-
陳永華主任醫(yī)師 安徽省中醫(yī)院 老年病中心腦病科 概念：復(fù)發(fā)性面神經(jīng)麻痹(recurrentfacialneverpalsy)是指面神經(jīng)麻痹反復(fù)出現(xiàn)在同側(cè)或?qū)?cè)面部2次或以上。多為特發(fā)性面神經(jīng)麻痹，發(fā)病主要集中在20～40歲，男性較多。大部分為單側(cè)發(fā)病，雙側(cè)同時(shí)發(fā)病者少，復(fù)發(fā)率為2.6%～15.2%，春季和夏季發(fā)病率較高，在9月份達(dá)到頂峰。西醫(yī)認(rèn)為該病主要病因?yàn)椴《靖腥?，引起面神?jīng)損傷、水腫、壓迫出現(xiàn)面神經(jīng)支配區(qū)域的功能障礙，表現(xiàn)為額紋消失、眼瞼閉合不全、口角歪斜、鼻唇溝消失等。[1]中醫(yī)學(xué)將面癱稱之為“口?”、“僻”、“卒口僻”，最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》的《靈樞》：“引缺盆及頰，卒口僻。急者目不合。熱則筋縱，目不開。頰筋有寒，則急引頰移口。有熱，則筋弛縱緩不勝收，故僻。”?病因病機(jī)：特發(fā)性面神經(jīng)麻痹病因復(fù)雜多樣，包括遺傳因素、面神經(jīng)管解剖結(jié)構(gòu)異常、病毒感染、自身免疫和環(huán)境因素。復(fù)發(fā)性面神經(jīng)麻痹的影響因素仍不明確，尚需進(jìn)一步研究。復(fù)發(fā)性面神經(jīng)麻痹常見病因?yàn)槭壬窠?jīng)病毒感染、受涼或上呼吸道感染等，其它有先天性因素、耳部感染、創(chuàng)傷、腫瘤以及一些全身性疾病。中醫(yī)認(rèn)為本病的發(fā)生有外感和內(nèi)傷兩個(gè)方面因素。內(nèi)傷多因勞作過(guò)度、起居失宜、情緒郁結(jié)，導(dǎo)致面部脈絡(luò)空虛；外感則與風(fēng)寒或風(fēng)熱之邪乘虛而入有關(guān)。病機(jī)方面，隋·《諸病源候論·婦人雜病諸候·偏風(fēng)口?候》曰：“偏風(fēng)口?，是體虛受風(fēng)，風(fēng)入于頰口之筋也。足陽(yáng)明之筋，上夾于口，其筋偏虛而風(fēng)因乘之，使其經(jīng)筋偏急不調(diào)，故令口?僻也?！泵鞔_指出患者脈絡(luò)空虛，面部經(jīng)筋易感受外邪，筋肉縱緩不收，而發(fā)為面癱。有學(xué)者認(rèn)為復(fù)發(fā)性面神經(jīng)麻痹可能是再次病毒攻擊或者是病毒暴露下抗原的再燃，發(fā)生在同側(cè)的面神經(jīng)麻痹復(fù)發(fā)通常是單純皰疹病毒感染，而發(fā)生在對(duì)側(cè)的面神經(jīng)麻痹復(fù)發(fā)通常是原發(fā)性的。[2]同側(cè)和對(duì)側(cè)復(fù)發(fā)性面神經(jīng)麻痹最常見的原因是特發(fā)性面神經(jīng)麻痹（即貝爾氏麻痹），但也有一部分患者是由于腫瘤或潛在的全身性疾病引起的局部表現(xiàn)。[3]貝爾麻痹可能的發(fā)病機(jī)制為在誘發(fā)因素下，面神經(jīng)發(fā)生水腫，由于面神經(jīng)管是狹窄的骨性管腔，當(dāng)面神經(jīng)的水腫直徑超過(guò)面神經(jīng)管的直徑時(shí)，面神經(jīng)管內(nèi)壓力升高，壓迫面神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管產(chǎn)生神經(jīng)缺血缺氧，造成水腫-缺血的惡性循環(huán)，從而導(dǎo)致神經(jīng)變性及神經(jīng)元破壞。[4]此外，周圍環(huán)境溫度急劇變化是貝爾麻痹的高危因素，長(zhǎng)期暴露在極冷或極熱的溫度環(huán)境中時(shí)，溫度的急劇變化極易導(dǎo)致面部微血管神經(jīng)元微環(huán)境的改變。