-
楊以寧主治醫(yī)師 廣安門醫(yī)院保定醫(yī)院 中醫(yī)科 經(jīng)常遇到不少患者對于治療后病情反而加重感到困惑和擔(dān)憂，其實(shí)這種現(xiàn)象與面癱的發(fā)病階段密切相關(guān)。面癱在急性期時，面部神經(jīng)會出現(xiàn)充血和水腫，病情通常不太穩(wěn)定，可能會逐步惡化，這就是我們所說的進(jìn)展期。通常從發(fā)病的第一天開始到大約第7天或第10天，癥狀可能逐漸加重。這種加重情況并非治療引起，而是面癱本身病理進(jìn)程的一部分，因此大家無需過度擔(dān)心，一旦過了疾病的進(jìn)展期，癥狀通常會在接下來的兩到三周內(nèi)開始緩解。大多數(shù)患者在經(jīng)過1~3個月的綜合治療后可以實(shí)現(xiàn)臨床治愈。值得一提的是，及時的治療尤為關(guān)鍵，采用科學(xué)對癥的方法不僅可以幫助縮短病程，還能有效減少可能的后遺癥和并發(fā)癥，希望大家能夠理解面癱的治療過程，并保持積極的治療態(tài)度，如果你覺得這條視頻對你有幫助，就點(diǎn)個小紅心支持1。2024年06月01日
64
0
0
-
郭宇鵬副主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 傷導(dǎo)致面癱能恢復(fù)嗎？呃，面癱導(dǎo)致呃，外傷導(dǎo)致的面癱呢，大多數(shù)是可以恢復(fù)的，但是要看外傷的輕重，如果術(shù)后呃，如果受傷后呃，立刻在幾個小時以后或者半天以后就徹底的面癱，這種往往是恢復(fù)不了的。 術(shù)后，呃，這個外傷后，它不完全當(dāng)這種面癱，嗯，大多數(shù)是能恢復(fù)的外傷性面癱。 理論上來講，嗯，保守治療的效果是比較好的，但如果受傷后啊，很短時間內(nèi)就徹底完全的面癱了，那還是要盡快的做手術(shù)探查，將這個斷裂的地方把它接起來啊，可以做神經(jīng)的吻合，嗯。 如果受傷特別重的啊，可能恢復(fù)的就不好，但大多數(shù)的外傷導(dǎo)致的面癱，嗯，是能恢復(fù)的。2024年04月24日14
0
1
-
陳琳副主任醫(yī)師 北京電力醫(yī)院 神經(jīng)外科 面神經(jīng)的損害部位決定面癱的臨床表現(xiàn)：1.莖乳孔以下受損，癥狀表現(xiàn)為額紋消失，蹙額、抬眉不能，眼裂變大，閉目露睛，鼻唇溝變淺，口角下垂歪向健側(cè)，頰內(nèi)存食，漱口漏水，鼓腮漏氣等。2.鼓索支與面神經(jīng)分離前的面神經(jīng)病變，除上述癥狀外，還會出現(xiàn)唾液分泌障礙以及舌前2/3味覺喪失。3.周圍性面癱的共同癥狀外，伴同側(cè)聽覺過敏、舌前2/3味覺喪失和唾液分泌障礙等癥狀出現(xiàn)時，可判斷受損部位為發(fā)出鐙骨肌支以上的面神經(jīng)。4.膝狀神經(jīng)節(jié)病變產(chǎn)生的周圍性面癱，又稱Hunt綜合征，癥狀表現(xiàn)最為嚴(yán)重。周圍性面癱、舌前2/3味覺障礙、聽覺過敏外，還可合并淚液分泌障礙、患側(cè)乳突部疼痛、耳廓和外耳道感覺減退、外耳道或鼓膜皰疹等諸多癥狀。甚至久治不愈后還能夠出現(xiàn)患側(cè)面部肌肉攣縮，口角向健側(cè)牽拉，乃至面肌聯(lián)動，出現(xiàn)“倒錯”的現(xiàn)象。?歷史小故事：改編自https://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MjM5MDA4MTAyMA==&mid=2650546483&idx=1&sn=c69d9936b3db45f941743c22bb6b5dde&chksm=be42cba0893542b64605f3fa3cb63c0b885a49bf1c3e4602223f204a118bea89d60fe011a1f8&scene=27貝爾1774年出生于蘇格蘭愛丁堡的一個精英家庭。1815年，查爾斯·貝爾爵士（SirCharlesBell）去了滑鐵盧，在戰(zhàn)場上，他有機(jī)會接觸到許多神經(jīng)損傷的士兵，進(jìn)行了詳盡的醫(yī)療記錄。貝爾是一位真正遵循希波克拉底誓言的醫(yī)生，他不僅治療英軍士兵，也曾連續(xù)三天三夜給法軍傷兵做手術(shù)。醫(yī)學(xué)知識的進(jìn)步，不僅是源于那些被治愈的病例，一個個死亡病例也給醫(yī)生帶來了深刻的教訓(xùn)，從而促進(jìn)醫(yī)學(xué)界不斷地反省和研究，不斷地改進(jìn)下一次診療。這期間，貝爾完成了一系列重要的工作，他提出與腦不同部位連接的神經(jīng)傳導(dǎo)束，必然承擔(dān)不同的功能。戰(zhàn)爭結(jié)束后，貝爾繼續(xù)從事解剖學(xué)和外科研究，1821年他最著名的研究發(fā)布，從此一鳴驚人。