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劉建平主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 耳科中心 面神經(jīng)麻痹或面神經(jīng)癱瘓：俗稱“歪嘴巴”、“吊線風(fēng)”，是以面部表情肌群運動功能障礙為主要特征的一種疾病。它是一種常見病、多發(fā)病，不受年齡限制。一般癥狀是口眼歪斜，患者往往連最基本的抬眉、閉眼、鼓嘴等動作都無法完成。 病灶同側(cè)上部及下部面肌癱瘓。表現(xiàn)為眼裂變大、鼻唇溝變淺、口角歪斜、講話漏風(fēng)、流涎，不能順利完成皺眉、閉眼、吹口哨等動作，喪失同側(cè)面部表情。少數(shù)患者可出現(xiàn)口唇與頰部的不適感。最常見的特發(fā)性面神經(jīng)麻痹患者，在用力閉眼時，眼球向外上方轉(zhuǎn)動，露出白色鞏膜，稱為Bell現(xiàn)象。 病因2021年06月19日
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代新玉主治醫(yī)師 ?？h人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 面癱最常指面神經(jīng)炎俗稱面神經(jīng)麻痹（即面神經(jīng)癱瘓）、“歪嘴巴”、“吊線風(fēng)”，是以面部表情肌群運動功能障礙為主要特征的一種疾病。它是一種常見病、多發(fā)病，不受年齡限制。一般癥狀是口眼歪斜，患者往往連最基本的抬眉、閉眼、鼓嘴等動作都無法完成。 別稱 貝爾麻痹，面神經(jīng)炎 英文名稱 paralysis of facial nerve 英文別名 Bell’s palsy 常見發(fā)病部位 面部 常見病因 由腦血管病、顱內(nèi)腫瘤、腦外傷、炎癥等引起；或①感染性病變，②耳源性疾病，③自身免疫反應(yīng)等所致 病因 聽語音 引起面神經(jīng)炎的病因有多種，臨床上根據(jù)損害發(fā)生部位可分為中樞性面神經(jīng)炎和周圍性面神經(jīng)炎兩種。中樞性面神經(jīng)炎病變位于面神經(jīng)核以上至大腦皮層之間的皮質(zhì)延髓束，通常由腦血管病、顱內(nèi)腫瘤、腦外傷、炎癥等引起。周圍性面神經(jīng)炎病損發(fā)生于面神經(jīng)核和面神經(jīng)。 周圍性面神經(jīng)炎的常見病因為：①感染性病變，多由潛伏在面神經(jīng)感覺神經(jīng)節(jié)病毒被激活引起；②耳源性疾病，如中耳炎；③自身免疫反應(yīng)；④腫瘤；⑤神經(jīng)源性；⑥創(chuàng)傷性；⑦中毒，如酒精中毒，長期接觸有毒物；⑧代謝障礙，如糖尿病、維生素缺乏；⑨血管機能不全；⑩先天性面神經(jīng)核發(fā)育不全。 臨床表現(xiàn) 聽語音 多表現(xiàn)為病側(cè)面部表情肌癱瘓，前額皺紋消失、眼裂擴大、鼻唇溝平坦、口角下垂。在微笑或露齒動作時，口角下墜及面部歪斜更為明顯。病側(cè)不能作皺額、蹙眉、閉目、鼓氣和噘嘴等動作。鼓腮和吹口哨時，因患側(cè)口唇不能閉合而漏氣。進食時，食物殘渣常滯留于病側(cè)的齒頰間隙內(nèi)，并常有口水自該側(cè)淌下。由于淚點隨下瞼外翻，使淚液不能按正常引流而外溢。 面神經(jīng)炎引起的面癱絕大多數(shù)為一側(cè)性，且右側(cè)多見，多數(shù)患者往往于清晨洗臉、漱口時突然發(fā)現(xiàn)一側(cè)面頰動作不靈、嘴巴歪斜。部分患者可有舌前2/3味覺障礙，聽覺過敏等。 