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面肌痙攣、三叉神經(jīng)痛，顯微血管減壓術(shù)是開顱的嗎，可怕嗎？

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姜海濤主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科有人因患三叉神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)痛，無法忍受劇烈疼痛而不能吃飯、喝水，痛不欲生，甚至想要結(jié)束自己的生命。有人因面肌痙攣帶來的“面子”問題，不能正常工作和生活而四處求醫(yī)，扎針、喝中藥、甚至嘗遍各種偏方最終徒勞無獲。但一提到疾病的根治辦法——顯微血管減壓手術(shù)便望而卻步，總認(rèn)為手術(shù)要開顱——“要在大腦內(nèi)開刀了”，往往不敢接受手術(shù)治療。顯微血管減壓手術(shù)是不是開顱的？可怕嗎？為什么有的醫(yī)生說它是微創(chuàng)手術(shù)？顯微血管減壓手術(shù)的過程麻醉患者側(cè)臥位，取耳后直切口，上至耳廓上緣，下至下頜角水平，常規(guī)消毒鋪巾，貼無菌貼膜。依次切開頭皮及皮下組織、頸后肌肉，并游離，暴露枕骨左側(cè)至乳突根部，顱骨鉆孔硬幣大小，骨瓣大小約2×2cm，骨蠟封閉氣房，嚴(yán)密止血?；⌒吻虚_硬腦膜，緩慢放出腦脊液，牽開小腦半球，棉片保護(hù)正常組織，顯微鏡下全程探查面神經(jīng)（或三叉神經(jīng)、舍咽神經(jīng)）。找到壓迫神經(jīng)根部的責(zé)任血管，責(zé)任血管可以為一根，也可以為多根。分離血管，并取神經(jīng)墊片墊于責(zé)任血管與神經(jīng)之間。嚴(yán)密止血,確認(rèn)無活動(dòng)性出血。清點(diǎn)手術(shù)器械、敷料無誤，人工硬膜修補(bǔ)，嚴(yán)密縫合硬膜。骨瓣復(fù)位，3套鈦連接片固定。分層縫合肌肉、皮下，皮內(nèi)紋式美容縫合頭皮，切口無菌敷料包扎，術(shù)畢。術(shù)中出血約100ml。根據(jù)以上的程序，我們不難看出，顯微血管減壓手術(shù)是開顱手術(shù)，但與傳統(tǒng)的開顱手術(shù)不同，手術(shù)在顱骨的開口只有硬幣大小，順著正常的解剖空隙進(jìn)行操作，過程并沒有很危險(xiǎn)，出血量很少，是一種開顱不開腦的手術(shù)。手術(shù)在解除局部血管壓迫的同時(shí)，保留神經(jīng)感覺傳導(dǎo)完好。絕大多數(shù)患者在術(shù)后，癥狀立即消失，并發(fā)癥小。為什么選擇顯微血管減壓術(shù)？面肌痙攣、三叉神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)痛的患者，在行顱神經(jīng)顯像檢查后，多顯示神經(jīng)和血管之間的關(guān)系非常密切，說明導(dǎo)致這些疾病的原因是神經(jīng)受到血管壓迫出現(xiàn)了異常放電，就會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀，唯一可根治的辦法就是通過手術(shù)的方式將血管和神經(jīng)分離。也是國(guó)際上公認(rèn)的治療面肌痙攣、三叉神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)痛的方法。

2022年05月06日

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如何根治面肌痙攣？

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張黎主任醫(yī)師 中日醫(yī)院神經(jīng)外科 ?面肌痙攣抽動(dòng)的病因在顱內(nèi)，有血管壓迫面神經(jīng)顱內(nèi)段，耳后小切口開顱手術(shù)是根治此病的唯一方法，把壓迫面神經(jīng)的血管推移離開就可以治愈，需要全身麻醉，成功率98%，復(fù)發(fā)率只有2%。住院10-12天，如果有高血壓糖尿病等內(nèi)科疾病需要正規(guī)治療控制滿意后再手術(shù)，如果長(zhǎng)期服用阿司匹林需要停藥一周再手術(shù)。

