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黃立華副主任醫(yī)師 慈溪市人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 門診工作中，經(jīng)常會(huì)碰到一種疾病，年輕人面部吹冷風(fēng)等情況后，次日突然出現(xiàn)了口角的歪斜、閉目不緊、吃東西時(shí)一側(cè)流涎。患者就會(huì)很擔(dān)心，是不是得了腦中風(fēng)？是不是有生命危險(xiǎn)？其實(shí)這種情況，絕大多數(shù)都是周圍性的面癱，學(xué)名叫特發(fā)性面神經(jīng)麻痹，并不是中風(fēng)，沒有生命危險(xiǎn)。簡(jiǎn)單的講，周圍性面癱是腦子外面的面神經(jīng)發(fā)生了麻痹，并不是一種很嚴(yán)重的疾病。而中風(fēng)是腦子里出現(xiàn)了問題，比如腦血管堵塞或者破裂，引起支配面神經(jīng)的腦實(shí)質(zhì)的損傷，是一種嚴(yán)重的疾病。如果發(fā)生了口角歪斜，用一個(gè)簡(jiǎn)單的鑒別方法可以初步判斷：1.如果用力閉眼，有一側(cè)的眼睛閉不緊，有一側(cè)的額紋變淺，而肢體活動(dòng)自如，無肢體麻木，沒有視物重影，沒有明顯的頭暈，那基本上是周圍性面癱，年輕人多見。下面這張圖就是很典型的周圍性面癱，可以看到右側(cè)閉目不緊，右側(cè)面肌麻痹，右側(cè)鼻唇溝變淺，口角向左歪斜，2.而腦中風(fēng)的話，也有口角歪斜，但是用力閉眼的話，兩個(gè)眼睛基本上是閉的一樣緊的，額紋兩側(cè)基本對(duì)稱。除了口角歪斜，常有一側(cè)肢體的無力和麻木，口齒含糊，可以有視物重影、持續(xù)的頭暈，常有高血壓、高血脂、高血糖、長期煙酒、肥胖等病史。本文系黃立華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年09月22日
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陳剛主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復(fù)外科 股薄肌瓣游離移植術(shù)（咬肌神經(jīng)支配）利用取自大腿內(nèi)側(cè)的股薄肌放置在面部口角，來取代原來活動(dòng)口角的面肌。將支配咬肌的神經(jīng)來支配這塊新的肌肉，使得患者術(shù)后有機(jī)會(huì)通過咬牙來帶動(dòng)口角。術(shù)后護(hù)理治療措施：1.術(shù)后患側(cè)咬肌會(huì)有一定的萎縮，一般不太明顯；如有必要可以通過門診的治療來改善外形2.一般不影響行走活動(dòng)。大腿供區(qū)（股薄?。┘訅喊?，訂做彈力褲。穿彈力褲3個(gè)月。3.術(shù)后飲食：術(shù)后7天內(nèi)流質(zhì)，；接下來的2周內(nèi)半流質(zhì)，接下來的2月內(nèi)軟質(zhì)飲食。清淡飲食一個(gè)月。4.手術(shù)后的早期關(guān)鍵是肌肉的存活。因此我們需要血管的監(jiān)測(cè)。患者需要避免頭頸部的折屈和扭動(dòng)；避免口角的過多活動(dòng)；避免面部的揉搓和受壓；避免明顯的疼痛、寒冷刺激、香煙煙味刺激；禁止使用面部彈力套5.術(shù)后口角活動(dòng)：術(shù)后兩月內(nèi)減少口角活動(dòng)；兩月后開始患側(cè)咀嚼口香糖，5分鐘/次，一日兩次。術(shù)后出現(xiàn)口角活動(dòng)后及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生，并繼續(xù)咀嚼口香糖一個(gè)月，發(fā)現(xiàn)力量明顯增大后再次聯(lián)系，預(yù)約復(fù)查。練習(xí)過程中注意避免單側(cè)的過多咬合活動(dòng)，以免顳頜關(guān)節(jié)疼痛。6.如有面頰部的腫脹，下肢術(shù)區(qū)的疼痛等表現(xiàn)，需要及時(shí)就醫(yī)。7.患者可以在術(shù)后半年內(nèi)，每個(gè)月將自己的恢復(fù)情況反饋給醫(yī)生。8.一般術(shù)后四個(gè)月，口角有明顯動(dòng)作，建議前來隨訪，并接受進(jìn)一步的面肌訓(xùn)練本文系陳剛醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年08月13日3700
