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王成元主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 整形外科 大家好，我是中日友好醫(yī)院整形外科主任王成遠(yuǎn)，有很多朋友給我留言想申請加號，希望通過手術(shù)能夠徹底治好面癱后遺癥。比如說得過面癱，曾經(jīng)扎過針，吃過藥，埋過線，做過電針，做過面神經(jīng)減壓，但是一直不好，不能抬眉，不能效閉眼，有聯(lián)動，希望通過手術(shù)能夠徹底治好，但是很多這種申請和留言最后都沒有通過，我想借此機(jī)會和大家認(rèn)真的聊一聊面癱后遺癥到底是怎么回事兒，我們目前醫(yī)學(xué)能做什么？哪些我們現(xiàn)在還做不到，也希望幫助大家找到更科學(xué)可行的治療方向。其實面癱后遺癥有三大癥狀群進(jìn)入了后遺癥期，它不是神經(jīng)還沒有長好，而是已經(jīng)進(jìn)入一個長期穩(wěn)定不可逆轉(zhuǎn)的階段。主要的表現(xiàn)第一，運(yùn)動功能減退，例如不能抬眉，閉眼，無力，笑的時候不能露齒，下垂無法下降。第二臉的輪廓和局部形態(tài)改變，例如大小臉組織松垮，眉毛下垂，眼角下垂，口角下墜，整個的下頜線不清。 臉的老化加速。第三是連動和不適感，例如閉眼的時候嘴在動，笑的時候眼在閉，那么頸部在扭轉(zhuǎn)的時候不舒服，甚至有時候痙攣和抽筋兒。對于面癱后遺癥，我們一直提倡采取的三位一體的綜合治療體系，絕不是依賴于某一個特殊的治療能夠包治百病，這一定是不科學(xué)和錯誤的。針對神經(jīng)功能干預(yù)，除了通過藥07月04日
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王成元主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 整形外科 解密中日友好醫(yī)院王成元主任團(tuán)隊的，“結(jié)構(gòu)-功能-心理”三位一體綜合面癱后遺癥治療體系！大家好，我是中日友好醫(yī)院整形外科的王成元主任。我是主任醫(yī)師、副教授，是北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院、北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部和北京中醫(yī)藥大學(xué)的研究生導(dǎo)師。我?guī)ьI(lǐng)的科室是國內(nèi)最早開展面神經(jīng)損傷救治工作的團(tuán)隊之一，這些年來，我們也率先開展了多項國際前沿的面神經(jīng)修復(fù)重建新技術(shù)。今天我們來聊聊很多人關(guān)心的“面癱后遺癥”。簡單來說，面癱后遺癥是指面神經(jīng)受傷之后，恢復(fù)不完全所導(dǎo)致的一系列長期問題。后遺癥主要有三大表現(xiàn)1.?運(yùn)動功能減退：面部肌肉收縮乏力，表情僵硬不靈活。2.?聯(lián)動異常：如張口時眨眼；眨眼時候嘴角和頸部抽動。3.?感覺及痛覺障礙：持續(xù)性疼痛、麻木或肌肉緊張感。若上述癥狀在發(fā)病后6個月內(nèi)未能得到系統(tǒng)而有效的干預(yù)，即視為進(jìn)入穩(wěn)定期，功能障礙將難以徹底逆轉(zhuǎn)，即使癥狀改善也需要長期不懈的堅持努力。需要強(qiáng)調(diào)的是：任何宣稱“面癱后遺癥可以根治”的說法都缺乏科學(xué)依據(jù)，具有誤導(dǎo)性和夸大性。單一治療手段無法從根本上解決患者的多維困擾。當(dāng)前面癱后遺癥的最佳應(yīng)對方式，是建立一個多技術(shù)、分階段、個體化的綜合干預(yù)系統(tǒng)，從結(jié)構(gòu)、功能、心理等多個維度共同提升患者的康復(fù)效果與生活幸福感。我團(tuán)隊采用“結(jié)構(gòu)-功能-心理”三位一體綜合治療體系：具體包括三個維度：一、神經(jīng)功能修復(fù)維度：微創(chuàng)神經(jīng)卡壓松解+精準(zhǔn)植入式柔性電極-神經(jīng)電生理康復(fù)技術(shù)?工作原理：①?定位卡壓點(diǎn)：利用功能性MRI（fMRI）精確識別面神經(jīng)沿程的受壓部位。②?微創(chuàng)松解：通過內(nèi)窺鏡或小切口手術(shù)松解神經(jīng)受壓，恢復(fù)神經(jīng)通路的生理張力。③?