第七對顱神經(jīng)，在當(dāng)時被認(rèn)為與呼吸相關(guān)，而貝爾通過臨床和動物試驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)這條神經(jīng)支配面部表情肌。他寫道：“切斷猴子一側(cè)的‘呼吸神經(jīng)’，該側(cè)就不能做出表情，眼瞼和眉的運(yùn)動消失，不能眨眼，嘴唇歪向?qū)?cè)”、“一位化膿損傷該神經(jīng)的病人，笑的時候嘴唇明顯歪向?qū)?cè)，無法鼓腮吹口哨，嘗試嗅或者打噴嚏時，受損側(cè)面部肌肉依然不動”。他有史以來第一次證明了第七對顱神經(jīng)支配面部表情肌運(yùn)動，應(yīng)該稱作“面神經(jīng)”，該條神經(jīng)病損會直接導(dǎo)致面癱。面神經(jīng)的歷史并就此沒有結(jié)束。貝爾去世后32年，1874年，又一位杰出人物，詹姆斯·拉姆齊·亨特（JamesRamsayHunt）出生于美國費(fèi)城。亨特總結(jié)了一類綜合征的特點(diǎn)，由此推測出，面神經(jīng)并非從前認(rèn)為的那樣，單純支配面部肌肉，而是混合神經(jīng)纖維，其功能更加廣泛。這在當(dāng)時是一項(xiàng)重要的發(fā)現(xiàn)。今天這種疾病被稱作亨特綜合征（Huntsyndrome）。亨特從1904年接診的兩個奇怪的病人著手，勤于思考，深入挖掘，從臨床癥狀的細(xì)致觀察和歸納，到神經(jīng)解剖和染色，鍥而不舍地追因，最終發(fā)現(xiàn)和總結(jié)了這種疾病。?今天神經(jīng)科神經(jīng)外科醫(yī)生都知道，面神經(jīng)包括：運(yùn)動纖維，支配面部表情肌和枕肌、頸闊肌等；感覺纖維，包括傳導(dǎo)舌前2/3味覺的鼓索，和傳導(dǎo)外耳道、鼓膜等處感覺的耳后神經(jīng)；副交感纖維，支配淚腺、鼻腺、舌下腺、下頜下腺，司淚和唾液的分泌。因此面癱時，不僅肌肉癱瘓，還容易出現(xiàn)耳痛、聽覺過敏、口干眼干等癥狀。具體癥狀則要因病變部位而定。比如面神經(jīng)管前的損害，往往影響病損處以下的所有神經(jīng)功能。皰疹病毒感染膝狀神經(jīng)節(jié)導(dǎo)致的面神經(jīng)麻痹，患者常常除了周圍性面癱外，還伴有：淚液分泌障礙（巖大神經(jīng)受累）、聽覺過敏（鐙骨肌神經(jīng)受累）、舌前2/3味覺喪失、唾液分泌障礙（鼓索受累）、耳后劇痛、外耳道皰疹（耳后神經(jīng)受累）。?貝爾面癱和Hunt綜合征都是病毒感染，損傷的部位不同，區(qū)別如下：1.貝爾面癱：面神經(jīng)出顱之前，在顱骨狹小的骨管內(nèi)走行，這個部位的病毒感染，引發(fā)面神經(jīng)末端神經(jīng)功能損傷?？梢员憩F(xiàn)一側(cè)面部表情肌全部癱瘓，額肌抬不起來，皺眉毛皺不了，眼輪匝肌閉合不了，呲牙咧嘴時嘴歪向健側(cè)，一側(cè)的面部表情肌全部癱瘓。2.Hunt綜合征：是指水痘-帶狀皰疹病毒對膝狀神經(jīng)節(jié)侵犯，神經(jīng)節(jié)侵犯后，會引起帶狀皰疹的表現(xiàn)，耳廓、外耳道會出現(xiàn)帶狀皰疹、疼痛。另外出現(xiàn)面部的全部表情肌癱瘓，還會出現(xiàn)淚眼分泌異常等。引起的面癱要重，且恢復(fù)起來要差。2024年02月12日530
0
2
-
陳永華主任醫(yī)師 安徽省中醫(yī)院 老年病中心腦病科 概念：復(fù)發(fā)性面神經(jīng)麻痹(recurrentfacialneverpalsy)是指面神經(jīng)麻痹反復(fù)出現(xiàn)在同側(cè)或?qū)?cè)面部2次或以上。多為特發(fā)性面神經(jīng)麻痹，發(fā)病主要集中在20～40歲，男性較多。大部分為單側(cè)發(fā)病，雙側(cè)同時發(fā)病者少，復(fù)發(fā)率為2.6%～15.2%，春季和夏季發(fā)病率較高，在9月份達(dá)到頂峰。西醫(yī)認(rèn)為該病主要病因?yàn)椴《靖腥荆鹈嫔窠?jīng)損傷、水腫、壓迫出現(xiàn)面神經(jīng)支配區(qū)域的功能障礙，表現(xiàn)為額紋消失、眼瞼閉合不全、口角歪斜、鼻唇溝消失等。[1]中醫(yī)學(xué)將面癱稱之為“口?”、“僻”、“卒口僻”，最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》的《靈樞》：“引缺盆及頰，卒口僻。急者目不合。熱則筋縱，目不開。頰筋有寒，則急引頰移口。有熱，則筋弛縱緩不勝收，故僻?！?病因病機(jī)：特發(fā)性面神經(jīng)麻痹病因復(fù)雜多樣，包括遺傳因素、面神經(jīng)管解剖結(jié)構(gòu)異常、病毒感染、自身免疫和環(huán)境因素。復(fù)發(fā)性面神經(jīng)麻痹的影響因素仍不明確，尚需進(jìn)一步研究。