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李永華副主任醫(yī)師 菏澤市中醫(yī)醫(yī)院 面癱專病門診 得了面癱以后，首先你就要找診斷，要明確診斷什么原因引起來的這個面癱，其次就是找出原因以后，就要積極的治療，規(guī)范的治療，我們常見的就是他發(fā)性面神經(jīng)炎，一兩天就達到高峰了，在了面癱以后，你今天早上起來你就發(fā)現(xiàn)，哎刷牙的時候有點漏水，你看能到晚上漏水加重，有可能眉毛就抬不起來了，就完全一動不動了，有這個一兩天的加重的過程，那它就是個臺發(fā)性面神經(jīng)炎可能性比較大，如果你經(jīng)過兩三個月，三四個月的時間，逐漸逐漸出現(xiàn)的面癱，這樣的有可能就不是他外面神經(jīng)炎，這種原因就要去尋找了。2024年11月09日
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陳琳副主任醫(yī)師 北京電力醫(yī)院 神經(jīng)外科 01面神經(jīng)的組成面神經(jīng)是混合性神經(jīng)，但主要為支配面部表情肌的運動神經(jīng)，其中尚混有感覺纖維（包括面部表情肌的本體感覺纖維）和內(nèi)臟運動纖維（圖1）。圖1面神經(jīng)解剖?面神經(jīng)的運動神經(jīng)支配除提上瞼肌以外的所有面部表情肌以及頰肌、莖突舌骨肌、二腹肌和鐙骨肌等。面神經(jīng)的運動神經(jīng)核位于橋腦下部，接受來自大腦皮層面神經(jīng)運動中樞的神經(jīng)纖維。面神經(jīng)運動中樞位于額葉中央前回下端。從中樞到運動神經(jīng)核，有三條神經(jīng)傳導(dǎo)通路：交叉椎體束不交叉椎體束椎體外束圖2?面神經(jīng)的中樞支配02面神經(jīng)的走形從面神經(jīng)運動核發(fā)出的纖維，首先呈弓形繞過外展神經(jīng)核（拐彎處稱面神經(jīng)內(nèi)膝，internalgeni），于橋腦下緣出腦干，向外并略向前越過橋小腦角，與前庭耳蝸神經(jīng)及中間神經(jīng)伴行，然后在蛛網(wǎng)膜下腔及硬腦膜延伸的部分包圍中經(jīng)內(nèi)耳門入內(nèi)耳道。蛛網(wǎng)膜下腔及硬腦膜的延伸部分可沿面神經(jīng)伸達膝神經(jīng)節(jié)附近。在內(nèi)耳道內(nèi)，面神經(jīng)通常與中間神經(jīng)融合，在內(nèi)耳道底部通過橫嵴上方前內(nèi)側(cè)的面神經(jīng)管入口，進入面神經(jīng)管。在面神經(jīng)管內(nèi)，面神經(jīng)先向外并微向前，約在耳蝸與半規(guī)管之間進行，達上鼓室內(nèi)壁時，向后向外作銳角拐彎，稱膝部。膝部面神經(jīng)輕微膨大，形成膝神經(jīng)節(jié)。從鼓室內(nèi)觀察，膝神經(jīng)節(jié)位于上鼓室前隱窩內(nèi)，從其前到匙突約2cm。從膝部開始，面神經(jīng)在鼓室內(nèi)壁中向后并稍向下行走，在前庭窗上方、外半規(guī)管下方抵達鼓竇入口內(nèi)側(cè)及底部，在錐隆起后方轉(zhuǎn)而垂直向下并向外穿行于外耳道后壁的骨管中，最后在二腹肌嵴前方出莖突孔（圖3）。圖3?面神經(jīng)的行程03面神經(jīng)的分支面神經(jīng)入腮腺前先發(fā)出三小支，即莖突舌骨肌神經(jīng)、二腹肌神經(jīng)和耳后神經(jīng)，分別支配莖突舌骨肌、二腹肌后腹以及耳后肌和枕肌。面神經(jīng)在腮腺內(nèi)分為上、下兩干，每干又分為若干支，互相吻合成叢，此即腮腺叢，再由叢發(fā)出面神經(jīng)的五大終支，于腮腺前緣呈放射狀離開腮腺，支配表情?。▓D4）。圖4?面神經(jīng)分支面神經(jīng)的五終支自上而下依次為（圖5）：（1）顳支：向前上方至顳部，支配耳前肌、耳上肌、額肌、皺眉肌和部分眼輪匝肌。（2）顴支：在腮腺管上方前行，支配部分眼輪匝肌、顴肌和鼻肌等。（3）頰支：在腮腺管下方前行，支配頰部和上、下唇的肌肉，如顴肌、笑肌、上唇方肌、犬齒肌、頰肌、口輪匝肌、三角肌和下唇方肌等。（4）下頜緣支：沿下頜骨下緣前行，支配下唇方肌和頦肌等。（5）頸支：于下頜角附近下降于頸部，支配頸闊肌等。圖5 面神經(jīng)運動支的類型?04面神經(jīng)的分段?1.運動神經(jīng)核上段?運動神經(jīng)核上段（supranuclearsegment）起自額葉中央前回下端的面神經(jīng)皮層中樞，下達腦橋下部的面神經(jīng)運動核。2．運動神經(jīng)核段?運動神經(jīng)核段（nuclearsegment）面神經(jīng)根在腦橋中離開面神經(jīng)核后，繞過外展神經(jīng)核至腦橋下緣穿出。3．小腦腦橋角段?