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王景副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 面肌痙攣亦稱面肌抽搐，通常情況下僅限于一側(cè)面部，故又稱偏側(cè)面肌痙攣癥，是一側(cè)面神經(jīng)受激而產(chǎn)生的功能紊亂。表現(xiàn)為陣發(fā)性半側(cè)面肌的不自主抽動，雙側(cè)罹患者很少，約占4％。多在中年起病，女性好發(fā)，男女之比為2∶3。可因疲勞、緊張而加劇，尤其講話、微笑時(shí)明顯，嚴(yán)重時(shí)可呈痙攣狀態(tài)，一般睡眠中不發(fā)作，但也有10%的患者在睡眠仍有抽動。面肌痙攣的病因1、由于某種壓迫使面神經(jīng)傳導(dǎo)發(fā)生病理性干擾所致，大部分病人是由于正常的血管交叉壓迫，如小腦后下動脈、小腦前下動脈、椎神經(jīng)動脈壓迫，偶爾由于動脈瘤、動靜脈畸形或腦瘤等面神經(jīng)根部的壓迫所致。2、一部分患者為特發(fā)性面神經(jīng)癱瘓，恢復(fù)后出現(xiàn)繼發(fā)性的患側(cè)面肌痙攣?？赡転槊嫔窠?jīng)炎導(dǎo)致神經(jīng)脫髓鞘的病理改變而未能恢復(fù)正常。仍存在部分的髓鞘脫失，使面神經(jīng)的電傳導(dǎo)易受泛化所致，或面神經(jīng)炎累及腦干內(nèi)神經(jīng)核團(tuán)，形成類似癲癇病灶而產(chǎn)生面部肌肉的發(fā)作性抽動。3、極少數(shù)患者為外傷腫瘤或外科手術(shù)后出現(xiàn)患側(cè)面肌痙攣?？赡転槊嫔窠?jīng)的恢復(fù)過程中與其他腦神經(jīng)出現(xiàn)短路，當(dāng)其他神經(jīng)興奮時(shí)也出現(xiàn)一側(cè)面部肌肉抽動。4、中醫(yī)觀點(diǎn)面肌痙攣是由于素體陰虧或體弱氣虛引起陰虛、血少、筋脈失養(yǎng)或風(fēng)寒上擾于面部而致，病位在面部陽經(jīng)與肝、脾、腎、膽、胃、臟腑相關(guān);病性或虛或?qū)?。面肌痙攣疾病，雖然傷害不到患者的生命。但是卻往往可以給患者造成很嚴(yán)重心理和身體上的傷害。根據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)基本上面肌痙攣疾病的發(fā)生人群基本上是45歲左右的中年婦女居多。一般這個(gè)時(shí)期的中年人長期的處于身體疲勞階段，睡眠無規(guī)律，情緒波動較大。在這些患者出現(xiàn)長期疲勞，或者較大情緒波動的時(shí)候，面肌痙攣的癥狀發(fā)展尤其嚴(yán)重。面肌痙攣患者癥狀發(fā)作之時(shí)的情況，患者面部肌肉開始出現(xiàn)頻繁性的跳動。開始時(shí)候從眼輪匝肌開始，并且逐漸發(fā)展到整個(gè)半側(cè)面部。到后期因?yàn)榇藟浩鹊囊暳σ仓饾u下降。面肌痙攣的治療，應(yīng)當(dāng)以消除患者面部肌肉痙攣為主。面肌痙攣疾病開始發(fā)病時(shí)期并不是很嚴(yán)重，但是到后期甚至?xí)霈F(xiàn)患者整個(gè)半側(cè)面部肌肉癱瘓，導(dǎo)致患者面癱的發(fā)生。大多數(shù)患者屬于原發(fā)性面肌痙攣，全世界廣泛接受的病因?yàn)椤把軌浩葘W(xué)說”，即顱內(nèi)橋小腦角區(qū)面神經(jīng)根出腦干區(qū)受血管壓迫而發(fā)生脫髓鞘改變，傳入神經(jīng)與傳出神經(jīng)纖維之間沖動發(fā)生短路;以及血管壓迫造成面神經(jīng)運(yùn)動核興奮性異常增高。