臨床表現(xiàn)：常起病較急，通常表現(xiàn)為患側(cè)口角歪斜、講話漏風(fēng)，不能作皺眉、閉目、示齒、鼓腮等動(dòng)作，額紋消失、眼裂擴(kuò)大、鼻唇溝變淺、口角下垂、面部被牽向健側(cè)。因面神經(jīng)受損部位不同部分患者還出現(xiàn)一些其他臨床表現(xiàn)：1）鼓索神經(jīng)以上面神經(jīng)病變出現(xiàn)同側(cè)舌前2/3味覺障礙；2）鐙骨肌神經(jīng)以上受損出現(xiàn)舌前2/3味覺障礙、聽覺過(guò)敏；3）膝狀神經(jīng)節(jié)受累時(shí)出現(xiàn)耳后疼痛、外耳道和鼓膜皰疹等，稱為Hunt綜合征。診斷：西醫(yī)診斷：①起病急，常有受涼吹風(fēng)史，或有病毒感染史。②一側(cè)面部肌肉突然麻痹癱瘓、患側(cè)額紋消失變淺，眼瞼閉合不能，鼻唇溝變淺，口角歪斜，鼓腮漏氣，食物易滯留于病側(cè)齒頰間，可伴病側(cè)舌前2/3味覺喪失，聽覺過(guò)敏，多淚等。無(wú)其他神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征。③腦CT、MRI檢查正常。疾病分期：①急性期：發(fā)病15d以內(nèi)。??????????②恢復(fù)期：發(fā)病16d至6月。??????????③后遺癥期：發(fā)病6月以上。具體還包括以下檢查：1.肌電圖檢查：面神經(jīng)傳導(dǎo)測(cè)定有助于判斷面神經(jīng)暫時(shí)性傳導(dǎo)障礙或永久性失神經(jīng)支配。如早期（起病后7天內(nèi)）完全面癱者受累側(cè)誘發(fā)的肌電圖動(dòng)作電位M波波幅為正常側(cè)的30%或以上者，則在兩個(gè)月內(nèi)有可能完全恢復(fù)；如病后10天出現(xiàn)失神經(jīng)電位，則恢復(fù)緩慢。2.影像學(xué)檢查：計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）或磁共振成像（MRI），以確定感染、炎癥、腫瘤、骨折或其他導(dǎo)致面神經(jīng)受累的潛在原因3.血清學(xué)研究：檢測(cè)感染原因4.聽力測(cè)試：以確定耳蝸神經(jīng)或內(nèi)耳是否受到影響5.前庭測(cè)試：以確定前庭神經(jīng)是否受到影響根據(jù)病史、體格檢查、血清學(xué)、神經(jīng)電生理、影像學(xué)檢查等輔助檢查綜合診斷。?治療：特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的目前治療方法包括藥物（脫水藥、B族維生素、糖皮質(zhì)激素、抗病毒藥物等）、針灸、理療、面部康復(fù)訓(xùn)練等，所有16歲以上且無(wú)禁忌的急性期患者應(yīng)及早使用激素?？共《舅幬锫?lián)合應(yīng)用仍存在爭(zhēng)議，但對(duì)嚴(yán)重或完全癱瘓的患者(H-BⅣ級(jí)及以上)，可以提供類固醇和抗病毒藥物的聯(lián)合治療。與安慰劑或皮質(zhì)類固醇相比，抗病毒藥物的不良反應(yīng)沒有顯著增加。[5]口服藥物：①急性期如有帶狀皰疹等病毒感染的證據(jù)時(shí)，可給予抗病毒類藥物（如阿昔洛韋、伐昔洛韋）口服；神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)類包括甲鈷胺、維生素B1口服；潑尼松片等糖皮質(zhì)激素類口服。辨證選擇口服中藥湯劑。②恢復(fù)期建議繼續(xù)使用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)類藥物。