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曾強副主任醫(yī)師 浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院 神經外科 面肌痙攣是一種發(fā)病率較高的疾病，雖然不影響壽命，但對病人的生活質量影響較大，許多病友由于面部不自主抽動而害怕社交，變得越來越不自信，嚴重的可能影響睡眠，難以睜眼。?（一）??如何判斷自己可能得了面肌痙攣？面肌痙攣的發(fā)作特點是一側面部不自主抽動，一般從眼瞼周圍開始，可累及嘴角，情緒激動、緊張、勞累可加重。如果上述癥狀明顯且持續(xù)時間超過3月，需要考慮面肌痙攣，要到專業(yè)神經外科門診就診評估。需要注意的是，短期的面部肌肉抽動可能與勞累、熬夜、情緒緊張、用眼疲勞等因素有關，無須過度焦慮，可先觀察，要保證充足的睡眠和休息，避免熬夜勞累，大部分會自行好轉，如果癥狀持續(xù)無改善再到醫(yī)院就診。?（二）??面肌痙攣的病因是什么？面部表情肌的活動由面神經控制，面神經被血管壓迫引起面神經損傷，便會出現面部肌肉不自主的抽動。面肌痙攣的病因正是面神經被血管卡壓引起。?（三）??得了面肌痙攣怎么治療？由于面肌痙攣的病因在于面神經被血管壓迫，所以治療面肌痙攣最有效地治療方式是微血管減壓術，將壓迫面神經的血管分離開。對于癥狀明顯、影響正常生活的病人，首選手術治療。如果癥狀較輕、對生活影響不大，可保守治療。對于身體情況差、手術風險較高的病人也可考慮肉毒素治療，一般3-6月會失效。對于少數微血管減壓術后無效或復發(fā)的病人，可根據檢查結果選擇再次手術或肉毒素治療。?（四）??微血管減壓手術相關事項4.1療效怎么樣？???對于經驗豐富的主刀醫(yī)生，手術有效率可達98%-99%。統(tǒng)計我們團隊過去半年做的面神經微血管減壓術，全部病例均有效。術后完全不跳或僅偶爾輕微跳動的幾率約70%，術后明顯改善幾率約30%。明顯改善的這一部分病人后續(xù)數月內絕大多數會恢復至完全不跳，臨床專業(yè)術語叫“延遲治愈”，是面肌痙攣微血管減壓術后的正常現象，主要原因是原本已經壓迫損傷的面神經需要時間自我修復。無效或復發(fā)的比例約1-2%。???4.2手術大致過程怎么樣？這是一個微創(chuàng)的開顱手術，在耳后做一個直切口，暴露顱骨，取下小塊顱骨形成小骨窗，打開硬膜后輕柔牽開小腦，顯露面聽神經，探查周圍壓迫面神經的血管，分離充分后取專用墊棉隔離神經、血管，常規(guī)縫合。手術時間跟手術醫(yī)生技術水平有關，技術成熟的醫(yī)師一般可在2小時內完成。我們團隊做這一手術一般僅需1-1.5小時。需要注意的是，病人進入手術室需先做術前準備，術后還需復蘇，所以從病人進手術室到返回病房一般需約5-6小時。?4.3需要理發(fā)嗎？微血管減壓術只需局部理發(fā)，手術切口在耳后，所以只需將耳后少部分頭發(fā)離掉即可，不需要把頭發(fā)全部剃光。?4.4切口多大？微血管減壓術以往常規(guī)手術切口約6厘米，損傷較大，相應的術后出現顱內感染、腦脊液漏等并發(fā)癥風險較高。我們團隊2年前對手術技術進行了改進，在國際上率先提出3cm超小切口微創(chuàng)微血管減壓術治療三叉神經痛和面肌痙攣，大幅降低了手術損傷，降低了術后并發(fā)癥發(fā)生幾率。?4.5手術風險主要有哪些？（1）聽力障礙：表現為單側聽力下降、耳鳴、耳聾，是這個手術最主要的后遺癥，技術水平高超的醫(yī)師做這個手術聽神經受影響的幾率約1%，即100臺手術僅有1個病人聽力會受影響。統(tǒng)計我們團隊過去半年做的面神經微血管減壓術，全部病例均無聽力影響。（2）面癱：表現為單側面部肌肉無法活動，口角歪斜、眼睛閉不攏，發(fā)生率約5-10%，但絕大多數病人可自愈，不遺留后遺癥，術后面癱無法恢復罕見，因此術后出現面癱無須焦慮。我們團隊做這一手術未曾出現過無法恢復的面癱后遺癥。（3）其他并發(fā)癥：發(fā)生幾率都非常低。本手術有小幾率發(fā)生生命危險，主要是由于術后顱內出血、嚴重腦水腫，嚴重時可導致昏迷、死亡，必要時需再次手術，但發(fā)生幾率非常低，國際文獻統(tǒng)計面神經微血管減壓術后發(fā)生生命危險的幾率為0.2%。