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朱安林主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 神經(jīng)外科 面部肌肉痙攣?zhàn)鍪中g(shù)哪里好?半面痙攣是一種陣發(fā)性面部肌肉不自主痙攣。它通常局限于臉的一側(cè)，有時(shí)可以在兩側(cè)看到。大多數(shù)中年后發(fā)病的原發(fā)性半面痙攣患者中，女性較多。最初的癥狀是眼瞼隆起，民間也有“左眼為錢抽搐，右眼為災(zāi)難抽搐”的說法，所以人們一般不會注意。一段時(shí)間后，可能會發(fā)展成面肌痙攣，嘴角的肌肉痙攣是最明顯的，嚴(yán)重的情況甚至可能發(fā)生在頸闊肌的同一側(cè)。當(dāng)眼輪匝肌抽搐時(shí)，很多患者并不知道這是面肌痙攣的征兆，以為只是簡單的眼瞼跳動休息。面肌痙攣的手術(shù)在哪里?面肌痙攣可以分為兩種類型，一種是原發(fā)性面肌痙攣，另一種是繼發(fā)性面肌痙攣，即面癱后遺癥引起的面肌痙攣。這兩種類型可以從癥狀中區(qū)分出來。原來的面肌痙攣也可以在靜止?fàn)顟B(tài)下發(fā)生，幾分鐘后痙攣緩解，失去控制;面癱后遺癥引起的面肌痙攣，只是眨眼抬眉引起的。面部肌肉痙攣?zhàn)鍪中g(shù)哪里好?面肌痙攣一般應(yīng)及早治療，根據(jù)原因進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)。面神經(jīng)微血管減壓術(shù)1-2小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，以治療半面痙攣。包括術(shù)前液體，全身麻醉，氣管插管，全身麻醉，神經(jīng)外科。手術(shù)后，病人被麻醉并拔除氣管插管。當(dāng)病人醒來后回到病房，他就能見到他的家人了。從手術(shù)室開始輸液，術(shù)后麻醉蘇醒全過程。面肌痙攣手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，在顯微鏡的引導(dǎo)下解除血管對神經(jīng)的壓力，使抽搐的癥狀消失，達(dá)到治療的目的。民航總醫(yī)院神經(jīng)外科專家采用微血管減壓術(shù)治療面肌痙攣，成功完成多項(xiàng)手術(shù)，緩解面肌痙攣患者疼痛，恢復(fù)健康。建議患者應(yīng)重視預(yù)防，加強(qiáng)體育鍛煉，提高機(jī)體免疫力，預(yù)防疾病。我們應(yīng)該多鍛煉，注意飲食，避免辛辣食物，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。2022年02月14日
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王景副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 面肌痙攣又稱面肌抽搐，為陣發(fā)性半側(cè)面肌的不自主抽動，通常僅限于一側(cè)面部，是顏面運(yùn)動神經(jīng)系統(tǒng)的疑難病癥之一。起病時(shí)多在中年以后，臨床以女性多見，多數(shù)患者以眼肌的間斷抽動為主，逐漸緩慢的擴(kuò)散到一側(cè)面部的其他部分。嚴(yán)重時(shí)半個臉痙攣，不能睜眼，可引起面部疼痛、頭痛、耳鳴等癥狀。面部抽動經(jīng)常在遇見陌生人時(shí)、在公共場所露面時(shí)發(fā)作明顯，影響患者日常生活。由于94%的面肌痙攣都是從眼皮跳動開始的，如何才能知道這是真正的面肌痙攣，還是單純的眼皮跳呢？時(shí)間是最好的檢驗(yàn)方法。因此，一般情況下，大夫會告訴患者三個月后再來復(fù)查，看抽動范圍有沒有擴(kuò)大到嘴角、脖子等部位；如果三個月內(nèi)病情進(jìn)展很快，就不要等到三個月，患者要盡快再次就診。可是，畢竟等三個月很難受，有沒有什么辦法立馬就能確診呢？面肌痙攣的診斷主要靠醫(yī)生看到特征性的臨床表現(xiàn)。但患者仍需要進(jìn)行頭磁共振檢查。有條件的醫(yī)療單位有專門針對面肌痙攣的磁共振檢查方法(3D—TOF和FIESTA檢查序列)。如果沒有這方面的條件，也應(yīng)該行頭磁共振平掃檢查，其目的在于：(1)了解有無導(dǎo)致繼發(fā)性面肌痙攣的顱內(nèi)病變，如腫瘤、腦血管畸形(AVM)、顱底畸形等;(2)明確有無與面神經(jīng)存在解剖接觸的血管，顯示出血管的類別、粗細(xì)以及對面神經(jīng)的壓迫程度。面肌痙攣應(yīng)該如何治療？