③后遺癥期患者可酌情間斷使用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)類藥物。肌注與靜脈藥物：①急性期使用脫水劑可減輕神經(jīng)水腫，常選用七葉皂苷鈉；甲鈷胺0.5mg，肌肉注射，每1～2日1次；地塞米松5mg入壺每日1～2次（或甲強(qiáng)龍等）；法舒地爾等藥物改善微循環(huán)；鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子30μg肌肉注射，每日1次。銀杏葉提取物15mL，靜脈滴注，每日1次，7～10d為一個(gè)療程。可以重復(fù)2～4個(gè)療程。②恢復(fù)期和后遺癥期患者可間斷使用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)類藥物。近年來(lái)，又發(fā)展了手術(shù)治療、肉毒素及低強(qiáng)度激光治療等新手段。面神經(jīng)全減壓術(shù)和次全減壓術(shù)可以減少面癱復(fù)發(fā)，但手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和獲益仍需進(jìn)一步觀察。中醫(yī)辨證論治，最常見的證型為風(fēng)痰瘀阻型，最常選用的方劑為牽正散加減。預(yù)后：輕中度患者大多經(jīng)過(guò)2周至3月的治療可以基本痊愈，但有1/3以上的中度和重度患者殘留程度不等的后遺癥，中西醫(yī)結(jié)合神經(jīng)修復(fù)規(guī)范治療有助于改善預(yù)后。后遺癥有短期和長(zhǎng)期，短期后遺癥如無(wú)法閉眼和眼睛干澀，需要小心處理，治療效果可能很好。長(zhǎng)期來(lái)看，面神經(jīng)未完全恢復(fù)導(dǎo)致的面部毀容會(huì)對(duì)心理健康和生活質(zhì)量造成破壞性影響。預(yù)后影響因素包括年齡、初始面癱嚴(yán)重程度、糖皮質(zhì)激素治療的開始時(shí)間、基礎(chǔ)疾病如高血壓病、糖尿病、血脂異常等，年輕患者預(yù)后好，老年患者伴乳突疼痛合并糖尿病、高血壓、動(dòng)脈硬化、心機(jī)梗死等預(yù)后較差。?[參考文獻(xiàn)][1]孟楠.針灸治療特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的研究進(jìn)展[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2022,20(16):202-205.[2]張勇,穆振斌,侯靜,胡勇.復(fù)發(fā)性面神經(jīng)麻痹一例.中華臨床醫(yī)師雜志(電子版).2012.6(07):1966-1967.[3]ChweyaCM,AnzaloneCL,DriscollC,LaneJI,CarlsonML.ForWhomtheBell'sToll:RecurrentFacialNerveParalysis,ARetrospectiveStudyandSystematicReviewoftheLiterature.OtolNeurotol.2019.40(4):517-528.[4]高麗梅,侯光敏,梁亞平.復(fù)發(fā)性面神經(jīng)麻痹7例及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志,2021,35(02):117-119.[5]韓颶倩,溫世榮,潘玉君.特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的研究現(xiàn)狀[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志,2021,38(09):859-861.?2024年01月07日
79
0
5
-
