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徐萬林主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 口腔頜面-頭頸腫瘤科 近期臨床工作中，接連遇到以面癱為首發(fā)表現(xiàn)的患者。這類患者自訴都是先發(fā)現(xiàn)閉眼睛閉不全或者嘴巴歪斜，可能第一反應(yīng)去看眼科，眼科醫(yī)生經(jīng)過檢查后考慮面癱，建議患者至神經(jīng)內(nèi)科就診。這時候部分患者會遵醫(yī)囑至神經(jīng)內(nèi)科就診，有經(jīng)驗的神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生會建議患者補(bǔ)充腮腺區(qū)的B超、CT或者磁共振檢查，以排除腮腺腫瘤。但實際上，更多的患者可能會聽信一些“偏方”，比如針灸、艾灸、按摩等，來治療面癱。在經(jīng)過幾個月或長達(dá)一兩年的“治療”后，效果不理想，這時候才想進(jìn)來進(jìn)一步檢查處置。還有患者因為這段治療期間腫瘤逐漸突出，才至頜面外科或者頭頸外科就診，檢查診斷為腮腺惡性腫瘤導(dǎo)致的面癱。每次碰到類似的病例我們都會有點痛心惋惜，因為這段時間的延誤，可能導(dǎo)致腫瘤進(jìn)一步增長，同時受腫瘤侵犯的神經(jīng)損傷進(jìn)一步加重，導(dǎo)致面部肌肉失去面神經(jīng)支配從而發(fā)生不同程度的萎縮。部分病例在面癱發(fā)生2年后才至我們門診就診，往往這時補(bǔ)充的肌電圖檢查提示面部肌肉已完全癱瘓。雖然因腮腺惡性腫瘤所致的面癱僅占所有面癱發(fā)生原因的比率約5%左右，但正因為這種低概率事件容易被忽視，最后一步才至我們門診，這時一般都已錯失最佳的治療機(jī)會。因此，我們疾呼——“突發(fā)面癱，需警惕排除腮腺惡性腫瘤！”最簡單的方法便是請頜面外科醫(yī)生臨床檢查一下或者做個B超，即可排除，以免耽誤治療效果。03月05日
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萬繼峰主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 引起面癱，嘴歪眼斜四大原因引起的面癱原因大約有4個方面，第一個方面就是病毒感染，因為病毒是導(dǎo)致面神經(jīng)炎，引起了面神經(jīng)的功能受損，從而引起了口壓毛。第二個原因就是冷風(fēng)受刺激，患者的頭部受過冷風(fēng)、冷水的刺激，吹空調(diào)、洗冷水澡等等情況也會引起面癱。第三個就是耳部的帶狀皰疹病毒感染，比如說我們臨床上出現(xiàn)了口周、耳部的帶狀皰疹，如果出現(xiàn)了腮腺炎，甚至出現(xiàn)腦膜炎情況，也會繼發(fā)引起面神經(jīng)的麻痹。第4個就是疲勞，當(dāng)你疲勞以后，抵抗力下降，就會引起我們面癱情況。2024年12月02日93
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左龍副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 神經(jīng)內(nèi)科 特別是遇到帶狀皰疹這種病毒，它這種病毒這種面癱的話，恢復(fù)的話，一個病情比較重，對神經(jīng)元啊損傷也比較重，說早期的話一定要規(guī)范科學(xué)輸液，激素沖擊，同時抗病毒治療，這就是非常重要的，所以一定早期的話，一定不要錯入最佳黃金治療期，一旦錯入了經(jīng)水腫了，導(dǎo)致的神經(jīng)元的損傷，導(dǎo)致前延呼吁導(dǎo)致后遺癥，治療也比較困難，所以病毒性的面癱，我個人觀點，一個是早期治療，一旦發(fā)現(xiàn)癥狀以后，要引起高度的重視，面癱不是小病，我們遇到很多后遺癥啊，長期治療愈合不好的，恢復(fù)不好，都是早期出現(xiàn)面癱啊，很多患者都沒有引起重視，特別強(qiáng)調(diào)一定要規(guī)范科學(xué)的，首先到醫(yī)院正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。 