外傷引起的周圍性面神經(jīng)炎可分為早發(fā)性（損傷后立即出現(xiàn)面癱）和遲發(fā)性（傷后5～7天出現(xiàn)面癱）兩種。依據(jù)傷后面癱發(fā)生的遲早、程度，電興奮和肌電圖檢查，可評估面神經(jīng)損傷的程度以判斷預(yù)后。 檢查 聽語音 1.靜止檢查 （1）莖乳突 檢查莖乳突是否疼痛或一側(cè)顳部、面部是否疼痛。 （2）額部 檢查額部皮膚皺紋是否相同、變淺或消失，眉目外側(cè)是否對稱、下垂。 （3）眼 檢查眼裂的大小，兩側(cè)是否對稱、變小或變大，上眼瞼是否下垂，下眼瞼是否外翻，眼瞼是否抽搐、腫脹，眼結(jié)膜是否充血，是否有流淚、干澀、酸、脹的癥狀。 （4）耳 檢查是否有耳鳴、耳悶、聽力下降或過敏。 （5）面頰 檢查鼻唇溝是否變淺、消失或加深。面頰部是否對稱、平坦、增厚或抽搐。面部是否感覺發(fā)緊、僵硬、麻木或萎縮。 （6）口 檢查口角是否對稱、下垂、上提或抽搐；口唇是否腫脹，人中是否偏斜。 （7）舌 檢查味覺是否受累。 2.運動檢查 （1）抬眉運動 檢查額枕肌運動功能。重度患者額部平坦，皺紋一般消失或明顯變淺，眉目外側(cè)明顯下垂。 （2）皺眉 檢查皺眉肌是否能運動，兩側(cè)眉運動幅度是否一致。 （3）閉眼 閉眼時應(yīng)注意患側(cè)的口角有無提口角運動，患側(cè)能否閉嚴，及閉合的程度。 （4）聳鼻 觀察壓鼻肌是否有皺紋，兩側(cè)上唇運動幅度是否相同。 （5）示齒 注意觀察兩側(cè)口角運動幅度，口裂是否變形，上下牙齒暴露的數(shù)目及高度。 （6）努嘴 注意觀察口角兩側(cè)至人中的距離是否相同，努嘴的形狀是否對稱。 （7）鼓腮 主要檢查口輪匝肌的運動功能。 治療 聽語音 1.非手術(shù)治療 原則：促進局部炎癥、水腫及早消退，并促進神經(jīng)功能的恢復(fù)。 （1）對于面神經(jīng)炎引起的周圍性面神經(jīng)麻痹，如為病毒感染可用抗病毒、營養(yǎng)神經(jīng)、糖皮質(zhì)激素、B族維生素等藥物。 （2）保護暴露的角膜及預(yù)防結(jié)膜炎，可用眼罩，滴眼藥水、眼藥膏等； （3）按摩，患者自己對鏡子用手按摩面癱面肌，每日數(shù)次，每次5～10分鐘。 （4）物理療法，常用的有超短波、低中頻電療、激光、藥物導(dǎo)入等。 （5）針灸治療。 2.手術(shù)治療 在保守治療3個月后面神經(jīng)麻痹仍未恢復(fù)，測定面神經(jīng)傳導(dǎo)速度及面肌肌電圖檢查均無反應(yīng)即電位活動者，可采用外科手術(shù)治療。 護理 聽語音 1.眼部護理 急性期少出戶外活動，保持眼部清潔；可用眼罩蓋住患眼或涂抹眼藥膏，預(yù)防結(jié)膜及角膜感染；盡量減少用眼。 2.飲食護理 有味覺障礙的患者應(yīng)注意食物的冷熱度；避免堅硬的食物；盡量將食物放在健側(cè)舌后方，細嚼慢咽；注意飯后及時漱口，保持口腔清潔。 3.康復(fù)護理 可對患側(cè)進行熱敷，促進局部血液循環(huán)。面肌開始恢復(fù)時，需做面肌的肌力訓(xùn)練，以訓(xùn)練表情肌為主，做睜眼、皺額、吸吮、翹嘴唇、開口笑、提嘴角、吹口哨、噘嘴唇、拉下頜等動作，每次約20min，每日1次，直至最終康復(fù)。2021年05月16日1310
