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王曉強主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒神經外科 周圍性面癱2113與中樞性面癱在5261病變部位、疾4102病原因1653、疾病表現方面有很版多不同。 (1)病變部位：①權周圍性面癱：病變部位在面神經核(面神經產生左右分支前的神經組織)之后，如腦橋下部、中耳或腮腺等。②中樞性面癱：病變部位在大腦皮層到面神經核(含)之間。 (2)疾病表現：①周圍性面癱：可表現為單側或雙側面部肌肉癱瘓，患病一側出現額紋變淺或消失，不能皺眉或皺眉困難;眼瞼不能閉合，淚液溢出;鼻唇溝變淺，嘴角下垂，不能噘嘴、吹氣，鼓腮時患病一側出現漏氣等。②中樞性面癱：一側皮質核束(腦皮質到面神經核之間的神經纖維)損傷表現為患病對側眼裂以下面肌癱瘓，出現鼻唇溝變淺，嘴角下垂，不能噘嘴、吹氣，鼓腮時患病一側出現漏氣等，但額紋和皺眉動作正常。常常伴有言語不清，伸舌偏向一側。雙側皮質核束損傷可出現雙側面肌癱瘓，除以上表現外也會出現雙側額紋變淺或消失，不能皺眉或皺眉困難。2020年10月17日
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王曉強主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒神經外科 面癱癥狀，是以面部表情肌群運動功能障礙為主要特征的一種常見病，一般癥狀是口眼歪斜它是一種常見病、多發(fā)病，它不受年齡限制。面癱的分級面癱分為六級。Ⅰ級是正常的，各個部位面肌運動正常。Ⅱ級是患者在靜止狀態(tài)面部對稱，運動時稍用力閉眼完全，口角有輕度不對稱。Ⅲ級是靜止狀態(tài)面部是對稱的，肌張力正常，在運動時用力之后閉眼完全，口角顯示輕度不對稱。Ⅳ級表現是中重度的功能異常，靜止狀態(tài)面部是對稱，肌張力正常，運動時額部沒有運動，閉眼不完全，口角不對稱。Ⅴ級患者幾乎不能覺察到面部運動，靜止狀態(tài)面部不對稱。Ⅵ級是完全的面部麻痹，一般沒有運動。王曉強主任專家門診時間：周四上午，周四下午地址：上海市楊浦區(qū)控江路1665號新華醫(yī)院28號樓兒科綜合樓4層王曉強主任特需專家門診時間：周二上午。地址：上海市楊浦區(qū)控江路1665號新華醫(yī)院28號樓兒科綜合樓5層2020年10月17日3032
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榮悅彤主管技師 北醫(yī)三院 康復醫(yī)學中心 1， 面癱早期應該怎么辦？一般一周之內都是進展期，盡量少的刺激，不建議發(fā)病一周內扎針灸，康復手法可以輕柔緩慢以康復指導為主。本人做過的康復手法患者經驗之談是面癱后早期肌肉注射營養(yǎng)神經的藥如甲鈷胺500 Ug,VitB1 100mg 每日一針，半個月比口服藥恢復的效果好（有的三甲醫(yī)院如我們醫(yī)院取消門診注射，建議到社區(qū)注射），其次，注意防護，可以出門帶護目鏡，忌食辛辣刺激性食物等。2， 周圍性面神經炎（通常人們所說的面癱）生病的原因及預后怎么樣？生病前是否有感冒或者得過帶狀皰疹等，如果有，此次面癱可能是病毒引起的，這種情況恢復一般較慢，超過3個月不恢復的，神經檢查無傳導可考慮后期手術治療。生病前累積加班比較疲勞，運動后沖涼水澡，或者吹空調之后引起的面癱一般恢復起來70%-80%的一個月左右，有一定程度的自愈性，但做康復手法或者扎針灸可以促進恢復的程度和縮短恢復的時間。3， 中樞性周圍性面癱區(qū)別？中樞性面癱上面部的肌肉如額肌，眼輪匝肌等不出現癱瘓，即閉眼睛，抬眉毛，皺眉毛不受影響。周圍性面癱患側上下面部的肌肉均受累，包括抬眉，皺眉，閉眼，齜牙，假笑，撅嘴，鼓腮，壓腮等受限明顯。2020年08月09日1339