檢查CT或者常規(guī)檢查，排除這個顱內(nèi)的占樣性病變，比如腦出血啊，腦梗啊等等一些排除這種這膽純周圍神經(jīng)面癱，一定要規(guī)范輸液五到七天，喝水劑的應(yīng)用，另外就是抗病毒，大劑量的抗病毒治療，另外就是激素，口服激素沖劑，注意休息，保暖就避免受涼，調(diào)節(jié)心態(tài)，甚至焦慮，另外就是注意休息，注意飲食等等，這種治療對這個面癱恢復(fù)都起了積極幫助的作用，所以面癱并不可怕，我們門診遇到急性面癱，一般來說三到四周即便的恢復(fù)很少，就是遇到后遺癥還是很少的，我要強(qiáng)調(diào)就是面癱一定要引2023年10月16日24
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趙桂憲副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 臨床病例分享：患者為62歲男性，2023.1出現(xiàn)頭暈，頭腦昏沉，2023.5出現(xiàn)復(fù)視，6月底出現(xiàn)左側(cè)面癱，牙齒咬合無力，耳鳴，聽力下降。既往史：2022.8發(fā)現(xiàn)肺癌行手術(shù)，術(shù)后化療。門診就診后體格檢查發(fā)現(xiàn)：患者口齒不清，左側(cè)周圍性面癱征象，左耳聽力下降，左下肢肌力4+級，右下肢4級，右下肢病理征陽性。臨床定位于左側(cè)多顱神經(jīng)+腦干受累左側(cè)為主定性考慮肺癌腦轉(zhuǎn)移腦干局部浸潤為主可能大收住院后當(dāng)天行腰穿，壓力正常，送檢腦脊液常規(guī)生化，特別留取5ml送檢腦脊液細(xì)胞學(xué)，次日早晨結(jié)果回報：腦脊液中發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞，加做酶標(biāo)后續(xù)請腫瘤科會診，并轉(zhuǎn)至腫瘤科進(jìn)一步治療。前后輾轉(zhuǎn)4個月多處診治的患者診斷明確，可以進(jìn)入治療了。所以思路正確很關(guān)鍵，做好神經(jīng)系統(tǒng)疾病的定位定性診斷，選對方法，幫患者快速解決問題，是我們一直努力的方向和目標(biāo)??2023年09月11日630
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楊玉松主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 中醫(yī)神經(jīng)內(nèi)科 面癱一、是什么①定義：面神經(jīng)麻痹俗稱面神經(jīng)炎（即面癱）、“歪嘴巴”、“吊線風(fēng)”，是以面部表情肌群運(yùn)動功能障礙為主要特征的一種疾病。②表現(xiàn)：多表現(xiàn)為病側(cè)面部表情肌癱瘓，前額皺紋消失、眼裂擴(kuò)大、鼻唇溝平坦、口角下垂。在微笑或露齒動作時，口角下墜及面部歪斜更為明顯。病側(cè)不能作皺額、蹙眉、閉目、鼓氣和噘嘴等動作。鼓腮和吹口哨時，因患側(cè)口唇不能閉合而漏氣。進(jìn)食時，食物殘渣常滯留于病側(cè)的齒頰間隙內(nèi)，并常有口水自該側(cè)淌下。由于淚點隨下瞼外翻，使淚液不能按正常引流而外溢。?面神經(jīng)麻痹引起的面癱絕大多數(shù)為一側(cè)性，且右側(cè)多見，多數(shù)患者往往于清晨洗臉、漱口時突然發(fā)現(xiàn)一側(cè)面頰動作不靈、口角歪斜。部分患者可有舌前2/3味覺障礙，聽覺過敏等。二、為什么1??誘因：特發(fā)性面癱誘發(fā)因素最常見是寒冷，冬季明顯高于其他季節(jié)。同時，夏季飲食生冷食物、冰凍飲品，加上吹電扇、吹空調(diào)更易誘發(fā)面癱。2??病因：引起面神經(jīng)麻痹的病因有多種，臨床上根據(jù)損害發(fā)生部位可分為中樞性面神經(jīng)麻痹和周圍性面神經(jīng)麻痹兩種。a、中樞性面神經(jīng)麻痹病變位于面神經(jīng)核以上至大腦皮層之間的皮質(zhì)延髓束，通常由腦血管病、顱內(nèi)腫瘤、腦外傷、炎癥等引起。?b、周圍性面神經(jīng)炎病損發(fā)生于面神經(jīng)核和面神經(jīng)。