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貢京京副主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第二醫(yī)學中心 醫(yī)學心理科 老趙早晨起床刷牙的時候準備漱口，發(fā)現(xiàn)一喝水，水就順著左嘴角往下流，左半邊臉也是感覺不對勁，一照鏡子，里面一張口眼歪斜的面孔把自己都嚇一跳，老趙心想：壞了，一定是腦梗了。 老趙二話不說，趕緊來到醫(yī)院掛了一個神經內科專家號。大夫讓老趙伸伸舌頭，舌頭是居中的；讓老趙呲呲牙，他覺得左邊口角使不上勁，嘴巴歪向右邊；鼓腮幫子，左邊臉頰鼓不起來；又讓他使勁擠擠眼，發(fā)現(xiàn)左眼總是閉不緊，合不嚴；讓他挑挑眉，結果發(fā)現(xiàn)左邊眉毛抬不上去，左邊額頭上的皺紋比右側淺多了，總之，整個左半邊臉都不聽使喚啦！老趙的表現(xiàn)是典型的面神經麻痹，行話又叫做“周圍性面癱”，因多與病毒感染相關，又稱為“面神經炎”。今天讓我們一起聊聊面神經那些事。 一、面神經 我們共有12對顱神經，面神經排行老七，左右各一，負責指揮面部兩側的表情肌，當各種原因造成面神經的損傷時，會造成一側面部表情肌的麻痹，特殊情況下雙側面神經也可能同時受損（僅占1-2%，這時的面孔就像雕塑一樣什么表情也做不來了）。 二、病因 引起面神經麻痹的病因很多，相對常見的如病毒感染、外傷、腦橋出血/梗死、腦炎、腫瘤、糖尿病、格林巴利綜合癥、多發(fā)性硬化等，這里提到的每一個病因都讓人聞風喪膽，苦不堪言；幸運的是所有這些原因造成的面神經麻痹僅占全部患者的30%（又稱為繼發(fā)性面神經麻痹），而高達70%的面神經麻痹，醫(yī)生也搞不明白怎么發(fā)生的，所以叫特發(fā)性面神經麻痹（真不知道該高興還是傷心），據(jù)說也是與病毒感染有關（如單純皰疹病毒，就是那種容易引起我們口唇部皰疹的罪魁禍首），這類病變還有個洋名字，叫做“Bell麻痹”。另一個更為窮兇極惡的類型叫做“Ramsay-Hunt綜合征”，它是由帶狀皰疹病毒感染引起的，除了上述的那些表情肌癱瘓的癥狀，這一類型的患者還會出現(xiàn)耳部或口唇的皰疹，引起耳部，甚至面部的劇烈疼痛，甚至會影響味覺（減退）、聽覺（聲音變大）、唾液分泌（口干）等，且引起的面部癱瘓更為嚴重。 三、治療 對于各類疾病引起的繼發(fā)性面神經麻痹最根本的就是針對病因展開治療。而對于最常見的輕度或中度Bell麻痹（特發(fā)性）首選激素治療，一般至少應用5天（如潑尼松20-40mg/天，甚至可用至60mg）；對于重度患者（表情肌癱瘓的很徹底）則主張在使用激素的同時，早期聯(lián)用抗病毒治療（盡量在發(fā)病3天之內開始使用阿昔洛韋或伐昔洛韋至少5天），對于患者后期的恢復意義重大。 四、溫馨提示 1、出現(xiàn)口眼歪斜時請立即就醫(yī)，建議首選急診，而不是門診，因為急性腦梗死也可引發(fā)類似Bell麻痹的癥狀，被稱為“中樞性面癱”（相對應，Bell麻痹又被稱為周圍性面癱），與Bell麻痹不同的是，它一般不會引起眼部和額部肌肉無力癥狀（眼瞼閉合無力或不全、額部皺紋消失等），但可以出現(xiàn)伸舌偏斜，也常常伴隨肢體無力或感覺減退等其它癥狀，需要急診醫(yī)生進行準確判別，對于這類患者，需要通過綠色通道迅速評估溶栓治療的可行性（一般要求從發(fā)病到靜脈溶栓的時間不能超過4.5小時，特殊情況時最遲不超過24小時）。 2、Bell麻痹越早治療，效果越好，恢復越快，盡量不要超過3天就診。 3、早期不建議局部針灸，因為可能加重面神經水腫，使癥狀惡化。 4、注意使用激素的風險，由于激素可以升高血糖、刺激胃酸分泌、促進鉀離子、鈣離子排泄等作用，對于伴有糖尿病、胃潰瘍、骨質疏松、低鉀血癥的老年患者需要進行必要的保護性輔助治療，如使用抑酸劑、補充鈣劑鉀劑，必要時調整降糖藥物的劑量。 5.