小腦腦橋角段（cerebellopontinesegment）面神經(jīng)離開腦橋后，跨過小腦腦橋角，會同聽神經(jīng)抵達內(nèi)耳門。此段雖不長，但可被迫擴展到5cm而不發(fā)生面癱。4．內(nèi)耳道段?內(nèi)耳道段（internalauditorycanalsegment）面神經(jīng)由內(nèi)耳門進入內(nèi)耳道，偕同聽神經(jīng)到達內(nèi)耳道底。5．迷路段?迷路段（labyrinthinesegment）面神經(jīng)由內(nèi)耳道底的前上方進入面神經(jīng)管，向外于前庭與耳蝸之間到達膝神經(jīng)節(jié)（genicu1ateganglion）。此段最短，長2.25mm～3mm。6．鼓室段鼓室段（tympanicsegment）又名水平段，自膝神經(jīng)節(jié)起向后并微向下，經(jīng)鼓室內(nèi)壁的骨管，達前庭窗上方、外半規(guī)管下方，到達鼓室后壁錐隆起平面。此處骨管最薄，易遭病變侵蝕或手術(shù)損傷。亦可將此段分為鼓室段（自膝神經(jīng)節(jié)到外半規(guī)管下方）。7.錐段?錐段（pyramidsegment）自外半規(guī)管下方到錐隆起平面，傳統(tǒng)上常將錐段劃入鼓段。8.乳突段?乳突段（mastoidsegment）又稱垂直段，自鼓室后壁錐隆起高度向下達莖乳孔。此段部位較深，在成人距乳突表面大多超過2cm。顳骨內(nèi)面神經(jīng)全長約為30mm；其中自膝神經(jīng)節(jié)到錐隆起長約11mm，自錐隆起到莖乳孔長約16mm。9．顳骨外段?顳骨外段（extratemporalsegment）面神經(jīng)出莖乳孔后，即發(fā)出耳后神經(jīng)、二腹肌支、莖突舌骨肌支等小分支。面神經(jīng)的終末支在莖突的外側(cè)向外、前走行進入腮腺。主干在腮腺內(nèi)分為上支與下支，二者弧形繞過腮腺岬部后又分為5支；各分支間的纖維相互吻合，最后分布于面部表情肌群。05面神經(jīng)的功能檢查?1.面神經(jīng)功能臨床查體?靜態(tài)時額紋、鼻唇溝、眼裂是否對稱，抬眉、閉眼、鼓腮、示齒、張口等動作的完成情況及兩側(cè)對稱情況，面部表情肌是否有聯(lián)動。2.面神經(jīng)功能評價方法?目前主要應(yīng)用House-Brackemann分級法。3.面神經(jīng)局部定位檢查?溢淚試驗、聲反射檢查、味覺試驗。4.電生理檢查?神經(jīng)興奮性試驗（NET）、最大刺激試驗（MST）、面神經(jīng)電圖（ENoG）和面肌電圖（EMG）等檢查。5.ENoG檢查?使用超最大刺激興奮面神經(jīng)干，引起面肌全面收縮，用表面電極記錄面部表情肌收縮時的復(fù)合動作電位（compoundactionpotentialsCAP），比較健側(cè)和患側(cè)的CAP，根據(jù)其差值的百分數(shù)估計神經(jīng)受損程度。在損傷后4天～3周行ENoG檢查對于判斷預(yù)后及是否選擇手術(shù)減壓具有重要意義，面神經(jīng)變性超過90%意味著預(yù)后差。參考文獻：[1]NikkiHovland,AntheaPhuong,GuanningNinaLu,Anatomyofthefacialnerve,OperativeTechniquesinOtolaryngology-HeadandNeckSurgery,Volume32,Issue4,2021,190-196.[2]uptodate[3]耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)/韓東一，肖水芳主編.—北京：人民衛(wèi)生出版社，2015[4]臨床神經(jīng)解剖學(xué)（第2版）?引自臨床必備|面神經(jīng)解剖及功能檢查(qq.com)https://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzA3Mzg1NjU4NQ==&mid=2649886745&idx=1&sn=218906b8ba987539e8b01eae53232ab1&chksm=870e133fb0799a299f2aa5fae9172b296752e48afa69776fe021c050210afc0d65d6b4aa6394&scene=27?2023年12月28日807