陳琳副主任醫(yī)師 北京電力醫(yī)院 神經(jīng)外科 面神經(jīng)炎繼發(fā)的連帶運(yùn)動(dòng)（抽動(dòng)）臨床上并不少見。一、哪些患者不容易出現(xiàn)連帶運(yùn)動(dòng)？經(jīng)過(guò)治療后的輕度面神經(jīng)炎患者，病情如果能在１~２個(gè)月后明顯好轉(zhuǎn)或痊愈的患者，出現(xiàn)面肌聯(lián)動(dòng)的幾率將明顯降低；如果發(fā)病時(shí)有受涼史的面神經(jīng)炎患者通常情況下也不會(huì)繼發(fā)聯(lián)動(dòng)；二、自我預(yù)測(cè)一下，你是否面癱后容易出現(xiàn)面肌聯(lián)動(dòng)？面神經(jīng)炎重度起病患者或者經(jīng)過(guò)１~２月規(guī)范治療后病情改善不顯著者常繼發(fā)面肌聯(lián)動(dòng)；由各種因素導(dǎo)致面神經(jīng)炎恢復(fù)相對(duì)困難并且年齡較大的患者發(fā)生面肌連帶運(yùn)動(dòng)的可能性將增加；發(fā)病時(shí)伴有乳突部疼痛的面神經(jīng)炎患者治療后常常繼發(fā)面肌聯(lián)動(dòng)。三、面癱聯(lián)動(dòng)的發(fā)病機(jī)制有哪些？目前大多數(shù)學(xué)者傾向認(rèn)為本病早期的病理變化主要表現(xiàn)為面神經(jīng)的水腫，同時(shí)伴有軸突或髓銷的不同程度變性，部分軸突髓鞘脫后，導(dǎo)致面神經(jīng)的電傳導(dǎo)易受泛化所致，還有一部分學(xué)者認(rèn)為本病的原因是患者的面神經(jīng)炎累及腦干內(nèi)的神經(jīng)核團(tuán)，受到累及的神經(jīng)核團(tuán)形成了類似癲癇病灶繼而出現(xiàn)面部肌肉的發(fā)作性抽動(dòng)。還有觀點(diǎn)認(rèn)為面神經(jīng)纖維在恢復(fù)再生過(guò)程中由于纖維的不正常生長(zhǎng)造成肌肉神經(jīng)接觸點(diǎn)的興奮性異常而產(chǎn)生肌肉痙攣。2023年12月24日807
0
3
-
李永華副主任醫(yī)師 菏澤市中醫(yī)醫(yī)院 面癱專病門診 面癱是臨床常見癥狀，它不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，只是一個(gè)臨床癥狀，面癱分中樞性面癱和周圍性面癱，中樞性面癱多為顱內(nèi)病變引起，常見于腦梗死、腦出血等疾病。周圍性面癱指面神經(jīng)核以下部位病變引起的面癱。中樞性面癱和周圍性面癱的癥狀區(qū)別在于，中樞性面癱額紋不消失，但伸舌偏歪，病變部位在大腦；而周圍性面癱可見一側(cè)額紋消失，但伸舌無(wú)偏歪，病變部位在面神經(jīng)核以下面神經(jīng)走行通路上。引起周圍性面癱的原因主要有:受涼、病毒感染、外傷、腫瘤。其中特發(fā)性面神經(jīng)炎是臨床常見病，主要原因是受涼和病毒感染。特發(fā)性面神經(jīng)炎的治療，在急性期以抗病毒和糖皮質(zhì)激素治療為主，在排除糖皮質(zhì)激素禁忌癥的情況下盡早足量使用；在有適應(yīng)癥的情況下抗病毒治療要及時(shí)、規(guī)范使用。1周以后需要針灸治療，尤其是電針療法。2023年11月11日631
0
1
-