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趙建安主任醫(yī)師 陜西省中醫(yī)醫(yī)院 中醫(yī)康復(fù)科 1. 面癱發(fā)病后一周內(nèi)屬于急性期。在此期間，通常是第3~4天，面癱口眼歪斜的癥狀會(huì)發(fā)展至高峰期，顯得較為嚴(yán)重，很多患者此時(shí)才意識(shí)到面部病了而來就診。還有的患者，發(fā)病第一天就找到醫(yī)生治療，即使治療用藥正確，病情還是繼續(xù)加重，這屬于正常情況，無需驚慌。一周后病情會(huì)趨于穩(wěn)定進(jìn)入恢復(fù)期。 2. 面癱患者由于眼輪匝肌癱瘓，眼瞼閉合及活動(dòng)失常，失去對(duì)眼睛的保護(hù)功能，灰塵細(xì)菌會(huì)進(jìn)入眼內(nèi)導(dǎo)致球結(jié)膜炎甚至角膜炎，白天可以用抗生素眼液滴眼3~4次，晚上可用抗生素眼膏涂眼睛，以消除炎癥，保護(hù)眼球。 3.忌食生冷油膩刺激性食物，禁酒。 4.鈣能促進(jìn)肌肉的收縮及神經(jīng)傳導(dǎo)功能，由于面神經(jīng)疾病患者主要是面神經(jīng)傳導(dǎo)障礙而導(dǎo)致肌肉癱瘓，所以可以適當(dāng)補(bǔ)鈣，多食富含鈣質(zhì)的排骨、深綠色蔬菜、蛋黃、海帶、芝麻、水果、胡蘿卜、西瓜、奶制品等。 5.補(bǔ)充維生素B也有益于神經(jīng)功能的恢復(fù)。能夠提供豐富的維生素B的日常生活食物有香菜、番茄、冬瓜、黃瓜、木瓜、杏、柿子、葡萄、蘋果、菠蘿、梨、桃等。 6.進(jìn)食應(yīng)細(xì)嚼慢咽，少量多餐，以半流食為主，避免干，硬，粗糙食物。進(jìn)食后做好口腔護(hù)理，如漱口，清潔口腔，防止口腔發(fā)炎、潰瘍。 7.保持良好的心態(tài)，不要恐慌焦慮，絕大多數(shù)面癱患者是可以完全治愈的，只是恢復(fù)的快慢不同罷了。 本文系趙建安醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年08月12日3332
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趙建安主任醫(yī)師 陜西省中醫(yī)醫(yī)院 中醫(yī)康復(fù)科 1.得了面癱，什么時(shí)間針灸治療最好？總是有一些面癱患者，告訴我西醫(yī)醫(yī)院的醫(yī)生說面癱早期10天以內(nèi)不能針灸，說面神經(jīng)都發(fā)炎水腫了，針刺會(huì)加劇水腫，損傷神經(jīng)，導(dǎo)致面癱后遺癥。甚至在中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)部，內(nèi)科系統(tǒng)的醫(yī)生也是這么認(rèn)為。這是個(gè)認(rèn)識(shí)的問題。針灸治療面癱，針刺的是頭、面、耳后及四肢的經(jīng)絡(luò)穴位，是痠麻重脹的感覺，扎的不是面部的神經(jīng)，神經(jīng)是很難扎到的。這里還有個(gè)技術(shù)的問題，若選穴不準(zhǔn)，針刺手法不正確或針刺強(qiáng)度過重，有可能刺傷神經(jīng)，如額頭部的眶上神經(jīng)，拇、食之間合谷穴處的橈神經(jīng)，是電灼樣放射刺痛感，病人會(huì)很痛苦，這種痛感往往會(huì)持續(xù)1-2周才會(huì)消失，屬于針灸意外。針灸治療，通過正確的選穴配伍，加上刺絡(luò)療法，同時(shí)口服中藥和西藥，有通經(jīng)活絡(luò)，消除水腫，促進(jìn)面癱盡快恢復(fù)的作用。