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翟曉雪主治醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 一覺醒來，發(fā)現(xiàn)怎么不能皺眉、蹙額、閉目、露齒、鼓頰了？您可能患上了“周圍性面神經(jīng)麻痹”，也就是老百姓說的“面癱”，今天，我們詳細介紹一下它。一、定義：周圍性面神經(jīng)麻痹是一側(cè)或雙側(cè)面部表情肌癱瘓導(dǎo)致病側(cè)常見于莖乳孔內(nèi)外急性非化膿性面神經(jīng)炎，或因顱腦外傷、腫瘤壓迫、手術(shù)牽拉引起的面神經(jīng)主干或分支的卡壓。二、流行病學(xué)：無明顯季節(jié)性，多見于冬季和夏季，任何年齡段可見，好發(fā)于20歲～40歲青壯年，性別差異不大。三、分類：目前的研究歸納起來主要包括急性的特發(fā)性面神經(jīng)麻痹及機械損傷后所致的遲發(fā)性面神經(jīng)麻痹兩大類。1.特發(fā)性面神經(jīng)麻痹：特發(fā)性面神經(jīng)麻痹又稱面神經(jīng)炎、貝爾麻痹（Bell麻痹，BP）等。該病通常急性起病，是導(dǎo)致周圍性面癱最常見的病因，約占臨床所見周圍性面神經(jīng)麻痹的95%，多數(shù)報道與皰疹病毒的感染相關(guān)性極大。單純皰疹病毒在膝狀神經(jīng)節(jié)潛伏，在一定條件誘發(fā)下，如上呼吸道感染、寒冷、月經(jīng)、免疫力降低等，病毒復(fù)活沿軸索擴散引起面神經(jīng)炎癥和腫脹，造成面神經(jīng)麻痹。70%的病人于1d～3d內(nèi)病情達高峰，少數(shù)5d內(nèi)達高峰，部分病人在治療2周左右突然患側(cè)耳殼出現(xiàn)皰疹而加重。若伴有聽覺過敏，耳后部劇烈疼痛及鼓膜、外耳道皰疹，則稱為亨特綜合征（Hunt綜合征），與BP比較，RamsayHunt綜合征面癱嚴(yán)重、預(yù)后較差。2.遲發(fā)性面神經(jīng)麻痹：遲發(fā)性面神經(jīng)麻痹一般為機械損傷如手術(shù)或者外傷后所致，后者在臨床上更多見，也是導(dǎo)致周圍性面癱的一種常見原因。面癱一般在顱腦損傷后的第3～9天出現(xiàn)。因面神經(jīng)的運動纖維出腦后經(jīng)內(nèi)耳孔入顳骨巖部，再由莖乳孔出顱，行程較長，若面部直接受損或在橋小腦角，尤其顳骨及乳突處發(fā)生顱腦損傷，則常會伴發(fā)遲發(fā)性面癱。其他原因1.自身免疫力異常：免疫力異常易使面神經(jīng)發(fā)生炎性改變。2.腫瘤：橋腦小腦角腫瘤引起面神經(jīng)麻痹，屬于腫瘤壓迫或術(shù)后傷及面神經(jīng)，也常伴有三叉、舌咽、聽神經(jīng)等多組顱神經(jīng)的病變。腮腺腫瘤切除術(shù)時牽拉面神經(jīng)受損。另外聽神經(jīng)瘤、頭頸其他腫瘤及面神經(jīng)減壓術(shù)后都有可能損傷面神經(jīng)。3.腦干出血或梗死：位于腦干面神經(jīng)和附近的出血或梗死，有時會導(dǎo)致單側(cè)或雙側(cè)周圍性面神經(jīng)麻痹。有時也同時出現(xiàn)動眼神經(jīng)、展神經(jīng)病變，或病變側(cè)的肢體功能障礙。4.化膿性炎癥：中耳炎、乳突炎、腮腺炎或耳廓、耳根等處的炎癥感染等都可以波及面神經(jīng)主干或分支產(chǎn)生病變。四、臨床癥狀：部分病人發(fā)病前或病初有同側(cè)耳內(nèi)、下頜角或耳后頸枕部疼痛。典型表現(xiàn)為患側(cè)面部所有表情肌癱瘓，如額紋變淺或消失，眼瞼不能閉合或閉合不全時露白，屬Bell氏現(xiàn)象；有時自然流淚或遇風(fēng)流淚；患側(cè)耳聽力下降或聽覺過敏，個別伴有眩暈；部分患側(cè)舌麻木，味覺減退，患側(cè)面部僵硬，口角下垂并被牽向健側(cè)，咀嚼時患側(cè)無力，進食卡塞、漏水。五、體征：面神經(jīng)分布區(qū)的主觀檢查可見患側(cè)皺額、皺眉、閉眼、蹙鼻、鼓腮、露齒、噘嘴和吹口哨等動作無力或完全不能，部分病人耳后乳突區(qū)域壓痛，或耳殼、外耳道出現(xiàn)皰疹；角膜反射患側(cè)減退，患側(cè)聽覺氣導(dǎo)增強或減退，舌前2/3味覺減退，可同時出現(xiàn)，也可單獨出現(xiàn)。六、定位診斷標(biāo)準(zhǔn)：①膝狀神經(jīng)節(jié)及以上損害;②膝狀神經(jīng)節(jié)以下到鐙骨肌支;③鐙骨肌支以下到鼓索;④鼓索以下(含莖乳孔及以遠)。七、分級評定標(biāo)準(zhǔn)：按抬額、皺眉、閉眼、聳鼻、顴肌肌力、鼻唇溝深淺、能否鼓腮、能否吹口哨、示齒露牙情況、下唇下降幅度10項內(nèi)容，分為正常(10分)、比健側(cè)弱(7.5分、5分、2.5分、消失0分)，每一項打分，總分作為評級依據(jù)。患側(cè)功能狀況分為6級:Ⅰ級為正常(100分)，Ⅱ級為輕度功能障礙(75分以上，未滿100分)，Ⅲ級為中度功能障礙(75分～50分)，Ⅳ級為較嚴(yán)重功能障礙(50分以下～25分)，Ⅴ級為嚴(yán)重功能障礙(25分以下，未到0分)，Ⅵ級為完全麻痹(0分)。