復(fù)發(fā)性面神經(jīng)麻痹常見病因?yàn)槭壬窠?jīng)病毒感染、受涼或上呼吸道感染等，其它有先天性因素、耳部感染、創(chuàng)傷、腫瘤以及一些全身性疾病。中醫(yī)認(rèn)為本病的發(fā)生有外感和內(nèi)傷兩個方面因素。內(nèi)傷多因勞作過度、起居失宜、情緒郁結(jié)，導(dǎo)致面部脈絡(luò)空虛；外感則與風(fēng)寒或風(fēng)熱之邪乘虛而入有關(guān)。病機(jī)方面，隋·《諸病源候論·婦人雜病諸候·偏風(fēng)口?候》曰：“偏風(fēng)口?，是體虛受風(fēng)，風(fēng)入于頰口之筋也。足陽明之筋，上夾于口，其筋偏虛而風(fēng)因乘之，使其經(jīng)筋偏急不調(diào)，故令口?僻也?！泵鞔_指出患者脈絡(luò)空虛，面部經(jīng)筋易感受外邪，筋肉縱緩不收，而發(fā)為面癱。有學(xué)者認(rèn)為復(fù)發(fā)性面神經(jīng)麻痹可能是再次病毒攻擊或者是病毒暴露下抗原的再燃，發(fā)生在同側(cè)的面神經(jīng)麻痹復(fù)發(fā)通常是單純皰疹病毒感染，而發(fā)生在對側(cè)的面神經(jīng)麻痹復(fù)發(fā)通常是原發(fā)性的。[2]同側(cè)和對側(cè)復(fù)發(fā)性面神經(jīng)麻痹最常見的原因是特發(fā)性面神經(jīng)麻痹（即貝爾氏麻痹），但也有一部分患者是由于腫瘤或潛在的全身性疾病引起的局部表現(xiàn)。[3]貝爾麻痹可能的發(fā)病機(jī)制為在誘發(fā)因素下，面神經(jīng)發(fā)生水腫，由于面神經(jīng)管是狹窄的骨性管腔，當(dāng)面神經(jīng)的水腫直徑超過面神經(jīng)管的直徑時，面神經(jīng)管內(nèi)壓力升高，壓迫面神經(jīng)營養(yǎng)血管產(chǎn)生神經(jīng)缺血缺氧，造成水腫-缺血的惡性循環(huán)，從而導(dǎo)致神經(jīng)變性及神經(jīng)元破壞。[4]此外，周圍環(huán)境溫度急劇變化是貝爾麻痹的高危因素，長期暴露在極冷或極熱的溫度環(huán)境中時，溫度的急劇變化極易導(dǎo)致面部微血管神經(jīng)元微環(huán)境的改變。臨床表現(xiàn)：常起病較急，通常表現(xiàn)為患側(cè)口角歪斜、講話漏風(fēng)，不能作皺眉、閉目、示齒、鼓腮等動作，額紋消失、眼裂擴(kuò)大、鼻唇溝變淺、口角下垂、面部被牽向健側(cè)。因面神經(jīng)受損部位不同部分患者還出現(xiàn)一些其他臨床表現(xiàn)：1）鼓索神經(jīng)以上面神經(jīng)病變出現(xiàn)同側(cè)舌前2/3味覺障礙；2）鐙骨肌神經(jīng)以上受損出現(xiàn)舌前2/3味覺障礙、聽覺過敏；3）膝狀神經(jīng)節(jié)受累時出現(xiàn)耳后疼痛、外耳道和鼓膜皰疹等，稱為Hunt綜合征。診斷：西醫(yī)診斷：①起病急，常有受涼吹風(fēng)史，或有病毒感染史。②一側(cè)面部肌肉突然麻痹癱瘓、患側(cè)額紋消失變淺，眼瞼閉合不能，鼻唇溝變淺，口角歪斜，鼓腮漏氣，食物易滯留于病側(cè)齒頰間，可伴病側(cè)舌前2/3味覺喪失，聽覺過敏，多淚等。無其他神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征。③腦CT、MRI檢查正常。疾病分期：①急性期：發(fā)病15d以內(nèi)。??????????②恢復(fù)期：發(fā)病16d至6月。??????????③后遺癥期：發(fā)病6月以上。具體還包括以下檢查：1.肌電圖檢查：面神經(jīng)傳導(dǎo)測定有助于判斷面神經(jīng)暫時性傳導(dǎo)障礙或永久性失神經(jīng)支配。如早期（起病后7天內(nèi)）完全面癱者受累側(cè)誘發(fā)的肌電圖動作電位M波波幅為正常側(cè)的30%或以上者，則在兩個月內(nèi)有可能完全恢復(fù)；如病后10天出現(xiàn)失神經(jīng)電位，則恢復(fù)緩慢。2.影像學(xué)檢查：計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）或磁共振成像（MRI），以確定感染、炎癥、腫瘤、骨折或其他導(dǎo)致面神經(jīng)受累的潛在原因3.血清學(xué)研究：檢測感染原因4.聽力測試：以確定耳蝸神經(jīng)或內(nèi)耳是否受到影響5.前庭測試：以確定前庭神經(jīng)是否受到影響根據(jù)病史、體格檢查、血清學(xué)、神經(jīng)電生理、影像學(xué)檢查等輔助檢查綜合診斷。?治療：特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的目前治療方法包括藥物（脫水藥、B族維生素、糖皮質(zhì)激素、抗病毒藥物等）、針灸、理療、面部康復(fù)訓(xùn)練等，所有16歲以上且無禁忌的急性期患者應(yīng)及早使用激素?？