-
王景副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 面肌痙攣是指一側(cè)或雙側(cè)面部肌肉(眼輪匝肌、表情肌、口輪匝肌)反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性、不自主的抽搐，在情緒激動或緊張時(shí)加重，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)睜眼困難、口角歪斜以及耳內(nèi)抽動樣雜音。雖然面肌痙攣多見于中老年人，但近年來發(fā)病年齡有年輕化的趨勢，無法控制的面部肌肉抽搐可嚴(yán)重影響患者的日常面容和生活，甚至造成心理影響。 面肌痙攣的“元兇” 面神經(jīng)是控制面部肌肉運(yùn)動的神經(jīng)之一，它就像一根電線，外面包裹著一層絕緣層，當(dāng)血管壓到上面，長時(shí)間跳動就會產(chǎn)生摩擦，這時(shí)候原來的絕緣層就會被磨掉，使電線產(chǎn)生漏電現(xiàn)象，導(dǎo)致神經(jīng)傳送給肌肉的信號混亂從而表現(xiàn)為面肌痙攣。面肌痙攣隨著時(shí)間的增長會越來越嚴(yán)重，一般情況下很難自愈。 目前面肌痙攣的治療方法包括藥物治療、肉毒素注射、微血管減壓手術(shù)治療。常用的藥物包括卡馬西平等，但療效多不顯著。肉毒素注射治療多對初次治療有效，但多在3-4個(gè)月后復(fù)發(fā)，需再次注射，而且隨著病程延長及注射次數(shù)的增多，療效逐漸減退。反復(fù)注射肉毒素病人可能出現(xiàn)永久性的眼瞼無力、鼻唇溝變淺、口角歪斜、面部僵硬等體征，因此肉毒素注射一般不作為長期治療面肌痙攣的措施。 顯微血管減壓手術(shù)是目前唯一根治面肌痙攣方法 面肌痙攣顯微血管減壓手術(shù)具體方法：在患側(cè)耳后鉆開硬幣大小的骨孔，在顯微鏡下暴露面神經(jīng)根部，找到壓迫面神經(jīng)根部的血管后，用特殊材料墊棉將壓迫血管從神經(jīng)上墊開并固定，消除了引起面肌痙攣的病因,面肌痙攣會立即或逐步停止。 面肌痙攣顯微血管減壓術(shù)適應(yīng)癥 原發(fā)性面肌痙攣，排除繼發(fā)性病變；無面神經(jīng)損傷病史；保守治療效果差；無嚴(yán)重全身性疾患；一般的高血壓、冠心病、高血糖病史不會影響手術(shù)；年齡在75歲以下；無嚴(yán)重心肺、肝腎等臟器器質(zhì)性病變；能耐受全麻手術(shù)者。 面肌痙攣顯微血管減壓手術(shù)住院須知： 標(biāo)準(zhǔn)住院日為10-12天，術(shù)前準(zhǔn)備2-3天，手術(shù)日為入院第3或第4天，麻醉方式為全麻。 術(shù)前所必需的檢查項(xiàng)目: 三大常規(guī)、血型；肝腎功能、血電解質(zhì)、血糖;；凝血功能；感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒)；心電圖、胸部X光片；面部MRI薄層掃描。2021年11月05日
402
0
0
-
王景副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 顯微血管減壓手術(shù)（MVD手術(shù)）通俗地講就是將相互壓迫的神經(jīng)、血管分離開來的手術(shù)方法，目前已成為神經(jīng)外科專家推崇的外科治療面肌痙攣方法。其優(yōu)點(diǎn)是在解除局部血管壓迫、消除癥狀的同時(shí)，保留面神經(jīng)正常的感覺、運(yùn)動傳導(dǎo)功能。 顱內(nèi)神經(jīng)、血管密布，如果神經(jīng)、血管相互搭在一起，血管的搏動就會導(dǎo)致神經(jīng)短路，面神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，出現(xiàn)面肌痙攣。壓迫神經(jīng)產(chǎn)生疼痛的血管稱之為“責(zé)任血管”，常見的責(zé)任血管有：小腦上動脈、小腦前下動脈、小腦后下動脈、椎動脈等。責(zé)任血管可以是一支也可以是多支，既可以是動脈也可以是靜脈。 