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丁偉副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復(fù)外科 什么是早期面癱？那么什么叫早期面癱呢？就是說我們從時間上的限定啊，一般的兩年以內(nèi)的面癱，我們稱之為早期面癱，那么為什么是兩年為見呢？因為兩年以內(nèi)這個面部的肌肉啊，雖然沒有神經(jīng)支配，它沒有動作，但是這個肌肉呢，還是一個有功能的完整的肌肉，那這個時候只要是用另外的神經(jīng)重新支配這塊肌肉，這塊肌肉就可以獲得一個很好的功能，也就是說它的燈泡還是好的，只不過電線斷了，我們這重新把電線接上，這個燈泡就能亮了，所以這個時候呢，我們早期面癱呢，主要是以神經(jīng)的移位來修復(fù)面部的一個肌肉的功能，所以說，呃，大家在面癱之后，應(yīng)該及早的就診于正規(guī)的醫(yī)院，然后呢，以獲得一個最佳的治療效果。2022年05月22日
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丁偉副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復(fù)外科 什么是面癱，面癱呢，是我們臨床上呢，經(jīng)常碰到的一個一個疾病啊，大家對面癱呢，可能還不大了解，就是我簡單的介紹一下，有些人就是早上起來突然發(fā)現(xiàn)，哎，自己有一側(cè)嘴巴有點歪了，甚至漱口的時候，那個嘴巴含不住水，哎，他在仔細的照鏡子，發(fā)現(xiàn)一側(cè)的眉毛不能動啊，眼睛閉起來有點困難，甚至閉不上了，嘴巴有點歪啦，笑的時候嘴巴歪的更厲害啦，這些癥狀就是廣義上講呢，我們都可以稱之為面癱，那么我為了使大家了解的更清楚一點呢，我們可以打個比方，就是我們，呃，把面部的表情肌肉，呃，比如一個燈泡，那么這個面神經(jīng)呢，面部的神經(jīng)比如是一個電線，那么大腦呢，我們比如一個電源，也就是說要大腦這個電源有電，電線是完整的，連續(xù)的，肌肉是有功能的，就是燈泡是好的情況下，這個燈泡才會亮，那么這個其中任何一個環(huán)節(jié)，如果說大腦神經(jīng)或者肌肉本身任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，它都可以導致。 燈泡的不亮，也就是會造成這個面部的一個面癱的癥狀。2022年04月19日424
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陳琳副主任醫(yī)師 北京電力醫(yī)院 神經(jīng)外科 1、提眉(平時速度-50次)2、閉眼(先慢速-25次，后快速-50次)3、聳鼻(平時速度-25次)4、呲牙(先慢速-25次，后快速-50次)5、鼓氣(平時速度-25次，注意保持睜大眼)在進行以上訓練時，注意仔細研判面部變化，如果自我觀察判斷雙側(cè)對稱且沒有在閉眼時伴有口角上提拉的“連帶運動”，同時吃飯沒有流淚，面部沒有緊張感和不適感，即達到“面癱痊愈”標準。達標“痊愈”后，面部神經(jīng)仍要定期保養(yǎng)保護1年以上。溫馨提醒：面癱這一疾病在氣溫多變或流行性感冒流行時是最容易發(fā)病的?；颊叱Ｒ蛎娌窟^冷，受到刺激引起局部營養(yǎng)神經(jīng)血管痙攣，導致該神經(jīng)組織缺血水腫而致病。因過度勞累、病毒感冒等因素使面神經(jīng)腫脹、受壓、損害，也可以引起面癱。早春天氣極不穩(wěn)定，是面癱的多發(fā)季節(jié)。體質(zhì)較弱者外出時要注意保暖，騎摩托車、自行車時一定要戴口罩或帽子防護面部，開車或坐車時不要打開車窗，避免風直吹面部;在疲勞時或沐浴后不要再受風；晨練(尤其是老年人晨練)要等太陽出來后，不要過早在寒風中鍛煉。2022年04月09日939
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陳琳副主任醫(yī)師 北京電力醫(yī)院 神經(jīng)外科 面肌痙攣和面癱是一回事兒嗎？?面肌痙攣容易出現(xiàn)斜眼歪斜現(xiàn)象，但跟面癱是完全不同的疾病，治療方式也是完全不同。那么怎么區(qū)別這兩個疾病呢？面癱就是面肌痙攣嗎？面癱和面肌痙攣都是面神經(jīng)的問題，但二者是完全不同的疾病，治療方式也是不同。面癱是指面肌癱瘓，由于各種原因?qū)е碌拿嫔窠?jīng)受損而引起的病灶，主要表現(xiàn)為面部表情肌運動障礙，如嘴歪、做表情時眉頭抬不起來、沒有額紋、眼瞼閉合不全、患側(cè)鼻唇溝變淺、嘴歪向健全的一側(cè)、不能鼓氣、喝水漏等癥狀。而面肌痙攣則是一種陣發(fā)性不自主的面肌肌肉抽動和跳動，通常先出現(xiàn)眼瞼的不自主跳動，進而發(fā)展到口角，嚴重時可擴展到整個半側(cè)臉部。如果癥狀持續(xù)三個月，便可被診斷為面肌痙攣?？傊?，面癱是面部肌肉運動功能障礙，面部痙攣是肌肉陣發(fā)性的抽動。面肌痙攣有哪些典型癥狀1、頻繁眨眼：絕大部分患者為單側(cè)發(fā)生，偶有雙側(cè)情況出現(xiàn)。2、持續(xù)的眼睛跳：面神經(jīng)受到血管壓迫的刺激，兩種肌肉同時興奮，就會出現(xiàn)反復(fù)收縮，甚至痙攣或顫動，眼皮就會不由自主地跳動。