周圍性面神經(jīng)麻痹的常見病因為：①感染性病變，多由潛伏在面神經(jīng)感覺神經(jīng)節(jié)病毒被激活引起；②耳源性疾病，如中耳炎；③自身免疫反應(yīng)；④腫瘤；⑤神經(jīng)源性；⑥創(chuàng)傷性；⑦中毒，如酒精中毒，長期接觸有毒物；⑧代謝障礙，如糖尿病、維生素缺乏；⑨血管機(jī)能不全；⑩先天性面神經(jīng)核發(fā)育不全。三、怎么辦?a、就診科室：神經(jīng)內(nèi)科（腦病科）b、治療治療原則：中西醫(yī)結(jié)合藥物治療：1??西醫(yī)治療：2??中醫(yī)治療：口服中藥中藥塌漬針刺手術(shù)治療：時機(jī)：保守治療三個月后面癱仍未恢復(fù)a、面神經(jīng)減壓術(shù)b、腦卒中：機(jī)械取栓、血腫清除術(shù)、去骨瓣減壓等腦病科（神經(jīng)內(nèi)科）科室簡介【學(xué)科優(yōu)勢】北京市健宮醫(yī)院腦病科是我院重點科室之一，團(tuán)隊優(yōu)秀，技術(shù)優(yōu)良，服務(wù)優(yōu)質(zhì)，曾多次被評為院內(nèi)的先進(jìn)科室，被評為西城區(qū)的先進(jìn)護(hù)理單元。腦病科目前是北京市衛(wèi)健委、北京市腦卒中診療質(zhì)量控制與改進(jìn)中心授予的防治卒中中心、北京宣武醫(yī)院腦病科醫(yī)聯(lián)體單位以及國家老年疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心授牌的全國老年神經(jīng)疾病照顧聯(lián)盟單位。主要側(cè)重于腦血管病的全程治療，包括規(guī)范化藥物治療、與上級醫(yī)院合作開展的腦血管病介入治療、合并多項老年病的綜合治療以及卒中患者的康復(fù)治療等。中西醫(yī)結(jié)合診療腦病科常見疾病，療效顯著。【人才隊伍】腦病科現(xiàn)有醫(yī)護(hù)人員共30人，醫(yī)生12人，高級職稱4人，碩士以上學(xué)歷6人。中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師2人。目前在崗臨床醫(yī)生曾有過天壇醫(yī)院、宣武醫(yī)院、友誼醫(yī)院的學(xué)習(xí)經(jīng)歷，經(jīng)驗豐富。全天候開放神內(nèi)門診兩個，病房開放床位數(shù)三十八張，設(shè)有單人間、雙人間和三人間，均配有獨(dú)立衛(wèi)生間，病房環(huán)境幽雅舒適?！驹O(shè)備設(shè)施】院內(nèi)設(shè)有數(shù)字減影機(jī)、核磁共振、CT、彩超、視頻腦電圖、經(jīng)顱多普勒等，各項檢查齊全便捷?？剖覂?nèi)配有腦血管治療儀、電腦中頻治療儀及空氣波治療儀等理療設(shè)備，同時輔以康復(fù)和針灸等治療，配有多導(dǎo)聯(lián)監(jiān)護(hù)設(shè)備、除顫儀、多功能病床等，對于有腦血管病后肢體活動障礙、臥床患者獲益頗多?！緦W(xué)科發(fā)展方向】已經(jīng)開展多年急性腦血管病的超早期靜脈溶栓治療，開通急性腦血管病救治綠色通道，使腦血管病患者得到及時有效的治療，為北京市卒中地圖上西城區(qū)唯一能開展此項技術(shù)的二級醫(yī)院，獲得北京市腦卒中質(zhì)控中心專家的好評。開展缺血性腦血管疾病的神經(jīng)介入診療，派醫(yī)生去天壇醫(yī)院深造學(xué)習(xí)，并特聘宣武醫(yī)院專家進(jìn)行技術(shù)協(xié)作。腦病科臨床常見的疾病診治范圍：主要從事腦血管病（短暫性腦缺血發(fā)作、腦梗塞、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等）、周圍神經(jīng)病變（如面神經(jīng)炎、三叉神經(jīng)痛等）、錐體外系疾病（如帕金森病、舞蹈病等）、癲癇、頭痛、癡呆、脫髓鞘疾病、脊髓疾病、神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病、肌張力障礙性疾病，肌肉疾病、睡眠障礙等腦病科疾病的診斷和治療工作。中西醫(yī)結(jié)合診療腦梗后遺癥、頑固性失眠、偏頭痛、突聾、便秘、阿爾茨海默病（記憶力減退）、焦慮抑郁狀態(tài)等。我們?nèi)w工作人員本著患者為尊質(zhì)量為本的宗旨全心全意竭誠為您服務(wù)，保障您安心舒心放心治療。2023年08月13日315
