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馮保會副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 神經(jīng)外科 對于醫(yī)生來講，面肌痙攣與面癱還是很容易鑒別的。但是對于患者或家屬，因為沒有醫(yī)學背景，兩者常常混淆?，F(xiàn)將兩者總結(jié)如下，并附上兩張典型圖片，以便于區(qū)別。 面肌痙攣是面神經(jīng)興奮性增高，發(fā)作無明顯原因，常先出現(xiàn)眼瞼跳動，隨著病情的發(fā)展出現(xiàn)口角抽動。不典型面肌痙攣也可先出現(xiàn)口角抽動，然后出現(xiàn)眼瞼抽動。發(fā)作呈陣發(fā)性，情緒激動、生氣常容易出現(xiàn)?；颊叱娌砍閯油鉄o其它不適。 面癱是面神經(jīng)或其傳導通路的功能障礙，發(fā)病有很多原因，如感染、外傷、腫瘤、出血等。從分類上大體分為中樞性面癱和周圍性面癱，中樞性雙側(cè)額紋是對稱的，一側(cè)眼裂以下肌肉癱瘓，表現(xiàn)為鼻唇溝變淺、口角向?qū)?cè)歪斜，鼓腮癱瘓側(cè)漏氣；周圍性則是一側(cè)面部肌肉包括額肌全部癱瘓，除了鼻唇溝變淺、口角向?qū)?cè)歪斜外，這一側(cè)額紋消失。面癱嚴重眼睛閉不上。 從治療上兩者完全不一樣。面肌痙攣藥物治療效果不理想，肉毒素注射一般有效期在2-3個月，也就是說容易復發(fā)。微血管減壓術(shù)是治療面肌痙攣最好的方法，也是從病因上治療該病的方法，創(chuàng)傷小、有效率高。 面癱治療要復雜很多，需要根據(jù)面癱的病因、程度制定個體化的治療方案。 當然，面癱后也會出現(xiàn)面肌痙攣，這畢竟是少數(shù)，以上都是典型表現(xiàn)。2019年07月28日
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陳國強主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 神經(jīng)外科 面肌痙攣患者術(shù)后4~6％有可能出現(xiàn)“遲發(fā)性面癱”（術(shù)后1~2周出現(xiàn)），表現(xiàn)為類面肌痙攣術(shù)后似面部”受風“一樣的面癱表現(xiàn)（眼瞼閉合無力、額紋消失、口角偏向?qū)?cè)、鼓腮術(shù)側(cè)漏風等），多出現(xiàn)在術(shù)后面部立即停跳的患者中。病例統(tǒng)計表明自然預后良好，但恢復緩慢（1月到半年），極少數(shù)患者遺留后遺癥。遲發(fā)性面癱一般在3各月左右逐漸好轉(zhuǎn)，很少有遺留后遺癥者。但在面癱過程中，由于眼瞼閉合不嚴，容易引起角膜炎，所以保護好眼睛很重要，一般用眼藥膏或眼藥水保護。2019年07月26日2172
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王新宇副主任醫(yī)師 航天中心醫(yī)院 中醫(yī)科 面癱患者在治療過程中，突然某一天自己發(fā)現(xiàn)患側(cè)的眼睛變小了，呃變得非患者會變得非常的緊張，一個不祥的字眼，在腦海里閃現(xiàn)大小眼出現(xiàn)了不可治愈的嚴重了嗎，那么大大小眼真的是聯(lián)動嗎，我們下面的這個病例展示治療前后眼睛的變化的有效的治療變小了，眼睛又恢復了正常，所以說大小眼的產(chǎn)生口周的肌肉的功能沒有恢復，因為在發(fā)一些爆破音的時候，面部的肌肉會緊張，這樣就會把患側(cè)的眼睛極小，如果患者在日常生活中，在反復地加以鍛煉的話，那么眼睛會變得更小，拒絕反對患者進行面部鍛煉的就是這個原因，通過改善口周肌肉的力量，那么大小眼是可以得到有效治療。2019年07月19日2638