植入柔性電極：在已松解的神經(jīng)通路中，精準(zhǔn)植入超薄、柔性的電極膜片。④?慢波電生理調(diào)控：電極連續(xù)釋放低頻慢波脈沖，調(diào)節(jié)局部神經(jīng)興奮性與電生理狀態(tài)，促進(jìn)受損區(qū)域的電磁場重建，誘導(dǎo)雪旺細(xì)胞增殖、髓鞘重塑與軸突再生。?技術(shù)優(yōu)勢①?靶向性強(qiáng)：從影像學(xué)和電生理雙重定位，確保干預(yù)精準(zhǔn)到位；②?創(chuàng)傷小、恢復(fù)快：微創(chuàng)松解結(jié)合柔性電極植入，手術(shù)切口微小，患者術(shù)后疼痛、炎癥反應(yīng)顯著降低；③?可調(diào)可控：電刺激參數(shù)（頻率、強(qiáng)度、時程）可根據(jù)患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況動態(tài)調(diào)整；④?長期干預(yù)：植入式設(shè)計支持長期、持續(xù)的神經(jīng)電生理康復(fù)，不受外部設(shè)備依賴。?適用人群①?面部麻木、持續(xù)緊張感；②?異常聯(lián)動（如張口致眨眼等）；③?慢性面部痛覺不適；④?早期出現(xiàn)的肌力減退或表情不對稱；⑤?神經(jīng)卡壓明確，但常規(guī)康復(fù)效果欠佳的患者。通過這一維度的干預(yù)，能夠從最大程度上釋放神經(jīng)機(jī)械壓迫，穩(wěn)固并增強(qiáng)神經(jīng)電生理功能，為后續(xù)的結(jié)構(gòu)重建與心理康復(fù)打下堅實基礎(chǔ)。二、外形與面部輪廓維度：綜合性結(jié)構(gòu)矯正面癱后遺癥不僅造成表情僵硬，更往往伴隨明顯的面部畸形與不對稱，嚴(yán)重影響患者的自信與社交功能，甚至引發(fā)焦慮、抑郁等心理障礙。?典型形態(tài)學(xué)改變①?眉眼區(qū)：抬眉力弱或消失，上瞼下垂，雙眼皮變窄/消失，外眥下垂（“三角眼”）；眼袋膨出、淚溝加深。②?中面部：顴脂前移位，大小臉不對稱，整體輪廓扭曲，呈現(xiàn)過度老化感。③?面中下交界帶：患側(cè)鼻基底凹陷，法令紋加深并延伸成木偶紋。④?下頜及頸部：口角松弛形成囊袋樣下垂，下頜緣模糊；頸部肌痙攣并常見條索狀緊張。?分區(qū)、分層、多策略聯(lián)合矯正①?眉眼結(jié)構(gòu)復(fù)位＋筋膜局部固定：重建上／下瞼張力，恢復(fù)眼裂對稱與神采。②?深平面面部提拉術(shù)：自筋膜層深度提升全臉軟組織，重塑自然解剖層次，校正整體下垂。③?自體組織（筋膜／脂肪）精準(zhǔn)填充：針對鼻基底、淚溝、法令紋及口周凹陷，補(bǔ)償體積缺損，修正輪廓塌陷。通過“分區(qū)—分層—多手段”協(xié)同作用，從微觀結(jié)構(gòu)到宏觀輪廓，實現(xiàn)面部深度重塑，顯著提升對稱度與美學(xué)效果，幫助患者重建自信與社會互動能力。三、聯(lián)動異常與不自主運(yùn)動維度：肌張力調(diào)控與精準(zhǔn)神經(jīng)干預(yù)?病理概述①?面癱聯(lián)動（Synkinesis）：面神經(jīng)損傷后，軸突錯配或再生異常導(dǎo)致非意圖性肌群協(xié)同收縮，典型表現(xiàn)如口動致眨眼、閉眼牽動口角、頸部運(yùn)動伴隨面肌收縮等。②?抽動與不自主運(yùn)動：因神經(jīng)重連錯配或痙攣性放電引發(fā)局部肌肉陣發(fā)性收縮，如面頰抽搐、口角抽動、瞬目痙攣。③?功能與心理危害：聯(lián)動與抽動不僅干擾表情協(xié)調(diào)與言語功能，加重肌肉疲勞與疼痛，還會加劇面部不對稱、外觀焦慮及社交回避，降低生活質(zhì)量。?精準(zhǔn)干預(yù)策略①?生物反饋訓(xùn)練：借助鏡像反饋或肌電圖，幫助患者識別異常收縮，增強(qiáng)肌群自控能力。②?超聲引導(dǎo)肉毒素注射：精準(zhǔn)定位過度活躍肌群，松解異常聯(lián)動，減少非意圖性收縮。③?微創(chuàng)肌腹／肌腱附著點(diǎn)松解術(shù)：解除結(jié)構(gòu)性牽拉，降低肌群錯動強(qiáng)度。④?電生理輔助高選擇性神經(jīng)–肌肉路徑調(diào)整：在電生理監(jiān)測下，切除或重定向錯配神經(jīng)支，精準(zhǔn)阻斷異常信號傳導(dǎo)。⑤?個體化表情肌再教育：制定針對性的訓(xùn)練方案，重建正常表情軌跡與協(xié)調(diào)性。⑥?神經(jīng)–肌肉移植：對重度病損區(qū)進(jìn)行神經(jīng)或肌肉單位移植，替換功能喪失的肌群，重建新表情動力學(xué)。?綜合成效：通過“微創(chuàng)→精準(zhǔn)→重塑”一體化模式，手術(shù)、藥物、訓(xùn)練及神經(jīng)生物電干預(yù)環(huán)環(huán)相扣，能有效減輕聯(lián)動與抽動，恢復(fù)面部表情協(xié)調(diào)，提升患者社交舒適度、自信心及生活幸福感。?05月05日538