可早期理療（如熱敷等）、早期功能鍛煉（如擠眉弄眼鼓腮，提高對表情肌的控制能力）。 6、注意局部保暖，避免風寒（如外出時可佩戴口罩）。 7、對于眼瞼閉合不全的患者，注意白天多點眼藥水，保持患眼的濕潤；夜間睡前可用膠帶把患眼眼瞼粘上，避免結膜長久地暴露在空氣中干燥或發(fā)生炎癥。 8、多數(shù)患者經過及時的內科治療后恢復良好，對于預后不佳、考慮面神經受壓的患者可考慮手術減壓治療，但效果不確切。 9、如果上述各種方法均不見效，而面癱有十分嚴重，也可以考慮一下我們醫(yī)院門診的面癱科，其采用一種特殊的未見文獻報道的方法，治療面神經麻痹，部分患者反饋有意想不到的效果，不妨一試。2019年05月08日
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童宣霞主治醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院 神經內科 我是神經內科醫(yī)生，今天我將給大家講述面癱面癱分為周圍性，面癱與中樞性面癱中樞性面癱多見于腦血管病周圍性面癱，多見于面，神經炎等，現(xiàn)在我將教大家?guī)讉€簡單的步驟快速識別有無面談，嗯，第一個步驟是抬額看一下我們的俄文有沒有消失，第二個步驟是皺眉看一下我們的眉毛皺眉，可不可以第三個步驟是用力閉眼看我們的眼瞼能不能閉合全有沒有閉合不全，我們的白色鞏膜有沒有露在外面，第四個是齜牙看我們的雙側的鼻唇溝有沒有淺有沒有消失，第五個是。 鼓腮看一下我們有沒有堵塞的時候有沒有鼓腮不能或者是漏氣，通過以上幾個步驟來快速識別。2019年04月18日29270
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汪照炎主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 許多人出現(xiàn)面癱后，會首先選擇接受針灸、理療和營養(yǎng)神經藥物等治療。但導致面癱的原因很多，包括外傷、腫瘤、感染等，應根據(jù)病因，制定相應的治療方案。對于病毒感染的面癱應該早期足量使用激素，一旦無效應盡早手術減壓；對于外傷造成的面癱，由于面神經被骨片或血腫壓迫，甚至切斷，傳統(tǒng)的保守治療效果較差。這就好比給燈泡供電的電線壞了，任你怎么擦燈泡，它都無法發(fā)光。而且一旦錯過治療時機，神經再生不良，面肌功能恢復不佳，易遺留面肌攣縮、聯(lián)動等后遺癥。因此，我們致力于簡化就診流程，對于周圍性面癱病人開放快速通道，以便把握最佳時機，提供基于病因的面癱治療方案。上海九院在周圍性面癱的診治方面處于國際領先，耳鼻咽喉頭頸外科和整復外科面癱治療多學科團隊有著豐富的合作經驗。我們每年處理各種面癱400余例，其中面神經瘤100例，為國內例數(shù)最多。我們創(chuàng)新開展耳內鏡下面神經減壓手術，效果好，無切口；我們在世界上最早開展面神經瘤多重神經修復，取得良好效果。1.門診快速通道周圍性面癱病人不需要預約門診，在我門診日時加號（僅限九院南部制造局路639號門診，周三下午1：30-2：00加號；周五上午8：00-8：30加號），為了服務病患，加號不限量。特別提示，有時因為各種原因停診，因此病人們可以事先在好大夫網(wǎng)站上預約，這樣有停診的話網(wǎng)站會通知。2.檢查快速通道對于就診病人，主要需要三項檢查，神經電圖、顳骨薄層CT和聽力檢查，我們已安排快速通道，當日均能檢查結束，避免病人看一個病跑兩次。需要面神經增強MRI患者，也會盡快安排檢查。3.住院手術快速通道發(fā)病3－4周后，仍嚴重面癱者難以通過保守治療修復神經功能，應考慮盡早手術減壓。因此，對于門診就診后需要手術病人，一周內保證住院手術，外地病人特殊照顧當天或次日入院，以減少外地病人反復往來奔波。4.哪些面癱疾病適用于快速通道特發(fā)性面癱、外傷性面癱、腫瘤性面癱、Hunt綜合征等，以上經檢查評估符合手術指征者。5.