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杜秀玉主任醫(yī)師 上海市中醫(yī)醫(yī)院 神經(jīng)外科 1.定義面肌痙攣主要表現(xiàn)為一側(cè)眼瞼、面部肌肉、陣發(fā)性/不自主的抽搐。這種疾病幾乎都是單側(cè)的，雙側(cè)面肌受累屬于嚴重面肌痙攣（小于5%）。2.病因2.1原發(fā)性面肌痙攣（最常見的原因是后顱窩血管異常/擴張，導致面神經(jīng)受壓。）2.2繼發(fā)性面肌痙攣面肌痙攣可繼發(fā)于以下病因：創(chuàng)傷、面癱、腦干病變（如多發(fā)性硬化癥、中風）、顱內(nèi)動脈瘤、乳突和耳朵感染（中耳炎、膽脂瘤）、腮腺腫瘤、后顱窩Chiari畸形和其他結(jié)構異常。3.流行病學全世界面肌痙攣的患病率為：女性14.5/10萬、男性7.4/10萬，女性發(fā)病率是男性的兩倍。通常開始于成年，大約在40到60歲之間。4.發(fā)病特點這種陣攣性抽搐始于眼瞼，表現(xiàn)為同側(cè)眼睛短暫、間歇、無痛、非自愿眨動抽搐。有時會出現(xiàn)眼睛抽搐引起眉毛抬高。幾個月到幾年后，這種不規(guī)則的抽搐逐漸累及面部肌肉（下部）甚至頸部肌肉。睡眠期間持續(xù)收縮是面肌痙攣的特征之一，這可能會使患者睡眠障礙和失眠。還有可能合并耳鳴、耳痛和聽力喪失。壓力、疲勞、飲食和焦慮通常會加重癥狀。面肌痙攣是一種慢性進行性過程，但10%的病例可以看到自發(fā)緩解。5.面肌痙攣與高血壓的關系40%的面肌痙攣患者同時患有高血壓。6.治療策略6.1外科治療外科治療是全球公認的解決根本原因的唯一永久性治療方案。最嚴重的面肌痙攣和肉毒桿菌毒素治療無效的患者首選。選擇的手術是微血管減壓，需要將面神經(jīng)從異常血管中釋放出來。術后第一年，據(jù)報道微血管減壓手術的平均成功率為80%至98%。當患者術后至少2年無癥狀時，很少出現(xiàn)復發(fā)性面肌痙攣（1%）。6.2內(nèi)科治療針灸治療肉毒素治療口服藥物治療（卡馬西平、加巴噴丁、苯二氮卓類（氯硝西泮）、抗膽堿藥、巴氯芬、氟哌啶醇等）7.鑒別診斷面癱、咬肌痙攣、抽動癥、部分性癲癇發(fā)作、梅杰綜合征2021年11月27日
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姜海濤主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 原發(fā)性三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣及舌咽神經(jīng)痛是顱神經(jīng)疾病，盡管他們有著不同的臨床表現(xiàn)，其共同的發(fā)病機制是顱神經(jīng)根部受到壓迫，絕大多數(shù)是搏動性的動脈血管壓迫。顯微血管減壓術以其治愈率高、不遺留神經(jīng)功能障礙的優(yōu)點已成為首選的治療方法。 三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣、舌咽神經(jīng)痛治療較有效的方法有哪些？ 面肌痙攣：藥物（卡馬西平）；注射肉毒素（有效時間3-6個月，需反復注射，但是會發(fā)生面癱并發(fā)癥） 三叉神經(jīng)痛與面肌痙攣相比，治療方法較多，常見藥物（卡馬西平、甲鈷胺）；伽瑪?shù)?、神?jīng)阻滯、球囊壓迫； 舌咽神經(jīng)痛：藥物治療口服卡馬西平，奧卡西平等藥物；神經(jīng)阻滯：經(jīng)皮穿刺頸靜脈孔射頻控制疼痛 以上治療方法雖可起到一定效果，但療效會隨時間推移而遞減，并且會出現(xiàn)并發(fā)癥。如果能夠隔離責任血管與神經(jīng)，徹底解除壓迫，方可達到根治的目的，而顯微血管減壓手術可以做到，它是目前已知的治療這些疾病的首選外科治療方法，總體有效率可達到90%以上。 術前應該做哪些評估？ 影像學評估：影像學評估的意義：在MVD治療之前，準確的影像學評估對于排除繼發(fā)病變、手術患者的篩選、術中責任血管的識別以及對手術難度的預估都有重要意義。MRI具有高度的空間分辨率，能清晰顯示VA，AICA、PICA等血管以及面神經(jīng)與三叉神經(jīng)的REZ段。近年來，F(xiàn)ISP、3D—TOF等.MRI成像技術的應用大大提高了CPA血管結(jié)構的觀察識別水平。 ①原發(fā)性診斷明確，經(jīng)頭顱CT或MRI排除繼發(fā)性病變。 ②癥狀嚴重，影響日常生活和工作，病人手術意愿強烈。 ③應用藥物或保守治療的病人，如果出現(xiàn)療效差、無效、藥物過敏或毒副作用時應積極手術。 ④MVD術后復發(fā)的病人可以再次手術。 ⑤MVD術后無效的病人，如認為首次手術減壓不夠充分，而且術后AMR檢測陽性者，可考慮早期再次手術。隨訪的病人如癥狀無緩解趨勢甚至逐漸加重時也可考慮再次手術。 進行顯微血管減壓術時，為了尋找壓迫血管，并將它們與神經(jīng)分離，經(jīng)常需要牽開被壓迫神經(jīng)周圍的結(jié)構，包括鄰近的其他顱神經(jīng)而造成損傷。有沒有好的方式可以避免這種損傷？ 充分的顯露，熟悉解解剖結(jié)構，全程銳性游離。充分的利用自然腔隙進行操作。熟悉每個神經(jīng)的特性，盡可能減少牽拉等操作。 顯微血管減壓術治療顱神經(jīng)疾病有哪些手術并發(fā)癥？能否預防？ 常見的有神經(jīng)損害相關的并發(fā)癥：面癱、聽力障礙、后組神經(jīng)功能損害，術前醫(yī)生一是要篩選合適的病人手術，二是術前認真的評估，三是術中精細的操作可降低并發(fā)癥。 我父親面肌痙攣多年，開始為眼肌痙攣，后為一側(cè)面部，經(jīng)過針灸，吃中藥等治療效果均不佳，想去打肉毒毒素，不懂效果如何，也知道減壓術，聽說手術大，復發(fā)率高，不懂如何，想請教一下？ 顯微血管減壓手術是目前唯一可能治愈面肌痙-攣的治療方法。多數(shù)患者效果滿意，復發(fā)率低。肉毒毒素注射，每次療效6-9月，效果因人而異。因此推薦身體條件允許的首選手術，手術在保護患者神經(jīng)系統(tǒng)的完整性的同時可以徹底解除壓迫神經(jīng)，達到徹底治愈。 臨床中，血管壓迫占所有三叉神經(jīng)痛，面肌痙攣疾病的比例是多少？血管減壓的有效率可以達到多少？ 三叉神經(jīng)痛的發(fā)病原因更加復雜，有統(tǒng)計認為血管壓迫是主要因素的占70%-80%，因此三叉神經(jīng)微血管減壓更強調(diào)全程梳理，減壓。面肌痙攣超過95%患者的病因為血管壓迫，因此面肌痙攣患者微血管減壓手術效果高于三叉神經(jīng)痛。 行顯微血管減壓術有什么秘訣嗎？如手術操作應注意什么，重點在哪里，有哪些技巧等等。 關鍵點是合適的病例，清晰的解剖，熟練的顯微操作。如何減少腦組織和神經(jīng)的牽拉，術中要注意微血管減壓和腫瘤手術的差別，特別強調(diào)直視下銳性分離。 用伽瑪?shù)队脕碇委熾y治性的三叉神經(jīng)痛，和用顯微血管減壓術治療三叉神經(jīng)痛，兩種療法有何不同？應該如何選擇？ 兩種方法均為可靠的治療三叉神經(jīng)痛的辦法，相對而言微血管減壓手術的效果要高于伽馬刀治療，同時遠期的并發(fā)癥要少于伽馬刀治療。因此在需要除藥物之外的療法時，在病人身體狀況及解剖結(jié)構清晰的情況下，應優(yōu)先考慮微血管減壓手術。將伽馬刀治療作為補救性治療措施。 舌咽神經(jīng)痛的確診后要如何治療？ 舌咽神經(jīng)痛的主要治療手段有藥物治療、封閉治療以及顯微血管減壓術，顯微血管減壓術是目前最安全、有效的外科方法治療原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛，由于舌咽神經(jīng)與相近的血管走向一致,在正常情況下,兩者雖然會有接觸,但由于舌咽神經(jīng)處于漂浮狀態(tài),一般不會引起血管壓迫現(xiàn)象,但由于蛛網(wǎng)膜粘連變厚、動脈出現(xiàn)硬化等因素,從而將血管與神經(jīng)間接觸變?yōu)閴浩?。顯微血管減壓術能夠最大程度減輕患者痛苦，且手術切口小，骨質(zhì)切除范圍小，對機體的手術創(chuàng)傷小。2021年11月26日350
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趙強主任醫(yī)師 保定市第一中心醫(yī)院 神經(jīng)外科腦血管病、脊柱脊髓科 面肌痙攣的顯微血管減壓術（Microvascular Decompression，MVD）： 1967年，美國Jennatta教授首創(chuàng)顯微血管減壓術治療面肌痙攣。是目前國際上神經(jīng)外科常用的根治面肌痙攣的方法。 具體方法如下： 在全身麻醉下，采用耳后發(fā)際內(nèi)直切口或者弧形切口。術中在顯微鏡下觀察橋小腦角區(qū)面聽神經(jīng)與周圍血管的解剖關系，仔細尋找壓迫面神經(jīng)的血管袢，確認責任血管（即壓迫面神經(jīng)致臨床癥狀的血管）后松解此處的蛛網(wǎng)膜小梁與神經(jīng)、血管的粘連，確認血管與面神經(jīng)根部之間充分游離后插入合適大小的Teflon墊片。如果術中發(fā)現(xiàn)明確責任血管，則對可能壓迫神經(jīng)的血管進行處理，實行減壓術。 顯微血管減壓術是醫(yī)學界公認的根治面肌痙攣的方法，該手術技術成熟，操作簡單，風險較小，效果很好且立竿見影。 