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羅鑫剛副主任醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 靜止檢查 莖乳突：檢查莖乳突是否疼痛或一側(cè)顳部、面部是否疼痛。 額部：檢查額部皮膚皺紋是否相同、變淺或消失，眉目外側(cè)是否對(duì)稱、下垂。 眼：檢查眼裂的大小，兩側(cè)是否對(duì)稱、變小或變大，上眼瞼是否下垂，下眼瞼是否外翻，眼瞼是否抽搐、腫脹，眼結(jié)膜是否充血潰瘍，是否有流淚、干澀、酸、脹的癥狀。 耳：檢查是否有耳鳴、耳悶、聽力下降。 面頰：檢查鼻唇溝是否變淺、消失或加深。面頰部是否對(duì)稱、平坦、增厚或抽搐。面部是否感覺發(fā)緊、僵硬、麻木或萎縮。 口：檢查口角是否對(duì)稱、下垂、上提或抽搐；口唇是否腫脹，人中是否偏斜。 舌：檢查味覺是否受累。運(yùn)動(dòng)檢查 抬眉運(yùn)動(dòng)：檢查額枕肌額腹的運(yùn)動(dòng)功能。重度患者額部平坦，皺紋一般消失或明顯變淺，眉目外側(cè)明顯下垂。 皺眉：檢查皺眉肌是否能運(yùn)動(dòng)，兩側(cè)眉運(yùn)動(dòng)幅度是否一致。 閉眼：閉眼時(shí)應(yīng)注意患側(cè)的口角有無(wú)提口角運(yùn)動(dòng)，患側(cè)能否閉嚴(yán)，及閉合的程度。 聳鼻：觀察壓鼻肌是否有皺紋，兩側(cè)上唇運(yùn)動(dòng)幅度是否相同。 示齒：注意觀察兩側(cè)口角運(yùn)動(dòng)幅度，口裂是否變形，上下牙齒暴露的數(shù)目及高度。 努嘴：注意觀察口角兩側(cè)至人中的距離是否相同，努嘴的形狀是否對(duì)稱。 鼓腮：主要檢查口輪匝肌的運(yùn)動(dòng)功能2012年01月09日
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周鴻飛主任醫(yī)師 遼寧省中醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 周鴻飛 周思（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 沈陽(yáng) 110032）探討特發(fā)性面神經(jīng)麻痹患者神經(jīng)電生理變化與預(yù)后的關(guān)系。比較肌電圖、面神經(jīng)電圖、神經(jīng)興奮性檢查、瞬目反射、F波測(cè)定的結(jié)果與預(yù)后關(guān)系。肌電圖募集電位的抗干擾情況與面神經(jīng)癱瘓程度基本一致。面神經(jīng)電圖的神經(jīng)傳導(dǎo)時(shí)間和M波波幅可反應(yīng)預(yù)后情況。NET則通過(guò)患側(cè)與健側(cè)肌肉收縮的最小電流刺激強(qiáng)度對(duì)比來(lái)判斷本病的預(yù)后。BR與M波波幅相結(jié)合可判斷病位，F(xiàn)波是否能引出判斷預(yù)后及并發(fā)癥的出現(xiàn)。特發(fā)性面神經(jīng)麻痹（idiopathic facial palsy）是指面神經(jīng)管內(nèi)面神經(jīng)單獨(dú)發(fā)生免疫介導(dǎo)的非特異性炎性病變，產(chǎn)生周圍性面神經(jīng)麻痹的表現(xiàn)，亦稱面神經(jīng)炎（facial neuritis）或Bell麻痹（Bell Palsy）。面神經(jīng)屬于混合神經(jīng)，是有支配面部表情肌的大部分運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維和小部分副交感神經(jīng)纖維繼感覺神經(jīng)纖維組合的中間神經(jīng)組成，面神經(jīng)在臨床上是最常見也是最易病損的腦神經(jīng)。一、病因、發(fā)病機(jī)制、及病理本病的病因尚未完全明明確，有相當(dāng)一部份患者因面頰局部受風(fēng)吹活著著涼后發(fā)發(fā)病，因此，一般由于風(fēng)吹或者著涼引起局部營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的血管痙攣，導(dǎo)致該段面神經(jīng)缺血、水腫受壓而發(fā)??；也可能面神經(jīng)管內(nèi)骨膜發(fā)生炎癥導(dǎo)致面神經(jīng)受壓而腫脹，致使血液循環(huán)障礙所致。有一面神經(jīng)管的限制，面神經(jīng)炎性水腫不能向周圍緩沖壓力，從而使面神經(jīng)受損傷的程度更加嚴(yán)重，面神經(jīng)炎恢復(fù)較慢，甚至不能恢復(fù)。相反，如面神經(jīng)炎性病變發(fā)生在面神經(jīng)管外，即莖乳突孔口以外者。其病變程度較輕，通常多能完全恢復(fù)。然而，面神經(jīng)炎的發(fā)病年齡與齊恢復(fù)的速度有密切關(guān)系，即年輕者較容易恢復(fù)，而年老者則相反，除以上外，也有的患者在發(fā)病以前有過(guò)病毒感染病史，如上呼吸道感染或消化道感染。當(dāng)然，有的患者在發(fā)病前確實(shí)沒有任何病因可尋。面神經(jīng)炎的病理改變主要是神經(jīng)水腫，髓鞘脫失及軸突不同程度變性，尤其在神經(jīng)管內(nèi)以上表現(xiàn)更明顯，有的病例面神經(jīng)管內(nèi)的骨膜細(xì)胞也發(fā)生病變或變性。二、面神鞘的結(jié)構(gòu)組成、神經(jīng)損傷的分類和電生理表現(xiàn)（一）面神經(jīng)鞘可能有三層結(jié)構(gòu)組成，各作者使用術(shù)語(yǔ)不同。