在把握好面癱不同時(shí)期采用不同針刺強(qiáng)度的基礎(chǔ)上，針灸應(yīng)在發(fā)病第一時(shí)間內(nèi)介入治療。2.面癱可以自愈嗎？經(jīng)常有病人會(huì)問，面癱可以自愈嗎？說網(wǎng)上看到有文章說70％左右的面癱都可以自愈。西醫(yī)認(rèn)為面癱（面神經(jīng)麻痹）是一個(gè)自限性疾病，大部分患者可以自愈。我從事針灸臨床工作多年，因患面癱而來就診的病人很多。見到更多的情況是有些病人由于發(fā)病早期沒有及時(shí)正確診治或者誤診亂治，延誤了最佳治療時(shí)機(jī)，造成久治不愈，留下后遺癥。還有些病人，即使能夠及時(shí)就診，由于面神經(jīng)損失較重（如亨特氏綜合癥），也會(huì)治療時(shí)間很長，留下不同程度的后遺癥。所以說，面癱能夠自愈只能是一個(gè)假說，不能當(dāng)真，誰敢拿臉面上的問題開玩笑呢？等待自愈嗎？建議患了面癱應(yīng)及時(shí)去正規(guī)醫(yī)院就診，接受中西藥及針灸聯(lián)合治療。3.偏方可以治愈面癱嗎？中醫(yī)有著幾千年的歷史，流傳于民間治療面癱有很多偏方，如外敷膏藥，麝香灸療，涂抹黃鱔血，生吃蝎子粉等。不可否認(rèn)的是，這些偏方肯定是治好了不少面癱患者，否則也不會(huì)流傳至今。但面癱的病因各異，病情不同，用同一個(gè)方子去治療所有的面癱病人，肯定是有失偏頗的。臨床上經(jīng)常有很多得病一、兩個(gè)月患側(cè)面部肌肉還紋絲不動(dòng)的患者，詢其治療過程，只是僅采用了外敷膏藥或什么其它的偏方，結(jié)果耽誤了準(zhǔn)確、全面的治療，落下后遺癥。所以很多偏方僅僅是對(duì)某些病情適用,不能一概而論，用于所有的病人。4.面神經(jīng)管減壓手術(shù)的問題有觀點(diǎn)認(rèn)為，面癱發(fā)病3-4周后，面肌仍無真正自主運(yùn)動(dòng)者不可能通過保守療法治愈。應(yīng)考慮采用面神經(jīng)管手術(shù)減壓治療，才能獲得最佳療效。這里有著一個(gè)療效評(píng)價(jià)的問題。什么叫最佳療效？是痊愈嗎？有些重癥患者由于來就診時(shí)已發(fā)病2、3個(gè)月，經(jīng)過3-4個(gè)月或者6個(gè)以上的中醫(yī)保守治療（針灸、頭面頸部按摩刮痧、中藥、穴位注射等），面部肌肉可以自主運(yùn)動(dòng)，功能不受影響，留下輕微的后遺癥，這算不算是最佳療效？你做了手術(shù)，還不一定十分成功，甚或術(shù)中造成對(duì)面神經(jīng)更大的損傷，結(jié)果會(huì)是什么樣子呢？另外，手術(shù)治療的時(shí)間窗（發(fā)病3-4周后）恰好與保守治療的時(shí)間窗相吻合，用中藥、針灸等治療，大部分患者都可以在3-7周痊愈，能建議病人去做手術(shù)嗎？達(dá)到所謂的最佳療效？所以我不贊同面癱發(fā)病3-4周后經(jīng)保守治療未見療效就去手術(shù)說法。對(duì)于一些面神經(jīng)管天生狹窄導(dǎo)致面癱反復(fù)發(fā)作且病情較重的患者，可以考慮接受手術(shù)治療。對(duì)于一般的患者，還是刀下留情吧。需要補(bǔ)充的是，有些面癱患者，發(fā)病前沒有典型的誘因（如疲勞，長時(shí)間直吹空調(diào)、風(fēng)扇、酒后受風(fēng)等），并且發(fā)病緩慢，口眼面肌癱瘓呈漸進(jìn)性加重，伴聽力或味覺障礙，這種情況就有可能是顱內(nèi)聽神經(jīng)膽脂瘤或面神經(jīng)膝狀神經(jīng)節(jié)處腫瘤所致。應(yīng)該囑查頭面部CT或MR，確診后行手術(shù)治療。本文系趙建安醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年07月28日5525