我們團隊做這個手術目前為止未曾發(fā)生過生命危險等嚴重情況。其他并發(fā)癥包括后組顱神經損傷（嗆咳、聲音嘶啞等），三叉神經損傷（面部麻木），展神經損傷（眼球活動功能障礙、視物重影），小腦損傷（平衡功能影響，行走不穩(wěn)），腦干損傷（偏癱失語昏迷等），顱內感染，腦脊液漏等，發(fā)生幾率都非常低。?4.6術后恢復過程？???一般術后第1天即可下地活動，第3-5天可出院回家，部分病人早期可能有頭痛發(fā)熱、惡心嘔吐等不適，一般一周內會緩解。?4.7出院后注意事項（1）出院后1周內仍需以休息為主，避免勞累、出汗、體力勞動，適當補充營養(yǎng)。（2）注意衛(wèi)生，保持切口干燥，每3天換藥一次。對于皮內縫合的病人，術后兩周如果切口愈合良好，無滲液紅腫等情況，可不用包扎，可洗頭。對于常規(guī)縫合的病人，術后兩周切口愈合良好可拆線，拆線2天后可取下敷料，正常洗頭。如有傷口滲液、紅腫等情況，及時就診換藥治療。（3）監(jiān)測體溫，短期內輕微低熱頭痛可觀察對癥處理，如有反復高熱、劇烈頭痛無法緩解、意識模糊、昏迷等情況，及時至醫(yī)院急診完善頭顱CT檢查并相應處理。?4.8手術費用大概多少？不同地區(qū)醫(yī)院手術費用可能存在較大差別。我們醫(yī)院做這個手術住院總費用約2萬，可以醫(yī)保報銷。如果醫(yī)保報銷一半，自費部分約1萬。外省醫(yī)保的病人手機上申請異地就醫(yī)備案，在我們醫(yī)院住院也可正常醫(yī)保報銷。02月05日
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白鵬主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 針灸科 原發(fā)性面肌痙攣是一種嚴重影響患者生活質量的神經科常見病，剛發(fā)病主要表現為單側眼瞼跳動，隨著時間變長，跳動頻率不斷增加，跳動范圍也逐漸擴大，進而涉及到面部抽動，嚴重時導致眼睛無法睜開，從而失明。一、白鵬主任醫(yī)師團隊治療原發(fā)性面肌痙攣經典案例報道案例1：蔡某，男，42歲。2022年12月出現左側眼瞼跳動，就診于中日醫(yī)院，行頭顱CT檢查，診斷為原發(fā)性面肌痙攣，中日醫(yī)院建議手術治療。隨后就診于宣武醫(yī)院、天壇醫(yī)院均建議手術治療。2023年2月患者開始出現嘴角抽動，影響日常進食，平均每小時跳動8次左右。患者為求針灸治療，于2023年3月就診于東直門醫(yī)院白鵬主任醫(yī)師門診。予針灸、穴位注射及紅光照射等綜合治療，每周2次。治療半年后，患者眼瞼及面部不自主跳動消失。2024年8月電話詢問患者近期情況，患者表示未復發(fā)。?案例2：郭某，男，39歲。2024年10月10日出現右側下眼瞼跳動，每日跳動約10余次。于2024年10月18日就診于東直門醫(yī)院白鵬主任醫(yī)師門診，予針灸、穴位注射及紅光照射等綜合治療，治療1次后患者即表示癥狀明顯減輕，治療3次后患者眼瞼未再跳動。案例3：廖某，男，55歲。2014年出現左側眼瞼跳動，有潮濕悶熱環(huán)境居住史。就診于安貞醫(yī)院，診斷為面肌痙攣，予甲鈷胺片口服治療及建議手術。患者拒絕手術治療，服用甲鈷胺半年余療效不佳后停藥。后于外院針灸治療3月余，療效不佳?，F患者右側眼瞼、面部、嘴角不自主抽動，平均每小時跳動5-8次，每次跳動時間長。患者為求保守治療，2024年9月就診于就診于東直門醫(yī)院白鵬主任醫(yī)師門診，予針灸、穴位注射及紅光照射等綜合治療，每周2次。治療1個月后，患者跳動頻率輕微降低，治療2個月后，患者跳動頻率明顯降低，跳動范圍也較前縮小。繼續(xù)治療。?二、針灸治療原發(fā)性面肌痙攣全流程注意事項1.針灸治療前注意事項：1.1明確診斷原發(fā)性面肌痙攣主要表現為單側眼瞼及面部跳動，需要咨詢專業(yè)的醫(yī)生與面癱后遺癥、梅杰綜合征、眼瞼痙攣等疾病相鑒別，不同疾病的發(fā)病特點及治療方式均有差異。①雙側眼瞼痙攣：表現為雙側眼瞼反復發(fā)作的不自主閉眼，往往雙側眼瞼同時起病，病人常表現睜眼困難和眼淚減少，隨著病程延長，癥狀始終局限于雙側眼瞼。