最外層是管壁的骨內(nèi)膜，它薄得以至于不能被分為一個(gè)單獨(dú)的部分；下一層為神經(jīng)外膜，是有血管的結(jié)締組織，盡管它包被的體積很大，但是太分散，不易解剖；第三層即“神經(jīng)束膜”，它更致密局限，稱為“固有鞘”（sheath proper），人們普遍認(rèn)為，在內(nèi)耳道內(nèi)面神經(jīng)的鞘很纖細(xì)易損，在遠(yuǎn)端逐漸增厚，更致密，更局限，特別是在垂直部。在大部分骨間的行程中。神經(jīng)束膜包裹整條神經(jīng)，但是在垂直部遠(yuǎn)端她分離出一部分包被獨(dú)立交織成網(wǎng)的纖維束。（二）神經(jīng)損傷的分類及電生理表現(xiàn)根據(jù)Seddon的分類法，神經(jīng)纖維損傷的程度主要包括：神經(jīng)失用(neurapraxia)、軸突斷傷(axonotmesis)、神經(jīng)斷傷 (neurotmesis)。神經(jīng)損傷程度的分類Seddon神經(jīng)失用軸突斷傷神經(jīng)斷傷 神經(jīng)斷傷 神經(jīng)斷傷sunderlandI度損傷II度損傷III度損傷IV度損傷V度損傷電生理傳導(dǎo)阻滯軸突喪失軸突喪失軸突喪失軸突喪失病變中受累的結(jié)構(gòu)軸突XXXXXXXXXXXX髓鞘XXXXXXXXXXXXXXX神經(jīng)內(nèi)膜XXXXXXXXX神經(jīng)束膜XXXXXX神經(jīng)外膜XXX1、神經(jīng)失用 是最輕微的神經(jīng)阻滯，指只有傳導(dǎo)（功能）的喪失，而軸突的結(jié)構(gòu)沒有改變。電生理上，主要表現(xiàn)為動(dòng)作電位波幅下降，而傳導(dǎo)速度減慢不到15%；如果去除病因 ，神經(jīng)可在數(shù)天至數(shù)周之內(nèi)恢復(fù)。如果病變初期傳導(dǎo)速度的減慢與脫髓鞘有關(guān)，隨著髓鞘的修復(fù)，傳導(dǎo)速度也恢復(fù)正常。脫髓鞘性神經(jīng)病患者所出現(xiàn)的麻痹，主要是因?yàn)閭鲗?dǎo)阻滯所致，而并非神經(jīng)傳導(dǎo)速度的減慢使然。由于長(zhǎng)時(shí)間缺乏來(lái)自神經(jīng)元的信息，在麻痹的肌肉中，可有纖顫電位和正銳波，但其軸突結(jié)構(gòu)仍是完整的。2、軸突斷傷 通過(guò)電生理檢側(cè)，有助于評(píng)價(jià)軸突損害的程度。在病變部位近側(cè)刺激神經(jīng)，可發(fā)現(xiàn)波幅減低，減低的程度與傳導(dǎo)缺失的程度成比例。受損的軸突損傷后頭幾天會(huì)發(fā)生Wallerian變性，隨著遠(yuǎn)端節(jié)段神經(jīng)興奮性的喪失，在遠(yuǎn)端刺激的復(fù)合動(dòng)作電位會(huì)明顯下降。（三）周圍神經(jīng)的脫髓鞘和軸突變性的電生理表現(xiàn)1、軸突變性在神經(jīng)受到機(jī)械性壓迫、中毒、或細(xì)胞體死亡后，軸突可發(fā)生變性。電生理上，表現(xiàn)為波幅降低、傳導(dǎo)減慢。在上述情況中，CMAP波幅的降低，與神經(jīng)傳導(dǎo)減慢的程度有關(guān)。再生的神經(jīng)，由于纖維細(xì)小，髓鞘薄，其傳導(dǎo)速度要慢得多。在部分性軸突變性的急性階段，運(yùn)動(dòng)單位電位可正常，但募集較差；而慢性期，則出現(xiàn)寬時(shí)限和高波幅的運(yùn)動(dòng)單位電位。纖顫電位和正銳波，常在病后2~3周出現(xiàn)。2、脫髓鞘發(fā)生節(jié)段性脫髓鞘后，電生理通常（但并非總是）表現(xiàn)為神經(jīng)傳導(dǎo)速度明顯慢于正常。在以下傳導(dǎo)異常的情況下：①傳導(dǎo)速度減慢，不到正常低限值的20%~30%；②遠(yuǎn)端運(yùn)動(dòng)或感覺潛伏期以及F波潛伏期延長(zhǎng)，超過(guò)正常上限值的120%~130%；③存在明確的傳導(dǎo)阻滯——即使肌電圖檢測(cè)顯示合并有一定程度軸突變性的依據(jù)，還是支持以脫髓鞘為主的診斷。軸突變性時(shí)，電生理上可顯示有失神經(jīng)及M波波幅減低，而在脫髓鞘時(shí)，則有傳導(dǎo)的減慢。幾種不同類型的病理表現(xiàn)常同時(shí)存在，或以某種損害為主。三、周圍性面癱的電生理檢查周圍性面癱的電生理檢查方法包括肌電圖、神經(jīng)興奮性測(cè)定、誘發(fā)電位肌電圖（即神經(jīng)電圖）、瞬目反射、F波測(cè)定等，為評(píng)價(jià)面神經(jīng)損傷和恢復(fù)提供了客觀指標(biāo)。1 肌電圖（EMG）狹義的肌電圖學(xué)是指以同心圓針插入肌肉中，收集針電極附近一組肌纖維的動(dòng)作電位，以及在插入過(guò)程中，肌肉處于靜息狀態(tài)下，肌肉作不同程度隨意收縮時(shí)的電活動(dòng)。EMG通過(guò)檢測(cè)骨骼肌插入電位、終板噪音、運(yùn)動(dòng)單位電位、靜息電位等以反映肌肉功能狀態(tài)，從而可間接觀察神經(jīng)功能。李志偉治療面癱：表現(xiàn)為正常肌電圖或插入電位延長(zhǎng)、募集電位減弱的16例患者中，治療一月后，面癱均恢復(fù)。而表現(xiàn)為纖顫電位、正銳波的18例患者，治療3個(gè)月后有10例仍有面癱，則纖顫電位、正銳波的出現(xiàn)提示損害嚴(yán)重，不易恢復(fù)。姚朝亞對(duì)44例面神經(jīng)麻痹患者進(jìn)行患側(cè)與健側(cè)肌電圖檢查亦得出結(jié)論：纖顫電位的出現(xiàn)提示面肌恢復(fù)不良。運(yùn)動(dòng)單位電位的出現(xiàn)顯示預(yù)后較好，纖顫電位、運(yùn)動(dòng)單位電位出現(xiàn)的數(shù)量是判斷病損面肌預(yù)后轉(zhuǎn)歸有效、直觀的先決指標(biāo)。