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2022年09月01日
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丁偉副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復(fù)外科 面癱患者笑起來眼睛都閉上了怎么辦？我們臨床上經(jīng)常碰到有些人就是面癱之后呢，他面部的表情逐步恢復(fù)，隨著面部的幾率力量越來越大呢，他會(huì)發(fā)現(xiàn)誒，笑啊，這個(gè)眼睛變得很小，就是眼睛會(huì)變得很小，或者是一笑的時(shí)候，嘴巴下面下面也會(huì)往下拉，導(dǎo)致口角上不去，甚至有些人一笑這個(gè)表情很怪異，什么怪異呢？他本來笑起來是個(gè)很開心的表情，就果笑的時(shí)候呢，這個(gè)眉毛在皺，就是從上半部分看，他好像要哭的樣子，從下半部分嘴巴來看呢，他就像一個(gè)笑的樣子，所以說這個(gè)表情非常的怪異，他，呃，患者本人呢，也感到非常的痛苦，那么這是主要是因?yàn)槊嫔窠?jīng)轉(zhuǎn)傷之后呢，它神經(jīng)從遠(yuǎn)端重新支配這個(gè)肌肉的時(shí)候啊，長(zhǎng)迷路了，我原來支配呃，嘴巴的這個(gè)神經(jīng)跑到支配眼睛上去了，甚至跑到支配這個(gè)皺眉毛的基礎(chǔ)上去了，而原來閉眼睛的神經(jīng)呢，可能長(zhǎng)到靠近嘴巴的這個(gè)基上去了，導(dǎo)致到神經(jīng)的這個(gè)錯(cuò)誤的支配，那么這個(gè)呢，也是通可以通過我們整。 前外科介入來進(jìn)行一個(gè)治療和干預(yù)的，達(dá)到一個(gè)改善，然后最常見的干預(yù)方法呢，包括一個(gè)是通過熱毒素的注射，就是你這個(gè)眼睛變小的時(shí)候，我們可以在這打一點(diǎn)肉毒素，把這個(gè)肌肉它想收縮的時(shí)候呢，力量變?nèi)趿?，誒，它眼睛就不會(huì)變得那么小了，可以2022年08月22日297
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丁偉副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復(fù)外科 面癱后遺癥怎么辦？我前面說過了啊，就是面癱，我們常見的那個(gè)邊緣面癱，或者面神經(jīng)炎導(dǎo)致的面癱，80%是痊愈的，但是有部分人經(jīng)過正規(guī)治療之后，呃，或多或少留下來一些后遺癥，那么這個(gè)時(shí)候該怎么辦呢？首先我們針對(duì)后遺癥進(jìn)行具體的一個(gè)分析啊，呃，每個(gè)人的后遺癥不一樣，但是呢，呃，我們常見的面神經(jīng)炎導(dǎo)致的面癱之的后遺癥包括一個(gè)是眉毛的下垂，眉毛下垂，甚至有部分人年紀(jì)大的，他會(huì)遮擋，讓沙眼瞼的皮膚一起遮擋這個(gè)視野，導(dǎo)致眼睛睜開看不見這個(gè)上外方的這個(gè)視野，呃，這是一個(gè)，第二個(gè)呢，眼睛有點(diǎn)外翻，就是下瞼翻在這邊，翻在這邊呢，他，呃，被窗戶吹斷，我會(huì)流淚之類的，生活非常的不方便，還一個(gè)呢，就是嘴巴這邊呢，他這邊癱瘓之后呢，它下腿身往這邊歪，這個(gè)往好的那邊去歪，因?yàn)楹玫倪@邊肌肉是是有力量的，而叉的這邊呢，它肌肉沒有太多的力量，所以這幾個(gè)。 呢，就是通常我們說的面癱之后的后遺癥，或多或少的后遺癥，非常影響，呃，人們的生活，那么主要的修復(fù)方法呢，第一個(gè)呢，我們可以把眉毛做一個(gè)懸吊，做一個(gè)提升，那么可以使這個(gè)眼睛的視野相對(duì)上方的視野會(huì)好一點(diǎn)，第二個(gè)下方這個(gè)眼睛外方呢，我們可以選擇做一個(gè)下眼瞼的一個(gè)懸吊支撐的方2022年08月22日645
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舌下神經(jīng)-頸神經(jīng)雙神經(jīng)聯(lián)合移植治療中期面癱 （李志鵬原創(chuàng)） （對(duì)面-舌下神經(jīng)端側(cè)吻合術(shù)的重大改良）