術前準備除神經(jīng)外科術前常規(guī)準備外，還需做好電生理監(jiān)測（LSR/AMR，BAEP）、核磁血管造影（MRA）、神經(jīng)血管關系的核磁共振等檢查，認真評估面肌痙攣發(fā)生的頻率、強度和持續(xù)時間，為術后的療效觀察提供對比。 面肌痙攣顯微血管減壓術（MVD）總有效率在95%以上，大部分患者的面肌痙攣在術后可有不同程度的緩解乃至痊愈，少數(shù)病人癥狀于術后6月方可完全消失。 保定市第一中心醫(yī)院神經(jīng)外科是保定市醫(yī)學重點?？?， 保定市第一中心醫(yī)院神經(jīng)外科團隊由醫(yī)學博士、碩士、主任醫(yī)師等構成， 保定市第一中心醫(yī)院神經(jīng)外科已在MVD手術中廣泛開展術中電生理監(jiān)測，為MVD手術的成功發(fā)揮了重要的作用。 我們愿意為您的健康保駕護航！ 本文章部分引自首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院神經(jīng)外科，為首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院神經(jīng)外科的全民科普，致以誠摯的謝意！2021年11月20日837
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趙強主任醫(yī)師 保定市第一中心醫(yī)院 神經(jīng)外科腦血管病、脊柱脊髓科 面肌痙攣（Hemifacial Spasm，HFS），又稱面肌抽搐，表現(xiàn)為一側(cè)面部不自主抽搐。抽搐呈陣發(fā)性且不規(guī)則，程度不等，可因疲倦、精神緊張及自主運動等而加重。 面肌痙攣多局限于一側(cè)面部，又稱為半面部痙攣。痙攣多從眼輪匝肌開始，然后涉及整個面部。 本病多在中年后發(fā)生，常見于女性。情緒激動或者緊張時，面肌痙攣癥狀可以加重。 面肌痙攣雖然不是致命性疾病，但可嚴重影響或者日常生活和社交。部分患者可以發(fā)生抑郁、焦慮等心理障礙。 面肌痙攣的臨床表現(xiàn)： 面肌痙攣的初期癥狀為眼瞼跳動，民間又有“左眼跳財，右眼跳災”之稱，所以一般不會引起人們的重視，經(jīng)過一段時間發(fā)展成為面肌痙攣，連動到嘴角，嚴重的連帶頸部。 病程初期多為一側(cè)眼輪匝肌陣發(fā)性不自主的抽搐，逐漸緩慢擴展至一側(cè)面部的其他面肌，口角肌肉的抽搐最易為人注意，嚴重者甚至可累及同側(cè)的頸闊肌，但額肌較少累及。抽搐的程度輕重不等，為陣發(fā)性、快速、不規(guī)律的抽搐。初起抽搐較輕，持續(xù)僅幾秒，以后逐漸處長可灰數(shù)分鐘或更長，而間歇時間逐漸縮短，抽搐逐漸頻繁加重。嚴重者呈強直性，致同側(cè)眼不能睜開，口角向同側(cè)歪斜，無法說話，常因疲倦、精神緊張、自主運動而加劇，但不能自行模仿或控制其發(fā)作。一次抽搐短則數(shù)秒，長至十余分鐘，間歇期長短不定，病人感到心煩意亂，無法工作或?qū)W習，嚴重影響著病人的身心健康。入眠后多數(shù)抽搐停止。雙側(cè)面肌痙攣者甚少見。 按Cohen等制定的痙攣強度分級。 0級：無痙攣； 1級：外部刺激引起瞬目增多或面肌輕度顫動； 2級：眼瞼、面肌自發(fā)輕微顫動，無功能障礙； 3級：痙攣明顯，有輕微功能障礙； 4級：嚴重痙攣和功能障礙，如病人因不能持續(xù)睜眼而無法看書，獨自行走困難。神經(jīng)系統(tǒng)檢查除面部肌肉陣發(fā)性的抽搐外，無其他陽性體征。少數(shù)病人于病程晚期可伴有患側(cè)面肌輕度癱瘓。 面肌痙攣的病因： 1、血管因素： 大約80%～90%的面肌痙攣是由于面神經(jīng)出腦干區(qū)存在血管壓迫所致。 在導致面肌痙攣的血管因素中以小腦前下動脈（AICA）及小腦后下動脈（PICA）為主，而小腦上動脈SCA）較少見。SCA發(fā)自于基底動脈與大腦后動脈交界處，走行較為恒定，而PICA和AICA則相對變異較大，因而易形成血管襻或異位壓迫到面神經(jīng)；另外迷路上動脈及其他變異的大動脈如椎動脈、基底動脈亦可能對面神經(jīng)形成壓迫導致面肌痙攣。以往認為：面肌痙攣是由于動脈的搏動性壓迫所致，近幾年研究表明：單一靜脈血管壓迫面神經(jīng)時亦可導致面肌痙攣，且上述血管可兩者同時對面神經(jīng)形成壓迫，會在一定程度上影響到面肌痙攣手術的預后。 2、非血管因素： 橋腦小腦角（CPA）的非血管占位性病變，如肉芽腫、腫瘤和囊腫等因素亦可產(chǎn)生面肌痙攣。如：腦膜瘤、膽脂瘤、前聽神經(jīng)鞘瘤等都可以導致面肌痙攣。 3、其他因素： 面神經(jīng)的出腦干區(qū)存在壓迫因素是面肌痙攣產(chǎn)生的主要原因，面神經(jīng)出腦干區(qū)以外區(qū)域的面神經(jīng)脫髓鞘病變也可以導致面肌痙攣。 