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李賓副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 神經外科 微血管減壓術（MVD）是目前治療面肌痙攣最有效的治療方式，絕大多數(shù)患者可以達到根治的目的。面肌痙攣MVD術后面癱是比較常見的術后并發(fā)癥之一。什么是術后面癱，發(fā)生了術后面癱該怎么辦？ 面肌痙攣MVD術后面癱分為兩種，一種為術后即刻出現(xiàn)的面癱，絕大多數(shù)由于術中直接損傷面神經導致。第二種為遲發(fā)性面癱，在術后3天-4周出現(xiàn)的面癱，大多數(shù)出現(xiàn)在術后一周到10天左右。術后面癱具體表現(xiàn)為MVD手術后1）患側額紋消失或者較對側變淺；2）患側閉眼無力、甚至無法閉眼；3）患側鼻唇溝變淺，口角歪斜等。對于術后即刻面癱，往往預后較差，除了藥物治療以外，面癱嚴重的患者，還可以進行面神經修復等手術治療。術后遲發(fā)性面癱，目前為止發(fā)生的機制不是很明確，可能與術中面神經牽拉、騷擾以及術后病毒感染引起的面神經炎有關。遲發(fā)性面癱往往預后良好，大多數(shù)患者經過一段時間都可以完全恢復?；仡櫸覀冃氯A醫(yī)院神經外科近10年來診治的3000余例面肌痙攣患者發(fā)現(xiàn)，術后遲發(fā)性面癱發(fā)生率5.1%，絕大多數(shù)患者面癱發(fā)生在術后7-11天，癥狀持續(xù)2周到6個月不等。通常情況下大多數(shù)患者是在出院以后才發(fā)生的面癱。那么發(fā)生面癱了，該怎么辦？首先，可以在家進行自我診斷，看看是否自己是遲發(fā)性面癱?？梢詫φ甄R子，看看是否有上述額紋消失、閉眼困難、口角歪斜等周圍性面癱表現(xiàn)。還可以鼓腮吹氣、飲水等，如出現(xiàn)漏氣、口角漏水等表現(xiàn)，也提示是面癱表現(xiàn)。術后遲發(fā)性面癱，一般2周左右開始逐漸好轉，3個月左右絕大部分患者能夠完全恢復正常，少數(shù)患者可能要半年才能夠恢復。因此大部分患者可能僅僅需要注意休息、適當鍛煉，避免感冒受涼即可，不需要特別處理。為了改善癥狀、加快恢復，也可以使用一些神經營養(yǎng)、改善微循環(huán)的藥物，比如甲鈷胺、維生素B1、尼莫地平等藥物口服。部分癥狀較重的患者，可以在醫(yī)生的指導下用些激素類藥物。對于閉眼困難的患者，注意保護眼睛，可以晚上睡前使用眼藥膏，白天使用眼藥水以預防結膜炎。總而言之，面肌痙攣術后發(fā)生了遲發(fā)性面癱，大可不必慌張，我們需要做的就是能夠認識這個疾病，并做出正確的處理，絕大多數(shù)患者經過一段時間后便可以完全康復。2020年05月07日
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周光華副主任醫(yī)師 聊城市人民醫(yī)院 神經外科 外傷、手術、炎癥或腫瘤等因素導致面神經損傷后，在面神經的再生修復過程中，可發(fā)生面肌聯(lián)動、面肌攣縮、面肌痙攣、鱷魚淚綜合征等并發(fā)癥。其中，面肌聯(lián)動表現(xiàn)為在面部某肌肉隨意運動的同時另一肌肉的不自主運動，主要為眼輪匝肌與顴肌的聯(lián)帶運動，臨床上常表現(xiàn)為眨眼時同側口周肌肉的不自主運動或口動時同側的眼肌運動。病情輕時不易發(fā)現(xiàn)，可能只表現(xiàn)為眨眼時口角的輕微抽動，嚴重時涉及多群肌肉甚至并發(fā)面肌痙攣。此癥往往會給病人帶來嚴重的心理問題和社會障礙。其發(fā)生制尚不明確，最可能的病因是面神經再生時神經纖維的錯向支配。其治療一直是比較棘手的問題。聊城市人民醫(yī)院神經外科周光華一、發(fā)生率 面肌聯(lián)動發(fā)生在面神經麻痹恢復時，在顳部入路面神經減壓術后也有發(fā)生。由于缺乏客觀一致的評估標準和檢測手段，不同報道關于面神經損傷再生后面肌聯(lián)動發(fā)生率差別較大，從9.1％到55％不等，其發(fā)生率與面神經麻痹發(fā)病時的嚴重程度相關。