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黃郁林主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學附屬番禺中心醫(yī)院 耳鼻喉科 貝爾面癱（Bell's Palsy）又稱特發(fā)性面癱、面神經(jīng)炎，周圍性面癱最常見疾病，占所有面癱的60%-75%。 病因尚不明確，常于面部吹風或寒冷刺激后發(fā)病。因為溫度低，面部血管收縮，毛細血管壁缺血和缺氧，導致神經(jīng)供血相對不足，神經(jīng)水腫。也可能是單純皰疹病毒所引起的神經(jīng)炎。 多為單側(cè)。任何年齡均可患病，以20-40歲最為常見，男性多于女性。起病急驟，數(shù)小時或1～3天癥狀達到高峰，出現(xiàn)面頰部動作不靈，口角歪斜、聽覺過敏、味覺障礙等，病初可伴耳后乳突區(qū)、耳內(nèi)或下頜角疼痛?；颊咦杂X眼睛不靈活，流眼淚；患側(cè)嘴角流口水，不能鼓氣，不能吹哨，吃飯堵塞患側(cè)齒頰間隙，臉部麻木不聽使喚。 體檢面部看上去兩邊不對稱，一側(cè)面部額紋消失，眼睛不能閉合完全，鼻唇溝變淺，口角歪向健側(cè)，人中線歪斜。部分人可伴有味覺喪失，聽覺過敏，患側(cè)乳突部疼痛，耳郭和外耳道感覺減退。依病變部位不同，常有鐙骨肌反射消失以及舌前2/3味覺障礙。乳突CT掃描正常，MRI檢查可顯示面神經(jīng)腫脹。診斷需通過全面的病史分析和詳細檢查，排除化膿性中耳炎、耳部腫瘤、面神經(jīng)瘤或先天性膽脂瘤等疾病。 80%可恢復完全，20%恢復不全。當發(fā)現(xiàn)突發(fā)面頰部動作不靈，口角歪斜，要及時就診、盡早治療。目前多采用以藥物為主的綜合治療，其中類固醇激素為首選。治療的主要目的是減輕面神經(jīng)水腫、緩解神經(jīng)受壓。激素連用5-7天后逐漸減量，口服維生素B1和甲鈷胺。物理治療和針灸治療。 一般患者在患病后1-2月恢復，3個月后仍未恢復者，多會留有后遺癥。面肌電圖可判斷預后，如果患側(cè)面部誘發(fā)動作電位M波的波幅為健側(cè)的30%或以上，可望2個月內(nèi)恢復；如果僅為10%或以下，多預后不良。2019年06月22日2920
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孫洪濤主任醫(yī)師 武警特色醫(yī)學中心 神經(jīng)外科 老百姓口中的“面癱”，一般指面神經(jīng)麻痹或面神經(jīng)炎，是以面部表情肌群運動功能障礙為主要特征的一種疾病。它是一種常見病、多發(fā)病，不受年齡限制。一般癥狀是口眼歪斜，患者往往連最基本的抬眉、閉眼、鼓嘴等動作都無法完成。 面癱多表現(xiàn)為病側(cè)面部表情肌癱瘓，前額皺紋消失、眼裂擴大、鼻唇溝平坦、口角下垂。在微笑或露齒動作時，口角下墜及面部歪斜更為明顯?；紓?cè)不能作皺額、蹙眉、閉目、鼓氣和噘嘴等動作。鼓腮和吹口哨時，因患側(cè)口唇不能閉合而漏氣。進食時，食物殘渣常滯留于病側(cè)的齒頰間隙內(nèi)，并常有口水自該側(cè)淌下。由于淚點隨下瞼外翻，使淚液不能按正常引流而外溢。 面神經(jīng)炎引起的面癱絕大多數(shù)為一側(cè)性，且右側(cè)多見，多數(shù)患者往往于清晨洗臉、漱口時突然發(fā)現(xiàn)一側(cè)面頰動作不靈、口角歪斜。