面肌痙攣的治療方法： 1、藥物治療： 除苯妥英鈉或卡馬西平、奧卡西平等藥對一些輕型患者可能有效外，一般中樞鎮(zhèn)靜藥、抑制劑和激素等均無顯著療效。 2、注射肉毒毒素： 在一定程度上可控制面肌痙攣，一般打一針最長能控制一年，長時間注射會產(chǎn)生抗藥性，而且因A型肉毒毒素可麻痹面部的神經(jīng)造成人為的面癱，所以當時打完面肌痙攣會控制。但長時間注射的病人或多或少都會有面癱的癥狀。 3、手術治療： 顯微血管減壓術。 1967年，美國Jennatta教授首創(chuàng)顯微血管減壓術治療面肌痙攣。是目前國際上神經(jīng)外科常用的根治面肌痙攣的方法。 具體方法如下：在全身麻醉下，采用耳后發(fā)際內(nèi)直切口或者弧形切口。術中在顯微鏡下觀察橋小腦角區(qū)面聽神經(jīng)與周圍血管的解剖關系，仔細尋找壓迫面神經(jīng)的血管袢，確認責任血管（即壓迫面神經(jīng)致臨床癥狀的血管）后松解此處的蛛網(wǎng)膜小梁與神經(jīng)、血管的粘連，確認血管與面神經(jīng)根部之間充分游離后插入合適大小的Teflon墊片。如果術中發(fā)現(xiàn)明確責任血管，則對可能壓迫神經(jīng)的血管進行處理，實行減壓術。 顯微血管減壓術是醫(yī)學界公認的根治面肌痙攣的方法，該手術技術成熟，操作簡單，風險較小，效果很好且立竿見影。 術前準備除神經(jīng)外科術前常規(guī)準備外，還需做好電測聽、核磁血管造影（MRA）、神經(jīng)血管關系的核磁共振等檢查，認真評估面肌痙攣發(fā)生的頻率、強度和持續(xù)時間，為術后的療效觀察提供對比。 面肌痙攣的術后護理： 1）一般護理：術后24h去枕平臥，密切觀察有無活動性出血以及生命體征、瞳孔、肢體活動語言的改變，術后護士要詳細了解術中的情況，做到心中有數(shù)，有異常及時報告醫(yī)生，給予相應處理。術后24h持續(xù)低流量吸氧，以預防切口周圍腦組織水腫。注意有無腦干受損的癥狀，觀察有無劇烈頭痛、頻繁嘔吐、脈搏緩慢、血壓升高等顱內(nèi)壓增高癥狀，警惕顱內(nèi)繼發(fā)性出血的發(fā)生。術后24h禁食水，之后由流食過渡為易消化、高熱量、高維生素、高蛋白飲食。若出現(xiàn)短暫性面目麻木，食物不宜過硬、過冷或過熱，以免損傷口腔黏膜。 2）手術后療效的觀察患者清醒后，及時評估面肌痙攣的頻率、強度及持續(xù)時間，并記錄面肌痙攣停止抽搐的時間。面肌痙攣嚴重的患者，術后即可見到患側(cè)眼裂較術前增大，此乃病因解除后原先緊張的面肌松弛所致，而非面神經(jīng)損傷所致，是手術成功的第一征兆。但術后即刻無效并不意味著治療無效。MVD術雖然解除了血管壓迫，但面神經(jīng)根髓鞘的再生修復和面神經(jīng)運動核興奮性趨于平穩(wěn)需要一段時間來完成，術后療效的觀察應持續(xù)隨訪6個月以上。 保定市第一中心醫(yī)院神經(jīng)外科是保定市醫(yī)學重點?？疲?保定市第一中心醫(yī)院神經(jīng)外科團隊由醫(yī)學博士、碩士、主任醫(yī)師等構成， 保定市第一中心醫(yī)院神經(jīng)外科已在MVD手術中廣泛開展術中電生理監(jiān)測，為MVD手術的成功發(fā)揮了重要的作用。 我們愿意為您的健康保駕護航！ 本文章部分引自首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院神經(jīng)外科，為首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院神經(jīng)外科的全民科普，致以誠摯的謝意！2021年11月20日763
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王景副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 日前，在顱神經(jīng)疾病專家王景教授的網(wǎng)站工作站，有患者留言： 開始出現(xiàn)眼部痙攣，去過多家醫(yī)院就診，磁共振、CT檢查都正常，也住院藥物、針灸治療都沒有效果，想問下需要做哪些檢查確診？如何治療？ 王景教授介紹：一般CT和核磁只能排除顱內(nèi)占位，不能看清楚責任血管的和面神經(jīng)的話，面肌痙攣的診斷主要靠醫(yī)生看到特征性的臨床表現(xiàn)。但患者仍需要進行頭磁共振檢查。有條件的醫(yī)療單位有專門針對面肌痙攣的磁共振檢查方法(3D—TOF和FIESTA檢查序列)。