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黃勇副主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 神經(jīng)外科 臉面部痙攣怎么治?面肌痙攣?zhàn)畛醭３１憩F(xiàn)為一側(cè)眼臉陣發(fā)性抽動(dòng)，如果治療不及時(shí)，病情會(huì)逐漸蔓延至整個(gè)半側(cè)臉部。嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)口同側(cè)眼不能睜開，口角歪斜，無(wú)法說(shuō)話，甚至導(dǎo)致肌肉萎縮毀容。情緒越是緊張的患者，抽搐現(xiàn)象越頻繁，持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)。面肌痙攣會(huì)給患者造成巨大的心理障礙、人際交往障礙，愛美的女性害怕出門，久而久之，還會(huì)產(chǎn)生自卑、憂郁、封閉、厭食等癥狀。 臉面部痙攣怎么治 臉面部痙攣怎么治??神經(jīng)外科主任于教授表示：針灸治療面肌痙攣其實(shí)是個(gè)誤區(qū)：面肌痙攣本身就怕刺激，有時(shí)針灸反而會(huì)加重病情。服用中樞鎮(zhèn)靜藥、抑制劑和激素等藥物，對(duì)于初期輕微癥狀的面肌痙攣患者，可以起到緩解抽搐癥狀的作用，會(huì)對(duì)藥物產(chǎn)生依賴性。注射肉毒素治療效果維持時(shí)間不長(zhǎng)，需要患者反復(fù)注射，還有損失面神經(jīng)，導(dǎo)致面癱的風(fēng)險(xiǎn)。 臉面部痙攣怎么治?治病要找因。90%面肌痙攣的是由于血管壓迫神經(jīng)所致。在顱內(nèi)腦干區(qū)，面神經(jīng)附近的一些小血管發(fā)生變異，對(duì)面神經(jīng)根產(chǎn)生了壓迫。使面神經(jīng)處于“激惹”狀態(tài)，誘使面神經(jīng)產(chǎn)生大量異常的生物電信號(hào)，這些異常的放電傳輸?shù)矫娌考∪猓蛯?dǎo)致了面部肌肉的抽搐和痙攣。 當(dāng)前，采用的顯微血管減壓術(shù)，可以在高倍顯微鏡下找到壓迫面神經(jīng)的責(zé)任血管，用生物材料把血管和神經(jīng)隔開，解除了血管對(duì)面神經(jīng)的壓迫，面部抽動(dòng)自然也就根治了。該手術(shù)不易復(fù)發(fā)，并發(fā)癥少。2021年12月23日
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趙強(qiáng)主任醫(yī)師 保定市第一中心醫(yī)院 神經(jīng)外科腦血管病、脊柱脊髓科 面肌痙攣（hemifacial spasm，HFS）是指一側(cè)或雙側(cè)面部肌肉（眼輪匝肌、表情肌、口輪匝?。┓磸?fù)發(fā)作的陣發(fā)性、不自主的抽搐，在情緒激動(dòng)或緊張時(shí)加重，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)睜眼困難、口角歪斜以及耳內(nèi)抽動(dòng)樣雜音，是臨床常見的顱神經(jīng)疾病，其治療的最有效的方法為面神經(jīng)微血管減壓術(shù)（Microvascular Decompression, MVD）。 術(shù)中電生理技術(shù)通過(guò)監(jiān)測(cè)面神經(jīng)側(cè)方擴(kuò)散反應(yīng)（Lateral Spread Response, LSR）和腦干聽覺誘發(fā)電位（Brainstem Auditory Evoked Potential, BAEP）可以大大降低患者術(shù)后無(wú)效、術(shù)后復(fù)發(fā)以及術(shù)后面癱、聽力障礙等并發(fā)癥。 面神經(jīng)側(cè)方擴(kuò)散反應(yīng)（Lateral Spread Response, LSR）又稱異常肌反應(yīng)（Abnormal Muscle Response, AMR）。 