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李志鵬副主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 神經(jīng)外科 親愛的患者朋友們大家好，今天給你們帶來一個(gè)特大的好消息，對(duì)于中期面癱（面癱發(fā)生兩年內(nèi)面肌沒有出現(xiàn)萎縮）中國醫(yī)科大學(xué)顱神經(jīng)疾病診治中心（CMU-CND）為大家?guī)砹四壳皣H上最高效的舌下神經(jīng)-頸神經(jīng)雙神經(jīng)聯(lián)合移植術(shù)治療中期面癱，這項(xiàng)技術(shù)是對(duì)傳統(tǒng)的面神經(jīng)-舌下神經(jīng)端側(cè)吻合術(shù)的重大改良，傳統(tǒng)的面神經(jīng)-舌下神經(jīng)端側(cè)吻合術(shù)是把面神經(jīng)在乳突中完全釋放出來，需要進(jìn)行乳突的輪廓化之后在面神經(jīng)水平段切斷后將其向下翻轉(zhuǎn)，并把莖乳孔打開，將面神經(jīng)的斷端吻合在舌下神經(jīng)主干上，這個(gè)過程就會(huì)有很多不確定性，舌下神經(jīng)切開的的范圍很難做精確，切多舌下神經(jīng)功能保留不佳，切少面神經(jīng)修復(fù)動(dòng)力不佳，更何況每個(gè)患者的體質(zhì)及神經(jīng)纖維軸索分布的方式也會(huì)有差異，所以，手術(shù)后的療效很難保證達(dá)到很高的修復(fù)率，今年我們對(duì)這個(gè)傳統(tǒng)的術(shù)式進(jìn)行了徹底的改良。我們把舌下神經(jīng)完全切斷，在面神經(jīng)出莖乳孔的主干直接切斷，用舌下神經(jīng)和面神經(jīng)直接做一個(gè)端端吻合，舌下神經(jīng)和面神經(jīng)的粗細(xì)和神經(jīng)纖維數(shù)量接近，減去神經(jīng)再生中損失的少部分，舌下神經(jīng)會(huì)很好的修復(fù)面神經(jīng)，保證面神經(jīng)充足的修復(fù)動(dòng)力。我們用頸1神經(jīng)來修復(fù)舌下神經(jīng)，頸1神經(jīng)的功能相對(duì)弱很多，即使切斷基本不影響人體的正常功能，并且大部分只比舌下神經(jīng)略細(xì)，用來修復(fù)舌下神經(jīng)能很好的保證舌下神經(jīng)的功能并且出現(xiàn)舌肌萎縮的概率也會(huì)降低，這個(gè)雙神經(jīng)聯(lián)合移植術(shù)能最大程度的修復(fù)面神經(jīng)動(dòng)力，也能很好的保留舌下神經(jīng)功能。被譽(yù)為目前修復(fù)面神經(jīng)主干最佳的手術(shù)方式。我們團(tuán)隊(duì)今年正式開展此項(xiàng)技術(shù)，并且取得了不錯(cuò)的效果，希望能幫助更多的中期面癱患者。手術(shù)時(shí)間縮短，手術(shù)損傷減少，手術(shù)效果提高，不斷地探索為全國患者提供世界一流的技術(shù)，是中國醫(yī)大顱神經(jīng)疾病診治中心的追求。2022年08月13日500
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丁偉副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復(fù)外科 面癱通過治療可以完全恢復(fù)嗎？這是一個(gè)臨床上我們經(jīng)常碰到的一個(gè)問題啊，很多呃，面癱的患者呢，兩門診他非常的焦慮，他就想完全恢復(fù)一個(gè)以前完全正常的狀態(tài)，呃，首先呢，這個(gè)問題呢比較難回答，嗯，為什么呢？就是說我們的所有的治療和手術(shù)都是為了達(dá)到一個(gè)改善，改善什么呢？因?yàn)槊姘c我前面講了，它的癥狀就是由因?yàn)槊娌康耐嵝焙蛣?dòng)作的不協(xié)調(diào)，我們改善分兩方面，一個(gè)是靜態(tài)的改善，就是我們通過靜態(tài)的一個(gè)懸吊，讓嘴巴能夠左右兩邊平衡一點(diǎn)點(diǎn)，或者眼睛能夠閉上去一點(diǎn)點(diǎn)，眉毛能夠高低眉不能明顯能夠做一個(gè)提升，這是我們靜態(tài)能做的事情。那么還有一個(gè)動(dòng)態(tài)，動(dòng)態(tài)有些人笑起來嘴巴是向好的，這邊歪的，因?yàn)檫@邊不能動(dòng)，我們可以加強(qiáng)這個(gè)笑的力量，然后兩邊動(dòng)態(tài)呢，也達(dá)到一個(gè)平衡，就是說治療之后，它的整體的無論是靜態(tài)還是動(dòng)態(tài)，跟治療前是有很大的改善的，但是畢竟。 是一個(gè)手術(shù)之后的效果，他想完全恢復(fù)正常，可能還有一點(diǎn)點(diǎn)差距，但是呢，已經(jīng)得到很大的改善了，治療的效果還是相當(dāng)明顯的。2022年07月28日332