王景副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 很多患者朋友對(duì)面肌痙攣不是很了解，盲目進(jìn)行治療最終導(dǎo)致形成面癱，更加難康復(fù)。因此，面肌痙攣患者切忌盲目進(jìn)行治療。面肌痙攣和面癱不同，治壞了難康復(fù)。生活中，有些人的面部肌肉會(huì)震顫或抖動(dòng)，經(jīng)常會(huì)不由自主，尤其在緊張時(shí)或是重要的時(shí)刻，癥狀更嚴(yán)重。面部神經(jīng)性疾病主要包括面肌痙攣、面癱等。我國(guó)面神經(jīng)疾病的發(fā)病率逐年升高，很多人在過(guò)度緊張、疲勞時(shí)會(huì)出現(xiàn)面肌痙攣。臨床上，面肌痙攣的發(fā)病率女性高于男性，全球統(tǒng)計(jì)的年發(fā)病率大概為十萬(wàn)分之三，中老年人發(fā)病較多。而老百姓熟知的面癱，好發(fā)于20-50歲的青年，且男性多于女性。妊娠女性發(fā)病率較普通女性高，尤其是產(chǎn)前2周至產(chǎn)后2周。糖尿病患者發(fā)病率是普通人群的4-5倍，7%-10%患者有家族史。面肌痙攣和面癱不是一回事面癱和面肌痙攣都是面神經(jīng)的問(wèn)題，但二者是完全不同的疾病，治療的方式也是不同的。面癱是指面肌癱瘓，是由于各種原因?qū)е碌拿嫔窠?jīng)受損而引起的病癥，主要表現(xiàn)為面部表情肌運(yùn)動(dòng)功能的障礙，如嘴歪、做表情時(shí)眉頭抬不起來(lái)、沒有額紋、眼瞼閉合不全、患側(cè)鼻唇溝變淺、嘴歪向健全的一側(cè)、不能鼓起、喝水漏等癥狀。而面肌痙攣是一種陣發(fā)性不自主的面部肌肉抽動(dòng)和跳動(dòng)，通常先出現(xiàn)眼瞼的不自主跳動(dòng)，進(jìn)而發(fā)展到口角，嚴(yán)重時(shí)可擴(kuò)展到整個(gè)半側(cè)臉部。如果癥狀持續(xù)三個(gè)月，便可被確診為面肌痙攣?？傊?，面癱是面部肌肉運(yùn)動(dòng)功能的障礙，面肌痙攣是肌肉陣發(fā)性的抽動(dòng)。面肌痙攣如何防治？面肌痙攣多是特發(fā)性的，和遺傳沒有關(guān)系，主要是由于血管的動(dòng)脈硬化、神經(jīng)病變，造成了在神經(jīng)出腦干的區(qū)域，神經(jīng)發(fā)生短路，造成了單側(cè)眼瞼、面部的表情肌陣發(fā)性不自主的跳動(dòng)。治療面肌痙攣有兩種選擇，一種是不治療，對(duì)于多臟器功能衰竭、高齡的病人，面肌痙攣不會(huì)影響生存期，只是面子不好看，眼瞼跳動(dòng)、難受，這通常是可以容忍的。對(duì)一些有生活質(zhì)量要求的、要求治療的患者，應(yīng)該到正規(guī)醫(yī)院接受顯微血管減壓術(shù)。千萬(wàn)不要盲目治療，埋線、局部肉毒素治療都是有可能造成周圍性面癱的損害性治療，治標(biāo)不治本。2023年11月06日47
0
1
-
左龍副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 神經(jīng)內(nèi)科 面癱我們同學(xué)稱之為兩種，一種是周圍神經(jīng)面癱，一種是中樞神經(jīng)面癱。周圍神經(jīng)面癱主要是受風(fēng)啊，受涼，或者是病毒感染，或者是手術(shù)，或者是其他顱內(nèi)的一些中耳炎啊，或者是其他感染導(dǎo)致的。中樞神經(jīng)面它主要是大腦，比如腦出血后遺癥啊，或者是其他的一些腫瘤啊壓迫。 所致的一種面部肌肉不由自主的這種出現(xiàn)的一些典型癥狀，面癱的治療方面，所急性面癱我們一定要規(guī)范科學(xué)的治療，出現(xiàn)這上述癥狀一定要到正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)去治療，早期面癱和主要是這個(gè)神經(jīng)水腫，水腫以后啊定要到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，注意抗病毒等等的一些對(duì)照，另外就是口服藥物抗病毒治療，及時(shí)沖擊療法影養(yǎng)神經(jīng)的規(guī)范性的治療。早期面癱的治療我們一般不張針灸，早期這療面癱啊，它主要是充血水腫期，早期針灸啊，很容易損傷了神經(jīng)，會(huì)導(dǎo)致一些其他的一些并發(fā)癥，所以恢復(fù)期可以針灸，這樣對(duì)治療對(duì)病情好轉(zhuǎn)有很大的幫助。2023年10月16日73
