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倪端宇主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 面肌痙攣 （hemifacial spasm，HFS） 是一種臨床常見的腦神經(jīng)疾病，其治療方法包括藥物、肉毒素注射以及外科手術(shù)。雖然微血管減壓是目前有望徹底治愈面肌痙攣的方法，但是術(shù)后無效、復(fù)發(fā)以及面癱、聽力障礙等并發(fā)癥仍然是困擾醫(yī)師和病人的難題。 自 2012 年起，上海交通大學(xué)顱神經(jīng)疾病診治中心和中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)外科分會功能神經(jīng)外科學(xué)組先后多次召集 80 余位神經(jīng)外科專家，結(jié)合國內(nèi)外研究進(jìn)展和我國的實(shí)際情況，編寫了面肌痙攣診療中國專家共識，以規(guī)范和指導(dǎo)面肌痙攣治療的臨床實(shí)踐，提高我國治療面肌痙攣的整體水平。 1. 概述 面肌痙攣是指一側(cè)或雙側(cè)面部肌肉 （眼 輪 匝肌、表情肌、口輪匝?。?反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性、不自主的抽搐，在情緒激動(dòng)或緊張時(shí)加重，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)睜眼困難、口角歪斜以及耳內(nèi)抽動(dòng)樣雜音。 面肌痙攣包括典型面肌痙攣和非典型面肌痙攣兩種，典型面肌痙攣是指痙攣癥狀從眼瞼開始，并逐漸向下發(fā)展累及面頰部表情肌等下部面肌，而非典型面肌痙攣是指痙攣從下部面肌開始，并逐漸向上發(fā)展最后累及眼瞼及額肌。臨床上非典型面肌痙攣較少，絕大多數(shù)都是典型面肌痙攣。 面肌痙攣好發(fā)于中老年，女性略多于男性，但發(fā)病年齡有年輕化的趨勢。面肌痙攣雖然大多位于一側(cè)，但雙側(cè)面肌痙攣也并非罕見。 2. 診斷與鑒別診斷 2.1 面肌痙攣診斷 面肌痙攣的診斷主要依賴于特征性的臨床表現(xiàn)。對于缺乏特征性臨床表現(xiàn)的病人需要借助輔助檢查予以明確，包括電生理檢查、影像學(xué)檢查、卡馬西平治療試驗(yàn)。 電生理檢查包括肌 電 圖 （electromyography，EMG） 和 異 常 肌 反 應(yīng)（abnormal muscle response，AMR） 或稱為側(cè)方擴(kuò)散反應(yīng) （lateral spread response，LSR） 檢測。在面肌痙攣病人中，EMG 可記錄到一種高頻率的自發(fā)電位（最高每秒可達(dá) 150 次），AMR 是面肌痙攣特有的異常肌電反應(yīng)，AMR 陽性支持面肌痙攣診斷。 影像學(xué)檢查包括 CT 和 MRI，用以明確可能導(dǎo)致面肌痙攣的顱內(nèi)病變，另外三維時(shí)間飛越法磁共振血管成像 （3D-TOF-MRA） 還有助于了解面神經(jīng)周圍的血管分布。面肌痙攣病人在疾病的開始階段一般都對卡馬西平治療有效 （少部分病人可出現(xiàn)無效），因此，卡馬西平治療試驗(yàn)有助于診斷。 2.2 面肌痙攣的鑒別診斷 面肌痙攣需要與雙側(cè)眼瞼痙攣、梅杰綜合征、咬肌痙攣、面癱后遺癥等面部肌張力障礙性疾病進(jìn)行鑒別。 ①雙側(cè)眼瞼痙攣：表現(xiàn)為雙側(cè)眼瞼反復(fù)發(fā)作的不自主閉眼，往往雙側(cè)眼瞼同時(shí)起病，病人常表現(xiàn)睜眼困難和眼淚減少，隨著病程延長，癥狀始終局限于雙側(cè)眼瞼。 ②梅杰綜合征：病人常常以雙側(cè)眼瞼反復(fù)發(fā)作的不自主閉眼起病，但隨著病程延長，會逐漸出現(xiàn)眼裂以下面肌的不自主抽動(dòng)，表現(xiàn)為雙側(cè)面部不自主的異常動(dòng)作，而且隨著病情加重，肌肉痙攣的范圍會逐漸向下擴(kuò)大，甚至累及頸部、四肢和軀干的肌肉。 ③咬肌痙攣：為單側(cè)或雙側(cè)咀嚼肌的痙攣，病人可出現(xiàn)不同程度的上下頜咬合障礙、磨牙和張口困難，三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)支病變是可能的原因之一。 ④面 癱后遺癥：表現(xiàn)為同側(cè)面部表情肌的活動(dòng)受限，同側(cè)口角不自主抽動(dòng)以及口角與眼瞼的連帶運(yùn)動(dòng)，依據(jù)確切的面癱病史可以鑒別。 3. 術(shù)前評估 3.1 電生理學(xué)評估 術(shù)前電生理評估有助于面肌痙攣的鑒別診斷和客觀了解面神經(jīng)與前庭神經(jīng)的功能水平，有條件的醫(yī)院應(yīng)積極開展。電生理評估主要包括 AMR （LSR）、EMG 以及聽覺腦干誘發(fā)電位 （brainstem acoustic evoked potential，BAEP）。AMR 是面肌痙攣特有的電生理表現(xiàn)，潛伏期一般為 10 ms 左右，對面肌痙攣診斷有輔助價(jià)值。 AMR 檢測方法：①刺激面神經(jīng)顳支，在頦肌記錄。②刺激面神經(jīng) 下 頜 緣 支，在 額 肌 記 錄。采 用 方 波 電 刺 激，波 寬 0.2 ms，頻率 0.5～1.0 Hz，強(qiáng)度 5～20 mA。EMG 一般采用同芯針電極插入額肌、眼輪匝肌、口輪匝肌等，可記錄到一種陣發(fā)性高頻率的自發(fā)電位 （最高每秒可達(dá) 150 次）[11]。 BAEP 可反映整個(gè)聽覺傳導(dǎo)通路功能，主要觀察Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波，潛伏期延長說明神經(jīng)傳導(dǎo)障礙。由于出現(xiàn)的各波發(fā)生源比較明確，因此對疾病的定位有一定價(jià)值，也可結(jié)合純音測聽綜合評估術(shù)前的前庭蝸神經(jīng)功能 。 3.2 影像學(xué)評估 面肌痙攣病人在接受微血管減壓 （MVD） 手術(shù)之前必須進(jìn)行影像學(xué)評估，最好選擇 MRI 檢查，對于無法接受 MRI 檢查的病人應(yīng)該進(jìn)行頭顱 CT 掃描。 