八、需要額外完善哪些檢查嗎？1.?血液常規(guī)檢查：病毒感染者淋巴細胞升高，中性粒細胞減低。雙側(cè)或單側(cè)面神經(jīng)麻痹者白細胞異常升高的，要做白血病的排查。2.?免疫學(xué)檢查：對于明確有皰疹出現(xiàn)或患側(cè)頸枕部疼痛明顯而無皰疹出現(xiàn)者，發(fā)作2次或以上面神經(jīng)麻痹的病人，常規(guī)做免疫球蛋白、補體、T細胞亞群檢測。3.?其他特殊檢查：懷疑萊姆病、麻風(fēng)病感染，可結(jié)合臨床其他表現(xiàn)如皮膚紅斑、器官侵犯變形和流行病學(xué)特點檢測血中螺旋體特異抗體和麻風(fēng)桿菌等。4.?腦脊液檢查：對疑似顱神經(jīng)型吉蘭-巴雷綜合征，表現(xiàn)雙側(cè)面神經(jīng)同時周圍性癱瘓，應(yīng)做腰穿腦脊液檢查，呈現(xiàn)蛋白、細胞分離可鑒別。5.電生理檢查：包括：瞬目反射(BR)的檢測，面神經(jīng)復(fù)合肌肉動作電位(CMAP)潛伏期及波幅檢測，面神經(jīng)F波等。九、治療原則：一般原則早發(fā)現(xiàn)，早治療；主觀檢查進行評級；必要的實驗室檢查有條件者發(fā)病1周后做面神經(jīng)瞬目反射和傳導(dǎo)速度檢查，對于有面神經(jīng)之外顱神經(jīng)損害表現(xiàn)及評級在Ⅳ級以上的重度面神經(jīng)麻痹病人，有條件最好盡早做磁共振MPR掃描（MultiPlanarReconstruction，多平面重建），根據(jù)檢查結(jié)果選擇早期處理方法；避免原發(fā)疾病加重面神經(jīng)支配區(qū)的功能障礙，避免勁風(fēng)直接吹患側(cè)面部。循序漸進，不宜超越階段。急性期(1d～7d)，以消炎、改善血液循環(huán)，減輕面神經(jīng)管水腫及神經(jīng)損傷為主，藥物、理療均可同時進行。疑似病毒感染引起的亨特氏綜合征和面神經(jīng)炎，須使用抗病毒藥物。急性期采用超短波、紅外線局部照射改善血液循環(huán)消除水腫，恢復(fù)期配合中頻電流使失神經(jīng)支配的癱瘓肌肉得到訓(xùn)練，同時采用藥物、按摩、心理疏導(dǎo)等綜合治療，取得較理想的治療效果?；謴?fù)期早期(7d～14d)：開始配合神經(jīng)營養(yǎng)藥，中藥、理療、電針；面神經(jīng)功能訓(xùn)練，重癥病人需要配合高壓氧治療?；謴?fù)期中期(15d～28d)：輕者延續(xù)前述方法，重者須配合低頻脈沖電刺激，局部推拿，甲鈷胺穴位注射或患側(cè)莖乳孔外注射治療。恢復(fù)期后期(29d后)：絕大多數(shù)病例經(jīng)上法可以臨床治愈。手術(shù)治療：晚期面神經(jīng)麻痹常用的修復(fù)方法有靜態(tài)懸吊術(shù)、面神經(jīng)損傷修復(fù)術(shù)、面部皮膚松弛整復(fù)術(shù)、動力性功能重建術(shù)等。表情肌訓(xùn)練和自我按摩：盡早訓(xùn)練患側(cè)表情肌。表情肌訓(xùn)練和按摩可有效活躍興奮患側(cè)神經(jīng)、肌肉的生理功能，從而改善面部血液循環(huán)和營養(yǎng)，促進炎癥和水腫消退，促進面部表情肌各肌群功能的全面康復(fù)。教會患者對鏡操練癱瘓面肌，做皺眉、舉額、閉眼、聳鼻、露齒、鼓腮、吹口哨等訓(xùn)練，如患者不能主動進行上述運動，可用手指輔助運動。每個動作15次，每次30min，每天2～3次，手法要輕柔，避免過強的刺激。同時指導(dǎo)患者加強體育鍛煉增強機體抗病能力，在康復(fù)治療過程中避免勞累避免吹風(fēng)受涼。十、影響回復(fù)的預(yù)后因素：研究表明，年齡、面神經(jīng)病變部位、患側(cè)面神經(jīng)CMAP潛伏期及波幅下降比是周圍性面神經(jīng)麻痹患者預(yù)后差的獨立影響因素。預(yù)后評估：采用House－Brackmann量表(H-B分級法)評價患者的預(yù)后。(1)1級(正常):所有區(qū)域面肌功能正常。(2)2級(輕度面癱):注意觀察才能發(fā)現(xiàn)的輕度面癱，輕閉眼即可使眼瞼完全閉合，用力抬額時可見輕度額紋不對稱，輕微連帶運動，無面肌痙攣。(3)3級(中度面癱):明顯但并不覺難看的面部不對稱，可有皺額不能，眼瞼可全閉合，口周肌肉運動有力但用力時不對稱。連帶運動、痙攣均可見，但不影響面容。(4)4級(中重度面癱):面容難看，皺額不能。眼瞼不能完全閉合，用力時口周運動不對稱。明顯連帶運動、痙攣。(5)5級(重度面癱):輕微的面肌運動。眼瞼不能閉合，口周輕度運動，連帶運動、痙攣消失。(6)6級(完全面癱):無面肌運動，缺乏張力，無連帶運動、無痙攣。小結(jié)：有關(guān)“面癱”的內(nèi)容，您了解嗎？如出現(xiàn)上述癥狀，建議您盡早就診神經(jīng)內(nèi)科、康復(fù)科、中醫(yī)科，綜合治療取得更優(yōu)療效。