進(jìn)行顯微血管減壓前，電生理監(jiān)測(cè)儀可見到到眼輪匝肌側(cè)方擴(kuò)散波（LSR），血管減壓后可見眼輪匝肌LSR消失，提示面神經(jīng)的責(zé)任血管減壓充分，手術(shù)療效良好。 面神經(jīng)與聽神經(jīng)/前聽神經(jīng)是走行在一起的，手術(shù)操作時(shí)，非常容易造成聽神經(jīng)的損傷，而腦干聽覺誘發(fā)電位（Brainstem Auditory Evoked Potential, BAEP）監(jiān)測(cè)的目的則是盡可能的降低聽神經(jīng)副損傷的幾率和程度。 國(guó)內(nèi)外大量外循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，顯微血管減壓手術(shù)（MVD）中應(yīng)用面神經(jīng)側(cè)方擴(kuò)散效應(yīng)監(jiān)測(cè)和聽覺誘發(fā)電位可以準(zhǔn)確的判斷責(zé)任血管是否充分減壓，可以大大提高手術(shù)的有效率，降低手術(shù)的并發(fā)癥。 MVD術(shù)中墊入Teflon墊片后，LSR消失可作為手術(shù)成功的參考。若LSR未消失，說(shuō)明可能還有其他血管的壓迫，應(yīng)仔細(xì)探查面神經(jīng)顱內(nèi)段，特別是探測(cè)面神經(jīng)出腦干區(qū)域（REZ區(qū)）。 腦干聽覺誘發(fā)電位（Brainstem Auditory Evoked Potential, BAEP）對(duì)聽覺通路的輕微損傷非常敏感，且不受麻醉后意識(shí)狀態(tài)、藥物及其他生理變化的影響，故術(shù)中檢查BAEP對(duì)防止術(shù)中面聽神經(jīng)損傷、降低術(shù)后并發(fā)癥及判斷預(yù)后有很重要的意義。 保定市第一中心醫(yī)院神經(jīng)外科是保定市醫(yī)學(xué)重點(diǎn)?？?， 保定市第一中心醫(yī)院神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)由醫(yī)學(xué)博士、碩士、主任醫(yī)師等構(gòu)成， 保定市第一中心醫(yī)院神經(jīng)外科已在MVD手術(shù)中廣泛開展術(shù)中電生理監(jiān)測(cè)，為MVD手術(shù)的成功發(fā)揮了重要的作用。 我們?cè)敢鉃槟慕】当ｑ{護(hù)航！2021年12月19日903
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朱安林主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 神經(jīng)外科 日常生活中往往很多人們都經(jīng)常把眼臉痙攣和面肌痙攣搞混，結(jié)果導(dǎo)致錯(cuò)誤治療，病情更加嚴(yán)重。下面是我接診其中一位患者的案例，大家來(lái)詳細(xì)的了解下： 患者曹女士是一位程序員，經(jīng)常對(duì)電腦辦公。在工作過(guò)程當(dāng)中曹女士突然出現(xiàn)眼皮跳的現(xiàn)象，以為是“左眼跳財(cái)，右眼跳災(zāi)”的現(xiàn)象，就沒(méi)有太多的注意?？墒呛髞?lái)眼睛跳動(dòng)加重，曹女士以為是眼睛出現(xiàn)問(wèn)題，就到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院眼科就診，被告知患上眼瞼攣縮，接受相關(guān)藥物治療效果不佳，曹女士晚上好幾次半夜醒來(lái)左邊整個(gè)臉都在抽搐，嚴(yán)重影響了日常工作。后來(lái)曹女士前往我院神經(jīng)外科就診，經(jīng)過(guò)進(jìn)一步診斷，終確診曹女士患上的是面肌痙攣，并非眼臉痙攣。 