住院治療過程大部分面神經減壓手術可于耳內鏡下完成，不需要術前剃頭發(fā)，手術時間一般為1.5小時（不包括上麻醉和麻醉蘇醒時間），手術沒有切口，術后不需要包頭，也不要貼紗布，不影響外觀，術后6小時正常飲食，沒有忌口。術后輸液治療，一般3-4天出院。面神經腫瘤病人需要根據(jù)情況，未入顱腫瘤一般一周出院，有顱內腫瘤兩周出院。6.出院后的處理出院后需要口服抗生素一周左右，滴耳液滴耳一周，可以坐飛機，不需要在家里休息，可以直接上班工作。洗澡洗頭等需避免浸濕。同時恢復期間應注意休息，勞逸結合，避免感冒。沒有飲食禁忌。可適當配合理療及康復訓練。術后兩周門診復查，取出外耳道的填塞物，術后三月左右復查一次，根據(jù)病情需要定期隨訪。7.手術的風險和效果部分患者術后出現(xiàn)耳鳴、耳悶，少數(shù)可有眩暈，一般可于術后2月內逐漸緩解。發(fā)病3周內手術患者的面神經功能恢復成功率明顯高于發(fā)病3月以上患者。部分手術患者未能達到理想效果，可能與面神經受損程度嚴重有關。2019年03月15日7371
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付亞峰副主任醫(yī)師 小欖人民醫(yī)院 耳鼻喉科 面部表情肌麻痹或癱瘓簡稱面癱，各種面神經損害均可引起。面神經起自大腦皮層，經過面神經核中轉，最終延伸為面神經末稍抵達面部表情肌表面，支配面部表情肌運動，從而完成人的表情變化，面神經全程一般分為8段。第一段 面神經核上段，大腦皮層至面神經核這一段。第二段 運動神經核段，面神經核及面神經走行于橋腦當中的一段第三段 小腦橋腦角段，橋腦表面至內耳門的一段，長約13至14毫米第四段 內耳道段，從內耳門至內耳道底的一段，約10毫米長第五段 迷路段，起自內耳道底的面神經管，止于面神經膝，約2.5至6毫米長。第六段 鼓室段，位于鼓室內壁的一段，約10毫米長第七段 乳突段，從鼓竇入口至莖乳孔的一段，約16毫米長，第八段 顳骨外段，從莖乳孔起至神經末稍的一段，出莖乳孔約1.5厘米后，開始分叉，形成5個主要分枝，分別支配面部不同部位的表情肌。面癱是如何分類的呢？一、依據(jù)前述的面神經的解剖分段，分為以下三類： 1、上單位中樞性面癱 由前述面神第一段病變引起，表現(xiàn)為對側面部眼裂以下的面部表情肌癱瘓。如右側顱內第一段面神經病變時，表現(xiàn)為左側眼裂以下的面部表情肌癱瘓，雙側額紋對稱為主要特征。多見于腦梗塞、腦出血病變。2、下單位中樞性面癱 由前述的面神經第二、三段病變引起，表現(xiàn)為同側面部表情肌癱瘓，多見于橋腦部位的膠原細胞瘤、小腦、橋腦腫瘤、轉移瘤、腦干梗死、腦出血等。3、下單位周圍性面癱 由前述面神經的第四、五、六、七段病變引起，在臨床上最多見，表現(xiàn)為同側面部表情肌癱瘓。如貝爾麻痹、亨特氏綜合征、中耳炎、中耳腫瘤引起的面癱。二、 依據(jù)病因分類如下：1、先天畸形 少見。2、原發(fā)性面癱 常見，約占周圍性面癱的80%，由面神經第四、五、六、七段病變引起。3、感染性面癱 較常見，腦膜炎、麻風、病毒感染、中耳炎等4、外傷性 顱底骨折、面部損傷、手術等5、代謝性 糖尿病、甲狀腺功能亢進或低下、妊娠等6、中毒性 破傷風、白喉、反應停等7、神經性 多發(fā)性硬化癥、重癥肌無力等8、免疫接種 狂犬疫苗接種等。9、血管源性 韋格肉芽腫、結節(jié)病等。10、腫瘤性 淋巴瘤、神經纖維瘤、頸靜脈球等。1、右圖為左側面表情肌癱瘓，表現(xiàn)頭位保持不動，雙眼向上凝視時左側額紋消失（對側正常）；左側眼裂增大，閉眼時無法閉合，露出瓷白色鞏膜；左側口角下垂，張口時口角向右側偏斜，鼓腮時左側口角漏氣，飲水時左側口角漏水；臨床籠統(tǒng)將之稱做周圍性面癱（見于下單位中樞性面癱、下單位周圍性面癱，前者較少見，而后者最多見）；表現(xiàn)為整個面部以中線為界，患側表情肌癱瘓，故稱為1/2癱。