共《舅幬锫?lián)合應(yīng)用仍存在爭議，但對嚴(yán)重或完全癱瘓的患者(H-BⅣ級及以上)，可以提供類固醇和抗病毒藥物的聯(lián)合治療。與安慰劑或皮質(zhì)類固醇相比，抗病毒藥物的不良反應(yīng)沒有顯著增加。[5]口服藥物：①急性期如有帶狀皰疹等病毒感染的證據(jù)時，可給予抗病毒類藥物（如阿昔洛韋、伐昔洛韋）口服；神經(jīng)營養(yǎng)類包括甲鈷胺、維生素B1口服；潑尼松片等糖皮質(zhì)激素類口服。辨證選擇口服中藥湯劑。②恢復(fù)期建議繼續(xù)使用神經(jīng)營養(yǎng)類藥物。③后遺癥期患者可酌情間斷使用神經(jīng)營養(yǎng)類藥物。肌注與靜脈藥物：①急性期使用脫水劑可減輕神經(jīng)水腫，常選用七葉皂苷鈉；甲鈷胺0.5mg，肌肉注射，每1～2日1次；地塞米松5mg入壺每日1～2次（或甲強(qiáng)龍等）；法舒地爾等藥物改善微循環(huán)；鼠神經(jīng)生長因子30μg肌肉注射，每日1次。銀杏葉提取物15mL，靜脈滴注，每日1次，7～10d為一個療程?？梢灾貜?fù)2～4個療程。②恢復(fù)期和后遺癥期患者可間斷使用神經(jīng)營養(yǎng)類藥物。近年來，又發(fā)展了手術(shù)治療、肉毒素及低強(qiáng)度激光治療等新手段。面神經(jīng)全減壓術(shù)和次全減壓術(shù)可以減少面癱復(fù)發(fā)，但手術(shù)的風(fēng)險和獲益仍需進(jìn)一步觀察。中醫(yī)辨證論治，最常見的證型為風(fēng)痰瘀阻型，最常選用的方劑為牽正散加減。預(yù)后：輕中度患者大多經(jīng)過2周至3月的治療可以基本痊愈，但有1/3以上的中度和重度患者殘留程度不等的后遺癥，中西醫(yī)結(jié)合神經(jīng)修復(fù)規(guī)范治療有助于改善預(yù)后。后遺癥有短期和長期，短期后遺癥如無法閉眼和眼睛干澀，需要小心處理，治療效果可能很好。長期來看，面神經(jīng)未完全恢復(fù)導(dǎo)致的面部毀容會對心理健康和生活質(zhì)量造成破壞性影響。預(yù)后影響因素包括年齡、初始面癱嚴(yán)重程度、糖皮質(zhì)激素治療的開始時間、基礎(chǔ)疾病如高血壓病、糖尿病、血脂異常等，年輕患者預(yù)后好，老年患者伴乳突疼痛合并糖尿病、高血壓、動脈硬化、心機(jī)梗死等預(yù)后較差。?[參考文獻(xiàn)][1]孟楠.針灸治療特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的研究進(jìn)展[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2022,20(16):202-205.[2]張勇,穆振斌,侯靜,胡勇.復(fù)發(fā)性面神經(jīng)麻痹一例.中華臨床醫(yī)師雜志(電子版).2012.6(07):1966-1967.[3]ChweyaCM,AnzaloneCL,DriscollC,LaneJI,CarlsonML.ForWhomtheBell'sToll:RecurrentFacialNerveParalysis,ARetrospectiveStudyandSystematicReviewoftheLiterature.OtolNeurotol.2019.40(4):517-528.[4]高麗梅,侯光敏,梁亞平.復(fù)發(fā)性面神經(jīng)麻痹7例及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志,2021,35(02):117-119.[5]韓颶倩,溫世榮,潘玉君.特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的研究現(xiàn)狀[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志,2021,38(09):859-861.?2024年01月07日79
0
5
-
李永華副主任醫(yī)師 菏澤市中醫(yī)醫(yī)院 面癱專病門診 面癱是臨床常見癥狀，它不是一個獨(dú)立的疾病，只是一個臨床癥狀，面癱分中樞性面癱和周圍性面癱，中樞性面癱多為顱內(nèi)病變引起，常見于腦梗死、腦出血等疾病。周圍性面癱指面神經(jīng)核以下部位病變引起的面癱。中樞性面癱和周圍性面癱的癥狀區(qū)別在于，中樞性面癱額紋不消失，但伸舌偏歪，病變部位在大腦；而周圍性面癱可見一側(cè)額紋消失，但伸舌無偏歪，病變部位在面神經(jīng)核以下面神經(jīng)走行通路上。引起周圍性面癱的原因主要有:受涼、病毒感染、外傷、腫瘤。其中特發(fā)性面神經(jīng)炎是臨床常見病，主要原因是受涼和病毒感染。特發(fā)性面神經(jīng)炎的治療，在急性期以抗病毒和糖皮質(zhì)激素治療為主，在排除糖皮質(zhì)激素禁忌癥的情況下盡早足量使用；在有適應(yīng)癥的情況下抗病毒治療要及時、規(guī)范使用。1周以后需要針灸治療，尤其是電針療法。2023年11月11日631
