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姜海濤主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 嗯，第一個問題來講，就是看問的是說跳了三個月能手術(shù)嗎？ 首先來講，我們根據(jù)情況看，就是你這個來講，我們要先通過當(dāng)面看嘛，就是要鑒別一下它是不是啊，三個月來講，其實時間其實不是手術(shù)的個禁忌，一般兩到三個月都可以做啊，問題主要是就是說這個診斷來講，它是不是三明性痙攣，就是我們要根據(jù)具體情況看，如果說你對這個跳的不是很厲害或者不典型，那這個不一定是明性痙攣，那我們肯定請況看，如果是確定是明心痙攣，而且手術(shù)沒有禁忌，磁共振做過的話呢，我們是可以考慮手術(shù)的啊，呃再一個來講就是這個是風(fēng)險大不大。 這個風(fēng)險呢，因為在我們科來講呢，就是這屬于一個比較小的手術(shù)啊，只能算中等手術(shù)，因為開顱呢，它正常來講，我們我剛才跟別人說開顱可能很大啊，一般來講我們開個很大，大概巴掌大的一個這個骨頭切口，這個來講很小啊，它本身開口很小，而且來講呢，它是一個正常的解剖結(jié)構(gòu)，所以它手術(shù)風(fēng)險來講是不是很大的啊。 一般來講，我們講大的風(fēng)險的出現(xiàn)率在千分之幾的概率，一般講千分之一到千分之三的概率，概率不是很大啊，對風(fēng)險來講不是很大，有人擔(dān)心開顱，其實開顱手術(shù)有大小之分啊，就是這種手術(shù)來講，其實開開顱的啊，那個不是特別大2022年05月20日256
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王景副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 面肌痙攣常表現(xiàn)為一側(cè)顏面部陣發(fā)性、不自主的肌肉痙攣，抽搐多從眼周開始，逐步向下擴(kuò)大，波及口周和面部表情肌，嚴(yán)重者可累及同側(cè)頸部肌肉，情緒緊張等可使癥狀加重，睡眠時消失，常伴頭痛、耳鳴。多無神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征，部分可見因長期患病或注射過肉毒素而導(dǎo)致的周圍性面癱。發(fā)作時間也由每次數(shù)秒鐘至數(shù)分鐘，嚴(yán)重者可終日抽搐不停，甚至睡眠時也抽搐。直接影響了患者的工作或?qū)W習(xí)、情緒，摧殘了其身心健康。面肌痙攣常見病因就是因為神經(jīng)血管騎跨導(dǎo)致，因此單純的藥物治療是無法根治的，早期患者還可以通過藥物有效控制，長期服用則效果甚微，如果長期得不到根治可能會引起面神經(jīng)損傷，多數(shù)情況下特別是患病8年以內(nèi)的患者，通過顯微血管減壓術(shù)的治療，都能夠恢復(fù)面神經(jīng)的正常功能。大部分面肌痙攣患者只是出現(xiàn)面部抽搐，沒有疼痛感覺，因此由于過度擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險，及認(rèn)為只是影響面子問題，拒絕手術(shù)治療，王景博士介紹，面肌痙攣癥狀沒有自愈的可能，長期的面部抽搐可能會導(dǎo)致神經(jīng)損傷，針對神經(jīng)血管有明顯騎跨的患者，建議盡早進(jìn)行顯微血管減壓手術(shù)治療，我院神經(jīng)外科據(jù)患者術(shù)后長期隨訪結(jié)果顯示，面肌痙攣術(shù)后癥狀改善率在98%以上。面肌痙攣如何降低手術(shù)風(fēng)險？除術(shù)者的手術(shù)技術(shù)外，應(yīng)用先進(jìn)的設(shè)備保障手術(shù)療效避免并發(fā)癥發(fā)生，就是術(shù)前相關(guān)各影像學(xué)檢查和術(shù)中電生理監(jiān)測。