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2022年08月16日
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姜海濤主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 是六年前面痙攣做了一次手術，面癱，耳聾，術后發(fā)現(xiàn)雙側(cè)。 現(xiàn)在是雙側(cè)。 呃，這個要門診看吧，因為你這個描述來講，術后面癱耳聾，一般來講我們講面癱以后它不會再出現(xiàn)免疫痙攣了，所以你這個面癱后的這種跳動來講，可能是個面積聯(lián)動和抽動這種，但是你說雙側(cè)都在抽這個東西，我覺得我們需要當面要看，就門診再看一下吧，你這種描述因為我覺得有點混淆，因素太多了啊，你第一次來講有面癱啊，另一個來講呢，就是雙側(cè)這個因素比較多一些，可能還能需要門診來，門診來這個評估一下。 怎么打這么多問題？2022年08月11日137
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張勇主任醫(yī)師 廣東省第二人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 面肌痙攣，主要以一側(cè)面部肌肉陣發(fā)性的不自主的抽搐為特點，多局限于單側(cè)，是一種臨床常見的緩慢進展的周圍神經(jīng)疾病。在情緒激動或緊張時癥狀又會進一步加重，但是查體無其他神經(jīng)系統(tǒng)病變.盡管該疾病是良性疾病，但由于它嚴重影響到患者的日常生活和社交，部分患者甚至出現(xiàn)焦慮、抑郁，因而需要及時對患者進行診斷治療。01疾病類型根據(jù)發(fā)病順序不同，面肌疼攣可分為典型面肌疼攣和非典型面肌疼攣兩種。典型面肌痙攣是指痙攣癥狀從眼瞼開始，并逐漸向下發(fā)展累及面頰部表情肌等下部面肌；非典型面肌痙攣是指痙攣從下部面肌開始，并逐漸向上發(fā)展最后累及眼臉及額肌。臨床上非典型面肌痙攣較少，絕大多數(shù)都是典型面肌痙攣。02疾病病因面肌痙攣病因比較明確，大多數(shù)(80%~90%)患者是由橋小腦角區(qū)血管壓迫面神經(jīng)根部引起，還有部分患者可能由腫瘤、炎癥或面神經(jīng)炎等引起。血管壓迫主要是臨近的小腦下前動脈、小腦下后動脈、椎動脈、基底動脈或粗大靜脈血管，壓迫面神經(jīng)根所致，這部分患者約占80%~90%。占位性病變橋小腦角區(qū)的肉芽腫、腫瘤及囊腫壓泊面神經(jīng)也可引起面肌疼攣，這部分患者約占0.8%。03疾病癥狀典型癥狀（1）面肌痙攣發(fā)病初期，多表現(xiàn)為眼輪匝肌間歇性抽搐，即“眼角跳動”。（2）隨病情進展，逐漸緩慢擴散至一側(cè)面部的其他面肌(口輪匝肌和面部表情肌)，甚至可累及同側(cè)頸闊肌，其中以口角肌肉的抽搐最為明顯。（3）嚴重者可引起面部疼痛，出現(xiàn)睜眼困難、口角歪斜以及耳內(nèi)搏動樣雜音。少數(shù)患者在病程晚期可伴有患側(cè)面肌輕度癱瘓。（4）抽搐的程度輕重不等，短則數(shù)秒，長則十余分鐘，有間歇期。發(fā)病初期，抽搐較輕，間歇期較長;隨癥狀加重，間歇期逐漸縮短。疲倦、情緒激動或緊張、面部自主運動(如用力閉眼、鼓腮等)時，抽搐程度會加劇，入睡后停止。04相關檢查面肌痙攣的診斷主要根據(jù)病史及面肌陣發(fā)性抽動特點，神經(jīng)系統(tǒng)無其他陽性體征，輔助檢查包括電生理檢查和影像學檢查，電生理檢查監(jiān)測到異常肌反應時，即可確診為面肌痙攣。影像學檢查包括CT和MRI，用于輔助確診及明確可能導致面肌痙攣的顱內(nèi)病變。05藥物治療口服藥物類型面肌痙攣治療的常用口服藥物包括卡馬西平、奧卡西平以及安定等。其中，卡馬西平成人最高劑量不應超過每天1200mg。備選藥物為苯妥英鈉、氯硝安定、巴氯芬、托吡酯、加巴噴丁及氟哌啶醇等。肉毒素治療肉毒素治療的機制是運用肉毒素陰斷神經(jīng)肌肉的傳遞，降低面肌疼攣的程度。常用藥物為注射用A型肉毒擊素。06手術治療微血管減壓術是針對病因進行治療的手術方法，指在顯微鏡下將壓泊血管與面神經(jīng)隔熱開，這是國內(nèi)外廣泛應用的治療面肌痙攣的方法。