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王景副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 面肌痙攣多數(shù)為陣發(fā)性半側(cè)面肌的不自主抽動(dòng)，通常情況下，僅限于一側(cè)面部，因而又稱半面痙攣，偶可見于兩則。開始多起于眼輪匝肌，逐漸向面頰乃至整個(gè)半側(cè)面部發(fā)展，逆向發(fā)展的較少見?？梢蚱凇⒕o張而加劇，尤以講話、微笑時(shí)明顯，嚴(yán)重時(shí)可呈痙攣狀態(tài)。由于94%的面肌痙攣都是從眼皮跳動(dòng)開始的，如何才能知道這是真正的面肌痙攣，還是單純的眼皮跳呢？時(shí)間是最好的檢驗(yàn)方法。因此，一般情況下，大夫會告訴患者三個(gè)月后再來復(fù)查，看抽動(dòng)范圍有沒有擴(kuò)大到嘴角、脖子等部位；如果三個(gè)月內(nèi)病情進(jìn)展很快，就不要等到三個(gè)月，患者要盡快再次就診?？墒?，畢竟等三個(gè)月很難受，有沒有什么辦法立馬就能確診呢？面肌痙攣的診斷主要靠醫(yī)生看到特征性的臨床表現(xiàn)。但患者仍需要進(jìn)行頭磁共振檢查。有條件的醫(yī)療單位有專門針對面肌痙攣的磁共振檢查方法(3D—TOF和FIESTA檢查序列)。如果沒有這方面的條件，也應(yīng)該行頭磁共振平掃檢查，其目的在于：(1)了解有無導(dǎo)致繼發(fā)性面肌痙攣的顱內(nèi)病變，如腫瘤、腦血管畸形(AVM)、顱底畸形等;(2)明確有無與面神經(jīng)存在解剖接觸的血管，顯示出血管的類別、粗細(xì)以及對面神經(jīng)的壓迫程度。面肌痙攣應(yīng)該如何治療？藥物、肉毒素、射頻治療等方法是很多患者在治療時(shí)的常用方法，這些方法能夠減輕面肌痙攣癥狀，但是治療也存在很大弊端。藥物治療初期有效，但是經(jīng)常服用，患者會產(chǎn)生耐藥性，而且藥物副作用大。肉毒素治療面肌痙攣有效時(shí)間在3-6個(gè)月，需要反復(fù)注射，但是長期治療增加并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，射頻治療損毀神經(jīng)系統(tǒng)，因此，一般不是首選手術(shù)治療方法。面肌痙攣首選：顯微血管減壓手術(shù)根據(jù)臨床研究發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)的面肌痙攣患者是由于面聽神經(jīng)與責(zé)任血管之間的壓迫所引起的，因此可通過顯微血管減壓手術(shù)找到壓迫面神經(jīng)根部的血管后將其游離，在血管與神經(jīng)之間墊入Teflon棉團(tuán)，在消除引起面肌痙攣的病因后面肌痙攣會立即或逐步停止。面肌痙攣治愈率在95%以上，復(fù)發(fā)率小于5%，顯微血管減壓手術(shù)是唯一的根治面肌痙攣的方法。2022年03月09日
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陳琳副主任醫(yī)師 北京電力醫(yī)院 神經(jīng)外科 肉毒毒素注射適應(yīng)證：眼瞼痙攣偏側(cè)面肌痙攣梅熱（Meige）綜合征（梅杰綜合征）面癱連帶運(yùn)動(dòng)腦卒中后中樞性面癱三叉神經(jīng)痛偏頭痛緊張型頭痛叢集性頭痛頸源性頭痛偏癱肩痛幻肢痛帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛手術(shù)刀口瘢痕面頸部瘢痕咀嚼肌痙攣局灶型肌張力障礙口下頜肌張力障礙書寫痙攣痙攣性斜頸上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷繼發(fā)的肢體痙攣狀態(tài)，常見于腦卒中、腦外傷、腦炎、顱內(nèi)腫瘤、脊髓損傷、腦癱等，如腦卒中后上肢痙攣、兒童腦性癱瘓等抽動(dòng)障礙抑郁癥卒中后抑郁流涎癥：帕金森病流涎帕金森病難治性癥狀鱷魚淚綜合征汗手癥顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病頸脊髓中央管綜合征所致吞咽障礙耳異動(dòng)癥膀胱過度活動(dòng)癥腰椎橫突綜合征A型肉毒毒素臨床應(yīng)用的作用機(jī)制：A型肉毒毒素選擇性的作用于外周膽堿能神經(jīng)末梢與肌肉接頭，抑制乙酰膽堿的釋放，產(chǎn)生“化學(xué)去神經(jīng)作用”，使目標(biāo)肌肉麻痹。