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陳國強主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 神經外科 面癱也稱面神經麻痹是以表情肌功能障礙為主要特征的一種常見病。面癱可發(fā)生于任何年齡人士，其中以中青年居多，往往是面部吹風受寒或鼻咽耳部出現疾病時，使面部神經的血管發(fā)生痙攣，導致面神經缺血、水腫而發(fā)病。面癱在我國屬于多發(fā)病、常見病。年齡、性別無差異，任何年齡、季節(jié)均可發(fā)病。該病起病突然，多在3天左右達到高峰。夏天絕大多數人患者屬周圍神經性面癱。周圍性面癱除了口角歪斜外，常見的還有刷牙漱口時口角漏水、不能吹口哨、吃飯時病變的一側腮部與牙齒之間會夾有食物，額紋消失，不能皺眉，眼裂增大，眼睛不能閉合或者閉合不全，閉目時眼球向外上翻轉，下眼瞼外翻，流淚，鼻唇溝變淺等癥狀。引起面癱的病因很多，“受風”在現代病因學中并不存在，受風受涼僅是誘因，正常情況下只要不是長時間對著空調、風扇一直吹，一般不會引起面神經炎癥，不會面癱。夏天室外高溫炎熱，人出汗后，回到家馬上打開空調猛吹，很容易感冒。因為此時毛孔完全打開，還來不及閉合，容易讓體溫急劇下降，誘發(fā)感冒等病癥。用空調或電扇時，如果直接對著頭頸部吹，頭皮溫度下降，反射引起腦血管收縮，腦血流也隨之減少，對有心腦血管疾病的人，尤其老人，嚴重時可誘發(fā)腦中風。吹空調或電扇會引起面癱往往是因為疲勞等引起機體的抵抗力下降。寒冷刺激造成血管痙攣使神經缺血、水腫、受壓、神經功能失用而致面癱，涼風只是個誘因。面癱病情輕重只與水腫的程度相關，與哪種因素引起無輕重對應關系。不是說，受風的面癱就輕，而病毒感染的面癱就重。中耳炎引起面癱不容忽視，如果感染控制不好，炎癥反應侵蝕面神經，遷延時間長，導致神經出現不可修復的損傷。外力壓迫面神經或外傷損害面神經等也會導致面癱發(fā)生。另外，一些美容手術也可損傷面神經分支導致面癱。但夏天因吹空調引起面癱患者占絕大多數。2020年05月09日1569
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王新宇副主任醫(yī)師 航天中心醫(yī)院 中醫(yī)科 2016年我國頒布的特發(fā)性面神經麻痹的治療指南中指出，大部分患者在發(fā)病后2～4周開始恢復，3～4個月后完全恢復。在面肌完全麻痹的患者，即使未接受任何治療，仍有70%在發(fā)病6個月后也可以完全恢復。部分患者可遺留面肌無力、面肌聯帶運動、面肌痙攣或鱷魚淚現象。我們觀察，臨床的自愈率遠沒有指南描述的樂觀。不需治療完全康復的病例決不超過50%。很多患者仔細檢查，都會有不同的癥狀殘留，特別是口輪匝肌的功能。討論面癱的病程和療程，前提是必須對面癱的病情程度有一個客觀的評定過程。而這一個過程目前在我國的面癱治療中幾乎是缺失的。這一專業(yè)過程的缺失是造成面癱治療現狀混亂的唯一原因。面癱程度輕重的不統一，得出的治療結果不可能準確。面癱病情的評定內容復雜、繁瑣、細致、費時，需要豐富的臨床主觀評價經驗，國內神經科和耳鼻喉科均不對面癱病人的病情程度進行評估。而臨床治療中的中醫(yī)醫(yī)生，民間醫(yī)生更缺乏對面癱病情評價體系的認知，對面癱治療結果的總結完全不在一個科學客觀的前提背景下進行，對于面癱癥狀的評價缺乏系統性、全面性，直接造成了國內治療面癱的方法，文獻檢索多達三十余種，各種方法的臨床治療效果均十分滿意。而患者則更是無法鑒別，道聽途說，以訛傳訛，以個案覆蓋全體，片面、孤立的傳播各種民間療法，對面癱治療的不科學性起到推波助瀾的作用。