MRI 檢查的意義在于明確可能導(dǎo)致面肌痙攣的顱內(nèi)病變，如 腫 瘤、腦 血 管 畸 形（AVM）、顱底畸形等，MRI 檢查的重要意義還在于明確與面神經(jīng)存在解剖接觸的血管，甚至顯示出血管的類別、粗細(xì)以及對面神經(jīng)的壓迫程度。 尤其是 3D-TOF-MRA 已 經(jīng) 成 為 MVD 手 術(shù) 前 常 規(guī) 的 檢查，以此為基礎(chǔ)的 MRI 成像技術(shù)不斷發(fā)展，已經(jīng)能夠 360°顯示與面神經(jīng)存在解剖關(guān)系的所有血管。 但必須指出的是，MRI 檢查顯示的血管并不一定是真正的責(zé)任血管，同時(shí) 3D-TOF-MRA 檢查陰性也不 是 MVD 手 術(shù) 的 絕 對 禁 忌 證，只 不 過 對 于 3DTOF-MRA 檢查陰性的病人選擇 MVD 需要更加慎重，需要再次檢查病人的面肌痙攣診斷是否確切，必要時(shí)應(yīng)參考電生理學(xué)評估結(jié)果。 4. 治療 4.1 藥物治療 ①面肌痙攣治療的常用藥物包括卡馬西平 （得理多）、奧卡西平以及安定等 [23]。其中，卡馬西平成人最高劑量不應(yīng)超過 1200 mg/d。備選藥物為苯妥英鈉、氯硝安定、巴氯芬、托吡酯、加巴噴丁及氟哌啶醇等。 ②藥物治療可減輕部分病人面肌抽搐癥狀。 ③面肌痙攣藥物治療常用于發(fā)病初期、無法耐受手術(shù)或者拒絕手術(shù)者以及作為術(shù)后癥狀不能緩解者的輔助治療。對于臨床癥狀輕、藥物療效顯著，并且無藥物不良反應(yīng)的病人可長期應(yīng)用。 ④藥物治療可有肝腎功能損害、頭暈、嗜睡、白細(xì)胞減少、共濟(jì)失調(diào)、震顫等不良反應(yīng)，如發(fā)生藥物不良反應(yīng)即刻停藥。特別指出的是，應(yīng)用卡馬西平治療有發(fā)生剝脫性皮炎的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重的剝脫性皮炎可危及生命。 4.2 肉毒素注射 4.2.1 常 用 藥 物 ： 注 射 用 A 型 肉 毒 毒 素（botulinum toxin A）。主要應(yīng)用于不能耐受手術(shù)、拒絕手術(shù)、手術(shù)失敗或術(shù)后復(fù)發(fā)、藥物治療無效或藥物過敏的成年病人。當(dāng)出現(xiàn)療效下降或嚴(yán)重不良反應(yīng)時(shí)應(yīng)慎用。過敏性體質(zhì)者及對本品過敏者禁止使用。 4.2.2 用法及用量： 采用上瞼及下瞼肌肉多點(diǎn)注射法，即上、下瞼的內(nèi)外側(cè)或外眥部顳側(cè)皮下眼輪匝肌共 4 或 5 點(diǎn)。如伴面部、口角抽動(dòng)還需于面部中、下及頰部肌內(nèi)注射 3 點(diǎn)。依病情需要，也可對眉部內(nèi)、外或上唇或下頜部肌肉進(jìn)行注射。每點(diǎn)起始量為 2.5 U/0.1 ml。 注射 1 周后有殘存痙攣者可追加注射；病情復(fù)發(fā)者可作原量或加倍量 （5.0 U/0.1 ml）注射。但是，1 次注射總劑量應(yīng)不高于 55 U，1 個(gè)月內(nèi)使用總劑量不高于 200 U。 4.2.3 療效： 90% 以上的病人對初次注射肉毒素有效，1 次注射后痙攣癥狀完全緩解及明顯改善的時(shí)間為 1~8 個(gè)月，大多集中在 3~4 個(gè)月，而且隨著病程延長及注射次數(shù)的增多，療效逐漸減退。 兩次治療間隔不應(yīng)少于 3 個(gè)月，如治療失敗或重復(fù)注射后療效逐步降低，應(yīng)該考慮其他治療方法。因此，肉毒素注射不可能作為長期治療面肌痙攣的措施。需要指出的是，每次注射后的效果與注射部位選擇、注射劑量大小以及注射技術(shù)是否熟練等因素密切相關(guān)。 4.2.4 不良反應(yīng)： 少數(shù)病人可出現(xiàn)短暫的癥狀性干眼、暴露性角膜炎、流淚、畏光、復(fù)視、眼瞼下垂、瞬目減少、瞼裂閉合不全、不同程度面癱等，多在 3～8 周內(nèi)自然恢復(fù)。反復(fù)注射肉毒素病人將會出現(xiàn)永久性的眼瞼無力、鼻唇溝變淺、口角歪斜、面部僵硬等體征。 4.2.5 注意事項(xiàng)： 發(fā)熱、急性傳染病者、孕婦和 12 歲以下兒童慎用；在使用本品期間禁用氨基糖苷類抗生素；應(yīng)備有 1∶1000 腎上腺素，以備過敏反應(yīng)時(shí)急救，注射后應(yīng)留院內(nèi)短期觀察。 4.3 微血管減壓 4.3.1 醫(yī)院及科室應(yīng)具備的條件： ①醫(yī)院應(yīng)具備獨(dú)立的神經(jīng)外科建制。②具備開展顯微外科手術(shù)的設(shè)備 （顯微鏡） 及器械。③CT 及 MRI，有條件的單位應(yīng)配備神經(jīng)電生理監(jiān)測的設(shè)備及人員。④應(yīng)由掌握嫻熟顯微手術(shù)技術(shù)的高年資神經(jīng)外科醫(yī)師完成。 4.3.2 手術(shù)適應(yīng)證： ①原發(fā)性面肌痙攣診斷明確，經(jīng)頭顱 CT 或 MRI 排除繼發(fā)性病變。②面肌痙攣癥狀嚴(yán)重，影響日常生活和工作，病人手術(shù)意愿強(qiáng)烈。③應(yīng)用藥物或肉毒素治療的病人，如果出現(xiàn)療效差、無效、藥物過敏或毒副作用時(shí)應(yīng)積極手術(shù)。 ④MVD 術(shù)后復(fù)發(fā)的病人可以再次手術(shù)。⑤MVD 術(shù)后無效的病人，如認(rèn)為首次手術(shù)減壓不夠充分，而且術(shù)后 AMR 檢測陽性者，可考慮早期再次手術(shù)。隨訪的病人如癥狀無緩解趨勢甚至逐漸加重時(shí)也可考慮再次手術(shù)。 4.3.3 手術(shù)禁忌證： ①同一般全麻開顱手術(shù)禁忌證。②嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病或重要器官功能障礙 （心、肺、腎臟或肝臟） 病人。③高齡病人選擇 MVD 手術(shù)應(yīng)慎重。 4.3.4 術(shù)前準(zhǔn)備： ①術(shù)前檢查，包括心、肺、腎、肝等功能評估及凝血功能等。②頭 部 MRI 或 CT 檢查。