參考文獻[1]遲放魯.面神經(jīng)研究的現(xiàn)狀與發(fā)展方向[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2006,41(1):2.[2]楊萬章.周圍性面神經(jīng)麻痹診斷、評價與分期分級治療[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2017,15(3):7.[3]王曉紅.特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的治療進展[J].華西醫(yī)學(xué),2002,17(3):2.[4]張宣玲,邵東北,黃勇.周圍性面神經(jīng)麻痹的康復(fù)治療[J].安徽醫(yī)學(xué),2010,31(2):2.[5]戴曉蓉,王繼華,陳杰,等.影響周圍性面神經(jīng)麻痹預(yù)后的相關(guān)指標(biāo)[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志,2015,28(1):4.[6]許莉莎,紀(jì)紅,宮為大,等.低頻脈沖電刺激聯(lián)合藥物治療周圍性面神經(jīng)麻痹的療效及對面神經(jīng)功能的影響[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2020,19(16):4.[7]趙沁,曾憲容.高壓氧治療周圍性面神經(jīng)麻痹的現(xiàn)狀分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2015,22(14):4.[8]高志強.Bell氏麻痹的診斷,鑒別診斷與治療[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2006,20(20):60-63.[9]葉放蕾,郭向東,董明敏,等.面神經(jīng)減壓術(shù)治療周圍性面癱的臨床分析[J].臨床耳鼻咽喉科雜志,2006,20(1):3.2023年07月21日683
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張?zhí)煊?i class="i-d-grade">主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼耳鼻整形外科 作者：李辰龍審核：張?zhí)煊????一個演員，無論演的是霸道總裁，還是仙俠情緣，亦或是諜戰(zhàn)風(fēng)云，如果面部的表現(xiàn)力，眼神的張力不能打動觀眾，甚至讓人出戲，這種演員會被觀眾戲稱為“面癱臉”。某著名女星在表演時，好像成了一個提線木偶，表情臺詞完全不搭，而且一個瞪眼的表情演完一整場戲，還被觀眾親切地稱為“瞪眼女王”。????“面癱”臉的演員們，往往都一言難盡，但唯獨有一人好評連連，他就是“面癱影帝”倪大紅。這種留著幾分力道、不愛動用面部肌肉的演法，如同武林中生生造出來的一門旁門左派?；ヂ?lián)網(wǎng)的江湖上，早有人送倪大紅一綽號——面癱式演技。倪大紅自己卻有點委屈：“大家說我是個面癱的演員，還有人問我到底是在表演還是沒在表演？我不知道，反正我就是認認真真地演?！薄癰abybabybabyoh”，相信大家都聽過JustinBieber的《Baby》這首歌。今年6月份，比伯自爆患上亨特氏綜合癥，右臉出現(xiàn)面癱。他表示自己“另一邊不能眨眼了”、“不能笑了”。從照片看可以看出，比伯神色憔悴，半臉癱瘓，表情困難，想閉眼卻眼白外露，眼皮無法閉攏，甚至連進食也成了難題，失去了往日的風(fēng)采。本月又因面癱復(fù)發(fā)取消了巡回演出。比伯患上的Hunt綜合征是因面神經(jīng)膝狀神經(jīng)節(jié)被皰疹病毒感染所引起的一組特殊癥狀，主要表現(xiàn)為一側(cè)耳部劇痛，耳部皰疹，可出現(xiàn)同側(cè)周圍性面癱，伴有聽力和平衡障礙，故又稱為膝狀神經(jīng)節(jié)綜合征。????人的面部有80塊肌肉，據(jù)稱能產(chǎn)生出7000余種不同的表情。不同的情緒是導(dǎo)致面部表情不斷變化的主要原因，面部表情會根據(jù)情緒的改變而改變。????因外傷、腫瘤、病毒、炎癥、先天性等出現(xiàn)面神經(jīng)損傷時，會出現(xiàn)面癱表現(xiàn)。在我國，周圍性面癱的患病率為25.8/萬人。周圍性面癱主要表現(xiàn)為面部一側(cè)的額紋上抬無力、閉目無力、鼻唇溝變淺、鼓腮不能，部分患者還會有舌前三分之二的味覺消失或者有聽覺過敏等。周圍性面癱的評估包括神經(jīng)體檢、影像評估、電生理評估和量表評估。????