核磁共振薄層掃描可以清晰的找到責(zé)任血管與神經(jīng)是否產(chǎn)生騎跨現(xiàn)象，判斷是原發(fā)性還是繼發(fā)性原因，為手術(shù)方案的制定提供條件。而術(shù)中電生理監(jiān)測就像一個身份認(rèn)證系統(tǒng)，手術(shù)中在對可疑的“責(zé)任”血管進(jìn)行減壓操作時，監(jiān)測系統(tǒng)實時觀察面肌痙攣患者異常波的情況，一旦“責(zé)任”血管找到了，監(jiān)測系統(tǒng)就會立即發(fā)現(xiàn)，這樣很容易找到血管，并充分進(jìn)行減壓。而且減少了過度尋找血管的過程，極大的減少了對相關(guān)神經(jīng)的騷擾，也就減少了像聽力損失、面癱等常見并發(fā)癥的發(fā)生。面肌痙攣的手術(shù)屬于功能性手術(shù)，盡可能多的保留患者的功能是術(shù)者的責(zé)任。手術(shù)技術(shù)為前提的“雙保險”，即術(shù)前影像學(xué)檢查和術(shù)中電生理監(jiān)測使我們中心的面肌痙攣治療水平達(dá)到了全國先進(jìn)水平，手術(shù)成功率98%以上，并發(fā)癥的發(fā)生率不到2%。醫(yī)生的手術(shù)刀也需要高科技的裝備，這樣才能使患者得到最安全、有效的醫(yī)療服務(wù)。2022年05月17日240
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王景副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 日常生活中常會碰到眼皮或面部肌肉不自主抽搐的患者，由于大部分患者不痛不癢，認(rèn)為只是影響面子問題，也就沒有引起重視，唐都醫(yī)院神經(jīng)外科王景博士介紹，針對面抽長時間得不到緩解的，應(yīng)該重視是否面肌痙攣的發(fā)生，長期的面肌痙攣得不到治療，除了影響其面子問題外，還可能影響到患者心理問題，嚴(yán)重的導(dǎo)致視力功能障礙。如何鑒別面肌痙攣和習(xí)慣性痙攣？面肌痙攣常以一側(cè)眼瞼陣發(fā)性不自主抽搐為首發(fā)癥狀，并逐步擴(kuò)展至同側(cè)的其他面肌，以口角抽搐最為明顯，但額肌很少受累;病初抽搐較輕且僅維持?jǐn)?shù)秒鐘，后期逐漸加重并可持續(xù)數(shù)分鐘或更長時間;嚴(yán)重者面部出現(xiàn)強(qiáng)直痙攣，導(dǎo)致眼睛睜不開、口角歪斜，有時會累及同側(cè)肢體而引起行走困難;過度疲勞及精神緊張可使癥狀加劇，入睡后會逐漸停止，但患者無法進(jìn)行自控。習(xí)慣性痙攣的癥狀較輕，患者面部肌肉出現(xiàn)刻板性反復(fù)跳動，如反復(fù)眨眼、斜眼、皺眉、咧嘴、張嘴、皺鼻等;可累及全部面肌，但以下頜至鼻子之間肌肉跳動更為明顯;痙攣持續(xù)時間較長，常于入睡后消失。癥狀較輕時，患者可進(jìn)行自我控制而使痙攣停止，但維持時間較短;少數(shù)患者面部肌肉出現(xiàn)嚴(yán)重痙攣，而引起異常發(fā)音，如干咳聲、長出氣聲等。面肌痙攣和面癱不是一回事面癱和面肌痙攣都是面神經(jīng)的問題，但二者是完全不同的疾病，治療的方式也是不同的。面癱是指面肌癱瘓，是由于各種原因?qū)е碌拿嫔窠?jīng)受損而引起的病癥，主要表現(xiàn)為面部表情肌運動功能的障礙，如嘴歪、做表情時眉頭抬不起來、沒有額紋、眼瞼閉合不全、患側(cè)鼻唇溝變淺、嘴歪向健全的一側(cè)、不能鼓起、喝水漏等癥狀。面肌痙攣治療方法：1、藥物：療效不佳?？R西平、苯妥英納、巴氯芬及各種鎮(zhèn)靜安定類藥物，對少數(shù)患者可減輕癥狀。2、手術(shù)：主要為顯微血管減壓術(shù)，適用于：原發(fā)性面肌痙攣，排除繼發(fā)性病變;無面神經(jīng)損傷病史;保守治療效果差;無嚴(yán)重全身性疾患。顯微血管減壓術(shù)是目前唯一能治愈面肌痙攣的治療方法顯微血管減壓術(shù)是在手術(shù)顯微鏡下將位于面神經(jīng)根部走行異常、并對面神經(jīng)造成壓迫的血管推移離開，并固定，使血管不接觸到面神經(jīng)，從而解除血管對面神經(jīng)根部的壓迫,恢復(fù)面神經(jīng)的正常功能，使面肌抽搐消失。具有微創(chuàng)、安全性高、效果顯著以及低復(fù)發(fā)率和低并發(fā)癥發(fā)生率等特點，顯微血管減壓術(shù)治療面肌痙攣的總有效率可達(dá)98%以上。2022年05月16日123