很多面肌痙攣患者不僅會(huì)出現(xiàn)面部抽搐的相關(guān)癥狀，有時(shí)眼瞼也會(huì)出現(xiàn)痙攣，眼部痙攣多從眼輪匝肌開始，患者常常誤以為眼睛出了問(wèn)題。那么如何正確的區(qū)分鑒別眼臉痙攣和面肌痙攣這兩種疾病呢?下面由我院神經(jīng)外科于炎冰專家來(lái)詳細(xì)的為大家介紹一下。 眼臉痙攣是以眼瞼不自主抽搐為常見癥狀，多為雙側(cè)發(fā)病?；颊哒Ｑ鄞螖?shù)增多，并伴有眼瞼下垂及眼瞼無(wú)力。攣縮癥狀在睡眠、張口、講話、打哈欠等動(dòng)作出現(xiàn)時(shí)得到改善，而在疲勞、緊張、閱讀、強(qiáng)光照射下及行走時(shí)出現(xiàn)或加重;除眼瞼攣縮癥狀外，患者還可伴有精神障礙，如面部感覺異常、情感淡漠、面部動(dòng)作刻板等。 面肌痙攣多以一側(cè)眼輪匝肌陣發(fā)性不自主的抽搐為首發(fā)癥狀，即所謂的眼跳，隨病情發(fā)展，同側(cè)其他面肌均可受累，尤以口角抽搐明顯。病初抽搐持續(xù)時(shí)間短，病變中后期持續(xù)時(shí)間可達(dá)數(shù)分鐘甚至更長(zhǎng)。病變嚴(yán)重時(shí)，患側(cè)面部呈強(qiáng)直性攣縮，導(dǎo)致患側(cè)眼睛無(wú)法睜開、口角歪斜;疲倦、精神緊張及自主運(yùn)動(dòng)可使癥狀加劇，睡覺后多數(shù)抽搐停止。本病多為單側(cè)發(fā)病，兩側(cè)痙攣者較少見。當(dāng)患者雙側(cè)面部均出現(xiàn)痙攣時(shí)，往往為兩側(cè)先后起病，一側(cè)抽搐停止后，另一側(cè)再發(fā)作，且抽搐程度為一側(cè)輕一側(cè)重。除肌肉攣縮外，少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)頭痛、耳鳴及面部疼痛表現(xiàn)。 了解了兩種疾病的鑒別方式，那么面肌痙攣應(yīng)該如何治療有效呢? 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，顱內(nèi)動(dòng)脈血管對(duì)面神經(jīng)根部的長(zhǎng)期壓迫，造成局部神經(jīng)脫髓鞘或和面神經(jīng)核團(tuán)興奮性增加，是導(dǎo)致面肌痙攣的發(fā)病的根本原因。因此，在面肌痙攣的治療上，有效的手段就是顯微血管減壓術(shù)。該手術(shù)是在顯微鏡的引導(dǎo)下將壓迫神經(jīng)的血管推離開，并用醫(yī)用墊棉進(jìn)行隔離，保護(hù)神經(jīng)不再受到壓迫，從而達(dá)到治療面肌痙攣的目的。該手術(shù)的安全性和有效率都十分令人滿意。 通過(guò)上述的介紹，大家了解到眼臉痙攣與面肌痙攣的區(qū)別，總之，這兩種疾病不能混為一談。平時(shí)一定要多注意觀察身體，在發(fā)現(xiàn)眼皮跳動(dòng)及面部抽搐癥狀的時(shí)候，一定盡早到正規(guī)醫(yī)院確診治療，避免使病情更加嚴(yán)重，耽誤診治。2021年12月18日384
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王景副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 面肌痙攣的初期癥狀為眼瞼跳動(dòng)，民間又有“左眼跳財(cái)，右眼跳災(zāi)”之稱，所以一般不會(huì)引起人們的重視，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間發(fā)展成為面肌痙攣，連動(dòng)到嘴角，嚴(yán)重的連帶頸部。面肌痙攣可以分為兩種，一種是原發(fā)性面肌痙攣，一種是繼發(fā)性面肌痙攣，即面癱后遺癥產(chǎn)生的面肌痙攣。兩種類型可以從癥狀上區(qū)分出來(lái)。原發(fā)型的面肌痙攣，在靜止?fàn)顟B(tài)下也可發(fā)生，痙攣數(shù)分鐘后緩解，不受控制；面癱后遺癥產(chǎn)生的面肌痙攣，只在做眨眼、抬眉等動(dòng)作產(chǎn)生。 