面神經(jīng)功能評價分級系統(tǒng)有：①Botman和Jongkees的五級總體系統(tǒng)，②Yanigihara的區(qū)分級系統(tǒng)，③Stennert的雙重評價系統(tǒng)，④House-Brackmann（H-B）系統(tǒng)，⑤Ross的Sunnybrook模式，⑥量化的面神經(jīng)功能評價（Burres-Fisch系統(tǒng)、Nottingham系統(tǒng)），⑦計算機分析和云紋圖像分析技術(shù)。????臨床上常用的面癱分級方法仍是House-Brackmann分級法。????面神經(jīng)的電生理評估包括：①神經(jīng)興奮性試驗（NET），②最大電刺激試驗（MST），③神經(jīng)電圖（ENoG），④誘發(fā)肌電圖（EEMG）。通過臨床查體、電生理評估、影像學(xué)檢查等對面癱進行系統(tǒng)評估，判斷失神經(jīng)的程度，明確治療方案及風(fēng)險，并對恢復(fù)情況進行預(yù)測。????復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院眼耳鼻整形外科，開展各類面神經(jīng)疾病，如先天性面癱、晚期面癱的靜態(tài)修復(fù)及動力修復(fù)，取得滿意的治療效果。組織成立面神經(jīng)疾病臨床研究攻關(guān)小組，在面神經(jīng)疾病的臨床診治與基礎(chǔ)研究方面持續(xù)攻關(guān)。2022年09月25日1950
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杜秀玉主任醫(yī)師 上海市中醫(yī)醫(yī)院 神經(jīng)外科 ????我們在生活中經(jīng)常會遇到急性面癱，就是老百姓所說的“嘴歪眼斜”，在醫(yī)學(xué)上有個專業(yè)詞語，叫：特發(fā)性面神經(jīng)麻痹。下面為大家科普國內(nèi)最權(quán)威的診治指南。《中國特發(fā)性面神經(jīng)麻痹診療指南》解讀???特發(fā)性面神經(jīng)麻痹是常見的腦神經(jīng)單神經(jīng)病變，為面癱最常見的原因，國外報道發(fā)病率約為(11.5~53.3)/10萬人。該病確切病因未明，可能與病毒感染或炎性反應(yīng)等有關(guān)。臨床特征為急性起病，多在3天左右達到高峰，表現(xiàn)為單側(cè)周圍性面癱，無其他可識別的繼發(fā)原因。該病具有自限性，但早期合理的治療可以加快面癱的恢復(fù)，減少并發(fā)癥。任何年齡、季節(jié)均可發(fā)病。急性起病，病情多在3d左右達到高峰。臨床主要表現(xiàn)為單側(cè)周圍性面癱，如受累側(cè)閉目、皺眉、鼓腮、示齒和閉唇無力，以及口角向?qū)?cè)歪斜;可伴有同側(cè)耳后疼痛或乳突壓痛。根據(jù)面神經(jīng)受累部位的不同，可伴有同側(cè)舌前2/3味覺消失、聽覺過敏、淚液和唾液分泌障礙。個別患者可出現(xiàn)口唇和頰部的不適感。當(dāng)出現(xiàn)瞬目減少、遲緩、閉目不攏時，可繼發(fā)同側(cè)角膜或結(jié)膜損傷。對于特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的患者不建議常規(guī)進行化驗、影像學(xué)和神經(jīng)電生理檢查。當(dāng)臨床需要判斷預(yù)后時，在某些情況下，神經(jīng)電生理檢測可提供一定幫助。運動神經(jīng)傳導(dǎo)檢查可以發(fā)現(xiàn)患側(cè)面神經(jīng)復(fù)合肌肉動作電位波幅降低，發(fā)病1~2周后針極肌電圖可見異常自發(fā)電位。面肌癱瘓較輕的患者，由于通?；謴?fù)較好，一般不必進行電生理檢查。對于面肌完全癱瘓者，可以根據(jù)需要選擇是否行神經(jīng)電生理測定，在發(fā)病后1~2周進行測定時，可能會對預(yù)后的判斷有一定指導(dǎo)意義。當(dāng)面神經(jīng)傳導(dǎo)測定復(fù)合肌肉動作電位波幅不足對側(cè)10%，針極肌電圖檢測不到自主收縮的電信號時，近半數(shù)患者恢復(fù)不佳。急性起病，通常?3d?左右達到高峰單側(cè)周圍性面癱，伴或不伴耳后疼痛、舌前味覺減退、聽覺過敏、淚液或唾液分泌異常排除繼發(fā)原因在所有面神經(jīng)麻痹的患者中，70%左右為特發(fā)性面神經(jīng)麻痹，30%左右為其他病因所致，如吉蘭-巴雷綜合征、多發(fā)性硬化、結(jié)節(jié)病、Mobius?綜合征、糖尿病周圍神經(jīng)病、腦炎(真菌、病毒、細菌)?、人類免疫缺陷病毒感染、萊姆病、中耳炎、帶狀皰疹病毒感染、梅毒、腦干卒中、面神經(jīng)腫瘤、皮膚腫瘤、腮腺腫瘤以及面神經(jīng)外傷等。