3、面部抽搐：主要是支配面部肌肉運動的顴支面神經(jīng)異常沖動引起面部頻繁抽動。4、嘴角抽搐：主要是支配面部肌肉運動的頰支面神經(jīng)異常沖動引起嘴角頻繁抽動或歪斜，重者可累及頸肩肌肉。5、其他癥狀：少數(shù)患者在抽搐時伴有面部的輕度疼痛（稱為抽搐痛），個別患者還可伴有頭痛、病側(cè)耳鳴、耳聾。部分患者由于長期抽搐可出現(xiàn)病側(cè)面肌無力、萎縮及舌前2/3味覺喪失。目前治療面肌痙攣的方法有不少，建議患者及時到院就診，如果久病不治會出現(xiàn)長期發(fā)作，不能自愈。面肌痙攣怎么護理面肌痙攣患者主要病因就是因為顱內(nèi)神經(jīng)血管與神經(jīng)發(fā)生騎跨導致，保守治療方法可以達到暫時控制異常跳動的目的，但是容易復(fù)發(fā)。如果想要徹底達到根治的目的，還需解除神經(jīng)血管的壓迫。面肌痙攣除了要及時進行權(quán)威的治療之外，日常的護理措施也是減緩發(fā)病的一個環(huán)節(jié)，可以采取以下護理方式：1、在面肌痙攣的護理方面要堅持，護理本身就是一個漫長的過程，只有堅持了才能起到效果。2、患者的飲食要有規(guī)律，營養(yǎng)，均衡，吃含維生素B族的食物。3、患者日常生活中要保持充足的休息和睡眠時間。4、保持一個良好的心理狀態(tài)。面肌痙攣的患者都知道，面肌痙攣心理越緊張病情越嚴重，所以生活中應(yīng)當保持心情舒暢、平靜，忌沖動、生氣、惱怒、精神緊張、激動。?面癱如何做康復(fù)訓練在配合治療的同時，日常生活中可以進行面部肌肉鍛煉緩解不適。1、努嘴訓練主要靠口輪匝肌收縮來完成。進行努嘴訓練時，用力收縮口唇并向前努嘴，努嘴時要用力?？谳喸鸭』謴?fù)后，患者能夠鼓腮，刷牙漏水或進食流口水的癥狀隨之消失。訓練努嘴時同時訓練了提上唇肌、下唇方肌及頦肌的運動功能。2、聳鼻訓練可促進壓鼻肌、提上唇肌的運動功能恢復(fù)。有少數(shù)患者不會聳鼻運動，在訓練時應(yīng)注意往鼻子方向用力。3、抬眉訓練抬眉動作的完成主要依靠枕額肌額腹的運動。在失用型、輕、中度病變型面癱中，枕額肌額腹的運動功能最容易恢復(fù)?？蓢诨颊呱咸峤?cè)與患側(cè)的眉目，有助于抬眉運動功能的恢復(fù)。4、鼓腮訓練鼓腮訓練有助于口輪匝肌及頰肌運動功能的恢復(fù)。鼓腮漏氣時，用手上下捏住患側(cè)口輪匝肌進行鼓腮訓練?；颊吣軌蜻M行鼓腮運動，說明口輪匝肌及頰肌的運動功能可恢復(fù)正常，刷牙漏水、流口水及食滯癥狀消失。5、閉眼訓練???閉眼的功能主要依靠眼輪匝肌的運動收縮完成。訓練閉眼時，囑患者開始時輕輕地閉眼，兩眼同時閉合10~20次，如不能完全閉合眼瞼，露白時可用示指的指腹沿著眶下緣輕輕的按摩一下，然后再用力閉眼10次，有助于眼瞼閉合功能的恢復(fù)。如果您生活中有關(guān)于神經(jīng)系統(tǒng)疾病如“面癱、面癱后遺癥、面神經(jīng)炎、眼瞼痙攣、嘴歪眼斜、三叉神經(jīng)痛、腦病后遺癥、腦血管病、神經(jīng)損傷、脊髓損傷、等神經(jīng)系統(tǒng)疾病”或者想了解治療方法以及預(yù)防措施均可在線咨詢，收到您的反饋我會第一時間為您解答。2022年04月02日5334
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李業(yè)生主任醫(yī)師 山東頤養(yǎng)健康集團淄博醫(yī)院 神經(jīng)外科 面癱：是面部肌肉的隨意運動障礙，不能自主表情。按病變部位分為中樞性(即核上性)面癱和.周圍性(包括核性與核下性)面癱。面癱的常見病因有腫瘤、外傷、腦血管病變，感染、中毒等。中樞性面癱：病變部位在面神經(jīng)運動核以上，如大腦腳、基底節(jié)區(qū)、大腦皮層等處，表現(xiàn)為對側(cè)下部面肌隨意運動消失，額紋不消失，能抬眉。周圍性面癱：病變部位在面神經(jīng)運動核以下的面神經(jīng)，表現(xiàn)為患側(cè)面部上、下表情肌隨意運動均消失,如額紋消失，不能抬眉，眼不能閉攏，鼻唇溝平淺或消失，口角下垂并向?qū)?cè)歪斜。特發(fā)性面癱(idiopathicpalsy)：是一種原因不明的急性周圍性面癱，又稱貝爾面癱(Bellpalsy)。本病較常見，發(fā)病率約為15~40/100000居民，任何年齡均可發(fā)病，但20~40歲者最多見。寒冷和涼風的刺激，以及精神創(chuàng)傷等可誘發(fā)本病。有關(guān)病理的學說有.局部血管痙攣至面神經(jīng)缺血學說及病毒感染引起的面神經(jīng)自身免疫性病變學說。特發(fā)性面癱臨床特點：本病常突然發(fā)生,迅速加重，為一側(cè)周圍性完全或不完全性面癱?？捎惺芾滹L吹襲史，部分病人有病毒感染的前驅(qū)癥狀。不少病人于清晨對鏡梳洗時突然發(fā)現(xiàn)自己面頰動作不靈或口角歪斜，也有被他人首先發(fā)現(xiàn)者。起病初期，部分病人感患側(cè)耳內(nèi)、耳后或耳下疼痛，輕重不等，少數(shù)病人有面部、舌部麻木感，面部觸覺異常感等。乳突部或乳突尖可有壓痛。特發(fā)性面癱預(yù)后：一般良好，本病可自行緩解，大部分病人的面神經(jīng)功能可完全恢復(fù)，僅有少數(shù)病人不能完全恢復(fù)，遺留面肌抽搐等后遺癥。特發(fā)性面癱(治療：1.非手術(shù)療法(1)藥物治療：1)糖皮質(zhì)激素:用于消腫，消炎，抑制免疫反應(yīng)?？煽诜姷乃?，或地塞米松靜脈滴注。2)血管擴張劑:如煙酸或尼莫地平，低分子右旋糖酐，復(fù)方丹參液等。3)維生素:如維生素B1,維生素B12肌注。4)其他:如ATP，輔酶A靜滴。(2)物理治療:如紅外線，按摩，肌肉運動鍛煉等。(3)針灸。(4)保護角膜，可用硼酸水洗眼，涂抹眼膏，配戴眼罩等。2.手術(shù)療法：目前對面神經(jīng)減壓術(shù)的適應(yīng)證，手術(shù)時機及減壓范圍尚有爭論2022年03月25日597