面肌痙攣的常見病因： 1、大部分的面肌痙攣患者是由于正常的血管交叉壓迫，如小腦前下動(dòng)脈、椎神經(jīng)動(dòng)脈、小腦后下動(dòng)脈壓迫、動(dòng)靜脈畸形等壓迫面神經(jīng)，從而使面神經(jīng)傳導(dǎo)異常，導(dǎo)致其所支配的肌肉發(fā)生陣發(fā)性的痙攣。 2、少部分面肌痙攣患者可能是因面神經(jīng)炎等原因引起的神經(jīng)脫髓鞘的病理改變沒(méi)有恢復(fù)正常，存有部分的髓鞘脫失，導(dǎo)致面神經(jīng)的電傳導(dǎo)擴(kuò)大，引起類似面部肌肉的發(fā)作性的抽動(dòng)，從而引發(fā)面肌痙攣的發(fā)生。 3、偶爾還會(huì)出現(xiàn)有腦瘤、動(dòng)脈瘤等病變壓迫面神經(jīng)根部引起的。 4、極少數(shù)的面肌痙攣患者是外科手術(shù)或是外傷腫瘤之后出現(xiàn)的面肌痙攣?？赡芎兔嫔窠?jīng)恢復(fù)的過(guò)程中和其他腦神經(jīng)出現(xiàn)短路，其他腦神經(jīng)興奮的時(shí)候也會(huì)出現(xiàn)有一側(cè)的面部肌肉抽動(dòng)。 5、繼發(fā)性面肌痙攣指存在明確誘發(fā)疾病者，如面神經(jīng)外傷或面神經(jīng)炎引起的周圍性面癱，在恢復(fù)期可以引起面肌連帶運(yùn)動(dòng)，特點(diǎn)類似面肌痙攣；某些橋小腦角的腫瘤或炎癥累及面神經(jīng)根也可引起本病的發(fā)生。 從面肌痙攣的致病原因及卡馬西平等藥物的作用機(jī)理來(lái)看，這兩種作用方式對(duì)于面神經(jīng)組織發(fā)生病理性改變都是無(wú)效的，無(wú)法改變面神經(jīng)被壓迫的事實(shí)，所以針對(duì)于面肌痙攣，藥物治療是無(wú)法治愈的，只能暫時(shí)緩解一些輕微面肌痙攣的癥狀。而且需要長(zhǎng)期服用藥物，而長(zhǎng)期服藥是有嚴(yán)重的毒副作用的。 顯微血管減壓術(shù)——唯一根治面肌痙攣方法。目前已成為國(guó)際上神經(jīng)外科常用的根治面肌痙攣的方法。其優(yōu)點(diǎn)在于，可在解除局部血管壓迫的同時(shí)，保留面神經(jīng)。 手術(shù)效果：能徹底治愈面肌痙攣，幾乎終生不存在復(fù)發(fā)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他治療。2021年12月13日513
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姜海濤主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 顯微血管減壓手術(shù)后一個(gè)月的盧女士再次來(lái)到西安交大一附院姜海濤教授門診，進(jìn)行復(fù)診。盧女士是一名老師，受面肌痙攣折磨4年多的她，1個(gè)月前，姜海濤教授為她進(jìn)行顯微血管減壓手術(shù)治療后，面部抽搐現(xiàn)象徹底消失，重拾了自信！ 術(shù)前與術(shù)后癥狀對(duì)比(視頻已征求患者同意發(fā)布） 手術(shù)切口位于右側(cè)耳后發(fā)際線后 咸陽(yáng)53歲的盧老師，右眼周及面部不自主抽動(dòng)4年，加重2年。曾經(jīng)到眼科診治，進(jìn)行局部肉毒素注射后有緩解，2年前再次出現(xiàn)右眼周不自主抽搐，程度較前加重，伴右面部不自主抽搐，為了進(jìn)一步診斷與治療，進(jìn)行顱神經(jīng)顯像檢查發(fā)現(xiàn)面聽神經(jīng)小血管騎跨。 姜海濤教授介紹：“盧女士的病因是由于神經(jīng)與血管壓迫是導(dǎo)致，保守藥物治療，肉毒素治療是無(wú)法根除病因的，唯一的根治的方法就是顯微血管減壓手術(shù)，11月3日，我們采用幕下開顱右側(cè)面神經(jīng)微血管減壓手術(shù)，術(shù)中探查右側(cè)面神經(jīng)，發(fā)現(xiàn)責(zé)任血管于小腦后下動(dòng)脈壓迫面神經(jīng)出腦干處，用神經(jīng)墊棉將其隔離減壓后，病因解除，面部抽搐癥狀消失，達(dá)到根治的目的”。 