A型肉毒毒素不但能阻斷骨骼肌的興奮信號轉(zhuǎn)導(dǎo)，而且能夠作用于其他膽堿能受體支配的器官和組織，比如汗腺、唾液腺、淚液、平滑肌等。A型肉毒毒素可作用于感覺神經(jīng)元，通過相關(guān)的機(jī)制減少谷氨酸和某些神經(jīng)肽類神經(jīng)遞質(zhì)和P物質(zhì)的釋放，從而阻止疼痛信號從外周向中樞神經(jīng)系統(tǒng)的轉(zhuǎn)導(dǎo)，達(dá)到鎮(zhèn)痛的作用。A型肉毒毒素在某種藥理濃度下，具有潛在的抗腫瘤和抗有絲分裂活性。這些機(jī)制是A型肉毒毒素應(yīng)用在臨床各個(gè)方向和領(lǐng)域的基礎(chǔ)。此外在某些實(shí)驗(yàn)和研究中還證實(shí)了肉毒毒素的其他作用，雖然目前其機(jī)制尚不明確，但在實(shí)際的臨床工作中確實(shí)發(fā)揮了重要的作用。典型病歷王xx，女，76歲。右側(cè)面頰部，鼻翼旁及上唇刺痛呈閃電樣改變，不能張口吃飯，不能洗臉，在家口服卡馬西平（德理多）能緩解，近期疼痛加量藥品劑量才能略緩解。來院后根據(jù)疼痛區(qū)域確診三叉神經(jīng)2，3支，給予肉毒素（眶下孔，卵圓孔，圓孔，側(cè)孔）深部注射，3天后疼痛緩解，5天后疼痛完全消失。感覺功能正常，無麻木。（致謝左龍主任提供病例）一點(diǎn)體會：痛則緊，緊不通，不通則更疼，惡性循環(huán)。肉毒素阻斷肌肉緊張，放松局部，可作用于感覺神經(jīng)元，阻止疼痛信號從外周向中樞神經(jīng)系統(tǒng)的轉(zhuǎn)導(dǎo)，達(dá)到打斷惡性循環(huán)，鎮(zhèn)痛的作用。2022年03月01日1687
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王雷波副主任醫(yī)師 天津市環(huán)湖醫(yī)院 神經(jīng)外科 梅杰綜合癥目前主要有藥物治療，肉毒素注射，面神經(jīng)梳理。腦深部電刺激植入的方法。今天筆者對梅杰綜合癥的一些相關(guān)知識進(jìn)行解答。1、面神經(jīng)梳理術(shù)是怎么做的？手術(shù)需要在全麻進(jìn)行，患者取側(cè)臥位，手術(shù)切口在而后繞乳突畫一個(gè)C型的切口線，消毒鋪巾后切開皮下，掀開皮瓣，分離皮下組織和筋膜，找到面神經(jīng)后將其進(jìn)行膜性松解，術(shù)畢。2、面神經(jīng)梳理術(shù)是開顱手術(shù)嗎？不是，沒有開顱手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。3、面神經(jīng)梳理術(shù)治療梅杰綜合征效果如何？面神經(jīng)梳理術(shù)治療梅杰綜合征效果肯定，一側(cè)手術(shù)不但可以解決同側(cè)的眼瞼抽動(dòng)，更神奇的是對側(cè)抽動(dòng)也會消失。4、面神經(jīng)梳理術(shù)治療梅杰綜合征還會復(fù)發(fā)嗎？對這一問題我翻閱了國內(nèi)外文獻(xiàn)，沒有相關(guān)的報(bào)道，我們也是最近幾年才開展該項(xiàng)手術(shù)，所有的病人隨訪時(shí)間尚短，目前還沒有復(fù)發(fā)，隨著時(shí)間的推移，復(fù)發(fā)亦有可能的。5、腦起搏器可以治療梅杰綜合征嗎？這種辦法已經(jīng)在國內(nèi)應(yīng)用10余年，臨床研究比較熱門，得到廣大臨床醫(yī)生的關(guān)注，但費(fèi)用非常昂貴，普通家庭可能難以負(fù)擔(dān)。