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伍剛副主任醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 啥是面癱？面癱一般是指面部肌肉無力，主要是由于面神經(jīng)暫時或永久性損傷所導致。當面部神經(jīng)功能減退或缺失時，面部表情肌肉不會接收到必要的信號與正常運動。 這會導致面部表情肌受影響，部分或全部癱瘓。病人表現(xiàn)為眼睛、嘴巴和額頭等區(qū)域的運動障礙，面部容貌不對稱。 啥是周圍性面癱和中樞性面癱？醫(yī)學診斷術(shù)語妥妥滴，普通人有時不好理解。 打個比方，家里手機突然連不上網(wǎng)了，一查原因，路由器壞了，不光這臺手機連不上，其他手機和電腦都連不上網(wǎng)，故障出現(xiàn)在網(wǎng)絡(luò)中樞的位置上。 也就是說，中樞性面癱神經(jīng)損傷出現(xiàn)在大腦或腦干神經(jīng)密集區(qū)域。除了面癱，還會有其他癥狀，比如舌頭不靈活、說話不利索、走路不穩(wěn)等等。 如果路由器是好的，只有這一臺手機斷網(wǎng)，其他手機電腦都沒事，這就是外周設(shè)備的問題。 換句話說，外周性面癱原因出在面神經(jīng)上，以面癱癥狀為主，其他神經(jīng)癥狀不存在或輕微。 然而，周圍性面癱和中樞性面癱在一些病情中并不容易區(qū)分，需要專業(yè)醫(yī)生進行鑒別。如出現(xiàn)面癱癥狀，最好的選擇是及時就醫(yī)。2022年03月01日386
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史明副主任醫(yī)師 史明醫(yī)生個人工作室 神經(jīng)內(nèi)科 來源：黃加尚,詹彥.面癱后面部聯(lián)帶運動研究進展[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志,2020,46(10):622-624.面部聯(lián)帶運動是面神經(jīng)受損后后遺癥之一，其臨床表現(xiàn)為面部一個肌肉群運動引起同側(cè)頭頸部遠隔的一個或多個肌肉群非自主收縮。面部聯(lián)帶運動輕則影響面部美觀，重則影響進食、社交，甚至導致抑郁。如文獻所述[1]，面部聯(lián)帶運動治療方式主要集中在面部聯(lián)帶運動發(fā)生后的干預(yù)。隨著發(fā)病機制的研究，不僅面部聯(lián)帶運動發(fā)生后的干預(yù)措施有了新的進展，同時面部聯(lián)帶運動發(fā)生前的干預(yù)也成為治療面部聯(lián)帶運動的重要措施。本文就近年來面部聯(lián)帶運動新的發(fā)病機制及干預(yù)措施新進展作一綜述。1發(fā)病機制的新進展及意義面部聯(lián)帶運動是面神經(jīng)損傷后出現(xiàn)的常見后遺癥，流行病學顯示，面癱持續(xù)時間超過1年的患者，其面部聯(lián)帶運動發(fā)生率可達到55.5%[2]。其發(fā)病機制既往認為：(1)面神經(jīng)損傷后的修復(fù)過程中，再生的神經(jīng)無法正確支配靶肌肉；(2)面神經(jīng)再生過程中，由于髓鞘的“無效”，導致相鄰神經(jīng)纖維之間沖動的異常傳導；(3)腦橋面神經(jīng)核的亢進[3]。既往觀點認為，面部聯(lián)帶運動是周圍神經(jīng)損傷所致，與皮層無關(guān)。近期研究發(fā)現(xiàn)，面部聯(lián)帶運動不僅與面神經(jīng)及面神經(jīng)核有關(guān)，而且皮層重塑也起到重要作用。WANG等[4]通過fMRI對支配不同面部肌肉運動的皮層進行定位，發(fā)現(xiàn)面部聯(lián)帶運動患者支配眨眼和微笑動作的皮層區(qū)域之間距離，明顯小于正常對照組。這表明面神經(jīng)受損后，在修復(fù)過程中，皮層極有可能發(fā)生了重塑，而這一重組可能參與了患者“眼-口”聯(lián)帶運動發(fā)生。WU等[5]對19名患者與健康者的腦部fMRI進行對比研究，面部聯(lián)帶運動患者存在患側(cè)島葉低頻波動幅度（ALFF）值的升高，反映了面部聯(lián)帶運動患者控制運動的皮層異常高代償狀態(tài)，這意味著除了周圍神經(jīng)的異常，中樞運動控制系統(tǒng)可能參與了面部聯(lián)帶運動。另外一項納入16名患者的研究[6]表明，面部聯(lián)帶運動患者在進行面部肌肉運動時，相應(yīng)皮層區(qū)域的激活低于健康者，而患者無論哪一側(cè)面部運動，都會更加強烈地激活控制患側(cè)輔助運動區(qū)的皮層，進一步說明了面部聯(lián)帶運動在初級感覺運動區(qū)和輔助運動區(qū)存在皮層重塑。