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何光主治醫(yī)師 聊城市人民醫(yī)院 針灸科 面癱，俗稱“吊癇風(fēng)”，簡(jiǎn)單說一點(diǎn)就是口歪眼斜，說到這很多人心里會(huì)想，中風(fēng)不也是有口歪眼斜嗎。但兩者是不同的，中風(fēng)引起的面癱眉毛以上是正常的，有抬頭紋，而周圍性的是整個(gè)半邊臉都是癱的，眉毛不能上抬，沒有額紋。如果區(qū)分不明顯，可以做腦部MRI來區(qū)別。 很多初次的面癱的人心里一般是很恐慌的，當(dāng)然了，眼睛閉不嚴(yán)，嘴巴流口水，讓誰都會(huì)緊張的。但是如果到醫(yī)院針灸科看一下，在春秋兩季，差不多除了頸肩腰腿疼的人，剩下的一大半就是面癱了。 面癱并不可怕，那么面癱是怎么產(chǎn)生的呢？一般多是由于受風(fēng)受寒引起的，另外還有一小部分與皰疹有關(guān)系，是病毒引起的?，F(xiàn)在生活條件好了，冬天有暖氣，夏日有空調(diào)，久之人們的抵抗力就下降了，也導(dǎo)致了很多人容易患感冒，鼻炎，哮喘等，而且不容易痊愈。面癱就跟這些有關(guān)系。有一些人外出吹風(fēng)，或者晚上經(jīng)常熬夜，導(dǎo)致身體抵抗力差，都很容易患上面癱。 那面癱如何治療呢？針灸還是針灸，除了早期的藥物治療，余下關(guān)鍵的就是針灸治療了，針灸介入時(shí)間的快慢，針刺取穴和方法的不同，都是影響面癱痊愈的重要因素。 除了必要的治療外，面癱患者還應(yīng)該注意以下幾點(diǎn):1，保持良好心情，時(shí)刻焦慮會(huì)大大減緩疾病的恢復(fù)；2，清淡飲食，少大魚大肉，辛辣之品；3規(guī)律睡眠，嚴(yán)禁熬夜； 4，出門適當(dāng)避風(fēng)，可佩戴眼鏡，口罩。 如有疑問，可隨時(shí)接受咨詢！ 本文系何光醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年03月15日4749
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梁勇主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 耳鼻喉科 (一) 概述：表現(xiàn)為患側(cè)面部所有表情肌的馳緩性癱瘓；損傷部位在面神經(jīng)核或面神經(jīng)核以下。(二) 病因：1、先天性：少見，先天性畸形、發(fā)育不全等。2、原發(fā)性：常見，占80%，如Bell’s palsy，病因不明。3、感染性：較常見，如病毒或細(xì)菌感染。4、外傷性：較少見，顳骨骨折、面部外傷、產(chǎn)傷。5、壓迫性：較少見，中耳膽脂瘤、聽神經(jīng)瘤、腦膜瘤等6、代謝性：罕見，如糖尿病、甲亢等。7、中毒性：罕見，化學(xué)物質(zhì)或藥物中毒引起，如砒霜、重金屬離子等。8、醫(yī)源性：較常見，如中耳乳突、顳骨、聽神經(jīng)瘤、腮腺手術(shù)等。(三) 病理生理：1、神經(jīng)外膜損傷：損傷限于神經(jīng)外膜，神經(jīng)傳導(dǎo)正常，無面癱。2、髓鞘損傷（神經(jīng)失用）：損傷限于髓鞘，軸索正常，出現(xiàn)暫時(shí)性神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯，有面癱，去除病因后神經(jīng)功能可在短期內(nèi)恢復(fù)。3、軸索斷傷：軸索斷裂或斷離，遠(yuǎn)端出現(xiàn)順向變性(Wallerian degeneration)，近端退行變，鞘膜似完整。損傷3周后軸索可再生，神經(jīng)功能可部分或完全恢復(fù)。4、神經(jīng)斷傷：神經(jīng)完全斷離，近端形成神經(jīng)瘤，遠(yuǎn)端神經(jīng)變性，功能不能恢復(fù)。(四) 臨床表現(xiàn)：患側(cè)面部肌肉的隨意運(yùn)動(dòng)障礙，不能表情，額紋消失，不能皺眉與閉目，鼻唇溝變淺或消失。口角下垂并向?qū)?cè)歪斜，以笑不露齒時(shí)更明顯，不能鼓鰓或吹口哨，漏氣，說話欠清晰、食物易存留于同側(cè)齒頰間，飲水易從口角外流，不能發(fā)“b”“p”等爆破音?？捎形队X減退，淚腺及涎腺分泌減少。