很小比例的面肌痙攣可繼發(fā)于顱內(nèi)橋小腦區(qū)腫瘤、動脈瘤、動靜脈畸形、腦干病變及骨性病變，原發(fā)病因解除后癥狀多可消失。目前，顯微血管減壓術(shù)是根治本病的唯一方法，即在高倍顯微鏡下找出壓迫神經(jīng)的血管，即醫(yī)學(xué)上稱的責(zé)任血管，然后用生物材料(Teflon棉)把血管和神經(jīng)隔開，面神經(jīng)不再受壓，眼瞼跳動、嘴角抽動自然也就解除。此方法創(chuàng)傷小、痛苦少、不易復(fù)發(fā)，是根治面肌痙攣的最佳選擇。針灸及肉毒素注射面部肌肉的方法僅短時(shí)起效、治標(biāo)不治本。手術(shù)切口為在耳后發(fā)跡內(nèi)小切口(3-5厘米)，只需剃除耳后部分頭發(fā);顱骨鉆孔后骨窗直徑僅2-3厘米。在高倍顯微鏡下用生物材料(Teflon棉)把血管和神經(jīng)隔開。與傳統(tǒng)治療方法相比，顯微血管減壓術(shù)有著突出的優(yōu)勢：1、傳統(tǒng)手術(shù)治療對患者身體創(chuàng)傷大，而顯微血管減壓術(shù)治療是通過微創(chuàng)手術(shù)，對患者身體創(chuàng)傷最小。2、很多患者采取藥物治療，藥物治療毒副作用大，患者在治療后常有嗜睡、胃部不適等癥狀，而顯微血管減壓術(shù)治療副作用低，患者在治療后不會產(chǎn)生不適癥狀。3、與傳統(tǒng)外科開刀手術(shù)相比，顯微血管減壓術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)小，安全性更高。4、顯微血管減壓術(shù)治療療程短、見效快，通過患者臨床治療證實(shí)：治療后面肌痙攣癥狀明顯改善，病情好轉(zhuǎn)。2023年12月07日161
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陳琳副主任醫(yī)師 北京電力醫(yī)院 神經(jīng)外科 1.術(shù)后口服抗生素5天，激素強(qiáng)的松2周，甲鈷胺腺苷鈷胺3周，華佗再造丸或人參再造丸4周。其他可選擇口服七葉皂甙，地巴唑，銀杏葉，邁之靈等。2.射頻消融術(shù)后引起的臉部的浮腫（臉腫）治療方案：1.可以積極的做功能訓(xùn)練來促進(jìn)恢復(fù)，平常要多做面部的運(yùn)動，比如皺眉頭和抬眉頭以及按摩面部頭部頸部，同時(shí)配合使用熱毛巾敷臉、理療的方法來緩解，可舒筋活血促進(jìn)局部血液循環(huán)，從而改善臉腫癥狀；2.應(yīng)用激素治療，如醋酸潑尼松片、地塞米松等，對后續(xù)臉腫的恢復(fù)有較大幫助；3.應(yīng)用營養(yǎng)神經(jīng)藥物，如甲鈷胺片、胞磷膽堿片，地巴唑片等，促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)，對緩解此類情況也有效果；4.銀杏葉，七葉皂甙片，可以有效改善局部微循環(huán)障礙；5.淋巴回流障礙、淋巴水腫，可以口服邁之靈片、地奧司明片，效果明顯；6.中藥活血通絡(luò)的藥物；血府逐瘀丸，天麻膠囊，三七、川芎、丹參、藏紅花、當(dāng)歸、赤芍，玉藥菲牛蛭，其他如云南白藥膠囊、活血止痛膠囊。祛風(fēng)祛濕的藥物：小活絡(luò)丸；7.避免辛辣刺激食物，多吃一些蔬菜水果和豆制品。3.身心放松平和，保持愉快心情，避免生氣刺激和劇烈情緒波動。4.血壓控制達(dá)標(biāo)（收縮壓130mmHg以內(nèi)）。5.盡量控制血糖、血脂達(dá)標(biāo)。6.少看手機(jī)（盡量避免低頭長時(shí)間玩手機(jī)，這是高危因素），勞逸結(jié)合，適當(dāng)散步太極拳運(yùn)動，多睡覺休息。7.減少面部各種不良刺激。目標(biāo)：加快恢復(fù)，減少復(fù)發(fā)，推遲復(fù)發(fā)，避免復(fù)發(fā)。2023年11月01日660