在MA的一系列研究[7,8]中，均顯示面部聯(lián)帶運動存在皮層的病理性代償表現(xiàn)，其主要與皮層的結(jié)構(gòu)重塑密不可分。綜上，面部聯(lián)帶運動涉及皮層結(jié)構(gòu)、空間布局、投射路徑、功能區(qū)相互聯(lián)系等各個方面的重塑。因此，面部聯(lián)帶運動不能僅僅視為周圍神經(jīng)的病變，皮層重塑也是一個重要的發(fā)病機制。皮層重塑的提出，為面部聯(lián)帶運動發(fā)生前的干預(yù)提供了可能的理論基礎(chǔ)。由于面部聯(lián)帶運動發(fā)生于長期面癱的患者，因此盡早地識別面部聯(lián)帶運動發(fā)生可能性大的人群，提前進行干預(yù)是治療面部聯(lián)帶運動的新思路。2面部聯(lián)帶運動預(yù)測的方法針對面神經(jīng)受損人群，如何識別出發(fā)生面部聯(lián)帶運動可能性高的患者，是在皮層重塑機制下治療面部聯(lián)帶運動的重要前提。在面癱急性期，通過測量神經(jīng)電圖（electroneurography,ENoG），可以有效地預(yù)測面部聯(lián)帶運動。根據(jù)AZUMA所描述方法[9]，將雙極刺激電極放置于莖乳孔的體表皮膚，將記錄電極放置于鼻唇溝體表皮膚，通過刺激電極給予電刺激，并將刺激電流從35mA逐漸增大至50mA。分別記錄面部肌肉復(fù)合運動電位最大峰值，將癱瘓側(cè)與健康側(cè)的最大峰值比定義為ENoG值。在面癱后10～16dENoG值可以作為面癱后8～12個月發(fā)生面部聯(lián)帶運動的預(yù)測指標，ENoG值小于46.5%發(fā)生面部聯(lián)帶運動可能性較高。NAKANO使用類似測量方法，研究[10]表明，當ENoG值小于10%時，發(fā)生中到重度的面部聯(lián)帶運動可能性更高。由此可見，ENoG值作為面癱急性期的預(yù)測手段，其值越小，發(fā)生面部聯(lián)帶運動的可能性越大、程度越重。神經(jīng)電生理評估作為一種有效的評估方式，需要專業(yè)的檢測設(shè)備，但在缺少設(shè)備的條件下，無法有效地對患者進行預(yù)測。但各種臨床評估系統(tǒng)（Sunnybrook面癱評定系統(tǒng)[11]、Yanagihara面癱評定系統(tǒng)等）可以有效地克服上述限制對患者進行預(yù)測、評估。一項對829名貝爾氏麻痹患者隨機對照實驗分析顯示：面部聯(lián)帶運動在發(fā)病后12個月內(nèi)的發(fā)生率為21.3%，而面癱發(fā)生1個月時Sunnybrook面癱評定系統(tǒng)的得分是面部聯(lián)帶運動的預(yù)測指標，得分越低，面部聯(lián)帶運動發(fā)生的可能越大，當?shù)梅中∮?5分時，1年內(nèi)面部聯(lián)帶運動的發(fā)生率超過50%[12]；以Yanagihara面癱評定系統(tǒng)作為預(yù)測指標時，面癱早期的得分小于或等于8分以及面癱1個月后的評分變化值小于或等于10分均提示面部聯(lián)帶運動的發(fā)生率較高[13]。皮層重塑作為面部聯(lián)帶運動發(fā)生機制之一，可能帶來了全新的預(yù)測手段。研究表明[4,5,6,7,8]，面部聯(lián)帶運動患者的皮層的確存在功能、結(jié)構(gòu)和空間位置的重組，而fMRI可以對重組進行檢測。但是預(yù)測的靈敏性和特異性尚未見到報道，以及預(yù)測的最佳時間需要進一步探索。通過上述方式，可以有效地預(yù)測面部聯(lián)帶運動發(fā)生的可能性以及嚴重程度，針對高風險的患者，早期采取積極的干預(yù)措施，阻斷甚至引導皮層重塑，從而預(yù)防面部聯(lián)帶運動的發(fā)生或者減輕發(fā)生后的嚴重程度，改善患者的預(yù)后生活質(zhì)量。3面部聯(lián)帶運動發(fā)生前的干預(yù)措施面部聯(lián)帶運動的發(fā)生常見于面癱1年尚未恢復(fù)的患者。因此，針對面神經(jīng)受損后早期恢復(fù)的手段，在一定程度上，可以預(yù)防面部聯(lián)帶運動的發(fā)生。最常見的面癱是貝爾麻痹，早期使用激素治療貝爾麻痹，可以減少面癱持續(xù)時間，促進早日恢復(fù)。常規(guī)治療聯(lián)合經(jīng)皮神經(jīng)電刺激，對特發(fā)性面神經(jīng)麻痹急性期是有效的[14,15]。也有研究顯示，抗病毒治療聯(lián)合激素的使用，可降低后遺癥的發(fā)生[16]。通過促進面癱的早日康復(fù)，可以有效地阻斷皮層重塑的發(fā)生。除了藥物治療，物理康復(fù)治療可以有效降低面部聯(lián)帶運動發(fā)生率和降低面部聯(lián)帶運動嚴重程度[17]。研究表明，皮層重塑是由于一側(cè)面肌癱瘓，與運動相關(guān)的皮層為進一步代償使雙側(cè)面肌運動對稱，導致異常高代償。在肖伏龍[18]的研究中，面神經(jīng)損傷早期（6個月內(nèi)），fMRI提示皮層重塑活躍，而在損傷晚期（12～24個月），皮層重塑的活性降低。因此早期進行行為學干預(yù)或者皮層特定功能區(qū)的干預(yù)，可能改變皮層重塑結(jié)局，從而改善面神經(jīng)損傷患者的預(yù)后。