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陳琳副主任醫(yī)師 北京電力醫(yī)院 神經(jīng)外科 射頻神經(jīng)外科：采用非侵入性、安全的物理治療手段脈沖射頻，近年來在治療面癱、偏癱、截癱后肢體運(yùn)動障礙及顱腦損傷后吞咽功能障礙方面展現(xiàn)出顯著優(yōu)勢。在治療面癱、偏癱和截癱后肢體運(yùn)動障礙方面，射頻脈沖術(shù)通過精確控制電場脈沖信號，作用于受損的神經(jīng)和肌肉組織，促進(jìn)神經(jīng)元的興奮和神經(jīng)沖動的傳導(dǎo)，進(jìn)而加速神經(jīng)再生和修復(fù)過程。射頻脈沖術(shù)具有更高的準(zhǔn)確度和選擇性，能夠改善患者的肢體運(yùn)動功能，提高生活質(zhì)量。對于顱腦損傷后吞咽功能障礙的患者，射頻脈沖術(shù)同樣具有顯著的治療效果。該技術(shù)能夠刺激與吞咽功能相關(guān)的神經(jīng)和肌肉群，促進(jìn)吞咽反射弧的恢復(fù)與重建，提高患者的吞咽能力，減少誤吸和窒息的風(fēng)險。北京電力醫(yī)院神外二科射頻微創(chuàng)手術(shù)博士團(tuán)隊：陳琳博士，毛更生教授，梁雄利主任，黃鉑淵主任，王夢陽博士，曾煒博士，任聰博士。04月27日241
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陳琳副主任醫(yī)師 北京電力醫(yī)院 神經(jīng)外科 面癱后的連帶運(yùn)動是面神經(jīng)受損后常見的后遺癥，表現(xiàn)為面部肌肉不自主的聯(lián)動，如眨眼時嘴角抽動。治療難度較大，但可通過多種方法改善。治療方法1.藥物治療：??-肉毒毒素注射：常用方法，通過阻斷神經(jīng)信號減少肌肉不自主收縮，效果通常持續(xù)3-6個月，需重復(fù)注射。（不是首選！）??-口服藥物：如抗痙攣藥，但效果有限。2.物理治療：??-面部肌肉訓(xùn)練：通過特定面部運(yùn)動增強(qiáng)肌肉控制，需在專業(yè)康復(fù)師指導(dǎo)下進(jìn)行。??-電刺激/脈沖射頻電場療法：通過電促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)和肌肉功能恢復(fù)。3.手術(shù)治療：??-神經(jīng)修復(fù)或移植：適用于嚴(yán)重病例，但風(fēng)險較高，效果因人而異。訓(xùn)練方法1.面部肌肉訓(xùn)練：??-針對性訓(xùn)練：針對聯(lián)動部位進(jìn)行特定動作訓(xùn)練，如閉眼時控制嘴角不動。??-鏡像訓(xùn)練：通過鏡子觀察動作，幫助患者更好地控制肌肉。2.生物反饋訓(xùn)練：??-使用設(shè)備監(jiān)測肌肉活動，幫助患者了解并控制肌肉收縮。3.日常訓(xùn)練：??-面部按摩：促進(jìn)血液循環(huán)，放松肌肉。??-表情練習(xí)：通過微笑、皺眉等動作增強(qiáng)肌肉控制。總結(jié)面癱連帶運(yùn)動的治療較為復(fù)雜，需結(jié)合藥物、物理治療和手術(shù)等多種手段。射頻治療有一定效果，但需多次進(jìn)行。面部肌肉訓(xùn)練和生物反饋訓(xùn)練是重要的康復(fù)手段，建議在專業(yè)康復(fù)師指導(dǎo)下進(jìn)行。02月02日388