(五) 診斷：1、面神經(jīng)功能評(píng)價(jià)： 概念 面神經(jīng)功能分級(jí)通過對(duì)面部功能狀態(tài)進(jìn)行觀測(cè)、評(píng)估，根據(jù)其功能障礙程度，分為不同的等級(jí)或評(píng)分，從而評(píng)估面神經(jīng)的功能狀況或損傷程度。目的 明確判斷面神經(jīng)損傷程度，幫助制定治療方案，準(zhǔn)確估計(jì)預(yù)后。 意義 建立統(tǒng)一的面神經(jīng)功能分級(jí)或評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，有助于選擇最佳的治療方案、提高療效，有利于學(xué)術(shù)交流。 方法 ① House-Brackmann法(1985)（6級(jí)判斷法）Ⅰ級(jí)：功能正常。Ⅱ級(jí)：靜脈無明顯異常，動(dòng)態(tài)時(shí)需強(qiáng)制運(yùn)動(dòng)才能勉強(qiáng)維持面肌對(duì)稱。Ⅲ級(jí)：靜態(tài)無明顯異常，面部運(yùn)動(dòng)時(shí)不能維持面肌對(duì)稱。Ⅳ級(jí)：靜態(tài)無異常，運(yùn)動(dòng)時(shí)對(duì)面肌不對(duì)稱，閉目不完全。Ⅴ級(jí)：靜態(tài)時(shí)有兩側(cè)面肌不對(duì)稱，動(dòng)態(tài)時(shí)部分面肌有微弱運(yùn)動(dòng)。Ⅵ級(jí)：面肌完全癱瘓，無任何運(yùn)動(dòng)。② Fisch(1981)法：面部對(duì)稱值評(píng)分。面部安靜時(shí)20，皺額10，閉眼30，微笑30，吹口哨10，共100分。打分標(biāo)準(zhǔn)：兩側(cè)完全不對(duì)稱0%，明顯不對(duì)稱30%，輕度不對(duì)稱70%，完全不對(duì)稱100%。2、定位檢查：① 鐙骨肌反射：消失者在鐙骨肌支以上。② 味覺檢查：減退或消失者，在鼓索神經(jīng)以上。③ 淚腺分泌：減少或喪失者，在膝神經(jīng)以上。④ 涎腺分泌：減少20%者，在膝神經(jīng)節(jié)以上。3、定性檢查：①肌電圖（electromyography, EMG）：記錄面肌的動(dòng)作電位，病變2周后出現(xiàn)纖維顫動(dòng)電位提示下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)變性，6~12周出現(xiàn)多相神經(jīng)再支配電位為面肌功能恢復(fù)的早期征象。②神經(jīng)電圖（electroneuronography, ENOG）：評(píng)估神經(jīng)退變纖維數(shù)量。以電脈沖逐漸增加電刺激量，直至誘發(fā)性復(fù)合動(dòng)作電位的振幅不再增加。根據(jù)二側(cè)面肌最大反應(yīng)幅度差值計(jì)算變性運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的百分?jǐn)?shù)。在發(fā)病二周內(nèi)，若最大反應(yīng)幅度為健側(cè)的10%或不足10%，提示病側(cè)變性運(yùn)動(dòng)纖維>90%。③神經(jīng)興奮性試驗(yàn)（nerve excitability test, NET）：用方波電刺激面神經(jīng)主干，測(cè)量其神經(jīng)興奮閾。在發(fā)病3周內(nèi)，若NET>3.5mA，表明預(yù)后不佳。④最大刺激試驗(yàn)(（maximal stimulation test, MST）：測(cè)試時(shí)逐漸加大刺激強(qiáng)度，直至病人可以耐受的最大限度時(shí)的強(qiáng)度。比較二側(cè)面肌收縮的情況、電流的差值，如10天內(nèi)MST明顯減退或消失，提示預(yù)后不佳。(六) 治療1、病因治療：如中耳炎、病毒感染、顳骨腫瘤等。2、藥物治療：對(duì)于Bell’s面癱、耳帶狀皰疹等，可用糖皮質(zhì)激素、血管擴(kuò)張劑、B族維生素及抗病毒藥物，輔以理療、針灸、按摩等。