物理康復(fù)治療可以在早期通過特定動作訓練，改善面部聯(lián)帶運動患者的結(jié)局。主要方法就是借助各種輔助工具（肌電反饋系統(tǒng)，鏡子，膠帶等）在視覺、觸覺、聽覺等作用下，針對不同的面部聯(lián)帶運動類型，對不同的肌肉群進行刻意控制（例如存在“口-眼”聯(lián)帶運動的患者，在完成嘴部動作時，盡可能控制眼部肌肉，以增加眼裂范圍），促進患者最大程度實現(xiàn)面部肌肉的自主控制，從而預(yù)防和改善面部聯(lián)帶運動[9]。物理康復(fù)治療是阻斷還是正確建立皮層重塑的機制及作用需進一步驗證，但是，物理康復(fù)治療可以有效降低面部聯(lián)帶運動的發(fā)生率和嚴重程度。根據(jù)皮層重塑的部位設(shè)計特定的康復(fù)動作，可能會成為物理康復(fù)治療的新的治療點。4面部聯(lián)帶運動發(fā)生后的干預(yù)措施面部聯(lián)帶運動發(fā)生后的干預(yù)措施主要分為3種：物理康復(fù)治療、藥物治療及手術(shù)治療。有研究顯示，單獨使用肉毒素治療面部聯(lián)帶運動，只對輕度“眼-口”聯(lián)帶運動的患者效果較好[19]。使用肉毒素治療各種類型的面部聯(lián)帶運動，患者的預(yù)后指標平均改善率為17.8%（范圍11%～33.3%)[20]，同時，可以有效地改善患者焦慮/抑郁癥狀[21]。選擇性神經(jīng)切除在過去被認為存在易復(fù)發(fā)的缺點，因此不提倡使用，而選擇性面部肌肉切斷或切除術(shù)被認為是有效的手術(shù)治療手段[1,20,22]。隨著外科技術(shù)的發(fā)展，各種改良的選擇性神經(jīng)切除術(shù)的效果得到認可。改良的根本在于如何降低患者神經(jīng)切除術(shù)后的副作用及更好地實現(xiàn)面部的對稱性，重建自然的微笑。AZIZZADEH等[23]詳細描述一種改良型的選擇性面神經(jīng)切除術(shù)，改良的關(guān)鍵點在于盡可能識別面神經(jīng)的外周分支，切除頸部和口周分支，保留下頜緣神經(jīng)。這樣既可以盡可能切斷支配面部聯(lián)帶運動的肌肉，又保留了支配微笑肌肉的關(guān)鍵神經(jīng)，使患者的微笑盡可能自然[24]，術(shù)后長達4.5年以上的隨訪顯示患者未見復(fù)發(fā)。VINCENT等[25]描述了另外一種改良手術(shù)方式，7名患者除了選擇性切除在微笑時導致嘴角下拉的面神經(jīng)分支外，同時將支配咬肌神經(jīng)離斷，與支配口角上抬的面神經(jīng)分支進行縫合，以達到更好地抬起口角，實現(xiàn)微笑時面部的對稱性，在術(shù)后平均12個月的隨訪中，未見復(fù)發(fā)。改良后的手術(shù)方式克服了以往易復(fù)發(fā)的缺點，同時具有創(chuàng)傷小的優(yōu)點，成為值得進一步探索的手術(shù)方式。除了上述傳統(tǒng)的手術(shù)方式，神經(jīng)吻合術(shù)同樣可以獲得較好療效。有文章[26]詳細描述一種針對微笑時會出現(xiàn)眼瞼閉合的聯(lián)帶運動的手術(shù)方式，此手術(shù)方式為采取咬肌神經(jīng)與面神經(jīng)中央支縫合，18名患者均癥狀得到緩解，并且16名患者得到完全緩解。有文獻認為[18]，吻合后的神經(jīng)，通過行為學習或者特定皮層功能區(qū)的腦刺激，會促進皮層重塑，這是神經(jīng)吻合術(shù)使患者重獲自然微笑的理論基礎(chǔ)。5問題與展望皮層重塑作為新的發(fā)病機制，阻斷或建立正確的皮層重塑，有可能成為阻止面部聯(lián)帶運動發(fā)生或降低其嚴重程度的新治療思路，同時也為預(yù)測面部聯(lián)帶運動的發(fā)生提供了新方向。物理治療作為目前有效地預(yù)防面部聯(lián)帶運動的發(fā)生和降低面部聯(lián)帶運動嚴重程度的干預(yù)手段，其作用機制可能是通過對面部肌肉控制力的反復(fù)訓練，強化支配相應(yīng)肌肉的皮層功能，進而抑制或建立正確的皮層重塑，最終起到預(yù)防性干預(yù)的效果，但其皮層重塑的具體機制有待于進一步驗證。目前的治療方式多種多樣，皮層重塑的機制為面部聯(lián)帶運動的微創(chuàng)治療帶來了可能。綜上所述，對于面神經(jīng)受損的患者，應(yīng)該盡早測量ENoG值，對于發(fā)生面部聯(lián)帶運動的高?；颊?，應(yīng)該早期采取物理治療，出現(xiàn)癥狀以后應(yīng)該根據(jù)嚴重程度及部位，采取藥物治療、手術(shù)治療或聯(lián)合治療等方式改善癥狀，盡可能地減少患者心理損傷。因此，進一步探索簡單、高效、準確性高的預(yù)測方法，探索更加有效阻斷或引導正確皮層重塑早期干預(yù)措施將成為面部聯(lián)帶運動治療新的關(guān)鍵點。參考文獻[1]朱云,楊雯君.面部聯(lián)帶運動的研究與治療進展[J].國際口腔醫(yī)學雜志,2013,40(2):209-211.[2]SALLESAG,DACOSTAEF,FERREIRAMC,etal.EpidemiologicOverviewofSynkinesisin353PatientswithLongstandingFacialParalysisunderTreatmentwithBotulinumToxinfor11Years[M].2015:1289-1298.