2、左圖為上單位中樞性面癱 為右側面神經第一段病變引起，表現(xiàn)為左側眼裂以下的面部表情肌癱，雙側額紋對稱為主要特征（頭位保持不動，雙眼向上凝視時，雙側前額部皺紋對稱），又稱為1/4癱。多見于腦梗塞、腦出血病變，由神經內科治療。針對周圍性面癱如何治療？1、總的治療原則是病因治，有明確病因者，首先治療病因，同時治療面癱，如慢性化膿性中耳炎，手術清除病灶的同時，抗感染治療。2、藥物治療 主要針對貝爾面癱、亨特綜合征等。3、手術治療 主要針對外傷、腫瘤引起的周圍性面癱。貝爾面癱是臨床上最常見的面癱，經積極治療，80%左右患者6個月以內多能治愈；僅15%至20%患者不能完全恢復正常。治療主要以糖皮質激素、擴張血管、營養(yǎng)神經治療，可輔以針灸、理療，手術治療僅適用于少數(shù)治療效果不佳者。2019年02月19日5990
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郝蓬亮主治醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學中心 針灸科 面癱在臨床中很常見，尤其吹冷風或吹空調后突然感到面部不適，我們第一時間應該想到的除了吃藥就是針灸了。好多人會問這個病好治嗎？能治好嗎？得針灸多長時間呢？那我們開門見山，針對大家經常問到的一些問題給大家做個介紹。 1、面癱是什么？ 面癱，又叫面神經炎、面神經麻痹/癱瘓。咱們老百姓又稱“歪嘴巴”、“吊線風”，一般癥狀就是口眼歪斜，好多人夜里睡一覺醒來突然感覺面部不適，刷牙漏水，才知道大事不好。繼而連最基本的抬眉、閉眼、鼓嘴、齜牙等動作都做不了。 2、面癱臨床表現(xiàn)是？ 患側面部表情肌突然癱瘓、口角歪向健側、病側額紋消失；眼瞼不能完全閉合，流淚多，下眼瞼下垂；鼻唇溝變歪、變淺；口角下垂，鼓腮、吹口哨時漏氣，刷牙漱口時漏水；食物易滯留于病側齒頰間；有的還有病側舌前2/3味覺喪失，聽覺過敏等。肌電圖可表現(xiàn)為異常，腦CT、MRI檢查正常。 3、面癱的分類有哪些？ 中樞性面癱（多為腦中風、腦腫瘤，面神經核上行通路的內囊部位及任何部位受損引起中樞性面癱）； 周圍性面癱：又分為貝爾面癱（Bell）和亨特面癱（Hunt綜合征） （但是如何區(qū)別呢？中樞性面癱和周圍性面癱如何鑒別？貝爾面癱和亨特面癱如何鑒別？請關注后期補充。） 4、面癱特點是？ 它是一種常見病、多發(fā)病，春秋冬發(fā)病較多，北方人多見，不受年齡限制，來診小則幾個月，大則八九十歲比比皆是。此病特點是發(fā)病突然，發(fā)病前期常有熬夜加班勞累、受涼吹風或吹空調史，或有病毒感染史。耳內、耳后乳突周圍的疼痛或發(fā)熱，耳內起皰疹甚則流膿。 5、面癱的分期？ 急性期（7天以內）；平穩(wěn)期（7-21天）；恢復期（21天-6月）；后遺癥期（發(fā)病6個月以上）。 6、面癱怎么治呢？ 目前國內外最好的治療方法是針灸，還有西醫(yī)急性期口服西藥或輸液（靜脈滴注或注射）。當然中醫(yī)還有很多辦法例如中藥湯劑、中成藥、外敷藥、穴位注射、耳穴貼壓、熏蒸、艾灸、拔罐、刺血療法等等很多技術。 我認為最簡便有效的還是針灸透刺三步療法，配合耳穴及口服藥物治療，讓患者在最短時間內得到最大療效，解除病痛，避免后遺癥的出現(xiàn)。 7、面癱多久能治好？ 這個問題是聽到最多的，我想說普通面癱都有一定自愈能力，病程最短的1周內就會痊愈，長點的1月之內也會好。但是，因人而異，每個人的個體差異也很大，大部分人（貝爾面癱85%）光在針灸治療（不配合其他療法）下3-4周內痊愈。少部分人在1月后恢復，也有少部分人效果不佳（亨特不及30%），會遺留后遺癥，這屬于另一種亨特面癱。 8、面癱需要注意啥？ ①頸部及耳后防風，必要時戴口罩，病側面部及耳后部可行溫熱敷； ②眼瞼閉合不全，外出或睡眠時可戴眼罩滴眼藥水，應防止角膜炎或暴露性結膜炎； ③急性期不扎面針，減少面部刺激，要輕針疏穴并配合藥物治療； ④注意多休息，盡量減少外出，避免勞累及熬夜； ⑤注意飲食調養(yǎng)，忌辛辣、海鮮及刺激性食物、堅硬、油膩、生冷食物； ⑥適當進行體育鍛煉，增強機體抵抗力，以抗外邪侵入； ⑦保持情緒穩(wěn)定，避免各種誘發(fā)因素。平時注意陶冶情志，聽音樂等； ⑧配合針灸治療，定期隨訪，避免再次復發(fā)。 本文系郝蓬亮醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2018年11月23日9565