彭更生檢查起病5天內(nèi)的6例患者，與健側(cè)對(duì)照結(jié)果發(fā)現(xiàn)4例患者EMG的插入電位延長(zhǎng)，最大用力募集電位干擾減弱，說(shuō)明特發(fā)性面癱早期已存在EMG改變，但這種異常程度較輕，如不做健側(cè)對(duì)比容易被忽視。葉愛萍EMG檢查25例病例，病程小于7天者7例，肌松弛時(shí)自發(fā)電位不明顯，輕用力時(shí)可以出現(xiàn)多相波增多、運(yùn)動(dòng)單位電位時(shí)限延長(zhǎng)，募集干擾電位都有不同程度減弱，這說(shuō)明面神經(jīng)麻痹在早期即存在著電生理異常現(xiàn)象。病程9—24天者4例在輕用力時(shí)運(yùn)動(dòng)單位電位時(shí)限延長(zhǎng)，多相波增多；6例減少和波幅降低，最大用力時(shí)的募集干擾情況明顯減弱。病程在25—4o天者8例，其中5例在輕用力時(shí)未見運(yùn)動(dòng)單位電位，最大用力時(shí)呈病理性電靜息，刺激面神經(jīng)未引出復(fù)合肌肉動(dòng)作電位。說(shuō)明運(yùn)動(dòng)單位電位、波幅、募集干擾情況與面神經(jīng)損傷程度基本一致，故能作為判斷神經(jīng)損傷的重要指標(biāo)。林瑞生檢測(cè)特發(fā)性面癱，病程<5天的l4例患者中，9例表現(xiàn)患側(cè)插入電位延長(zhǎng)，肌松馳時(shí)為電靜息，輕收縮動(dòng)作電位時(shí)限、波幅及形態(tài)無(wú)異常改變，最大用力收縮募集電位干擾程度較健側(cè)減弱，提示病程早期病理為傳導(dǎo)阻滯。45例病程為6—14天的患者，肌松馳時(shí)有32例出現(xiàn)纖顫電位、正銳波等自發(fā)電位，輕用力收縮38例動(dòng)作電位時(shí)限延長(zhǎng)、多相波增多，最大用力收縮43例募集電位干擾程度明顯減弱。33例病程在l5—30天內(nèi)，肌松馳時(shí)均見纖顫電位和正銳波等自發(fā)電位，輕用力收縮動(dòng)作電位時(shí)限延長(zhǎng)、波幅降低、多相波增多，最大用力收縮募集電位干擾程度明顯減弱。示病程中后期病理已為軸突變性，由于失神經(jīng)支配出現(xiàn)自發(fā)電位。且發(fā)現(xiàn)對(duì)于病程l5—30天者，募集電位干擾程度與面神經(jīng)癱瘓程度基本相一致。2 面神經(jīng)電圖神經(jīng)電圖（electroneurography,ENoG）檢查 又稱誘發(fā)肌電圖（EEMG），是對(duì)出自莖乳孔的面神經(jīng)干施以電刺激，從其各周圍支支配之表情肌記錄整塊肌肉的復(fù)合動(dòng)作電位（CMAP）來(lái)判斷周圍性面神經(jīng)損傷程度的電生理學(xué)檢查方法。目前，在測(cè)定結(jié)果中，較為認(rèn)可的幾項(xiàng)指標(biāo)包括CMAP和神經(jīng)傳導(dǎo)潛伏期。測(cè)定興奮潛伏期以判斷神經(jīng)傳導(dǎo)功能，檢測(cè)肌肉收縮復(fù)合動(dòng)作電位(MUP)波幅可反映可興奮的神經(jīng)纖維數(shù)量。近年來(lái)在面神經(jīng)功能電測(cè)試中，ENoG在國(guó)內(nèi)外學(xué)者中最受青睞，其原因是它較NET對(duì)面神經(jīng)損傷程度的判定及預(yù)后估計(jì)更準(zhǔn)確。ENoG是一種客觀可靠、可重復(fù)并能迅速測(cè)定面神經(jīng)功能的方法，在面癱早期，能確定面神經(jīng)功能的百分比。陶細(xì)姣測(cè)定，面神經(jīng)電圖發(fā)病4d內(nèi)檢測(cè)28例中，4例潛伏期延長(zhǎng)，3例波幅消失，2l例正常，但其中7例誘發(fā)刺激量增大，與對(duì)側(cè)比較波幅下降；4—7d檢測(cè)l4例中，5例潛伏期延長(zhǎng)，4例波幅消失，5例正常；1—3周檢測(cè)l8例中，5例潛伏期延長(zhǎng)，l2例波幅消失，1例正常，但電位波幅低平、波形離散。張志芳隨訪34例患者，潛伏期9ms或無(wú)法測(cè)出M波者9例，面癱恢復(fù)不良者7例(77．8％)，而潛伏期正?；?．9 ins者25例中，面癱恢復(fù)不良者3例(12％)。兩組經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理有非常顯著差異。而觀察波幅表明，當(dāng)患側(cè)波幅等于零時(shí)預(yù)后差，7例中6例恢復(fù)不良。若仍可在患側(cè)測(cè)出M波，不管波幅大小如何，對(duì)預(yù)后判斷價(jià)值不大。林瑞生ENG檢測(cè)結(jié)果，特發(fā)性面癱患者面神經(jīng)傳導(dǎo)潛伏期較敏感，在早期即有改變，病情越重患側(cè)較健側(cè)延長(zhǎng)越明顯。多數(shù)病例在發(fā)病7一l0天ENG開始出現(xiàn)波幅的改變，患健側(cè)波幅比<30％ 的l7例患者，3個(gè)月后隨訪，仍有明顯面癱體征，而患健側(cè)波幅比>30％ 的66例患者中，則基本恢復(fù)，說(shuō)明M波波幅比值對(duì)預(yù)后判斷有評(píng)估價(jià)值。鮑海平檢測(cè)42例貝爾麻痹患者發(fā)現(xiàn)潛伏期在發(fā)病2—7天病情達(dá)高峰時(shí)并未延長(zhǎng)，此時(shí)對(duì)預(yù)后估測(cè)意義不大。波幅檢測(cè)病側(cè)比健側(cè)減少大于9o％的共5例，其中有3例未完全恢復(fù)，2例完全恢復(fù)，因而推論急性期用波幅估測(cè)預(yù)后亦有一定局限性。