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王景副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 面肌痙攣為一種半側(cè)面部不自主抽搐的病癥。抽搐呈陣發(fā)性且不規(guī)則，程度不等，可因疲倦、精神緊張及自主運(yùn)動等而加重。起病多從眼輪匝肌開始，然后涉及整個(gè)面部。本病多在中年后發(fā)生，常見于女性。面肌痙攣患者都有能拖就拖、說不定自己能康復(fù)的僥幸心理，首先可以肯定的是，面肌痙攣這里基本是完全不能自愈的，同時(shí)提醒廣大患者對于面肌痙攣這種面神經(jīng)疾病，如果不能把握最佳治療時(shí)間，很容易出現(xiàn)神經(jīng)壞死現(xiàn)象發(fā)生。所以建議患者如果出現(xiàn)了面肌痙攣，一定要引起重視，及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院檢查治療，避免危害加重。想要一次性治愈面肌痙攣，就要注意以下問題1.把握最佳治療時(shí)間：面肌痙攣黃金治療時(shí)間主要是發(fā)病前三個(gè)月，此時(shí)神經(jīng)壞死程度較差，恢復(fù)能力較強(qiáng)，科學(xué)有效的治療能大大縮短治療及康復(fù)時(shí)間。2.治療方法的選擇：傳統(tǒng)的治療方法并不能滿足需求，但是患者也不能因此失去信心，要選擇正規(guī)醫(yī)院采取規(guī)范治療。面肌痙攣應(yīng)該如何治療？藥物、肉毒素、射頻治療等方法是很多患者在治療時(shí)的常用方法，這些方法能夠減輕面肌痙攣癥狀，但是治療也存在很大弊端。藥物治療初期有效，但是經(jīng)常服用，患者會產(chǎn)生耐藥性，而且藥物副作用大。肉毒素治療面肌痙攣有效時(shí)間在3-6個(gè)月，需要反復(fù)注射，但是長期治療增加并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，射頻治療損毀神經(jīng)系統(tǒng)，因此，一般不是首選手術(shù)治療方法。面肌痙攣首選：顯微血管減壓術(shù)根據(jù)臨床研究發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)的面肌痙攣患者是由于面聽神經(jīng)與責(zé)任血管之間的壓迫所引起的，因此可通過微血管減壓術(shù)找到壓迫面神經(jīng)根部的血管后將其游離，在血管與神經(jīng)之間墊入Teflon棉團(tuán)，在消除引起面肌痙攣的病因后面肌痙攣會立即或逐步停止。據(jù)統(tǒng)計(jì)采用顯微血管減壓術(shù)治療面肌痙攣治愈率98%，是唯一的根治面肌痙攣的方法。2023年08月21日121