其治療有效率為90%~98%，復發(fā)率在3%-10%之間，治愈率高，復發(fā)率低。手術并發(fā)癥極少數(shù)患者會出現(xiàn)一些并發(fā)癥，常見并發(fā)癥包括：面肌癱瘓、聽力受損等。對于術后出現(xiàn)的面癱或耳鳴等癥狀，隨面神經(jīng)自身的修復，多數(shù)情況下癥狀會自行消失。07預后該病預后良好，大部分患者都有良好的治療效果。其中口服藥物治療和肉毒素注射治療均無法徹底治療，需要長期用藥。微血管減壓術是治療效果最好，能徹底治愈的手術方法。其術后效果分為即刻緩解(大于95%)、延遲緩解(低于2%)、明顯減輕(約5%)和無效四種，總體有效率大于98%。對于延遲緩解的患者大多數(shù)人會在術后6個月甚至1年后恢復。2022年08月08日380
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姜海濤主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 【患者提問】左側(cè)臉部抽搐痙攣5年，剛開始是左邊眼睛一陣一陣抽，后來慢慢的嘴角也開始抽，一年前開始加重，現(xiàn)在抽起來持續(xù)幾分鐘眼睛睜不開。吃了藥沒有效果，想找您做手術，請問手術需要注意什么，得準備哪些東西。姜海濤教授解答：根據(jù)你描述的癥狀，多考慮為原發(fā)性的面肌痙攣，為了進一步的確診，建議你來門診面診，或者先拍一段抽搐發(fā)作時的視頻發(fā)給我的助理，我看過之后再做進一步的診斷。其次面肌痙攣顯微血管減壓手術前需要準備的事項，以及面肌痙攣患者常見的一些問題解答，以下回答可以作為參考。Q：如何確診面肌痙攣？面肌痙攣的癥狀表現(xiàn)為一側(cè)面部表情肌、眼瞼、口輪匝肌不自主抽動，情緒緊張、激動、勞累時癥狀加重，嚴重時引起睜眼困難、口角歪斜。好發(fā)于中老年人群，女性略多于男性，癥狀是診斷面肌痙攣的主要依據(jù)。面肌痙攣患者顱神經(jīng)根顯像檢查（磁共振斷層血管成像），可見面神經(jīng)根部血管壓迫，對診斷面肌痙攣起輔助作用。Q：面肌痙攣的原因有哪些？原發(fā)的面肌痙攣是由于面神經(jīng)出腦干段受到周圍的血管壓迫，由于血管長期搏動造成面神經(jīng)脫髓鞘改變。神經(jīng)就好比是一根電線，血管壓迫和搏動導致電線的絕緣層破壞了，發(fā)生神經(jīng)短路，造成異常的神經(jīng)沖動，傳達到面部時就會表現(xiàn)為肌肉的痙攣。Q：吃什么藥能緩解面肌痙攣？面肌痙攣藥物治療的效果不大，如卡馬西平，這是一種能夠延緩所有細胞傳遞神經(jīng)電信號速度的藥物，因此可以延緩神經(jīng)電信號傳遞到肌肉、以及肌肉的抽動傳導到大腦感覺中樞的速度。但是由于藥物沒有指向性，會導致所有的神經(jīng)信號傳遞速度都變慢，患者就會出現(xiàn)嗜睡、反應遲鈍等副作用。另外可服用一些維生素B、甲鈷胺等其他一些營養(yǎng)神經(jīng)的藥物，但是這些藥也僅僅是營養(yǎng)神經(jīng)的，解決不了根本問題，目前面肌痙攣的藥物效果不是特別好。Q：面肌痙攣的治療方法都有哪些？注射肉毒素：因為肉毒素可以阻斷面神經(jīng)末梢對面部肌肉的傳導，是一種保守的外周治療方法。90%的患者初次注射有效，但隨著病程加長，注射間隔越來越短，重復注射療效也逐步降低。反復注射肉毒素患者可會出現(xiàn)不同程度的長期后遺癥——面癱。因此，注射肉毒素是早期治療面肌痙攣的較為保守的方法，但是沒有辦法做到治愈、也沒有辦法做到不留后遺癥。顯微血管減壓手術面肌痙攣目前唯一可根治的方法就是顯微血管減壓術，手術針對病因，在顯微鏡的引導下將神經(jīng)墊棉放在面神經(jīng)和血管之間，從而解除血管對面神經(jīng)根部的壓迫，恢復面神經(jīng)的正常功能，使面肌抽搐癥狀得到解除。手術的方法是在患側(cè)耳后切開4cm左右的切口顱骨鉆開一元錢硬幣大小的骨窗，找到壓迫面神經(jīng)的責任血管，將二者分離。Q：面肌痙攣手術治療效果好嗎？面肌痙攣顯微血管減壓手術，出血少、并發(fā)癥少、治愈率可達98%。Q：顯微血管減壓手術風險大嗎？