手術(shù)在立體定向引導(dǎo)下完成，創(chuàng)傷較小，電極需要植入顱內(nèi)，可能有顱內(nèi)手術(shù)的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)。6、面神經(jīng)梳理術(shù)和腦起搏器手術(shù)都什么區(qū)別？首先手術(shù)的方法不同，面神經(jīng)梳理術(shù)的手術(shù)靶點(diǎn)在面神經(jīng)的顱外段，沒有開顱手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，但可能導(dǎo)致面部輕癱。腦起搏器的手術(shù)靶點(diǎn)在顱內(nèi)，有顱內(nèi)手術(shù)的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)。從手術(shù)操作方面來看，面神經(jīng)梳理更加簡單。從費(fèi)用上看腦起搏器費(fèi)用昂貴，面神經(jīng)梳理價(jià)格低廉。從療效上看，近期療效都非?？隙?，遠(yuǎn)期療效還沒有確切的對照研究，言之過早。7、梅杰綜合征可以藥物治療嗎？藥物治療適合于起病的早期，一般多采用精神類藥物治療，藥物治療可以改善患者的癥狀，但不能阻止病情的進(jìn)展，隨著病情的進(jìn)一步加重，藥量也會需要加大劑量，患者往往不能耐受藥物的副作用而終止藥物治療。8、肉毒素可以治療梅杰綜合征嗎？肉毒素注射可以短期緩解癥狀，一般療效可以持續(xù)1-3個(gè)月，可以重復(fù)注射，但療效會越來越差。9、中醫(yī)中藥可以治療嗎？目前還沒有確切的循證醫(yī)學(xué)證實(shí)中醫(yī)中藥治療梅杰綜合征的有效性。10、梅杰綜合征是什么原因?qū)е碌?？梅杰綜合征的確切病因目前尚不清楚；可能與感染、遺傳、心理因素、醫(yī)療因素等有關(guān)。目前尚缺乏預(yù)防發(fā)病的手段。2022年02月21日503
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譚志剛主治醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 神經(jīng)外科 老張最近半年來總是左眼下眼皮不自主跳動(dòng)，一天十來次，同事開玩笑說“左眼跳財(cái)”，他可能新年財(cái)運(yùn)來了。開始他也不以為意，認(rèn)為是自己工作太疲勞了，休息一下就好了，向單位請了幾天假?？墒抢蠌埿菁俸笱燮ぬ鴦?dòng)不僅未緩解，還越發(fā)頻繁，有時(shí)嘴角也跟著抽動(dòng)起來，這嚴(yán)重過影響了老張的面容。老張自覺羞澀，不敢上班，也害怕外出和朋友聚會，不敢去跳廣場舞。最后老張來到中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院神經(jīng)外科咨詢，被診斷為“面肌痙攣”，接受微血管減壓手術(shù)后，眼皮不再亂跳了。面肌痙攣有哪些癥狀面部肌肉發(fā)作性不自主的抽動(dòng)或者收縮是最常見的癥狀，肌肉抽動(dòng)有以下特點(diǎn)：局限于一側(cè)不受自己主觀控制不伴有面部疼痛這些抽動(dòng)通常從眼瞼開始，上眼瞼或下眼瞼不自主抽動(dòng)，眼裂變小，然后可能會向下發(fā)展，累及同側(cè)的臉頰和嘴角，出現(xiàn)嘴角歪斜上揚(yáng)。疾病早期發(fā)作頻率不高，一天數(shù)次或數(shù)十次。但病情呈緩慢進(jìn)展趨勢，發(fā)作頻率越來越頻繁，最終影響視物和表情，甚至導(dǎo)致“失明“。面肌痙攣的病因面肌痙攣?zhàn)畛Ｒ姷牟∫蚴秋B內(nèi)面神經(jīng)受到了血管的壓迫。其他少見的原因還包括面神經(jīng)外傷，腫瘤壓迫面神經(jīng)，甚至部分患者未能發(fā)現(xiàn)明確的病因。