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王耀伍主任醫(yī)師 唐山市工人醫(yī)院 神經(jīng)外科 最近接診了一位病人，右側(cè)三叉神經(jīng)痛同時(shí)合并面肌痙攣，患者右側(cè)臉頰疼痛劇烈，吃飯、喝水甚是說話都誘發(fā)疼痛，同時(shí)右側(cè)眼瞼、口角抽搐，非常痛苦，給患者檢查了磁共振發(fā)現(xiàn)患者三叉神經(jīng)和面神經(jīng)都有迂曲血管壓迫，特別是面神經(jīng)被粗大的椎基底動脈壓迫。這種三叉神經(jīng)和面神經(jīng)同時(shí)受壓引起癥狀還是比較少見，這樣的患者往往血管更加冗長迂曲。王耀伍醫(yī)生團(tuán)隊(duì)為其制定了詳細(xì)周密手術(shù)計(jì)劃，實(shí)施了顯微血管減壓術(shù)，術(shù)中確實(shí)血管神經(jīng)變異嚴(yán)重，而且存在靜脈壓迫和黏連情況，經(jīng)細(xì)致顯微手術(shù)操作，三叉神經(jīng)和面神經(jīng)完全得到減壓，術(shù)后患者面頰不再疼痛，眼口也不再抽搐，終于可以睡一個(gè)安穩(wěn)覺了！手術(shù)前手術(shù)后聲明：患者已授權(quán)同意發(fā)表2023年08月17日81
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陳琳副主任醫(yī)師 北京電力醫(yī)院 神經(jīng)外科 1.【面肌痙攣三階梯治療方案】：第一臺階：進(jìn)口肉毒素注射+甲鈷胺腺苷鈷胺神經(jīng)妥樂平（灑水滅火+藥物冷卻）；第二臺階：高頻脈沖調(diào)控適度射頻消融+進(jìn)口肉毒素注射+甲鈷胺腺苷鈷胺神經(jīng)妥樂平（去材滅火+灑水輔助+藥物冷卻）；第三臺階：微血管減壓+甲鈷胺腺苷鈷胺神經(jīng)妥樂平（釜底抽薪+藥物冷卻）。（byDrChenLin,2023-7-20）2.【梅杰綜合征四種手術(shù)治療方案】：方案一：進(jìn)口肉毒素注射+巴氯芬氯硝西泮硫必利阿立哌唑舍曲林安坦；方案二：高頻脈沖調(diào)控適度射頻消融+進(jìn)口肉毒素注射+巴氯芬氯硝西泮硫必利阿立哌唑舍曲林安坦；方案三：立體定向手術(shù)+巴氯芬氯硝西泮硫必利阿立哌唑舍曲林安坦；方案四：DBS+巴氯芬氯硝西泮硫必利阿立哌唑舍曲林安坦。（byDrChenLin,2023-7-20）2023年07月20日733
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萬繼峰主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 梅杰綜合征按臨床表現(xiàn)分為三型：眼瞼痙攣型、眼瞼痙攣-口下頜肌張力障礙型、口下頜肌張力障礙型，其中眼瞼痙攣合并口下頜肌張力障礙被視為梅杰綜合征的完全型。雙眼瞼痙攣是本病最常見的首發(fā)癥狀，眼瞼無力和眼瞼下垂也很常見，少數(shù)以下面部異常緊張感為首發(fā)癥狀。梅杰綜合征通常在30～60歲發(fā)病，也有罕見十幾歲發(fā)病者。本病女性多發(fā)，男女比例約為1∶3。部分患者單眼起病，逐漸累及對側(cè)，先出現(xiàn)眼瞼刺激感、眼干、畏光和瞬目增多等癥狀，繼而眼輪匝肌強(qiáng)直性或陣攣性收縮直至雙眼完全閉合，不能完成視覺依賴的任務(wù)如看電視、讀報(bào)紙、走路等，嚴(yán)重者可發(fā)生功能性失明，甚至喪失獨(dú)立生活能力。部分患者從眼瞼痙攣逐漸向下進(jìn)展，以下面部和咀嚼肌受累最常見，表現(xiàn)為下頜開-合、撅嘴、下面部和口下頜節(jié)律性或震顫樣運(yùn)動，眼瞼痙攣合并張口、撅嘴、下面部抽動者導(dǎo)致面容劇變的產(chǎn)生。