不同學者的研究均顯示面神經電圖水平越低，面肌聯(lián)動的發(fā)生率越高，相反，ENoG水平越高，面肌聯(lián)動發(fā)生率越低。二、發(fā)生機制 面肌聯(lián)動發(fā)生機制目前還不清楚，對此許多學者進行了大量的研究，提出了很多假說，主要包括神經纖維雜亂再生、中樞控制改變和異常突觸傳遞3種假說。三、面肌聯(lián)動的臨床表現(xiàn) 面肌聯(lián)動一般開始出現(xiàn)在面神經損傷后3到4個月，即面神經再生顯著時，在損傷后第二年，即面神經再生結束時加重，最常發(fā)生在24到39周，最遲發(fā)生在40個月后。 面肌聯(lián)動常局限于面神經損傷的一側，可能會發(fā)展成眼周、鼻唇溝、下巴、和頸闊肌或整個患側面部的強直痙攣，結果會導致面部的扭曲和肌肉疼痛。也有研究觀察到約一半的病人對側也有面肌聯(lián)動發(fā)生。 Doke-Elder將聯(lián)帶運動分為以下幾類： 1、眼瞼-耳的聯(lián)帶運動 2、眼瞼-頰-眉的聯(lián)帶運動 3、眼瞼-頸闊肌的聯(lián)帶運動 4、眼瞼-耳的聯(lián)帶運動 5、鱷魚淚 6、眼瞼-鐙骨肌的聯(lián)帶運動 其中最常見的是眼瞼-頰的聯(lián)帶運動，即眼瞼收縮時嘴角會同時收縮。這種癥狀的出現(xiàn)使患者不能做出恰當?shù)拿娌勘砬?，不能正確表達自己的情感，造成社交障礙和心理障礙，從而給患者帶來極大的痛苦，甚至比面癱本身更嚴重。 根據(jù)面神經損傷的病史和微笑時閉眼、眨眼或閉眼時口周運動的臨床表現(xiàn)容易確診。 ENoG檢查有助于判斷面肌聯(lián)動等面癱并發(fā)癥的發(fā)生率。 Hiroyuki和Maeyama等用ENoG定量確定面神經變性程度。在面神經麻痹后2周內，測定每一例患者的ENoG值，然后根據(jù)ENoG值分為5組： 第一組ENoG為0：全部出現(xiàn)聯(lián)帶運動。 第二組ENoG為1～9％：92％出現(xiàn)聯(lián)帶運動。 第三組ENoG為10～19％：81％出現(xiàn)聯(lián)帶運動。 第四組ENoG為20～39％：65％出現(xiàn)聯(lián)帶運動。 第五組ENoG為大于40％：沒有聯(lián)帶運動。 Celik和Forta的類似研究也顯示，ENoG值低于40％聯(lián)帶運動發(fā)生率為78％，而ENoG不低于40％聯(lián)帶運動發(fā)生率為18.7％，而且發(fā)生時間較晚。四、治療 面肌聯(lián)動屬于凝固性面癱的一種，治療要分層次進行，目前還無法確定聯(lián)動理論。治療一般是從神經肌肉阻斷，到選擇性肌肉切斷，選擇性神經切斷，高異常信號輸入的降低，正常沖動的接管，抵抗力降低的措施治療。 面神經管減壓術一般是無效的，梳理和部分切斷時對面神經的破壞，對于部分聯(lián)動嚴重者可考慮做。聊城市腦科醫(yī)院功能神經外科簡介功能神經外科是山東省臨床重點專科、山東省醫(yī)藥衛(wèi)生重點?？?、聊城市人民醫(yī)院神經外科的一個亞專科。學科擁有一支高層次的人才團隊，現(xiàn)有醫(yī)護人員26人，其中醫(yī)師9人，主任醫(yī)師1名，副主任醫(yī)師2名，留學歸國人員1名，9人為碩士研究生學歷，形成一支高素質、高層次的人才隊伍科室常規(guī)開展各種功能神經外科手術，每年完成三叉神經痛、面肌痙攣及舌咽神經痛微血管減壓術300余例，三叉神經半月節(jié)微球囊壓迫術及CT導引下行三叉神經半月節(jié)射頻熱凝術60余例。應用立體定向設備開展腦腫瘤立體定向活檢、高血壓腦出血立體定向血腫碎吸等技術已成常規(guī)手術。學科形成技術特色，在張士剛主任的帶領下，開展的腦起搏器（DBS）治療帕金森、肌張力障礙、梅杰綜合癥及高頸髓電刺激植物人促醒手術治療，均形成規(guī)模，臨床效果良好，在山東省同級醫(yī)院中均處于先進水平。