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萬繼峰主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 面癱的治療方法有很多，藥物治療、針灸、物理治療等。但您知道嗎?面癱治療其實還有穴位靶向介入和電脈沖射頻，并不被很多人熟知。面癱歸根結(jié)底的病因是面神經(jīng)受損。我們的面神經(jīng)就像一根電線，負(fù)責(zé)傳輸“表情信號”。當(dāng)這根電線受損時，信號就無法正常傳遞，我們的面部肌肉就失去了活力，導(dǎo)致了面癱。面對這種情況，我們應(yīng)該怎么做呢?很簡單，就像修復(fù)受損的電線一樣，我們要做的就是把受損的面神經(jīng)“接上”，確保它能夠重新傳遞信號。穴位靶向介入，是通過介入的方式將高濃度的神經(jīng)修復(fù)藥水直接輸送到神經(jīng)受損的“家門口”，讓它迅速修復(fù)、重生。這種方法是為損傷的“電線”換上了新的絕緣層，讓電流重新順暢流通。而電脈沖射頻技術(shù)，更是為這根“電線”注入了強(qiáng)大的電流。通過特定的頻率和強(qiáng)度，不僅疏通了神經(jīng)，還激活了受損部位的細(xì)胞，促進(jìn)面部肌肉的恢復(fù)。這就像是為電線通電，不僅讓它亮起來，還能讓它更有活力。無論是哪種原因?qū)е碌拿姘c，我們都不能忽視其對面部神經(jīng)功能的嚴(yán)重影響。這兩項技術(shù)的相結(jié)合，為面神經(jīng)激活與修復(fù)帶來了希望和信心。2024年12月25日474
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郭宇鵬副主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 做神經(jīng)重建，面神經(jīng)跟咬肌神經(jīng)吻合能改善多少？ 說走功能改成經(jīng)閉炎的功能是這樣，面神經(jīng)跟咬肌神經(jīng)吻合，首先是你面神經(jīng)損傷時間比較短。 比如說嗯，三個月四個月啊，半年一般是最好是三個月以內(nèi)啊，不超過最長，最長不超過一年吧，呃，因為面食菌可能比如說有些人做停流，從這個顱內(nèi)段兒斷了。 在顱外段兒找到面神經(jīng)和管咬牙，這個咬肌神經(jīng)在在這個臉上這個部位給它吻合上，吻上之后你咬牙的時候就可以帶這個嘴角動，但這種呢，需要你面試那個遠(yuǎn)端的功能比較好啊，因為遠(yuǎn)端功能比較好呢，就最好是神經(jīng)損傷，呃，時間比較短啊，越短越好，比如說一兩個月就做啊，不超過三個月，最長呢，不能超過一年啊，然后吻合上之后，然后然后那個咬肌神經(jīng)啊，然后和這個面神經(jīng)遠(yuǎn)端啊，繼續(xù)長啊，然后能夠代替面神經(jīng)的一部分功能，但是呢，呃，如果超過一年怎么辦呢？超過一年我們是做肌肉移植啊，從大腿上取一塊骨骼肌，帶著神經(jīng)的骨骼肌，然后把它和咬肌神經(jīng)吻合在一起，然后把它的動脈靜脈吻合在面動脈和面動脈相伴行的靜脈上，讓這個肌肉成活之后它就可以呃，在咬肌神經(jīng)的支配下，帶著這個嘴角能動啊。 大概是這么一個技術(shù)啊。2024年10月09日15
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劉憲光主治醫(yī)師 山東大學(xué)口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 什么是面癱？面癱又稱面神經(jīng)麻痹，是部分或全部面神經(jīng)功能喪失，表現(xiàn)為面部表情肌運(yùn)動功能障礙。?什么原因造成的面癱？（1）特發(fā)性面神經(jīng)麻痹（又稱貝爾面癱）?????病因不明，目前認(rèn)為病毒感染使面神經(jīng)發(fā)生炎癥所致。環(huán)境改變、損傷、代謝、精神心理因素均可導(dǎo)致發(fā)病。如貝爾面癱常發(fā)生在局部受冷風(fēng)吹或著涼后發(fā)生，也有學(xué)者認(rèn)為機(jī)體疲勞和應(yīng)激轉(zhuǎn)態(tài)也容易出現(xiàn)面癱。面神經(jīng)腫脹、受壓、局部血運(yùn)障礙而發(fā)病。（2）感染病毒感染最常見，如EB病毒、I型單純皰疹病毒、帶狀皰疹病毒等，其中帶狀皰疹病毒最常見。（3）外傷造成面神經(jīng)損傷原因有很多，如外傷性、物理性、化學(xué)性、醫(yī)源性損傷等。頜面部外傷、腮腺手術(shù)損傷面神經(jīng)等。（4）腫瘤起源于面神經(jīng)周圍或直接累及面神經(jīng)的腫瘤，如顱內(nèi)的腫瘤、聽神經(jīng)瘤、腦膜瘤等，顱外的腫瘤，主要發(fā)生于腮腺區(qū)的惡性腫瘤，腺樣囊性癌最常見累及面神經(jīng)。（5）血管因素面神經(jīng)麻痹也見于小腦腦橋三角的動脈環(huán)位置改變，壓迫面-聽神經(jīng)束而出現(xiàn)面神經(jīng)麻痹。此外，高血壓、腦卒中、動脈瘤也可導(dǎo)致面癱。