面肌痙攣不痛不癢，不治療能夠自愈嗎？ 大部分面肌痙攣患者在發(fā)作時(shí)不痛不癢，只是對(duì)“面子”有影響，那么是不是就不需要治療了？或者不治療再等等會(huì)不會(huì)就自己痊愈了……其實(shí)不然，面肌痙攣看似癥狀在面部，實(shí)則病因在顱內(nèi)，如果責(zé)任血管與神經(jīng)得不到解壓，病因是不會(huì)消失，因此，如果確診為面肌痙攣的患者，切勿存僥幸心理，認(rèn)為忍忍就會(huì)消除，而且如果長(zhǎng)期的癥狀得不到改善，面聽神經(jīng)就會(huì)受到損傷，患者會(huì)出現(xiàn)聽力、視力并發(fā)癥。 面肌痙攣診斷，還需要進(jìn)行哪些輔助檢查？ 診斷面肌痙攣，問(wèn)診和做表情相當(dāng)重要。通常，會(huì)讓患者做快速睜眼-閉眼、齜牙以及不停鼓氣等動(dòng)作，其實(shí)是在檢查面神經(jīng)5個(gè)分支的功能。如果患者不能做好這些動(dòng)作，就說(shuō)明相應(yīng)的面神經(jīng)功能有問(wèn)題。再結(jié)合患者講訴的患病過(guò)程和癥狀，大致就可以推斷是不是面肌痙攣了。輔助檢查一般常見的就是核磁共振，很多門診就診的患者也有疑問(wèn)，為什么我已經(jīng)做過(guò)核磁共振，卻還要重新做？一般的核磁共振與面肌痙攣顱神經(jīng)顯像的不同，無(wú)法明確血管與神經(jīng)。 面肌痙攣如何治療？ 藥物（有效率70%，長(zhǎng)期效果甚微，副作用大）、常見藥物類型、有效率 肉毒素（短暫有效3-6個(gè)月，反復(fù)治療面癱風(fēng)險(xiǎn)）； 手術(shù)（顯微血管減壓術(shù)，根治率95%），唯一針對(duì)病因治療的方法。 常見的責(zé)任血管有：小腦上動(dòng)脈、小腦前下動(dòng)脈、小腦后下動(dòng)脈、椎動(dòng)脈等。責(zé)任血管可以是一支也可以是多支，既可以是動(dòng)脈也可以是靜脈。 而面神經(jīng)根顯微血管減壓術(shù)是治療面肌痙攣的最有效手段，手術(shù)是在患者耳后作一個(gè)5cm左右的切口，顱骨鉆孔，在顯微鏡下對(duì)面神經(jīng)走行區(qū)進(jìn)行探查，將面神經(jīng)與責(zé)任血管以Tefflon墊片隔離，一旦責(zé)任血管被隔開，產(chǎn)生刺激的根源就消失了，絕大多數(shù)患者術(shù)后面部痙攣立即消失，并保留正常的面部感覺和功能，不影響生活質(zhì)量，整個(gè)手術(shù)過(guò)程大概兩小時(shí)。 顯微血管減壓手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大嗎？ 由于顱神經(jīng)疾病位于腦干附近，手術(shù)并非像大家想的只是解除責(zé)任血管與神經(jīng)壓迫。對(duì)于術(shù)者的臨床解剖技藝及顯微操作技術(shù)要求較高，否則就會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥。而從2008年開始，13年的時(shí)間，我院顱神經(jīng)疾病三叉神經(jīng)痛與面肌痙攣治療組克服了傳統(tǒng)觀念的巨大阻力，幫助近千名三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣及舌咽神經(jīng)痛患者擺脫病痛。從傳統(tǒng)技術(shù)改進(jìn)、新技術(shù)立項(xiàng)到神經(jīng)外科相關(guān)器械和儀器的改造更新，在大量臨床實(shí)踐中逐漸形成了自己獨(dú)有的技術(shù)特色，形成顯微血管減壓手術(shù)規(guī)范化及管理流程，患者手術(shù)根治率達(dá)到95%以上。2021年12月10日388
