雙側(cè)面部不自主的異常動作，而且隨著病情加重，肌肉痙攣的范圍會逐漸向下擴(kuò)大，甚至累及頸部、四肢和軀干的肌肉。③咬肌痙攣：為單側(cè)或雙側(cè)咀嚼肌的痙攣，病人可出現(xiàn)不同程度的上下頜咬合障礙、磨牙和張口困難，三叉神經(jīng)運(yùn)動支病變是可能的原因之一。④面癱后遺癥：表現(xiàn)為同側(cè)面部表情肌的活動受限，同側(cè)口角不自主抽動以及口角與眼瞼的連帶運(yùn)動，依據(jù)確切的面癱病史可以鑒別。三、面肌痙攣評估有哪些方法？電生理學(xué)評估電生理評估有助于面肌痙攣的鑒別診斷和客觀了解面神經(jīng)與前庭神經(jīng)的功能水平，有條件的醫(yī)院應(yīng)積極開展。電生理評估主要包括 AMR （LSR）、EMG 以及聽覺腦干誘發(fā)電位 （brainstem acoustic evoked potential，BAEP）。AMR 是面肌痙攣特有的電生理表現(xiàn)，潛伏期一般為 10 ms 左右，對面肌痙攣診斷有輔助價(jià)值。AMR 檢測方法：①刺激面神經(jīng)顳支，在頦肌記錄。②刺激面神經(jīng)下頜緣支，在額肌記錄。采用方波電刺激，波寬 0.2 ms，頻率 0.5～1.0 Hz，強(qiáng)度 5～20 mA。EMG 一般采用同芯針電極插入額肌、眼輪匝肌、口輪匝肌等，可記錄到一種陣發(fā)性高頻率的自發(fā)電位 （最高每秒可達(dá) 150 次）。BAEP 可反映整個(gè)聽覺傳導(dǎo)通路功能，主要觀察Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波，潛伏期延長說明神經(jīng)傳導(dǎo)障礙。由于出現(xiàn)的各波發(fā)生源比較明確，因此對疾病的定位有一定價(jià)值，也可結(jié)合純音測聽綜合評估術(shù)前的前庭蝸神經(jīng)功能 。影像學(xué)評估面肌痙攣病人在接受微血管減壓 （MVD） 手術(shù)之前必須進(jìn)行影像學(xué)評估，最好選擇 MRI 檢查，對于無法接受 MRI 檢查的病人應(yīng)該進(jìn)行頭顱 CT 掃描。MRI 檢查的意義在于明確可能導(dǎo)致面肌痙攣的顱內(nèi)病變，如腫瘤、腦血管畸形（AVM）、顱底畸形等，MRI 檢查的重要意義還在于明確與面神經(jīng)存在解剖接觸的血管，甚至顯示出血管的類別、粗細(xì)以及對面神經(jīng)的壓迫程度。尤其是 3D-TOF-MRA 已經(jīng)成為MVD手術(shù)前常規(guī)的檢查，以此為基礎(chǔ)的 MRI 成像技術(shù)不斷發(fā)展，已經(jīng)能夠 360°顯示與面神經(jīng)存在解剖關(guān)系的所有血管。但必須指出的是，MRI 檢查顯示的血管并不一定是真正的責(zé)任血管，同時(shí) 3D-TOF-MRA 檢查陰性也不是MVD手術(shù)的絕對禁忌證，只不過對于3DTOF-MRA 檢查陰性的病人選擇 MVD 需要更加慎重，需要再次檢查病人的面肌痙攣診斷是否確切，必要時(shí)應(yīng)參考電生理學(xué)評估結(jié)果。四、面肌痙攣治療方法知多少？面肌痙攣是一種臨床常見的腦神經(jīng)疾病，其治療方法包括口服藥物治療、肉毒素注射治療以及外科手術(shù)治療。雖然微血管減壓是目前有望徹底治愈面肌痙攣的方法，但是術(shù)后無效、復(fù)發(fā)以及面癱、聽力障礙等并發(fā)癥仍然是困擾醫(yī)師和病人的難題?？诜幬镏委煝倜婕’d攣治療的常用藥物包括卡馬西平 （得理多）、奧卡西平以及安定等。其中，卡馬西平成人最高劑量不應(yīng)超過 1200 mg/d。備選藥物為苯妥英鈉、氯硝安定、巴氯芬、托吡酯、加巴噴丁及氟哌啶醇等。