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2021年05月30日
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李心遠主任醫(yī)師 上海市同仁醫(yī)院 神經(jīng)外科 面癱是常見病。受涼、疲勞后人體抵抗力下降，病毒（ 皰疹病毒）感染面神經(jīng)（面神經(jīng)感冒），病人突然出現(xiàn)一側(cè)的面癱，嘴角歪斜，眼瞼不能閉上，面部僵硬感。面神經(jīng)遭受病毒感染后，神經(jīng)出現(xiàn)水腫，所以面神經(jīng)所支配的面部肌肉癱瘓。面神經(jīng)水腫在一周左右水腫高峰期，大約1個月左右水腫消退，95%以上的患者面癱好轉(zhuǎn)或者完全恢復功能，不會留下后遺癥。 大約5%的患者面神經(jīng)水腫期過后會出現(xiàn)后遺癥。表現(xiàn)為面部僵硬感，講話和哭笑以及面部動作不能隨心所欲。還有患者出現(xiàn)面部肌肉的連帶運動，眼皮運動時會帶動嘴唇抽動，眼睛睜不大，緊張和激動時癥狀加重。這就是所謂的面肌連帶運動。 面肌連帶運動的發(fā)病機理。由于面神經(jīng)的外面有一層外膜，好像電線外面的電線皮，神經(jīng)感染后水腫期，神經(jīng)緊緊包裹在外膜內(nèi)，水腫變粗的面神經(jīng)遭受壓迫，導致后來的神經(jīng)變性，粘連，神經(jīng)發(fā)生了異常的傳導，神經(jīng)信號互相串聯(lián)，本來支配眼皮的神經(jīng)分支和支配嘴唇的神經(jīng)分支發(fā)生短路，導致了連帶運動的發(fā)生。 面癱后面肌連帶運動，無法預防。一但患病，患者多數(shù)會接受針灸、按摩及理療治療，一般無效。面神經(jīng)梳理術(shù)，將面神經(jīng)內(nèi)不同的神經(jīng)小束，通過梳理以后，將神經(jīng)之間的粘連分開，消除面神經(jīng)之間異常的傳導，從而可以起到治愈連帶運動和面部僵硬的效果。下圖面神經(jīng)：術(shù)前：口角歪斜，閉目困難，面部僵硬術(shù)后：口角歪斜改善，面部僵硬緩解在顯微鏡下對面神經(jīng)進行梳理，將神經(jīng)之間的粘連分開2021年05月27日3626
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代新玉主治醫(yī)師 ?？h人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 面癱最常指面神經(jīng)炎俗稱面神經(jīng)麻痹（即面神經(jīng)癱瘓）、“歪嘴巴”、“吊線風”，是以面部表情肌群運動功能障礙為主要特征的一種疾病。它是一種常見病、多發(fā)病，不受年齡限制。一般癥狀是口眼歪斜，患者往往連最基本的抬眉、閉眼、鼓嘴等動作都無法完成。 別稱 貝爾麻痹，面神經(jīng)炎 英文名稱 paralysis of facial nerve 英文別名 Bell’s palsy 常見發(fā)病部位 面部 常見病因 由腦血管病、顱內(nèi)腫瘤、腦外傷、炎癥等引起；或①感染性病變，②耳源性疾病，③自身免疫反應等所致 病因 聽語音 引起面神經(jīng)炎的病因有多種，臨床上根據(jù)損害發(fā)生部位可分為中樞性面神經(jīng)炎和周圍性面神經(jīng)炎兩種。中樞性面神經(jīng)炎病變位于面神經(jīng)核以上至大腦皮層之間的皮質(zhì)延髓束，通常由腦血管病、顱內(nèi)腫瘤、腦外傷、炎癥等引起。周圍性面神經(jīng)炎病損發(fā)生于面神經(jīng)核和面神經(jīng)。 周圍性面神經(jīng)炎的常見病因為：①感染性病變，多由潛伏在面神經(jīng)感覺神經(jīng)節(jié)病毒被激活引起；②耳源性疾病，如中耳炎；③自身免疫反應；④腫瘤；⑤神經(jīng)源性；⑥創(chuàng)傷性；⑦中毒，如酒精中毒，長期接觸有毒物；⑧代謝障礙，如糖尿病、維生素缺乏；⑨血管機能不全；⑩先天性面神經(jīng)核發(fā)育不全。 臨床表現(xiàn) 聽語音 多表現(xiàn)為病側(cè)面部表情肌癱瘓，前額皺紋消失、眼裂擴大、鼻唇溝平坦、口角下垂。