0
0
-
2023年10月16日25
0
0
-
左龍副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 神經(jīng)內(nèi)科 這種情況它分兩種面部發(fā)緊，一種就是急性面神經(jīng)炎發(fā)緊，它這講炎性水腫期間啊，一種神經(jīng)導(dǎo)致這些水腫，它循環(huán)障礙，所以說(shuō)這種發(fā)緊他有往往他就要運(yùn)動(dòng)障礙，感覺有些減退，面癱后遺癥的面部發(fā)緊的話，它主要是肌纖維啊，這個(gè)神經(jīng)纖維啊，它有些循環(huán)不好，中醫(yī)所說(shuō)的就是經(jīng)絡(luò)受阻啊，循環(huán)障礙啊，還有就是微卡呀綜合征啊，這種發(fā)情的話，還是一個(gè)連帶運(yùn)動(dòng)，因?yàn)殡s亂生長(zhǎng)增生導(dǎo)致的一個(gè)病理性改變。2023年10月16日34
0
0
-
景世元副主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 神經(jīng)外科 面癱最常見的原因是面神經(jīng)炎，主要是由于病毒感染之后導(dǎo)致的面神經(jīng)癱瘓的癥狀?；颊呖杀憩F(xiàn)為癱瘓側(cè)面肌癱瘓，主要有癱瘓側(cè)的鼻唇溝變淺、眼裂增大、閉目困難，同時(shí)患側(cè)額紋變淺或者消失。一般患者會(huì)伴隨有癱瘓側(cè)耳后的疼痛，因?yàn)槊嫔窠?jīng)主要是由耳后的莖乳孔出顱。面神經(jīng)炎時(shí)，面神經(jīng)水腫卡壓在莖乳孔可以導(dǎo)致疼痛癥狀。臨床治療以緩解水腫以及疼痛等癥狀治療。治療主要是以抗病毒以及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)及修復(fù)損傷組織對(duì)癥治療。面癱的前兆包括：1.?面部發(fā)麻；2.?耳后疼痛；3.面部肌肉出現(xiàn)僵硬或出現(xiàn)抽搐的情況；4.出現(xiàn)眼睛干澀、不自覺流淚、視力開始下降等眼部癥狀；這些癥狀持續(xù)兩三天后，就可能出現(xiàn)口眼歪斜、眼睛閉不緊等一些情況。要想預(yù)防面癱的發(fā)生，以下幾點(diǎn)要記牢：1.平時(shí)要保持心情愉快、心態(tài)穩(wěn)定，避免情緒波動(dòng)過(guò)大；2.平時(shí)生活中注意保持良好的作息和生活習(xí)慣，避免熬夜；3.避免過(guò)度勞累，日常可進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉；4.飲食方面注意避免暴飲暴食；5.盡量減少或避免吸煙和飲酒等不良習(xí)慣；6.日常生活中不要過(guò)度貪涼，避免直接吹風(fēng)、受涼等行為對(duì)身體造成刺激；2023年08月08日252
0
0
-
2023年07月30日69
0
1
-
2023年07月30日257
0
2
面癱相關(guān)科普號(hào)
侯雙興醫(yī)生的科普號(hào)
侯雙興 主任醫(yī)師
上海市養(yǎng)志康復(fù)醫(yī)院
神經(jīng)內(nèi)科
4652粉絲1.5萬(wàn)閱讀
遲旭醫(yī)生的科普號(hào)
遲旭 副主任醫(yī)師
北京大學(xué)深圳醫(yī)院
康復(fù)醫(yī)學(xué)科
1162粉絲5.8萬(wàn)閱讀
郝蓬亮醫(yī)生的科普號(hào)
郝蓬亮 主治醫(yī)師
中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心
針灸科
720粉絲1.1萬(wàn)閱讀