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陳國強主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 神經(jīng)外科 面癱是面神經(jīng)麻痹的簡稱，以面部表情肌群運動功能障礙為主要特征的一種常見病。急性面癱患者要知道檢查有哪些，才能更好的治療?；颊呙娌科鞴俚耐嵝睓z查。口眼歪斜是急性面癱的主要癥狀表現(xiàn)，可以進行靜止時的莖乳突、額部、眼部以及耳部、口舌等檢查，看看眼裂的大小，是不是對稱以及下瞼有沒有外翻，這是比較簡單的面癱患者的檢查方法。觀察眼瞼是否有抽搐和腫脹的表現(xiàn)也是檢查方法的一種?；颊叩拿娌抗δ軝z查。這種方法從眉、眼、鼻、嘴等方面進行檢查，抬眉的時候可以看看自己眉肌的運動能力，皺眉運動不是觀察的重點，主要是看自己兩側(cè)眉運動的幅度是否一致，還可以進行閉眼檢查，但是要注意自己有沒有口交的運動，一般情況下患側(cè)是不能閉嚴實的。面癱患者的動態(tài)檢查。這項工作也是非常必要的，主要表現(xiàn)是患者的額頭做上抬運動時，其患側(cè)的額紋明顯較淺，還是完全的沒有額紋。再就是觀察患者患側(cè)的聳鼻無力，或能否進行聳鼻，這時患者的鼻孔不能收縮。如果患者的上唇出現(xiàn)上抬困難或完全不能上抬，患者有可能患了急性面癱。2020年08月08日1195
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魏博主治醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 口腔頜面外科 面神經(jīng)麻痹 （一）貝爾麻痹 概述：貝爾麻痹（Bell palsy）系指臨床中不能肯定病因的不伴有其他體征或癥狀的單純性周圍面神經(jīng)麻痹。一般認為經(jīng)過面神經(jīng)管的面神經(jīng)部分發(fā)生急性非化膿性炎癥所致。 診斷要點： 1，臨床表現(xiàn) （1）貝爾面癱起病急驟，且少自覺癥狀；或者自己并無感覺而為他人首先所觀察。 （2）不伴有其他癥狀或體征的突發(fā)性單側(cè)面癱。（3）口角下垂，健側(cè)向上歪斜；上下唇因口輪匝肌癱瘓而不能緊密閉合，故發(fā)生飲水漏水，不能鼓腮、吹氣等功能障礙。（4）上下眼瞼不能閉合；用力緊閉時，眼球轉(zhuǎn)向外上方；易患結(jié)膜炎。（5）前額周圍消失、不能蹩眉。 2，檢查：面癱的癥狀取決于損害的部位。如發(fā)生在莖突孔外，一般都不發(fā)生味覺、淚液、唾液、聽覺等方面的變化。但如同時出現(xiàn)感覺功能與副交感功能的障礙時，則所出現(xiàn)的癥狀對損害的發(fā)生部位具有定位意義。因此，臨床中應(yīng)進行以下檢查。 （1）味覺檢查：伸舌用紗布固定，擦干唾液后，以棉簽蘸糖水或鹽水涂于患側(cè)的舌前2/3，叮囑患者對有無味覺以手示意，但不要用言語回答，以免糖（鹽）水沾至健側(cè)而影響檢查結(jié)果。由于舌背邊緣區(qū)域的幾個部位對不同的味覺具有相對的敏感性，因此，如用甜味檢查可涂于舌尖；稍偏后對咸味敏感，依次向后則為酸味與苦味。味覺的敏感性雖有個體差異，但左右兩側(cè)一般相同。 （2）聽覺檢查：主要是檢查鐙骨肌的功能狀態(tài)。以聽音叉（256Hz）、手表音等方法，分別對患側(cè)和健側(cè)進行由遠至近的比較，以了解患側(cè)聽覺有無改變。聽覺的改變是由于鐙骨肌神經(jīng)麻痹后，失去了與鼓膜張肌神經(jīng)（由三叉神經(jīng)支配）的協(xié)調(diào)平衡，于是使鐙骨對前庭窗的振幅減小，造成低音性過敏或聽覺增強。 （3）淚液檢查（Schirmer試驗）：目的在于觀察膝狀神經(jīng)節(jié)是否受損。用濾紙兩條（每條為0.5*0.5cm），一端在2mm處彎折。將兩紙條分別安置在兩側(cè)下瞼結(jié)膜囊內(nèi)做淚量測定。