面癱病情的評價目前國際醫(yī)學公認的主要包括癥狀評分和肌電圖等內容。面癱運動功能的評價，耳鼻喉界流行的評分體系有House-Brackmann表, Portmann表和多倫多面神經評定表，這些都需要專業(yè)醫(yī)生分析患者面肌運動狀況評定。面神經的電生理檢查主要是肌電圖，這也是患者唯一能從醫(yī)生獲得，似乎能懂的客觀評定內容，但對肌電圖的含義又要醫(yī)生解讀，醫(yī)生傳達什么，患者接受什么。當醫(yī)生告訴你，面神經電圖損傷超過90%，只能手術。骨性通道內水腫是除了手術，沒有其它方法能消除，則患者義無反顧地上了手術臺。恕不知，當面肌功能完全缺失時，面神經電圖基本上都會損傷造成超過90%，甚至引不出曲線。很多自愈的面癱在急性期內的肌電圖表現均很重，患者就這樣上了手術臺。再一次強調，肌電圖不是評定面癱輕重最可靠的客觀檢查。重要的事情說三遍。評價表沒有人做，肌電圖又不可信，那么到底有沒有客觀檢查能夠判斷面癱的輕重呢？答案是肯定的。神經病學專業(yè)上肌電圖的檢查包括五項內容，肌電圖，神經電圖，神經興奮試驗（NET），最大刺激試驗（MST）和F波。其中特別強調這里面的最大刺激試驗。其具體操作是，在神經各分支選取兩個刺激點，用神經電刺激儀給予直流電刺激，當肌肉出現收縮后調節(jié)刺激位置，直至患者能夠接受的條件下，肌肉出現最大幅度收縮，記錄這個電流值，從而判斷神經損傷程度。神經最大刺激試驗客觀反映出神經損傷程度的輕重，雖然它可能會因操作者的經驗出現一些誤差。我們在臨床中采用的電反應評判病情的方法其實就是這個最大刺激試驗，同時我們把它演繹成了我們的治療方法。利用這個測試方法，我們比較客觀地鑒別面癱的病情輕重。對于面癱的病程和療程的評估相對準確、客觀。 臨床中經常有患者會問：我的面癱會不會好？多長時間能好？對于前者，我們多年的實踐證明，只要電反應好，沒有接受過我們前面提到的創(chuàng)傷大的治療（在我們的系列文章相關面肌聯動和面肌痙攣中有論述），絕大部分的面癱都會達到幾乎百分之百的痊愈。至于療程，我們目前只有可靠的數據證明，發(fā)病二周之內，電反應良好的病例，通過有效治療，絕大部分14-17次達到百分之百的痊愈。超過一個月的病程，因為發(fā)病時的病情及治療情況不明，沒有辦法準確估計療程?？傊姘c一定不要接受創(chuàng)傷性很大的治療手段。臨床上還有一種非常普遍的說法：面癱超過三個月都會留后遺癥是真的嗎？很多醫(yī)生都會告訴患者，面癱癥狀超過三個月沒有康復就會留下不可治愈的后遺癥。不知何時，這樣的結論成為臨床醫(yī)生的普遍認識，而且很多文獻也如是說。更有很多的外科醫(yī)生以此為理由警告患者不接受手術會留下終身遺憾。從國家指南中不難發(fā)現，在發(fā)病6個月也可以完全康復的論斷。我們多達四、五千的臨床病例的實踐中，很多患者病程均超過三個月，最長的病例長達41年之久，治療效果均十分滿意。因此只要沒有接受過過度治療及創(chuàng)傷性治療，我們認為所有患者均有達到90%以上的恢復可能。請注意，我們這是統計學數據，不針對個體。2020年05月01日4765
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王成元主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 整形外科 1．什么是非弛緩性面癱？答：在面神經損傷后6-18個月內，面部出現了聯動、肌張力增高和面部運動下降等表現，就是非弛緩性面癱。2．非弛緩性面癱常見病因是什么？答：常見病因包括面神經炎、面神經修復和移植術后等，如15-30% Bell面癱、30-50%Hunt綜合征患者都可能出現非弛緩性面癱。3．如何預測是否出現非弛緩性面癱？