如果沒有這方面的條件，也應該行頭磁共振平掃檢查，其目的在于：(1)了解有無導致繼發(fā)性面肌痙攣的顱內(nèi)病變，如腫瘤、腦血管畸形(AVM)、顱底畸形等；(2)明確有無與面神經(jīng)存在解剖接觸的血管，顯示出血管的類別、粗細以及對面神經(jīng)的壓迫程度。 如確診為面肌痙攣，治療方案有藥物治療、手術治療，目前面肌痙攣的藥物治療主要包括兩大類，第一類就是抗癲癇藥物，主要有卡馬西平、奧卡西平，苯妥英鈉等，這類藥物的主要作用是降低中樞神經(jīng)的反應性，同時降低面神經(jīng)的反應，從而緩解面肌痙攣的癥狀，但是無法讓癥狀消失，第二類藥物，就是B族維生素，主要有甲鈷胺、谷維素、維生素B6、B12等等，主要作用是起到一定的營養(yǎng)神經(jīng)的作用。因此藥物治療，對于運動神經(jīng)的療效總體不是特別好。 顯微血管減壓手術（MVD手術）是唯一針對病因進行治療的方法，治愈率在98%以上。優(yōu)點在長期有效的解決面部疼痛或面部抽搐的基礎上，并保持了神經(jīng)的解剖學完整，從而保持正常的神經(jīng)功能，改變以往其它治療后出現(xiàn)的面部功能障礙，提高患者生活質(zhì)量。2021年11月16日407
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王景副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 隨著生活節(jié)奏的加快，社會壓力的增加，面肌痙攣的發(fā)病率正呈逐年增高的趨勢，好發(fā)于中年人群，女性略多于男性。典型面肌痙攣是指痙攣癥狀從眼瞼開始，并逐漸向下發(fā)展累及面頰部表情肌等下部面肌。亦有少數(shù)面肌痙攣患者的痙攣從下部面肌開始，并逐漸向上發(fā)展最后累及眼瞼及額肌。這種不自主痙攣，自己不能控制，情緒緊張、過度疲勞可誘發(fā)或使病情加重。 臨床上，專科醫(yī)生通常采用Cohen痙攣強度分級評價，將面肌痙攣的嚴重程度劃分為5個等級，分別為： 0級：無痙攣； 1級：外部刺激引起瞬目增多或面肌輕度顫動； 2級：眼瞼、面肌自發(fā)輕微顫動，無功能障礙； 3級：痙攣明顯，有輕微功能障礙； 4級：嚴重痙攣和功能障礙，如患者因不能持續(xù)睜眼而無法看書，出現(xiàn)面部疼痛等。少數(shù)病患于病程晚期可伴有患側(cè)面肌輕度癱瘓。 隨著疾病不斷進展，病情易復發(fā)或加重，面肌痙攣不僅會給患者帶來社交困擾和沉重的精神壓力，還可對患者健康和生活質(zhì)量帶來嚴重危害。 提醒：面肌痙攣的復發(fā)、加重與季節(jié)氣候有一定的關系。在天氣驟冷之時，極容易導致面部血管收縮，嚴重壓迫面神經(jīng)或神經(jīng)處于蹦緊的狀態(tài)而引起痙攣發(fā)作，加重“眼皮跳”、臉部肌肉抽搐等癥狀，因此一定要注意預防！ 1、注意保暖：預防面肌痙攣，要注意防寒，秋冬季早晚冷，氣溫明顯下降，要避免受涼。 2、注意飲食：飲食上，要多吃蔬菜，如韭菜、芥菜、油菜、芫荽、馬蘭菜，既可增強體質(zhì)，又可增強抗病能力，預防面肌痙攣；少食辛辣刺激之物，如咖啡、濃茶等。 3、注意鍛煉：多進行運動，加強鍛煉，增強自身免疫力的同時也可以緩解生活工作方面帶來的消極情緒問題。 4、禁煙酒：面肌痙攣會由于外界刺激熱加重，所以禁煙酒。 其次，面肌痙攣的自我護理方法： 1、要堅持治療，不要隨便就停止藥物的服用。 2、愉悅心情，自我調(diào)節(jié)，注意調(diào)節(jié)自己情緒，因為糟糕的情緒會導致面肌痙攣疾病的加重。 3、保持每天充足的精神是必要的，堅持每天有足夠睡眠休息時間。 4、冬季盡量要用熱水泡腳，另外溫水洗臉。 面肌痙攣的治療分為藥物治療、手術治療： 1、藥物治療：常見藥物治療為卡馬西平和苯妥英鈉： 卡馬西平：服藥24h～48h后即有鎮(zhèn)痛效果?？R西平止痛迅速，只是起到暫時控制和緩解病痛的作用，長期使用藥物可能會有一定的副作用，會出現(xiàn)眩暈、乏力等現(xiàn)象。 苯妥英鈉：此藥起效慢，控制病情較穩(wěn)定，但是藥物起不到徹底治愈的效果。 2、手術治療：顯微血管減壓術，一般引起此病的大部分原因是顱內(nèi)血管壓迫神經(jīng)導致，可通過顯微血管減壓術找到壓迫面神經(jīng)根部的血管后將其游離，在血管與神經(jīng)之間墊入Teflon棉團，在消除引起面肌痙攣的病因后面肌痙攣會立即或逐步停止。顯微血管減壓術已成為治療面肌痙攣的首選方法，治愈率在98%以上。2021年11月15日540