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王景副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 面肌痙攣表現(xiàn)為陣發(fā)性半側(cè)面部肌肉不自主抽搐。面部抽搐大多為單側(cè)癥狀，極少數(shù)(不到1%)為雙側(cè)先后發(fā)作。由于患者多沒(méi)有疼痛感覺，因此早期治療率較低，那么，面肌痙攣在什么情況下需要做手術(shù)? 1、面部抽動(dòng)影響工作，如果是從事教師，銷售，前臺(tái)服務(wù)等工作，必須與很多人打交道的時(shí)候，面部的抽動(dòng)會(huì)影響雙方的交流。 2、抽動(dòng)連眼睛都抽得閉上，視力也受到影響。 3、因?yàn)殚L(zhǎng)期的抽動(dòng)，面部感覺非常不適，感到不輕松。 一般來(lái)說(shuō)，面肌痙攣這個(gè)疾病會(huì)越來(lái)越嚴(yán)重，所以不要報(bào)僥幸心理，希望以后能夠好轉(zhuǎn)。如果覺得面抽困擾您的工作生活，還是早日決定手術(shù)，目前的技術(shù)發(fā)展越來(lái)越高，這個(gè)手術(shù)也是越來(lái)越安全。 面肌痙攣的主要特點(diǎn)： 一側(cè)面部，間斷性的抽搐，伴或不伴有耳鳴、聽力下降。抽搐多是從眼周開始，逐漸擴(kuò)散到口周直至整個(gè)臉部。一般不伴有口歪眼斜，面肌痙攣的主要原因就是因?yàn)檠軌浩让嫔衤犐窠?jīng)所致。當(dāng)然，也有一小部分是因?yàn)槟[瘤的原因(膽脂瘤、橋小腦腳腫瘤)。我介紹的主要是前一種原因所致的面肌痙攣，如果是后一種原因所致的面肌痙攣，您可能還會(huì)伴有其他癥狀，治療方面也會(huì)相對(duì)復(fù)雜一些。 面肌痙攣的治療分以下幾種方法： 藥物治療：包括卡馬西平、奧卡西平等，抑制神經(jīng)放電的藥物，但效果一般有限，停藥后癥狀恢復(fù)。 肉毒素治療：療效肯定，但肉毒素一般只能維持3-6個(gè)月，而且注射后會(huì)有輕微的面癱。 面肌痙攣手術(shù)治療： 手術(shù)是指微血管減壓的手術(shù)，這種手術(shù)是目前為止可以根治面肌痙攣的唯一手術(shù)方法。有效率高(>95%)，風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率低，復(fù)發(fā)率低。手術(shù)的創(chuàng)傷小，屬于微創(chuàng)手術(shù)。 除術(shù)者的手術(shù)技術(shù)外，應(yīng)用先進(jìn)的設(shè)備保障手術(shù)療效避免并發(fā)癥發(fā)生，就是術(shù)前相關(guān)各影像學(xué)檢查和術(shù)中電生理監(jiān)測(cè)。 核磁共振薄層掃描可以清晰的找到責(zé)任血管與神經(jīng)是否產(chǎn)生騎跨現(xiàn)象，判斷是原發(fā)性還是繼發(fā)性原因，為手術(shù)方案的制定提供條件。 而術(shù)中電生理監(jiān)測(cè)就像一個(gè)身份認(rèn)證系統(tǒng)，手術(shù)中在對(duì)可疑的“責(zé)任”血管進(jìn)行減壓操作時(shí)，監(jiān)測(cè)系統(tǒng)實(shí)時(shí)觀察面肌痙攣患者異常波的情況，一旦“責(zé)任”血管找到了，監(jiān)測(cè)系統(tǒng)就會(huì)立即發(fā)現(xiàn)，這樣很容易找到血管，并充分進(jìn)行減壓。而且減少了過(guò)度尋找血管的過(guò)程，極大的減少了對(duì)相關(guān)神經(jīng)的騷擾，也就減少了像聽力損失、面癱等常見并發(fā)癥的發(fā)生。 面肌痙攣的手術(shù)屬于功能性手術(shù)，盡可能多的保留患者的功能是術(shù)者的責(zé)任。手術(shù)技術(shù)為前提的“雙保險(xiǎn)”，即術(shù)前影像學(xué)檢查和術(shù)中電生理監(jiān)測(cè)使我們中心的面肌痙攣治療水平達(dá)到了全國(guó)先進(jìn)水平，手術(shù)成功率98%以上，并發(fā)癥的發(fā)生率不到2%。