面肌痙攣一般為陣發(fā)性半側(cè)面肌的不自主抽動，通常情況下，僅限于一側(cè)面部，因而又稱半面痙攣，偶可見于兩側(cè)。原發(fā)性面肌痙攣的病人多數(shù)在中年以后發(fā)病，女性較多。初期癥狀為眼瞼跳動，民間又有“左眼跳財(cái)，右眼跳災(zāi)”之稱，所以一般不會引起人們的重視，經(jīng)過一段時(shí)間可能會發(fā)展成為面肌痙攣，口角肌肉的抽搐最易為人注意，嚴(yán)重者甚至可累及同側(cè)的頸闊肌。 絕大多數(shù)患者屬于原發(fā)性面肌痙攣，全世界廣泛接受的病因?yàn)椤把軌浩葘W(xué)說”，即顱內(nèi)橋小腦角區(qū)面神經(jīng)根出腦干區(qū)受血管壓迫而發(fā)生脫髓鞘改變，傳入神經(jīng)與傳出神經(jīng)纖維之間沖動發(fā)生短路；以及血管壓迫造成面神經(jīng)運(yùn)動核興奮性異常增高。很小比例的面肌痙攣可繼發(fā)于顱內(nèi)橋小腦區(qū)腫瘤、動脈瘤、動靜脈畸形、腦干病變及骨性病變，原發(fā)病因解除后癥狀多可消失。 哪些患者的可以進(jìn)行顯微血管減壓手術(shù)？ 患者的病史和痙攣的嚴(yán)重程度是很重要的，因?yàn)榀d攣有自限性和自愈性?；谶@樣的考慮，只有嚴(yán)重痙攣超過1-2年的患者，才建議MVD手術(shù)。 對側(cè)聽力受損也是MVD手術(shù)禁忌癥，因?yàn)樾g(shù)后功能性的聽力障礙（＜5%）是手術(shù)并發(fā)癥之一，術(shù)前應(yīng)當(dāng)同病人解釋清楚 術(shù)前注意事項(xiàng) 在HFS的MVD手術(shù)中，提倡應(yīng)用腦干聽覺誘發(fā)電位監(jiān)測（BAER）（而在MVD治療三叉神經(jīng)痛手術(shù)中我一般不用），V波峰潛伏期是反映蝸神經(jīng)受損的最好電生理指標(biāo)。我在術(shù)中也會觀察側(cè)方擴(kuò)散電位（LSR）是否消失，LSR是測量面神經(jīng)及面神經(jīng)核過度興奮的指標(biāo)。這種反射是由電刺激面神經(jīng)顳支及顴支，引起頦肌反射而記錄到的。 術(shù)后LSR消失提示術(shù)者已經(jīng)找到并解決了面肌痙攣的病因。盡管LSR消失是一個(gè)可靠的指標(biāo)，但是術(shù)后LSR持續(xù)存在，就與術(shù)中已恰當(dāng)處理明確的責(zé)任血管袢、術(shù)后痙攣完全緩解不符。 面肌痙攣的手術(shù)屬于功能性手術(shù)，盡可能多的保留患者的功能是術(shù)者的責(zé)任。手術(shù)技術(shù)為前提的“雙保險(xiǎn)”，即術(shù)前影像學(xué)檢查和術(shù)中電生理監(jiān)測使我們中心的面肌痙攣治療水平達(dá)到了全國先進(jìn)水平，手術(shù)成功率98%以上，并發(fā)癥的發(fā)生率不到2%。醫(yī)生的手術(shù)刀也需要高科技的裝備，這樣才能使患者得到最安全、有效的醫(yī)療服務(wù)。 面肌痙攣醫(yī)院選擇標(biāo)準(zhǔn)有哪些？ 面肌痙攣醫(yī)院專家團(tuán)隊(duì)：凡是患有疾病的病人最關(guān)心的問題是疾病能不能治好，而疾病的治愈又與醫(yī)院的專家實(shí)力掛鉤。名校之所以吸引眾多學(xué)子是因?yàn)橛忻麕?，而好的面肌痙攣醫(yī)院更是少不了名醫(yī)的坐陣。 看醫(yī)療技術(shù)：在面肌痙攣醫(yī)院治療，最重要的一點(diǎn)還是看醫(yī)療技術(shù)如何，只有高水平的醫(yī)療技術(shù)才能贏得病人的認(rèn)可。 治療面肌痙攣，專業(yè)正規(guī)才是病人的首選，也只有專業(yè)正規(guī)的醫(yī)院才能保障治療效果。2021年11月01日412
0
0
-