3、手術(shù)治療：對(duì)軸索斷傷、神經(jīng)損傷，應(yīng)根據(jù)面神經(jīng)功能評(píng)價(jià)結(jié)果，如提示預(yù)后不良者，應(yīng)盡早手術(shù)探查與治療。方法： ① 面神經(jīng)減壓術(shù)：用于面神經(jīng)受壓或炎癥等原因引起的水腫。 ② 面神經(jīng)端端吻合：面神經(jīng)完全斷離但無缺損，直接或改道縫合。 ③ 面神經(jīng)移植術(shù)：神經(jīng)缺損后無法端端吻合者，取耳大神經(jīng)、腓腸神經(jīng)或股外側(cè)皮神經(jīng)。 ④ 神經(jīng)交換吻合術(shù)：因面神經(jīng)廣泛嚴(yán)重受損，以上手術(shù)失敗，或面神經(jīng)修復(fù)可能損傷其他重要器官（如內(nèi)耳、腦干）而不能進(jìn)行以上手術(shù)時(shí)，可采取面神經(jīng)與同側(cè)鄰近神經(jīng)或其他顱神經(jīng)吻合，如舌下-面神經(jīng)吻合術(shù)，副-面神經(jīng)吻合術(shù)。因有可能導(dǎo)致新的功能障礙，目前較少用。 ⑤ 神經(jīng)-肌蒂移植術(shù)： ⑥ 靜態(tài)性或動(dòng)態(tài)性手術(shù)：面肌失神經(jīng)支配2年以上的長期癱瘓，可行游離肌肉植入術(shù)、肌肉移位術(shù)。本文系梁勇醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年07月07日11499
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趙建安主任醫(yī)師 陜西省中醫(yī)醫(yī)院 中醫(yī)康復(fù)科 面癱（周圍性面癱），是臨床上常見的面部疾病，大多數(shù)是由于面神經(jīng)發(fā)炎而引起。表現(xiàn)為單側(cè)面部肌肉癱瘓，口眼歪斜，尤其在說話和笑的時(shí)候更為明顯。有的患者還有視物模糊，重聽，舌頭麻木，味覺減退等。很多人得了面癱后都非?？只牛瑩?dān)心治不好或是留下后遺癥。事實(shí)上，面癱如果早期不耽誤，正確診斷治療，大部分患者都能夠治愈。當(dāng)然，根據(jù)病情的不同，恢復(fù)的時(shí)間也不同。一般在3周—7周即可臨床治愈。有的患者病情較重，通常是隱性或顯性嗜神經(jīng)皰疹病毒所致，發(fā)病時(shí)伴有劇烈的頸部、耳后疼痛，重聽，舌頭麻木，有的在發(fā)病前或發(fā)病后出現(xiàn)耳廓或口唇皰疹（亨特氏綜合癥），此類患者通?；謴?fù)很慢，通常在三個(gè)月后才開始恢復(fù)，并留下不同程度的后遺癥。經(jīng)常有面癱患者問，“我為什么會(huì)得這個(gè)?。俊?。面癱的發(fā)生與身體的健康狀態(tài)有關(guān)。多數(shù)患者發(fā)病前都有身體虛弱、疲勞、感冒或受風(fēng)等情況。人體在免疫力低下的情況下，容易感受外界的風(fēng)寒、病毒或細(xì)菌而引發(fā)疾病。即中醫(yī)所說的“邪之所湊，其氣必虛”。很多患者問，“面癱治好了以后還會(huì)復(fù)發(fā)嗎？”或“我的病怎么比別人恢復(fù)的慢？”。復(fù)發(fā)性面癱并不多見，占急性面癱的3%左右。引起復(fù)發(fā)性或久治不愈的面癱可能與下列情況有關(guān)：1.神經(jīng)瘤：很多患者面癱反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，經(jīng)影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)有面神經(jīng)瘤或聽神經(jīng)瘤。2.糖尿?。阂话?-4個(gè)月才能臨床治愈。3.肌電圖檢查顯示面神經(jīng)重度損傷。4.家族性面神經(jīng)管狹窄也可能是一個(gè)反復(fù)發(fā)作的原因：有的家庭，父親曾經(jīng)患過面癱，其子也可能患此病。面神經(jīng)管是一骨性管道，其中有面神經(jīng)和血管通過，面神經(jīng)發(fā)炎時(shí)，神經(jīng)管內(nèi)易發(fā)生水腫堵塞，壓迫神經(jīng)導(dǎo)致面癱。2016年01月16日4179