開展的迷走神經刺激術（VNS）治療頑固性癲癇，SEEG微創(chuàng)精準癲癇灶定位切除術，應用視頻腦電監(jiān)測及術中監(jiān)測系統(tǒng)治療癲癇病人，能夠為每一例癲癇患者制定個體化治療方案，提供全面的綜合評估和規(guī)范的系統(tǒng)治療。周光華副主任醫(yī)師簡介擅長三叉神經痛、面肌痙攣、舌咽神經痛、周圍神經?。ㄉ窠浱弁矗?、腦癱、偏頭痛、癲癇、腦出血、腦外傷等疾病的診斷和治療，并有豐富的顱神經微血管減壓術、三叉神經半月節(jié)球囊壓迫術、三叉神經半月節(jié)射頻熱凝術、腦癱肌張力調整術，植物人促醒術、帕金森病腦深部電極植入（DBS）等手術治療的經驗。常規(guī)開展立體定向輔助下腦內血腫碎吸外引流術，腦干血腫清除術及腫瘤活檢等手術治療。聯(lián)系人：周光華 副主任醫(yī)師2020年04月27日3538
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王林主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經外科分院 周圍性面癱表現(xiàn)為癱瘓側顏面部肌肉全部癱瘓、眼瞼不能充分閉合、口角下垂、抬眉受限、額紋變淺或消失、眉毛較健側低、瞼裂變大、眼淚時有外溢、示齒或笑時口角向健側牽引、口呈斜卵圓形、說話發(fā)音不清楚，吃飯挾食。周圍性面癱急性期患者可應用藥物治療，包括擴血管藥、脫水劑、神經營養(yǎng)藥、維生素B類、激素和抗病毒等藥物治療，如果一周后患者癥狀無明顯改善或癥狀越來越重的話，立即行面部肌電圖檢查，如果面神經損傷較重的話，需要早期行面神經管微創(chuàng)減壓術治療，有利于面癱恢復，減少并發(fā)癥的發(fā)生。通過急性期藥物治療或手術治療面癱癥狀改善，患者進入恢復期，恢復期的患者可繼續(xù)應用擴血管改善微循環(huán)的藥物、神經營養(yǎng)藥、維生素B類藥物，同時可以進行面癱側康復鍛煉，局部熱敷按摩以及中醫(yī)針灸等治療。2020年04月08日1770
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王林主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經外科分院 周圍性面癱的診斷主要靠患者的病史和臨床癥狀。應詳細詢問患者是否有受涼、受風、感冒等病史，同時要觀察是否有耳部或者面部帶狀皰疹、耳后疼痛情況，同時要詢問是否有顳骨骨折、腫瘤、中耳炎及手術損傷等。臨床癥狀方面周圍性面癱一般會出現(xiàn)病灶同側全部顏面肌肉癱瘓、眼瞼不能充分閉合、口角下垂、抬眉受限、額紋變淺或消失、眉毛較健側低、瞼裂變大、眼淚時有外溢、示齒或笑時口角向健側牽引、口呈斜卵圓形、說話發(fā)音不清楚，鼓腮漏氣，吃飯時面癱側有食物存留。如果損害發(fā)生在腦橋下部至莖乳孔段，還可能伴有舌前2/3味覺減退或喪失、聽覺過敏、耳鳴、頭暈、聽力下降、淚腺和涎腺分泌障礙等癥狀。2020年03月19日990
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王林主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經外科分院 常見引起周圍性面癱的病因包括Bell面癱（是一種原因不明的急性周圍性面癱。病因有著涼、受風、感冒等誘因，造成面神經營養(yǎng)血管痙攣導致神經缺血或病毒感染，又稱急性特發(fā)性周圍性面神經麻痹）、耳帶狀皰疹引起的面癱（Ramsay-Hunt Syndrome）、顳骨骨折、腫瘤、中耳炎及手術損傷等。 周圍性面癱：病灶同側全部顏面肌肉癱瘓、眼瞼不能充分閉合、口角下垂、抬眉受限、額紋變淺或消失、眉毛較健側低、瞼裂變大、眼淚時有外溢、示齒或笑時口角向健側牽引、口呈斜卵圓形、說話發(fā)音不清楚，吃飯挾食。如果損害發(fā)生在腦橋下部至莖乳孔段，還可能伴隨味覺喪失，淚腺和涎腺分泌障礙，聽覺改變等臨床癥狀。2020年03月18日1249
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2020年03月14日3538