藥物、肉毒素、射頻治療等方法是很多患者在治療時(shí)的常用方法，這些方法能夠減輕面肌痙攣癥狀，但是治療也存在很大弊端。藥物治療初期有效，但是經(jīng)常服用，患者會產(chǎn)生耐藥性，而且藥物副作用大。肉毒素治療面肌痙攣有效時(shí)間在3-6個月，需要反復(fù)注射，但是長期治療增加并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，射頻治療損毀神經(jīng)系統(tǒng)，因此，一般不是首選手術(shù)治療方法。面肌痙攣首選：顯微血管減壓術(shù)根據(jù)臨床研究發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)的面肌痙攣患者是由于面聽神經(jīng)與責(zé)任血管之間的壓迫所引起的，因此可通過微血管減壓術(shù)找到壓迫面神經(jīng)根部的血管后將其游離，在血管與神經(jīng)之間墊入Teflon棉團(tuán)，在消除引起面肌痙攣的病因后面肌痙攣會立即或逐步停止。據(jù)統(tǒng)計(jì)采用顯微血管減壓術(shù)治療面肌痙攣治愈率在95%以上，復(fù)發(fā)率小于5%，顯微血管減壓術(shù)是唯一的根治面肌痙攣的方法。2022年02月09日226
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趙華主治醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 神經(jīng)外科 目前針對面肌痙攣癥狀的治療，不少患者在面肌痙攣出現(xiàn)的初期會選擇嘗試中醫(yī)針灸的治療方法，我們在臨床上發(fā)現(xiàn)很多患者來醫(yī)院就診時(shí)，都有接受針灸治療的歷史，尤其在基層或偏遠(yuǎn)地區(qū)針灸治療面肌痙攣的現(xiàn)象更加普遍。然而，我們必須強(qiáng)調(diào)的是絕大多數(shù)面肌痙攣都是由于顱內(nèi)血管長期壓迫面神經(jīng)，導(dǎo)致面神經(jīng)脫髓鞘改變，所以解除血管對面神經(jīng)的壓迫才是治愈面肌痙攣的根本方法。即便是中醫(yī)學(xué)術(shù)界也對針灸治療面肌痙攣的效果仍存在爭議，而且大量的臨床實(shí)踐也早已證實(shí)針灸不可能將面肌痙攣治愈，長期多次的針灸治療還存在損傷面神經(jīng)的可能，因此盲目接收中醫(yī)針灸治療并非明智之舉。不可否認(rèn)，的確有少數(shù)面肌痙攣患者在接受針灸治療后癥狀有所減輕，甚至癥狀減輕的時(shí)間會很長，雖然不清楚這種現(xiàn)象發(fā)生的確切原因，也許只是一種巧合，但我們并沒有見過單靠針灸就能治愈的面肌痙攣患者，也沒有見過癥狀嚴(yán)重的面肌痙攣患者能夠靠針灸獲得緩解，事實(shí)上也只有癥狀輕的患者才能在針灸治療后有所改善，因此我們認(rèn)為針灸對面肌痙攣的治療價(jià)值缺乏臨床依據(jù)，也缺乏科學(xué)理論支持，不建議推薦應(yīng)用。同時(shí)，我們在臨床上發(fā)現(xiàn)很多由于長期接受針灸治療后出現(xiàn)面神經(jīng)功能減退的患者，甚至部分患者已經(jīng)存在口眼聯(lián)動、表情僵硬和輕度周圍性面神經(jīng)麻痹，因此講針灸治療有可能損傷面神經(jīng)的末梢分支，這也是針灸后面部抽搐癥狀能夠得到短暫減輕的原因，當(dāng)面神經(jīng)分支損傷逐漸恢復(fù)時(shí)，痙攣癥狀便再次出現(xiàn)。綜上所述，對于面肌痙攣的治療，并不建議患者接受針灸或者是其他類似的侵入性的治療方法。2022年02月03日299
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姜海濤主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 在過去的一年，2021年度顱底顱神經(jīng)疾病專家組門診量1732人，其中顱神經(jīng)疾病三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣及舌咽神經(jīng)痛的患者門診量752人，進(jìn)行顯微血管減壓手術(shù)治療的患者211例，這兩百多位患者來自全國各地，最遠(yuǎn)的來自新疆，有青海、河北、河南、云南、山西、甘肅、重慶、四川，近到西安、渭南、咸陽、榆林等周邊地區(qū)，有病程長達(dá)二十多年都在受病痛折磨的患者，也有病程只有幾個月的，他們在進(jìn)行手術(shù)治療后重新恢復(fù)健康！