姜海濤主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 面肌痙攣比較明顯、影響到日常生活和工作時(shí)，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下，服用卡馬西平；如果眼皮、口角抽動特別厲害，可以注射A型肉毒素，在一定時(shí)間內(nèi)暫時(shí)緩解痙攣的癥狀。 但是，這些藥也僅僅是緩解癥狀的，解決不了最直接的問題。 其實(shí)，治療面肌痙攣?zhàn)钣行У膬蓚€(gè)方法就是注射肉毒素和顯微血管減壓術(shù)。但是唯一能夠根治的辦法只有一個(gè)——顯微血管減壓術(shù)。95%的患者手術(shù)后癥狀立刻就會消失；部分患者需要數(shù)月到才會消失。一般情況下，患病8年以內(nèi)的面肌痙攣患者，手術(shù)后治愈率能達(dá)到93%；但是患病長于8年的患者，治愈率要低一些。因?yàn)槊嫔窠?jīng)長期受壓，會出現(xiàn)一些水腫、脫髓鞘（類似電線脫皮短路）的現(xiàn)象，導(dǎo)致治愈率下降。 那么，面肌痙攣在什么情況下需要做手術(shù)？ 1、面部抽動影響工作，如果是從事教師，銷售，前臺服務(wù)等工作，面部的抽動會影響雙方的交流。 2、抽動連眼睛都抽得閉上，視力也受到影響。 3、因?yàn)殚L期的抽動，面部感覺非常不適，感到不輕松。 一般來說，面肌痙攣這個(gè)疾病會越來越嚴(yán)重，所以不要報(bào)僥幸心理，希望以后能夠好轉(zhuǎn)。如果覺得面抽困擾您的工作生活，還是早日決定手術(shù)，目前的技術(shù)發(fā)展越來越高，這個(gè)手術(shù)也是越來越安全。2021年10月25日375
0
0
-
王景副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 日前，顱神經(jīng)疾病專家王景教授網(wǎng)上工作站，有患者留言： 前陣子發(fā)現(xiàn)左眼經(jīng)常跳，現(xiàn)在和人聊天的笑的時(shí)候，感覺面部肌肉特別不自然的抽動，想問下是不是面肌痙攣？ 王景教授介紹：面肌痙攣還有一個(gè)醫(yī)學(xué)的名稱叫做面肌抽搐，呈現(xiàn)一側(cè)或者雙側(cè)病變，面肌痙攣(HemifacialSpasm，HFS)又稱面肌抽搐，即面部一側(cè)抽搐(個(gè)別人出現(xiàn)雙側(cè)痙攣)，為一種半側(cè)面部不自主抽搐的病癥，抽搐呈陣發(fā)性且不規(guī)則，程度不等，可因疲倦、精神緊張及自主運(yùn)動等而加重。起病多從眼輪匝肌開始，然后涉及整個(gè)面部。 可表現(xiàn)為原發(fā)性的，也可以是繼發(fā)性的。面肌痙攣可以分為兩種，一種是原發(fā)型面肌痙攣，一種是面癱后遺癥產(chǎn)生的面肌痙攣。兩種類型可以從癥狀表現(xiàn)上區(qū)分出來。原發(fā)型的面肌痙攣，在靜止?fàn)顟B(tài)下也可發(fā)生，痙攣數(shù)分鐘后緩解，不受控制；面癱后遺癥產(chǎn)生的面肌痙攣，只在做眨眼、抬眉等動作產(chǎn)生；為電擊樣、抽搐發(fā)作，有間歇期，自己不能控制。發(fā)作時(shí)，病人半側(cè)面肌強(qiáng)勁地、陣發(fā)性抽搐，眼瞼緊閉，口角歪斜，抽搐時(shí)間短則數(shù)秒，長則10余分鐘。從而嚴(yán)重影響視力、語言、飲食和工作。有時(shí)可和三叉神經(jīng)痛同時(shí)發(fā)作。 面肌痙攣的診斷主要靠醫(yī)生看到特征性的臨床表現(xiàn)。但患者仍需要進(jìn)行頭磁共振檢查。有條件的醫(yī)療單位有專門針對面肌痙攣的磁共振檢查方法(3D—TOF和FIESTA檢查序列)。如果沒有這方面的條件，也應(yīng)該行頭磁共振平掃檢查，其目的在于：(1)了解有無導(dǎo)致繼發(fā)性面肌痙攣的顱內(nèi)病變，如腫瘤、腦血管畸形(AVM)、顱底畸形等；(2)明確有無與面神經(jīng)存在解剖接觸的血管，顯示出血管的類別、粗細(xì)以及對面神經(jīng)的壓迫程度。 面肌痙攣有哪些治療方法?能根治嗎? 面肌痙攣可供選擇的治療方法較為局限，除微血管減壓術(shù)外難以獲得根治效果。 1.藥物治療：包括卡馬西平(得理多)、奧卡西平以及安定等，以卡馬西平最為常用，效果相對較好。早期可減輕部分病人面肌抽搐癥狀，隨服藥時(shí)間延長效果逐漸減弱。