②藥物治療可減輕部分病人面肌抽搐癥狀。③面肌痙攣藥物治療常用于發(fā)病初期、無法耐受手術(shù)或者拒絕手術(shù)者以及作為術(shù)后癥狀不能緩解者的輔助治療。對于臨床癥狀輕、藥物療效顯著，并且無藥物不良反應(yīng)的病人可長期應(yīng)用。④藥物治療可有肝腎功能損害、頭暈、嗜睡、白細(xì)胞減少、共濟(jì)失調(diào)、震顫等不良反應(yīng)，如發(fā)生藥物不良反應(yīng)即刻停藥。特別指出的是，應(yīng)用卡馬西平治療有發(fā)生剝脫性皮炎的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重的剝脫性皮炎可危及生命。肉毒素注射1、常用藥物：注射用A型肉毒毒素（botulinum toxin A），國內(nèi)常用肉毒毒素有保妥適、衡力兩種。主要應(yīng)用于藥物治療無效或藥物過敏、不能耐受手術(shù)、拒絕手術(shù)、手術(shù)無效、手術(shù)失敗或術(shù)后復(fù)發(fā)的成年病人。當(dāng)出現(xiàn)療效下降或嚴(yán)重不良反應(yīng)時(shí)應(yīng)慎用。過敏性體質(zhì)者及對本品過敏者禁止使用。2、用法及用量：眼瞼痙攣采用上瞼及下瞼肌肉多點(diǎn)注射法，即上、下瞼的內(nèi)外側(cè)或外眥部顳側(cè)皮下眼輪匝肌共4或5點(diǎn)。如伴面部、口角抽動還需于面部中、下及頰部肌內(nèi)注射 3 點(diǎn)。依病情需要，也可對眉部內(nèi)、外或上唇或下頜部肌肉進(jìn)行注射。每點(diǎn)起始量為 2.5 U/0.1 ml。注射 1 周后有殘存痙攣者可追加注射；病情復(fù)發(fā)者可作原量或加倍量 （5.0 U/0.1 ml）注射。但是1 次注射總劑量應(yīng)不高于 55 U，1 個(gè)月內(nèi)使用總劑量不高于 200 U。具體注射部位及劑量可參考以下圖示。 3、療效：90% 以上的病人對初次注射肉毒素有效，1 次注射后痙攣癥狀完全緩解及明顯改善的時(shí)間為 1-8 個(gè)月，大多集中在 3-6個(gè)月，3-6個(gè)月后可重復(fù)注射，部分患者多次注射后，療效逐漸減退。兩次注射治療間隔不應(yīng)少于3個(gè)月，如治療失敗或重復(fù)注射后療效逐步降低，應(yīng)該考慮其他治療方法。需要指出的是，每次注射后的效果與注射部位選擇、注射劑量大小以及注射技術(shù)是否熟練等因素密切相關(guān)。4、不良反應(yīng)：少數(shù)病人可出現(xiàn)短暫的癥狀性干眼、暴露性角膜炎、流淚、畏光、復(fù)視、眼瞼下垂、瞬目減少、瞼裂閉合不全、不同程度面癱等，多在 3～8 周內(nèi)自然恢復(fù)。反復(fù)注射肉毒素病人部分會出現(xiàn)永久性的眼瞼無力、鼻唇溝變淺、口角歪斜、面部僵硬等體征。5、注意事項(xiàng)：發(fā)熱、急性傳染病者、孕婦和 12 歲以下兒童慎用；在使用本品期間禁用氨基糖苷類抗生素；應(yīng)備有 1∶1000 腎上腺素，以備過敏反應(yīng)時(shí)急救，注射后應(yīng)留院內(nèi)短期觀察。微血管減壓術(shù)1967年，美國Jennatta教授首創(chuàng)微血管減壓術(shù)治療面肌痙攣。是目前國際上神經(jīng)外科常用的根治HFS的方法。具體方法是：全身麻醉下，采用耳后發(fā)際內(nèi)直切口，術(shù)中在顯微鏡下觀察橋小腦角區(qū)面聽神經(jīng)與周圍血管的解剖關(guān)系，仔細(xì)尋找壓迫面神經(jīng)的血管袢，確認(rèn)責(zé)任血管（即壓迫面神經(jīng)致臨床癥狀的血管）后松解此處的蛛網(wǎng)膜小梁與神經(jīng)、血管的粘連，確認(rèn)血管與面神經(jīng)根部之間充分游離后插入合適大小的Teflon墊片。