正常時，在5分鐘末時濾紙沾淚長度（濕長度）約為2cm。由于個體差異濕長度可以變動，但左右眼基本相等。如膝狀神經(jīng)節(jié)以上巖大神經(jīng)受損害，則患側(cè)淚量顯著減少。但是由于患側(cè)的淚運動障礙，故積留于結(jié)膜囊內(nèi)的淚液增加，以防止出現(xiàn)可能的濕長度增加的偏差，故必須在放置濾紙條的同時，迅速將兩眼所積滯的淚液吸干。 鑒別診斷要點： 本病應(yīng)與中耳炎、損傷、聽神經(jīng)瘤、腮腺疾患等引起的面神經(jīng)麻痹以鑒別。需注意有無耳流膿史、外傷史、聽覺障礙、腮腺病變等特點。 治療原則及方案： 貝爾面癱的治療可分急性期、恢復(fù)期、后遺癥期三個階段來考慮。 1，急性期：起病1~2周內(nèi)為急性期。此階段主要是控制組織水腫，改善局部血液循環(huán)，減少神經(jīng)受壓。應(yīng)用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合抗病毒藥物治療效果最佳。此外，為促進神經(jīng)髓鞘修復(fù)，給予維生素肌注?？勺隼懑煟o予超短波透熱療法或紅外線照射莖乳孔部?？勺鼍植繜岱蟆⒓“茨?。注意保護眼睛，以防引起暴露性結(jié)膜炎。2，恢復(fù)期：第2周末至1~2年為恢復(fù)期。此期的治療主要是盡快使神經(jīng)傳導(dǎo)功能恢復(fù)和加強肌收縮，除可繼續(xù)給予維生素外，可給予煙酸、地巴唑等?？山o予面部肌電刺激、電按摩等?；謴?fù)期可根據(jù)病情進行面肌的被動和主動鍛煉。3，后遺癥期：2年后面癱仍不能恢復(fù)者可按永久性面神經(jīng)麻痹處理。4，預(yù)后：貝爾面癱約80%的病例可在2~3個月內(nèi)恢復(fù)。輕癥病例多無神經(jīng)變性，經(jīng)2~3周后即可開始恢復(fù)，于1~2個月內(nèi)可痊愈；神經(jīng)部位變性者，需3~6個月恢復(fù)，更嚴重者恢復(fù)緩慢或不恢復(fù)。目前判斷面癱預(yù)后優(yōu)劣的較好方法是采用肌電圖與電興奮性檢測。 （二）永久性面神經(jīng)麻痹 概述：永久性面神經(jīng)麻痹是指由于腫瘤壓迫或累及面神經(jīng)、外傷和手術(shù)意外損傷面神經(jīng)等所引起的不可逆的面神經(jīng)麻痹。 診斷要點： 1，病因： （1）顱內(nèi)腫瘤、中耳炎、顳骨手術(shù)或外傷損傷面神經(jīng)。（2）頜面部外傷、火器傷以及頜面部血管瘤、淋巴管瘤及腮腺的惡性腫瘤等因手術(shù)不可避免的損傷。（3）少數(shù)貝爾面神經(jīng)麻痹經(jīng)治療無效，也可后遺永久性面神經(jīng)麻痹。2，臨床表現(xiàn)：（1）臨床癥狀與其他原因所致的中樞性或周圍性面神經(jīng)麻痹相同。（2）面部表情肌功能未能恢復(fù)。（3）肌電儀和電興奮性測驗物反應(yīng)不出現(xiàn)點位變化，表明神經(jīng)已經(jīng)變性。 治療原則及方案： 永久性面癱的治療方法主要是手術(shù)治療。 （1）神經(jīng)吻合術(shù)：當(dāng)神經(jīng)受外傷或因手術(shù)需要損傷時，而且神經(jīng)無缺損或缺損不大、直接縫合后無明顯張力者，均應(yīng)立即行神經(jīng)端端直接吻合術(shù)。先找出兩斷端，以鋒利之刀片垂直切去殘端少許，露出正常神經(jīng)軸索，拉攏兩斷端，使軸索正確對合后，一般縫合3~4針；神經(jīng)直徑過小者，可縫1~2針。 （2）神經(jīng)游離移植術(shù)：主要是自體神經(jīng)移植。