常用于發(fā)病初期、無法耐受手術(shù)或者拒絕手術(shù)者以及作為術(shù)后癥狀不能緩解者的輔助治療。藥物治療可有肝腎功能損害、頭暈、嗜睡、白細(xì)胞減少、共濟(jì)失調(diào)、震顫等不良反應(yīng)，如發(fā)生藥物不良反應(yīng)即刻停藥。特別指出的是，應(yīng)用卡馬西平治療有發(fā)生剝脫性皮炎的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重的剝脫性皮炎可危及生命。 2.肉毒素注射：多數(shù)病人對初次注射肉毒素有效，可緩解約3～4個(gè)月，可再次注射，但療效逐漸減退。主要應(yīng)用于不能耐受手術(shù)、拒絕手術(shù)、手術(shù)失敗或術(shù)后復(fù)發(fā)、藥物治療無效或藥物過敏的成年病人。當(dāng)出現(xiàn)療效下降或嚴(yán)重不良反應(yīng)時(shí)應(yīng)慎用。過敏性體質(zhì)者及對本品過敏者禁止使用。 3.顯微血管減壓手術(shù)(MVD)：針對病因治療，是唯一的根治性治療選擇。通過外科手術(shù)將導(dǎo)致面肌痙攣的血管推移離開面神經(jīng)而達(dá)到根治目的。2021年10月25日352
0
0
-
王景副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 日前，顱神經(jīng)疾病專家王景教授網(wǎng)上工作站，有患者留言： 患有面肌痙攣2年多，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查、評估，建議手術(shù)治療，但說到需要在耳朵后面開3*3cm的一個(gè)孔進(jìn)行手術(shù)，比較害怕，就想咨詢下手術(shù)危險(xiǎn)嗎？ 王景教授介紹：顯微血管減壓手術(shù)在我們科是常規(guī)手術(shù)，風(fēng)險(xiǎn)是存在的，但如果選擇正規(guī)三甲醫(yī)院，并且是擅長治療這個(gè)病的專家手術(shù)，那么風(fēng)險(xiǎn)就降低了很多。 面肌痙攣如何降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)？ 除術(shù)者的手術(shù)技術(shù)外，應(yīng)用先進(jìn)的設(shè)備保障手術(shù)療效避免并發(fā)癥發(fā)生，就是術(shù)前相關(guān)各影像學(xué)檢查和術(shù)中電生理監(jiān)測。 核磁共振薄層掃描可以清晰的找到責(zé)任血管與神經(jīng)是否產(chǎn)生騎跨現(xiàn)象，判斷是原發(fā)性還是繼發(fā)性原因，為手術(shù)方案的制定提供條件。 而術(shù)中電生理監(jiān)測就像一個(gè)身份認(rèn)證系統(tǒng)，手術(shù)中在對可疑的“責(zé)任”血管進(jìn)行減壓操作時(shí)，監(jiān)測系統(tǒng)實(shí)時(shí)觀察面肌痙攣患者異常波的情況，一旦“責(zé)任”血管找到了，監(jiān)測系統(tǒng)就會立即發(fā)現(xiàn)，這樣很容易找到血管，并充分進(jìn)行減壓。而且減少了過度尋找血管的過程，極大的減少了對相關(guān)神經(jīng)的騷擾，也就減少了像聽力損失、面癱等常見并發(fā)癥的發(fā)生。 面肌痙攣的手術(shù)屬于功能性手術(shù)，盡可能多的保留患者的功能是術(shù)者的責(zé)任。手術(shù)技術(shù)為前提的“雙保險(xiǎn)”，即術(shù)前影像學(xué)檢查和術(shù)中電生理監(jiān)測使我們中心的面肌痙攣治療水平達(dá)到了全國先進(jìn)水平，手術(shù)成功率98%以上，并發(fā)癥的發(fā)生率不到2%。醫(yī)生的手術(shù)刀也需要高科技的裝備，這樣才能使患者得到最安全、有效的醫(yī)療服務(wù)。2021年10月25日305
0
0
-