劉英檢測(cè)50例貝爾麻痹患者并以50例健康者為對(duì)照，發(fā)現(xiàn)面神經(jīng)ENoG在急性期1—3天作檢查與正常組比較差異無(wú)顯著意義，且有l(wèi)8例患側(cè)面神經(jīng)ENoG振幅高于正常側(cè)，故面神經(jīng)ENoG對(duì)面神經(jīng)麻痹的早期診斷較差，對(duì)面神經(jīng)的損傷程度也無(wú)法作出客觀估計(jì)；在8—14天面神經(jīng)ENoG異常率達(dá)100％，與健側(cè)和正常組比較差異有極顯著意義，并經(jīng)1—6月臨床隨訪發(fā)現(xiàn)面神經(jīng)ENoG對(duì)面神經(jīng)的預(yù)后評(píng)價(jià)準(zhǔn)確率高達(dá)9o％以上。郝華測(cè)定面癱患者面神經(jīng)傳導(dǎo)速度NCV，4例急性期NCV潛伏期缺如，及潛伏期波幅下降80％以上，其結(jié)果均未完全恢復(fù)；8例1個(gè)月完全恢復(fù)的患側(cè)與健側(cè)比較無(wú)明顯差異；2個(gè)月、6個(gè)月完全恢復(fù)及未完全恢復(fù)者的面神經(jīng)NCV與健側(cè)相比均有顯著差異，由此提示．面神經(jīng)炎患者面神經(jīng)NCV 的減慢程度與面神經(jīng)功能狀態(tài)及損害程度有密切關(guān)系，可作為斷面神經(jīng)損害程度及判斷預(yù)后的一項(xiàng)指示。余宗頤CMAP波幅測(cè)定：用發(fā)病3周后患側(cè)與健側(cè)CMAP波幅比較估計(jì)預(yù)后。如果患側(cè)波幅下降為健側(cè)的30%以上，可能在2個(gè)月內(nèi)恢復(fù)；下降為健側(cè)的10%-30%，在2-8個(gè)月內(nèi)恢復(fù)，將遺留輕至重度后遺癥；下降為健側(cè)的10%以下，恢復(fù)較差，達(dá)6個(gè)月至1年，肌電圖的面神經(jīng)傳導(dǎo)速度的測(cè)定，對(duì)鑒別面神經(jīng)是暫時(shí)性傳導(dǎo)障礙，還是永久性失神經(jīng)支配有幫助。（余宗頤.神經(jīng)內(nèi)科學(xué).第1版.北京.2003：371.）3 神經(jīng)興奮性檢查神經(jīng)興奮性測(cè)定（neural excitability,NET） 是測(cè)定引起肌肉收縮的最小電流刺激強(qiáng)度以反應(yīng)支配肌肉神經(jīng)功能，并與健側(cè)對(duì)比來(lái)判斷外周神經(jīng)病變。在病程早期測(cè)定面神經(jīng)興奮閾值，以及病后3周測(cè)定CMAP可能對(duì)本病的預(yù)后做出估計(jì)。張志芳根據(jù)患健側(cè)閾電流差值將病變程度分為四級(jí)，1正常：兩側(cè)相差0—1 mA；2興奮性輕度損害：兩側(cè)相差2 mA；3興奮性中度損害：兩側(cè)相差3．5 mA；4興奮性重度損害：兩側(cè)相差>3．5 mA或無(wú)反應(yīng)。檢查4l例發(fā)現(xiàn)重度損害者l6例，其中完全恢復(fù)者8例(50％)，恢復(fù)不良者8例(50％)，而M玎正常及輕中度損害者25例，僅1例(4％)恢復(fù)不良，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，兩組有非常顯著差異。說(shuō)明NET在3．5 mA以內(nèi)預(yù)后良好，屬生理性傳導(dǎo)阻滯，若兩側(cè)相差大于3．5 mA，提示為軸索變性，病變側(cè)無(wú)反應(yīng)，提示神經(jīng)斷傷，NET對(duì)預(yù)后有提示價(jià)值。余宗頤則認(rèn)為興奮閾值測(cè)定在病后7天內(nèi)檢查，正常雙側(cè)面神經(jīng)的興奮閾值差異不大于2mA。如興奮閾值在正常范圍或健側(cè)與患側(cè)之間興奮閾值差在3-5 mA之間預(yù)后良好；興奮閾值差≥10mA，預(yù)后差；興奮閾值差在5-10 mA，其預(yù)后介于兩者之間。此法能在最早72h內(nèi)確定本病的預(yù)后。（余宗頤.神經(jīng)內(nèi)科學(xué).第1版.北京.2003：371.）4 瞬目反射檢查瞬目反射（blink reflex,BR）又稱眼輪匝肌反射（orbicularis oculi reflex）,是由叩打面部，角膜受激惹或機(jī)體受聲、光等刺激而引起的防御反射，起著保護(hù)眼球的作用。一般情況下正常的BR由兩個(gè)成分組成。刺激一側(cè)三叉神經(jīng)感覺纖維后出現(xiàn)潛伏期短、波形簡(jiǎn)單的R1以及雙側(cè)長(zhǎng)潛伏期R2，其反射弧的共同傳人支為三叉神經(jīng)的眶上分支及三叉神經(jīng)感覺根，共同的傳出支為面神經(jīng)。R1是一種少突觸皮膚、腦橋內(nèi)的反射活動(dòng)。其過(guò)程為：三又神經(jīng)一三叉神經(jīng)主核一面神經(jīng)核一面神經(jīng)。R2為一多突觸性的反射活動(dòng)，且廣泛分布于延髓外側(cè)和腦橋，而面神經(jīng)病變時(shí)，表現(xiàn)為傳出型異常：無(wú)論哪一側(cè)刺激，僅出現(xiàn)病側(cè)R2的改變，其3個(gè)波(Rl、R2、R2’)的潛伏期及波幅可反映面神經(jīng)全長(zhǎng)的功能。湯曉芙認(rèn)為發(fā)病10d以內(nèi)，如能出現(xiàn)R1，表明預(yù)后良好。第2~3周以上R1、R2還沒恢復(fù)的病例，提示預(yù)后不良。但在第3~4周R2再出現(xiàn)的病例中，完全恢復(fù)者較多，而R1潛伏期延長(zhǎng)是很重要的指標(biāo)。通常情況下，特發(fā)性面神經(jīng)麻痹即使預(yù)后良好者，R1 潛伏期的延長(zhǎng)也要持續(xù)4周至3~4個(gè)月才能恢復(fù)正常。（湯曉芙.神經(jīng)系統(tǒng)臨床電生理學(xué).下.第一版.北京.2002：105）鮑海平發(fā)現(xiàn)42例貝爾麻痹患者在發(fā)病3周內(nèi)，BR檢測(cè)至少測(cè)出與患側(cè)相關(guān)的3個(gè)波(RI、R2、R2’)之一者共3l例，結(jié)果3o例均完全恢復(fù)，恢復(fù)率達(dá)9r7％；第4周新檢出R波者5例，結(jié)果3例恢復(fù)，2例未恢復(fù)。