（6）神經(jīng)系統(tǒng)疾病、先天性疾病、代謝性或系統(tǒng)性疾病多發(fā)性硬化癥、自身免疫性疾病、先天性面神經(jīng)發(fā)育異常等可出現(xiàn)面神經(jīng)麻痹，臨床少見。?面癱是怎樣分類的？臨床上，根據(jù)面神經(jīng)損傷部位的不同，分為中樞性和外周性面神經(jīng)麻痹。（1）中樞性面神經(jīng)麻痹：病損部位位于面神經(jīng)核和大腦皮層之間，即當(dāng)一側(cè)皮質(zhì)腦干束受損時，稱為中樞性或核上面神經(jīng)麻痹。（2）周圍型面神經(jīng)麻痹：是面神經(jīng)運(yùn)動纖維發(fā)生病變造成的面癱，病變部位發(fā)生在腦橋下部、中耳或腮腺等部位。其特點(diǎn)是1）病變側(cè)全部表情肌癱瘓（眼瞼閉合不全、不能皺眉、額紋消失、口周肌群癱瘓）；2）可伴聽覺改變，舌前2/3味覺消失，及唾液功能障礙。主要原因是由感染、腫瘤、外傷、血管因素等原因造成。臨床上最多見是貝爾面癱，其次是創(chuàng)傷性面癱，腮腺腫瘤或聽神經(jīng)腫瘤的手術(shù)也可導(dǎo)致面癱發(fā)生。目前對周圍性面癱開展面神經(jīng)功能訓(xùn)練有助于面癱癥狀改善，但臨床缺乏具體、統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，這造成了臨床上訓(xùn)練方法繁多、水平參差不齊的現(xiàn)狀。本文對周圍性面神經(jīng)麻痹治療方法進(jìn)行描述，期待為周圍性面癱（貝爾面癱）患者提供更優(yōu)的治療。什么是貝爾面癱？貝爾面癱有部分和完全性面癱之分，兩側(cè)面部均可發(fā)生，并有自限性。該病起病急，無自覺癥狀，可在數(shù)小時或1-2天內(nèi)達(dá)到完全性面癱。大多患者睡前無異常，晨起后發(fā)現(xiàn)不能漱口或喝水。典型表現(xiàn)：前額紋消失、不能皺眉，患側(cè)口角下垂，健側(cè)口角向上歪斜，不能緊密閉口，發(fā)生飲水漏水，鼓腮、吹起等障礙。上下眼瞼不能閉合，瞼裂擴(kuò)大，閉合不全，結(jié)膜外露。用力閉眼時，眼球轉(zhuǎn)向外上。由于不能閉眼，易患結(jié)膜炎。其他周圍性面癱有哪些？感染性面癱，病毒感染所致的面癱如帶狀皰疹病毒感染，除面癱外，還會出現(xiàn)劇烈耳痛、耳鳴、神經(jīng)性耳聾、眩暈并伴外耳道皰疹。耳部感染所致的面癱還會出現(xiàn)耳痛、膿性分泌物、聽力下降等外傷性面癱：有明顯創(chuàng)傷因素，根據(jù)損傷程度而不同，一般不會發(fā)生味覺、淚液、唾液、聽覺等方面改變。腫瘤導(dǎo)致面癱：顱內(nèi)腫瘤面癱伴神經(jīng)聽力下降，可伴腦神經(jīng)受累。顱外腫瘤主要是腮腺腫瘤，受累腮腺和面神經(jīng)出現(xiàn)功能障礙。?周圍性面癱發(fā)生了該怎么治療？周圍性面癱的治療根據(jù)不同的病因采取不同治療手段。包括保守治療和手術(shù)治療兩個方面。（1）保守治療主要有藥物、理療、中醫(yī)針灸等。????貝爾面癱：起病1-2周為急性期，此階段以控制組織水腫、改善血運(yùn)循環(huán)，減少神經(jīng)受壓。治療采用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合抗病毒藥物。糖皮質(zhì)激素：地塞米松10mg，靜滴7-10天或者口服潑尼松30mg/d，連續(xù)5天，逐漸減量，療程共10-14天?？共《舅幬铮喊⑽袈屙f或利巴韋林口服或靜滴。同時，給予神經(jīng)營養(yǎng)藥物，如維生素B1和B12，神經(jīng)生長因子。此階段可做理療如超短波透熱療法，紅外線照射或激光治療。也可局部熱敷、按摩等。此階段不宜針刺、電針等治療，以免面肌痙攣。貝爾面癱患者還應(yīng)注意保護(hù)眼睛，防止結(jié)膜炎，注意患側(cè)眼睛遮擋。病毒性面癱：治療主要應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和阿昔洛韋等，還需應(yīng)用止痛藥物，若出現(xiàn)細(xì)菌性感染表現(xiàn)，應(yīng)使用抗菌素和神經(jīng)營養(yǎng)藥物。外傷性面癱：急性期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、抗炎和神經(jīng)營養(yǎng)藥物。急性期過后是恢復(fù)期，應(yīng)盡快使神經(jīng)傳導(dǎo)功能恢復(fù)加強(qiáng)肌收縮。此階段繼續(xù)給予神經(jīng)營養(yǎng)藥物，配合面部電刺激、點(diǎn)按摩等。