據(jù)統(tǒng)計(jì)，2021年顱底與顱神經(jīng)疾病專家組全年完成手術(shù)347例，其中顱腦腫瘤77例，涉及垂體瘤、腦膜瘤、膠質(zhì)瘤、顱咽管瘤、橋小腦角占位、四腦室占位、聽神經(jīng)瘤等；以及211例顯微血管減壓手術(shù)面肌痙攣、三叉神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)痛，術(shù)后及長期隨訪其治療效果滿意率98.83%。一、三叉神經(jīng)痛的顯微血管減壓手術(shù)治療2021年度三叉神經(jīng)痛患者手術(shù)治療98例，聽神經(jīng)瘤、腦膜瘤、膽脂瘤等后顱窩腫瘤繼發(fā)三叉神經(jīng)痛7人，顯微血管減壓手術(shù)治療有效率98.8%，治愈率91.7%?！笆中g(shù)不是簡單的重復(fù)，精益求精做好每一臺。從傳統(tǒng)技術(shù)改進(jìn)、新技術(shù)立項(xiàng)到神經(jīng)外科相關(guān)神經(jīng)內(nèi)鏡、多模態(tài)三D融合等技術(shù)更新，在大量臨床實(shí)踐中逐漸形成了獨(dú)有的手術(shù)特色，形成顯微血管減壓手術(shù)規(guī)范化及管理流程，從術(shù)前的明確診斷、責(zé)任血管及神經(jīng)的確定、術(shù)中最佳的視野暴露、術(shù)中所有責(zé)任血管不能遺漏、充分減壓、術(shù)中避免機(jī)械及血運(yùn)損傷，每一步都要更加精準(zhǔn)，盡量提高M(jìn)VD手術(shù)的有效率、降低并發(fā)癥發(fā)生率仍是未來中國功能神經(jīng)外科醫(yī)生的主要努力方向”專家組姜海濤教授介紹。病例一：原發(fā)性三叉神經(jīng)痛1、山西省臨汾市52歲的李先生，2年前左側(cè)面部出現(xiàn)間斷性電擊樣疼痛，每天多次發(fā)作。每次疼痛持續(xù)數(shù)分鐘，為了能夠緩解劇烈疼痛，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院確診后服用卡馬西平藥物控制，雖然吃藥后疼痛有緩解，但是出現(xiàn)瞌睡、臉腫等藥物副反應(yīng)，影響到他的生活。2、榆林神木58歲的劉女士，5年前右側(cè)面部疼痛，疼痛發(fā)作時(shí)呈針扎樣，吃飯或面部吹風(fēng)時(shí)出現(xiàn)疼痛，口服卡馬西平后緩解，隨著時(shí)間的推移，藥物治療效果越來越差，反復(fù)疼痛折磨讓她整晚睡不著覺。李先生與劉女士是典型的原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者，李先生疼痛主要分布左側(cè)面部V2、V3區(qū)域，劉女士主要是左側(cè)面部V2分布區(qū)域自發(fā)性疼痛。術(shù)中，李先生的責(zé)任血管為左側(cè)小腦上動脈及巖靜脈，壓迫三叉神經(jīng)腦池段，劉女士責(zé)任血管為右側(cè)小腦上動脈壓迫三叉神經(jīng)腦池段。術(shù)中用神經(jīng)墊棉將責(zé)任血管與三叉神經(jīng)隔離減壓后，病因解除，疼痛癥狀消失。李先生與劉女士術(shù)前與術(shù)后對比（視頻），視頻已征求患者同意發(fā)布病例二、腫瘤占位繼發(fā)三叉神經(jīng)痛32歲張先生，右側(cè)面部疼痛2年，右側(cè)顴部疼痛，頭顱DWI顯示橋小腦角區(qū)、橋前池及鞍上池異常，考慮表皮樣囊腫，入院評估，確診為膽脂瘤繼發(fā)三叉神經(jīng)痛。幕下開顱右側(cè)橋小腦角腫瘤切除手術(shù)，顯微鏡下探查右側(cè)橋小腦角區(qū)，可見白色珍珠樣光澤腫物，沿神經(jīng)血管間隙生長，術(shù)中分塊清除腫瘤組織，同時(shí)解除三叉神經(jīng)受壓，術(shù)后疼痛癥狀消失。術(shù)前與術(shù)后癥狀對比（視頻），視頻已征求患者同意發(fā)布術(shù)前確立診斷及仔細(xì)甄別腦神經(jīng)疾患的原發(fā)特性至關(guān)重要，是MVD手術(shù)成功的第一步。臨床實(shí)踐中因診斷錯誤而致MVD失敗的例子屢見不鮮。三叉神經(jīng)痛（TN）的多病因性導(dǎo)致了其診斷及鑒別診斷的困難性，需同其他頭面部疼痛性疾病相鑒別，如舌咽神經(jīng)痛（GN）、中間神經(jīng)痛、蝶腭神經(jīng)痛、不典型面痛、叢集性頭痛、帶狀皰疹后面痛等，仔細(xì)的病史、癥狀問詢至關(guān)重要。需要聯(lián)合神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科、影像科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科及耳鼻咽喉科等多學(xué)科的會診，針對典型原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的臨床特點(diǎn)包括：疼痛有明確的范圍、發(fā)作性疼痛、存在緩解期、有誘發(fā)因素及扳機(jī)點(diǎn)、服用卡馬西平等藥物可有效緩解疼痛等。