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王成元主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 整形外科 啊，有個家長說九歲孩子先練面談，覺得孩子現(xiàn)在。 先天性面癱，就剛才這個朋友，有先天性面癱的朋友，可能他。 連線的時候你可能有所了解啊，孩子小的時候第一件事保護(hù)眼睛。 然后小的時候先天面，他吃東西啊，可能會差一些，他牙齒的發(fā)育可能會差一些，因為他這邊老是東西齲齒率很高。 他小的時候就是眼睛和牙齒說話，一般不會有太大問題。 但是呢，如果孩子準(zhǔn)備做重建手術(shù)，我建議他三歲可以帶他來看看，但是我們一般真正做手術(shù)時間是在至少六歲，昨天有個小，有個家長帶著他女兒五歲半，就是說你三歲可以來看看，五歲來看我看什么呢？主要看看孩子的這個發(fā)育的情況。 因為畢竟他這個手術(shù)呢，是一個相對比較大的手術(shù)，主要看這個。 如果可以的話，他身高體重可以的話，我們一般在學(xué)齡前就可以做手術(shù)了，就這個意思。2022年11月12日50
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韓偉主任醫(yī)師 南京市口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 癱就像人生中的其他意外，往往來得猝不及防：昨晚還好好的，吹著空調(diào)哼著歌，早晨起床照鏡子突然發(fā)現(xiàn)半邊臉都不對勁了，使不上勁，眼睛閉不全，口角歪斜，講話漏風(fēng)，有時口水都吸不回去。如果出現(xiàn)這種情況，稍有了解的患者就應(yīng)該知道，這是面癱了。面癱的學(xué)名叫面神經(jīng)麻痹，主要表現(xiàn)為面部表情肌群運(yùn)動功能障礙。由于面神經(jīng)的路徑長而復(fù)雜，中間任何一處的損害都可能導(dǎo)致面癱，根據(jù)損害發(fā)生的部位在面神經(jīng)核上下可以將面癱分為中樞性面神經(jīng)麻痹和周圍性面神經(jīng)麻痹兩種。引起中樞性面神經(jīng)麻痹的原因以卒中、顱內(nèi)腫瘤、感染等為主，面癱部位位于病變對側(cè)，常伴有與面癱同側(cè)的肢體癱瘓。這種情況比較少見且較為嚴(yán)重，需要緊急就醫(yī)治療原發(fā)疾病。臨床上更常見的是周圍性面神經(jīng)麻痹，面癱部位位于病變同側(cè)。周圍性面神經(jīng)麻痹的原因尚不明確，目前主流觀點認(rèn)為可能是由于某種病毒感染所致，如I型單純皰疹病毒、EB病毒、水痘病毒等。環(huán)境改變、損傷、代謝、精神因素等可能是發(fā)病的誘因，尤其是寒冷，周圍性面癱常在局部受冷風(fēng)吹襲或著涼后發(fā)生，可能是寒冷波及面神經(jīng)管引起營養(yǎng)面神經(jīng)的血管痙攣，導(dǎo)致神經(jīng)的缺血和毛細(xì)血管的損害而發(fā)生水腫，水腫進(jìn)一步加重壓迫神經(jīng)和阻礙淋巴與血液的流通而導(dǎo)致面癱。出現(xiàn)面癱不要慌，大多數(shù)情況下面癱不可怕，能夠在1-4月間恢復(fù)。面癱應(yīng)至神經(jīng)內(nèi)科就診，首先進(jìn)行相關(guān)檢查明確面神經(jīng)的損害部位。面癱的治療可分為急性期和恢復(fù)期。急性期1-2周，此期治療原則主要是應(yīng)用激素類藥物控制組織水腫，改善局部血液循環(huán)減少神經(jīng)受壓。第二周末至1-2年為恢復(fù)期，主要是應(yīng)用營養(yǎng)神經(jīng)的藥物使神經(jīng)傳導(dǎo)功能恢復(fù)和加強(qiáng)肌收縮。如果2年仍不能恢復(fù)，則為永久性面癱，只能采取手術(shù)治療。2022年09月09日512
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