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王景副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 日前，在顱神經(jīng)疾病王景博士的網(wǎng)上工作站，有患者咨詢：“半年前發(fā)現(xiàn)右眼下眼瞼總是不由自主的跳動，照鏡子都能看到跳動，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院看西醫(yī)，中醫(yī)，針灸都不見好轉(zhuǎn)，現(xiàn)在感覺臉部也在跳，想問下有沒有治療的方法?！蓖蹙安┦拷榻B：發(fā)現(xiàn)不自主的抽搐，先要確診是否是面肌痙攣考，面肌痙攣是一種病理性的面神經(jīng)疾病，發(fā)病初期，只是簡單的眼皮跳。而后抽搐癥狀逐步向嘴角蔓延，進(jìn)而發(fā)展為整個半邊臉都開始抽搐。嚴(yán)重者面容改變、睜眼困難。面肌痙攣屬于功能性神經(jīng)系統(tǒng)疾病，90%以上的患者都是因為血管畸形，壓迫面神經(jīng)所致。對于面肌痙攣的治療要保守治療（藥物、針灸、肉毒素）及手術(shù)治療（顯微血管減壓術(shù)—簡稱MVD手術(shù)），顯微血管減壓手術(shù)可以根除，術(shù)中在病灶部位放置生物膜把神經(jīng)與血管隔開，從病因解除面部抽搐的問題。事實上，診斷面肌痙攣，問診和做表情相當(dāng)重要。通常，大夫會讓患者做快速睜眼-閉眼、齜牙以及不停鼓氣等動作，其實是在檢查面神經(jīng)5個分支的功能。如果患者不能做好這些動作，就說明相應(yīng)的面神經(jīng)功能有問題。大夫再結(jié)合患者講訴的患病過程和癥狀，大致就可以推斷是不是面肌痙攣了。面肌痙攣的診斷主要靠醫(yī)生看到特征性的臨床表現(xiàn)。但患者仍需要進(jìn)行頭磁共振檢查。有條件的醫(yī)療單位有專門針對面肌痙攣的磁共振檢查方法(3D—TOF和FIESTA檢查序列)。如果沒有這方面的條件，也應(yīng)該行頭磁共振平掃檢查，其目的在于：(1)了解有無導(dǎo)致繼發(fā)性面肌痙攣的顱內(nèi)病變，如腫瘤、腦血管畸形(AVM)、顱底畸形等;(2)明確有無與面神經(jīng)存在解剖接觸的血管，顯示出血管的類別、粗細(xì)以及對面神經(jīng)的壓迫程度。提醒：患者在出現(xiàn)面部抽搐的時候可以拍下視頻資料，以免在就診中，醫(yī)生無法看到特征性臨床表現(xiàn)，就可以把視頻資料提供給醫(yī)生做初步診斷。2022年05月13日218
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王景副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 面肌痙攣是常見的神經(jīng)外科疾病，它會讓患者的生活質(zhì)量受到較大的影響。由于神經(jīng)血管騎跨導(dǎo)致，保守治療效果不佳，目前唯一根治的方法就是顯微血管減壓手術(shù)治療，但是部分患者往往會病急亂投醫(yī)，不愿手術(shù)或者過度害怕手術(shù)治療，輕信雜志、報紙上宣傳的所謂“一針見效”等虛假廣告。目前，廣大患者治療面肌痙攣的常見誤區(qū)有以下五點：誤區(qū)1、面肌痙攣可以自愈。一些患者不接受治療，以期望面肌痙攣自愈。其實，面肌痙攣是一種進(jìn)展緩慢的疾病，一般來講不會自行好轉(zhuǎn)或自愈。但不排除有部分患者在某段時間內(nèi)如心情較好時，面肌痙攣的發(fā)作會明顯減輕，但往往在過一段時間后又會重新回到原來的程度。絕大部分面肌痙攣患者長期不治療，病情不會自行緩解。誤區(qū)2、注射肉毒素可治愈面肌痙攣。