在微笑或露齒動作時，口角下墜及面部歪斜更為明顯。病側(cè)不能作皺額、蹙眉、閉目、鼓氣和噘嘴等動作。鼓腮和吹口哨時，因患側(cè)口唇不能閉合而漏氣。進食時，食物殘渣常滯留于病側(cè)的齒頰間隙內(nèi)，并常有口水自該側(cè)淌下。由于淚點隨下瞼外翻，使淚液不能按正常引流而外溢。 面神經(jīng)炎引起的面癱絕大多數(shù)為一側(cè)性，且右側(cè)多見，多數(shù)患者往往于清晨洗臉、漱口時突然發(fā)現(xiàn)一側(cè)面頰動作不靈、嘴巴歪斜。部分患者可有舌前2/3味覺障礙，聽覺過敏等。 外傷引起的周圍性面神經(jīng)炎可分為早發(fā)性（損傷后立即出現(xiàn)面癱）和遲發(fā)性（傷后5～7天出現(xiàn)面癱）兩種。依據(jù)傷后面癱發(fā)生的遲早、程度，電興奮和肌電圖檢查，可評估面神經(jīng)損傷的程度以判斷預后。 檢查 聽語音 1.靜止檢查 （1）莖乳突 檢查莖乳突是否疼痛或一側(cè)顳部、面部是否疼痛。 （2）額部 檢查額部皮膚皺紋是否相同、變淺或消失，眉目外側(cè)是否對稱、下垂。 （3）眼 檢查眼裂的大小，兩側(cè)是否對稱、變小或變大，上眼瞼是否下垂，下眼瞼是否外翻，眼瞼是否抽搐、腫脹，眼結(jié)膜是否充血，是否有流淚、干澀、酸、脹的癥狀。 （4）耳 檢查是否有耳鳴、耳悶、聽力下降或過敏。 （5）面頰 檢查鼻唇溝是否變淺、消失或加深。面頰部是否對稱、平坦、增厚或抽搐。面部是否感覺發(fā)緊、僵硬、麻木或萎縮。 （6）口 檢查口角是否對稱、下垂、上提或抽搐；口唇是否腫脹，人中是否偏斜。 （7）舌 檢查味覺是否受累。 2.運動檢查 （1）抬眉運動 檢查額枕肌運動功能。重度患者額部平坦，皺紋一般消失或明顯變淺，眉目外側(cè)明顯下垂。 （2）皺眉 檢查皺眉肌是否能運動，兩側(cè)眉運動幅度是否一致。 （3）閉眼 閉眼時應注意患側(cè)的口角有無提口角運動，患側(cè)能否閉嚴，及閉合的程度。 （4）聳鼻 觀察壓鼻肌是否有皺紋，兩側(cè)上唇運動幅度是否相同。 （5）示齒 注意觀察兩側(cè)口角運動幅度，口裂是否變形，上下牙齒暴露的數(shù)目及高度。 （6）努嘴 注意觀察口角兩側(cè)至人中的距離是否相同，努嘴的形狀是否對稱。 （7）鼓腮 主要檢查口輪匝肌的運動功能。 治療 聽語音 1.非手術(shù)治療 原則：促進局部炎癥、水腫及早消退，并促進神經(jīng)功能的恢復。 （1）對于面神經(jīng)炎引起的周圍性面神經(jīng)麻痹，如為病毒感染可用抗病毒、營養(yǎng)神經(jīng)、糖皮質(zhì)激素、B族維生素等藥物。 （2）保護暴露的角膜及預防結(jié)膜炎，可用眼罩，滴眼藥水、眼藥膏等； （3）按摩，患者自己對鏡子用手按摩面癱面肌，每日數(shù)次，每次5～10分鐘。 （4）物理療法，常用的有超短波、低中頻電療、激光、藥物導入等。 （5）針灸治療。 2.手術(shù)治療 在保守治療3個月后面神經(jīng)麻痹仍未恢復，測定面神經(jīng)傳導速度及面肌肌電圖檢查均無反應即電位活動者，可采用外科手術(shù)治療。 護理 聽語音 1.眼部護理 急性期少出戶外活動，保持眼部清潔；可用眼罩蓋住患眼或涂抹眼藥膏，預防結(jié)膜及角膜感染；盡量減少用眼。 2.飲食護理 有味覺障礙的患者應注意食物的冷熱度；避免堅硬的食物；盡量將食物放在健側(cè)舌后方，細嚼慢咽；注意飯后及時漱口，保持口腔清潔。 3.康復護理 可對患側(cè)進行熱敷，促進局部血液循環(huán)。面肌開始恢復時，需做面肌的肌力訓練，以訓練表情肌為主，做睜眼、皺額、吸吮、翹嘴唇、開口笑、提嘴角、吹口哨、噘嘴唇、拉下頜等動作，每次約20min，每日1次，直至最終康復。2021年05月16日1310