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劉海生主任醫(yī)師 北京大學(xué)首鋼醫(yī)院 神經(jīng)外科 呃，外傷性面癱呢，應(yīng)該積極治療，最近呢，在臨床上收了幾例外傷性面癱的這個(gè)病人，他們呢，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，因?yàn)檠剑嚨溁蛘呤歉咛帀嬄渲?，出現(xiàn)了一個(gè)外傷啊，之后呢，逐漸的出現(xiàn)了一個(gè)臉部的一個(gè)面癱，當(dāng)?shù)氐尼t(yī)生呢，就建議他啊，用點(diǎn)營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥看一看，那能恢復(fù)就恢復(fù)了，如果恢復(fù)不了就這樣，其實(shí)呢，現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)發(fā)展呢，到今天呢，這樣的一個(gè)程度，外傷性的面癱，呃，大部分愈后很好，保守治療呢，都能恢復(fù)，但是有一部分神經(jīng)損傷非常重的，那如果呢，早期的面神經(jīng)變生，你的檢測(cè)神經(jīng)損害超過90%了，或者三個(gè)月左右仍然沒有明顯恢復(fù)，就得需要呢，考慮盡早的做手術(shù)治療，而不是呢，應(yīng)由其發(fā)展，因?yàn)槟?，這本身是一個(gè)可以治愈性的疾病，因?yàn)殄e(cuò)過治療時(shí)機(jī)，而留下面癱的這樣一生的后遺癥。 這會(huì)令人非常的遺憾。2022年07月04日224
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王成元主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 整形外科 面癱后遺癥治療是非常復(fù)雜的話題，包含了十幾種手術(shù)，因此不能一概而論。總的來說，按照患者需求可以概括為三類治療技術(shù)。一是為了改善靜態(tài)面部外觀，這往往涉及到眉、眼、面的外形矯正手術(shù)。二是增加表情和諧性，這可能涉及到神經(jīng)移植、肌肉轉(zhuǎn)移、筋膜懸吊等手術(shù)。三是緩解病理性的缺陷，治療痙攣和聯(lián)動(dòng)、面部緊張麻木。這往往涉及到綜合長(zhǎng)期的藥物接觸痙攣、局部神經(jīng)肌肉松解、面部組織提升等手術(shù)。所有面癱后遺癥患者都是需要治療的，否則病情會(huì)緩慢發(fā)展。但是任何希望能夠徹底治愈的想法都是不切實(shí)際的，而且患者對(duì)治療的配合程度決定了最后能夠達(dá)到的效果。因此患者在就診之前一定要做詳細(xì)的功課，對(duì)疾病有充分了解和合理期望。2022年07月04日973
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陳琳副主任醫(yī)師 北京電力醫(yī)院 神經(jīng)外科 很多面癱病人，面癱還沒有好，卻又出現(xiàn)了連帶運(yùn)動(dòng)（口眼聯(lián)動(dòng)），雪上加霜！連帶運(yùn)動(dòng)（口眼聯(lián)動(dòng)）很多時(shí)候比原發(fā)病---面癱，更令人痛苦！面癱連帶運(yùn)動(dòng)（口眼聯(lián)動(dòng)）分級(jí)：1級(jí)：正常。2級(jí)：用力做夸張程度的抬眉、閉眼、呲牙、鼓腮動(dòng)作，仔細(xì)觀察才能察覺的口眼聯(lián)動(dòng)（輕微大小眼）。3級(jí)：做普通力度的抬眉、閉眼、呲牙、鼓腮動(dòng)作，有明顯的口眼聯(lián)動(dòng)（大小眼）。4級(jí)：做普通力度的抬眉、閉眼、呲牙、鼓腮動(dòng)作，有嚴(yán)重的口眼聯(lián)動(dòng)（患側(cè)眼裂很小，甚至閉合），常伴有面肌攣縮。