2022年05月03日

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面肌痙攣—患者應(yīng)該知道什么？

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郭烈美副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院）神經(jīng)外科什么是面肌痙攣？有什么癥狀？原因是什么？它有多普遍？如何診斷？有哪些治療選擇？預(yù)后如何？?概述面肌痙攣是一種顱神經(jīng)過度活躍癥，會(huì)導(dǎo)致面部肌肉不自主地收縮。面肌痙攣通常表現(xiàn)為一側(cè)面部不自主抽搐。這種抽搐通常從眼眶周圍開始，隨著疾病的進(jìn)展擴(kuò)散到其他面部肌肉。癥狀甚至可以在睡眠期中持續(xù)存在。治療選擇包括藥物治療和手術(shù)。然而，手術(shù)是唯一可以徹底治愈面肌痙攣的方法。?什么是面肌痙攣？面肌痙攣是一種顱神經(jīng)過度活躍癥，會(huì)導(dǎo)致面部肌肉不自主地收縮。這種情況部分是由血管等結(jié)構(gòu)壓迫面神經(jīng)引起的。面神經(jīng)從腦干發(fā)出，出顱后分成5個(gè)分支，支配面部活動(dòng)。當(dāng)面神經(jīng)受到壓迫時(shí)，它會(huì)變得過度活躍，并向面部肌肉發(fā)出不由自主地活動(dòng)的信號(hào)，從而導(dǎo)致一側(cè)面部抽搐和痙攣。這種情況通常并不痛苦，但可引起社交障礙并給患者帶來心理壓力，嚴(yán)重者也可影響視力。?有什么癥狀？面肌痙攣患者通常表現(xiàn)為一側(cè)面部不自主抽搐。這通常從眼眶周圍開始，隨著疾病的進(jìn)展擴(kuò)散到其他面部肌肉。這些癥狀甚至可以在睡眠期間持續(xù)存在。長(zhǎng)時(shí)間抽搐會(huì)導(dǎo)致視力障礙，從而使閱讀和駕駛等活動(dòng)變得困難。一些患者抱怨患側(cè)有“滴答”的聲音，這是由中耳稱為鐙骨肌的小肌肉收縮引起的。癥狀會(huì)隨著心理壓力和說話而加重惡化。?原因是什么？面肌痙攣被認(rèn)為是由腦干水平的面神經(jīng)（顱神經(jīng)VII）受壓（由血管或腫瘤等結(jié)構(gòu)）、腦干內(nèi)面神經(jīng)核團(tuán)過度活躍或這2個(gè)情況的組合。一種稱為貝爾麻痹的疾病也會(huì)導(dǎo)致面肌痙攣。?它有多常見？據(jù)估計(jì)，每?100,000人中有11人發(fā)生面肌痙攣，并且在女性中更為常見。癥狀的發(fā)作主要發(fā)生在生命的第四或第五個(gè)十年。平均而言，患者在找到明確的治療之前患有這種疾病大約8年。不幸的是，這種疾病經(jīng)常被誤診。?如何診斷？面肌痙攣主要依據(jù)臨床診斷。尚未發(fā)現(xiàn)任何成像或測(cè)試方式可以可靠地診斷這種情況。獲得詳細(xì)的病史和體格檢查對(duì)于做出正確診斷至關(guān)重要。高分辨率磁共振成像?(MRI)可以幫助識(shí)別壓迫面神經(jīng)的血管。但是，也有可能沒有發(fā)現(xiàn)異常。?有哪些治療方案？面肌痙攣的治療選擇包括藥物治療和手術(shù)。肉毒桿菌毒素?(Botox)注射可以幫助減少痙攣，但它不能治療問題的原因。如果藥物治療失敗，微血管減壓手術(shù)可以為大多數(shù)患者提供持久的緩解。藥物卡馬西平、氯硝西泮、巴氯芬和加巴噴丁等藥物已用于治療面肌痙攣。但需要注意有包括疲勞、疲憊和藥效不佳等副作用。肉毒桿菌素注射可以減少痙攣，但在3至6個(gè)月的肉毒桿菌素的藥效周期后抽搐會(huì)逐漸恢復(fù)，這可能需要重復(fù)治療。另外，這些注射可能會(huì)損傷一些面神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢，引起一些患者在治療后出現(xiàn)面部無力，盡管痙攣成功緩解。?手術(shù)由于藥物提供的短暫和暫時(shí)的緩解，大多數(shù)患者決定進(jìn)行面肌痙攣手術(shù)。外科醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)對(duì)于安全和有利的結(jié)果至關(guān)重要。一些外科醫(yī)生更愿意對(duì)癥狀更嚴(yán)重、至少持續(xù)?1至2年的患者進(jìn)行手術(shù)。通常不建議對(duì)健側(cè)聽力損失的患者進(jìn)行手術(shù)，因?yàn)槁犃p失可能是手術(shù)的并發(fā)癥，因此雙耳完全聽力損失對(duì)這些患者來說是一個(gè)大風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)后，患者的痙攣可能會(huì)逐漸消退。?偶爾會(huì)出現(xiàn)遲發(fā)性面癱或無力，但這是暫時(shí)的，對(duì)地塞米松等藥物反應(yīng)良好。手術(shù)的其他并發(fā)癥包括感染、腦積水、腦脊液滲漏、出血和顱神經(jīng)功能喪失。?預(yù)后如何？每個(gè)病人面肌痙攣消除的速度各不相同。?一些患者在手術(shù)后可能仍然有痙攣，但隨著時(shí)間的推移，抽搐通常會(huì)完全停止。