答：面神經損傷程度大于50%且一個月內無恢復的患者，至少一半以上會出現非弛緩性面癱。4．非弛緩性面癱對患者有什么影響？答：不僅嚴重影響面部生理功能性和美觀，還會導致心理和社交障礙，非弛緩性面癱產生的錯亂表情甚至比完全面癱更讓患者痛苦。5．非弛緩性面癱具體表現是神木？答：通常的表現包括皺眉肌肥厚、瞼裂窄，鼻唇溝深或錯向、面頸緊張、頦下小坑等。由于表情肌的正常拉力受破壞，患者的笑容出現不對稱和幅度受限。6．非弛緩性面癱怎么治療？答：應該進行系統的階梯治療。具體講包括：面肌訓練、肉毒素治療、選擇性肌肉切斷、選擇性神經切斷、游離肌肉移植。王成元醫(yī)生簡介：是我國面神經和面癱重建領域著名專家?，F任中日友好醫(yī)院耳鼻喉科行政副主任，中國協和醫(yī)科大學碩士研究生導師，美國匹茲堡大學-頭面部整形重建外科研究員，美國安德森腫瘤醫(yī)院-整形外科研究員，美國哈佛醫(yī)學院-面神經重建中心研究員，Sir Charlis Bell Society 會員，世界超顯微外科協會成員等。2020年04月17日2502
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李志鵬副主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 神經外科 大部分面癱患者一定是這樣的經歷：睡醒后發(fā)現患側面部肌肉運動減弱或消失，在刷牙時口角漏水，照鏡子發(fā)現嘴歪了，這個時候非常害怕，我自己到底發(fā)生了什么？我應該怎么辦？今天讓我一講把它講透。一旦出現了嘴歪的現象第一時間自己要看一下嘴歪一側皺眉時有沒有額紋，眉毛是不是運動自如，如果患側額紋存在，眉毛也能自如活動，只是眼睛以下半側的肌肉不能運動，這叫中樞性面癱（面神經核上癱），提示面癱的病因部位在顱內面神經核以上的腦組織內。反之一側面部全部肌肉運動減弱或消失叫周圍性面癱（面神經核下癱），提示面癱的病因部位在面神經核及以下的面神經纖維中。中樞性面癱主要原因是腦血管意外。周圍性面癱的病因最常見的是感染和外傷。周圍性單側面癱是最常見的病變類型。日常生活中這種突如其來的周圍性面癱基本上都是由于面神經的病毒感染引起的，最常見的就是bell面癱又稱特發(fā)性面癱也叫面神經炎。在這里告訴所有患者朋友們一個常識，bell面癱在發(fā)達國家和非洲等醫(yī)療條件落后的地區(qū)，自愈率幾乎一樣，這個疾病在不用任何藥物的情況下在3周左右都會自己痊愈，自愈率在百分之八十五左右。說明這個病用不用藥效果幾乎沒有區(qū)別。而在中國確達不到這個治愈率，基本在百分之七十五左右，為什么呢?這里我不推薦患者朋友扎針灸（任何形式），針灸的針對面神經末梢也是損傷會導致神經瘢痕，我們手術中都會見到，電生理檢測也會證實這個現象。我總結一下這個病就目前國內外最適合的治療方案。出現這種情況要第一時間要去正規(guī)醫(yī)院就診神經內科或耳鼻喉科，確診bell面癱后，要正規(guī)用藥，抗病毒、激素、營養(yǎng)神經等2-3周。期間密切觀察面癱癥狀恢復情況，每周要完善面神經電圖，肌電圖及F波檢查，如果你是幸運兒（百分之八十五）三周左右完全恢復恭喜你。沒有恢復的建議盡早行面神經減壓術，因為炎癥導致面神經水腫位于顱骨骨性管道中持續(xù)受壓導致神經缺血，變性、壞死。我是神經外科醫(yī)生，十二對顱神經我最了解，視神經減壓、面神經減壓我們團隊都做，就Bell麻痹而言，當你出現面癱癥狀時面神經的真實損傷程度基本就確定了，如果你是損傷特別嚴重的即使做了面神經減壓手術也不會有效果（占百分之五），這部分病人將來只能靠神經移植來治療。