對不典型TN患者行單純MVD應(yīng)慎重。還有一部分患者術(shù)前檢查沒有發(fā)現(xiàn)明確責(zé)任血管，經(jīng)過評估符合典型三叉神經(jīng)痛臨床癥狀特點(diǎn)，就需要主刀醫(yī)生豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，術(shù)中仔細(xì)探查，也可以解除病因。二、面肌痙攣的顯微血管減壓手術(shù)治療2021年度106例面肌痙攣患者，顯微血管減壓手術(shù)治療有效率95.28%，術(shù)后延遲治愈12例。首先面肌痙攣的診斷確立是否可行MVD治療：確診面肌痙攣必須與下列疾病相鑒別：視疲勞及干眼癥導(dǎo)致的眼瞼痙攣、習(xí)慣性眼肌痙攣、癔癥性眼肌痙攣、局限性運(yùn)動性癲癇、面神經(jīng)麻痹后高興奮性后遺癥(眼肌纖顫、面部連帶運(yùn)動)、梅杰綜合征(眼口舌綜合征)、舞蹈病及手足徐動癥所伴發(fā)的面部抽動、運(yùn)動神經(jīng)元病導(dǎo)致的面部痙攣等。因其特有的臨床體征，典型的面肌痙攣確診并不困難。值得引起重視的是，當(dāng)臨床體格檢查不足以確立診斷或與梅杰綜合征等疾病相鑒別時(shí)，面神經(jīng)電生理監(jiān)測對于面肌痙攣的鑒別診斷至關(guān)重要。其次：術(shù)中避免遺漏責(zé)任血管。病例：椎動脈合并小腦前下動脈壓迫面神經(jīng)48歲何先生，左側(cè)眼周不自主抽搐4年，主要在左側(cè)眼周、嘴角間斷抽搐，做過針灸效果甚微，經(jīng)過顱神經(jīng)顯像結(jié)果顯示左側(cè)面神經(jīng)根受椎動脈壓迫。術(shù)中顯微鏡下探查左側(cè)面神經(jīng)，見椎動脈壓迫面神經(jīng)出腦干處，此類責(zé)任血管壓迫進(jìn)行MVD，手術(shù)難度大，由于椎動脈相對粗大，移動空間狹小，故責(zé)任血管可能是椎動脈本身，也可能是隱藏在椎動脈下面的穿支小血管，術(shù)中還需仔細(xì)探查小血管的壓迫。術(shù)中小心分離，用醫(yī)用膠將椎動脈粘貼于顱底硬膜，懸吊椎動脈;進(jìn)一步探查REZ區(qū)，發(fā)現(xiàn)小腦前下動脈壓迫面神經(jīng)出腦干處，小心分離血管后將神經(jīng)墊棉墊于責(zé)任血管與腦干之間，將壓迫解除，術(shù)后面部抽搐癥狀消失。術(shù)前與術(shù)后癥狀對比（視頻），視頻已征求患者同意發(fā)布三、舌咽神經(jīng)痛的顯微血管減壓手術(shù)治療原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛的發(fā)病率僅為三叉神經(jīng)痛的0．2%～1．3%，2021年度進(jìn)行6例舌咽神經(jīng)痛顯微血管減壓手術(shù)治療的患者，均為女性患者，其中左側(cè)舌咽神經(jīng)痛5例，右側(cè)舌咽神經(jīng)痛1例，患者以咽喉部疼痛，舌根部疼痛，放射至內(nèi)耳道疼痛主訴門診入院，顱神經(jīng)顯示有明確血管壓迫。術(shù)后5人疼痛立即消失，1人出院時(shí)疼痛減輕一個月后疼痛完全消失。術(shù)后均無吞咽、聲音嘶啞癥狀。病例：陜西榆林61歲的馬大姐，4年前無明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)咽喉部不適、吞咽時(shí)有疼痛的感覺，疼起來就像刀割樣、搏動性的劇烈疼痛，呈間斷性，突發(fā)突止，除了舌咽部疼痛外，外耳道也出現(xiàn)疼痛了，發(fā)作的頻率從幾秒增加到幾十秒到一分鐘，逐漸影響到吃飯、喝水。吃過止痛藥、卡馬西平，用過加巴噴丁，也做過舌咽神經(jīng)脈沖射頻調(diào)控術(shù)，治療效果都不好，疼痛現(xiàn)象沒有任何緩解。給患者進(jìn)行術(shù)前評估時(shí)，除了基礎(chǔ)疾病的檢查，判斷患者是否耐受手術(shù)治療外，還需要與三叉神經(jīng)痛、喉上神經(jīng)痛、中間神經(jīng)痛、莖突綜合征的患者進(jìn)行鑒別，術(shù)中探查左側(cè)舌咽神經(jīng)及迷走神經(jīng)，迷走神經(jīng)下方可見左側(cè)小腦后下動脈壓迫舌咽神經(jīng)出腦干處，考慮為責(zé)任血管，用神經(jīng)墊棉將二者分離解壓以后，病因根除，術(shù)后疼痛現(xiàn)象消失。