0
1
-
左龍副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 神經(jīng)內(nèi)科 這種情況它分兩種面部發(fā)緊，一種就是急性面神經(jīng)炎發(fā)緊，它這講炎性水腫期間啊，一種神經(jīng)導(dǎo)致這些水腫，它循環(huán)障礙，所以說這種發(fā)緊他有往往他就要運(yùn)動障礙，感覺有些減退，面癱后遺癥的面部發(fā)緊的話，它主要是肌纖維啊，這個神經(jīng)纖維啊，它有些循環(huán)不好，中醫(yī)所說的就是經(jīng)絡(luò)受阻啊，循環(huán)障礙啊，還有就是微卡呀綜合征啊，這種發(fā)情的話，還是一個連帶運(yùn)動，因?yàn)殡s亂生長增生導(dǎo)致的一個病理性改變。2023年10月16日34
0
0
-
萬繼峰主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 面癱后遺癥一般是指面癱病程超過3個月,因治療方法不當(dāng)而延誤病情或經(jīng)多種方法治療仍未痊愈的情況。具體表現(xiàn)為無抬眉運(yùn)動或抬眉低,大、小眼或眼上瞼松弛,抬眉時嘴角上錯、閉眼時牽動嘴角、鼓嘴時眼小,鼻唇溝淺,面部僵硬、滯食、流淚等,給患者生活帶來不便,心理帶來不適。那么面癱后遺癥能治好嗎？一般情況下來說面癱后遺癥是很難治愈的，為此我們醫(yī)生在處理面癱的時候，尤其是在急性期的時候非常關(guān)鍵，要讓患者盡快恢復(fù)，不要把治療時間延長，治療時間越長那么患上后遺癥的機(jī)會就會越多，一旦出現(xiàn)了后遺癥，比如說面肌痙攣的時候，可以通過用面神經(jīng)的方法來進(jìn)行治療,同時結(jié)合新的神經(jīng)修復(fù)方法治療,具有起效快,不復(fù)發(fā),費(fèi)用少等特點(diǎn),同時無痛無創(chuàng),無任何的副作用。利用儀器找到受損面神經(jīng)組織，進(jìn)行激活修復(fù)，使面神經(jīng)恢復(fù)正常傳導(dǎo)和支配功能，治療以后大概一周左右癥狀會明顯減輕、消失。在臨床當(dāng)中面癱后遺癥的治愈率是比較低的，所以應(yīng)該盡量讓面癱早日恢復(fù)，不可以拉長恢復(fù)的時間，這樣是為了減少后遺癥的發(fā)生，所以盡量在初期的時候，特別是急性期處理非常重要。面癱后遺癥的表現(xiàn)多是皺眉的時候患病一側(cè)皺紋比較淺，面癱患者的兩眼沒有辦法完全閉合，有的時候還會有流淚以及鼻梁輕歪等，這個時候應(yīng)該盡快接受治療，越早治療效果就會越好，給患者帶來的傷害就會越小。2023年08月01日403
0
2
-
左龍副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 神經(jīng)內(nèi)科 面癱是一種比較常見的疾病，但是由于很多人對其認(rèn)識不夠深入，容易陷入一些誤區(qū)。以下是一些常見的面癱誤區(qū)：1、面癱只是嘴巴歪了，治不治療都可以自愈：面癱不僅僅是嘴巴歪了，還可能影響眼睛、耳朵、鼻子等部位的肌肉，如果不及時治療，可能會造成永久性損傷。2、面癱只是因?yàn)槊娌考∪馄诨蚴軅鸬模恍枰委煟好姘c的病因很多，除了面部肌肉疲勞或受傷外，還可能是由于病毒感染、藥物副作用、腫瘤等原因引起的，需要及時治療。3、面癱治療只需要按摩、針灸或口服藥物即可：治療面癱需要綜合多種方法，如藥物治療、物理治療、手術(shù)治療等，而且需要根據(jù)不同的病情制定不同的治療方案。4、面癱治愈后不需要再次檢查：面癱治愈后需要定期復(fù)診，以確保病情不會復(fù)發(fā)或惡化，同時也需要注意預(yù)防面癱的再次發(fā)生。5、面癱治療需要花費(fèi)很多錢，不值得治療：面癱治療需要根據(jù)不同的病情制定不同的治療方案，有些病情可能需要手術(shù)治療，但是早期治療可以避免病情惡化，并且可以減少治療費(fèi)用。因此，對于面癱患者來說，正確的治療觀念和方法非常重要，需要及時尋求專業(yè)醫(yī)生的幫助和指導(dǎo)。2023年07月31日600
0
1
-