顯微血管減壓手術是上個世紀六十年代后期由美國神經(jīng)外科醫(yī)生Jannetta教授首創(chuàng)，應用到了臨床經(jīng)過半個世紀的發(fā)展，它已經(jīng)是一個相當成熟穩(wěn)定的手術。神經(jīng)電生理監(jiān)測作系統(tǒng)的應用作為手術的輔助，主要用于面肌痙攣顯微血管減壓手術中，可以有效降低神經(jīng)的損傷，同時從客觀的角度保障手術的效果。Q：做手術前需要準備哪些東西？門診明確診斷，特征性的臨床表現(xiàn)，相關輔助檢查包括：電生理檢查、影像學檢查（顱神經(jīng)顯象）原發(fā)性面肌痙攣診斷明確，經(jīng)頭顱CT或MRI排除繼發(fā)性病變。面肌痙攣癥狀嚴重，影響日常生活和工作，病人手術意愿強烈。提前一天辦理好轉(zhuǎn)診或電子備案及其他相關準備。2022年08月02日152
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2022年07月27日64
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2022年07月11日418
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姜海濤主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 面積痙攣是指一側(cè)或雙側(cè)面部肌肉反復不自主的抽搐，在情緒激動或緊張時會更加嚴重。典型面肌痙攣的痙攣癥狀是從眼瞼開始，逐漸向下發(fā)展到面頰部表情肌等面部下方肌肉；而非典型面肌痙攣則是從面部下方肌肉開始，逐漸向上發(fā)展的痙攣癥狀。在臨床上我們碰見的絕大多數(shù)患者都是典型面肌痙攣。當面肌痙攣比較明顯、影響到日常生活和工作時，可以在醫(yī)生的指導下，服用一些B族維生素，或者其他營養(yǎng)神經(jīng)的藥物，如甲鈷胺、腺苷谷氨等；如果眼皮、口角抽動特別厲害，可以注射A型肉毒素，在一定時間內(nèi)暫時緩解痙攣的癥狀。但是，這些藥也僅僅是控制癥狀，解決不了最直接的問題。其實，治療面肌痙攣最有效的兩個方法就是注射肉毒素和微血管減壓術。但是唯一能夠根治的辦法只有一個——顯微血管減壓術，手術后治愈率能達到95%以上。面肌痙攣吃藥、打肉毒素有效嗎？當患者癥狀比較輕、對手術的顧慮比較大，想要通過微創(chuàng)的辦法緩解癥狀的時候，可以采用肉毒素治療。注射一次肉毒素就能看見效果，但由于肉毒素沒有治療根本原因，隨著肉毒素被代謝，療效只能持續(xù)3-6個月，因此一段時間后肯定會復發(fā)。復發(fā)后可以再注射，也可以手術徹底治療。雖然打肉毒素可以治療面肌痙攣，但畢竟還是會復發(fā)，也不是長久之計。其實，一勞永逸的辦法還是有的。既然面肌痙攣是因為血管壓到了面神經(jīng)，那么把血管撥開，用特殊材料隔離血管和神經(jīng)就好了，這就是顯微血管減壓術。需要手術的患者，術前要檢查血常規(guī)、凝血四項、血糖和特殊的核磁。前三種檢查主要是評估患者是否適合開刀。特殊的核磁檢查——3D-TOF-MRA可以清晰地顯示面神經(jīng)和肇事血管的關系，從密密麻麻的顱內(nèi)神經(jīng)和血管中，找出面神經(jīng)和肇事血管，最大限度地避免手術時有遺漏，或者“傷及無辜”。對于面肌痙攣患者而言，千萬不要聽信偏方，更不要畏懼手術，否則不但起不到治療效果，還可能因不明藥物攝入而產(chǎn)生副作用，走了彎路又延誤了最佳治療時機，顯微減壓微創(chuàng)手術是目前唯一針對病因的根治方法。2022年07月05日149
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馬久紅副主任醫(yī)師 山西省人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 常說左眼跳“財”，右眼跳“災”。實際上，眼皮跳跟發(fā)財和災禍不可能有關系。眼皮跳，可能是身體的哪個部位在拉“警報”，比如，面肌痙攣。今天，和大家講一講眼皮跳與面肌痙攣的那些事兒。其實，人體絕大多數(shù)由于眼肌疲勞、精神緊張導致的眼皮跳動，只要通過放松壓力，適當休息，進行局部按摩或者熱敷一下，就會自動得到恢復。如果久未恢復，就要抓緊去看醫(yī)生了。