術(shù)前與術(shù)后對比（視頻），視頻已征求患者同意發(fā)布舌咽神經(jīng)痛術(shù)前應(yīng)常規(guī)檢查莖突正側(cè)位平片及CT或MRI。咽部噴涂丁卡因后疼痛緩解是舌咽神經(jīng)痛的重要特點(diǎn)。當(dāng)咽部噴涂丁卡因也無法準(zhǔn)確區(qū)分舌咽神經(jīng)痛或三叉神經(jīng)痛時(shí)，MVD術(shù)中同時(shí)探查三叉神經(jīng)根和舌咽、迷走神經(jīng)根可能是唯一明智的選擇。不典型舌咽神經(jīng)痛的疼痛范圍可能涉及外耳前后、耳深部、乳突區(qū)、下頜角前下方的咽部皮膚，這部分患者手術(shù)時(shí)往往需將迷走神經(jīng)部分切斷方可奏效。原則上來說，年齡過大、或者存在控制不佳的嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病(高血壓、糖尿病、冠心病、肝腎疾患、甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能減退等)的患者，不建議行MVD治療。對于合并高血壓和(或)糖尿病的患者，需要嚴(yán)格控制血壓和(或)血糖后再行MVD較為安全。對于術(shù)前長期口服阿司匹林、華法林等抗凝藥者必須停藥7—10d以上，方可行MVD治療。個體化治療尤為重要，術(shù)前評估、診斷、方案、圍手術(shù)期處理，這是根據(jù)患者身體狀況、癥狀特點(diǎn)、治療經(jīng)過、影像表現(xiàn)、電生理評估，患者的期望、治療風(fēng)險(xiǎn)、技術(shù)條件、預(yù)期療效等等來決定方案，因?yàn)椴煌幕颊咔闆r有些是非常復(fù)雜。結(jié)語：經(jīng)過十三年的探索和不斷突破，顱底顱神經(jīng)疾病門診已經(jīng)成為西安交大一附院神經(jīng)外科專病特色門診，顯微血管減壓手術(shù)從開始的一年二三十例，到2021年年度手術(shù)量提前突破211例，年手術(shù)量及效果在我院神經(jīng)外科位于前列，同時(shí)建立起規(guī)范化手術(shù)流程、圍手術(shù)期管理及定期醫(yī)療隨訪體系，是我院顯微血管減壓手術(shù)（MVD）治療三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣及舌咽神經(jīng)痛的里程碑式的超越。2022年01月28日554
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姜海濤主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 面肌痙攣比較明顯、影響到日常生活和工作時(shí)，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下，服用一些B族維生素，或者其他營養(yǎng)神經(jīng)的藥物，如甲鈷胺等；如果眼皮、口角抽動特別厲害，可以注射A型肉毒素，在一定時(shí)間內(nèi)暫時(shí)緩解痙攣的癥狀。 但是，這些藥也僅僅是緩解癥狀的，解決不了最直接的問題。 其實(shí)，治療面肌痙攣?zhàn)钣行У膬蓚€方法就是注射肉毒素和顯微血管減壓術(shù)。但是唯一能夠根治的辦法只有一個——顯微血管減壓術(shù)。95%的患者手術(shù)后癥狀立刻就會消失；部分患者需要數(shù)月到才會消失。一般情況下，患病8年以內(nèi)的面肌痙攣患者，手術(shù)后治愈率能達(dá)到93%；但是患病長于8年的患者，治愈率要低一些。因?yàn)槊嫔窠?jīng)長期受壓，會出現(xiàn)一些水腫、脫髓鞘（類似電線脫皮短路）的現(xiàn)象，導(dǎo)致治愈率下降。 那么，面肌痙攣在什么情況下需要做手術(shù)？ 1、面部抽動影響工作，面部的抽動會影響雙方的交流。 2、抽動連眼睛都抽得閉上，視力也受到影響。 3、因?yàn)殚L期的抽動，面部感覺非常不適，感到不輕松。 一般來說，面肌痙攣這個疾病會越來越嚴(yán)重，所以不要報(bào)僥幸心理，希望以后能夠好轉(zhuǎn)。如果覺得面抽困擾到工作生活，還是早日決定手術(shù)，目前的技術(shù)發(fā)展越來越高，這個手術(shù)也是越來越安全。 面肌痙攣的主要特點(diǎn)： 一側(cè)面部，間斷性的抽搐，或伴有耳鳴、聽力下降。抽搐多是從眼周開始，逐漸擴(kuò)散到口周直至整個臉部。一般不伴有口歪眼斜，面肌痙攣的主要原因就是因?yàn)檠軌浩让嫔衤犐窠?jīng)所致。當(dāng)然，也有一小部分是因?yàn)槟[瘤的原因(膽脂瘤、橋小腦角腫瘤)。