王景副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 顱神經(jīng)疾病專家王景教授的網(wǎng)上工作站，有患者留言： 右眼睜開無力，左眼閉合右眼可睜開，頻繁眨眼，正常狀態(tài)右眼閉合閃動等癥狀，是面肌痙攣痙攣還是梅杰綜合征？ 王景教授介紹：面肌痙攣患者面部抽搐一般是一側(cè)，雙側(cè)比較少見，而梅杰綜合征患者一般是雙側(cè)都會出現(xiàn)癥狀，那么，雙側(cè)面肌痙攣與梅杰綜合征如何鑒別？ 雙側(cè)面肌痙攣：面肌痙攣亦稱面肌抽搐或偏側(cè)面肌痙攣癥，是一側(cè)面神經(jīng)受激惹而產(chǎn)生的功能紊亂癥候群。面肌痙攣往往僅單側(cè)累及，雙側(cè)受累者罕見，約占面肌痙攣患者的4%。雙側(cè)面肌痙攣患者癥狀一般從一側(cè)面部抽搐開始，然后再是另外一側(cè)抽搐?；颊叱榇ぐl(fā)作時(shí)，同樣表現(xiàn)為先后抽搐發(fā)作，不同時(shí)間出現(xiàn)，這點(diǎn)與梅杰綜合征雙側(cè)同時(shí)發(fā)病的癥狀有明顯區(qū)別。雙側(cè)面肌痙攣的治療同樣是面神經(jīng)顯微血管減壓術(shù)，一般首先選擇病史長，抽搐重的那一側(cè)先手術(shù)，而后再行另一側(cè)。 Meige綜合征：梅杰綜合征則是由法國神經(jīng)病學(xué)家Henry Meige首先描述的一組錐體外系的周圍神經(jīng)病變，也有人稱之為Brueghel綜合癥、眼瞼痙攣、口下頜部肌張力障礙等，多發(fā)病于中老年女性，男女比例為1:2-3。梅杰綜合征患者首發(fā)癥狀為雙側(cè)眼瞼痙攣，隨著病情的發(fā)展逐漸可累及口、面、下頜等部位。患有梅杰綜合征后，患者可表現(xiàn)為雙眼不自主的頻繁眨眼動作、睜眼困難、口面下頜等部位肌肉不自主運(yùn)動，呈“擠眉弄眼”狀。部分患者表現(xiàn)口下頜肌肉對稱性不規(guī)則多動收縮，下頜肌緊張可防礙咀嚼、吞咽和說話，侵犯喉肌和呼吸肌時(shí)可有痙攣性發(fā)音障礙和呼吸困難。Meige綜合征患者在“打哈欠、吃東西、咳嗽等時(shí)可見癥狀戲劇性減輕。 面肌痙攣與梅杰綜合征如何手術(shù)治療？ 面肌痙攣患者是有手術(shù)治愈的機(jī)會，針對原發(fā)性的患者，通過顯微血管減壓術(shù)可達(dá)到治愈的目的，而梅杰綜合征患者目前還沒有好的治療方法，可以通過外科手術(shù)控制癥狀，目前神經(jīng)外科專家推薦的手術(shù)是腦深部電刺激手術(shù)治療，術(shù)后癥狀改善較好。2021年10月22日321
0
0
-
王景副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 面肌痙攣為緩慢進(jìn)展，逐漸加重，一般不會自愈，如不給予治療，部分病人于病程晚期出現(xiàn)麻痹而抽搐停止。如果長期不治療，神經(jīng)損傷造成嚴(yán)重并發(fā)癥，此外，需要提醒的是，繼發(fā)性面肌痙攣患者嚴(yán)重者可能危及生命，因此，在發(fā)病初期應(yīng)該首先排查是否繼發(fā)性。 面肌痙攣常見癥狀有眼部抽搐，是由于一側(cè)面神經(jīng)顱內(nèi)段受到血管的壓迫，長期和反復(fù)的血管搏動刺激，而產(chǎn)生的面部肌肉陣發(fā)性不自主抽動、眼瞼緊閉和口角歪斜等，患上這種疾病嚴(yán)重的危害了患者的身體，如果患上這種疾病不及時(shí)接受治療就有可能導(dǎo)致終身伴隨著這種疾病，那么面肌痙攣可以自愈嗎？ 大部分面肌痙攣病人是由于正常的血管交叉壓迫，如小腦后下動脈、小腦前下動脈、椎神經(jīng)動脈壓迫，偶爾由于動脈瘤、動靜脈畸形或腦瘤等面神經(jīng)根部的壓迫所致。 可能為面神經(jīng)的恢復(fù)過程中與其他腦神經(jīng)出現(xiàn)短路，當(dāng)其他神經(jīng)興奮時(shí)也出現(xiàn)一側(cè)面部肌肉抽動。 另一部分患者為特發(fā)性面神經(jīng)癱瘓，恢復(fù)后出現(xiàn)繼發(fā)性的患側(cè)面肌痙攣?？赡転槊嫔窠?jīng)炎導(dǎo)致神經(jīng)脫髓鞘的病理改變而未能恢復(fù)正常。