適用于因損傷或手術(shù)后造成面神經(jīng)部分缺損者。用于移植的神經(jīng)常采用耳大神經(jīng)和腓腸神經(jīng)，亦有采用股內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)前支、股外側(cè)皮神經(jīng)等。切取神經(jīng)的長度應(yīng)比實際缺損長15%左右，這是因為切下后的神經(jīng)發(fā)生短縮之故。對于晚期損傷性或手術(shù)后面癱的病例，必須在遠端面神經(jīng)的神經(jīng)肌組織接頭處尚未變性之前手術(shù)，才能受到效果。解放軍總醫(yī)院（301醫(yī)院） 口腔科魏博醫(yī)師2020年06月15日2691
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王新宇副主任醫(yī)師 航天中心醫(yī)院 中醫(yī)科 2016年我國頒布的特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的治療指南中指出，大部分患者在發(fā)病后2～4周開始恢復(fù)，3～4個月后完全恢復(fù)。在面肌完全麻痹的患者，即使未接受任何治療，仍有70%在發(fā)病6個月后也可以完全恢復(fù)。部分患者可遺留面肌無力、面肌聯(lián)帶運動、面肌痙攣或鱷魚淚現(xiàn)象。我們觀察，臨床的自愈率遠沒有指南描述的樂觀。不需治療完全康復(fù)的病例決不超過50%。很多患者仔細檢查，都會有不同的癥狀殘留，特別是口輪匝肌的功能。討論面癱的病程和療程，前提是必須對面癱的病情程度有一個客觀的評定過程。而這一個過程目前在我國的面癱治療中幾乎是缺失的。這一專業(yè)過程的缺失是造成面癱治療現(xiàn)狀混亂的唯一原因。面癱程度輕重的不統(tǒng)一，得出的治療結(jié)果不可能準(zhǔn)確。面癱病情的評定內(nèi)容復(fù)雜、繁瑣、細致、費時，需要豐富的臨床主觀評價經(jīng)驗，國內(nèi)神經(jīng)科和耳鼻喉科均不對面癱病人的病情程度進行評估。而臨床治療中的中醫(yī)醫(yī)生，民間醫(yī)生更缺乏對面癱病情評價體系的認知，對面癱治療結(jié)果的總結(jié)完全不在一個科學(xué)客觀的前提背景下進行，對于面癱癥狀的評價缺乏系統(tǒng)性、全面性，直接造成了國內(nèi)治療面癱的方法，文獻檢索多達三十余種，各種方法的臨床治療效果均十分滿意。而患者則更是無法鑒別，道聽途說，以訛傳訛，以個案覆蓋全體，片面、孤立的傳播各種民間療法，對面癱治療的不科學(xué)性起到推波助瀾的作用。面癱病情的評價目前國際醫(yī)學(xué)公認的主要包括癥狀評分和肌電圖等內(nèi)容。面癱運動功能的評價，耳鼻喉界流行的評分體系有House-Brackmann表, Portmann表和多倫多面神經(jīng)評定表，這些都需要專業(yè)醫(yī)生分析患者面肌運動狀況評定。面神經(jīng)的電生理檢查主要是肌電圖，這也是患者唯一能從醫(yī)生獲得，似乎能懂的客觀評定內(nèi)容，但對肌電圖的含義又要醫(yī)生解讀，醫(yī)生傳達什么，患者接受什么。當(dāng)醫(yī)生告訴你，面神經(jīng)電圖損傷超過90%，只能手術(shù)。骨性通道內(nèi)水腫是除了手術(shù)，沒有其它方法能消除，則患者義無反顧地上了手術(shù)臺。恕不知，當(dāng)面肌功能完全缺失時，面神經(jīng)電圖基本上都會損傷造成超過90%，甚至引不出曲線。很多自愈的面癱在急性期內(nèi)的肌電圖表現(xiàn)均很重，患者就這樣上了手術(shù)臺。