這里介紹的主要是前一種原因所致的面肌痙攣，如果是后一種原因所致的面肌痙攣，您可能還會伴有其他癥狀，治療方面也會相對復(fù)雜一些。 顯微血管減壓手術(shù)如何治療？ 西安交大一附院姜海濤教授介紹：一般認(rèn)為，在面肌痙攣患者發(fā)病兩年，通過藥物保守治療效果甚微，才考慮手術(shù)治療。但是目前我們認(rèn)為，只要確診為原發(fā)性，特別是年輕患者，可盡早進(jìn)行手術(shù)治療。顯微血管減壓術(shù)是目前唯一針對病因治療，可治愈的方法。 手術(shù)方法：全麻下，于患側(cè)耳后、發(fā)際內(nèi)縱行4-5cm的直切口，然后開一直徑為2cm的骨孔，在高倍顯微鏡下對面神經(jīng)走行區(qū)進(jìn)行探查，將面神經(jīng)與責(zé)任血管以Tefflon墊片隔離，一旦責(zé)任血管被隔離，產(chǎn)生刺激的根源就消失了，絕大多數(shù)患者術(shù)后面部痙攣立即消失，并保留正常的面部感覺和功能，不影響生活質(zhì)量。整個手術(shù)過程大概需兩小時(shí)。2022年01月24日387
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邢毅主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 神經(jīng)外科 近年來，面肌痙攣、三叉神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)痛的患者越來越多，絕大多數(shù)是中老年人，上述三種疾病的患者選擇手術(shù)治療的比例也越來越高，但是還有一部分患者因?yàn)橐韵碌膸追N原因而選擇長時(shí)間的忍受：1、對上述三種疾病不了解，以為吃吃藥，做做理療，可能過一段時(shí)間，會有奇跡發(fā)生；2、不知道可以通過手術(shù)治療；3、對微血管減壓術(shù)不了解，懼怕手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)；4、治療方法比較多，有點(diǎn)迷茫，不知道哪個更適合自己；鑒于以上幾點(diǎn)，我們建議上述三種疾病的患者在迷茫的時(shí)候，最好到值得信賴的大型醫(yī)院的神經(jīng)外科咨詢，相信會有“山重水復(fù)疑無路，柳暗花明又一村”的效果。下面介紹一下我們的工作：我們外科大夫的工作緊張而又規(guī)律，主要是門診和手術(shù)兩塊。每周兩天門診工作：1、對患者作出正確診斷；2、一對一解析病情，解答患者的疑問，消除患者顧慮；3、為患者制定個體化診療方案和最佳治療時(shí)機(jī)，讓病人治療不再盲目，少走彎路。每周三天手術(shù)工作：微血管減壓術(shù)是目前唯一一個可以根治三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣及舌咽神經(jīng)痛的方法，也是唯一一個針對病因治療的方法。下面我們來看一下什么是微血管減壓術(shù)：微血管減壓術(shù)采用耳后小弧形切口，打開約1元硬幣大小骨窗，應(yīng)用顯微外科技術(shù)分離血管、神經(jīng)周圍黏連，移開壓迫神經(jīng)的責(zé)任血管，解除血管對神經(jīng)的壓迫，進(jìn)而達(dá)到治療上述三種疾病的目的。微血管減壓術(shù)完全是利用腦內(nèi)的天然腔隙來操作，不損傷、不破壞腦組織和顱神經(jīng)，保留了神經(jīng)的完整性和生理功能，微創(chuàng)、安全性高、恢復(fù)快。微血管減壓術(shù)治療上述三種疾病的有效率高嗎？目前國內(nèi)外不同中心統(tǒng)計(jì)的有效率在80-95%之間，我感覺之所以治療效果存在這么大的差異，有以下三方面的因素：1、正確的診斷：良好的治療效果的前提必須是疾病的正確診斷，我們要做好充分的鑒別診斷，避免誤診。2、完善的檢查：術(shù)前顱神經(jīng)薄掃磁共振必不可少。3、個體化的手術(shù)方案：手術(shù)操作不能模式化，要根據(jù)術(shù)中觀察到的患者的神經(jīng)、血管的實(shí)際情況制定手術(shù)方案，包括神經(jīng)的顯露、蛛網(wǎng)膜的游離、墊棉置入路徑以及墊棉固定位置。我們首次提出了微血管減壓術(shù)中血管梳理的概念，把手術(shù)操作的重點(diǎn)放在責(zé)任血管上，我們始終要明確該手術(shù)的目的是神經(jīng)減壓，精髓是血管的梳理。得益于上述的手術(shù)理念，加上對疾病的正確診斷合完善的術(shù)前檢查，我們近年來統(tǒng)計(jì)的手術(shù)有效率高達(dá)95%以上。我們治療組前后經(jīng)過近20年的探索和積累，微血管減壓術(shù)已經(jīng)成為山東省立醫(yī)院神經(jīng)外科的特色治療，手術(shù)效果位于國內(nèi)前列，同時(shí)建立起規(guī)范化手術(shù)流程、圍手術(shù)期管理及出院后管理，是我們治療組顯微血管減壓手術(shù)（MVD）治療三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣及舌咽神經(jīng)痛的理念和特色。2022年01月22日493