2022年04月27日

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面肌痙攣的治療方法？

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張黎主任醫(yī)師 中日醫(yī)院神經(jīng)外科常規(guī)保守治療無效或復(fù)發(fā)，顯微血管減壓術(shù)是目前已知唯一可治愈本病的方法。面肌痙攣的病因是顱內(nèi)局部異常血管壓迫面神經(jīng)根。因此應(yīng)用顯微血管減壓術(shù)墊開壓迫血管即可達(dá)到治療目的。

2022年04月26日

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神外科普 l 顱神經(jīng)疾病——面肌痙攣

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張勇主任醫(yī)師 廣東省第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科面肌痙攣，主要以一側(cè)面部肌肉陣發(fā)性的不自主抽搐為特點(diǎn)，多局限于單側(cè)，是一種臨床常見的緩慢進(jìn)展的周圍神經(jīng)疾病，在情緒激動(dòng)或緊張時(shí)癥狀又會(huì)進(jìn)一步加重。疾病類型：面肌疼攣可分為典型面肌疼攣和非典型面肌疼攣兩種。典型面肌痙攣是指痙攣癥狀從眼瞼開始，并逐漸向下發(fā)展累及面頰部表情肌等下部面肌，而非典型面肌痙攣是指痙攣從下部面肌開始，并逐漸向上發(fā)展最后累及眼臉及額肌。臨床上非典型面肌痙攣較少，絕大多數(shù)都是典型面肌痙攣。?病因：血管壓迫主要是臨近的小腦下前動(dòng)脈、小腦下后動(dòng)脈、椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈或粗大靜脈血管，壓迫面神經(jīng)根所致，這部分患者約占80%-90%。占位性病變橋小腦角區(qū)的肉芽腫、腫瘤及囊腫壓迫面神經(jīng)也可引起面肌疼攣，這部分患者約占0.8%。?典型癥狀●面肌痙攣發(fā)病初期，多表現(xiàn)為眼輪匝肌間歇性抽搐，即“眼角跳動(dòng)”?！耠S病情進(jìn)展，逐漸緩慢擴(kuò)散至一側(cè)面部的其他面肌(口輪匝肌和面部表情肌)，甚至可累及同側(cè)頸闊肌，其中以口角肌肉的抽搐最為明顯?！駠?yán)重者可引起面部疼痛，出現(xiàn)睜眼困難、口角歪斜以及耳內(nèi)搏動(dòng)樣雜音。少數(shù)患者在病程晚期可伴有患側(cè)面肌輕度癱瘓?！