有條件的醫(yī)院可行頭部 3D-TOF-MRI 以及神經(jīng)電生理檢查 （AMR、BAEP 等）。 4.3.5 麻醉： 氣管插管靜脈復(fù)合麻醉。除麻醉誘導(dǎo)階段，術(shù)中應(yīng)控制肌松藥物的使用量，以避免干擾神經(jīng)電生理監(jiān)測。術(shù)中應(yīng)控制補(bǔ)液總量，維持二氧化碳分壓 26 mmHg 左右，并適當(dāng)使用 β 受體阻滯劑，方便手術(shù)操作。 4.3.6 體位： 可根據(jù)術(shù)者的習(xí)慣選擇合適的手術(shù)體位，通常取側(cè)臥位，頭架固定。床頭抬高 15°~20°，頭前屈至下頦距胸骨柄約 2 橫指，肩帶向尾端牽拉同側(cè)肩部維持頭部過伸位，避免過度牽拉損傷臂叢神經(jīng)，最終使得乳突根部位于最高點(diǎn)。 4.3.7 切口與開顱： 發(fā)際內(nèi)斜切口或耳后橫切口，切口以乳突根部下方 1 cm 為中心，用磨鉆、咬骨鉗或銑刀形成直徑約 2.5 cm 的骨窗，外側(cè)緣到乙狀竇，骨窗形成過程中應(yīng)嚴(yán)密封堵氣房，防止沖洗液和血液流入。以乙狀竇為底邊切開硬腦膜并進(jìn)行懸吊。 4.3.8 顯微操作要點(diǎn)： 開放蛛網(wǎng)膜下腔釋放腦脊液，待顱內(nèi)壓下降后，自后組腦神經(jīng)尾端向頭端銳性分離蛛網(wǎng)膜，使小腦與后組腦神經(jīng)完全分離，全程探查面神經(jīng)顱內(nèi)段Ⅰ~Ⅳ區(qū)，暴露困難時(shí)可以借助內(nèi)鏡進(jìn)行多角度探查，對所有與面神經(jīng)接觸的血管進(jìn)行分離、移位，并選擇合適的方法進(jìn)行減壓 （Teflon 棉、膠水黏附或懸吊等）。 術(shù)中須對蛛網(wǎng)膜進(jìn)行充分松解，避免牽拉腦神經(jīng)。有條件的醫(yī)院術(shù)中應(yīng)實(shí)時(shí)進(jìn)行 AMR、肌電反應(yīng)波形 （ZLR） 及 BAEP 監(jiān)測。 結(jié)束手術(shù)的主要依據(jù)有兩條：①面神經(jīng) 4 區(qū)探查完全。②所有與面神經(jīng)接觸的血管均已被隔離。對于進(jìn)行電生理學(xué)監(jiān)測的病人，還應(yīng)爭取讓 AMR 波形完全消失。對于 AMR 波形持續(xù)存在的病人，建議再次仔細(xì)全程探查，避免血管遺漏，必要時(shí)可輔助面神經(jīng)梳理術(shù)。 對于粗大椎 - 基底動(dòng)脈壓迫的病例，可采用在延髓側(cè)方自尾端向頭端逐步分離并減壓的方法，必要時(shí)可輔助膠水黏附或懸吊。雙側(cè)面肌痙攣的處理，建議選擇癥狀嚴(yán)重的一側(cè)首先手術(shù)，術(shù)后根據(jù)手術(shù)一側(cè)癥狀緩解程度及病人的身體狀況擇期進(jìn)行另外一側(cè)手術(shù)，不主張一次進(jìn)行雙側(cè) MVD 手術(shù)，但是兩次手術(shù)之間的間隔時(shí)間目前沒有特別規(guī)定。 在復(fù)發(fā)病人的再次手術(shù)中，更強(qiáng)調(diào)使用神經(jīng)電生理監(jiān)測，特別是 AMR 和 ZLR 聯(lián)合監(jiān)測，確保面神經(jīng)充分減壓。復(fù)發(fā)無效病人再次手術(shù)前，醫(yī)師需慎重向病人及家屬交代手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后癥狀可能仍然不緩解或部分緩解。 4.3.9 關(guān)顱： 溫鹽水緩慢徹底沖洗術(shù)野，明確無出血后開始關(guān)顱，嚴(yán)密縫合硬腦膜，關(guān)閉硬腦膜前反復(fù)注入溫鹽水，排出氣體，必要時(shí)可使用人工腦膜和生物膠封閉，采用自體骨瓣回納、人工顱骨替代或金屬顱骨板固定等方法修補(bǔ)顱骨缺損，逐層關(guān)閉切口。 5. 療效評價(jià) 面肌痙攣術(shù)后療效判定標(biāo)準(zhǔn)，共分四級： ①痊愈 （excellent）：面肌痙攣癥狀完全消失。 ②明顯緩解（good）：面肌痙攣癥狀基本消失，只是在情緒緊張激動(dòng)時(shí)，或特定面部動(dòng)作時(shí)才偶爾誘發(fā)出現(xiàn)，病人主觀滿意，以上兩級均屬“有效”。 ③部分緩解（fair）：面肌痙攣癥狀減輕，但仍比較頻繁，病人主觀不滿意。 ④無效 （poor）：面肌痙攣癥狀沒有變化，甚至加重。對于無效和部分緩解的病人，建議復(fù)測 AMR，如果 AMR 陽性則建議盡早再次手術(shù)；相反，如果復(fù)測 AMR 陰性，則可以隨訪或者輔助藥物、肉毒素治療。 6. 術(shù)后管理 術(shù)后全面觀察病人生命體征、意識、有無面癱、聲音嘶啞、嗆咳和嘔吐。常規(guī) 24 h 內(nèi)復(fù)查頭顱 CT。發(fā)生術(shù)后低顱內(nèi)壓時(shí)，應(yīng)取平臥位或頭低足高位，伴隨惡心嘔吐者，頭偏向一側(cè)，避免誤吸并積極對癥處理。 術(shù)后發(fā)生面癱，應(yīng)注意角膜及口腔護(hù)理。如出現(xiàn)飲水嗆咳和吞咽功能障礙，應(yīng)避免誤吸。如出現(xiàn)腦脊液漏時(shí)，應(yīng)采取平臥位頭高 30°，禁忌鼻腔、耳道的堵塞、沖洗和滴藥等，并積極查明原因妥善處理。 7. 并發(fā)癥防治 7.1 腦神經(jīng)功能障礙 腦神經(jīng)功能障礙主要為面癱、耳鳴、聽力障礙，少數(shù)病人可出現(xiàn)面部麻木、聲音嘶啞、飲水嗆咳、復(fù)視等。腦神經(jīng)功能障礙分為急性和遲發(fā)性兩種，急性腦神經(jīng)功能障礙發(fā)生在手術(shù)后的 3 d 之內(nèi)，手術(shù) 3 d 以后出現(xiàn)的腦神經(jīng)功能障礙是遲發(fā)性腦神經(jīng)功能障礙，絕大多數(shù)遲發(fā)性腦神經(jīng)功能障礙發(fā)生在術(shù)后 30 d 之內(nèi)。 比如超過 90% 以上的遲發(fā)性面癱發(fā)生在術(shù)后 1 個(gè)月之內(nèi)，可能與手術(shù)操作以及術(shù)后受涼繼發(fā)病毒感染相關(guān)，因此建議術(shù) 后 1 個(gè) 月 內(nèi) 應(yīng) 注 意 保 暖，減少遲發(fā)性面癱的發(fā)生，一旦發(fā)生，則應(yīng)給予激素和抗病毒藥物治療，同時(shí)可以輔助應(yīng)用神經(jīng)營養(yǎng)性藥物。 