山西長治65歲的郭女士，右側(cè)下眼皮及嘴角不自主抽搐1年半了，焦慮、天氣變化時抽搐的范圍及頻率會加重，為了能夠控制面部肌肉抽搐，做過針灸、口服中藥等保守治療1年，效果不明顯。頻繁的抽搐影響到她的生活，為了能夠徹底治愈，隨后來到山西省人民醫(yī)院神經(jīng)外科功能腦性疾病專家組馬久紅主任門診，經(jīng)過顱神經(jīng)顯像檢查，結(jié)果顯示雙側(cè)面神經(jīng)與小血管交叉走形，聽了馬主任對檢查片子的解析后，郭女士終于知道了眼皮跳、嘴角抽的病根。正是因為面神經(jīng)與血管長期壓迫，導致神經(jīng)脫髓鞘改變，如果壓迫不解除，癥狀還會存在，對于原發(fā)性面肌痙攣，顯微血管減壓手術治療，是唯一針對病因治療的方法。大多數(shù)中面肌痙攣患者的起因是小腦后下動脈（PICA）、小腦前下動脈（AICA）、椎動脈（VA）或變異的血管袢引起的神經(jīng)血管沖突，在腦干附近壓迫了面神經(jīng)出腦干區(qū)。典型癥狀是單側(cè)面部肌肉不由自主的間歇性抽搐，通常起始于眼周，包括眼輪匝肌，隨后擴展到面神經(jīng)支配的其他肌肉，包括頸闊肌，有約2%的患者表現(xiàn)為雙側(cè)抽搐。盡管HFS不會危及生命，然而由于影響外觀而遭受嚴重的心理壓力。長期的眼輪匝肌痙攣會影響雙眼視力，心理壓力往往會使這些癥狀加重。面肌痙攣通過保守藥物治療雖可起到一定效果，但療效會隨時間推移而遞減，并且會出現(xiàn)并發(fā)癥。顯微血管減壓手術治療術中用神經(jīng)墊棉將責任血管與神經(jīng)，徹底解除壓迫，最終達到根治的目的，術后效果立竿見影，很少部分患者有延遲治愈的現(xiàn)象，總體有效率可達到95%以上。2022年07月05日99
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張勇主任醫(yī)師 廣東省第二人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 病友袁女士來自東莞。五年前察覺右側(cè)下眼瞼及面部不自覺抽動，當時未在意。后期在情緒激動、大笑或做表情動作時常出現(xiàn)不自主抽動加重的情況，在當?shù)蒯t(yī)院就診，改善效果不明顯，近2個月出現(xiàn)右側(cè)面部抽搐頻繁，已經(jīng)影響日常生活。病友通過學習張勇教授自媒體科普視頻判斷自己疑似面肌痙攣，了解到張勇教授是廣東省神經(jīng)外科領域?qū)＜?，每年主刀面肌痙攣手術200臺以上，遂于慕名至廣州找張勇教授診治。張勇教授經(jīng)面診初步判斷病友為面肌痙攣，后做肌電圖檢查，結(jié)果為側(cè)方擴散陽性，面神經(jīng)存在壓迫，確診為面肌痙攣。張勇教授在充分與病友交流溝通后，舒緩了病友對手術的擔心和恐懼，并確定進行微創(chuàng)血管減壓手術。張勇教授歷時2小時，輕松開展手術，抽搐問題迎刃而解，手術進展順利。創(chuàng)面干凈，傷口縫合整齊。術后病友情況非常穩(wěn)定，右側(cè)眼瞼及面部不再抽動，手術圓滿成功！病友已于20日出院回家休養(yǎng)。溫暖的笑容，自信的光芒再次回到了病友的生活之中，病友表示：非常開心，這次找對了專家！恭喜病友手術成功，感謝專家的傾情付出。不由自主眼皮跳、面部抽，當心是面肌痙攣。面肌痙攣是一種常見的面部疾病，多于40歲后起病。面肌痙攣多以下眼皮抽搐開始，抽搐時眼裂會變小，病情會發(fā)展成口角抽搐、甚至頸部肌肉抽搐。面肌痙攣最初發(fā)作時癥狀很輕，一般是從眼皮跳，逐漸發(fā)展成為面部抽搐。但若不給予治療，病情會發(fā)展得越來越嚴重。嚴重者眼輪匝肌重度痙攣，使眼不能睜開，整個面肌及同側(cè)頸闊肌均可發(fā)生痙攣，從而影響行走和工作，并可伴輕度無力和肌萎縮。面肌痙攣嚴重抽搐時除了會影響視力，病程過長的話，還有可能引起局灶的面神經(jīng)損傷，導致面部肌肉不對稱，有可能手術后也不能恢復到完全對稱的樣子。張勇教授提醒，當出現(xiàn)不自主地頻繁眼皮跳、面部肌肉抽動的時候，需要引起重視，警惕面肌痙攣，及時到正規(guī)醫(yī)院，切勿錯過最佳治療時機！2022年06月27日281
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