如果術(shù)中發(fā)現(xiàn)明確責(zé)任血管，則對可能壓迫神經(jīng)的血管進(jìn)行處理，實(shí)行減壓術(shù)。1手術(shù)適應(yīng)證：①原發(fā)性面肌痙攣診斷明確，經(jīng)頭顱 CT 或 MRI 排除繼發(fā)性病變。②面肌痙攣癥狀嚴(yán)重，影響日常生活和工作，病人手術(shù)意愿強(qiáng)烈。③應(yīng)用藥物或肉毒素治療的病人，如果出現(xiàn)療效差、無效、藥物過敏或毒副作用時(shí)應(yīng)積極手術(shù)。④MVD 術(shù)后復(fù)發(fā)的病人可以再次手術(shù)。⑤MVD 術(shù)后無效的病人，如認(rèn)為首次手術(shù)減壓不夠充分，而且術(shù)后 AMR 檢測陽性者，可考慮早期再次手術(shù)。隨訪的病人如癥狀無緩解趨勢甚至逐漸加重時(shí)也可考慮再次手術(shù)。2、手術(shù)禁忌證：①同一般全麻開顱手術(shù)禁忌證。②嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病或重要器官功能障礙 （心、肺、腎臟或肝臟） 病人。③高齡病人選擇 MVD 手術(shù)應(yīng)慎重。3、手術(shù)注意事項(xiàng)：術(shù)中須對蛛網(wǎng)膜進(jìn)行充分松解，避免牽拉腦神經(jīng)。有條件的醫(yī)院術(shù)中應(yīng)實(shí)時(shí)進(jìn)行 AMR、肌電反應(yīng)波形 （ZLR） 及 BAEP 監(jiān)測。雙側(cè)面肌痙攣的處理，建議選擇癥狀嚴(yán)重的一側(cè)首先手術(shù)，術(shù)后根據(jù)手術(shù)一側(cè)癥狀緩解程度及病人的身體狀況擇期進(jìn)行另外一側(cè)手術(shù)，不主張一次進(jìn)行雙側(cè) MVD 手術(shù)，但是兩次手術(shù)之間的間隔時(shí)間目前沒有特別規(guī)定。在復(fù)發(fā)病人的再次手術(shù)中，更強(qiáng)調(diào)使用神經(jīng)電生理監(jiān)測，特別是 AMR 和 ZLR 聯(lián)合監(jiān)測，確保面神經(jīng)充分減壓。復(fù)發(fā)無效病人再次手術(shù)前，醫(yī)師需慎重向病人及家屬交代手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后癥狀可能仍然不緩解或部分緩解。4、手術(shù)并發(fā)癥防治腦神經(jīng)功能障礙腦神經(jīng)功能障礙主要為面癱、耳鳴、聽力障礙，少數(shù)病人可出現(xiàn)面部麻木、聲音嘶啞、飲水嗆咳、復(fù)視等。腦神經(jīng)功能障礙分為急性和遲發(fā)性兩種，急性腦神經(jīng)功能障礙發(fā)生在手術(shù)后的3d之內(nèi)，手術(shù)3d以后出現(xiàn)的腦神經(jīng)功能障礙是遲發(fā)性腦神經(jīng)功能障礙，絕大多數(shù)遲發(fā)性腦神經(jīng)功能障礙發(fā)生在術(shù)后30d之內(nèi)。比如超過 90% 以上的遲發(fā)性面癱發(fā)生在術(shù)后 1 個(gè)月之內(nèi)，可能與手術(shù)操作以及術(shù)后受涼繼發(fā)病毒感染相關(guān)，因此建議術(shù)后1個(gè)月內(nèi)應(yīng)注意保暖，減少遲發(fā)性面癱的發(fā)生，一旦發(fā)生，則應(yīng)給予激素和抗病毒藥物治療，同時(shí)可以輔助應(yīng)用神經(jīng)營養(yǎng)性藥物。