注意以下操作能有效降低腦神經(jīng)功能障礙的發(fā)生：①盡量避免電凝灼燒腦神經(jīng)表面及周圍穿支血管。②避免牽拉腦神經(jīng)，減少對腦神經(jīng)的直接刺激以避免其滋養(yǎng)血管發(fā)生痙攣。③充分解剖腦神經(jīng)周圍蛛網(wǎng)膜，減少術(shù)中對腦神經(jīng)的牽拉。④常規(guī)術(shù)中 電 生 理 監(jiān) 測。⑤手術(shù)當(dāng)天即開始使用擴(kuò)血管藥物、激素和神經(jīng)營養(yǎng)藥物。 7.2 小腦、腦干損傷 MVD 治療面肌痙攣有 0.1% 的病死率，主要是由于小腦、腦干損傷，包括梗死或出血。避免小腦損傷的關(guān)鍵在于減少牽拉時(shí)間、降低牽拉強(qiáng)度。 術(shù)前半小時(shí)使用甘露醇降低顱內(nèi)壓，術(shù)中適量過度通氣，骨窗盡量靠近乙狀竇，避免使用腦壓板，逐漸打開小腦腦橋池緩慢充分放出腦脊液后再探查橋小腦角等措施可最大程度減少術(shù)中對小腦半球的牽拉，盡量避免電凝灼燒小腦、腦干表面血管。 術(shù)后通過多參數(shù)心電監(jiān)護(hù)儀對血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度實(shí)行 24 h 連續(xù)監(jiān)測，密切觀察意識、瞳孔的變化。出現(xiàn)血壓驟然升高同時(shí)脈搏減慢，清醒后又出現(xiàn)意識障礙，呼吸深慢甚至驟停，氧飽和度明顯下降，瞳孔散大、光反射減弱或消失，均應(yīng)考慮小腦或腦干梗死、腫脹及出血的可能，應(yīng)及時(shí)行頭顱 CT 掃描，根據(jù) CT 實(shí)施擴(kuò)大骨窗枕下減壓或腦室外引流。 7.3 腦脊液漏 嚴(yán)密縫合硬腦膜是防止腦脊液漏的關(guān)鍵；對于硬腦膜無法嚴(yán)密縫合者，可取肌肉筋膜進(jìn)行修補(bǔ)，同時(shí)應(yīng)用生物膠將人工硬腦膜與硬腦膜貼敷完全；用骨蠟嚴(yán)密封閉開放的氣房；嚴(yán)格按照肌肉、筋膜、皮下組織、皮膚四層縫合切口，不留死腔。 如發(fā)生腦脊液鼻漏，立即囑咐病人去枕平臥，告知病人勿摳、挖及堵塞鼻孔，保持鼻孔清潔，觀察體溫變化，使用抗生素預(yù)防感染。保持大便通暢，防止咳嗽、大便用力而引起顱內(nèi)壓增高，必要時(shí)可使用脫水劑或腰大池引流降低顱內(nèi)壓，若漏孔經(jīng)久不愈或多次復(fù)發(fā)需行漏孔修補(bǔ)術(shù)。 7.4 低顱內(nèi)壓綜合征 可能原因是術(shù)中長時(shí)間暴露手術(shù)部位，釋放大量腦脊液，術(shù)后腦脊液分泌減少等所致。常表現(xiàn)為頭痛、頭暈、惡心及非噴射狀嘔吐，同時(shí)血壓偏低、脈率加快，放低頭位后癥狀可緩解。術(shù)中在縫合硬腦膜時(shí)應(yīng)盡量于硬腦膜下注滿生理鹽水，排出空氣。術(shù)后取平臥位。 7.5 其他并發(fā)癥 MVD 手術(shù)應(yīng)嚴(yán)格規(guī)范操作，避免感染、傷口愈合不良、平衡障礙、切口疼痛、遠(yuǎn)隔部位血腫、椎動(dòng)脈損傷等并發(fā)癥的發(fā)生。部分病人術(shù)后出現(xiàn)眩暈，多數(shù)在術(shù)后活動(dòng)時(shí)發(fā)現(xiàn)，癥狀輕重不一，重者影響活動(dòng)，可逐漸減輕，多在 1~2 周內(nèi)緩解，少數(shù)病人可持續(xù) 1 個(gè)月以上，但不影響活動(dòng)。 本文摘自于《中國微侵襲神經(jīng)外科雜志 》2014 年 11 月 20 日 第 19 卷 第 11 期2021年05月18日
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陳琳副主任醫(yī)師 北京電力醫(yī)院 神經(jīng)外科 Meige綜合征，又稱梅杰綜合征、眼肌痙攣：是一種雙側(cè)眼部肌肉抽動(dòng)不自主眨眼為主要表現(xiàn)的疾病，重者雙眼無法睜開，嚴(yán)重影響患者的日常生活和工作。容易跟面肌痙攣相混淆，特別是雙側(cè)面肌痙攣。沒有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生診斷困難。診斷需要到有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)院、?？?、專家確診。最新研究推薦治療方案：立體定向核團(tuán)毀損神經(jīng)調(diào)控+肉毒素局部注射。（作用機(jī)制：立體定向單側(cè)核團(tuán)毀損，抑制了神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的單側(cè)異常興奮起搏點(diǎn)。但對側(cè)的異常興奮起搏點(diǎn)還存在。肉毒素局部注射，減少外周效應(yīng)器對剩余異常興奮起搏點(diǎn)的反應(yīng)，通過對外周效應(yīng)器的控制，減少對腦內(nèi)異常興奮環(huán)路的易化反饋）。有效率80%。費(fèi)用3萬左右。口服藥物調(diào)整。立體定向DBS植入手術(shù)。主診醫(yī)師：陳琳博士。因有時(shí)外出，敬請關(guān)注好大夫網(wǎng)站首頁的“陳琳大夫的門診時(shí)間”http://chenlinbeijing.haodf.com/主治：面肌痙攣，面癱/連帶運(yùn)動(dòng)，三叉神經(jīng)痛，舌咽神經(jīng)痛，眼肌痙攣（Meige綜合征），腦出血，腦梗死，腦血管疾病，腦積水，帕金森病，頸椎病，腰椎間盤突出，腰椎管狹窄，脊髓腫瘤，脊髓栓系，顱內(nèi)腫瘤，腦外傷顱骨缺損。2021年04月13日1537