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吳川杰副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 某天早上起床，你可能會感覺一側(cè)的面部好像有點不太舒服，于是你去照照鏡子看是怎么回事了。這一看不要緊，你吃驚的發(fā)現(xiàn)自己的嘴怎么歪了。這可能就是咱們今天聊的這個相當常見的疾病——面癱。從專業(yè)角度來講，面癱是一大類疾病的臨床表現(xiàn)之一。從非專業(yè)角度來講，一般人所說的面癱，常常指的是特發(fā)性面神經(jīng)炎，我們也稱為面神經(jīng)炎或Bell麻痹。為方便大家更為通俗的理解，在下文中，我們以“面癱”，來指代“特發(fā)性面神經(jīng)炎/面神經(jīng)炎/Bell麻痹”。面癱是個什么疾病？如上圖所示，我們鼻子兩旁都有兩條淺淺的溝，醫(yī)學上稱之為“鼻唇溝”，而面癱的突出表現(xiàn)之一就是一側(cè)的面部肌肉癱瘓，導致兩側(cè)的鼻唇溝不對稱。這樣看起來就像是嘴歪了，尤其是在說話、笑等面部肌肉運動時更加明顯。由于面頰肌肉的癱瘓，還可能存在喝水或吃飯時患側(cè)口角漏水和漏飯的現(xiàn)象。眼周肌肉的癱瘓，會引起閉目無力，眼瞼不能完全閉合，進而導致流淚和結(jié)膜發(fā)紅。額部肌肉的癱瘓，會導致同側(cè)的額紋消失，尤其在皺眉和上視時會更加明顯。還有部分患者會出現(xiàn)部分的味覺喪失，耳后或耳朵周圍疼痛或酸脹等不適感。部分患者起病時可能癥狀較輕，但是在數(shù)小時到數(shù)天內(nèi)會明顯加重。而早期的治療至關(guān)重要。發(fā)生面癱后，早期及時正規(guī)的治療可以顯著增加康復的概率。因此，如果出現(xiàn)了上面說的癥狀之一，盡早到正規(guī)醫(yī)院的神經(jīng)內(nèi)科就診，明確診斷并盡早治療。為什么會得面癱？可以理解，多數(shù)人在得知自己罹患某種疾病后，第一個問題就是：我為什么會得這個疾病。為什么會得面癱呢？這也是臨床中面癱患者最常有的疑問。面癱之所以稱為特發(fā)性面神經(jīng)炎，這里的“特發(fā)性”指的就是病因目前還不清楚。雖然具體病因不清楚，根據(jù)現(xiàn)有的證據(jù)和研究，目前醫(yī)學上推測，面癱可能與病毒感染導致的局部自身免疫反應有關(guān)。如上圖所示，我們的面神經(jīng)走行在一個狹窄的骨性管道中，炎癥發(fā)生后面神經(jīng)水腫，由于骨性管道的空間限制，腫脹的面神經(jīng)因為壓迫而受到損傷。一側(cè)的面神經(jīng)支配同側(cè)的面部的肌肉運動，面神經(jīng)損傷后就會導致面癱。面癱常在受涼、勞累、感冒、呼吸道感染后發(fā)病。這個不難理解，受涼、勞累后自身免疫力下降，內(nèi)環(huán)境改變，很多疾病的發(fā)生率都會增加。得了面癱怎么辦？如本文一開始所述，專業(yè)上講，面癱是一大類疾病的臨床表現(xiàn)之一。雖然一半的面癱可歸因于特發(fā)性面神經(jīng)炎。但是，腦血管病、外傷、局部感染、格林巴利、萊姆病等均可導致面癱。不同病因?qū)е碌拿姘c治療方法理應不同，這個不難理解。因此，如果得了面癱，首先需要做的就是通過醫(yī)生的主觀檢查，必要時還需要血液化驗、CT、磁共振等檢查，排除其他可能的病因。今天我們主要聊的是，如果經(jīng)過檢查，確診為特發(fā)性面神經(jīng)炎/面神經(jīng)炎/Bell麻痹，也就是我們本文中特指的狹義的“面癱”，下一步應該怎么辦呢？1. 激素是首選治療目前，在所有面癱的治療方法中，糖皮質(zhì)激素是國內(nèi)外指南一致推薦的首選治療。早期足量的使用糖皮質(zhì)激素可以顯著縮短病程，增加完全康復率。糖皮質(zhì)激素也是具有最高循證醫(yī)學證據(jù)級別的面癱治療方法，可以說它對面癱的療效目前沒有任何爭議。糖皮質(zhì)激素的使用方法：發(fā)病后盡早服用強的松片（5mg/片），劑量是每天2次，每次25mg（也就是5片強的松）；療程是連續(xù)服用10天后直接停用。關(guān)于激素的用法，不同的醫(yī)生可能有不同的經(jīng)驗，但是上述方案是經(jīng)過循證醫(yī)學驗證有效的治療方案。我個人總結(jié)，面癱的激素使用6字原則：早用、足量、快停。首先，盡早使用激素有望在面神經(jīng)不可逆損傷之前消除水腫，促進面癱的恢復；其次，和所有藥物一樣，激素也要足量才能達到預期的治療效果；最后，面神經(jīng)水腫消退后再使用激素已經(jīng)沒有意義，而短時間的激素使用也無需逐漸減量，因此該停時就應快速的停用，這樣也可以減少藥物不良反應。