再一次強調(diào)，肌電圖不是評定面癱輕重最可靠的客觀檢查。重要的事情說三遍。評價表沒有人做，肌電圖又不可信，那么到底有沒有客觀檢查能夠判斷面癱的輕重呢？答案是肯定的。神經(jīng)病學(xué)專業(yè)上肌電圖的檢查包括五項內(nèi)容，肌電圖，神經(jīng)電圖，神經(jīng)興奮試驗（NET），最大刺激試驗（MST）和F波。其中特別強調(diào)這里面的最大刺激試驗。其具體操作是，在神經(jīng)各分支選取兩個刺激點，用神經(jīng)電刺激儀給予直流電刺激，當(dāng)肌肉出現(xiàn)收縮后調(diào)節(jié)刺激位置，直至患者能夠接受的條件下，肌肉出現(xiàn)最大幅度收縮，記錄這個電流值，從而判斷神經(jīng)損傷程度。神經(jīng)最大刺激試驗客觀反映出神經(jīng)損傷程度的輕重，雖然它可能會因操作者的經(jīng)驗出現(xiàn)一些誤差。我們在臨床中采用的電反應(yīng)評判病情的方法其實就是這個最大刺激試驗，同時我們把它演繹成了我們的治療方法。利用這個測試方法，我們比較客觀地鑒別面癱的病情輕重。對于面癱的病程和療程的評估相對準(zhǔn)確、客觀。 臨床中經(jīng)常有患者會問：我的面癱會不會好？多長時間能好？對于前者，我們多年的實踐證明，只要電反應(yīng)好，沒有接受過我們前面提到的創(chuàng)傷大的治療（在我們的系列文章相關(guān)面肌聯(lián)動和面肌痙攣中有論述），絕大部分的面癱都會達到幾乎百分之百的痊愈。至于療程，我們目前只有可靠的數(shù)據(jù)證明，發(fā)病二周之內(nèi)，電反應(yīng)良好的病例，通過有效治療，絕大部分14-17次達到百分之百的痊愈。超過一個月的病程，因為發(fā)病時的病情及治療情況不明，沒有辦法準(zhǔn)確估計療程?？傊姘c一定不要接受創(chuàng)傷性很大的治療手段。臨床上還有一種非常普遍的說法：面癱超過三個月都會留后遺癥是真的嗎？很多醫(yī)生都會告訴患者，面癱癥狀超過三個月沒有康復(fù)就會留下不可治愈的后遺癥。不知何時，這樣的結(jié)論成為臨床醫(yī)生的普遍認識，而且很多文獻也如是說。更有很多的外科醫(yī)生以此為理由警告患者不接受手術(shù)會留下終身遺憾。從國家指南中不難發(fā)現(xiàn)，在發(fā)病6個月也可以完全康復(fù)的論斷。我們多達四、五千的臨床病例的實踐中，很多患者病程均超過三個月，最長的病例長達41年之久，治療效果均十分滿意。因此只要沒有接受過過度治療及創(chuàng)傷性治療，我們認為所有患者均有達到90%以上的恢復(fù)可能。請注意，我們這是統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)，不針對個體。2020年05月01日4761
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夏磊副主任醫(yī)師 淮安市第一人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 得了面癱以后。 我們首先要到醫(yī)院。 呃，進行神經(jīng)內(nèi)科門診。 給醫(yī)生進行診斷，判斷一下是周圍性面癱還是中樞性面癱。 通過查體可以進行鑒別。 如果是周圍性的免談。 一般常規(guī)給予營養(yǎng)神經(jīng)。 改善循環(huán)等治療后，預(yù)后都是比較好的。 同時，要找找病因。 有沒有面部的發(fā)言啊，有沒有皰疹吶。 如果是中樞性的免談。 那么要進行常規(guī)要住院治療。 要完善投入磁共振投入city。 等相關(guān)檢查。 尋找一下是否是腦梗死腦血管病所致。 同時進行住院的正規(guī)系統(tǒng)化的治療。 這樣才能更好的治療。 把面癱進行鑒別開來。2019年09月24日17942