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姜海濤主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 大部分面肌痙攣患者初期癥狀就是眼皮跳，長期的眼皮跳得不到有效控制，組成眼瞼的肌肉中有一種叫做眼輪匝肌的，它環(huán)繞著眼睛，就像一個扁圓的車輪。當它收縮時，眼睛就會關閉。兩只眼睛的眼輪匝肌分別被兩根“面神經(jīng)”掌控著。 平時我們的眼睛一直在不停地眨，這樣就可以把淚液刷到角膜和結(jié)膜上，從而營養(yǎng)和保護眼球表面的結(jié)構，只是人并不會有什么明顯感覺。但如果掌管眼瞼肌肉的神經(jīng)受到了過度刺激，就會指揮著肌肉反復收縮，讓眼皮連續(xù)活動，人就感覺好像是眼皮在跳了。 如果你的眼皮總是每天都要跳上很多次，而且越來越頻繁，持續(xù)一個月還不好，那就該去醫(yī)院看看了。 正常情況下，神經(jīng)和血管各司其職相安無事。但隨著人的生長、老化，血管也在慢慢發(fā)生變化。而隨著年齡的增長，血管好像也松懈變長了，慢慢變得彎彎曲曲。彎曲了的血管有時候會不小心碰到周圍的神經(jīng)，隨著血管每搏動一次，這根血管就對神經(jīng)產(chǎn)生一次壓迫，天長日久之后，神經(jīng)表層的髓鞘就被局部磨損了，就好像電線用久了，外面的那層塑料皮被磨掉了一樣。如果電線的塑料皮沒了，絕緣性變差了，就可能跟它周圍的電線發(fā)生短路，神經(jīng)也類似。如果面神經(jīng)“短路”了，局部神經(jīng)的電傳導就發(fā)生了改變，面肌活動就會增強，我們就出現(xiàn)了眼皮跳，甚至是整個半張臉都在抽動。 醫(yī)學研究顯示，面肌痙攣最常見的原因就是面神經(jīng)根部受血管壓迫所致。我們左右兩側(cè)的面肌分別受兩根面神經(jīng)控制，而兩根神經(jīng)很少會同時都被壓迫到，所以面肌痙攣往往是單側(cè)發(fā)病，比如早期的時候是一側(cè)眼皮跳，嚴重了之后不僅眼皮跳，同側(cè)的嘴角也會跟著抽動，甚至有人出現(xiàn)同側(cè)的耳鳴、下巴抽動，但很少出現(xiàn)兩邊都跳的情況。 很多人不把眼皮跳放在心上，有些人可能已經(jīng)持續(xù)跳了一年，但直到出現(xiàn)了嘴角抽動才去看醫(yī)生。如果是面肌痙攣，雖然不會有太嚴重的后果，但一只眼睛頻繁抽動，讀書看報等還是會有障礙。 眼瞼痙攣的癥狀除了眼皮跳，有時候還會表現(xiàn)為眼皮發(fā)緊發(fā)沉，睜眼睛比較費勁兒，甚至有時候看起來眼皮往下耷拉著。因為眼瞼痙攣都是兩側(cè)的眼皮同時出問題，嚴重時如果兩只眼睛同時睜不開，問題就麻煩了。有的病人一倒開水眼睛就睜不開了，有的病人一過馬路眼睛就閉起來了，這種“功能性盲”很容易造成一些嚴重的后果。隨著病情的進展，面聽神經(jīng)長期受到血管騎跨，也會造成聽力問題。 面肌痙攣比較明顯、影響到日常生活和工作時，可以在醫(yī)生的指導下，服用卡馬西平；如果眼皮、口角抽動特別厲害，可以注射A型肉毒素，在一定時間內(nèi)暫時緩解痙攣的癥狀。 其實，治療面肌痙攣最有效的兩個方法就是注射肉毒素和顯微血管減壓術。但是唯一能夠根治的辦法只有一個——顯微血管減壓術。95%的患者手術后癥狀立刻就會消失；部分患者需要數(shù)月到才會消失。一般情況下，患病8年以內(nèi)的面肌痙攣患者，手術后治愈率能達到93%；但是患病長于8年的患者，治愈率要低一些。因為面神經(jīng)長期受壓，會出現(xiàn)一些水腫、脫髓鞘（類似電線脫皮短路）的現(xiàn)象，導致治愈率下降。 那么，面肌痙攣在什么情況下需要做手術？ 1、面部抽動影響工作，如果是從事教師，銷售，前臺服務等工作，面部的抽動會影響雙方的交流。 2、抽動連眼睛都抽得閉上，視力也受到影響。 3、因為長期的抽動，面部感覺非常不適，感到不輕松。 一般來說，面肌痙攣這個疾病會越來越嚴重，所以不要報僥幸心理，希望以后能夠好轉(zhuǎn)。如果覺得面抽困擾您的工作生活，還是早日決定手術，目前的技術發(fā)展越來越高，這個手術也是越來越安全。 顯微血管減壓手術如何治療？ 西安交大一附院姜海濤教授介紹：一般認為，在面肌痙攣患者發(fā)病兩年，通過藥物保守治療效果甚微，才考慮手術治療。但是目前我們認為，只要確診為原發(fā)性，特別是年輕患者，可盡早進行手術治療。顯微血管減壓術是目前唯一針對病因治療，可治愈的方法。 手術方法：全麻下，于患側(cè)耳后、發(fā)際內(nèi)縱行4-5cm的直切口，然后開一直徑為2cm的骨孔，在高倍顯微鏡下對面神經(jīng)走行區(qū)進行探查，將面神經(jīng)與責任血管以Tefflon墊片隔離，一旦責任血管被隔離，產(chǎn)生刺激的根源就消失了，絕大多數(shù)患者術后面部痙攣立即消失，并保留正常的面部感覺和功能，不影響生活質(zhì)量。整個手術過程大概需兩小時。2021年11月11日464