翟曉雪主治醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 一覺醒來，發(fā)現(xiàn)怎么不能皺眉、蹙額、閉目、露齒、鼓頰了？您可能患上了“周圍性面神經(jīng)麻痹”，也就是老百姓說的“面癱”，今天，我們詳細(xì)介紹一下它。一、定義：周圍性面神經(jīng)麻痹是一側(cè)或雙側(cè)面部表情肌癱瘓導(dǎo)致病側(cè)常見于莖乳孔內(nèi)外急性非化膿性面神經(jīng)炎，或因顱腦外傷、腫瘤壓迫、手術(shù)牽拉引起的面神經(jīng)主干或分支的卡壓。二、流行病學(xué)：無明顯季節(jié)性，多見于冬季和夏季，任何年齡段可見，好發(fā)于20歲～40歲青壯年，性別差異不大。三、分類：目前的研究歸納起來主要包括急性的特發(fā)性面神經(jīng)麻痹及機(jī)械損傷后所致的遲發(fā)性面神經(jīng)麻痹兩大類。1.特發(fā)性面神經(jīng)麻痹：特發(fā)性面神經(jīng)麻痹又稱面神經(jīng)炎、貝爾麻痹（Bell麻痹，BP）等。該病通常急性起病，是導(dǎo)致周圍性面癱最常見的病因，約占臨床所見周圍性面神經(jīng)麻痹的95%，多數(shù)報(bào)道與皰疹病毒的感染相關(guān)性極大。單純皰疹病毒在膝狀神經(jīng)節(jié)潛伏，在一定條件誘發(fā)下，如上呼吸道感染、寒冷、月經(jīng)、免疫力降低等，病毒復(fù)活沿軸索擴(kuò)散引起面神經(jīng)炎癥和腫脹，造成面神經(jīng)麻痹。70%的病人于1d～3d內(nèi)病情達(dá)高峰，少數(shù)5d內(nèi)達(dá)高峰，部分病人在治療2周左右突然患側(cè)耳殼出現(xiàn)皰疹而加重。若伴有聽覺過敏，耳后部劇烈疼痛及鼓膜、外耳道皰疹，則稱為亨特綜合征（Hunt綜合征），與BP比較，RamsayHunt綜合征面癱嚴(yán)重、預(yù)后較差。2.遲發(fā)性面神經(jīng)麻痹：遲發(fā)性面神經(jīng)麻痹一般為機(jī)械損傷如手術(shù)或者外傷后所致，后者在臨床上更多見，也是導(dǎo)致周圍性面癱的一種常見原因。面癱一般在顱腦損傷后的第3～9天出現(xiàn)。因面神經(jīng)的運(yùn)動纖維出腦后經(jīng)內(nèi)耳孔入顳骨巖部，再由莖乳孔出顱，行程較長，若面部直接受損或在橋小腦角，尤其顳骨及乳突處發(fā)生顱腦損傷，則常會伴發(fā)遲發(fā)性面癱。其他原因1.自身免疫力異常：免疫力異常易使面神經(jīng)發(fā)生炎性改變。2.腫瘤：橋腦小腦角腫瘤引起面神經(jīng)麻痹，屬于腫瘤壓迫或術(shù)后傷及面神經(jīng)，也常伴有三叉、舌咽、聽神經(jīng)等多組顱神經(jīng)的病變。腮腺腫瘤切除術(shù)時牽拉面神經(jīng)受損。另外聽神經(jīng)瘤、頭頸其他腫瘤及面神經(jīng)減壓術(shù)后都有可能損傷面神經(jīng)。3.腦干出血或梗死：位于腦干面神經(jīng)和附近的出血或梗死，有時會導(dǎo)致單側(cè)或雙側(cè)周圍性面神經(jīng)麻痹。有時也同時出現(xiàn)動眼神經(jīng)、展神經(jīng)病變，或病變側(cè)的肢體功能障礙。4.化膿性炎癥：中耳炎、乳突炎、腮腺炎或耳廓、耳根等處的炎癥感染等都可以波及面神經(jīng)主干或分支產(chǎn)生病變。四、臨床癥狀：部分病人發(fā)病前或病初有同側(cè)耳內(nèi)、下頜角或耳后頸枕部疼痛。典型表現(xiàn)為患側(cè)面部所有表情肌癱瘓，如額紋變淺或消失，眼瞼不能閉合或閉合不全時露白，屬Bell氏現(xiàn)象；有時自然流淚或遇風(fēng)流淚；患側(cè)耳聽力下降或聽覺過敏，個別伴有眩暈；部分患側(cè)舌麻木，味覺減退，患側(cè)面部僵硬，口角下垂并被牽向健側(cè)，咀嚼時患側(cè)無力，進(jìn)食卡塞、漏水。五、體征：面神經(jīng)分布區(qū)的主觀檢查可見患側(cè)皺額、皺眉、閉眼、蹙鼻、鼓腮、露齒、噘嘴和吹口哨等動作無力或完全不能，部分病人耳后乳突區(qū)域壓痛，或耳殼、外耳道出現(xiàn)皰疹；角膜反射患側(cè)減退，患側(cè)聽覺氣導(dǎo)增強(qiáng)或減退，舌前2/3味覺減退，可同時出現(xiàn)，也可單獨(dú)出現(xiàn)。六、定位診斷標(biāo)準(zhǔn)：①膝狀神經(jīng)節(jié)及以上損害;②膝狀神經(jīng)節(jié)以下到鐙骨肌支;③鐙骨肌支以下到鼓索;④鼓索以下(含莖乳孔及以遠(yuǎn))。七、分級評定標(biāo)準(zhǔn)：按抬額、皺眉、閉眼、聳鼻、顴肌肌力、鼻唇溝深淺、能否鼓腮、能否吹口哨、示齒露牙情況、下唇下降幅度10項(xiàng)內(nèi)容，分為正常(10分)、比健側(cè)弱(7.5分、5分、2.5分、消失0分)，每一項(xiàng)打分，總分作為評級依據(jù)。患側(cè)功能狀況分為6級:Ⅰ級為正常(100分)，Ⅱ級為輕度功能障礙(75分以上，未滿100分)，Ⅲ級為中度功能障礙(75分～50分)，Ⅳ級為較嚴(yán)重功能障礙(50分以下～25分)，Ⅴ級為嚴(yán)重功能障礙(25分以下，未到0分)，Ⅵ級為完全麻痹(0分)。