和所有藥物一樣，使用激素也有不良反應，激素可以引起血糖升高、血壓增高、體重增加等等……以至于很多人，甚至有些醫(yī)生也是對激素的不良反應談之色變。這里需要強調(diào)的是，因為害怕激素的不良反應而在面癱診治時不用激素，絕對是因為害怕吃飯噎著就不吃飯的行為，我們稱之為“因噎廢食”。每天50mg強的松，劑量不大，效果卻很好，短期使用后立刻停用，一般是不會有明顯的不良反應。當然，也不排除少部分人群確實不適合使用激素治療，這里面有一個利弊的權(quán)衡，激素的使用需要?？漆t(yī)師的指導下遵醫(yī)囑服用。2. 眼部護理中重度面癱的患者常常存在眼瞼閉合不全和淚液分泌減少，這就可能導致角膜干燥或損傷。因此，如果面癱時同時存在眼瞼閉合不全等眼部不適，可以購買人工淚液、凝膠、眼膏等。推薦在清醒時，每隔一段時間使用人工淚液滴眼來保持角膜濕潤，人工淚液推薦使用玻璃酸鈉滴眼液（愛麗）。而在睡眠時可以使用眼膏來保持長時間的角膜濕潤，眼膏推薦使用紅霉素眼膏。當然，醫(yī)生也可能會根據(jù)病情選用其他的治療藥物或方法來進行眼部護理。3. 其他治療除了激素之外，面癱的其他治療包括：抗病毒治療、營養(yǎng)神經(jīng)治療、針灸、理療等。和激素治療的明確療效不同，其他的這些治療方法效果還都有爭議，目前尚無高級別的證據(jù)證實這些治療對面癱確切有效。但是，需要理解的是，沒有證實其有效性并不是說這些方法就一定完全無效，根據(jù)醫(yī)生的個人經(jīng)驗和實際情況，這些治療方法也可適當?shù)倪x用。但是一定不能舍本逐末，在可以使用激素的情況下不用激素，而單單采用其他的治療，甚至所謂的祖?zhèn)髅胤降闹委?。這里，需要特別指出的是，如果面癱的同時，或者面癱過程中，耳周或者外耳道出現(xiàn)了皮膚發(fā)紅、水泡等現(xiàn)象，這就不是簡單的面癱了，這個我們稱為Hunt綜合征，這種情況就需要聯(lián)合使用抗病毒藥物來治療。面癱什么時候能好？面癱導致的面部不對稱和嘴歪，很影響個人形象。因此，幾乎所有的面癱患者最關(guān)心的問題一定是，這個煩人的面癱多久才能好呢？首先需要告訴大家的是，面癱是一個自愈能力很強的疾病，即使不給予任何治療，64%的患者會在3個月后完全自愈，9個月后83%的患者會完全自愈。這也是在面癱治療方面，電線桿上的小廣告和祖?zhèn)髅胤绞⑿械闹匾?。正?guī)的治療能夠在自愈的基礎(chǔ)上進一步顯著增加康復的概率，經(jīng)過正規(guī)的治療，高達82%的患者會在3個月后完全康復，9個月后94%的患者會完全康復。吳川杰說生病后著急恢復的心情可以理解，但是統(tǒng)計表明，僅有約7%的患者會在1周內(nèi)完全康復。所以，得了面癱不要太過焦慮和著急。到正規(guī)醫(yī)院，經(jīng)過正規(guī)的治療，絕大多數(shù)患者都能完全康復，恢復可能需要一段的時間。在這段時間內(nèi)，你需要做的就是遵醫(yī)囑服藥，早睡早起休息好，避免勞累可能會有助于恢復。本文作者：吳川杰 工作單位：首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2021年03月12日3434
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丁偉副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復外科 面肌聯(lián)動（synkinesis）是面癱后最為嚴重的后遺癥之一，表現(xiàn)為當患者想要運動面部的一部分肌肉時，另一部分肌肉會隨之不受控制的運動，如口眼聯(lián)動是其中多見的類型，表現(xiàn)為患者微笑時患側(cè)眼部肌肉不自主的運動。面肌聯(lián)動對于面癱患者而言，最大的影響在于社交的障礙，想象一個原本禮貌的微笑可能會帶上不可控制的拋媚眼，在與人溝通時會被誤解，奇怪的表情也可能會引起他人的非議，久而久之甚至會損害到面肌聯(lián)動患者心理健康，嚴重的影響他們的生活質(zhì)量。