醫(yī)生的手術(shù)刀也需要高科技的裝備，這樣才能使患者得到最安全、有效的醫(yī)療服務(wù)。 面肌痙攣手術(shù)前需要準(zhǔn)備哪些? 術(shù)前需要進(jìn)行2-3天的準(zhǔn)備，檢查血常規(guī)、凝血四項(xiàng)、血糖和特殊的核磁。符合手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)后可進(jìn)行顯微血管減壓術(shù)。面肌痙攣越早手術(shù)治療效果便越好，并且選擇正規(guī)三甲醫(yī)院神經(jīng)外科是治愈的前提和基礎(chǔ)。2021年12月09日483
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王景副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 日前，在顱神經(jīng)疾病王景教授的網(wǎng)上工作站，有患者留言：“2009年發(fā)病，嘴角和眼下面跳動(dòng)，灸治療無(wú)效，現(xiàn)咨詢下：肉毒素能治療嗎？有什么方法可以根治？” 王景教授介紹：肉毒素只能是短暫性的治療，而且副作用較大，容易復(fù)發(fā)。 肉毒素治療面肌痙攣的弊端： 1、肉毒素對(duì)肌肉的麻痹作用 除了可以緩解面部抽搐外,一個(gè)重要的副作用,是導(dǎo)致注射的整個(gè)面部麻痹,也就是引起面癱。 2、肉毒素持續(xù)的時(shí)間是3-6個(gè)月 所以,肉毒素治療的效果是暫時(shí)的,一般第一次注射可以管3-6個(gè)月。 3、易造成面癱 病人經(jīng)過(guò)反復(fù)多次注射肉毒素之后,由于毒素的累積,面癱和面部變形是無(wú)法恢復(fù)的,即使,將來(lái)選擇做手術(shù),根治了面肌痙攣,由于肉毒素的副作用,導(dǎo)致的面癱和面部變形已無(wú)法恢復(fù)了。 4、并未解除痙攣 從我們接觸的病人來(lái)看,注射肉毒素之后,有時(shí)病人外觀看,面部抽動(dòng)已減少了,但病人自已仍然能感受到肌肉跳動(dòng)。 目前，面肌痙攣?zhàn)罴训闹委煼椒ㄊ秋@微血管減壓手術(shù)，只有解除了面肌痙攣的病因才能徹底治好面肌痙攣。我院功能神經(jīng)外科采用術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè),大大降低手術(shù)的并發(fā)癥。2021年12月06日325
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王景副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 日前，在顱神經(jīng)疾病專家王景教授的網(wǎng)上工作站，有患者留言：“患有面肌痙攣一年半，2019年4月份做過(guò)一次肉毒素治療，目前的現(xiàn)狀：病情加重，大腦異常放電，右半邊臉不受控制、不規(guī)律的抽動(dòng)，嘴角至眼袋肌肉明顯跳動(dòng)，嚴(yán)重時(shí)，眼睛會(huì)迷成一條縫，可以明顯感覺到右眼比左眼小，想咨詢下：是否需要做薄層掃描？是否需要手術(shù)？” 王景教授介紹：面肌痙攣的正規(guī)治療有藥物、肉毒素及顯微血管減壓手術(shù)治療，并沒(méi)有射頻熱凝毀損，其原因在于面神經(jīng)是根本找不到地方可以進(jìn)行熱凝毀損的，至于已經(jīng)造成的面癱，由于對(duì)患者的情況不是很了解，但是一般來(lái)說(shuō)都是外周性質(zhì)所導(dǎo)致的面神經(jīng)破壞，一般在短時(shí)間能恢復(fù)一部分，能恢復(fù)到具體多大程度不好說(shuō)，目前對(duì)于面癱的治療建議：第一口服甲鈷胺、谷維素等營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物；第二可以嘗試一下針灸。 