由此可見，3周以前檢出R波者，預(yù)后好，幾乎全部恢復(fù)。而且R波出現(xiàn)越早，病情恢復(fù)得越快。發(fā)病第4周仍未檢出R波者6例，結(jié)果這6例均未完全恢復(fù)。所以，第4周仍未檢出R波者，預(yù)后差。羅偉以R波出現(xiàn)率判斷預(yù)后，檢查21名患者，根據(jù)BR測(cè)定結(jié)果分析：7例患側(cè)Rl、R2及R2波缺如者，提示重度損害。l7例患側(cè)較健側(cè)Rl、R2及R2波潛伏期延長(zhǎng)3—5ms者，提示中度損害。5例患側(cè)較健側(cè)潛伏期延長(zhǎng)1—2ms或雙側(cè)波幅差大于50％者，提示輕度損害。追蹤隨訪觀察結(jié)果：輕度損害均在1—2個(gè)月恢復(fù)正常，中度損害均在2—6個(gè)月恢復(fù)正常，重度損害有2例在1—2個(gè)月時(shí)Rl波被檢出，余5例在6個(gè)月時(shí)仍缺如。張明為36例貝爾麻痹患者分別在發(fā)病兩周內(nèi)及間隔六周后行BR檢測(cè)，其中32例跟蹤半年，另以30例健康者為對(duì)照。結(jié)果顯示第一次貝爾氏麻痹患者BR反應(yīng)電位各期所檢測(cè)的潛伏期，均較健康人組延長(zhǎng)，波幅也均較健康人組低，差異有極顯著性意義(P<0．01)。第二次BR檢測(cè)各期反應(yīng)電位潛伏期較健康人組延長(zhǎng)。波幅也較健康人組低，但統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無(wú)顯著性意義(P>0．05)。跟蹤觀察的32例患者中，2月內(nèi)愈者(2l例)BR檢測(cè)Rl的波幅及潛伏期與健康人組之差值較6月內(nèi)未愈者(5例)低，有極顯著性意義(P<0．01)。2月內(nèi)愈者波幅與潛伏期與健康人組之差值低于2—6月內(nèi)愈者(6例)，差別有顯著性意義(P<0．05)，2—6月愈者與6月未愈者波伏及潛伏期與健康人組的差值比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，5例半年內(nèi)未愈者中有3例BR檢測(cè)時(shí)未能檢出反應(yīng)電位波形，另2例患者波幅較健康人下降80％以上。石潤(rùn)杰以R波潛伏期及波幅判斷預(yù)后，32例周圍性面神經(jīng)麻痹患者發(fā)病3天內(nèi)BR結(jié)果均表現(xiàn)異常。其中患側(cè)Rl、R2及R’2各波均消失即無(wú)反應(yīng)者8例，患側(cè)記錄為振幅小不規(guī)則波7例，余l(xiāng)7例患側(cè)至少有一波存在，但潛伏期延遲，Rl波潛伏期達(dá)l3．2～20．2ms，及R2、R’2波潛伏期為41．2～50．6ms。32例面神經(jīng)麻痹患側(cè)BR表現(xiàn)與臨床面肌功能等級(jí)相關(guān)性分析統(tǒng)計(jì)表明兩者有顯著性相關(guān)，隨著面癱程度加重，BR相應(yīng)表現(xiàn)為潛伏期延遲、不規(guī)則波及無(wú)反應(yīng)。將32例發(fā)病3天內(nèi)BR結(jié)果與6個(gè)月后面癱恢復(fù)情況進(jìn)行對(duì)照，統(tǒng)計(jì)表明發(fā)病3天內(nèi)BR反應(yīng)是否存在，其預(yù)后有顯著性差異。因此認(rèn)為發(fā)病早期BR反應(yīng)存在是預(yù)后良好的指標(biāo)，但此判斷尚需謹(jǐn)慎。5.F波測(cè)定F波作為一種輔助測(cè)定有很大幫助。李健東等比較F波和面神經(jīng)電圖兩種診斷方法判斷面癱的預(yù)后得出結(jié)果，用F波是否能引出判斷周圍性面癱患者好壞的準(zhǔn)確度為97．14％，高于面神經(jīng)電圖的88．57％，用F波是否消失判斷患者有無(wú)并發(fā)癥的準(zhǔn)確度為94.29％，高于面神經(jīng)電圖的85．71％，兩種方法經(jīng)配對(duì)卡方檢驗(yàn)，有顯著性差異，從而得出F波存在是較好預(yù)后的定性指標(biāo)。6.討論單純的EMG是最早用于診斷周圍性面神經(jīng)麻痹的電生理學(xué)指標(biāo)。但其用于面神經(jīng)麻痹預(yù)后判斷的意義不大，因?yàn)槔w顫電位和正尖波是神經(jīng)損害的表現(xiàn)，是判斷神經(jīng)變性的客觀依據(jù)，但是不能反映神經(jīng)變性的程度，且易被忽視，其判斷預(yù)后的準(zhǔn)確性有限。目前ENoG是評(píng)估Bell麻痹預(yù)后較精確的方法。ENoG是根據(jù)顱外段神經(jīng)變性的測(cè)量結(jié)果來(lái)推測(cè)近段神經(jīng)的變性程度，因此發(fā)病早期ENoG會(huì)有假陰性結(jié)果出現(xiàn)，可造成病情處理上的延誤，很多學(xué)者發(fā)現(xiàn)此缺陷，并認(rèn)為ENoG在發(fā)病1周內(nèi)意義不大，在發(fā)病11-14天評(píng)定較有意義，可反映面神經(jīng)功能狀況，作為判斷預(yù)后及決定治療方案的根據(jù)。NET是一種確定有無(wú)神經(jīng)變性的簡(jiǎn)單有用的測(cè)試方法，面神經(jīng)周圍支損傷后的三天內(nèi)測(cè)試均有意義。但有兩個(gè)缺點(diǎn)：一是它的不可靠性，例如刺激電極放置的位置，有皮溫、出汗、皮膚緊張度及神經(jīng)表面軟組織厚度不同引起的皮膚電特性改變，都影響結(jié)果。另一缺點(diǎn)是損傷發(fā)生72小時(shí)后不能再應(yīng)用，因?yàn)榇藭r(shí)可能已發(fā)生軸突斷裂，不少學(xué)者對(duì)此法提出質(zhì)疑。