可能的發(fā)病原因面肌聯(lián)動背后的產(chǎn)生機制迄今為止仍是一個未解之謎，但研究的腳步卻從未停歇，多種假說一直在不斷涌現(xiàn)，包括最早也最為經(jīng)典的迷亂神經(jīng)支配（aberrant reinnervation）、異常突觸聯(lián)系（ephaptic transmission）、面神經(jīng)核團興奮性以及近年來越來越被重視的大腦皮層運動中樞的功能改變。這些復雜的機制其實不難理解。一個正確的面部表情的產(chǎn)生，就好比一個任務的實施，任務的直接執(zhí)行者是面部對應區(qū)域的肌肉群，而一個任務成功完成有賴于每一道指令無誤的傳遞，大腦皮層的運動中樞相當于總指揮，面神經(jīng)核是第二站接受指令的位置，它需要把指令通過正確的頻道，也就是面神經(jīng)纖維，輸送給最適合完成這個任務的小分隊——正確的面神經(jīng)末梢的分支，最終這個小分隊啟動他們管轄的肌肉群完成一個適宜的面部表情。這種層層傳遞的過程中任何環(huán)節(jié)出現(xiàn)差錯都會導致面肌聯(lián)動的產(chǎn)生，迷亂神經(jīng)支配相當于終端的小分隊之間出現(xiàn)了人員流動，管轄口角肌肉的神經(jīng)末梢出現(xiàn)在了眼部肌肉的團隊里；異常突觸聯(lián)系意味著不同指令輸送頻道之間產(chǎn)生了溝通；同樣總指揮處和第二站指揮出現(xiàn)錯誤從而導致面肌聯(lián)動產(chǎn)生也就很好理解了。治療方法令人遺憾的是，面肌聯(lián)動尚無能夠治愈它的方法，目前臨床上各種治療手段的目的都在于減輕面肌聯(lián)動的程度，改善患者面部表情，提升生活質(zhì)量這些方面，包括有肉毒素注射、外科手術(shù)和康復訓練的方式，不同的治療方法適用于不同程度不同類型的面肌聯(lián)動，不同治療方法也可以相互配合。鏡像療法（mirror therapy）是康復訓練中的一種，是一種神經(jīng)肌肉再教育（neuromuscular reeducation）的模式，也是目前臨床上嘗試的新方向。鏡像療法通過軟件復制患者健側(cè)面部構(gòu)建完整的正常面容，在康復訓練過程中給予患者正確的視覺反饋，也給患者積極的自我暗示，是他們獲得長期康復訓練堅持下去的信心。除此之外，鏡像療法可能通過給予患者大腦皮層中樞正常面容的視覺反饋，對大腦皮層起到重塑作用，亦可反過來印證了大腦皮層運動中樞在面肌聯(lián)動的產(chǎn)生發(fā)展中起到的作用?；谏鲜龅募僭O，如果能夠進一步研究尋找到面肌聯(lián)動患者大腦皮層異常的具體能區(qū)，運用更加直接的刺激，如rTMS技術(shù)的應用，可能會收獲更加直接迅速的療效。 其他更為傳統(tǒng)的治療方法主要有肉毒素注射治療和外科手術(shù)，兩者相當于是分別用物理和化學的方法麻痹局部異常活動的神經(jīng)肌肉，他們共同的優(yōu)點是相比康復訓練而言較為被動，患者自身因素對治療效果的干擾較小，起效也比較快。雖然這二者都是面癱后面肌聯(lián)動治療傳統(tǒng)經(jīng)典的手段，臨床上仍在探索如何能夠更加優(yōu)化治療方案，尤其是肉毒素注射治療往往需要多次、長程的治療，每次治療的靶點、劑量、治療的次數(shù)、間隔時間長短等等細節(jié)問題的優(yōu)化仍然需要更多的臨床試驗給出循證醫(yī)學的證據(jù)參考。 外科手術(shù)自80多年前，面神經(jīng)切除術(shù)被用于治療面癱以來，外科學家不斷探索效果更好、創(chuàng)傷更小的手術(shù)方式用于治療面癱，也包括改善面肌聯(lián)動的問題。面癱后面肌聯(lián)動的手術(shù)治療手段主要分為針對面神經(jīng)和針對面部肌肉兩方面，亦可以將兩者相互結(jié)合。手術(shù)治療面肌聯(lián)動總體的發(fā)展趨勢是向選擇性更強，切除的神經(jīng)或者肌肉成分更少，但保證充分的療效的方向，達成這樣的目標有賴于術(shù)前對患者面肌聯(lián)動情況的細致分析，包括確定患者不自主運動的肌肉群，甚至鎖定某一塊具體的肌肉及支配它的面神經(jīng)的分支，這一過程可以借助肌電圖等術(shù)前輔助檢查手段。然而即使手術(shù)的范圍再小、再微創(chuàng)，也有一定的損傷和風險的存在，術(shù)前向患者耐心的解釋，鼓勵他們參與到手術(shù)方案的最終決定過程中，盡可能制訂個體化的、完善的治療方案的同時尊重患者的選擇是一個整形外科醫(yī)生必須盡到的義務。2021年02月28日4710