連帶運(yùn)動(dòng)（聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)）發(fā)病率高，如果（1）面癱程度重、（2）治療不及時(shí)或不當(dāng)，大約70%~80%的面癱患者會(huì)有不同程度的連帶運(yùn)動(dòng)，3級(jí)和4級(jí)聯(lián)動(dòng)對(duì)面容影響很大，嚴(yán)重影響患者形象和社會(huì)生活。對(duì)于連帶運(yùn)動(dòng)（聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)），臨床治療難度大，我們提倡預(yù)防為主，早期治療為主。對(duì)于急性期面癱患者，一定要：心平氣和，水到渠成；切忌：急功近利，拔苗助長(zhǎng)。如果急性期早期面癱患者急于求成，不科學(xué)訓(xùn)練，忙亂過度刺激面部，均會(huì)大大增加出現(xiàn)連帶運(yùn)動(dòng)的概率。癱瘓---復(fù)蘇---大亂（上下管理混亂，即：連帶運(yùn)動(dòng)）---撥亂反正（糾偏）---大治（最后恢復(fù)各司其職）對(duì)于嚴(yán)重連帶運(yùn)動(dòng)，應(yīng)該及時(shí)到院治療。我們多年的研究有新突破，新綜合治療方案效果較好，有效率90%，顯效率80%。主要包括：1.穴位注射2.脈沖射頻3.面部微調(diào)注射4.康復(fù)設(shè)備5.西藥抑制異常神經(jīng)放電6.中藥調(diào)理治療7.康復(fù)訓(xùn)練8.三氧大自血治療需要的心態(tài)：一步一個(gè)腳印，沿著正確的路線。打仗要一個(gè)高地一個(gè)高地的占領(lǐng)，一個(gè)勝利接著一個(gè)勝利，才能取得最后的最大勝利。初級(jí)治療---中級(jí)治療---高級(jí)治療。初步康復(fù)之后，一定要定期神經(jīng)保養(yǎng)修復(fù)！否則面神經(jīng)還是很虛弱，弱不禁風(fēng)，剛剛到及格線，面癱比較容易多次復(fù)發(fā)。要不斷補(bǔ)充氮磷鉀，不斷使根壯葉茂，對(duì)外界環(huán)境抵抗力強(qiáng)。2022年07月02日2612
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丁偉副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復(fù)外科 不同類型的面癱如何治療，呃，通常呢，我們，呃，處理的面癱分幾大類啊，第一大類是比如說像顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)后，導(dǎo)致了面神經(jīng)的損傷，就包括了呢，聽神經(jīng)瘤啊，腦膜瘤之后，切除之后，造成了面神經(jīng)的一個(gè)損傷，那么這個(gè)時(shí)候呢，如果面神經(jīng)確定已經(jīng)離斷和基本離斷的情況下，這個(gè)時(shí)候就需要早期進(jìn)行一個(gè)手術(shù)干預(yù)，做一個(gè)神經(jīng)移位，就是我們需要把一個(gè)新的健康的神經(jīng)接到面神經(jīng)上去，那么來使得這個(gè)面部的肌肉保留它原來的功能，這是一個(gè)比較好的方案。還有一個(gè)呢，就是很大的人群呢，這個(gè)外傷性的，如果說被刀砍到臉，呃，臉上了，把面神經(jīng)砍斷了，這個(gè)也需要進(jìn)行一個(gè)早期的一個(gè)探查來修復(fù)，把斷掉的面神經(jīng)給它接上，可以達(dá)到一個(gè)比較好的效果，因?yàn)槊娌康谋砬榧∪獍。梢缘玫揭粋€(gè)比較好的保留，那么還有一種呢，就是說頭部的一個(gè)外傷，造成了一個(gè)，呃，顳骨的骨折，或者是面神經(jīng)近端就是在腦，靠近腦。 干這個(gè)部位的一個(gè)，呃，離段，這個(gè)時(shí)候呢，也需要進(jìn)行一個(gè)早期的干預(yù)和探查，把這個(gè)面神經(jīng)的卡壓解除掉，可能它能夠恢復(fù)的更好一點(diǎn)，那么我們整形外科做的面癱第四大人群，主要是就是說我前面提到的一個(gè)特發(fā)性的面神經(jīng)呃炎導(dǎo)致的一個(gè)特發(fā)性面癱，那么這個(gè)時(shí)候呢，他大部2022年07月01日461
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