部分患者可有舌前2/3味覺障礙，聽覺過敏等。 外傷引起的周圍性面神經(jīng)炎可分為早發(fā)性（損傷后立即出現(xiàn)面癱）和遲發(fā)性（傷后5～7天出現(xiàn)面癱）兩種。依據(jù)傷后面癱發(fā)生的遲早、程度，電興奮和肌電圖檢查，可評估面神經(jīng)損傷的程度以判斷預后。 治療方面：1.非手術(shù)治療原則：促進局部炎癥、水腫及早消退，并促進神經(jīng)功能的恢復。（1）對于周圍性面神經(jīng)麻痹，如為病毒感染可用抗病毒等藥物。（2）保護暴露的角膜及預防結(jié)膜炎，可用眼罩，滴眼藥水、眼藥膏等；（3）神經(jīng)營養(yǎng)藥物促進神經(jīng)恢復。（4）規(guī)范使用糖皮質(zhì)激素治療。（5）結(jié)合中醫(yī)針灸治療。2.手術(shù)治療在保守治療3個月后面神經(jīng)麻痹仍未恢復，測定面神經(jīng)傳導速度及面肌肌電圖檢查均無反應即無電位活動者，可采用外科手術(shù)治療。2019年05月06日3049
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滕偉強副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-上海 耳鼻喉科 貝爾面癱是一種短期的面部肌肉無運動，屬于周圍性面癱。不能移動(面肌癱瘓)是由面部神經(jīng)的炎癥或壓迫引起的，它沿顱骨和耳朵到臉部一側(cè)(第七腦神經(jīng)-面神經(jīng) )。這種神經(jīng)負責面部的運動，包括眨眼、閉上眼睛、微笑和皺眉。 病因是什么? 造成這種情況的確切原因尚不清楚。它可能是由一種病毒感染引起的，如水痘(帶狀皰疹-亨特綜合征)、EB病毒或腮腺炎病毒。 下載 (1).jpg 發(fā)病風險因素是什么? 你更有可能發(fā)展這種疾病如果: •你是懷孕了。 •你有糖尿病。 •你的鼻子、喉嚨或呼吸道最近感染(上呼吸道感染)。 •你的身體防御系統(tǒng)(免疫系統(tǒng))變?nèi)趿恕? •你有面部損傷，比如骨折，你有貝爾面癱的家族史。 癥狀是什么?……2018年05月26日2571
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謝友舟副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 最近，25歲的王小姐在去爬雪山旅行的第二天起床洗臉、刷牙時突然發(fā)現(xiàn)左半閉眼不能、口角歪斜，俗稱面癱。返滬后立即來我們醫(yī)院就診，仔細詢問得知，她在之前兩天有耳痛病史，經(jīng)過檢查發(fā)現(xiàn)這就是常見的皰疹病毒感染引起的面神經(jīng)炎，重者表現(xiàn)為病側(cè)面部表情肌完全癱瘓，前額皺紋消失、眼裂增大、鼻唇溝變平、口角下垂。雖然大部分的急性面癱都可以完全恢復正常，但小部分人會留有面癱后遺癥。針對面癱，現(xiàn)以問答方式科普以下內(nèi)容。問1：引起面癱的原因是哪些？面神經(jīng)麻痹，也稱面癱，通常是因為面神經(jīng)病變或損害，導致神經(jīng)支配的面部表情肌的癱瘓，導致一側(cè)面部肌肉乏力或無力，常見病因有病毒感染（Bell’s面癱、Ramsay Hunt綜合癥）、外傷（顳骨骨折），手術(shù)切除相關(guān)（面神經(jīng)腫瘤或者聽神經(jīng)瘤等術(shù)后），罕見的還有出生缺陷，如先天性面神經(jīng)面肌發(fā)育不良（Moebius綜合征等）。