仍存在部分的髓鞘脫失，使面神經(jīng)的電傳導(dǎo)易受泛化所致，或面神經(jīng)炎累及腦干內(nèi)神經(jīng)核團(tuán)，形成類似癲癇病灶而產(chǎn)生面部肌肉的發(fā)作性抽動。 根據(jù)病因可將此病分為特發(fā)與繼發(fā)兩種。繼發(fā)性者亦稱癥狀性面肌痙攣，凡在大腦皮層到面神經(jīng)分支末梢的整個(gè)通道中，壓迫刺激性病變可誘發(fā)此病。 臨床常見的如中耳乳突炎癥和腫瘤，橋小腦角的占位性病變(膽脂瘤和聽神經(jīng)瘤)及腦炎，蛛網(wǎng)膜炎，多發(fā)性硬化，Paget病和顱凹陷癥等。凡查不出誘因者，統(tǒng)稱為特發(fā)性痙攣，約占發(fā)病總數(shù)2/3。面神經(jīng)出橋腦根處被走行的小動脈壓迫，是構(gòu)成面肌痙攣的主要誘因。 面肌痙攣這種疾病就是集中在臉上，使患者的喜怒哀樂不能通過面部表情而流露出來，而且還給患者的身心健康帶來了很嚴(yán)重的創(chuàng)傷，所以大家一定要對面肌痙攣這種疾病提高警惕。2021年10月18日433
0
0
-
王景副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 面肌痙攣是一種無痛性、間歇性、不自主、無規(guī)律的同側(cè)面神經(jīng)所支配范圍(同側(cè)眼瞼周圍和同側(cè)口角周圍)內(nèi)的肌肉強(qiáng)直或陣攣發(fā)作。發(fā)病早期多為眼輪匝肌間歇性抽搐，表現(xiàn)為眼瞼的不自主跳動，后逐漸擴(kuò)散至一側(cè)面部其他肌肉，緊張、激動時(shí)抽搐加劇，平靜、入睡后停止，兩側(cè)面肌均有抽搐者少見。 對于缺乏特征性臨床表現(xiàn)的病人需要借助輔助檢查予以明確，包括電生理檢查、影像學(xué)檢查、卡馬西平治療試驗(yàn)。 很多患者在確診后不知道該如何治療，由于對疾病不了解，更甚者錯(cuò)誤治療導(dǎo)致其他并發(fā)癥的發(fā)生，一般情況下，患者確診為原發(fā)性面肌痙攣后可先選擇藥物控制，如果藥物控制無效及神經(jīng)血管騎跨的，就可以考慮顯微血管減壓手術(shù)徹底治愈，如果是繼發(fā)性癲癇患者，應(yīng)盡早根據(jù)病因針對性治療。 面肌痙攣確診后先選擇藥物控制 面肌痙攣治療的常用藥物包括卡馬西平、奧卡西平等。其中，卡馬西平成人最高劑量不應(yīng)超過1200mg/d。具體劑量還需要在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。 藥物治療可減輕部分病人面肌抽搐癥狀，面肌痙攣藥物治療常用于發(fā)病初期、無法耐受手術(shù)或者拒絕手術(shù)者以及作為術(shù)后癥狀不能緩解者的輔助治療。對于臨床癥狀輕、藥物療效顯著，并且無藥物不良反應(yīng)的病人可長期應(yīng)用。 藥物治療可有肝腎功能損害、頭暈、嗜睡、白細(xì)胞減少、共濟(jì)失調(diào)、震顫等不良反應(yīng)，如發(fā)生藥物不良反應(yīng)即刻停藥。 藥物控制無效，應(yīng)盡早選擇手術(shù)根治 顯微血管減壓手術(shù)：一般引起此病的大部分原因是顱內(nèi)血管壓迫神經(jīng)導(dǎo)致，可通過微血管減壓術(shù)找到壓迫面神經(jīng)根部的血管后將其游離，在血管與神經(jīng)之間墊入Teflon棉團(tuán)，在消除引起面肌痙攣的病因后面肌痙攣會立即或逐步停止。2021年10月12日461
0
1
-
陳琳副主任醫(yī)師 北京電力醫(yī)院 神經(jīng)外科 聯(lián)帶運(yùn)動的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，目前主要包括以下4種假說①神經(jīng)纖維迷行再生：面神經(jīng)運(yùn)動神經(jīng)元與面部肌肉間有嚴(yán)格精確的對應(yīng)關(guān)系。