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洪壽海副主任醫(yī)師 浙江省中醫(yī)院 針灸科 最近門診遇到很多面癱后期眼睛不適患者：如視物疲勞、畏光、易流眼淚， 迎風流淚，或眼干澀，或自覺眼部不適，如何才能更好預防、治療？ 首先大家要知道為什么面癱后會出現(xiàn)眼部不適？ 其一、面神經是一混合神經，并有很多分支。其根部第一根分支為巖淺大神經，該神經支配淚腺。因此，面癱初期，當面神經炎癥侵犯到此神經時，會出現(xiàn)患側淚腺分泌減少，角膜干燥，即眼干澀。反之，出現(xiàn)此癥狀也提示面神經 炎癥發(fā)病部位較高，相對病情也越重。 其二、面神經其中一部分為運動神經，控制患側面部表情肌活動，面神經炎癥導致患側面部表情肌無力或癱瘓，從而出現(xiàn)我們最常見的口眼歪斜癥狀。這其中也包括控制眼睛閉合的肌肉（眼輪肌）癱瘓，從而使眼瞼無法閉合。同時由于下眼瞼輕度外翻使淚點不能與結合膜接觸而出現(xiàn)淚液外溢。 正常情況下，眼睛會通過分泌淚液，同時配合眼瞼閉合（眼睛眨眼），保持角膜滋潤，防止細菌、異物停留等，從而維持眼睛正常功能。面癱時，由于上述原因，導致眼睛干澀，或同時伴有眼睛無法閉合，灰塵、細菌等異物停留角膜，時間日久，則出現(xiàn)眼睛不適，甚至出現(xiàn)角膜炎等。 預防與治療： 1、面癱時若眼睛干澀，眼睛能閉合，則需配合使用藥物，如人工淚液幫助潤眼； 2、眼睛不能閉合時，則需要再使用潤眼藥物的同時，做好眼睛防護，尤其在外出或夜間睡覺時，如試用眼罩，必要時使用抗生素眼藥水、眼膏外涂等護眼； 3、盡量減少用眼，這一點非常重要。許多患者面癱后處于休息狀態(tài)，休息時反而更多的看手機、電腦，或仍堅持工作，原本受傷的眼睛，不堪重負極易出現(xiàn)再次損傷，并出現(xiàn)面癱后期患側眼不適，甚至口眼歪斜癥狀恢復尚可，但一 直遺留眼不適癥狀。 4、積極治療。眼部不適只是面癱的癥狀之一，因此積極治療面癱是最關鍵的。針對面癱的治療，以及后期眼部不適，針灸均有較佳的治療效果。 總之，對于面癱后眼部不適，需積極預防，積極治療，且針灸越早干預效果越好！ 本文系洪壽海醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2018年11月01日7886
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張維主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 針灸科 面癱是針灸臨床常見的一種問題，以特發(fā)性面神經炎導致的面癱最為多見。那么在臨床上我們接著面癱的患者的過程當中，經常有患者說，呃首先它可能到西醫(yī)院去進行了診斷和一些是先期的治療，他說一聲，囑咐他一定要等到面癱出現(xiàn)癥狀的七天以后再來進行針灸，所以他就一直等著，等到發(fā)病七天以后才到針灸科來就診。呃說是西醫(yī)生告訴她，如果過早的進行針灸治療，會引起比如說面部的痙攣或者是聯(lián)動等一些的不良反應，那么是否這是一個真實情況？呢在這個章節(jié)當中，我們對面癱的一些合并癥狀和針灸治療當中需要注意的一些問題進行一個簡單的講解。2018年10月25日42
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