面部注射肉毒素對局部肌肉痙攣可有一定的緩解效果，主要是因為肉毒素可以阻斷面神經(jīng)末梢對面部肌肉的傳導(dǎo)，是一種保守的外周治療方法，如果注射位置準(zhǔn)確，可有一定的效果，理想緩解時間在3~6個月，若注射部位不準(zhǔn)確，可出現(xiàn)痙攣無法緩解，甚至出現(xiàn)長久的后遺癥如面癱?？偟膩碚f，使用肉毒素治療面肌痙攣，只能起到緩解癥狀的作用，不能根治。肉毒素可適用于不適宜做手術(shù)的面肌痙攣患者。誤區(qū)3、扎針可以治愈面肌痙攣。扎針的主要方法是行面神經(jīng)外周分支的毀損，阻止其誘發(fā)痙攣。其實，外周神經(jīng)的毀損短時間內(nèi)獲得痙攣緩解的效果，但遠(yuǎn)期療效不佳，外周神經(jīng)再生后，面神經(jīng)主干的傳導(dǎo)再次傳至面肌，又可再次引發(fā)痙攣。而且，外周神經(jīng)毀損可導(dǎo)致永久的面癱，比肉毒素的副作用還要大。誤區(qū)4、中醫(yī)辨證可治愈面肌痙攣。祖國醫(yī)學(xué)對面肌痙攣有一定的療效，可選擇針灸、敷藥等方法，損傷較小，但治愈率不高，嚴(yán)格意義上說中醫(yī)治療面肌痙攣也是外周治療方法，此病的病因是面神經(jīng)根部也就是中樞附近的受血管壓迫，所以解除壓迫才是最根本的治療方法。誤區(qū)5、面神經(jīng)微血管減壓術(shù)會有很多并發(fā)癥，不能用來治療面肌痙攣。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實，面神經(jīng)微血管減壓手術(shù)是極為精細(xì)的顱神經(jīng)手術(shù)，需要有相當(dāng)顯微外科手術(shù)基礎(chǔ)的醫(yī)師進(jìn)行。手術(shù)過程是在小腦和腦膜之間的間隙進(jìn)行，對腦組織沒有明顯損害，手術(shù)的安全性是比較高的。總的手術(shù)效果可達(dá)到95%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他治療。微血管減壓手術(shù)的并發(fā)癥主要有面癱、聽力下降、飲水嗆咳、聲音嘶啞等，但總的發(fā)生率在3~5%，發(fā)生率是比較低的。2022年05月09日278
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郭興副主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 神經(jīng)外科 面肌痙攣是一種神經(jīng)外科常見的功能性疾病，隨著病情的進(jìn)展會嚴(yán)重影響人們的日常生活，因此需要積極治療。面肌痙攣的治療包括藥物治療，肉毒素注射治療和手術(shù)治療（面神經(jīng)微血管減壓術(shù)）。為什么一定強(qiáng)調(diào)手術(shù)治療呢？主要有兩個原因：一、藥物治療效果差；肉毒素注射治療屬于治標(biāo)不治根，并且容易復(fù)發(fā)，反復(fù)注射會引起耐藥以及副作用。二、面肌痙攣的發(fā)病機(jī)制是"血管壓迫學(xué)說"，即顱內(nèi)的動脈血管直接壓迫面神經(jīng)，刺激其異常放電，因此手術(shù)治療解除血管壓迫，能夠治愈面肌痙攣。一提到手術(shù)，尤其是神經(jīng)外科開顱手術(shù)很多人都會產(chǎn)生恐懼的心理，實際上面肌痙攣的手術(shù)治療是安全可靠的，治愈率高達(dá)95%。我們所說的微血管減壓術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)嗎？其實，面肌痙攣的微血管減壓術(shù)是開顱手術(shù)，并不是人們觀念中的那種穿刺類的“微創(chuàng)”手術(shù)。但目前隨著神經(jīng)外科醫(yī)學(xué)設(shè)備的進(jìn)步，微血管減壓手術(shù)技術(shù)的完善，尤其是神經(jīng)內(nèi)鏡的引入，使整體的手術(shù)流程已經(jīng)做到相對的“微創(chuàng)”：刀口創(chuàng)傷小（刀口4.5cm，骨窗2cm），術(shù)后反應(yīng)輕，并發(fā)癥風(fēng)險低。2022年05月09日204