癯榇さ某潭容p重不等，短則數(shù)秒，長(zhǎng)則十余分鐘，有間歇期。發(fā)病初期，抽搐較輕，間歇期較長(zhǎng)；隨癥狀加重，間歇期逐漸縮短。疲倦、情緒激動(dòng)或緊張、面部自主運(yùn)動(dòng)(如用力閉眼、鼓腮等)時(shí)，抽搐程度會(huì)加劇，入睡后停止。?相關(guān)檢查????面肌痙攣的診斷主要根據(jù)病史及面肌陣發(fā)性抽動(dòng)特點(diǎn)，神經(jīng)系統(tǒng)無其他陽性體征，輔助檢查包括電生理檢查和影像學(xué)檢查，電生理檢查監(jiān)測(cè)到異常肌反應(yīng)時(shí)，即可確診為面肌痙攣。影像學(xué)檢查包括CT和MRI，用于輔助確診及明確可能導(dǎo)致面肌痙攣的顱內(nèi)病變。鑒別診斷面肌痙攣需要與下列疾病進(jìn)行鑒別診斷。Meige綜合征又稱頭面部肌張力障礙綜合征，多見于老年女性，初期為雙側(cè)眼瞼痙攣，后期可伴有口、舌、面肌、下頜喉及頸肌肌張力障礙，精神緊張使痙攣加劇。局灶性運(yùn)動(dòng)性癲癇雖然有面肌局限性抽搐，但抽搐范圍大，局限面肌者較少，多波及頭、頸、肢體。腦電圖可有癲癇波放電.習(xí)慣性面肌痙攣常見于兒童及青壯年，為雙側(cè)眼瞼強(qiáng)迫運(yùn)動(dòng)，可自主控制，肌電圖正常。面肌治療藥物治療、肉毒素注射和微血管減壓術(shù)是其主要治療手段，預(yù)后良好。藥物治療對(duì)于早期改善癥狀有一定作用，但長(zhǎng)期效果欠佳。肉毒素局部注射治療是目前最常用的非手術(shù)治療面肌痙攣的方法。微血管減壓術(shù)是唯一能徹底治愈面肌痙攣的治療方法。?藥物治療面肌痙攣治療的常用口服藥物包括卡馬西平、奧卡西平以及安定等。備選藥物為苯妥英鈉、氯硝安定、巴氯芬、托吡酯、加巴噴丁及氟哌啶醇等。肉毒素治療肉毒素治療的機(jī)制是運(yùn)用肉毒素阻斷神經(jīng)肌肉的傳遞，降低面肌疼攣的程度。常用藥物為注射用A型肉毒毒素。手術(shù)治療微血管減壓術(shù)是針對(duì)病因進(jìn)行治療的手術(shù)方法，指在顯微鏡下將壓迫血管與面神經(jīng)隔熱開，這是國(guó)內(nèi)外廣泛應(yīng)用的治療面肌痙攣的方法。其治療有效率為90%~98%，復(fù)發(fā)率在3%-10%之間，治愈率高，復(fù)發(fā)率低。術(shù)后管理1個(gè)月內(nèi)應(yīng)注意保暖，減少遲發(fā)性面癱的發(fā)生；因疲倦、情緒激動(dòng)或緊張、面部自主運(yùn)動(dòng)時(shí)，抽搐程度會(huì)加劇，因此，面肌痙攣患者日常需保證充足的休息和睡眠時(shí)間，保持心情舒暢，避免出現(xiàn)情緒緊張、心理壓力大，并注意清淡飲食。