[3]CRUMLEYRL.Mechanismsofsynkinesis[J].TheLaryngoscope,1979,89(11):1847-1854.[4]WANGY,YANGLQ,WANGWW,etal.DecreasedDistancebetweenRepresentationSitesofDistinctFacialMovementsinFacialSynkinesis-ATaskfMRIStudy[J].Neuroscience,2019,397:12-17.[5]WUJJ,LUYC,ZHENGMX,etal.MotorControlDeficitsinFacialSynkinesisPatients:NeuroimagingEvidencesofCerebralCortexInvolvement[J].Neuralplasti,2019,2019:7235808.[6]WANGY,WANGWW,HUAXY,etal.Patternsofcorticalreorganizationinfacialsynkinesis:ataskfunctionalmagneticresonanceimagingstudy[J].NeuralRegenRes,2018,13(09):151-156.[7]MAJ,HUAXY,ZHENGMX,etal.Structuralremodelingsecondarytofunctionalremodelinginadvanced-stageperipheralfacialneuritis[J].NeurolSci,2020,41(9):2453-2460.[8]MAJ,HUAXY,ZHENGMX,etal.Spatialpatternsofintrinsicbrainactivityandfunctionalconnectivityinfacialsynkinesispatients[J].BrJNeurosurg,2020:1-6.[9]AZUMAT,NAKAMURAK,TAKAHASHIM,etal.Electroneurographyintheacutestageoffacialpalsyasapredictivefactorforthedevelopmentoffacialsynkinesissequela[J].AurisNasusLarynx,2017,4(45):728-731.[10]NAKANOH,HAGINOMORISI,WADASI,etal.Electroneurographyvalueasanindicatorofhighriskforthedevelopmentofmoderate-to-severesynkinesisafterBell'spalsyandRamsayHuntsyndrome[J].ActaOtolaryngol,2019,139(9):823-827.[11]張曉杰,姜曌,夏峰,等.中文版Sunnybrook面神經(jīng)評分系統(tǒng)的驗證[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志,2016,42(2):85-90.[12]BYLUNDN,JENSSOND,ENGHAGS,etal.SynkinesisinBell'spalsyinarandomisedcontrolledtrial[J].ClinOtolaryngol,2017,3(42):673-680.[13]MORISHIMAN,YAGIR,SHIMIZUK,etal.PrognosticfactorsofsynkinesisafterBell'spalsyandRamsayHuntsyndrome[J].AurisNasusLarynx,2013,40(5):431-434.[14]苗麗霞.低頻電刺激聯(lián)合藥物治療急性期周圍性面癱的療效探討[J].中國實用醫(yī)藥,2019,14(25):66-67.[15]趙楊,馮國棟,高志強.貝爾面癱診斷及非手術(shù)治療進展[J].中華耳科學雜志,2014,12(3):346-350.[16]DEALMEIDAJR,GUYATTGH,SUDS,etal.ManagementofBellpalsy:clinicalpracticeguideline[J].CMAJ,2014,186(12):917-922.[17]POURMOMENYAA,ZADMEHREH,MIRSHAMSIM,etal.Preventionofsynkinesisbybiofeedbacktherapy:arandomizedclinicaltrial.[J].OtolNeurotol,2014,35(4):739-742.[18]肖伏龍.任務(wù)態(tài)功能磁共振對面神經(jīng)-舌下神經(jīng)吻合術(shù)后皮層重塑性的研究[D].首都醫(yī)科大學博士論文，2016.[19]MARIACM,KIMJ.Individualizedmanagementoffacialsynkinesisbasedonfacialfunction[J].ActaOtolaryngol,2017,137(9):1010-1015.