眼瞼痙攣是臨床較為常見的、以不自主閉眼為特征的局灶型肌張力障礙，通常呈隱匿性，易延誤診斷。Jankovic等的研究表明，超過50％的BSP患者被延誤診斷長達4～10年。②梅杰綜合征：病人常常以雙側眼瞼反復發(fā)作的不自主閉眼起病，但隨著病程延長，會逐漸出現眼裂以下面肌的不自主抽動，表現為雙側面部不自主的異常動作，而且隨著病情加重，肌肉痙攣的范圍會逐漸向下擴大，甚至累及頸部、四肢和軀干的肌肉。③咬肌痙攣：為單側或雙側咀嚼肌的痙攣，病人可出現不同程度的上下頜咬合障礙、磨牙和張口困難，三叉神經運動支病變是可能的原因之一。④面癱后遺癥：表現為同側面部表情肌的活動受限，同側口角不自主抽動以及口角與眼瞼的連帶運動，依據確切的面癱病史可以鑒別。?1.2醫(yī)療機構和醫(yī)生的選擇針灸是一項專業(yè)很強的治療方法，患者務必要選擇正規(guī)的醫(yī)療機構及有經驗的醫(yī)生。1.3針灸最佳治療時期原發(fā)性面肌痙攣的針刺治療應越早開始效果越好，發(fā)病時間短的面肌痙攣更可能達到幾次治療就治愈的效果?；疾r間長的患者也不要擔心，雖然治療療程較長，也能取得很好的效果。2.針灸治療過程中2.1?在針灸過程中，患者保持身體和精神的放松狀態(tài)至關重要。緊張情緒會使肌肉緊張，不僅會加劇針刺時的疼痛感，還可能影響針刺效果。2.2控制治療頻率原發(fā)性面肌痙攣的針刺治療頻率并不是越高越好，每日針刺或針刺頻率太高可能刺激面部痙攣加重，推薦治療頻率為2-3次/周。3.針灸治療后的注意事項3.1?針灸結束后，要注意保護針孔部位的清潔，避免沾水，防止感染。在針灸后的1-2小時內不要洗澡或讓針孔接觸不干凈的水。3.2放松心情，不要過分關注病情少部分患者會在剛開始針灸的時候出現痙攣頻率增加的現象，這是屬于針刺治療的正?，F象，在幾次針灸治療之后會逐漸好轉。不需要過分擔心，緊張的心情反而會影響病情的恢復。3.3?調整生活習慣睡眠和情緒對面肌痙攣的病情影響較大，盡量保證每天早睡以及足夠的睡眠時間，保持良好的心情，可進行適當的戶外活動幫助調暢情緒。2024年11月03日256
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王曉松主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 神經外科 即使再小的手術都有相應的風險，何況是這種需要在顯微鏡和神經內鏡下才能完成的大腦深部的復雜手術。面肌痙攣手術可能會引起頭暈、耳鳴、切口感染、出血等風險，影響手術風險的因素有以下幾點：比如醫(yī)生的經驗與技術、患者個人體質、醫(yī)療設備等配套設施等，最主要的是醫(yī)生的技術和經驗是影響安全性最主要的因素。目前航空總醫(yī)院開展面肌痙攣的手術已經有3萬多例，我20年前我主刀做的第一例面肌痙攣到現在，我本人主刀的就將近1萬例的患者，經過20多年的經驗積累和技術迭代，目前的手術風險是全球范圍內已經非常低的了，所以大家不要因過渡恐懼這個風險而不敢做手術。2024年09月19日332
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潘海鵬主任醫(yī)師 成都363醫(yī)院 神經外科 拔罐和針灸對于面肌痙攣可能有一定的輔助治療作用，但不能作為主要的根治方法。一、拔罐?原理：通過在特定部位形成負壓，促進局部血液循環(huán)，調節(jié)氣血運行，緩解肌肉緊張。?效果：可能在一定程度上減輕面肌痙攣的癥狀，如緩解肌肉緊張感、改善局部的氣血流通。但單獨使用拔罐治療面肌痙攣的效果通常有限。二、針灸?原理：利用針刺穴位來調節(jié)人體的經絡氣血，使氣血通暢，臟腑功能協(xié)調。?效果：對于一些面肌痙攣患者，針灸可以起到緩解癥狀的作用。例如，通過刺激特定穴位可以放松面部肌肉、調節(jié)神經系統(tǒng)功能。但療效因人而異，且需要由專業(yè)的針灸師進行操作。需要注意的是，面肌痙攣的病因較為復雜，可能與神經受壓、血管壓迫、神經系統(tǒng)疾病等多種因素有關。如果面肌痙攣癥狀嚴重或持續(xù)不緩解，應及時就醫(yī)，進行全面的檢查和診斷，醫(yī)生會根據具體情況制定個性化的治療方案，可能包括藥物治療、手術治療等。同時，在考慮拔罐或針灸等輔助治療方法時，也應在醫(yī)生的指導下進行。2024年08月28日134