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姜海濤主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 面肌痙攣除了要及時進行權威的治療之外，日常的護理措施也是減緩發(fā)病的一個環(huán)節(jié)，可以采取以下護理方式： 1、保持一個良好的心理狀態(tài)。面肌痙攣的患者都知道，面肌痙攣心理越緊張病情越嚴重，所以生活中應當保持心情舒暢、平靜，忌沖動、生氣、惱怒、精神緊張、激動，受驚。 2、患者的飲食要有規(guī)律，營養(yǎng)，均衡，多吃含維生素B族的食物。 3、患者日常生活中要保持充足的休息和睡眠時間。 交大一附院姜海濤教授介紹：顯微血管減壓手術治療面肌痙，可能會出現(xiàn)并發(fā)癥，但這只是極少數(shù)的患者，比如面神經(jīng)癱瘓（面癱）。 由于手術過程中，需要找到面神經(jīng)和責任血管，并放置特殊墊片，因此不可避免地會對面神經(jīng)造成一定的牽拉，因此術后1周的時候，會出現(xiàn)遲發(fā)性面神經(jīng)癱瘓，這個時候患者朋友不必過于擔心，經(jīng)過一段時間后，隨著面神經(jīng)的修復，這些面癱的癥狀就會消失。有的患者術后短期內(nèi)會出現(xiàn)耳鳴，大部分會自行恢復。 但是，由于面神經(jīng)和聽神經(jīng)二者的走行區(qū)域很一致，手術暴露面神經(jīng)的時候，可能會間接地牽拉到聽神經(jīng)；而且，由于聽神經(jīng)本身非常敏感和脆弱，稍微一點點的牽拉就會受傷，從而造成損傷，導致術后出現(xiàn)聽力減退甚至聽力喪失；加之聽神經(jīng)的自我修復能力較弱。然而，通過術前的充分準備和術中的神經(jīng)電生理監(jiān)測，術后發(fā)生聽力障礙的可能性會非常小，發(fā)生率非常低。 如果切口恢復不好，還會出現(xiàn)刀口感染甚至顱內(nèi)感染，少數(shù)病人會出現(xiàn)這些并發(fā)癥，但通過抗感染處理和良好的護理，感染情況可以得到有效的控制。 另外，情緒緊張、睡眠不足和心理壓力過大，都可能導致血管與面神經(jīng)的“碰撞”更為嚴重，出現(xiàn)面肌痙攣的概率增加，復發(fā)的可能性也增加。 目前顯微血管減壓手術是三叉神經(jīng)痛與面肌痙攣在神經(jīng)外科治療專家推崇的首選治療方法，關于手術后避免并發(fā)癥的發(fā)生，提醒患者朋友在選擇醫(yī)院及專家團隊過程中一定要謹慎。2021年11月09日381
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姜海濤主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 一、什么樣的面部抽搐屬于面肌痙攣 面肌痙攣：一側(cè)面部不自主抽搐。抽搐呈陣發(fā)性且不規(guī)則，程度不等，可因疲倦、精神緊張及自主運動等而加重。起病多從眼瞼（眼皮跳），之后逐漸發(fā)展為面頰、口角肌肉、至涉及整個面部。 初期多一側(cè)眼輪匝肌陣發(fā)性不自主的抽搐，然后隨著疾病的發(fā)生和發(fā)作，出現(xiàn)同側(cè)顏面部不自主的上揚和抽動或者出現(xiàn)眼睛睜不開的現(xiàn)象。部分患者已經(jīng)嚴重影響到正常生活，在睡覺時被抽醒或者跳醒也是很常有，部分伴有同側(cè)頭痛、耳鳴。 二、面肌痙攣與其他面部抽動的區(qū)別 眼瞼痙攣：雙側(cè)性，僅局限于雙眼輪匝肌。 梅杰氏綜合征：一種面部肌張力障礙，雙瞼痙攣，多伴口面部、舌下頜的不自主運動，呈擠眉弄眼。 Bell面癱后遺癥：有周圍性面癱病史，眨眼是可見面肌異常聯(lián)動運動。 局限性運動性癲癇：以口角抽搐多見，常伴頭眼轉(zhuǎn)動，常累計面神經(jīng)支配區(qū)意外肌肉、腦電圖。 習慣性抽搐：多見于兒童、反復刻板，常累及面神經(jīng)支配區(qū)以外肌肉，可自己控制。 三、面肌痙攣不治療會自愈嗎？ 如果明確診斷為面肌痙攣，大多數(shù)的病人都不會自愈。而且絕大部分的病人得了面肌痙攣以后，是一個進行性加重的過程，剛開始癥狀較輕，可能只局限于下眼瞼或眼周圍，但是隨著病程時間變長，會出現(xiàn)眼角，嘴角乃至整側(cè)面部的抽動現(xiàn)象，抽動的頻率也會越來越頻繁，強度越來越強烈。部分因工作，休息等其他原因?qū)е碌难燮ぬ鴦拥劝Y狀。 四、面肌痙攣可以吃那些藥物緩解癥狀？ 面肌痙攣和三叉神經(jīng)痛不一樣，三叉神經(jīng)痛還有卡馬西平等一些止疼的藥物可以緩解。面肌痙攣到目前為止，我們認為藥物治療的療效不是很高，有很多人也用了一些卡馬西平或者是苯妥英鈉等等藥物，其實從科學的角度來講，如果患有面肌痙攣，那么你的治療要盡量少用藥物，因為藥物對于面肌痙攣的癥狀改善并不明顯。