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滕偉強副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-上海 耳鼻喉科 貝爾面癱是一種短期的面部肌肉無運動，屬于周圍性面癱。不能移動(面肌癱瘓)是由面部神經(jīng)的炎癥或壓迫引起的，它沿顱骨和耳朵到臉部一側(cè)(第七腦神經(jīng)-面神經(jīng) )。這種神經(jīng)負責(zé)面部的運動，包括眨眼、閉上眼睛、微笑和皺眉。 病因是什么? 造成這種情況的確切原因尚不清楚。它可能是由一種病毒感染引起的，如水痘(帶狀皰疹-亨特綜合征)、EB病毒或腮腺炎病毒。 下載 (1).jpg 發(fā)病風(fēng)險因素是什么? 你更有可能發(fā)展這種疾病如果: •你是懷孕了。 •你有糖尿病。 •你的鼻子、喉嚨或呼吸道最近感染(上呼吸道感染)。 •你的身體防御系統(tǒng)(免疫系統(tǒng))變?nèi)趿恕? •你有面部損傷，比如骨折，你有貝爾面癱的家族史。 癥狀是什么?……2018年05月26日2570
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朱宏偉主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 面肌痙攣是面部肌肉不自主的跳動，而兒童抽動癥、癲癇等也會表現(xiàn)出臉部的抽搐，這有什么區(qū)別呢？實際上兒童抽動癥、癲癇不僅僅是臉部的抽搐。抽動癥多發(fā)生于兒童，是大腦基底節(jié)的功能發(fā)生了紊亂，導(dǎo)致臉上對稱或不對稱的、變化多樣的抽動，一般還伴有擠眉弄眼、注意力不集中等癥狀；癲癇就更復(fù)雜了，因此結(jié)合一些其他的癥狀，就可以區(qū)分開來。同時，也不要誤把面肌痙攣當(dāng)成是抽動癥或者癲癇發(fā)作。還有些人會迷惑，面肌痙攣與面癱、三叉神經(jīng)痛有區(qū)別嗎？雖然這都是腦神經(jīng)系統(tǒng)功能性疾病，但這是三種不同的疾病，通過癥狀就可以進行區(qū)分。面肌痙攣和面癱雖說都是面神經(jīng)的功能出現(xiàn)問題，但發(fā)病機制完全不一樣，因此面肌痙攣一般不會直接導(dǎo)致面癱。面神經(jīng)主要是支配面部肌肉運動的神經(jīng)，如果出現(xiàn)炎癥、水腫、供血不足，面神經(jīng)傳導(dǎo)障礙，沒法繼續(xù)支配相應(yīng)的面肌正常工作，面肌運動不起來，就會出現(xiàn)眼歪嘴斜等癥狀，這就是面癱；如果面神經(jīng)受到周圍血管的侵犯，血管搏動，神經(jīng)也跟著發(fā)放異常沖動，面神經(jīng)功能亢進或者短路，支配面肌異常運動，這就是面肌痙攣了（詳情請看系列文章《面肌痙攣——血管與面神經(jīng)的“激情碰撞”》）。面神經(jīng)和三叉神經(jīng)雖然都掌管的面部肌肉，但前者管面肌的運動，后者管面部的感覺，比如冷熱、觸覺、痛覺等，都是由三叉神經(jīng)來傳導(dǎo)的。如果三叉神經(jīng)受到損傷或者壓迫，臉部會出現(xiàn)麻木感；如果受到刺激，就會產(chǎn)生刺痛感，這就是三叉神經(jīng)痛?？偠灾?，面部出問題，不要自己瞎琢磨，及時找專科大夫看看，認真聽取大夫的意見。本文系好大夫在線bdsjw.cn原創(chuàng)作品，未經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。2015年07月01日8343