當(dāng)面神經(jīng)損傷累及神經(jīng)內(nèi)膜管時(shí)，軸突和神經(jīng)內(nèi)膜連續(xù)性中斷，失去準(zhǔn)確的管腔引導(dǎo)作用，再生軸突可能進(jìn)入其他神經(jīng)內(nèi)膜管內(nèi)，支配錯(cuò)誤的靶肌肉，從而形成聯(lián)帶運(yùn)動產(chǎn)生的物質(zhì)基礎(chǔ)。②假突觸傳遞：面神經(jīng)損傷后軸突發(fā)生脫髓鞘改變，當(dāng)髓鞘形成不完全時(shí)，神經(jīng)沖動可在相鄰軸突間產(chǎn)生“短路”或跳躍式興奮傳導(dǎo)現(xiàn)象。③面神經(jīng)核團(tuán)高興奮性：電生理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)聯(lián)帶運(yùn)動病人患側(cè)的面神經(jīng)核興奮性增高，可能參與聯(lián)帶運(yùn)動的產(chǎn)生。④皮質(zhì)重塑：有研究通過功能磁共振證實(shí)聯(lián)帶運(yùn)動病人的中樞運(yùn)動皮質(zhì)可發(fā)生繼發(fā)性重塑現(xiàn)象。面癱后聯(lián)帶運(yùn)動的物理治療面癱后聯(lián)帶運(yùn)動的物理治療也稱為面部神經(jīng)肌肉再訓(xùn)練（neuromuscular retraining，NMR）。NMR 是高度以病人為中心，基于病人面肌功能和心理狀態(tài)設(shè)計(jì)的個(gè)體化物理治療方案。其順利開展不僅需要一位NMR專家進(jìn)行完善的治療前評估，還需病人深入學(xué)習(xí)、良好遵醫(yī)囑并積極鍛煉。與面癱不同，聯(lián)帶運(yùn)動本質(zhì)是不必要的肌肉也參與運(yùn)動，運(yùn)動過多造成功能損害。在治療師指導(dǎo)下，病人應(yīng)熟知每種表情活動哪些肌肉需要參與，哪些肌肉不需要參與。訓(xùn)練初期病人面部動作應(yīng)足夠緩慢，保持聯(lián)帶運(yùn)動被抑制狀態(tài)，而后通過積極訓(xùn)練，使聯(lián)動癥狀緩解。面癱以后，缺乏面肌運(yùn)動內(nèi)在反饋將影響大腦接收相關(guān)面部運(yùn)動信息。物理治療中融入生物反饋機(jī)制，有利于大腦立即進(jìn)行面部運(yùn)動分析和糾錯(cuò)，有益于增加療效。常用生物反饋法包括表面肌電圖（sEMG）反饋、鏡面視覺（mirror）反饋、半鏡面（half-mirror）視覺反饋、感覺（sensory）反饋、本體感受（proprioceptive）反饋等。肉毒素治療許多研究建議肉毒素注射聯(lián)合物理治療可增加聯(lián)帶運(yùn)動的長期療效。聯(lián)合治療模式下肉毒素注射可減弱聯(lián)動肌的肌力，暫時(shí)降低聯(lián)帶運(yùn)動的影響，為病人癥狀緩解創(chuàng)造一個(gè)“窗口期”。在這個(gè)“窗口期”內(nèi)，病人可通過物理治療更好學(xué)習(xí)實(shí)踐面部正常運(yùn)動模式，聯(lián)帶運(yùn)動對NMR干擾變得有限。建議最好在注射肉毒素前完成6個(gè)月的NMR，以使病人學(xué)會抑制聯(lián)帶運(yùn)動。面神經(jīng)莖乳孔區(qū)松解術(shù)/高電壓長時(shí)程脈沖射頻術(shù)（PRF）面神經(jīng)莖乳孔區(qū)松解術(shù)/高電壓長時(shí)程脈沖射頻術(shù)（PRF），將雜亂的神經(jīng)纖維打斷， 重建面神經(jīng)主干，最終解除神經(jīng)纖維之間異常的興奮傳導(dǎo)，從而解除口眼聯(lián)帶運(yùn)動。隨著面神經(jīng)顯微鏡技術(shù)/脈沖射頻（PRF）的發(fā)展，面神經(jīng)莖乳孔區(qū)松解術(shù)已成為治療貝爾面癱后口眼聯(lián)帶運(yùn)動積極有效的方式。PRF電脈沖磁場的介入對神經(jīng)可以起到調(diào)節(jié)作用。治療機(jī)制可能與 c-fos 免疫反應(yīng)神經(jīng)元有關(guān)。溫度為 42~44 ℃，這種溫度可改變神經(jīng)細(xì)胞的功能，減少神經(jīng)細(xì)胞異位放電，且不會導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞結(jié)構(gòu)上的永久性損傷。