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姜海濤主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 面肌痙攣，又稱面肌抽搐。表現(xiàn)為一種半側(cè)面部不自主抽搐的病癥。抽搐呈陣發(fā)性且不規(guī)則，程度不等，勞累、精神緊張時癥狀加重。面肌痙攣對患者最大的危害不僅是影響面子問題，更嚴(yán)重的是對患者的生活、社交、心理造成的危害。很多患者在患病后容易走進(jìn)治療誤區(qū)，耽誤病情。面肌痙攣常見的誤區(qū)有哪些？誤區(qū)一、面肌痙攣不治療可以自愈司女士患有左側(cè)面肌痙攣20多年，因一直沒有找到有效的治療方法，就在當(dāng)?shù)刈鲞^針灸、按摩等治療。但隨著時間的推移，病情卻越來越嚴(yán)重，經(jīng)常一連三到五分鐘都睜不開眼睛。一次偶然的機(jī)會她陪親友在交大一附院看病的時候，才知道自己的面肌痙攣是可以治愈的。隨后她找到西安交大一附院姜海濤教授進(jìn)行了顯微血管減壓手術(shù)治療，術(shù)后眼皮跳才消失。因此，面肌痙攣一般不會自愈，并且會隨著病情的進(jìn)展癥狀逐漸加重。誤區(qū)二：臉上打針，可以治愈面肌痙攣,保守治療沒有副作用?面部注射肉毒素對局部肌肉痙攣可有一定的緩解效果，是一種保守的外周治療方法，注射位置準(zhǔn)確的話，可有一定的效果，若注射部位不準(zhǔn)確，可出現(xiàn)痙攣無法緩解，甚至出現(xiàn)長久的后遺癥如面癱?？偟膩碚f，注射肉毒素是早期治療面肌痙攣的較為保守的方法，但是沒有辦法做到治愈、也沒有辦法做到不留后遺癥。誤區(qū)三：針灸可以治愈面肌痙攣?扎針的主要方法是行面神經(jīng)外周分支的毀損，阻止其誘發(fā)痙攣。其實，外周神經(jīng)的毀損短時間內(nèi)可獲得痙攣緩解的效果，但遠(yuǎn)期療效不佳，外周神經(jīng)再生后，面神經(jīng)主干的傳導(dǎo)再次傳至面肌，又可再次引發(fā)痙攣。而且，外周神經(jīng)毀損可導(dǎo)致永久的面癱，比肉毒素的副作用還要大。誤區(qū)四：做顯微血管減壓手術(shù)風(fēng)險太大，不可取面肌痙攣的病因是面神經(jīng)在腦干出口區(qū)域受到血管壓迫所致，顯微血管減壓手術(shù)的原理是通過手術(shù)的方式將壓迫面神經(jīng)的血管和神經(jīng)分離并采用神經(jīng)墊片隔開，壓迫解除了，抽搐的問題也就隨之消失。避免了血管的搏動性、沖擊性刺激，95%以上的患者抽搐都會徹底消除，完全治愈。2022年05月07日147
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面肌痙攣相關(guān)科普號
宮安靜醫(yī)生的科普號
宮安靜 主任醫(yī)師
青島大學(xué)附屬醫(yī)院
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詹彥醫(yī)生的科普號
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重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
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殷悅醫(yī)生的科普號
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復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院
眼表疾病學(xué)科
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