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王棟梁副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 1.術(shù)后可以正常飲食，無特殊禁忌； 2．出院后可從事一般家務(wù)勞動(dòng)，1個(gè)月內(nèi)不要進(jìn)行跑、跳、打球（頭部勿活動(dòng)劇烈）等劇烈活動(dòng)，,盡量避免乘坐飛機(jī)。 3．保持切口干燥，拆線1周后可以洗頭，避免局部撓抓，預(yù)防切口感染。外出時(shí)，頭面部避免冷風(fēng)吹，避免冷水洗臉。 4．保持精神愉快，避免精神刺激。起居規(guī)律，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)。 5．如需口服藥物，遵醫(yī)囑按時(shí)規(guī)律服用，自我觀察療效。 6．出院后我們會定時(shí)進(jìn)行電話隨訪，有問題請及時(shí)與我們聯(lián)系。 7．出院后遵醫(yī)囑按時(shí)來院復(fù)查。2021年03月30日1776
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姜海濤主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 顯微血管減壓術(shù)后傷口出現(xiàn)的各種現(xiàn)象，患者往往不知所措，術(shù)后幾天，切口部位可能會有些不舒服，出現(xiàn)紅腫現(xiàn)象，都是正常情況。一般患者在術(shù)后1周可出院，醫(yī)生將會評估并監(jiān)測是否有術(shù)后并發(fā)癥。如何避免切口感染？有時(shí)候切口處會發(fā)癢以至產(chǎn)生強(qiáng)烈的欲望去抓，請勿觸碰您的傷口！請牢記，手是傳播感染最常見的途徑；經(jīng)常徹底清洗雙手，特別是在如廁、觸碰動(dòng)物或處理食物之后；請保持切口處干燥，在醫(yī)生告知之前，請勿清洗切口，并且暫時(shí)避免淋浴，直到切口處完全愈合；請勿自行在切口處是用藥水或藥膏，除非是經(jīng)由您的主治醫(yī)生指示；確認(rèn)帽子、圍巾、枕套等干凈，且讓寵物遠(yuǎn)離床鋪；請勿推擠切口。切口感染的征兆請注意這些提示有感染的癥狀：任何切口上出現(xiàn)紅、痛或腫脹；接近切口處的皮膚比正常皮膚溫度高；體溫超過38攝氏度；切口處出血或流膿；切口處出現(xiàn)難聞的味道；切口處再度裂開。假如出現(xiàn)任何上述癥狀，請立即聯(lián)系醫(yī)生。術(shù)后多久復(fù)診？術(shù)后1個(gè)月第一次復(fù)診，主要復(fù)查傷口是否有異常，術(shù)后三個(gè)月第二次復(fù)診，患者需要復(fù)查頭顱CT。術(shù)后日常生活還需要注意：1、飲食要有規(guī)律，營養(yǎng)，均衡，多吃含維生素B族的食物。2、患者日常生活中要保持充足的休息和睡眠時(shí)間。3、保持一個(gè)良好的心理狀態(tài)，生活中應(yīng)當(dāng)保持心情舒暢、平靜， 忌沖動(dòng)、生氣、 惱怒、 精神緊張、激動(dòng)。2021年03月26日1178
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宗慶華副主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 一.面肌痙攣概述：主要以一側(cè)面部肌肉陣發(fā)性的不自主的抽搐為特點(diǎn)，多局限于單側(cè)，是一種臨床常見的緩慢進(jìn)展的周圍神經(jīng)疾病。在情緒激動(dòng)或緊張時(shí)癥狀又會進(jìn)一步加重，但是查體無其他神經(jīng)系統(tǒng)病變。盡管該疾病是良性疾病，但由于它嚴(yán)重影響到患者的日常生活和社交，部分患者甚至出現(xiàn)焦慮抑郁，因而需要及時(shí)對患者進(jìn)行診斷治療。二.疾病類型根據(jù)發(fā)病順序不同，面肌痙攣可分為典型和非典型兩種。 典型面肌痙攣是指痙攣癥狀從眼瞼開始，并逐漸向下發(fā)展累及面頰部表情肌等下部面??；而非典型面肌痙攣 是指痙攣從下部面肌開始，并逐漸向上發(fā)展最后累及眼瞼及額肌。臨床上非典型面肌痙攣較少，絕大多數(shù)都是典型面肌痙攣。三.病因包括原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。原發(fā)性多數(shù)由微血管壓迫引起，是由神經(jīng)根出腦干區(qū)(REZ)受搏動(dòng)性血管長期慢性刺激壓迫，造成神經(jīng)局部脫髓鞘，神經(jīng)纖維接觸傳導(dǎo)及神經(jīng)沖動(dòng)“短路”，面神經(jīng)過度興奮所致。繼發(fā)性一般有腫瘤、炎癥、多發(fā)硬化等四.臨床表現(xiàn)原發(fā)性面肌痙攣多數(shù)在中年后發(fā)病，女性較多。病程初期多為一側(cè)眼輪匝肌陣發(fā)性不自主的抽搐，逐漸緩慢擴(kuò)展至一側(cè)面部的其他面肌（口輪匝肌和面部表情?。?，嚴(yán)重者甚至可累及同側(cè)的頸闊肌，以口角肌肉的抽搐最為明顯。抽搐的程度輕重不等，為陣發(fā)性、快速、不規(guī)律的抽搐。初起抽搐較輕，持續(xù)僅幾秒，以后逐漸處長可灰數(shù)分鐘或更長，而間歇時(shí)間逐漸縮短，抽搐逐漸頻繁加重。嚴(yán)重者呈強(qiáng)直性，致同側(cè)眼不能睜開，口角向同側(cè)歪斜，無法說話，常因疲倦、精神緊張、自主運(yùn)動(dòng)而加劇。一次抽搐短則數(shù)秒，長至十余分鐘，間歇期長短不定，入眠后多數(shù)抽搐停止。雙側(cè)面肌痙攣者甚少見。若有，往往是兩側(cè)先后起病，多一側(cè)抽搐停止后，另一側(cè)再發(fā)作，而且抽搐一側(cè)輕另一側(cè)輕重。少數(shù)病人于抽搐時(shí)伴有面部輕度疼痛，個(gè)別病例可伴有同側(cè)頭痛、耳鳴。五.相關(guān)檢查 面肌痙攣的診斷主要根據(jù)病史及面肌陣發(fā)性抽動(dòng)特點(diǎn)，神經(jīng)系統(tǒng)無其他陽性體征輔助檢查包括電生理檢查和影像學(xué)檢查，電生理檢查多數(shù)能監(jiān)測到異常肌反應(yīng)時(shí)，影像學(xué)檢查包括CT和MR，查找可能導(dǎo)致面肌痙攣的顱內(nèi)病變。六.治療方法1.口服藥物治療包括卡馬西平、奧卡西平以及安定等。其中，卡馬西平成人最高劑量不應(yīng)超過每天1200mg。常用于發(fā)病初期患者、無法耐受手術(shù)或者拒絕手術(shù)者;有時(shí)也作為術(shù)后癥狀不能緩解者的輔助治療。