侵犯舌咽肌、喉肌和呼吸肌者，表現(xiàn)為陣發(fā)性舌肌痙攣、吞咽困難、痙攣性發(fā)聲障礙和呼吸困難等癥狀。上、下肢受累可表現(xiàn)為姿勢震顫、書寫痙攣、手足抽動等。另外本病特點(diǎn)之一是“Tricks”現(xiàn)象，即患者在吹口哨、唱歌、向下看、咀嚼口香糖、摸眶周或者咬牙簽時(shí)癥狀會完全緩解，其他包括摸面頰、唇或腦后時(shí)，癥狀也會戲劇性地減輕。除了眼瞼痙攣、口下頜肌張力障礙外，梅杰綜合征伴情緒障礙也較常見，抑郁有較高的發(fā)生率，有的患者還會出現(xiàn)焦慮伴有抑郁需要與原發(fā)性精神障礙相鑒別?？傊?，梅杰綜合征的臨床表現(xiàn)不是刻板的，而是變化多端的，臨床上易被誤診重癥肌無力、干眼癥等等，因此，神經(jīng)科、精神科、五官科醫(yī)師都應(yīng)加強(qiáng)對本病的認(rèn)識，盡量避免誤診，使患者盡早得到正確的治療。梅杰綜合征的治療方式：1、口服藥物治療：已知口服安坦、奮乃靜可減輕患者眼瞼痙攣的癥狀。有報(bào)道稱氯硝西泮、氟哌啶醇等可以使梅杰綜合征患者暫時(shí)緩解，但多數(shù)患者因無法接受藥物治療的副作用而停藥。主要是嗜睡、乏力、胃腸道反應(yīng)等，個(gè)別出現(xiàn)神經(jīng)質(zhì)樣反應(yīng)。2、局部注射A型肉毒素：A型肉毒素可產(chǎn)生暫時(shí)性神經(jīng)遞質(zhì)阻滯，抑制突觸前膜乙酰膽堿的釋放，從而使肌肉麻痹、局部肌肉痙攣癥狀得到改善。其療效的穩(wěn)定性個(gè)體差異比較大，需要周期性注射，A型肉毒素的注射隨著時(shí)間的推移，劑量需逐次加大，有些患者還會產(chǎn)生中和抗體，導(dǎo)致治療抵抗。3、手術(shù)治療：腦起搏器我們臨床上稱為腦深部電刺激術(shù)，也稱為DBS。這種方法是通過植入顱內(nèi)的微電極，發(fā)射電脈沖刺激腦深部的特定核團(tuán)，抑制中樞異常神經(jīng)活動，控制癥狀。這種方法的優(yōu)點(diǎn)是療效持久，可明顯改善疾病癥狀。但是，手術(shù)創(chuàng)傷大，治療費(fèi)用高，患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)還是比較重的。4、脈沖射頻治療：脈沖射頻治療時(shí)間一般在30分鐘左右，手術(shù)過程是用一根直徑2毫米的微針深入神經(jīng)干，通過脈沖射頻的電生理特性，在局部神經(jīng)敏化部位建立脈沖電場，刺激以后，使整個(gè)腦功能產(chǎn)生變化：使神經(jīng)元的活性增強(qiáng)；通過去極化阻滯等作用，抑制受刺激的神經(jīng)元；原始神經(jīng)環(huán)路中異常重塑的突觸連接恢復(fù)正常。在神經(jīng)本身理化性質(zhì)不發(fā)生改變，調(diào)控和改善面神經(jīng)、面部肌肉的興奮性、運(yùn)動協(xié)調(diào)性，解除面部肌肉抽搐及抖動困擾，達(dá)到治療梅杰綜合征的目的。相比腦起搏器，脈沖射頻治療安全微創(chuàng)，費(fèi)用低，大多數(shù)患者都能夠承受。梅杰綜合征嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，因此，早期進(jìn)行有效治療至關(guān)重要。2023年07月18日336
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