問2：面癱都有哪些癥狀？面神經(jīng)從腦干發(fā)出后，經(jīng)過顳骨骨質(zhì)內(nèi)的走行才進入皮下，面神經(jīng)一般分五支即顳支、顴支、頰支、下頜緣支和頸支來支配分布在額、眼、顏面、鼻翼及口角周圍的表情肌，完成喜怒哀樂的精確表達。不同分支的面神經(jīng)受到損傷，就會出現(xiàn)相應區(qū)域的面癱，比如支配眼部的分支神經(jīng)受傷后，眼睛就閉合不全。問3：面癱應該看哪科？由于導致面癱的病因多樣、發(fā)病急緩也不一，面癱的診治往往涉及耳科、神經(jīng)科和整形外科的多學科協(xié)作。針對原發(fā)病的治療，炎癥感染導致的急性面癱如Bell’s面癱、面神經(jīng)炎建議首診耳科或者神經(jīng)科，目前多采用以藥物為主的綜合治療，其中類固醇激素為首選（但Lyme病引起的面癱應使用大劑量抗菌藥，禁用激素）；有明確骨折的早期外傷性面癱，面神經(jīng)減壓是有效手段；面神經(jīng)腫瘤或者其它腫瘤壓迫面神經(jīng)導致的面癱，常需要耳科和神經(jīng)外科聯(lián)合手術(shù)。對于12個月內(nèi)的早期外傷或手術(shù)等外傷性面癱，及超過2年的慢性癱瘓患者，由于失去了急性期的治療機會，他們除了承受面部表情運動障礙的痛苦之外，可能還會合并面癱的各類后遺癥如口眼異常聯(lián)動、眼瞼無法閉合導致的角膜潰瘍，長期還受到心理負擔加劇導致社交障礙的困擾。為了改善靜態(tài)對稱、恢復動態(tài)表情，擅長面部修復手術(shù)的整形外科醫(yī)生這時就能派上用場了。問4：面癱的面部修復手術(shù)有最佳時機么？需要做哪些準備？面癱修復手術(shù)的最佳時機是盡早，尤其是外傷和手術(shù)后的面癱。只要條件允許，都應該盡早恢復面神經(jīng)對表情肌的支配，因為面肌一旦失去面神經(jīng)的控制，顯而易見，面部就無法正常運動。此外重要的是，面神經(jīng)遞質(zhì)中還有營養(yǎng)成分，面肌失營養(yǎng)時間越長，就越易導致面肌萎縮，形成晚期面癱，增加治療難度。面癱的治療要求熟悉面神經(jīng)解剖和面神經(jīng)疾病的病理機制，比如在一些病人中，面肌聯(lián)動是主要癥狀，這是因為面神經(jīng)恢復過程中走行錯誤，治療聯(lián)動藥物和康復為主，手術(shù)為輔；而晚期面癱面肌萎縮主要靠手術(shù)，藥物和康復是輔助。所以，術(shù)前詳細的評估非常重要。因為人類的表情復雜多樣，對面部的分區(qū)評估尤為重要。就診前不妨從準備8張不同表情的自拍照開始吧。常用的術(shù)前評估方法還有House-Brackmann面神經(jīng)評級(Ⅰ-Ⅵ級)，面神經(jīng)肌電圖和面神經(jīng)電圖等。問5：面癱手術(shù)都有哪些方法？不同的方法效果差異如何？面癱手術(shù)采用的修復原理就是盡最大可能恢復面部表情的動力。前面也提到過，面癱病情各有不同，所以治療的方法有從最簡單的神經(jīng)吻合修復，到神經(jīng)移植修復，再到肌肉移植手術(shù)。早期的神經(jīng)損傷，很多可以通過代價最小的神經(jīng)吻合，或者單純神經(jīng)移植修復原有面部肌肉的動力。晚期面癱（大于2年）則推薦肌肉移植手術(shù)，移植帶神經(jīng)血管的肌肉是面癱重建中難度最高的手術(shù)，其他方法還有使用非生理性的修復方法如軟組織填充術(shù)、顳肌瓣轉(zhuǎn)位術(shù)及對側(cè)注射肉毒素治療等。