高電壓長時(shí)程脈沖射頻有顯優(yōu)勢和潛力。個(gè)體化原則，增大場強(qiáng)使患者在能夠耐受的情況下給予最大的場強(qiáng)刺激，并采用最長的射頻時(shí)間900~960s。主診醫(yī)師：陳琳博士。每周五下午專家門診（北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院門診二樓腦病三科）。因有時(shí)外出，敬請關(guān)注好大夫網(wǎng)站首頁的“陳琳大夫的門診時(shí)間”https://chenlinbeijing.haodf.com/主治：面肌痙攣，面癱/連帶運(yùn)動，三叉神經(jīng)痛，舌咽神經(jīng)痛，眼肌痙攣（Meige綜合征），腦出血，腦梗死，腦血管疾病，腦積水，帕金森病，特發(fā)性震顫，頸椎病，腰椎間盤突出，腰椎管狹窄，脊髓腫瘤，脊髓栓系，顱內(nèi)腫瘤，腦外傷顱骨缺損。2021年10月07日2353
1
6
-
杜濤主治醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 1.術(shù)后何時(shí)可以拆線？何時(shí)可以洗頭？一般術(shù)后6~8天拆線，拆線后要在切口貼上敷料，再過2天后摘掉敷料就可以洗頭了。2.術(shù)后何時(shí)可以上班？多休息還是多運(yùn)動？飲食有限制嗎？我們建議術(shù)后休息2周時(shí)間，在此期間正常生活即可，不要作劇烈活動，不抽煙、不喝酒。飲食不受限制，按平時(shí)生活習(xí)慣正常進(jìn)食就行。3.手術(shù)完面部還在繼續(xù)抽動，就代表手術(shù)無效嗎？如果手術(shù)后面部還在繼續(xù)抽動，請不要著急，有相當(dāng)一部分人抽動會逐漸減輕并消失，這是由于神經(jīng)自我修復(fù)需要一定過程，我們臨床中稱之為“延遲治愈”，神經(jīng)修復(fù)的時(shí)間大概在1-3個(gè)月。有極少部分人3個(gè)月以后仍然抽動，此時(shí)與我聯(lián)系并制定進(jìn)一步治療方案。4.術(shù)后后腦勺麻木是正常現(xiàn)象嗎？正是正?，F(xiàn)象，由于后腦勺有一根【枕小神經(jīng)】跨過手術(shù)切口，手術(shù)時(shí)可能需要切斷，因此后腦勺會有麻木感。這種麻木感一般會持續(xù)幾個(gè)月的時(shí)間逐漸恢復(fù)。5.哪些屬于不正?，F(xiàn)象？出院后突然出現(xiàn)劇烈頭痛、暈厥，傷口流膿都屬于不正?，F(xiàn)象，請及時(shí)與我們?nèi)〉寐?lián)系，或及時(shí)在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。我的聯(lián)系方式：杜濤 醫(yī)生首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院 功能神經(jīng)外科1.微信掃碼，關(guān)注“網(wǎng)上診室”公眾號2.點(diǎn)擊卡片上的“立即添加”按鈕3.上傳本人就診經(jīng)歷，讓醫(yī)生知道您是誰4.有任何問題，隨時(shí)聯(lián)系醫(yī)生2021年10月07日659
1
3
面肌痙攣相關(guān)科普號
胡杰醫(yī)生的科普號
胡杰 主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院
神經(jīng)外科
2.3萬粉絲38.2萬閱讀
呂立權(quán)醫(yī)生的科普號
呂立權(quán) 副主任醫(yī)師
海軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院
神經(jīng)外科
4137粉絲18.3萬閱讀
袁一飛醫(yī)生的科普號
袁一飛 副主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院
眼科
2.5萬粉絲61.1萬閱讀