小腦、腦干損傷MVD 治療面肌痙攣有 0.1% 的病死率，主要是由于小腦、腦干損傷，包括梗死或出血。避免小腦損傷的關(guān)鍵在于減少牽拉時(shí)間、降低牽拉強(qiáng)度。術(shù)前半小時(shí)使用甘露醇降低顱內(nèi)壓，術(shù)中適量過度通氣，骨窗盡量靠近乙狀竇，避免使用腦壓板，逐漸打開小腦腦橋池緩慢充分放出腦脊液后再探查橋小腦角等措施可最大程度減少術(shù)中對小腦半球的牽拉，盡量避免電凝灼燒小腦、腦干表面血管。術(shù)后通過多參數(shù)心電監(jiān)護(hù)儀對血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度實(shí)行 24 h 連續(xù)監(jiān)測，密切觀察意識、瞳孔的變化。出現(xiàn)血壓驟然升高同時(shí)脈搏減慢，清醒后又出現(xiàn)意識障礙，呼吸深慢甚至驟停，氧飽和度明顯下降，瞳孔散大、光反射減弱或消失，均應(yīng)考慮小腦或腦干梗死、腫脹及出血的可能，應(yīng)及時(shí)行頭顱 CT 掃描，根據(jù) CT 實(shí)施擴(kuò)大骨窗枕下減壓或腦室外引流。腦脊液漏嚴(yán)密縫合硬腦膜是防止腦脊液漏的關(guān)鍵；對于硬腦膜無法嚴(yán)密縫合者，可取肌肉筋膜進(jìn)行修補(bǔ)，同時(shí)應(yīng)用生物膠將人工硬腦膜與硬腦膜貼敷完全；用骨蠟嚴(yán)密封閉開放的氣房；嚴(yán)格按照肌肉、筋膜、皮下組織、皮膚四層縫合切口，不留死腔。如發(fā)生腦脊液鼻漏，立即囑咐病人去枕平臥，告知病人勿摳、挖及堵塞鼻孔，保持鼻孔清潔，觀察體溫變化，使用抗生素預(yù)防感染。保持大便通暢，防止咳嗽、大便用力而引起顱內(nèi)壓增高，必要時(shí)可使用脫水劑或腰大池引流降低顱內(nèi)壓，若漏孔經(jīng)久不愈或多次復(fù)發(fā)需行漏孔修補(bǔ)術(shù)。低顱內(nèi)壓綜合征可能原因是術(shù)中長時(shí)間暴露手術(shù)部位，釋放大量腦脊液，術(shù)后腦脊液分泌減少等所致。常表現(xiàn)為頭痛、頭暈、惡心及非噴射狀嘔吐，同時(shí)血壓偏低、脈率加快，放低頭位后癥狀可緩解。術(shù)中在縫合硬腦膜時(shí)應(yīng)盡量于硬腦膜下注滿生理鹽水，排出空氣。術(shù)后取平臥位。五、療效評價(jià)面肌痙攣療效判定標(biāo)準(zhǔn)，共分四級：①痊愈 （excellent）：面肌痙攣癥狀完全消失。②明顯緩解（good）：面肌痙攣癥狀基本消失，只是在情緒緊張激動時(shí)，或特定面部動作時(shí)才偶爾誘發(fā)出現(xiàn)，病人主觀滿意，以上兩級均屬“有效”。③部分緩解（fair）：面肌痙攣癥狀減輕，但仍比較頻繁，病人主觀不滿意。④無效 （poor）：面肌痙攣癥狀沒有變化，甚至加重。對于無效和部分緩解的病人，建議復(fù)測 AMR，如果 AMR 陽性則建議盡早再次手術(shù)；相反，如果復(fù)測 AMR 陰性，則可以隨訪或者輔助藥物、肉毒素治療。本文系稱莊衛(wèi)生醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年07月01日6275