2022年04月19日

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哪些面肌痙攣患者可以選擇手術(shù)治療？

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王景副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院功能神經(jīng)外科面肌痙攣亦稱面肌抽搐，通常情況下僅限于一側(cè)面部，故又稱偏側(cè)面肌痙攣癥，是一側(cè)面神經(jīng)受激而產(chǎn)生的功能紊亂。表現(xiàn)為陣發(fā)性半側(cè)面肌的不自主抽動(dòng)，雙側(cè)罹患者很少，約占4%。多在中年起病，女性好發(fā)，男女之比為2∶3?？梢蚱?、緊張而加劇，尤其講話、微笑時(shí)明顯，嚴(yán)重時(shí)可呈痙攣狀態(tài)，一般睡眠中不發(fā)作，但也有10%的患者在睡眠仍有抽動(dòng)。面部抽搐大多為單側(cè)癥狀，極少數(shù)(不到1%)為雙側(cè)先后發(fā)作。由于患者多沒有疼痛感覺，因此早期治療率較低，那么，面肌痙攣在什么情況下需要做手術(shù)?1、面部抽動(dòng)影響工作，如果是從事教師，銷售，前臺(tái)服務(wù)等工作，必須與很多人打交道的時(shí)候，面部的抽動(dòng)會(huì)影響雙方的交流。2、抽動(dòng)連眼睛都抽得閉上，視力也受到影響。3、因?yàn)殚L(zhǎng)期的抽動(dòng)，面部感覺非常不適，感到不輕松。一般來說，面肌痙攣這個(gè)疾病會(huì)越來越嚴(yán)重，所以不要報(bào)僥幸心理，希望以后能夠好轉(zhuǎn)。如果覺得面抽困擾您的工作生活，還是早日決定手術(shù)，目前的技術(shù)發(fā)展越來越高，這個(gè)手術(shù)也是越來越安全。面肌痙攣的主要特點(diǎn)：一側(cè)面部，間斷性的抽搐，伴或不伴有耳鳴、聽力下降。抽搐多是從眼周開始，逐漸擴(kuò)散到口周直至整個(gè)臉部。一般不伴有口歪眼斜，面肌痙攣的主要原因就是因?yàn)檠軌浩让嫔衤犐窠?jīng)所致。當(dāng)然，也有一小部分是因?yàn)槟[瘤的原因(膽脂瘤、橋小腦腳腫瘤)。我介紹的主要是前一種原因所致的面肌痙攣，如果是后一種原因所致的面肌痙攣，您可能還會(huì)伴有其他癥狀，治療方面也會(huì)相對(duì)復(fù)雜一些。面肌痙攣的治療分以下幾種方法：藥物治療：包括卡馬西平、奧卡西平等，抑制神經(jīng)放電的藥物，但效果一般有限，停藥后癥狀恢復(fù)。肉毒素治療：療效肯定，但肉毒素一般只能維持3-6個(gè)月，而且注射后會(huì)有輕微的面癱。面肌痙攣手術(shù)治療：手術(shù)是指微血管減壓的手術(shù)，這種手術(shù)是目前為止可以根治面肌痙攣的唯一手術(shù)方法。有效率高(>95%)，風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率低，復(fù)發(fā)率低。手術(shù)的創(chuàng)傷小，屬于微創(chuàng)手術(shù)。面肌痙攣手術(shù)前需要準(zhǔn)備哪些?術(shù)前需要進(jìn)行2-3天的準(zhǔn)備，檢查血常規(guī)、凝血四項(xiàng)、血糖和特殊的核磁。符合手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)后可進(jìn)行顯微血管減壓術(shù)。面肌痙攣越早手術(shù)治療效果便越好，并且選擇正規(guī)三甲醫(yī)院神經(jīng)外科是治愈的前提和基礎(chǔ)。

2022年03月29日

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面肌痙攣怎么辦？

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張黎主任醫(yī)師 中日醫(yī)院神經(jīng)外科面肌痙攣，它是因?yàn)槊嫔窠?jīng)從腦部發(fā)出來的位置有血管壓迫神經(jīng)導(dǎo)致的，這個(gè)血管離開神經(jīng)根部不再壓迫面神經(jīng)，是治好面肌痙攣的唯一的途徑。那么到底應(yīng)該怎么辦呢？密集痙攣一旦確診以后，唯一的根治性的治療方法就是做開顱的顯微血管減壓手術(shù)。

2022年03月25日

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面肌痙攣暫時(shí)不想手術(shù)，針灸和肉毒素的治療效果如何