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王林主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經外科分院 面肌痙攣和面癱是不同的疾病，面癱是面神經受損害的癥狀，面肌痙攣是面神經受刺激的癥狀。首先其臨床表現(xiàn)不一樣，面癱是面部肌肉癱瘓導致的一系列癥狀，眼瞼不能充分閉合、口角下垂、抬眉受限、額紋變淺或消失、眉毛較健側低、瞼裂變大、眼淚時有外溢、示齒或笑時口角向健側牽引、說話發(fā)音不清楚，吃飯挾食。而面肌痙攣是眼瞼和面部肌肉陣發(fā)性的不自主的抽動導致眼裂變小、嘴角向患側歪斜，發(fā)作間期和正常人一樣。（面癱使面部表情肌活動減少或喪失，而面肌痙攣使面部表情肌活動亢進）其次病因不一樣，中樞性面癱常見的病因面神經核上行通路任何部位受到損傷引起，最常見部位是內囊，可能的病因是腦梗塞、腦出血或顱內腫瘤等。周圍性面癱的疾病包括Bell面癱、耳帶狀皰疹引起的面癱（Ramsay-Hunt Syndrome）、顳骨骨折、腫瘤、中耳炎及手術損傷等。面肌痙攣99%的病因是血管壓迫面神經根部引起的。治療方法也不一樣。面癱的治療方法很多，例如藥物，手術治療，康復治療。面肌痙攣唯一可以治愈的方法是顯微血管減壓術。2020年03月13日1069
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王林主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經外科分院 對于比較輕的周圍性面癱患者（85%）可以通過藥物治療等自然痊愈。而對于其他15%-20%的嚴重的面癱患者，這些患者如果不早期進行面神經管減壓手術的話，可能會遺留后遺癥：如連帶運動（支配眼輪匝肌）的神經錯位生長到支配嘴（口輪匝?。┥窠浬?，會出現(xiàn)眨眼時嘴角跟著連動，反之支配嘴（口輪匝?。┑纳窠涘e位生長到支配眼（眼輪匝?。┑纳窠浬希瑫霈F(xiàn)張嘴、吃飯時眨眼；還有支配唾液分泌的神經錯位生長到支配淚腺的神經上，出現(xiàn)吃飯時會流淚（“鱷魚淚”）等嚴重的并發(fā)癥，出現(xiàn)這些并發(fā)癥一般就很難恢復了，也沒有太好的治療方法。 對于連帶運動比較嚴重的患者可以行面神經梳理術，部分患者可部分改善；或者進行局部注射肉毒素，部分患者可短期改善；合并有頸部連帶運動較重的患者可行頸闊肌部分切斷，局部癥狀可部分改善。2020年03月12日1771
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王林主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經外科分院 1、好發(fā)年齡不同：周圍性面癱患者多見于20-50歲，中樞性面癱患者多大于60歲。2、病因不同：中樞性面癱由核上組織（包括皮質、皮質腦干纖維、腦橋、內囊等）受損引起，多見于腦血管病變、腦部腫瘤、頸內動脈阻塞等病，周圍性面癱由面神經核或面神經受損引起，多見于受寒、病毒感染、慢性化膿性中耳炎、外傷等。3、臨床表現(xiàn)不同：周圍性面癱：（1）病灶同側全部顏面肌肉癱瘓、眼瞼不能充分閉合、口角下垂、抬眉受限、額紋變淺或消失、眉毛較健側低、瞼裂變大、眼淚時有外溢、示齒或笑時口角向健側牽引、口呈斜卵圓形、說話發(fā)音不清楚，吃飯挾食。（2）如果損害發(fā)生在腦橋下部至莖乳孔段，還可能伴隨味覺喪失，淚腺和唾液腺分泌障礙，聽覺改變等臨床癥狀。中樞性面癱表現(xiàn)為：（1）病變對側瞼裂以下的顏面表情肌癱瘓，瞼裂以上能皺眉、提眉、閉眼、眉毛高度與瞼裂大小均與對側無異。額皺與對側深度相等。（2）常伴有面癱同側肢體癱瘓、腱反射異常，babinski征等。（3）無味覺、淚液、唾液分泌障礙、聽力無明顯改變。2020年03月12日1923
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