對于臨床癥狀輕、藥物療效顯著，并且無藥物不良反應(yīng)的患者可長期應(yīng)用。不良反應(yīng)肝腎功能損害、頭暈、嗜睡、白細(xì)胞減少、共濟(jì)失調(diào)、震顫等，其中應(yīng)用卡馬西平治療有發(fā)生剝脫性皮炎的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重的剝脫性皮炎可危及生命，一旦發(fā)生應(yīng)即刻停藥并就診。 2.肉毒素治療 肉毒素治療的機(jī)制是運(yùn)用肉毒素阻斷神經(jīng)肌肉的傳遞，降低面肌痙攣的程度。常用藥物為注射用A型肉毒毒素肉毒素治療適用范圍主要應(yīng)用于不能耐受手術(shù)、拒絕手術(shù)、手術(shù)失敗或術(shù)后復(fù)發(fā)、口服藥物治療無效或藥物過敏的成年患者。90％以上的患者對初次注射肉毒素有效，1次注射后痙攣癥狀完全緩解及明顯改善的時(shí)間大多集中在3-6個(gè)月。肉毒素代謝后癥狀復(fù)發(fā)，需重復(fù)注射。隨著病程延長及注射次數(shù)的增多，療效逐漸減退。因此，肉毒素注射射不可能作為長期治療面肌痙攣的措施。 肉毒素治療不良反應(yīng) 少數(shù)患者可出現(xiàn)面癱、眼球干澀、復(fù)視、吞咽困難等，多在3-8周內(nèi)自然恢復(fù)。反復(fù)注射肉毒素患者將會出現(xiàn)永久性的眼瞼無力、鼻唇溝變淺、口角歪斜、面部僵硬等體征。3.手術(shù)治療 微血管減壓術(shù)是針對病因進(jìn)行治療的手術(shù)方法，指在顯微鏡下將壓迫血管與面神經(jīng)根部出腦干處墊開，這是國內(nèi)外廣泛應(yīng)用的治療面肌痙攣的方法。主要適用范圍包括 手術(shù)意愿強(qiáng)烈的原發(fā)性面肌痙攣患者 應(yīng)用藥物或肉毒素治療療效差或無效的原發(fā)性面肌痙攣患者 癥狀較為嚴(yán)重的原發(fā)性面肌痙攣患者手術(shù)并發(fā)癥：可能面癱、聽力障礙、腦脊液漏等，發(fā)生率并不高，而且一旦發(fā)生后絕大多數(shù)可以在3個(gè)月到半年內(nèi)逐漸恢復(fù)。七：預(yù)后該病預(yù)后良好，大部分患者都有良好的治療效果。其中口服藥物治療和肉毒素注射治療均無法徹底治療，需要長期用藥。微血管減壓術(shù)是治療效果最好，能徹底治愈的手術(shù)方法，總體有效率大于95％。八．日常生活管理注意保暖，避免面部著涼，清淡飲食；注意鍛煉；禁煙酒；避免勞累、情緒激動(dòng)或緊張。如果患者有高血壓病，需要控制好血壓。動(dòng)脈硬化患者，可以適當(dāng)服用軟化血管的藥物，這些都有利于減輕面肌痙攣的癥狀。2021年03月07日971
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劉紅副主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院 疼痛科 劉紅 黃立群 蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院疼痛科 常言道：左眼跳財(cái)，右眼跳災(zāi)，但對劉阿姨來說，卻并非如此。1年前開始，劉阿姨的左眼就開始不由自主的跳動(dòng)，緊張和激動(dòng)時(shí)更是跳得歡騰，起先還不以為意，總以為會慢慢好轉(zhuǎn)，但隨著時(shí)間的延長，跳動(dòng)的范圍逐漸擴(kuò)大至整個(gè)面部，跳得的頻率愈發(fā)勤快，幅度愈發(fā)增大，不僅影響外觀，說話、視物、干活均受影響，嚴(yán)重影響了日常生活。 她曾四處求醫(yī)，面肌痙攣診斷明確，無奈針灸、肉毒素注射、各類偏方都試了個(gè)遍，效果都不理想。當(dāng)劉阿姨感到無奈與絕望之時(shí)，老家一位醫(yī)生給她介紹了蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院疼痛科金曉紅主任。她滿懷希望來到附一院疼痛科，金主任團(tuán)隊(duì)在CT引導(dǎo)下運(yùn)用疼痛科的核心技術(shù)-射頻技術(shù)為劉阿姨進(jìn)行了患側(cè)面神經(jīng)的射頻治療。該技術(shù)不僅創(chuàng)傷小，而且效果立竿見影，曾經(jīng)跳動(dòng)不止的左側(cè)面部終于安靜了下來，劉阿姨終于可以不用忍受旁人異樣的目光，可以恢復(fù)正常生活勞作了。她激動(dòng)的表示：這真的是一根神針啊！ 什么是面肌痙攣？面肌痙攣是原發(fā)或繼發(fā)原因?qū)е旅嫔窠?jīng)異位沖動(dòng)發(fā)放，臨床以一側(cè)面神經(jīng)所支配肌群的漸進(jìn)性、無規(guī)律、不自主、陣發(fā)的強(qiáng)直或陣攣性收縮為特征，常起始于眼周肌肉，隨即波及到口周肌肉，嚴(yán)重者累及頸部肌肉。 面肌痙攣的患者并非只眼皮跳、嘴角抽動(dòng)這么簡單,有時(shí)候可引發(fā)惡心、頭暈,甚至耳鳴。嚴(yán)重者還會使眼裂變小,甚至睜不開眼，嚴(yán)重影響視物，這種情況下開車、精細(xì)工作肯定干不了，甚至連正常走路都不行。還有甚者因?yàn)槊娌康拈L時(shí)間抽搐會影響喝水的功能,喝水的時(shí)候水會從嘴角流出。這樣的病情不僅影響患者的顏值和顏面部生理功能，也常造成嚴(yán)重的心理創(chuàng)傷和負(fù)擔(dān)。 得了面肌痙攣怎么辦？1、 口服藥物治療 2、 肉毒素注射 3、 微血管減壓 4、 神經(jīng)射頻 口服藥物治療相當(dāng)部分患者效果不佳；肉毒素注射療效常不持久，需要多次反復(fù)注射，且效果逐漸變差；微血管減壓術(shù)需要全身麻醉下開顱手術(shù)，雖說在神經(jīng)外科手術(shù)中屬于微創(chuàng)手術(shù)，但畢竟需要開顱，不少患者顧慮重重，不愿意接受。而近年開展的新技術(shù)—面神經(jīng)射頻創(chuàng)傷小，操作簡便，療效確切，是面肌痙攣患者較好的可選項(xiàng)。 面神經(jīng)射頻是什么？射頻針經(jīng)皮膚穿刺到達(dá)患側(cè)的面神經(jīng)后，通過射頻儀發(fā)出高頻率電流,使面神經(jīng)組織周圍離子運(yùn)動(dòng)摩擦生熱，熱凝異位放電、過度活躍的面神經(jīng)，阻斷其異位信號的上傳，從而達(dá)到緩解面肌痙攣的目的。此技術(shù)為蘇州大學(xué)附屬第一院疼痛科掌握的新技術(shù)。 面神經(jīng)射頻的優(yōu)勢：2021年02月09日1097