結(jié)語：破鏡重圓是現(xiàn)代醫(yī)學的目標，面癱手術(shù)也不例外。為了重現(xiàn)完美表情，則需要完善的術(shù)前評估，精準的手術(shù)方案設(shè)計和術(shù)中操作，以及術(shù)后堅持不懈的康復訓練。詳細咨詢請整形外科門診咨詢（周二上午江月路2600號）。本文系謝友舟醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年04月27日2491
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梁勇主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 耳鼻喉科 (一) 概述：表現(xiàn)為患側(cè)面部所有表情肌的馳緩性癱瘓；損傷部位在面神經(jīng)核或面神經(jīng)核以下。(二) 病因：1、先天性：少見，先天性畸形、發(fā)育不全等。2、原發(fā)性：常見，占80%，如Bell’s palsy，病因不明。3、感染性：較常見，如病毒或細菌感染。4、外傷性：較少見，顳骨骨折、面部外傷、產(chǎn)傷。5、壓迫性：較少見，中耳膽脂瘤、聽神經(jīng)瘤、腦膜瘤等6、代謝性：罕見，如糖尿病、甲亢等。7、中毒性：罕見，化學物質(zhì)或藥物中毒引起，如砒霜、重金屬離子等。8、醫(yī)源性：較常見，如中耳乳突、顳骨、聽神經(jīng)瘤、腮腺手術(shù)等。(三) 病理生理：1、神經(jīng)外膜損傷：損傷限于神經(jīng)外膜，神經(jīng)傳導正常，無面癱。2、髓鞘損傷（神經(jīng)失用）：損傷限于髓鞘，軸索正常，出現(xiàn)暫時性神經(jīng)傳導阻滯，有面癱，去除病因后神經(jīng)功能可在短期內(nèi)恢復。3、軸索斷傷：軸索斷裂或斷離，遠端出現(xiàn)順向變性(Wallerian degeneration)，近端退行變，鞘膜似完整。損傷3周后軸索可再生，神經(jīng)功能可部分或完全恢復。4、神經(jīng)斷傷：神經(jīng)完全斷離，近端形成神經(jīng)瘤，遠端神經(jīng)變性，功能不能恢復。(四) 臨床表現(xiàn)：患側(cè)面部肌肉的隨意運動障礙，不能表情，額紋消失，不能皺眉與閉目，鼻唇溝變淺或消失?？诮窍麓共⑾?qū)?cè)歪斜，以笑不露齒時更明顯，不能鼓鰓或吹口哨，漏氣，說話欠清晰、食物易存留于同側(cè)齒頰間，飲水易從口角外流，不能發(fā)“b”“p”等爆破音?？捎形队X減退，淚腺及涎腺分泌減少。(五) 診斷：1、面神經(jīng)功能評價： 概念 面神經(jīng)功能分級通過對面部功能狀態(tài)進行觀測、評估，根據(jù)其功能障礙程度，分為不同的等級或評分，從而評估面神經(jīng)的功能狀況或損傷程度。目的 明確判斷面神經(jīng)損傷程度，幫助制定治療方案，準確估計預后。 意義 建立統(tǒng)一的面神經(jīng)功能分級或評分標準，有助于選擇最佳的治療方案、提高療效，有利于學術(shù)交流。 方法 ① House-Brackmann法(1985)（6級判斷法）Ⅰ級：功能正常。Ⅱ級：靜脈無明顯異常，動態(tài)時需強制運動才能勉強維持面肌對稱。Ⅲ級：靜態(tài)無明顯異常，面部運動時不能維持面肌對稱。Ⅳ級：靜態(tài)無異常，運動時對面肌不對稱，閉目不完全。Ⅴ級：靜態(tài)時有兩側(cè)面肌不對稱，動態(tài)時部分面肌有微弱運動。Ⅵ級：面肌完全癱瘓，無任何運動。