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姜海濤主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 生活中有些人經(jīng)常不由自主地面部肌肉震顫或抖動，尤其在緊張時癥狀更嚴重。面部神經(jīng)性疾病主要包括面肌痙攣、面癱等。我國面神經(jīng)疾病的發(fā)病率逐年升高，在過度緊張、疲勞時會出現(xiàn)面肌痙攣。臨床上，面肌痙攣的發(fā)病率女性高于男性，年發(fā)病率大概為十萬分之三，中老年發(fā)病較多。而老百姓熟知的面癱，好發(fā)于20～50歲的青壯年，且男性多于女性。妊娠女性發(fā)病率較普通女性高，尤其是產(chǎn)前2周至產(chǎn)后2周。糖尿病患者發(fā)病率是普通人群的4～5倍，7%～10%患者有家族史。面癱和面肌痙攣都是面神經(jīng)的問題，但二者是完全不同的疾病，治療方式也是不同的。面癱是指面肌癱瘓，由于各種原因?qū)е碌拿嫔窠?jīng)受損而引起的病灶，主要表現(xiàn)為面部表情肌運動障礙，如嘴歪、做表情時眉頭抬不起來、沒有額紋、眼瞼閉合不全、患側(cè)鼻唇溝變淺、嘴歪向健全的一側(cè)、不能鼓氣、喝水漏等癥狀。而面肌痙攣是一種陣發(fā)性不自主的面肌肌肉抽動和跳動，通常先出現(xiàn)眼瞼的不自主跳動，進而發(fā)展到口角，嚴重時可擴展到整個半側(cè)臉部。如果癥狀持續(xù)三個月，便可被診斷為面肌痙攣?？傊?，面癱是面部肌肉運動功能障礙，面部痙攣時肌肉陣發(fā)性的抽動。面癱要怎么治？一般治療有針灸、貼膏藥等改善方法。面肌痙攣如何防治？面肌痙攣多是特發(fā)性的，和遺傳沒關(guān)系，主要是由于血管的動脈硬化、神經(jīng)病變，造成了在神經(jīng)腦干的區(qū)域，神經(jīng)發(fā)生短路，造成單側(cè)眼瞼、面部的表情肌陣發(fā)生不自主的跳動，患者應該到正規(guī)醫(yī)院接受微創(chuàng)手術(shù)，千萬不要盲目治療。目前的最佳治療就是顯微血管減壓術(shù)，可徹底的解除面肌痙攣抽搐的現(xiàn)象，同時對面部感覺不會造成破壞。治療徹底，不易復發(fā)，治愈率高，目前是唯一可以根治的方法。2021年01月28日812
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俞開寶主治醫(yī)師 玉山縣中醫(yī)院 康復科 1.什么是面癱？玉山縣中醫(yī)院康復科俞開寶面癱是指以口眼歪斜為主要臨床癥狀的一種局限性疾病，又稱為“面神經(jīng)炎”。中醫(yī)有記載稱該疾病為“口癖”、“吊線風”等。2.面癱的臨床表現(xiàn)有哪些？多數(shù)無明確誘因，發(fā)病前幾日部分病患存在耳后、乳突內(nèi)疼痛，可累及同側(cè)面部，多數(shù)為晨起時漱口漏水，難以吐痰，一側(cè)面部板滯，上下唇不對稱，額紋消失或較健側(cè)平坦，眼干澀、沉重，露睛流淚，進食塞牙，部分病患存在舌前感覺異常。3.面癱體征（即客觀存在哪些異常情況）有哪些？一般是額紋消失，患側(cè)眼睛閉合不全，患側(cè)眼睛單閉合不能，鼻唇溝變淺，嚴重者消失，口角下垂，向健側(cè)歪斜，無法吹氣，食物滯留在頰內(nèi)，部分出現(xiàn)舌前2/3感覺減退。4.面癱后怎么判斷病情嚴重程度，應該到那個科室就診？因面癱病變部位在面額部，是個體交際生活中無法保留遮掩部位，病患均存在不同程度緊張、焦慮情緒，一般出現(xiàn)有不適癥狀，病患就會及時求醫(yī)，在科室選擇上，因醫(yī)院設置不同有區(qū)別，一般是針灸科、神經(jīng)內(nèi)科、五官科，其中以針灸科就診數(shù)最多。5.面癱后應該是看中醫(yī)還是西醫(yī)？鄧小平曾說“不管白貓黑貓，只要抓到老鼠就是好貓”，只要對病患病情有幫助，縮短療效，無并發(fā)癥就好。從西醫(yī)角度分析，面癱是莖乳突內(nèi)急性、非化膿性炎癥引起的面神經(jīng)水腫，故消除炎癥、減輕水腫、營養(yǎng)神經(jīng)成為治療關(guān)鍵。