BR可反映面神經(jīng)全長(zhǎng)功能，發(fā)生面癱時(shí)，其出現(xiàn)異常早，發(fā)病三天內(nèi)變化對(duì)預(yù)后判斷已有指導(dǎo)意義，優(yōu)于其他診斷方法，尤其在早期診斷和判斷預(yù)后方面。如將BR與ENoG結(jié)合觀察Rl波潛伏期與M波潛伏期比值可區(qū)別面神經(jīng)在莖乳孔內(nèi)外的損害。因?yàn)镸波潛伏期是面神經(jīng)在莖乳孔外段的傳導(dǎo)時(shí)間，而Rl波潛伏期是自三叉神經(jīng)，經(jīng)腦干突觸后由面神經(jīng)傳出的全過(guò)程的傳遞時(shí)間，因而R1／M潛伏期比值增大提示莖乳孔內(nèi)段損害，R1／M潛伏期比值減小則提示莖乳孔外段損害。F波不受Wallerian氏變性由近向遠(yuǎn)發(fā)展的影響，能在面癱早期檢測(cè)出近段神經(jīng)變性的存在。一旦神經(jīng)的病變引起傳導(dǎo)速度減慢，F(xiàn)波的潛伏期即會(huì)延長(zhǎng)，在神經(jīng)嚴(yán)重變性或直接被切斷時(shí)，F(xiàn)波就不能被引出。只要能引出F波，即表明面神經(jīng)傳導(dǎo)通路尚未完全損壞，患者一般能獲得較滿意的恢復(fù)，此時(shí)患側(cè)F波存在可作為預(yù)后好的客觀定性指標(biāo)。本研究發(fā)現(xiàn)，面神經(jīng)F波檢查是一種客觀、靈敏的電生理診斷方法，其判斷患者預(yù)后好壞和并發(fā)癥的準(zhǔn)確度均高于ENoG方法，更適于做早期預(yù)后評(píng)估。電生理檢查可看作是臨床體格檢查的延伸，針對(duì)各自特點(diǎn)，在面癱發(fā)病的不同時(shí)期，選擇相適應(yīng)的電生理檢查方法，結(jié)合體格檢查的結(jié)果綜合判斷，做出定位定性診斷，指導(dǎo)治療并判斷預(yù)后，減輕患者的生理、心理傷害，有積極的臨床意義。2011年04月20日5747
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楊川主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復(fù)外科 在日常門診工作中,我接診到的晚期面癱病人,大多是由于患者在面癱早期沒有得到及時(shí)的診治,耽擱成了晚期面癱。這對(duì)面癱的修復(fù)造成極大的困難。為了使廣大患者不僅能了解自己的病情及時(shí)就醫(yī)，并且能在就醫(yī)時(shí)找對(duì)路，獲得正確有效的治療。我想就自己多年診治面癱的經(jīng)驗(yàn)，談?wù)勛约旱捏w會(huì)，希望能對(duì)讀者有所幫助。 面癱的發(fā)生不外乎：（1）出生或自幼就發(fā)現(xiàn)有面癱；（2）突然發(fā)生的面癱；（3）頭面部外傷后發(fā)生的面癱；（4）頭顱、面、頰、頸、耳后部手術(shù)后發(fā)生的面癱；（5）逐漸發(fā)生并不斷加重的面癱；（6）不明原因的面癱等等。由于引起面癱的原因很多也很復(fù)雜，受到篇幅的限制，不能一一詳談，我只能就常見的、多發(fā)的各種面癱的診治過(guò)程說(shuō)明如下。（1）出生或自幼就發(fā)現(xiàn)有面癱：由于患兒自己不能述說(shuō)病狀。大多數(shù)是家長(zhǎng)首先發(fā)現(xiàn)患兒平時(shí)表情呆板，哭鬧時(shí)口角歪斜?；純荷源蠛蟛疟话l(fā)現(xiàn)不會(huì)笑或笑時(shí)口角歪斜，有的患兒還有眼睛不能緊密閉合，有的眼睛歪斜，有的嘴唇不能閉合，常常流口水，吃稀的食物時(shí)就會(huì)漏湯。有的患兒在吃硬的食物時(shí)，發(fā)現(xiàn)咀嚼無(wú)力，有的伴有口唇、面頰或耳朵發(fā)育畸形等等。這些癥狀可能提示病兒患有先天性面癱。此外，還有可能是因分娩時(shí)嬰兒產(chǎn)鉗傷、藥物注射時(shí)對(duì)胎兒的誤傷等等。作者就曾遇到在給孕婦的子宮體內(nèi)注射藥物時(shí)，進(jìn)針過(guò)深,竟然注入胎兒面頰，引起胎兒面部損傷。由于對(duì)先天性面癱進(jìn)行手術(shù)修復(fù)相當(dāng)復(fù)雜、精細(xì)，要根據(jù)患兒的具體病情，因人而異的設(shè)計(jì)相應(yīng)的修復(fù)方案，所以一定要等患兒稍大后，能配合醫(yī)生檢查，也能配合醫(yī)生對(duì)術(shù)后的面肌進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時(shí)才能手術(shù)修復(fù)。但是還是應(yīng)該盡早帶患兒到?？漆t(yī)院接受診治和康復(fù)訓(xùn)練的指導(dǎo)。對(duì)于已經(jīng)成年的患者,由于長(zhǎng)期的面癱影響,面部骨骼和軟組織已經(jīng)有明顯的改變,在修復(fù)面癱的同時(shí)還需要在面部多處進(jìn)行兩側(cè)面部對(duì)稱性的整形修復(fù)。（2）突然發(fā)生的面癱：大多數(shù)患者認(rèn)為是被“怪風(fēng)”吹歪了嘴。其實(shí)除了某些特殊的疾病引起突然面癱外，絕大多數(shù)是由于面神經(jīng)被病毒感染而發(fā)病?；颊咴诎l(fā)生面癱之前數(shù)天，可能就有患側(cè)頭頂、耳后、面頰部脹痛或麻木不適，或有類似感冒、面部出現(xiàn)皰疹等癥狀。由于未能引起重視及時(shí)治療，早上醒來(lái)時(shí)突然發(fā)現(xiàn)口角歪斜或刷牙漱口時(shí)漏水、鼓氣時(shí)漏氣等面癱的癥狀。此時(shí)應(yīng)該立即去神經(jīng)內(nèi)科診治。