同時進(jìn)行面神經(jīng)功能訓(xùn)練。大多數(shù)患者1-3個月可完全恢復(fù)。??????6個月不恢復(fù)者藥物治療效果差。2年面癱不恢復(fù)者按完全性面癱處理。（2）手術(shù)治療：????腫瘤、外傷、手術(shù)意外等因素造成的面神經(jīng)損傷可通過手術(shù)治療糾正。手術(shù)治療包括：面神經(jīng)減壓治療、面神經(jīng)吻合治療、神經(jīng)游離移植、面神經(jīng)橫跨移植等。對于無法神經(jīng)吻合和神經(jīng)移植的病例可整形手術(shù)治療。?貝爾面癱的預(yù)后怎么樣？貝爾面癱恢復(fù)期1-4個月。輕者多無神經(jīng)變性，2-3周開始恢復(fù)，1-2個月痊愈。對于神經(jīng)變性者，恢復(fù)期可延長至3-6個月。判斷面癱預(yù)后方法有肌電圖與電興奮性測驗。貝爾面癱的預(yù)防：防止面部特別是耳后區(qū)受風(fēng)寒，如夏季睡覺、乘車時受空調(diào)冷風(fēng)吹襲。?附：面神經(jīng)功能訓(xùn)練面神經(jīng)功能訓(xùn)練的應(yīng)用基礎(chǔ)??面神經(jīng)是第七對腦神經(jīng)，是由運(yùn)動神經(jīng)、感覺神經(jīng)以及副交感神經(jīng)纖維組成的混合性神經(jīng)。運(yùn)動神經(jīng)纖維是面神經(jīng)的主要成分，起于腦橋下部網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)腹外側(cè)部的面神經(jīng)核，支配面部表情肌、頸闊肌、鐙骨肌、二腹肌后腹和莖突舌骨肌。感覺神經(jīng)纖維由味覺纖維和一般軀體感覺纖維組成，味覺纖維主要支配舌前2/3的味蕾，一般軀體感覺纖維則主要傳導(dǎo)外耳道、外耳門周圍及小部分耳后皮膚的痛、溫、觸覺沖動。副交感纖維分別支配舌下腺、下頜下腺、淚腺、腭及鼻腔黏膜的腺體。面神經(jīng)以莖乳孔為界，可分為面神經(jīng)管段和顱外段。面神經(jīng)管段主要分支為巖大神經(jīng)、鐙骨肌神經(jīng)和鼓索神經(jīng)。面神經(jīng)顱外段主干進(jìn)入腮腺前可分為耳后神經(jīng)、二腹肌分支、莖突舌骨肌支；進(jìn)入腮腺后可分為顳支、顴支、頰支、下頜緣支、頸支。面神經(jīng)損傷的病理變化主要是面神經(jīng)水腫，髓鞘或軸突有不同程度的變性。面神經(jīng)功能訓(xùn)練的適應(yīng)證及禁忌證適應(yīng)證：周圍性面癱患者。禁忌證：生命體征不穩(wěn)定、急性感染期、活動性出血期的患者；精神疾病、嚴(yán)重心腦血管疾病等不能配合的患者。面神經(jīng)功能訓(xùn)練時機(jī)根據(jù)病情選擇合適的訓(xùn)練時機(jī)，原則上應(yīng)盡早開展面神經(jīng)功能訓(xùn)練。根據(jù)面神經(jīng)損傷的時期，分為急性期、恢復(fù)期和后遺癥期。1）急性期（≤15d）。急性期患者患側(cè)面肌張力低下，呈向下、向外松弛狀態(tài)。此階段以改善面部血液循環(huán)，強(qiáng)化殘存肌肉功能，預(yù)防肌肉萎縮。2）恢復(fù)期（16d~6個月）。在面神經(jīng)損傷恢復(fù)階段，患側(cè)面肌的主動收縮可誘發(fā)神經(jīng)沖動的產(chǎn)生，興奮運(yùn)動神經(jīng)，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)，故患側(cè)面肌有輕微自主運(yùn)動時即可開始面肌主動運(yùn)動。隨著患側(cè)面肌肌力的逐漸增強(qiáng)，可適當(dāng)用手進(jìn)行抗阻運(yùn)動。3）后遺癥期（>6個月）。暫時性面癱患者訓(xùn)練至面癱癥狀消失，永久性面癱患者可長期堅持訓(xùn)練。手術(shù)后面癱的患者應(yīng)給予面神經(jīng)功能康復(fù)訓(xùn)練治療至少6個月，但手術(shù)創(chuàng)面未愈合、水腫未消退時禁做抗阻運(yùn)動。對于訓(xùn)練后面癱加重者或1個月后復(fù)評面神經(jīng)功能沒有改善，應(yīng)轉(zhuǎn)到相應(yīng)?？浦委?。面神經(jīng)功能訓(xùn)練方法面神經(jīng)功能訓(xùn)練是以誘發(fā)患者表情肌群的主動運(yùn)動為目的的康復(fù)治療手段，最終達(dá)到恢復(fù)面部對稱性、面部肌肉的自主控制，并抑制異常聯(lián)帶運(yùn)動的治療目標(biāo)，具有痛苦小、易于實施、患者易接受等優(yōu)點(diǎn)。