如果損傷中等程度，做面神經減壓手術會阻止由于骨性束縛導致的繼發(fā)性損傷，同時減壓后面神經血運改善藥物也會有部分作用針對原來的中等程度損傷，面神經在原有的中等程度損傷基礎上會有所恢復（但是恢復是有限的，這也是為什么國內一些面神經專家讓你自行評估面神經功能量表，用了一段時間藥物和理療你自己感覺面部沒什么明顯變化，但自己評估的量表分數提高了，就是因為這種恢復是很細微并有限的。就像我們腦血栓的病人發(fā)病時一側肢體癱瘓了，在過幾年你會發(fā)現他能走，但走的非常費勁、不可能完全恢復是一個道理）這樣的病人（占百分之十）。這百分之十的患者是非常痛苦的，逐漸會出現面癱的后遺癥面肌的萎縮和攣縮會導致面部凸凹不平，面部不對稱以及肌力不均衡，面神經再生過程中會出現面肌的聯動。后遺癥主要靠藥物、理療、康復訓練、面部整形等方式改善，連帶運動輕微的可以應用肉毒素，嚴重的可以考慮手術?？傊姘c的治療既不是錦上添花，也不是雪中送炭，應該是努力改善，放低標準會有意想不到的收獲，追求完美只會自添煩惱，?；颊吲笥褌冇袀€好心態(tài)。2020年04月05日4617
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王林主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經外科分院 面肌痙攣和面癱是不同的疾病，面癱是面神經受損害的癥狀，面肌痙攣是面神經受刺激的癥狀。首先其臨床表現不一樣，面癱是面部肌肉癱瘓導致的一系列癥狀，眼瞼不能充分閉合、口角下垂、抬眉受限、額紋變淺或消失、眉毛較健側低、瞼裂變大、眼淚時有外溢、示齒或笑時口角向健側牽引、說話發(fā)音不清楚，吃飯挾食。而面肌痙攣是眼瞼和面部肌肉陣發(fā)性的不自主的抽動導致眼裂變小、嘴角向患側歪斜，發(fā)作間期和正常人一樣。（面癱使面部表情肌活動減少或喪失，而面肌痙攣使面部表情肌活動亢進）其次病因不一樣，中樞性面癱常見的病因面神經核上行通路任何部位受到損傷引起，最常見部位是內囊，可能的病因是腦梗塞、腦出血或顱內腫瘤等。周圍性面癱的疾病包括Bell面癱、耳帶狀皰疹引起的面癱（Ramsay-Hunt Syndrome）、顳骨骨折、腫瘤、中耳炎及手術損傷等。面肌痙攣99%的病因是血管壓迫面神經根部引起的。治療方法也不一樣。面癱的治療方法很多，例如藥物，手術治療，康復治療。面肌痙攣唯一可以治愈的方法是顯微血管減壓術。2020年03月13日1069
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王林主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經外科分院 1、好發(fā)年齡不同：周圍性面癱患者多見于20-50歲，中樞性面癱患者多大于60歲。2、病因不同：中樞性面癱由核上組織（包括皮質、皮質腦干纖維、腦橋、內囊等）受損引起，多見于腦血管病變、腦部腫瘤、頸內動脈阻塞等病，周圍性面癱由面神經核或面神經受損引起，多見于受寒、病毒感染、慢性化膿性中耳炎、外傷等。3、臨床表現不同：周圍性面癱：（1）病灶同側全部顏面肌肉癱瘓、眼瞼不能充分閉合、口角下垂、抬眉受限、額紋變淺或消失、眉毛較健側低、瞼裂變大、眼淚時有外溢、示齒或笑時口角向健側牽引、口呈斜卵圓形、說話發(fā)音不清楚，吃飯挾食。（2）如果損害發(fā)生在腦橋下部至莖乳孔段，還可能伴隨味覺喪失，淚腺和唾液腺分泌障礙，聽覺改變等臨床癥狀。中樞性面癱表現為：（1）病變對側瞼裂以下的顏面表情肌癱瘓，瞼裂以上能皺眉、提眉、閉眼、眉毛高度與瞼裂大小均與對側無異。額皺與對側深度相等。（2）常伴有面癱同側肢體癱瘓、腱反射異常，babinski征等。（3）無味覺、淚液、唾液分泌障礙、聽力無明顯改變。2020年03月12日1923
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