面肌痙攣的發(fā)作具有隨意性，但以下因素可能會誘發(fā)發(fā)作，要盡量避免：疲勞焦慮精神緊張/壓力大面肌痙攣的診斷診斷主要依靠臨床表現(xiàn)，磁共振面神經(jīng)和顱內(nèi)血管掃描能幫助醫(yī)生全面了解壓迫面神經(jīng)的“肇事“血管，并排除腫瘤壓迫等一些少見的情況，為手術(shù)提供精確指導(dǎo)。但是磁共振并不能發(fā)現(xiàn)所有的血管壓迫，尤其是小的“肇事”血管的壓迫，臨床上診斷仍然重視患者的癥狀學(xué)特點(diǎn)。面肌痙攣的治療1.顯微血管減壓手術(shù)：由于血管壓迫是該病的主要病因，故手術(shù)解除血管壓迫能即刻去除痙攣癥狀，療效持久，實(shí)現(xiàn)”治標(biāo)又治本”。手術(shù)在耳后開一一圓硬幣大小骨孔，醫(yī)生在顯微鏡或神經(jīng)內(nèi)鏡下找到面神經(jīng)和壓迫面神經(jīng)的責(zé)任血管，將面神經(jīng)和血管分開，并在兩者之間填塞特殊的棉片，防止術(shù)后血管移位再次壓迫。由于創(chuàng)傷小，手術(shù)在腦表面操作，開顱不開腦，患者恢復(fù)較快，術(shù)后一般3天出院。2.肉毒素注射：將肉毒素注射在抽動(dòng)的肌肉上可以將肌肉麻痹，患者面部肌肉不自主抽動(dòng)能夠不同程度的緩解甚至消失。一般注射后數(shù)天到數(shù)周起效，療效可維持3-4個(gè)月左右。癥狀復(fù)現(xiàn)后需再次注射。3.其他治療：藥物療效不明確。少數(shù)患者自覺卡馬西平或奧卡西平能部分緩解癥狀。少部分文獻(xiàn)報(bào)道中醫(yī)針灸技術(shù)對面肌痙攣有一定的短期療效，未獲得普遍共識?？偨Y(jié)眼皮總是跳，不是財(cái)運(yùn)到，很可能是腦袋里面神經(jīng)受到血管壓迫，得了面肌痙攣這個(gè)病。面肌痙攣可以通過微創(chuàng)手術(shù)治愈，請廣大病友到正規(guī)醫(yī)院咨詢就診。（圖片來源：EndoscopicMicrovascularDecompressionforHemifacialSpasm，Dr.FuminariKomatsu）2022年02月18日417
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王景副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 2月16日19:00，唐都醫(yī)院神經(jīng)外科王景教授在神外資訊-唐都講壇進(jìn)行“內(nèi)鏡下顯微血管減壓術(shù)治療面肌痙攣”線上專題講座，從面肌痙攣的臨床癥狀，發(fā)病原因，診斷方法，常見治療（藥物、針灸、肉毒素）、術(shù)前評估、手術(shù)治療（內(nèi)鏡下MVD手術(shù)）及病例分享等內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)講解，同時(shí)在面肌痙攣—顯微血管減壓術(shù)的治療中，內(nèi)鏡技術(shù)的應(yīng)用讓術(shù)中視野擴(kuò)大、清晰，更利于責(zé)任血管的明確，可進(jìn)一步提升顯微血管減壓術(shù)的療效，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。視頻內(nèi)容：腦神經(jīng)疾病有哪些？面肌痙攣臨床表現(xiàn)、痙攣強(qiáng)度分級視頻內(nèi)容：面肌痙攣的診斷方法有哪些？視頻內(nèi)容：面肌痙攣影像學(xué)檢查有哪些？視頻內(nèi)容：面肌痙攣的治療方法（藥物、針灸、肉毒素及顯微血管減壓術(shù)、內(nèi)鏡下MVD手術(shù)優(yōu)勢）視頻內(nèi)容：內(nèi)鏡下顯微血管減壓術(shù)治療面肌痙攣優(yōu)勢（3例面肌痙攣病例分享，E-MVD手術(shù)流程）2022年02月18日448