訓(xùn)練時，需根據(jù)患者的病情選擇合適的訓(xùn)練動作、調(diào)整訓(xùn)練頻率。當(dāng)患者接受專業(yè)指導(dǎo)掌握方法后可自行對鏡練習(xí)。訓(xùn)練方法一般從輔助運(yùn)動到主動運(yùn)動，最后發(fā)展到抗阻運(yùn)動，必要時可以3種方法結(jié)合使用。訓(xùn)練宜循序漸進(jìn)、以肌肉酸脹為宜，不可盲目用力，同時也要注意兩側(cè)面肌的協(xié)調(diào)性，避免健側(cè)過度活動，患側(cè)過度牽拉。訓(xùn)練過程中需密切關(guān)注患者主訴，如果發(fā)生傷口出血、疼痛、面部腫脹等異常情況，應(yīng)及時終止訓(xùn)練，并給予處理。輔助運(yùn)動?患側(cè)面部肌肉尚不能進(jìn)行主動運(yùn)動或主動運(yùn)動達(dá)不到預(yù)期效果時，可輔助患側(cè)面肌，以協(xié)助完成指定動作。1）?輔助抬眉：同側(cè)食指放在眉毛中段上方向上推起。2）?輔助閉眼：同側(cè)食指水平放在下眼瞼下2~3cm處眼瞼輕輕向上推。3）?輔助聳鼻：同側(cè)食指置于鼻唇溝，向鼻根處上推。4）?輔助微笑：同側(cè)食指和中指放在顳部，大拇指置于患側(cè)嘴角處并向外上方牽拉至雙側(cè)嘴角對稱。5）?輔助努嘴：單側(cè)食指和大拇指捏合上下嘴唇向前拉，讓雙側(cè)口唇趨于對稱。6）輔助鼓腮：同側(cè)食指和大拇指捏合上下嘴唇鼓氣，并使之不漏氣。主動運(yùn)動1）?抬眉：囑患者將雙側(cè)眉目上提，鍛煉枕額肌額腹。2）?閉眼：囑患者輕輕閉上雙眼，不能完全閉合者輕輕按摩眶下緣10次，然后再用力閉合雙眼。3）聳鼻：用力收縮壓鼻肌、提上唇肌，完成聳鼻動作。4）示齒：囑患者口角向兩側(cè)同時運(yùn)動，收縮顴大肌、顴小肌、提口角肌及笑肌，露出牙齒，避免只向一側(cè)用力及習(xí)慣性偏向。5）努嘴：收縮口輪匝肌，用力向前嘟嘴。6）鼓腮：收縮口輪匝肌、擴(kuò)張頰肌，閉合口唇做鼓氣動作?？棺柽\(yùn)動?待患者面肌肌力相對提升至能夠抗重力時，可以為患者制定主動運(yùn)動結(jié)合抗阻運(yùn)動的訓(xùn)練方案。此方法可使用食指、中指的指腹向面肌運(yùn)動的反方向加力，使面肌對抗手指力量進(jìn)行收縮，隨著肌力的增加，逐漸增加阻抗力量，每個訓(xùn)練動作均做到最大限度，依次訓(xùn)練相關(guān)肌肉。1）?抗阻抬眉：囑患者做抬眉的同時，將食指放在患側(cè)眉弓外上方枕額肌額腹處，從頭頂向眉弓方向給予適當(dāng)?shù)淖枇Α?）?抗阻閉眼：囑患者做閉眼動作的同時，將食指與中指指腹輕放于患側(cè)上、下眼瞼眼輪匝肌處，給予閉眼相反的阻力。3）?抗阻聳鼻：囑患者做聳鼻動作的同時，將食指指腹放于患側(cè)鼻唇溝提上唇鼻翼肌、鼻肌處，自鼻根向鼻唇溝方向給予適當(dāng)?shù)淖枇Α?）?抗阻示齒：囑患者做示齒動作的同時，將食指、中指放于患側(cè)嘴角上方的顴大肌、顴小肌處，向內(nèi)下方給予適當(dāng)?shù)淖枇Α?）?抗阻努嘴：囑患者做努嘴動作的同時，將食指、中指放于患側(cè)上下唇外側(cè)口輪匝肌處，向嘴角方向給予適當(dāng)?shù)淖枇Α?）抗阻鼓腮：囑患者鼓腮的同時，雙手食指、中指指腹放于面頰頰肌處，稍用力按壓，以嘴角不漏氣為宜。面神經(jīng)功能訓(xùn)練頻率?每種動作保持3~5s，放松休3s，重復(fù)15~20次。每天3~5組。面神經(jīng)功能其他訓(xùn)練方法肌肉能量訓(xùn)練技術(shù)、多種感覺刺激療法、鏡像療法、VR體感療法等。面神經(jīng)功能訓(xùn)練評價方法首次面神經(jīng)功能訓(xùn)練前、住院患者出院時、訓(xùn)練后每2~4周，進(jìn)行一次評價。主觀評價主觀評價系統(tǒng)簡單、快捷，便于臨床使用。評估時應(yīng)根據(jù)患者的病情選擇合適的評價系統(tǒng)。常見的主觀評價系統(tǒng)Sunnybrook分級系統(tǒng)包括靜態(tài)、隨意及聯(lián)帶運(yùn)動三個部分，通過5個不同的表情對面神經(jīng)運(yùn)動分別進(jìn)行評分，隨意運(yùn)動對稱性評分減去靜態(tài)對稱性評分和聯(lián)帶運(yùn)動評分最終得出綜合評分。SFGS對面神經(jīng)功能的細(xì)微變化更加敏感，適合各種程度的單側(cè)面癱觀察。