面肌痙攣常見病因就是因?yàn)樯窠?jīng)血管騎跨導(dǎo)致，因此不同治療方法的效果及其適應(yīng)癥大相徑庭，如藥物治療可以暫時(shí)減輕抽搐的程度，但不能將抽搐癥狀祛除，藥物治療適應(yīng)于疾病早期或身體情況較差不能接受其他治療的患者；注射肉毒素可以通過(guò)藥物對(duì)神經(jīng)的毒性作用來(lái)阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)，優(yōu)點(diǎn)是操作簡(jiǎn)單，缺點(diǎn)是只能暫時(shí)緩解癥狀，不能根治，需要反復(fù)注射，長(zhǎng)期注射有造成永久面癱的可能；唯一有效根治的方法是顯微血管減壓手術(shù)（MVD），術(shù)中通過(guò)分離面神經(jīng)與責(zé)任血管，達(dá)到病因徹底治療目的。同時(shí)保留面神經(jīng)正常的感覺、運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)功能。 面肌痙攣的診斷主要靠醫(yī)生看到特征性的臨床表現(xiàn)。但患者仍需要進(jìn)行頭磁共振檢查。有條件的醫(yī)療單位有專門針對(duì)面肌痙攣的磁共振檢查方法(3D—TOF和FIESTA檢查序列)。如果沒(méi)有這方面的條件，也應(yīng)該行頭磁共振平掃檢查，其目的在于：(1)了解有無(wú)導(dǎo)致繼發(fā)性面肌痙攣的顱內(nèi)病變，如腫瘤、腦血管畸形(AVM)、顱底畸形等；(2)明確有無(wú)與面神經(jīng)存在解剖接觸的血管，顯示出血管的類別、粗細(xì)以及對(duì)面神經(jīng)的壓迫程度。 面肌痙攣的鑒別診斷 1、面癱后遺癥面肌抽搐：由于面癱恢復(fù)不全發(fā)生軸索再生錯(cuò)亂所致。面肌抽搐只在做眨眼、抬眉等動(dòng)作產(chǎn)生。以往有明顯的面癱史，患側(cè)多遺留不同程度的面肌無(wú)力和麻痹現(xiàn)象。 2、功能性瞼痙攣：常見于中年以上女性患者，為雙側(cè)眼瞼肌痙攣，下部面肌無(wú)抽搐，常伴有情緒障礙，肌電圖顯示面肌不同步放電，可能系錐體系統(tǒng)功能紊亂所致。 3、面肌顫搐：為面肌個(gè)別肌束細(xì)微的顫動(dòng)，常侵入周圍眼瞼肌肉，多限于一側(cè)，可自行緩解，可能是侵犯腦干、腦神經(jīng)的良性病變所致。 4、Meige綜合征：又稱眼-口-下頜肌張力障礙綜合征，表現(xiàn)為雙側(cè)眼瞼肌痙攣，并有口、舌、醒、下頜、喉及頸肌肌張力障礙。 5、習(xí)慣性痙攣：為小型痙攣，面肌無(wú)目的刻板性或反復(fù)跳動(dòng)，多見于一側(cè)，多在童年期發(fā)病。 6、中腦和錐體系統(tǒng)病變引起的手足徐動(dòng)和舞蹈病，亦可有面部不自主運(yùn)動(dòng)。2021年12月06日285
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張黎主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 神經(jīng)外科 ? 顯微血管減壓術(shù)是根治面肌痙攣的唯一方法。全身麻醉，手術(shù)切口位于耳后發(fā)際內(nèi)，長(zhǎng)約3cm，切開皮膚后在顱骨上鉆微骨孔（鎖孔大小，直徑一般為1.5cm）進(jìn)入顱內(nèi)。探查面神經(jīng)根，仔細(xì)識(shí)別壓迫面神經(jīng)的責(zé)任血管，采用銳性剝離方法將責(zé)任血管充分游離后，將其推移離開面神經(jīng)充分減壓，選擇合適大小和形狀的減壓墊棉置于責(zé)任血管與腦干之間防止壓迫復(fù)發(fā)，該手術(shù)具有時(shí)間短、出血少、并發(fā)癥少、痛苦小、見效快等優(yōu)點(diǎn)。手術(shù)全程在顯微鏡下進(jìn)行。2021年11月29日418
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