[20]LAPIDUSJB,LUCY,SANTOSAKB,etal.TooMuchorTooLittle?ASystematicReviewofPost-PareticSynkinesisTreatment[J].JPlastReconstrAesthetSurg,2019,73(3):443-452.[21]彭彬,張申起,董紅娟,等.A型肉毒毒素對偏側(cè)面肌痙攣和良性特發(fā)性眼瞼痙攣患者焦慮/抑郁狀態(tài)的影響[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志,2017,43(10):603-607.[22]DL,LB,IODICEA,etal.Depressoranguliorissign(DAO)infacialparesis.Howtosearchitandreleasethesmile(technicalnote)[J].annchirplastesthet,2012,57(3):281-285.[23]AZIZZADEHB,FRISENDAJL.SurgicalManagementofPostparalysisFacialPalsyandSynkinesis[J].OtolaryngolClinNorthAm,2018,51(6):1169-1178.[24]AZIZZADEHB,IRVINELE,DIELSJ,etal.ModifiedSelectiveNeurectomyfortheTreatmentofPost-FacialParalysisSynkinesis[J].PlastReconstrSurg,2019,143(5):1483-1496.[25]VINCENTAG,BEVANSSE,ROBITSCHEKJM,etal.Masseteric-to-FacialNerveTransferandSelectiveNeurectomyforRehabilitationoftheSynkineticSmile[J].JAMAFacialPlastSurg,2019,21(6):504-510.[26]BIGLIOLIF,KUTANOVAITEO,RABBIOSID,etal.Surgicaltreatmentofsynkinesisbetweensmilingandeyelidclosure[J].JCraniomaxillofacSurg,2017,45(12):1996-2001.2022年02月09日467
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孫洪濤主任醫(yī)師 武警特色醫(yī)學中心 神經(jīng)外科 昨天一個外地朋友給我打電話說自己得了面癱，非常焦慮，癥狀發(fā)作時候給我錄段小視頻，我一看，這是典型的面肌痙攣。我發(fā)現(xiàn)生活中有好多人分不清什么是面肌痙攣和面癱。今天給大家科普一下這兩種疾病。 老百姓平時所說的面癱就是周圍性面神經(jīng)麻痹，或者叫貝爾麻痹。目前確切的病因尚不明確，長期以來被認為是和嗜神經(jīng)病毒感染有關(guān)，很多患者受風著涼和上呼吸道感染后發(fā)病。通常是急性發(fā)病，表現(xiàn)為口角向健側(cè)歪斜，流口水、說話漏風，吹口哨或者發(fā)笑時尤為明顯，病側(cè)額紋消失，鼻唇溝變淺，眼裂擴大。病側(cè)不能做皺額、抬眉、閉目、露齒、鼓氣和吹口哨的動作。部分患者還會伴有耳后疼痛。 面肌痙攣，又叫面肌抽搐，他是一側(cè)的面部肌肉陣發(fā)性不自主的抽動，沒有神經(jīng)系統(tǒng)和其他陽性體征的周圍神經(jīng)疾病，發(fā)病原因也尚未明確。目前公認的發(fā)病原因是面神經(jīng)根部出腦干區(qū)根部受血管受異常血管壓迫引起神經(jīng)脫髓鞘改變。中老年女性多見，表現(xiàn)為陣發(fā)性、快速不規(guī)律的面部肌肉抽動，多見于一側(cè)，兩側(cè)發(fā)病少見，起病多從眼瞼下緣開始，輕微抽動逐漸向口角，整個面部肌肉擴展。持續(xù)幾秒鐘到幾分鐘，精神緊張、疲憊時加重，不伴有疼痛，神經(jīng)系統(tǒng)檢查，除了面部肌肉的抽動外，沒有明顯陽性體征。這是兩鐘疾病臨床表現(xiàn)區(qū)別。 治療方面，面神經(jīng)麻痹以皮質(zhì)類固醇激素和B族維生素結(jié)合理療針灸治療，同時注意保護暴露的角膜。對于長期不愈合的患者也可考慮手術(shù)治療。面肌痙攣早期也可考慮營養(yǎng)神經(jīng)等藥物治療，多數(shù)癥狀改善不明顯，目前公認的解決痙攣的方案是顯微血管減壓術(shù)，有效推離壓迫在面神經(jīng)根部的異常血管，他也是目前公認的最有效解決面肌痙攣的治療方案。2022年02月08日294