特發(fā)性面神經(jīng)麻痹不典型表現(xiàn)包括:雙側(cè)周圍性面癱;既往有周圍性面癱史，再次發(fā)生同側(cè)面癱;只有面神經(jīng)部分分支支配的肌肉無力;伴有其他腦神經(jīng)的受累或其他神經(jīng)系統(tǒng)體征。對于發(fā)病3個月后面肌無力無明顯好轉(zhuǎn)甚至加重的患者，也有必要進行神經(jīng)科或耳科專科的進一步評估，必要時行磁共振成像或高分辨率CT?檢查。糖皮質(zhì)激素:對于所有無禁忌證的16歲以上患者，急性期盡早口服使用糖皮質(zhì)激素治療，可以促進神經(jīng)損傷的盡快恢復(fù)，改善預(yù)后。通常選擇潑尼松或潑尼松龍口服，30~60mg/d，連用5d，之后于5d內(nèi)逐步減量至停用。發(fā)病3d后使用糖皮質(zhì)激素口服是否能夠獲益尚不明確。兒童特發(fā)性面神經(jīng)麻痹恢復(fù)通常較好，使用糖皮質(zhì)激素是否能夠獲益尚不明確;對于面肌癱瘓嚴(yán)重者，可以根據(jù)情況選擇?？共《局委?對于急性期的患者，可以根據(jù)情況盡早聯(lián)合使用抗病毒藥物和糖皮質(zhì)激素，可能會有獲益，特別是對于面肌無力嚴(yán)重或完全癱瘓者;但不建議單用抗病毒藥物治療。抗病毒藥物可以選擇阿昔洛韋或伐西洛韋，如阿昔洛韋口服每次?0.2~0.4g,每日3~5次,或伐昔洛韋口服每次0.5~1.0g,每日2~3次?;?療程7~10d。神經(jīng)營養(yǎng)劑:臨床上通常給予B族維生素，如甲鈷胺和維生素B1等。當(dāng)患者存在眼瞼閉合不全時，應(yīng)重視對患者眼部的保護。由于眼瞼閉合不攏、瞬目無力或動作緩慢，導(dǎo)致異物容易進入眼部，淚液分泌減少，使得角膜損傷或感染的風(fēng)險增加，必要時應(yīng)請眼科協(xié)助處理。建議根據(jù)情況選擇滴眼液或膏劑防止眼部干燥，合理使用眼罩保護，特別是在睡眠中眼瞼閉合不攏時尤為重要。關(guān)于外科手術(shù)行面神經(jīng)減壓的效果，目前研究尚無充分的證據(jù)支持有效，并且手術(shù)減壓有引起嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險，手術(shù)減壓的時機、適應(yīng)證、風(fēng)險和獲益仍不明確?？梢员M早開展面部肌肉康復(fù)治療。在國內(nèi)臨床上，經(jīng)常采用針灸和理療等方法來治療特發(fā)性面神經(jīng)麻痹，但是不同的專家對針灸和理療的療效和時機尚持不同意見，還需要設(shè)計更加嚴(yán)格的大樣本臨床試驗進行證實。大多數(shù)特發(fā)性面神經(jīng)麻痹預(yù)后良好。大部分患者在發(fā)病后2~4周開始恢復(fù)，3~4?個月后完全恢復(fù)。在面肌完全麻痹的患者，即使未接受任何治療，仍有70%在發(fā)病6個月后也可以完全恢復(fù)。部分患者可遺留面肌無力、面肌聯(lián)帶運動、面肌痙攣或鱷魚淚現(xiàn)象。參考文獻：[1]劉明生.中國特發(fā)性面神經(jīng)麻痹診治指南[J].中華神經(jīng)科雜志,2016,49(02):84-86.2022年04月24日1172
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陳琳副主任醫(yī)師 北京電力醫(yī)院 神經(jīng)外科 面癱需要做哪些檢查？面癱的檢查分為兩種，一種是靜止檢查，一種是一種檢查，靜止檢查包括哪些呢？第一是頸屬孔來檢查，頸子孔是否疼痛，或者陰側(cè)的顳部或者面部是否疼痛。第二額部的檢查，額部的皮膚的皺紋是否相同，有沒有變淺或者消失，眉目外側(cè)是否對稱下垂。第三眼檢查，眼睛的大小，兩側(cè)是否對稱，變小或者變大，上眼瞼是否下垂，下眼瞼是否外翻，眼瞼是否有抽動的情況，腫脹的情況，眼結(jié)膜是否充血，是否有流淚，干澀、酸脹啊等等這種癥狀。第四個檢查就是耳朵的檢查，這不有耳鳴啊，這種悶脹啊，耳鳴或者聽力下降，或者聽力過敏等等。第五那個檢查是面頰部的鼻唇溝的檢查，看鼻唇溝是否變淺，消失或者加深，面頰部是否對稱、平坦或者增厚，或者是抽搐，面部是否有感覺發(fā)緊、僵硬。 低硬，麻木或者萎縮這些情況。第六呢是口的檢查，檢查口角是否對稱，是否有單側(cè)的下垂或者上提，或者是抽搐或者抽動，口唇是否有腫脹，人中是否偏斜。第七呢，查舌，檢查舌的味覺是否有異常，還有運動這一大類的，第一就是臺面運動，檢查額枕肌的運動功能，重者啊，額部平坦，皺紋消失或者變淺，眉目外側(cè)明顯的下垂。第二呢是皺紋，檢查皺紋肌是否能運動，兩側(cè)的眉的運動幅度是否一2022年01月12日689