首選是大劑量的激素和抗病毒的治療，以減輕面神經(jīng)的炎癥反應(yīng)，減少神經(jīng)腫脹，待面神經(jīng)消腫后，可望面神經(jīng)的功能得到完全的恢復(fù)。作者就有多名同事在發(fā)現(xiàn)早期面癱后，及時(shí)激素治療而完全恢復(fù)。如果激素治療后的效果不好就應(yīng)該去五官科或神經(jīng)外科診治，首選的治療方法是面神經(jīng)管減壓術(shù)，面神經(jīng)經(jīng)減壓后，可以減輕腫脹對(duì)面神經(jīng)的缺血性損害，盡早恢復(fù)血液供應(yīng)，手術(shù)后面神經(jīng)功能可能有大部分恢復(fù)，如果還是沒有恢復(fù)或出現(xiàn)面肌聯(lián)動(dòng)、誤動(dòng)、痙攣、抽搐，那就只能到整形科修復(fù)晚期面癱或修復(fù)面肌聯(lián)動(dòng)。臨床上遇到的晚期面癱患者不乏在面癱早期沒有及時(shí)治療，日后轉(zhuǎn)變成晚期面癱的例子。當(dāng)發(fā)現(xiàn)激素治療無(wú)效后，應(yīng)該盡快找?？漆t(yī)生手術(shù)治療，如果僥幸希望出現(xiàn)奇跡，繼續(xù)耐心等待，早期面癱難免要耽擱成了晚期面癱。（3）頭面部外傷后發(fā)生的面癱：這種病例都是有明顯的頭面部外傷史?？梢允穷^腦受傷、顱底骨折、耳后部骨折等直接造成面神經(jīng)斷裂而引起面癱，由于頭顱損傷嚴(yán)重，在損傷早期常無(wú)法顧及面神經(jīng)的損傷。也有很多病例是硬物戳傷、砍傷、割傷面神經(jīng)總干或分支而發(fā)生。臨床上只要沿面神經(jīng)的解剖投影走向有傷口，或經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)有面部表情動(dòng)作喪失，首先就要排除面神經(jīng)的損傷，如果發(fā)現(xiàn)有面神經(jīng)損傷，只要病人全身情況許可，因該立即手術(shù)修復(fù)神經(jīng)，以免耽擱病情影響面神經(jīng)的恢復(fù)效果。作者就曾遇到多個(gè)病例：由于患者顱腦損傷，早期昏迷不醒，后經(jīng)過(guò)開顱搶救過(guò)來(lái)，數(shù)月后才完全蘇醒，此時(shí)被發(fā)現(xiàn)有面癱，經(jīng)面神經(jīng)探查、修復(fù)縫合后，面癱獲得完全性的恢復(fù)。還有些患者受傷早期并無(wú)明顯的面神經(jīng)的損傷，但是經(jīng)過(guò)手術(shù)清創(chuàng)后出現(xiàn)面癱，最大的可能是急診手術(shù)清創(chuàng)、止血時(shí)發(fā)生的面神經(jīng)損傷，一旦發(fā)生，就該在病人情況穩(wěn)定后，盡早手術(shù)探查修復(fù)。一般來(lái)講面神經(jīng)損傷早期手術(shù)修復(fù)比晚修復(fù)要容易得多，手術(shù)的效果也要好得多。如果病人情況很差，為了保全病人的生命，應(yīng)該延遲修復(fù)，但是最遲不要超過(guò)6個(gè)月，延遲時(shí)間過(guò)長(zhǎng)可能造成面肌發(fā)生不可逆的失神經(jīng)改變，就是說(shuō)，以后即使面肌恢復(fù)了神經(jīng)支配，可能也難以得到完全的恢復(fù)。（4）頭顱、面、頰、頸、耳后部手術(shù)后發(fā)生的面癱：最常見的病例是聽神經(jīng)瘤術(shù)后的面癱還有腮腺腫瘤、血管瘤和面神經(jīng)自身的腫瘤切除術(shù)后造成的面癱。作者遇到很多病例，在腫瘤切除的同時(shí)，也殃及其臨近的面神經(jīng)，或者已將面神經(jīng)一并切除。或者手術(shù)中勉強(qiáng)將面神經(jīng)從腫瘤中剝離，雖然在手術(shù)時(shí)看似面神經(jīng)完整，其實(shí)神經(jīng)內(nèi)的神經(jīng)束已經(jīng)被完全損傷，手術(shù)后醫(yī)生和患者又以極大的耐心期待面神經(jīng)的自行恢復(fù)，往往一等就是大半年，此時(shí)面肌已經(jīng)發(fā)生了不可逆的失神經(jīng)的改變，也就錯(cuò)過(guò)了面神經(jīng)修復(fù)的最佳時(shí)期。由早期面癱變成了晚期面癱。然而在面神經(jīng)損傷的早期就進(jìn)行面神經(jīng)的移植吻合術(shù)，很可能又將是另一個(gè)結(jié)果。作者曾遇到一個(gè)患者，在外院行腮腺腫瘤切除術(shù)后出現(xiàn)面癱，后經(jīng)作者探查發(fā)現(xiàn)面神經(jīng)總干損傷，經(jīng)移植神經(jīng)修復(fù)面神經(jīng)缺損，很幸運(yùn)！最后患者獲得滿意的恢復(fù)。神經(jīng)移植吻合術(shù)的效果是由患者自身神經(jīng)再生的情況所決定，就當(dāng)前的醫(yī)學(xué)水平，醫(yī)生無(wú)法調(diào)控神經(jīng)的再生，也不能對(duì)神經(jīng)再生的最終效果予以準(zhǔn)確的預(yù)測(cè)或?qū)κ中g(shù)效果給與患者任何承諾。我始終認(rèn)為再好的醫(yī)生也只是一個(gè)凡人！在修復(fù)面神經(jīng)時(shí)也不能超越自己的能力，就算是無(wú)所不能也要有所不為。該拒絕時(shí)就要拒絕，過(guò)于自信往往得到可悲的結(jié)果。但是如果你有能力、有條件給與患者一個(gè)恢復(fù)面癱的良好機(jī)會(huì)，相信無(wú)論醫(yī)生還是面癱患者都是愿意嘗試的。（5）逐漸發(fā)生并不斷加重的面癱：這是一個(gè)相當(dāng)復(fù)雜的情況。在我的臨床經(jīng)驗(yàn)中最常遇到的是腦部的腫瘤或占位性病變對(duì)面神經(jīng)的逐漸壓迫、面神經(jīng)受到自身或附近的良性或惡性腫瘤的壓迫、感染病灶的破壞。譬如：聽神經(jīng)瘤、面神經(jīng)鞘膜瘤、耳膽脂瘤、腮腺腫瘤、中耳炎等等。