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潘海鵬主任醫(yī)師 成都363醫(yī)院 神經外科 面肌痙攣的征兆主要有以下幾個方面：一、面部肌肉不自主跳動1.早期可能僅表現為眼輪匝肌間歇性輕微跳動，即眼皮頻繁跳動，多為單側。這種跳動通常在休息、情緒緊張或疲勞時加重，而在睡眠或放松狀態(tài)下可能減輕或消失。2.隨著病情發(fā)展，跳動可逐漸擴散至同側面部的其他肌肉，如顴肌、口輪匝肌等，導致面部一側肌肉出現陣發(fā)性、不規(guī)律的抽搐。二、面部感覺異常1.部分患者在面肌痙攣發(fā)作前可能會有面部輕微麻木、刺痛或緊繃感，這種感覺可能比較短暫且容易被忽視。2.有時患者可能會覺得面部皮膚對觸摸、溫度變化等刺激更加敏感。三、視力變化1.由于眼輪匝肌痙攣，可能會影響眼睛的正常開合，導致眨眼次數增多、睜眼困難等情況，進而影響視力。2.長期的面肌痙攣可能會引起眼睛疲勞、干澀、視力模糊等問題。四、其他可能的征兆1.耳鳴或聽力下降：在少數情況下，面肌痙攣可能會累及到耳部周圍的神經，引起耳鳴或聽力下降等癥狀。2.情緒變化：面肌痙攣可能會給患者帶來心理壓力，導致焦慮、抑郁等情緒問題?；颊呖赡軙兊脽┰瓴话?、容易緊張。2024年08月26日140
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趙?？?i class="i-d-grade">主任醫(yī)師 西安醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院 神經外科 患者：醫(yī)生，這手術是怎么做的？西安醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院神經外科面肌痙攣門診中，經常有患者在醫(yī)生建議手術的時候這樣問。面肌痙攣手術是怎么做的呢？事實上，并不是所有的面肌痙攣都需要手術！當神經外科醫(yī)生在接到疑似面肌痙攣的患者時，通常是評估→確診→藥物→藥物調整→手術。藥物才是面肌痙攣患者的治療首選！藥物不能控制、癥狀嚴重、手術意愿強烈和保守治療無效的面肌痙攣患者，才建議手術！面肌痙攣手術到底是怎么做的呢？面肌痙攣手術通常指的是顯微血管減壓術。顯微血管減壓術是通過在責任血管和受影響面神經之間墊入特殊墊片，達到治療目的！顯微血管減壓開始前，神經外科醫(yī)生會準備高倍手術顯微鏡和神經電生理監(jiān)測。高倍手術顯微鏡：能夠讓醫(yī)生更清楚的看到手術區(qū)域的情況，減少面癱等并發(fā)癥的發(fā)生。神經電生理監(jiān)測：監(jiān)測各神經情況，在出現損傷時能及時發(fā)現，將損傷降到最低。手術操作完成麻醉在耳后開3~4cm切口顱骨上開硬幣大小的骨窗顯微鏡下明確神經和責任血管分離血管和神經并墊入Teflon墊片逐級關閉，手術完成西安醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院神經外科，通常能在1小時左右完成手術，緩解疼痛，不損傷面神經！2024年02月26日38
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面肌痙攣相關科普號
歐紫琳醫(yī)生的科普號
歐紫琳 副主任醫(yī)師
中山大學附屬第一醫(yī)院
神經科
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譚志剛醫(yī)生的科普號
譚志剛 主治醫(yī)師
中南大學湘雅二醫(yī)院
神經外科
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殷悅醫(yī)生的科普號
殷悅 主治醫(yī)師
復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院
眼表疾病學科
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