在處理上一般如下:①口服激素，以鹽酸潑尼松片為主要藥物，按體重0.5mg/kg計算，每日一次口服，每次不超過60mg，連續(xù)口服1周左右，根據(jù)癥狀輕重可適當調(diào)整。②抗病毒，以阿昔洛韋為首選藥物，可靜脈滴注也可口服，靜脈滴注一般是250mg混合氯化鈉注射液100ml，每日2次；口服阿昔洛韋0.2-0.4g，每日4次口服。③營養(yǎng)神經(jīng)，一般選擇維生素B1片，1片/次，3次/日；加用甲鈷胺片，1片/次，3次/日；對存在胃腸道反應者，可適當加用保護胃黏膜藥物。6.面癱多久能好？面癱發(fā)病率高，一般來說年齡越小，恢復越快，后遺癥越低。對存在高血壓病、糖尿病等基礎(chǔ)疾病者，療效相對健康者延長7-10天。一般急性期是1周，恢復期是1-3周，故總共治療時間一般是2-4周。（未完待續(xù)）2021年01月14日1063
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李超主治醫(yī)師 柳州市工人醫(yī)院 耳鼻喉科 貝爾面癱也稱為特發(fā)性面神經(jīng)麻痹，為急性發(fā)作的、特發(fā)性的腦神經(jīng)單神經(jīng)病變，是周圍性面癱最常見的病因，其被定義為不明原因的、72小時內(nèi)發(fā)生的急性單側(cè)面神經(jīng)麻痹，需要排除其他導致面癱的原因(腫瘤、炎癥、外傷)。本病發(fā)病假說:單純皰疹病毒感染、微循環(huán)障礙/神經(jīng)缺血、寒風刺激等 。 該病確切病因未明，可能原因包括寒冷刺激/神經(jīng)血管缺血、病毒感染/再激活、面神經(jīng)解剖結(jié)構(gòu)異常等。雖然本病整體預后較好。 臨床特點貝爾面癱急性起病，伴隨面神經(jīng)功能減弱，在1-3天內(nèi)進行性加重，3天內(nèi)（2020年12月05日3842
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唐友斌主任醫(yī)師 安徽省中醫(yī)院 針灸康復科 面癱，即周圍性面神經(jīng)麻痹。由于支配面部表情肌群運動功能的面神經(jīng)受到損傷而引起面部肌肉運動障礙。中醫(yī)稱之為“口僻” 或“口眼歪斜”。一般認為是經(jīng)過面神經(jīng)管的面神經(jīng)部分發(fā)生急性非化膿性炎癥所致。其病理變化主要表現(xiàn)為面神經(jīng)水腫，髓鞘或軸突有不同程度的變性。病因目前其確切的病因尚不明了。面癱可能由于某種病毒（如單純皰疹病毒、水痘帶狀皰疹病毒等）感染所引起。面癱常在局部受冷風吹拂或著涼后發(fā)生，故可能是因寒冷引起營養(yǎng)面神經(jīng)的血管痙攣，導致神經(jīng)的缺血和毛細血管的損害，而發(fā)生水腫；水腫進一步加重神經(jīng)受壓和阻礙淋巴與血液的流通，形成惡性循環(huán)而導致面癱。中醫(yī)認為本病是由于人體正氣不足，面部、耳部遭受風寒（雨淋、吹風、吹空調(diào)、受涼等）襲擊，絡脈空虛，風邪寒邪趁虛入中，氣血痹阻而致使局部經(jīng)絡淤滯，筋肌縱緩不收。妊娠女性發(fā)病率較普通女性高，尤其是產(chǎn)前2周至產(chǎn)后2周。糖尿病患者發(fā)病率是普通人群的4-5倍。7%-10%患者有家族史。各個年齡段都可能發(fā)病，30歲-45歲好發(fā)，15歲以前發(fā)病者相對少見。約半數(shù)病前有頭面部受涼史，約20%病前有過度疲勞，約20%病前有上呼吸道感染史。臨床表現(xiàn)起病急，常無自覺癥狀，不少病人主述臨睡前毫無異常，但晨起梳洗時感覺不能喝水與含漱，或自己并無感覺而被他人首先覺察。這種不伴其他癥狀或體征的突發(fā)性單側(cè)面癱，常是面癱的典型表現(xiàn)。面癱多在1-6個月間恢復，70%-85%徹底恢復或恢復比較好，少數(shù)病人可能完全不能恢復或者恢復不理想。恢復不理想者，常見于耳部出現(xiàn)皰疹的病人、以前有過面癱史的病人、起病時面癱程度重的病人、未及時診治的病人、老年人、有糖尿病的病人、高血壓病人或是耳后疼痛明顯的病人。約10％的病人可能再次復發(fā)?