如果遇到逐漸發(fā)生的面癱或者面癱時(shí)輕時(shí)重，時(shí)好時(shí)壞，一定要引起相當(dāng)?shù)淖⒁狻１仨毜较嚓P(guān)的?？疲ㄉ窠?jīng)科、五官科、口腔科等等）進(jìn)行必要的檢查，一定要先明確診斷，將原發(fā)的病灶清除，然后再來(lái)整形科進(jìn)行面癱修復(fù)。就作者遇到過(guò)的不斷加重的面癱患者中，就有相當(dāng)數(shù)量的病人是由于腫瘤壓迫面神經(jīng)造成面癱，確診后首先行腫瘤切除，然后再面癱修復(fù)，最終獲得滿意的效果。通俗地講：人因罹患腫瘤引起面癱相當(dāng)于房屋失火，而面癱修復(fù)相當(dāng)于房屋裝修，誰(shuí)也不愿意在房屋失火的情況下仍然堅(jiān)持房屋裝修。當(dāng)然對(duì)原因不明的面癱病例可能是一個(gè)例外。（6）原因不明的面癱：限于作者本人的經(jīng)驗(yàn)和學(xué)識(shí)，還有很多的面癱病人的發(fā)病原因，雖經(jīng)反復(fù)查找仍然無(wú)法確診?？偟膩?lái)講面癱的原因不外乎：先天性、外傷性、神經(jīng)元性、感染性、代謝性、新生物、毒性、醫(yī)源性和自發(fā)性等等。但就以上這些原因，要牽涉到醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的內(nèi)科、外科、神經(jīng)科、五官科、口腔科、婦產(chǎn)科、小兒科、腫瘤科、內(nèi)分泌科等多個(gè)學(xué)科。不論是何種原因引發(fā)的面癱，由于整形外科大夫的職責(zé)范圍只是修復(fù)面癱。他不能也不會(huì)超出他的職責(zé)范圍去醫(yī)治跨學(xué)科的原發(fā)性疾病，只能是對(duì)已經(jīng)明確診斷的面癱或者說(shuō)只是對(duì)已經(jīng)確診的面神經(jīng)、面肌的功能障礙予以修復(fù)。整形科醫(yī)生只是做好自己的份內(nèi)工作，只要患者沒有手術(shù)禁忌癥，不能因?yàn)殚L(zhǎng)期無(wú)法確診病因而讓患者終身忍受面癱后口鼻歪斜、不能微笑的痛苦。無(wú)論面癱患者有多少無(wú)法確診的病因、有多少無(wú)法解答的疑問(wèn)，這本該由相關(guān)的?？拼蠓蛉ソ沂?。最后還要說(shuō)明的是：發(fā)現(xiàn)面癱后要盡量早醫(yī)治，人的豐富表情是建立在豐富的且精細(xì)的面肌基礎(chǔ)上的，在面肌沒有發(fā)生失神經(jīng)變性之前，早醫(yī)治的效果可能是完全性的恢復(fù)。對(duì)晚期面癱的修復(fù)，由于面肌已經(jīng)完全喪失，醫(yī)生只能通過(guò)局部肌肉轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處肌肉移植來(lái)修復(fù)，然而可供移植的肌肉是十分有限的，所以晚期面癱患者的表情恢復(fù)也是十分有限的，目前的修復(fù)水平只能是面部靜態(tài)時(shí)口角基本對(duì)稱，動(dòng)態(tài)時(shí)可以獲得較自然的微笑，想重建反映患者內(nèi)心的復(fù)雜、細(xì)膩、協(xié)調(diào)的面部表情，需要整形醫(yī)生和面癱患者共同不斷地努力。人的生命是有限的，醫(yī)生的醫(yī)學(xué)生涯更是短暫的，我們只能感嘆人生苦短，終其一生精力可能只會(huì)在醫(yī)學(xué)科學(xué)的某一個(gè)犄角旮旯有所知道，要想全面的掌握醫(yī)學(xué)的各個(gè)領(lǐng)域，還需要幾代人的不斷努力。 楊川 2010/8/222010年08月22日29172
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劉永亮主治醫(yī)師 淄博市中心醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 面癱典型癥狀，教你識(shí)別面癱面癱早期自己的識(shí)別很重要，早期識(shí)別，早期正確治療，對(duì)于獲得良好預(yù)后，避免后遺癥尤為重要。 (一)靜止檢查 莖乳突 患側(cè)耳后莖乳突會(huì)有疼痛。 額 部 檢查額部皮膚皺紋,患側(cè)變淺或消失。 眼 檢查眼裂的大小，兩側(cè)是否對(duì)稱、變小或變大，上眼瞼是否下垂，下眼瞼是否外翻，眼瞼是否抽搐、腫脹，眼結(jié)膜是否充血潰瘍，是否有流淚、干澀、酸、脹的癥狀。 耳 檢查是否有耳鳴、耳悶、聽力過(guò)敏 面 頰 檢查鼻唇溝是否變淺、消失或加深。面頰部是否對(duì)稱、平坦、增厚或抽搐。面部是否感覺發(fā)緊、僵硬、麻木或萎縮。 口 檢查口角是否對(duì)稱、下垂、上提或抽搐;口唇是否腫脹，人中是否偏斜。 舌 檢查味覺是否受累。 (二)運(yùn)動(dòng)檢查 抬眉運(yùn)動(dòng) 檢查額枕肌額腹的運(yùn)動(dòng)功能。重度患者額部平坦，皺紋一般消失或明顯變淺，眉目外側(cè)明顯下垂。 皺 眉 檢查皺眉肌是否能運(yùn)動(dòng)，兩側(cè)眉運(yùn)動(dòng)幅度是否一致。 閉 眼 閉眼時(shí)應(yīng)注意患側(cè)的口角有無(wú)提口角運(yùn)動(dòng)，患側(cè)能否閉嚴(yán)，及閉合的程度。 聳 鼻 觀察壓鼻肌是否有皺紋，兩側(cè)上唇運(yùn)動(dòng)幅度是否相同。 示 齒 注意觀察兩側(cè)口角運(yùn)動(dòng)幅度，口裂是否變形，上下牙齒暴露的數(shù)目及高度。 努 嘴 注意觀察口角兩側(cè)至人中的距離是否相同，努嘴的形狀是否對(duì)稱。 鼓 腮 主要檢查口輪匝肌的運(yùn)動(dòng)功能。2010年06月27日112682
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