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陳琳副主任醫(yī)師 北京電力醫(yī)院 神經(jīng)外科 面癱是一種以面部表情肌群運動功能障礙為主要特征的疾病，一般癥狀是口眼歪斜。它會給患者的生活和工作等方面造成巨大困擾，同時還會引發(fā)一系列的并發(fā)癥，影響患者的身心健康。 五類人要格外注意 兒童： 兒童受涼后，因為兒童的咽鼓管比成人短、平而且寬，所以非常容易患中耳炎，而中耳炎又是連接著聽神經(jīng)和面神經(jīng)的。因此，就容易出現(xiàn)耳炎性的面癱。 孕產(chǎn)婦： 孕產(chǎn)婦自身氣血要養(yǎng)胎兒，或者化生乳汁，相比之下，頭部面部經(jīng)絡(luò)會空虛一些，因此會更容易受風。 老人： 大多數(shù)老人因自身患有基礎(chǔ)疾病，如高血壓、糖尿病等，體質(zhì)較虛，免疫功能低下。因此，也被劃入面癱高發(fā)人群之列。 免疫力低下者： 部分面癱患者病前有過疲勞史，免疫力相對下降，如果遇到情感過大波動，如生氣、害怕、緊張、壓力過大等，也易患面癱。 長期熬夜人群： 這里所說的熬夜，指的是超過了凌晨1點還沒有進入睡眠狀態(tài)的人，長時間的熬夜也容易導致身體抵抗力下降，造成人們所說的亞健康狀態(tài)。 引起面癱的五大病因 1、受涼：調(diào)查顯示，有53%的面癱患者發(fā)病前患側(cè)頭部受到過冷風、冷水等刺激。 2、疲勞、心理壓力過大：很多面癱患者發(fā)病前幾天有過度疲勞史，部分患者承認患病前遇到了自己難以承受的心理事件。 3、感染：這是造成面癱的原因之一，這種感染多見于夏季，呈區(qū)域性。造成面癱的病因有局部感染、瘧疾、猩紅熱、多發(fā)性顱神經(jīng)炎、流行性感冒、腮腺炎、腦膜炎等都可以引起。 4、創(chuàng)傷性：面癱在創(chuàng)傷性原因中最常見的是面部外傷、顳骨骨折。因此，這也是屬于引起面癱的病因。 5、醫(yī)源性：扁桃體切除手術(shù)、牙科治療、乳突手術(shù)、腮腺手術(shù)等都是造成面癱的原因。 面癱、面肌痙攣、三叉神經(jīng)痛 梅杰綜合征、面癱后遺癥（神經(jīng)損害?。┑?咨詢、治療 別糾結(jié) 點擊“問醫(yī)生”在線咨詢預(yù)約 看到您的問題會第一時間為您解答2022年01月19日856
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安軍明主任醫(yī)師 西安市中醫(yī)醫(yī)院 針灸推拿康復(fù)科 一場突如其來的新冠肺炎疫情，讓古都西安失去了往日的繁華。響應(yīng)政府的封控措施，居民都能作到居家隔離，足不出戶。但疫情期間，到西安市中醫(yī)醫(yī)院針灸推拿康復(fù)科門診就診的面癱患者仍絡(luò)繹不絕，而且以年輕人居多。國際耳鼻喉-頭頸外科學會《周圍性面癱臨床診治指南》指出：未經(jīng)治愈的面神經(jīng)麻痹結(jié)果是毀容。那什么是面癱呢？面癱后遺癥都有哪些? 面神經(jīng)麻痹，俗稱面癱，臨床表現(xiàn)為患側(cè)面部表情肌癱瘓，口眼歪斜，額紋消失，不能皺額蹙眉，眼裂不能閉合或者閉合不全，流淚等。臨床可分為中樞性面癱和周圍性面癱，中樞性病變位通常由腦血管病等引起，還可以伴有語言障礙、偏癱、偏身感覺障礙等癥狀。周圍性面癱大概占面癱70%以上，是由于莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非化膿炎癥導致，一般預(yù)后良好。絕大多數(shù)面癱患者經(jīng)過正規(guī)的組織都能痊愈，但也有部分患者由于病情本身較重，或者失治誤治，會遺留有不同類型的后遺癥。那么面癱常見的后遺癥都有哪些？ 1、面肌萎縮 面肌萎縮是最常見的面神經(jīng)麻痹后遺癥之一。面部表情肌具有細、薄、短的特點，加之神經(jīng)血管分布豐富，面神經(jīng)損傷后輕則面部表情不自然，運動時不對稱，重則表情肌張力低，不能隨意運動，呈現(xiàn)板狀面具臉。 2、面肌痙攣 面肌痙攣是面神經(jīng)麻痹另一常見后遺癥。主要部位見于上唇方肌、顴肌、提口角肌，常合并攣縮及聯(lián)帶運動。造成面肌痙攣原因有面神經(jīng)受壓使傳導發(fā)生病理性干擾；面神經(jīng)脫髓鞘的病理改變，使面神經(jīng)傳導易受泛化；面神經(jīng)炎累及腦干內(nèi)神經(jīng)核團，形成類似癲癇樣病灶；外科手術(shù)造成面神經(jīng)分支短路，興奮不協(xié)調(diào)等。 3、口眼聯(lián)動 口眼聯(lián)動的表現(xiàn)為閉眼時口角向患側(cè)運動，或口角運動時患側(cè)閉眼，表現(xiàn)為眼輪匝肌與顴肌的聯(lián)帶運動。因為面部表情肌體積小、分布廣薄細，神經(jīng)分布復(fù)雜，加之失治誤治，極易造成局部炎癥或非炎癥性損傷，于是形成血腫—機化—纖維化的病理過程，發(fā)生肌肉運動聯(lián)帶，或神經(jīng)損傷，分支再生吻合錯誤，形成異常興奮的神經(jīng)沖動。 4、感覺異常 部分患者面癱后遺癥可有面部、耳廓、后枕部蟻行感、刺癢痛，聽覺過敏、耳鳴等，也有少數(shù)患者屬于治愈后的心理障礙。 最后，西安市中醫(yī)醫(yī)院針灸推拿康復(fù)科安軍明主任醫(yī)師溫馨提示：預(yù)防面神經(jīng)麻痹發(fā)生的最好辦法就是疫情期間應(yīng)注意規(guī)律作息，杜絕不良嗜好，保持良好的心情，保證充足的睡眠，養(yǎng)成健康的生活習慣，并適當進行體育運動，增強機體免疫力。 稿件來源：針灸推拿康復(fù)科 任雅妮 稿件審核：針灸推拿康復(fù)科 安軍明2022年01月15日774
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