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王新宇副主任醫(yī)師 航天中心醫(yī)院 中醫(yī)科 面神經(jīng)炎的手術(shù)治療目前主要是經(jīng)顱中窩入路或聯(lián)合乳突入路的全程減壓術(shù)，國內(nèi)更多采用經(jīng)乳突入路。手術(shù)指征多以面神經(jīng)電圖（ENoG）做為參考，面神經(jīng)電圖示神經(jīng)變性>90%，可考慮手術(shù)。對(duì)于手術(shù)時(shí)機(jī)，一般發(fā)病超過二周多不建議手術(shù)。但國內(nèi)因術(shù)式，病程達(dá)6個(gè)月的亦有報(bào)道取得較好臨床療效。1999年，Gantz等的多中心前瞻性研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于重度面癱患者（ENoG面神經(jīng)變性示>90%），50%-58%的保守治療功能恢復(fù)較差，經(jīng)顱中窩進(jìn)路行內(nèi)聽道、迷路段、膝狀神經(jīng)節(jié)減壓，91%的重度面癱患者恢復(fù)滿意（House-BrackmannⅠ、Ⅱ級(jí)）。2015年11月21日13116
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樊同濤主治醫(yī)師 貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 針灸科 隨著冬季的到來,天氣逐漸變冷,臨床上面癱的病人也越來越多,很多病人一覺醒來突然感覺刷牙漏水、夾食或者舌麻、耳后疼痛等癥狀，這時(shí)可能是面癱的前兆，大家一定要及時(shí)到針灸科就診，及時(shí)針灸治療。周圍性面癱概念：面部運(yùn)動(dòng)主要靠面部表情肌。通常所說的面癱指的就是面部表情肌的麻痹或癱瘓。當(dāng)面神經(jīng)及其中樞受到病理因素影響時(shí)就會(huì)造成面部表情肌部分或全部癱瘓，造成面部運(yùn)動(dòng)障礙。面神經(jīng)的中樞及運(yùn)動(dòng)核：運(yùn)動(dòng)中樞——額葉中央前回下端。運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核——橋腦下部、分上下兩部分、上方接受同側(cè)和對(duì)側(cè)神經(jīng)纖維支配、下部僅僅接受對(duì)側(cè)神經(jīng)纖維支配。單純皰疹病毒感染導(dǎo)致面神經(jīng)炎和溫度變化有關(guān)：受涼、受風(fēng)等、與抵抗力有關(guān)危險(xiǎn)因素：糖尿病，妊娠，月經(jīng)。 Bell麻痹的臨床表現(xiàn)：突然發(fā)病，面癱前可有耳后疼痛。周圍性面癱。伴有味覺減退、眼干、鼻堵塞和咀嚼困難。Hunt綜合征：由水痘帶狀皰疹病毒引起的以侵犯面神經(jīng)為主的疾病，在1907年由Ramsey Hunt首先描述，故稱為Hunt綜合征。也可伴有單純皰疹病毒感染，單側(cè)多見。病毒感染誘因：受涼、疲勞、抵抗力下降。臨床表現(xiàn)：耳痛、皰疹、面癱、位聽神經(jīng)及其他顱神經(jīng)受累。 鑒別診斷（排除法）：首先可以除外中耳炎、耳帶狀皰疹引起的面癱。尚需與聽神經(jīng)瘤、腮腺腫瘤等其他疾病鑒別。Bell麻痹最重要的一點(diǎn)是，一定要除外其他有原因的面癱以后才可以下Bell麻痹的診斷。面癱的治療：藥物治療（激素、營養(yǎng)神經(jīng)、抗病毒）、針灸治療、熱敷和局部按摩，對(duì)于效果欠佳者加用電針和穴位注射治療。一旦得了面癱不要怕，要盡早治療，越早接入針灸治療效果越好。2014年11月16日6631
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