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朱安林主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 神經(jīng)外科 面肌痙攣的治療方式，吃藥還是最優(yōu)解嗎?很多患者在得知自己患有面肌痙攣時(shí)，第一個(gè)反應(yīng)就是吃什么藥能好?誠然，面肌痙攣是可以吃藥緩解的。前期的面肌痙攣治療確實(shí)是可以通過藥物控制，如卡馬西平這種臨床上使用比較多的治療面肌痙攣的藥物，但是藥物對人體會有一定的副作用，并不是每個(gè)人都適用，還有一部分人選擇藥物治療后，發(fā)現(xiàn)并沒有控制住病情。如果藥物對你沒有療效的話，這就是說藥物并不適合你。 還有一部分患者反映說：“藥物本來是有用的，但是喝著喝著就就沒有用了，面肌痙攣還是會跳動(dòng)”這種情況下也是正常的，卡馬西平等藥物不能根治面肌痙攣，一段時(shí)間過后還會失去效果，所以說在面肌痙攣的治療中。服藥早就不是最優(yōu)解了。 現(xiàn)在臨床上治療面肌痙攣，更多的是手術(shù)直接根治，手術(shù)叫做顯微血管減壓術(shù)。顯微血管減壓術(shù)，是針對于面肌痙攣病癥下手的一項(xiàng)治療手段，是可以徹底根治面肌痙攣癥狀的。 這個(gè)手術(shù)可以從患者病灶起手，一舉拿下，使神經(jīng)不再受血管的壓迫。從而從根本上解決面肌痙攣這個(gè)棘手的問題。手術(shù)經(jīng)過多年實(shí)踐，技術(shù)已經(jīng)非常成熟。手術(shù)治愈率高，復(fù)發(fā)率低，并發(fā)癥少。是治療面肌痙攣的方法。 最后，要提醒大家：雖然介紹了這么多的治療方法，但面肌痙攣的治療仍要根據(jù)患者具體的情況來制定，還有建議大家不要聽信什么膏藥、偏方能根治面肌痙攣的虛假宣傳，患病后應(yīng)前往正規(guī)三甲醫(yī)院，接受正規(guī)治療。2021年01月21日715
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王景副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 近年來，隨著對病因的明確，面神經(jīng)顯微血管減壓術(shù)已成為治療原發(fā)性面肌痙攣的首選，顯微血管減壓術(shù)針對病因治療，達(dá)到根治效果。其手術(shù)方法是在顯微鏡下將位于神經(jīng)根部走行異常、并對神經(jīng)造成壓迫的血管推移離開，并墊以Teflon棉片固定，使血管不接觸到神經(jīng)，從而解除血管對神經(jīng)根部的壓迫，恢復(fù)神經(jīng)的正常功能，達(dá)到治愈疾病目的。隨著顯微血管減壓術(shù)手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步，手術(shù)治愈率和安全性都有了明顯提高，少見并發(fā)癥有聽力障礙、面癱、耳鳴等。先進(jìn)的手術(shù)及監(jiān)測設(shè)備，能有效減少并發(fā)癥發(fā)生，保障手術(shù)安全。隨著顯微血管減壓手術(shù)技術(shù)的日臻完善，目前已成為國際上神經(jīng)外科常用的根治面肌痙攣的方法。其優(yōu)點(diǎn)在于，可在解除局部血管壓迫的同時(shí)，保留面神經(jīng)。仍有超六成的面肌痙攣患者不規(guī)范治療面肌痙攣患者在確診后常會簡單認(rèn)為，只是“面子問題”能拖則拖，最終引起其他并發(fā)癥發(fā)生，長期煩人的面部肌肉跳動(dòng)，可能導(dǎo)致患者心理障礙，不愿外出，最終還是需要進(jìn)行手術(shù)治療，因此，建議患者朋友藥物治療無效或存在明顯病因，應(yīng)盡早手術(shù)治療。還有患者疑問，同樣是面肌痙攣，為什么有的人只是眼角和嘴角的肌肉跳動(dòng)，有的人連脖子都跳呢?這是因?yàn)槊娌刻鴦?dòng)的范圍與面神經(jīng)受壓的分支有關(guān)，也與面神經(jīng)受壓的程度有關(guān)。先來說說為什么面神經(jīng)受壓的部位不同，導(dǎo)致臉上跳動(dòng)的范圍也不同吧，面神經(jīng)從大腦出發(fā)，一路延伸到面部，并在這里分成5支，分別主管不同的部位。1、顳支：支配額肌和眼輪匝肌，此分支一般較少受到周圍血管的侵犯;2、顴支：支配眼輪匝肌及顴肌，此分支受到周圍血管侵犯時(shí)，就容易眼皮跳;3、頰支：支配頰肌、口輪匝肌及其他口周圍肌，此分支受到周圍血管侵犯時(shí)，面頰、口角肌肉就不好好工作了;4、下頜緣支：分布于下唇諸肌，如降下唇肌、咬肌、笑肌等，此分支受到周圍血管侵犯時(shí)，有些表情就很難做出來了;5、頸支：支配頸闊肌，頸支神經(jīng)受到壓迫時(shí)，脖子就會抽搐，面肌痙攣就比較嚴(yán)重了。看到這里我們就明白了，哪根面神經(jīng)分支受累，它支配的肌肉就可能抽動(dòng);受累的面神經(jīng)分支越多，抽動(dòng)的范圍越大，病情越嚴(yán)重。94%的面肌痙攣都是從眼皮跳動(dòng)開始的，病情進(jìn)展到中度時(shí)，抽動(dòng)會蔓延到嘴角，重度的連脖子也會抽動(dòng)。面部肌肉的長期異常跳動(dòng)，除了影響到患者的視力等正常功能外，嚴(yán)重影響患者的心理問題，導(dǎo)致患者不愿外出與外界交流，影響到正常生活與工作。而面肌痙攣常見病因就是因?yàn)樯窠?jīng)血管騎跨導(dǎo)致，因此單純的藥物治療是無法根治的，早期患者還可以通過藥物有效控制，長期服用則效果甚微，如果長期得不到根治可能會引起面神經(jīng)損傷，多數(shù)情況下特別是患病8年以內(nèi)的患者，通過顯微血管減壓術(shù)的治療，都能夠恢復(fù)面神經(jīng)的正常功能。85%的面肌痙攣患者治療有誤區(qū)據(jù)統(tǒng)計(jì)，臨床上有85%的面肌痙攣患者在治療上存在誤區(qū)，如盲目輕信廣告、迷信一些偏方、驗(yàn)方等，還有些患者及家屬害怕進(jìn)行手術(shù)治療，造成久病不愈，患者十分痛苦。唐都醫(yī)院王景博士介紹，不同方法的治療效果及其適應(yīng)癥大相徑庭，比如藥物治療可以暫時(shí)減輕抽搐的程度，但不能將抽搐癥狀祛除，因此藥物治療適用于疾病早期或全身情況較差不能接受其他治療的患者;注射肉毒素可以通過藥物對神經(jīng)的毒性作用來阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)，優(yōu)點(diǎn)是操作簡單，但缺點(diǎn)是只能暫時(shí)緩解癥狀，不能根治，需要反復(fù)注射，而長期注射有造成永久面癱的可能;顯微血管減壓術(shù)是目前一種針對原發(fā)性面肌痙攣病因的有效治療方法，通過手術(shù)可以祛除面肌痙攣。2020年12月17日883