另外，如果用一些像苯妥英鈉這些藥物，從長期來講，它有一定的副作用，比如牙齦增生、口腔潰瘍、眩暈、頭痛等等。所以，要尋求更加科學的治療的方法。 五、面肌痙攣針灸、肉毒素可以治好嗎？ 目前臨床上對于面肌痙攣的治療方法很多，在門診中有用偏方，中醫(yī)針灸、埋線、射頻、肉毒素等治療，但最終效果都不盡如意。 肉毒素治療面肌痙攣：肉毒素屬于一種肉毒桿菌分泌的毒性蛋白，有阻止神經(jīng)肌肉接頭處的信號傳導，使得神經(jīng)智慧不了肌肉運動，常規(guī)第一次注射可管6個月，隨著病情及身體對于藥物的抗藥性，控制時間會越來越短。多次注射，會導致面部肌肉萎縮，局部面癱，口角下垂等現(xiàn)象； 針灸治療面肌痙攣：通過針刺、刀割、藥物刺激等對面神經(jīng)干造成一定的損傷，是神經(jīng)興奮性降低，傳導減慢，達到抑制肌肉抽搐的目的； 面肌痙攣由于顱內(nèi)血管壓迫面神經(jīng)根導致，所壓迫神經(jīng)脫髓鞘，從而出現(xiàn)一次一側(cè)面神經(jīng)興奮性增高，臨床表現(xiàn)為眼皮跳動、眼角抽動、嘴角抽動等現(xiàn)象。針灸、肉毒素僅是起到短暫抑制神經(jīng)興奮傳導，而并沒有解決根本問題，所以單純依靠針灸、肉毒素治療是沒發(fā)治好的。 六、面肌痙攣可以根治嗎？ 面肌痙攣是可以根治的。 顯微血管減壓手術，是目前國際上公認的首選治療神經(jīng)血管壓綜合癥遠期療效最好的一種治療方法，其病因是由于面神經(jīng)根受到周圍血管（小腦前下動脈、追神經(jīng)動脈、小腦后下動脈、動靜脈畸形等）壓迫，病因明確，目前臨床唯一可以治愈的方法：顯微血管減壓手術。 七、面肌痙攣哪一步需要手術？ 按Cohen等制定的痙攣強度分級： 1級：患者癥狀輕微，相應外界刺激時會輕微眨眼、面部抽動； 2級：患者自發(fā)、不自主的出現(xiàn)面部輕度抽搐，不伴有功能障礙； 3級：患者出現(xiàn)單側(cè)面部痙攣，同時伴有輕度的功能障礙； 4級：患者出現(xiàn)嚴重的面部抽搐，同時伴有功能影響，甚至如由于長時間持續(xù)的面部抽搐，患者無法睜眼，不能正常生活、工作。一般病情發(fā)展3-4級建議盡早手術治療。 八、面肌痙攣顯微血管減壓術前需要做哪些準備？ 1、門診明確診斷。特征性的臨床表現(xiàn)，相關輔助檢查包括：電生理檢查、影像學檢查（顱神經(jīng)顯象）； 2、原發(fā)性面肌痙攣診斷明確，經(jīng)頭顱CT或MRI排除繼發(fā)性病變。 3、面肌痙攣癥狀嚴重，影響日常生活和工作，病人手術意愿強烈。 4、西安市以外醫(yī)保、農(nóng)合在預約好住院后需提前一天辦理好轉(zhuǎn)診或電子備案；住院時患者和家屬（僅限一個陪人）需24小時本院核酸報告、住院證、核磁片子（本院和外院均需攜帶）。 九、顯微血管減壓手術費用及術后康復注意事項 1、手術需住院7-10天，所有的費用大概在5萬左右，醫(yī)保農(nóng)合均可報銷，具體報銷政策根據(jù)轉(zhuǎn)診和當?shù)蒯t(yī)保結(jié)算政策為準，農(nóng)合/居民醫(yī)保大概在50%左右； 2、顯微血管減壓術后需臥床2-3天，術后第2天復查CT，3天后鼓勵下床活動，術后5天可以出院。 3、出院后，生活及飲食：一個月內(nèi)避免劇烈運動，如打球、跑步等。規(guī)律作息、避免熬夜；保持心情開朗，避免情緒激動；飲食清淡以易消化高蛋白飲食為主，忌辛辣及需用力咀嚼的硬性食物；傷口一個月不見水，一月后來門診復診，期間如有不適，可及時聯(lián)系助理醫(yī)生。 十、顯微血管減壓術治療面肌痙攣風險大嗎？ 顯微血管減壓手術是目前國際公認的治療面肌痙攣的首選方法，做手術，建議選擇三甲大醫(yī)院，專業(yè)的神經(jīng)外科專家完成，可以把手術風險有效降到最低。 目前我們治療組，從08年開始開展顯微血管減壓術治療面肌痙攣、三叉神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)痛等一些列疾病，積累了豐富的診療經(jīng)驗，近幾年在術前評估（病史采集、癥狀的多學科會診、顱神經(jīng)顯像、多模態(tài)評估等）、手術改良、手術并發(fā)癥處理方面取得了長足進步。成為國內(nèi)手術數(shù)量及效果都很有影響力中心之一。2021年截止目前，門診一共有350余名面肌痙攣患者就診，已有103名患者接受了顯微血管減壓術治療，團隊醫(yī)生對已經(jīng)出院的患者進行了回訪，95%的面肌痙攣患者已經(jīng)得到了良好控制，術后無不適。2021年11月05日559
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