八、需要額外完善哪些檢查嗎？1.?血液常規(guī)檢查：病毒感染者淋巴細(xì)胞升高，中性粒細(xì)胞減低。雙側(cè)或單側(cè)面神經(jīng)麻痹者白細(xì)胞異常升高的，要做白血病的排查。2.?免疫學(xué)檢查：對于明確有皰疹出現(xiàn)或患側(cè)頸枕部疼痛明顯而無皰疹出現(xiàn)者，發(fā)作2次或以上面神經(jīng)麻痹的病人，常規(guī)做免疫球蛋白、補(bǔ)體、T細(xì)胞亞群檢測。3.?其他特殊檢查：懷疑萊姆病、麻風(fēng)病感染，可結(jié)合臨床其他表現(xiàn)如皮膚紅斑、器官侵犯變形和流行病學(xué)特點(diǎn)檢測血中螺旋體特異抗體和麻風(fēng)桿菌等。4.?腦脊液檢查：對疑似顱神經(jīng)型吉蘭-巴雷綜合征，表現(xiàn)雙側(cè)面神經(jīng)同時周圍性癱瘓，應(yīng)做腰穿腦脊液檢查，呈現(xiàn)蛋白、細(xì)胞分離可鑒別。5.電生理檢查：包括：瞬目反射(BR)的檢測，面神經(jīng)復(fù)合肌肉動作電位(CMAP)潛伏期及波幅檢測，面神經(jīng)F波等。九、治療原則：一般原則早發(fā)現(xiàn)，早治療；主觀檢查進(jìn)行評級；必要的實(shí)驗(yàn)室檢查有條件者發(fā)病1周后做面神經(jīng)瞬目反射和傳導(dǎo)速度檢查，對于有面神經(jīng)之外顱神經(jīng)損害表現(xiàn)及評級在Ⅳ級以上的重度面神經(jīng)麻痹病人，有條件最好盡早做磁共振MPR掃描（MultiPlanarReconstruction，多平面重建），根據(jù)檢查結(jié)果選擇早期處理方法；避免原發(fā)疾病加重面神經(jīng)支配區(qū)的功能障礙，避免勁風(fēng)直接吹患側(cè)面部。循序漸進(jìn)，不宜超越階段。急性期(1d～7d)，以消炎、改善血液循環(huán)，減輕面神經(jīng)管水腫及神經(jīng)損傷為主，藥物、理療均可同時進(jìn)行。疑似病毒感染引起的亨特氏綜合征和面神經(jīng)炎，須使用抗病毒藥物。急性期采用超短波、紅外線局部照射改善血液循環(huán)消除水腫，恢復(fù)期配合中頻電流使失神經(jīng)支配的癱瘓肌肉得到訓(xùn)練，同時采用藥物、按摩、心理疏導(dǎo)等綜合治療，取得較理想的治療效果。恢復(fù)期早期(7d～14d)：開始配合神經(jīng)營養(yǎng)藥，中藥、理療、電針；面神經(jīng)功能訓(xùn)練，重癥病人需要配合高壓氧治療?；謴?fù)期中期(15d～28d)：輕者延續(xù)前述方法，重者須配合低頻脈沖電刺激，局部推拿，甲鈷胺穴位注射或患側(cè)莖乳孔外注射治療?；謴?fù)期后期(29d后)：絕大多數(shù)病例經(jīng)上法可以臨床治愈。手術(shù)治療：晚期面神經(jīng)麻痹常用的修復(fù)方法有靜態(tài)懸吊術(shù)、面神經(jīng)損傷修復(fù)術(shù)、面部皮膚松弛整復(fù)術(shù)、動力性功能重建術(shù)等。表情肌訓(xùn)練和自我按摩：盡早訓(xùn)練患側(cè)表情肌。表情肌訓(xùn)練和按摩可有效活躍興奮患側(cè)神經(jīng)、肌肉的生理功能，從而改善面部血液循環(huán)和營養(yǎng)，促進(jìn)炎癥和水腫消退，促進(jìn)面部表情肌各肌群功能的全面康復(fù)。教會患者對鏡操練癱瘓面肌，做皺眉、舉額、閉眼、聳鼻、露齒、鼓腮、吹口哨等訓(xùn)練，如患者不能主動進(jìn)行上述運(yùn)動，可用手指輔助運(yùn)動。每個動作15次，每次30min，每天2～3次，手法要輕柔，避免過強(qiáng)的刺激。同時指導(dǎo)患者加強(qiáng)體育鍛煉增強(qiáng)機(jī)體抗病能力，在康復(fù)治療過程中避免勞累避免吹風(fēng)受涼。十、影響回復(fù)的預(yù)后因素：研究表明，年齡、面神經(jīng)病變部位、患側(cè)面神經(jīng)CMAP潛伏期及波幅下降比是周圍性面神經(jīng)麻痹患者預(yù)后差的獨(dú)立影響因素。預(yù)后評估：采用House－Brackmann量表(H-B分級法)評價患者的預(yù)后。(1)1級(正常):所有區(qū)域面肌功能正常。(2)2級(輕度面癱):注意觀察才能發(fā)現(xiàn)的輕度面癱，輕閉眼即可使眼瞼完全閉合，用力抬額時可見輕度額紋不對稱，輕微連帶運(yùn)動，無面肌痙攣。(3)3級(中度面癱):明顯但并不覺難看的面部不對稱，可有皺額不能，眼瞼可全閉合，口周肌肉運(yùn)動有力但用力時不對稱。連帶運(yùn)動、痙攣均可見，但不影響面容。(4)4級(中重度面癱):面容難看，皺額不能。眼瞼不能完全閉合，用力時口周運(yùn)動不對稱。明顯連帶運(yùn)動、痙攣。(5)5級(重度面癱):輕微的面肌運(yùn)動。眼瞼不能閉合，口周輕度運(yùn)動，連帶運(yùn)動、痙攣消失。