② Fisch(1981)法：面部對稱值評分。面部安靜時20，皺額10，閉眼30，微笑30，吹口哨10，共100分。打分標準：兩側(cè)完全不對稱0%，明顯不對稱30%，輕度不對稱70%，完全不對稱100%。2、定位檢查：① 鐙骨肌反射：消失者在鐙骨肌支以上。② 味覺檢查：減退或消失者，在鼓索神經(jīng)以上。③ 淚腺分泌：減少或喪失者，在膝神經(jīng)以上。④ 涎腺分泌：減少20%者，在膝神經(jīng)節(jié)以上。3、定性檢查：①肌電圖（electromyography, EMG）：記錄面肌的動作電位，病變2周后出現(xiàn)纖維顫動電位提示下運動神經(jīng)變性，6~12周出現(xiàn)多相神經(jīng)再支配電位為面肌功能恢復的早期征象。②神經(jīng)電圖（electroneuronography, ENOG）：評估神經(jīng)退變纖維數(shù)量。以電脈沖逐漸增加電刺激量，直至誘發(fā)性復合動作電位的振幅不再增加。根據(jù)二側(cè)面肌最大反應幅度差值計算變性運動神經(jīng)的百分數(shù)。在發(fā)病二周內(nèi)，若最大反應幅度為健側(cè)的10%或不足10%，提示病側(cè)變性運動纖維>90%。③神經(jīng)興奮性試驗（nerve excitability test, NET）：用方波電刺激面神經(jīng)主干，測量其神經(jīng)興奮閾。在發(fā)病3周內(nèi)，若NET>3.5mA，表明預后不佳。④最大刺激試驗(（maximal stimulation test, MST）：測試時逐漸加大刺激強度，直至病人可以耐受的最大限度時的強度。比較二側(cè)面肌收縮的情況、電流的差值，如10天內(nèi)MST明顯減退或消失，提示預后不佳。(六) 治療1、病因治療：如中耳炎、病毒感染、顳骨腫瘤等。2、藥物治療：對于Bell’s面癱、耳帶狀皰疹等，可用糖皮質(zhì)激素、血管擴張劑、B族維生素及抗病毒藥物，輔以理療、針灸、按摩等。3、手術(shù)治療：對軸索斷傷、神經(jīng)損傷，應根據(jù)面神經(jīng)功能評價結(jié)果，如提示預后不良者，應盡早手術(shù)探查與治療。方法： ① 面神經(jīng)減壓術(shù)：用于面神經(jīng)受壓或炎癥等原因引起的水腫。 ② 面神經(jīng)端端吻合：面神經(jīng)完全斷離但無缺損，直接或改道縫合。 ③ 面神經(jīng)移植術(shù)：神經(jīng)缺損后無法端端吻合者，取耳大神經(jīng)、腓腸神經(jīng)或股外側(cè)皮神經(jīng)。 ④ 神經(jīng)交換吻合術(shù)：因面神經(jīng)廣泛嚴重受損，以上手術(shù)失敗，或面神經(jīng)修復可能損傷其他重要器官（如內(nèi)耳、腦干）而不能進行以上手術(shù)時，可采取面神經(jīng)與同側(cè)鄰近神經(jīng)或其他顱神經(jīng)吻合，如舌下-面神經(jīng)吻合術(shù)，副-面神經(jīng)吻合術(shù)。因有可能導致新的功能障礙，目前較少用。 ⑤ 神經(jīng)-肌蒂移植術(shù)： ⑥ 靜態(tài)性或動態(tài)性手術(shù)：面肌失神經(jīng)支配2年以上的長期癱瘓，可行游離肌肉植入術(shù)、肌肉移位術(shù)。本文系梁勇醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年07月07日11499
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