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張宇麗主任醫(yī)師 承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 要進行詳細的病史詢問，全面的體格檢查特別是耳部和神經(jīng)系統(tǒng)檢查。面癱后的檢查包括面癱定位試驗、電診斷試驗、相關(guān)的內(nèi)耳功能檢測以及影像學(xué)檢查。面癱定位試驗顧名思義是初步判定面神經(jīng)損傷的大概位置，試驗包括淚液分泌試驗鐙骨肌反射、味覺試驗以及頜下腺流量試驗。電診斷試驗包括感應(yīng)電及直流電試驗、神經(jīng)興奮性試驗、最大刺激試驗、神經(jīng)電圖（最常用的評定面神經(jīng)退變纖維數(shù)量的檢查方法）、神經(jīng)潛伏期試驗以及肌電圖等。影像學(xué)檢查包括乳突X線，顳骨和顱腦CT和磁共振檢查，檢查的目的主要是了解是否有骨折、骨折的部位，顱內(nèi)是否有病變?nèi)缒[瘤等情況。2012年12月01日5790
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向心德主任醫(yī)師 宜昌市第二人民醫(yī)院 康復(fù)科 ，F(xiàn)反應(yīng)的本質(zhì)是了解運動神經(jīng)遠端到近端的通暢狀況，當(dāng)然包含神經(jīng)根及部分前角細胞功能。當(dāng)神經(jīng)軸索明顯變性時，大多數(shù)情況神經(jīng)通路實際還成在，只是不太通暢而已，就象損壞的公路，汽車可以緩慢艱難行駛。而這時候面部肌肉表面上可表現(xiàn)為不收縮，F(xiàn)反應(yīng)不出波，但這并不能證明神經(jīng)通路中斷，更不能證明神經(jīng)斷裂，至少目前世界上還沒有無創(chuàng)性直接檢測神經(jīng)斷裂的儀器及技術(shù)，多數(shù)臨床判斷是依據(jù)形態(tài)學(xué)及臨床經(jīng)驗，缺乏客觀依據(jù)，當(dāng)然可能出現(xiàn)較多誤差。 當(dāng)人體肌肉肌力小于二級時，人眼很難觀測到肌肉明顯動作，而F反應(yīng)不出波，是應(yīng)為目前市場提供的儀器靈敏度偏低而不能完全真實反映重度以上神經(jīng)損傷的功能狀況而已。 但并不是沒有更好方法減少誤差提高診斷準(zhǔn)確率，方法一：肌電圖還有很多項目可檢測，如運動傳導(dǎo)，瞬目反射，運動單位，更應(yīng)檢測所有分支的肌電圖，才能了解整個面部神經(jīng)的全貌。方法二：進行各分支神經(jīng)興奮性檢測，方法三：在神經(jīng)康復(fù)過程中復(fù)查肌電圖，及調(diào)整治療指標(biāo)，均是十分重要可靠的。 當(dāng)然，這對各專科專家學(xué)者可能要求太高，因本人對神經(jīng)內(nèi)，外科，神經(jīng)康復(fù)，神經(jīng)肌電圖均較熟悉，直接從事神經(jīng)康復(fù)及神經(jīng)肌電圖近30年，。 以上僅僅是一己之見，供參考 ！關(guān)鍵詞 面癱 F反應(yīng) 神經(jīng)肌電圖 神經(jīng)康復(fù)2012年04月15日2935
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