主觀評價系統(tǒng)一般采用現(xiàn)場實時評估，假如采用面部錄像評價時，應(yīng)包括以下10個表情畫面：靜態(tài)、輕閉唇微笑、露齒大笑、抬眉、輕閉眼、用力閉眼、鼓腮、呲牙、皺鼻及顯露鼻底，其中靜態(tài)動作保持5s，9個動態(tài)動作連續(xù)重復(fù)3次并保持5s?？陀^評價可采用基于視覺信息的客觀評價系統(tǒng)。必要時可根據(jù)病情進(jìn)行實驗室檢驗、影像學(xué)檢查、面神經(jīng)電生理檢查。患者自我評價面癱后患者的自我評估也是臨床評估的重要方面。1）FaCE量表。FaCE量表是一種臨床應(yīng)用最多，能有效區(qū)分面癱患者和健康人群生活質(zhì)量的自我評估量表，有助于發(fā)現(xiàn)患者面部抽動、緊張、疼痛等方面的表現(xiàn)，甚至可以發(fā)現(xiàn)微小的聯(lián)帶動作。2）面部殘疾指數(shù)量表，是一種關(guān)于日常行為的、規(guī)范的、簡要的問卷，可根據(jù)面神經(jīng)肌肉功能有關(guān)的軀體殘疾和社會心理狀態(tài)的變化，對殘疾程度和療效進(jìn)行評價的量表，更適用于門診患者。3）綜合活動評估問卷，是一種簡單的、能對面部表情相關(guān)的面部綜合活動進(jìn)行自我評估的患者評分工具，有助于醫(yī)生判斷聯(lián)帶運(yùn)動的嚴(yán)重程度。健康教育面癱通常需要多學(xué)科合作治療，而且面神經(jīng)功能的恢復(fù)是一個漫長而復(fù)雜的過程，因此，健康教育在治療中發(fā)揮著重要作用。1）指導(dǎo)患者正確自我管理，制定合理的康復(fù)訓(xùn)練計劃及預(yù)期目標(biāo)。2）督促患者持續(xù)進(jìn)行面神經(jīng)功能訓(xùn)練，訓(xùn)練后應(yīng)定期來院評估訓(xùn)練及恢復(fù)情況，必要時轉(zhuǎn)診相應(yīng)專科治療。3）幫助患者樹立信心，保持良好的心理狀態(tài)，一旦出現(xiàn)較嚴(yán)重的心理問題應(yīng)及時就診。4）指導(dǎo)患者注意保暖，盡量避免空調(diào)或冷風(fēng)直接吹面部，洗臉時應(yīng)使用溫水，出門佩戴口罩。5）飲食宜清淡，忌辛辣刺激、油膩及生冷食物。6）餐后保持口腔清潔。患側(cè)頰肌乏力者可先用紗布包裹食指清潔齒頰之間殘留的食物，用手指捏住嘴角進(jìn)行鼓腮式漱口，然后再常規(guī)清潔口腔。7）眼瞼閉合不全者需做好眼部護(hù)理，避免用手揉眼，適當(dāng)減少用眼時間。外出佩戴太陽眼鏡，避免陽光及灰塵的刺激。白天可用滴眼液濕潤眼睛，夜間眼藥膏涂眼后用手指協(xié)助閉合上下眼瞼并用無菌方紗或眼罩覆蓋，以緩解和預(yù)防眼睛干燥，防止角膜損傷。8）進(jìn)行適度的體育鍛煉，但避免過度疲勞。??2024年09月11日430
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王新宇副主任醫(yī)師 航天中心醫(yī)院 中醫(yī)科 嗯，本來呢，安排了一期這個急性面癱病例康復(fù)過程分析的視頻，但是呢，近期呢，平臺呢連續(xù)向我推薦了這位面癱患者的病例分享，有助意到這個電針的畫面一看呢就是我們的病人，呃，因為我們對于每一位患者都有詳細(xì)的病例記載，所以呢，正好就結(jié)合這位病例向廣大的面癱患者介紹一下重癥面癱以及這個腫瘤引起來的重癥面癱的差異，然后增加呢這個面癱患者對于重癥面癱及腫瘤以及面癱的認(rèn)識，呃，以及如何辨識這個腫瘤引起的腫脹面癱，呃，避免呢不必要的恐慌。呃，應(yīng)該說呢，腫瘤引起的面癱還是非常少見的，而且應(yīng)該說腫瘤引起的面癱不是針灸治療的范疇。 嗯，相關(guān)內(nèi)容呢比較多，所以呢，這個有關(guān)這個專題可能我們要分成呃兩期視頻來做。 我們先來看一下患者的病例資料，該陳性患者21年12月發(fā)病，無明顯誘因出現(xiàn)輕度的面癱癥狀，按描述肌肉輕微的眼部不適，無其他伴隨癥狀，喉經(jīng)竇風(fēng)治療無效，于9月4日來門診，當(dāng)時癥狀從視頻看，嗯，已經(jīng)比較明顯了，呃，閉眼露白4mm，而且外院的核磁未見異臣考慮還是個面神經(jīng)炎。嗯，患者自9月4日起開始治療，大約10月初自行停止離開，共計治療約30次，當(dāng)然這只呃只是推測，可能不準(zhǔn)確。自第一天治療起，該患者的電反應(yīng)2024年08月17日191
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