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熊南翔主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 神經(jīng)外科 熊南翔，武漢大學(xué)教授，博士生導(dǎo)師，中南醫(yī)院神經(jīng)外科副主任，主任醫(yī)師，2018年度荊楚楷模，王忠誠中國神經(jīng)外科青年醫(yī)師2016年度獎(jiǎng)獲得者。采用微創(chuàng)手術(shù)方式治療面肌痙攣，三叉神經(jīng)痛，舌咽神經(jīng)痛等顱神經(jīng)疾病療效處于全國領(lǐng)先地位；采用全面質(zhì)量控制式立體定向深部腦刺激手術(shù)治療梅杰綜合征，肌張力障礙，帕金森病患者均取得良好效果；個(gè)體化手術(shù)治療先天腦積水，正常壓力腦積水，梗阻性腦積水，對嬰幼兒腦積水的治療有深的造詣；神經(jīng)調(diào)控技術(shù)治療植物人持續(xù)狀態(tài)和個(gè)體化微創(chuàng)手術(shù)治療藥物難治性癲癇，療效在全國先進(jìn)水平。2022年02月15日1101
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楊濤副主任醫(yī)師 黃河中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 面肌痙攣是一種比較常見的神經(jīng)外科疾病，它主要表現(xiàn)為單側(cè)面部，反復(fù)性不自主地抽動(dòng)，嚴(yán)重者會出現(xiàn)強(qiáng)制性攣縮，可引起同側(cè)眼睛無法睜開、口角歪斜等不適，導(dǎo)致視力模糊及聽力下降。許多面肌痙攣患者都因此痛苦不堪。所以一旦確診后一定要及時(shí)進(jìn)行治療。對于早期的面肌痙攣患者來說，服用治療面肌痙攣的藥物，在一定程度上還是可以控制面肌痙攣的。但是這類藥物的缺點(diǎn)就是長期服用會讓身體產(chǎn)生副作用，后期患者還會出現(xiàn)耐藥性到時(shí)候藥物就基本沒有效果了，所以一般患者后期都會選擇手術(shù)治療。大約80%-90%的面肌痙攣患者是由于面神經(jīng)受附近血管壓迫導(dǎo)致的神經(jīng)異常放電所產(chǎn)生的跳動(dòng)。目前醫(yī)學(xué)界唯一公認(rèn)可以根治的方法就是“顯微血管減壓術(shù)”，在顯微鏡下進(jìn)行。將壓迫面神經(jīng)的責(zé)任血管歸原位置，對面神經(jīng)進(jìn)行減壓，插入醫(yī)用墊片，隔離腦血管和面神經(jīng)。從而達(dá)到治療的目的。顯微血管減壓術(shù)是一個(gè)類似于微創(chuàng)式的手術(shù)，不僅能夠達(dá)到治療面肌痙攣的目的，而且手術(shù)安全可靠，它不傷害到患者面部的任何神經(jīng)組織，可以保持面部的完整性和神經(jīng)的功能性，手術(shù)有效率很高。所以顯微血管減壓術(shù)是目前治療面肌痙攣?zhàn)詈玫霓k法。面肌痙攣和其他疾病一樣，術(shù)后是可以正常報(bào)銷的。患者如果有醫(yī)?；蛐罗r(nóng)合，去正規(guī)公立醫(yī)院進(jìn)行治療，可以享受報(bào)銷政策。上述的介紹希望可以幫助到治療面肌痙攣的患者，也希望你們保持積極治療的心態(tài)，祝早日康復(fù)。2022年02月15日265
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面肌痙攣相關(guān)科普號
呂立權(quán)醫(yī)生的科普號
呂立權(quán) 副主任醫(yī)師
海軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院
神經(jīng)外科
4134粉絲18.3萬閱讀
周繼紅醫(yī)生的科普號
周繼紅 主任醫(yī)師
醫(yī)生集團(tuán)-北京
北京愛爾英智眼科醫(yī)院
1366粉絲229.6萬閱讀
李建宇醫(yī)生的科普號
李建宇 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院
功能神經(jīng)外科
8992粉絲66.8萬閱讀