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馬凱副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院神經(jīng)外科針灸、中藥是中醫(yī)的治療手段，在面肌痙攣早期，癥狀不重時(shí)，很多患者都常嘗試過中藥或針灸，確實(shí)可以緩解病情，隨患病時(shí)間增加，癥狀逐步加重，這時(shí)采用中藥針灸，效果往往不太理想。肉毒素一般可以在患側(cè)的眼周，嘴角旁局部注射，第一次可以劑量稍微保守一些，觀察一周，根據(jù)病人對(duì)藥物的反應(yīng)再加強(qiáng)注射一次，繼續(xù)觀察，一般效果可以維持?jǐn)?shù)月到一年左右，隨時(shí)間延長(zhǎng)，癥狀逐步反彈，需要再次注射肉毒素，但人體對(duì)肉毒素會(huì)有一定的耐受，所以效果會(huì)逐步下降。?

2022年03月24日

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唐都醫(yī)院三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣常用藥物及最新價(jià)格表

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2022年03月21日

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什么是面肌痙攣，面肌痙攣的治療方法

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蘭津主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院）神經(jīng)外科原發(fā)性面肌痙攣（HemifacialSpasm，HFS），又稱面肌抽搐，多數(shù)在中年以后發(fā)病，女性較多。病程初期多為一側(cè)眼輪匝肌陣發(fā)性不自主的抽搐，逐漸緩慢擴(kuò)展至一側(cè)面部的其他面肌，口角肌肉的抽搐最易為人注意，嚴(yán)重者甚至可累及同側(cè)的頸闊肌，但額肌較少累及。抽搐的程度輕重不等，為陣發(fā)性、快速、不規(guī)律的抽搐。初起抽搐較輕，持續(xù)僅幾秒，以后逐漸處長(zhǎng)可灰數(shù)分鐘或更長(zhǎng)，而間歇時(shí)間逐漸縮短，抽搐逐漸頻繁加重。嚴(yán)重者呈強(qiáng)直性，致同側(cè)眼不能睜開，口角向同側(cè)歪斜，無法說話，常因疲倦、精神緊張、自主運(yùn)動(dòng)而加劇，但不能自行模仿或控制其發(fā)作。原發(fā)性面肌痙攣的主要病因：顱內(nèi)小腦前下或者小腦后下動(dòng)脈壓迫面神經(jīng)，神經(jīng)受到動(dòng)脈搏動(dòng)的反復(fù)壓迫刺激所致。面肌痙攣的治療方法：面肌痙攣可以先予以藥物治療，常用的藥物有卡馬西平、奧卡西平等。在口服藥物無效、對(duì)于上述藥品出現(xiàn)過敏反應(yīng)或無法忍受藥物相關(guān)副作用如頭暈等情況時(shí)，可以選擇手術(shù)治療。目前常用的手術(shù)方式是顯微血管減壓術(shù)（microvasculardecompression，MVD）。該手術(shù)是通過微創(chuàng)的手術(shù)方式，分離顱內(nèi)的小腦動(dòng)脈與被卡壓神經(jīng)之間的間隙，同時(shí)在其間墊上隔離墊片，達(dá)到解除動(dòng)脈壓迫，進(jìn)而從根本上緩解神經(jīng)性疼痛、肌肉痙攣的目的。仁濟(jì)醫(yī)院神經(jīng)外科顱神經(jīng)微創(chuàng)治療中心是以微創(chuàng)治療為理念，開展世界上最為先進(jìn)的神經(jīng)內(nèi)鏡下微血管減壓手術(shù)（endscopemicrovasculardecompression，EMVD）。通過多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，目前三叉神經(jīng)痛和面肌痙攣手術(shù)的有效緩解率達(dá)到98%以上。為國(guó)內(nèi)外患者微創(chuàng)治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛和面肌痙攣提供了有效的技術(shù)保障。

2022年03月09日

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面肌痙攣

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如何根治面肌痙攣？

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哪些面肌痙攣患者可以選擇手術(shù)治療？

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