(6)6級(完全面癱):無面肌運(yùn)動，缺乏張力，無連帶運(yùn)動、無痙攣。小結(jié)：有關(guān)“面癱”的內(nèi)容，您了解嗎？如出現(xiàn)上述癥狀，建議您盡早就診神經(jīng)內(nèi)科、康復(fù)科、中醫(yī)科，綜合治療取得更優(yōu)療效。參考文獻(xiàn)[1]遲放魯.面神經(jīng)研究的現(xiàn)狀與發(fā)展方向[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2006,41(1):2.[2]楊萬章.周圍性面神經(jīng)麻痹診斷、評價與分期分級治療[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2017,15(3):7.[3]王曉紅.特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的治療進(jìn)展[J].華西醫(yī)學(xué),2002,17(3):2.[4]張宣玲,邵東北,黃勇.周圍性面神經(jīng)麻痹的康復(fù)治療[J].安徽醫(yī)學(xué),2010,31(2):2.[5]戴曉蓉,王繼華,陳杰,等.影響周圍性面神經(jīng)麻痹預(yù)后的相關(guān)指標(biāo)[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志,2015,28(1):4.[6]許莉莎,紀(jì)紅,宮為大,等.低頻脈沖電刺激聯(lián)合藥物治療周圍性面神經(jīng)麻痹的療效及對面神經(jīng)功能的影響[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2020,19(16):4.[7]趙沁,曾憲容.高壓氧治療周圍性面神經(jīng)麻痹的現(xiàn)狀分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2015,22(14):4.[8]高志強(qiáng).Bell氏麻痹的診斷,鑒別診斷與治療[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2006,20(20):60-63.[9]葉放蕾,郭向東,董明敏,等.面神經(jīng)減壓術(shù)治療周圍性面癱的臨床分析[J].臨床耳鼻咽喉科雜志,2006,20(1):3.2023年07月21日708
0
3
-
杜科偉主治醫(yī)師 濟(jì)寧市中醫(yī)院 經(jīng)方（五運(yùn)六氣）門診 亨特麻痹也是一種臨床上常見的周圍性面癱，亨特麻痹（皰疹性面癱）主要是由潛伏在面神經(jīng)膝狀神經(jīng)節(jié)內(nèi)的水痘-帶狀皰疹病毒侵犯面神經(jīng)，造成神經(jīng)感染而引起的面神經(jīng)麻痹，嚴(yán)重者還會導(dǎo)致耳聾、聲音嘶啞、眩暈甚至危及生命。其發(fā)病的主要原因是由疲勞乏力、失眠等多種因素刺激，導(dǎo)致抵抗力下降，抗病能力降低，進(jìn)而誘發(fā)病毒感染。該疾病通常表現(xiàn)為劇烈的耳周疼痛，眩暈，面部表情肌肉癱瘓三大臨床癥狀，有時耳道內(nèi)或耳后有皰疹。西醫(yī)治療一般使用抗病毒藥，B族維生素和糖皮質(zhì)激素類藥物。同時積極穩(wěn)定情緒，避免受涼吹風(fēng)等。中醫(yī)治療一般急性期就需要在耳后刺血療法，能夠快速止痛，截?cái)嗉膊∵M(jìn)展，再配合針刺以及中藥治療（總結(jié)了針對亨特麻痹的有效方劑），相較其他治療方法，此綜合療法（點(diǎn)刺出血+中藥+針刺）能夠提高患者療效。但是，不管哪種面癱一定要及時治療，有效治療時間越晚，越不容易恢復(fù)。注意：相同點(diǎn)：均出現(xiàn)一側(cè)額紋消失，同側(cè)眼瞼閉合不全，口角向另一側(cè)（健側(cè)）歪斜等癥狀。區(qū)別：（1）貝爾麻痹：一般受寒引起，中醫(yī)辨證為風(fēng)寒襲絡(luò)證較多，相對亨特麻痹容易恢復(fù)。（2）亨特麻痹：一般免疫力降低容易誘發(fā)，中醫(yī)辨證為濕熱證較多，耳后疼痛較多，部分患者耳道或耳后出現(xiàn)皰疹。2023年05月18日311
0
0
面癱相關(guān)科普號
莊衛(wèi)生醫(yī)生的科普號
莊衛(wèi)生 主任醫(yī)師
河南省人民醫(yī)院
康復(fù)醫(yī)學(xué)科
115粉絲44.4萬閱讀
張曉哲醫(yī)生的科普號
張曉哲 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院
疼痛科
61粉絲1.5萬閱讀
黃玉姣醫(yī)生的科普號
黃玉姣 主治醫(yī)師
鄖陽區(qū)中醫(yī)醫(yī)院
針灸推拿科
97粉絲6.9萬閱讀