；謴筒焕硐氲牟∪丝赡墚a(chǎn)生的并發(fā)癥或后遺癥有：面肌癱瘓、痙攣、聯(lián)帶運動、攣縮、鱷魚淚征、眼睛干燥、聽覺改變和味覺改變等。面肌癱瘓，即額紋減少、閉眼困難、口角歪斜，眨眼、笑時面部不對稱更明顯。面肌痙攣，即病人面部肌肉不自主地抽動。聯(lián)帶運動，即病人在閉眼的時候，嘴巴會跟著抽動，或是在嘴動的時候，眼睛也跟著一塊閉。面肌攣縮，表現(xiàn)為患側(cè)鼻唇溝加深、臉裂縮小、口角反向患側(cè)牽引，使健側(cè)面肌出現(xiàn)假性癱瘓現(xiàn)象。鱷魚淚征，表現(xiàn)為病人吃食物時，尤其是吃味道濃的食物時，患側(cè)眼睛會不自主地流淚，甚至只是看到或想到可口的食物時，也會不自主流淚。2020年11月18日2077
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楊濤副主任醫(yī)師 黃河中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 面肌痙攣，面癱和三叉神經(jīng)痛都有哪些關(guān)系呢？很多人混淆了這三者的概念，導致有些患者就出現(xiàn)了誤判誤診的事情發(fā)生，這里我就來給大家講講三者之間的聯(lián)系和不同。雖然這都是腦神經(jīng)系統(tǒng)功能性疾病，但這是三種不同的疾病，通過癥狀就可以進行區(qū)分。面肌痙攣和面癱是最容易混淆的兩種病癥，面肌痙攣和面癱雖說都是面神經(jīng)的功能出現(xiàn)問題，但發(fā)病機制完全不一樣，因此面肌痙攣一般不會直接導致面癱。面神經(jīng)主要是支配面部肌肉運動的神經(jīng)，如果出現(xiàn)炎癥、水腫、供血不足，面神經(jīng)傳導障礙，沒法繼續(xù)支配相應的面肌正常工作，面肌運動不起來，就會出現(xiàn)眼歪嘴斜等癥狀，這就是面癱;如果面神經(jīng)受到周圍血管的侵犯，血管搏動，神經(jīng)也跟著發(fā)放異常沖動，面神經(jīng)功能亢進或者短路，支配面肌異常運動，這就是面肌痙攣了?？傊姘c是面部肌肉運動功能的障礙，面肌痙攣是肌肉陣發(fā)性的抽動。面肌痙攣和三叉神經(jīng)痛也是很容易混淆的兩種疾病，掌管面肌痙攣的是面神經(jīng)，掌管三叉神經(jīng)痛的是三叉神經(jīng)。面神經(jīng)和三叉神經(jīng)雖然都掌管的面部肌肉，但前者管面肌的運動，后者管面部的感覺，也就是說面肌痙攣是運動神經(jīng)，三叉神經(jīng)痛是感覺神經(jīng)。比如冷熱、觸覺、痛覺等，都是由三叉神經(jīng)來傳導的。如果三叉神經(jīng)受到損傷或者壓迫，臉部會出現(xiàn)麻木感;如果受到刺激，就會產(chǎn)生刺痛感，這就是三叉神經(jīng)痛。而面肌痙攣患者癥狀發(fā)作之時的情況，患者面部肌肉開始出現(xiàn)頻繁性的跳動。開始時候從眼輪匝肌開始，并且逐漸發(fā)展到整個半側(cè)面部。到后期因為此壓迫的視力也逐漸下降。面肌痙攣的治療，應當以消除患者面部肌肉痙攣為主。面肌痙攣疾病開始發(fā)病時期并不是很嚴重，但是到后期甚至會出現(xiàn)患者整個半側(cè)面部肌肉癱瘓，導致患者面癱的發(fā)生。顯微血管減壓術(shù)可治療面肌痙攣與三叉神經(jīng)痛。面肌痙攣和三叉神經(jīng)痛都可以用顯微血管減壓術(shù)進行治療。該手術(shù)得到了國內(nèi)外專家的一致推崇，是治療面肌痙攣，三叉神經(jīng)痛最權(quán)威的方式。顯微血管減壓術(shù)是目前已知可治療三叉神經(jīng)痛，面肌痙攣，并完全保留神經(jīng)功能的治療方法，不影響生活質(zhì)量。是最佳的緩解治療三叉神經(jīng)痛的治療方法。手術(shù)方法是全麻下，在耳后發(fā)際內(nèi)取手術(shù)切口，解除血管對神經(jīng)根部的壓迫，恢復三叉神經(jīng)的正常功能，使疼痛消失。該手術(shù)全程在顯微鏡下進行。手術(shù)已經(jīng)逐漸成熟，廣泛運用到三叉神經(jīng)痛，面肌痙攣等疾病的治療中。2020年11月06日1259
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