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肖萍主任醫(yī)師 杭州市中醫(yī)院 疼痛門診 周圍性面癱又稱Bell麻痹或面神經(jīng)炎，為莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)的非特異性炎癥引起的周圍性面肌功能障礙（癱瘓）。 誘因為疲勞、情緒緊張、顏面部風(fēng)吹著涼或繼發(fā)病毒感染（如帶狀皰疹、單純皰疹、流行性腮腺炎、巨細胞病毒等）和自主神經(jīng)功能不穩(wěn)等可引起局部神經(jīng)營養(yǎng)血管痙攣，導(dǎo)致面神經(jīng)缺血水腫，由于面神經(jīng)管處于狹窄骨性腔隙，容積有限，如果面神經(jīng)水腫明顯，則使面神經(jīng)受到壓迫，可致不同程度軸突變性，支配面神經(jīng)的血管也被擠壓，血管痙攣，局部組織缺血，微循環(huán)障礙使神經(jīng)鞘進一步水腫，導(dǎo)致惡性循環(huán)現(xiàn)象，加重病情，這可能是部分患者恢復(fù)不良的重要原因。 男女發(fā)病率相近，絕大多數(shù)為單側(cè)發(fā)病，任何年齡均可發(fā)病，中青年居多，兒童恢復(fù)較快，老年恢復(fù)困難，一般急性期：7-10天，恢復(fù)期2個月。 ? ? 臨床表現(xiàn) 1.急性起病漸進性加重，數(shù)天至一周左右面肌功能障礙達到高峰，此時要予患者講解清楚，以免認為治療不當(dāng)。病初可伴耳后乳突區(qū)、耳內(nèi)或下頜角疼痛。 2.一側(cè)面部表情肌癱瘓為突出表現(xiàn)，口角歪斜，流涎，講話漏風(fēng)，鼓腮和吹口哨漏氣，食物滯留于病側(cè)齒頰之間。 3.可伴有味覺喪失，唾液減少，聽覺過敏，患側(cè)乳突部疼痛，耳郭和外耳道感覺減退，外耳道或鼓膜皰疹。 查體：可見一側(cè)面部額紋消失，瞼裂變大，鼻唇溝變淺變平，病側(cè)口角低垂，示齒時口角歪向健側(cè)，做鼓腮和吹口哨動作時，患側(cè)漏氣。不能抬額、皺眉，眼瞼閉合無力或閉合不全。閉目時眼球向上外方轉(zhuǎn)動，顯露白色鞏膜，稱Bell征。 檢查 1.神經(jīng)電生理 對面神經(jīng)病變預(yù)后的判斷有意義，包括興奮閾值測定、復(fù)合肌肉動作電位波幅測定及面神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定。 2.影像學(xué)檢查 為除外中樞性面癱：橋小腦角腫瘤、顱底占位病變、腦橋的血管病等后顱窩病變，需做頭部MRI或CT檢查。 治療 1.急性期治療 治療原則是減輕面神經(jīng)炎癥水腫、改善局部血液循環(huán)與防治并發(fā)癥?？捎媚I上腺皮質(zhì)激素治療（強的松片30-40mg口服*7d），補充B族維生素（B1100mg，B12500ug*7d,im），抗病毒治療。 a 物理治療：在莖乳孔附近行超短波熱透、紅外線照射或局部熱敷治療，有利于改善局部血液循環(huán)、消除神經(jīng)水腫。 b 超聲引導(dǎo)經(jīng)莖乳孔處復(fù)合液面神經(jīng)阻滯治療，，一周一次，3-5次一個療程。急性期千萬別錯過解除神經(jīng)卡壓，營養(yǎng)神經(jīng)的最佳治療時間窗口。（推薦：超聲引導(dǎo)面神經(jīng)阻滯，?全身用藥是必要的，但局部用藥更直接，更精準(zhǔn)，更安全） c 超聲引導(dǎo)星狀神經(jīng)節(jié)阻滯，使支配頭面部的交感神經(jīng)阻滯后改善或解除血管痙攣，從而改善面神經(jīng)的血液循環(huán)，改善缺血缺氧狀態(tài)，減輕神經(jīng)水腫，改善神經(jīng)功能。 2.恢復(fù)期治療 病后第3周至2年內(nèi)以促使神經(jīng)功能恢復(fù)為主要原則，可繼續(xù)給予B族維生素治療，同時采用針灸、碘離子透入療法等治療。面肌活動恢復(fù)時應(yīng)盡早做功能訓(xùn)練，可對著鏡子皺眉、舉額、閉眼、露齒、鼓腮和吹口哨等，每日數(shù)次，每日數(shù)分鐘，輔以面部肌肉按摩。 3.后遺癥期治療 少數(shù)患者在發(fā)病2年后仍留有不同程度后遺癥，嚴(yán)重者可試用面-副神經(jīng)、面-舌下神經(jīng)或面-膈神經(jīng)吻合術(shù)，但療效不肯定。 4.預(yù)防眼部并發(fā)癥 因不能閉眼、瞬目，角膜長期暴露易發(fā)生感染，注意保護角膜、結(jié)膜，可采用抗生素眼藥水、眼膏點眼，戴眼罩等方法。 預(yù)后 約70%患者可完全恢復(fù)，20%部分恢復(fù)，10%恢復(fù)不佳。年輕患者預(yù)后好，老年患者伴乳突疼痛或合并糖尿病、高血壓、動脈硬化、心肌梗死等預(yù)后較差。后遺癥為面肌痙攣等。2021年11月29日861
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