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2022年01月16日284
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陳克非副主任醫(yī)師 無錫市人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 面肌痙攣是常見的顱神經(jīng)疾患，表現(xiàn)為一側(cè)面部持續(xù)性不自主的抽動，嚴(yán)重的影響社交、心理！其實(shí)面肌痙攣算不上疾病，因?yàn)樵斐善浒Y狀的原因是顱內(nèi)的血管壓迫了神經(jīng)！目前治療的手段有三種： 1、藥物治療：卡馬西平、奧卡西平以及安定是主要的藥物。主要用于出現(xiàn)癥狀的初期、無法耐受手術(shù)或者抗拒手術(shù)以及手術(shù)后的輔助治療。藥物治療有肝腎功能的損害、頭暈、嗜睡、皮炎等不良反應(yīng)，尤其是卡馬西平會導(dǎo)致嚴(yán)重的剝脫性皮炎的風(fēng)險(xiǎn)。 2、肉毒素注射：用于無法手術(shù)、抗拒手術(shù)、術(shù)后復(fù)發(fā)或者藥物治療無效的患者！肉毒素初次治療有效率可達(dá)90%，維持時(shí)間1-8個月，大部分在3-4月左右，但長期注射療效會逐漸減退。不良反應(yīng)有眼部癥狀如干眼、流淚、復(fù)視、眼瞼閉合障礙、面癱等，長期注射的會出現(xiàn)永久的面部僵硬體征。 3、手術(shù)治療：顱神經(jīng)顯微血管減壓術(shù)（MVD)，是目前唯一能夠根治的治療方法。通過微創(chuàng)手術(shù)的方式去除面神經(jīng)受壓的根本原因！MVD治療療程短、見效快、風(fēng)險(xiǎn)小，安全性高！雖然有復(fù)發(fā)的可能，但是可重復(fù)手術(shù)！MVD目前對無明顯手術(shù)禁忌的患者是首選的治療方式！2022年01月09日324
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楊濤副主任醫(yī)師 黃河中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 面肌痙攣是一種常見的面部疾病，主要表現(xiàn)為單側(cè)面部肌肉不自主抽動，大部分面肌痙攣患者由于發(fā)病時(shí)沒有疼痛感覺，認(rèn)為是無傷大雅的小事，常常會放任不管，但面肌痙攣患者需要知道如果長期不治療不僅會出現(xiàn)面神經(jīng)損傷和面癱現(xiàn)象，還會導(dǎo)致心理障礙，這對患者的日常生活和工作都會造成很大的傷害。 所以建議患有面肌痙攣的患者要盡早治療，很多患者在疾病初期往往選擇藥物治療。有些患者就會問卡馬西平治療面肌痙攣效果怎么呢？ 卡馬西平這是一種能夠延緩所有細(xì)胞傳遞神經(jīng)電信號的速度的藥物，因此可以延緩神經(jīng)電信號傳遞到肌肉、以及肌肉的抽動傳導(dǎo)到大腦感覺中樞的速度。從而減緩面部出現(xiàn)跳動的頻率但是藥物無法改變面神經(jīng)被壓迫的事實(shí)，所以針對于面肌痙攣，藥物治療是無法根除的，只能暫時(shí)緩解一些輕微的癥狀。并且需要長期服用藥物，而長期服藥是有嚴(yán)重的副作用的。身體還會產(chǎn)生耐藥性，這時(shí)藥物治療就幾乎沒有效果了。 不過面肌痙攣患者采取針對病因的治療方式是可以治好的，患者可以使用顯微血管減壓術(shù)使面神經(jīng)被血管壓迫的地方進(jìn)行分離，從而保持正常的神經(jīng)功能。該手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)比較小，效果很明確，廣受患者認(rèn)可。2022年12月27日299