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朱安林主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 神經(jīng)外科 顯微血管減壓術(shù)治療面肌痙攣手術(shù)后注意事項(xiàng)有哪些?顯微血管減壓術(shù)是指治療面肌痙攣，三叉神經(jīng)痛等疾病的一種手術(shù)方式，國內(nèi)外一致認(rèn)為的較佳的治療面肌痙攣，三叉神經(jīng)痛等疾病的治療手術(shù)，現(xiàn)在也有很多患者接受了這項(xiàng)手術(shù)進(jìn)行治療，下面我就來給大家講一下該手術(shù)后的注意事項(xiàng)。民航總醫(yī)院神經(jīng)外科朱安林 1關(guān)于飲食： 理論上，無特殊原因，手術(shù)后并沒有特別的飲食禁忌。一般情況下高蛋白飲食可能會更有助于您的康復(fù)。您可按您的愛好和身體健康情況享受美食。 2關(guān)于飲酒： 藥物治療期間，酒精可能和有些藥物反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)＜澳纳Ｒ虼?，我們?qiáng)烈建議您服藥期間不要飲酒。 3關(guān)于吸煙： 如果您曾經(jīng)吸煙，為了您的健康，我們建議您手術(shù)期不要吸煙。 4關(guān)于頭痛、頭暈 個(gè)別患者在術(shù)后短期內(nèi)會有頭痛頭暈現(xiàn)象出現(xiàn)，一般會逐漸減輕并消失。在這一過程中，請按我們的建議按時(shí)服藥，不要太過焦慮，焦慮只會加重頭痛、頭暈癥狀。如果您覺得頭痛、頭暈特別嚴(yán)重，請與我們聯(lián)系。 5關(guān)于發(fā)熱 個(gè)別患者術(shù)后可能會出現(xiàn)發(fā)熱現(xiàn)象。出院后如偶爾出現(xiàn)38度左右的體溫，請不要驚慌，可先按我們出院時(shí)的建議服藥觀察。如果體溫高于38.5度，或還有其他不適，請與我們聯(lián)系。 6關(guān)于延遲治愈 大約10-20%的患者術(shù)后會出現(xiàn)延遲治愈現(xiàn)象。這一過程大多持續(xù)約半年。如果您術(shù)后仍有癥狀，請不要焦慮。焦慮對于疾病的治療百害而無一利。請按我們的建議按時(shí)服藥，并和我們保持聯(lián)系。以便我們可以給出更恰當(dāng)?shù)闹委煼桨浮? 溫馨提示：以上是關(guān)于顯微血管減壓術(shù)術(shù)后注意事項(xiàng)的介紹，希望對大家有所幫助。2020年11月18日951
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楊濤副主任醫(yī)師 黃河中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 顯微血管減壓術(shù)治療面肌痙攣手術(shù)后注意事項(xiàng)有哪些？顯微血管減壓術(shù)是指治療面肌痙攣，三叉神經(jīng)痛等疾病的一種手術(shù)方式，國內(nèi)外一致認(rèn)為的最佳的治療面肌痙攣，三叉神經(jīng)痛等疾病的治療手術(shù)，現(xiàn)在也有很多患者接受了這項(xiàng)手術(shù)進(jìn)行治療，下面我就來給大家講一下該手術(shù)后的注意事項(xiàng)。黃河中心醫(yī)院神經(jīng)外科楊濤1關(guān)于飲食：理論上，無特殊原因，手術(shù)后并沒有特別的飲食禁忌。一般情況下高蛋白飲食可能會更有助于您的康復(fù)。您可按您的愛好和身體健康情況享受美食。2關(guān)于飲酒：藥物治療期間，酒精可能和有些藥物反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)＜澳纳Ｒ虼?，我們?qiáng)烈建議您服藥期間不要飲酒。3關(guān)于吸煙：如果您曾經(jīng)吸煙，為了您的健康，我們建議您手術(shù)期最好不要吸煙。4關(guān)于頭痛、頭暈個(gè)別患者在術(shù)后短期內(nèi)會有頭痛頭暈現(xiàn)象出現(xiàn)，一般會逐漸減輕并消失。在這一過程中，請按我們的建議按時(shí)服藥，不要太過焦慮，焦慮只會加重頭痛、頭暈癥狀。如果您覺得頭痛、頭暈特別嚴(yán)重，請與我們聯(lián)系。5關(guān)于發(fā)熱個(gè)別患者術(shù)后可能會出現(xiàn)發(fā)熱現(xiàn)象。出院后如偶爾出現(xiàn)38度左右的體溫，請不要驚慌，可先按我們出院時(shí)的建議服藥觀察。如果體溫高于38.5度，或還有其他不適，請與我們聯(lián)系。6關(guān)于延遲治愈大約10-20%的患者術(shù)后會出現(xiàn)延遲治愈現(xiàn)象。這一過程大多持續(xù)約半年。如果您術(shù)后仍有癥狀，請不要焦慮。焦慮對于疾病的治療百害而無一利。請按我們的建議按時(shí)服藥，并和我們保持聯(lián)系。以便我們可以給出更恰當(dāng)?shù)闹委煼桨浮?關(guān)于洗頭建議手術(shù)后2周，傷口無異常，可考慮洗頭問題。術(shù)后1月內(nèi)洗頭時(shí)最好采取臥位，傷口朝上，在家人的幫助下進(jìn)行。洗頭時(shí)請避免傷口見水，并避免扣拔傷口。如傷口遇水，請盡快用棉簽察干傷口，并用碘伏消毒。如傷口出現(xiàn)紅腫、滲液等問題，可與黃河中心醫(yī)院聯(lián)系2020年11月10日1000
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