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朱宏偉主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 有的患者懷疑面肌痙攣，去門診找大夫，結(jié)果大夫就問了問病情，讓自己做了幾個(gè)齜牙咧嘴的動作，就說是面肌痙攣，讓再觀察一段時(shí)間，這樣是不是太草率了點(diǎn)？難道不需要用什么“高大上”的儀器檢查嗎？事實(shí)上，診斷面肌痙攣，問診和做表情相當(dāng)重要。通常，大夫會讓患者做快速睜眼-閉眼、齜牙以及不停鼓氣等動作，其實(shí)是在檢查面神經(jīng)5個(gè)分支的功能。如果患者不能做好這些動作，就說明相應(yīng)的面神經(jīng)功能有問題。大夫再結(jié)合患者講訴的患病過程和癥狀，大致就可以推斷是不是面肌痙攣了。但是，由于94%的面肌痙攣都是從眼皮跳動開始的，如何才能知道這是真正的面肌痙攣，還是單純的眼皮跳呢？時(shí)間是最好的檢驗(yàn)方法。因此，一般情況下，大夫會告訴患者三個(gè)月后再來復(fù)查，看抽動范圍有沒有擴(kuò)大到嘴角、脖子等部位；如果三個(gè)月內(nèi)病情進(jìn)展很快，就不要等到三個(gè)月，患者要盡快再次就診?？墒?，畢竟等三個(gè)月很難受，有沒有什么辦法立馬就能確診呢？比如拍個(gè)片子、驗(yàn)個(gè)血什么的。其實(shí)，CT只能看出顱腦的結(jié)構(gòu)，看不清細(xì)小的血管和神經(jīng)。大夫建議一些患者做CT，是為了明確是不是顱腦腫瘤導(dǎo)致的面肌痙攣，但對于確診是不是面肌痙攣，CT沒有太大意義。普通的核磁共振也只能看到神經(jīng)、腦組織的結(jié)構(gòu)，拍到微小血管的可能性不高，還是沒法看出是不是血管壓到了面神經(jīng)，診斷的意義也不大。而特殊的核磁（3D-TOF-MRA）不是為了診斷，卻是為了更加清晰地明確“肇事血管”和面神經(jīng)之間的關(guān)系，更好地指導(dǎo)手術(shù)。如果不打算做手術(shù)，可以不必做這種特殊核磁。最后，做血液生化檢查，也只是看看血脂高不高、有沒有粥樣硬化，直接診斷面肌痙攣的可能性也不大。因此，對于這種神經(jīng)功能性的疾病，最好是觀察一段時(shí)間，看疾病如何進(jìn)展，再做出判斷，畢竟面肌痙攣不是危重疾病，等待三個(gè)月一般不會有嚴(yán)重后果。如果患者癥狀已經(jīng)比較重了，為了便于接下來的治療，可以考慮做一下特殊核磁。這種特殊的核磁片子一年內(nèi)都有效，如果超過了一年，由于疾病會出現(xiàn)一定的進(jìn)展，就需要重新做，費(fèi)用一般1000元左右。如果門診當(dāng)天做核磁，第二天就可以拿到檢查結(jié)果。朱大夫每周一、三下午在宣武醫(yī)院功能神經(jīng)外科門診樓出診，周二、四在西典門診?；颊呖梢愿鶕?jù)大夫的門診時(shí)間，第二天直接掛號，到相應(yīng)的診室找大夫看片子。本文系好大夫在線bdsjw.cn原創(chuàng)作品，未經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。2015年07月01日6286
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面肌痙攣相關(guān)科普號
胡杰醫(yī)生的科普號
胡杰 主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院
神經(jīng)外科
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王新宇醫(yī)生的科普號
王新宇 副主任醫(yī)師
航天中心醫(yī)院
中醫(yī)科
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李建宇醫(yī)生的科普號
李建宇 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院
功能神經(jīng)外科
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