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楊濤副主任醫(yī)師 黃河中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 現(xiàn)在由于很多生活因素和飲食習(xí)慣，導(dǎo)致出現(xiàn)面肌痙攣的人越來越多，而且據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)面肌痙攣患者也逐漸年輕化，當(dāng)患上面肌痙攣后，錯誤的治療方法會讓病情反復(fù)出現(xiàn)并逐漸加重，那么面肌痙攣到底可以治愈嗎？來聽聽我的解答！ 面肌痙攣是由于面神經(jīng)受附近血管壓迫導(dǎo)致神經(jīng)異常放電產(chǎn)生的跳動。發(fā)病以中年女性為多，起病常為下眼瞼的眼輪匝肌陣發(fā)性輕微抽搐，逐漸向一側(cè)面部擴(kuò)展，以口角肌肉抽搐最為明顯。少數(shù)嚴(yán)重者，面肌抽搐可累及整個面部一側(cè)面肌。面肌痙攣患者不但長期忍受疾病折磨還耽誤了最佳治療時(shí)機(jī)，長時(shí)間的抽動還會導(dǎo)致面部肌肉萎縮變形，嚴(yán)重者會造成聽力、視力、肢體等障礙，對患者的生活、工作都會逐漸造成十分嚴(yán)重的影響。面肌痙攣是一種無法自愈的疾病，很多患者因?qū)膊〉牟涣私?，病急亂投醫(yī)，因此面肌痙攣患者一定要盡早的接受正規(guī)的科學(xué)治療。 大部分面肌痙攣患者由于發(fā)病時(shí)沒有疼痛感覺，只是感覺不好看等問題，認(rèn)為是無傷大雅的小事，治療常會不了了之，其實(shí)，面肌痙攣患者如果長期不治療，可能會導(dǎo)致其他并發(fā)癥的發(fā)生。在治療方法的選擇時(shí)也需要慎重，很多患者經(jīng)常去選擇針灸、藥物、肉毒素等治療方法?；颊咭肋@些方法并不科學(xué)，藥物最常見的為苯妥英鈉或卡馬西平，服藥只能對輕型患者緩解病情，此外長時(shí)間服用藥物副作用大，依賴性強(qiáng)，而針灸治療面肌痙攣實(shí)際上療效不明顯，大多是心理作用。事實(shí)上，面肌痙攣本身就怕刺激，有時(shí)針灸反而會加重病情。而注射肉毒素雖然在一定程度上可控制面肌痙攣的發(fā)作，但注射完3-6個月后癥狀就差不多會再次復(fù)發(fā)，連續(xù)注射三次以上就會逐漸造成面神經(jīng)的損害，反復(fù)多次注射可能麻痹面部的神經(jīng)從而造成人為的面癱。 經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)面神經(jīng)顱內(nèi)段受血管壓迫而發(fā)生病變是導(dǎo)致面肌痙攣的根本原因。這個病需要從病因入手，解決血管和被壓迫神經(jīng)問題。這個病最有效的治療方案是顯微血管減壓術(shù)，就是把被壓迫的面神經(jīng)和血管徹底分離。國內(nèi)頂尖面神經(jīng)專家陳國強(qiáng)教授說：“治療面肌痙攣主體方法就是在耳朵后面打一個小眼兒，在顯微鏡下找到這個壓迫血管的神經(jīng)之后在血管與神經(jīng)之間插入特殊材料(Teflon棉)制成的小塊棉團(tuán)將血管墊開，使之遠(yuǎn)離面神經(jīng)，解除壓迫而達(dá)到治療目的?！?目前來說，顯微血管減壓術(shù)是針對面肌痙攣病因進(jìn)行治療的一種方法，治療同時(shí)又能夠保留面部神經(jīng)的解剖完整。臨床上通過顯微血管減壓術(shù)治療面肌痙攣，技術(shù)成熟、操作簡單、效果好，是目前常用的手術(shù)根治方法。其方法屬于微創(chuàng)手術(shù)，不損傷神經(jīng)及腦組織。 近年，國家大力提倡和推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)。為響應(yīng)國家號召，鄭州黃河中心醫(yī)院已經(jīng)建立完善的神經(jīng)外科?？茖Ｖ误w系，成功打造專家型特色科室。特邀陳國強(qiáng)教授定期來院開展顯微血管減壓術(shù)進(jìn)行治療面肌痙攣、三叉神經(jīng)痛等顱面神經(jīng)疾病。陳國強(qiáng)教授是國內(nèi)唯一一個享有國務(wù)院特殊津貼的面神經(jīng)專家，治療面肌痙攣三十多年了，目前完成顯微血管減壓術(shù)已三萬多例，是國內(nèi)手術(shù)量最多，治愈率最高的面神經(jīng)專家，治愈率在98%以上。鄭州黃河中心醫(yī)院在醫(yī)聯(lián)體運(yùn)行期間，醫(yī)療水平大幅度提升，尤其是在治療面肌痙攣、三叉神經(jīng)痛、煙霧病、顱骨修補(bǔ)等領(lǐng)域方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，取得了顯著的效果，為河南及周邊省市的患者帶來健康的福音。 咨詢電話：0371-556375782022年12月26日398
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