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鄧元江主任醫(yī)師 中山一院 針灸科 申，女，23歲，湖南人，湖南某學院的實習生，隨父母住佛山市南海區(qū)丹灶鎮(zhèn)，其父母在佛山打工多年。該女孩發(fā)生過5次面癱，每次面癱的癥狀與治療情況，其自述如下：第一次：2016年12月癥狀：輕微感冒，晚上發(fā)現(xiàn)右眼總是想閉上。治療：第二天去診所發(fā)現(xiàn)左側(cè)面癱，打吊針一周。效果：半個月內(nèi)完全恢復。第二次：2018年2月癥狀：感冒，右眼總是想閉上，左側(cè)嘴角輕微帶不動。治療：診所開10天中藥煎服。效果：完全恢復。第三次：2018年9月癥狀：酒后晚上空調(diào)溫度太低，第二天早上左側(cè)面部輕微癱瘓。治療：第三天去了縣醫(yī)院，做了一些檢查，未發(fā)現(xiàn)明顯異常，開了激素藥，回鎮(zhèn)醫(yī)院打消炎針，無明顯效果。一周后縣醫(yī)院復查，開甲鈷胺等藥一個月，無明顯效果。2018年10月，在學校門診扎針同時喝中藥，堅持治療一個月，無明顯效果。2018年11月，在長沙楚雅醫(yī)院穴位電擊治療，電擊三次（兩日），開中藥和貼牽正膏，堅持治療兩個月，無明顯效果。2019年1月，在鎮(zhèn)醫(yī)院中醫(yī)館針灸（退針）后頸部，連續(xù)三次后開中藥，五天或七天為一療程，療程中間隔開數(shù)日。期間又針灸幾次（無規(guī)律）。一個月左右有所恢復。效果：面部大致恢復，嘴角恢復情況最好。第四次：2019年5月癥狀：接種狂犬疫苗三次后，于5月13日面癱復發(fā)，隨后去門診開中藥，因藥力太猛，第二天患眩暈癥入急診，各項檢測指標正常，左側(cè)面部不能動。治療：首先在鎮(zhèn)醫(yī)院中醫(yī)館醫(yī)生處拿中藥藥方治療，無明顯效果。7月中旬去鎮(zhèn)醫(yī)院中醫(yī)館醫(yī)生處針灸（退針）后頸部一周，隨后中藥調(diào)理，逐漸好轉(zhuǎn)。效果：2019年9月大致恢復，但不能抬眉閉眼，嘴角恢復情況最好。第五次：2021年1月癥狀：重感冒后面癱復發(fā)，左側(cè)面部癱瘓，伴隨耳痛。治療：在鎮(zhèn)醫(yī)院中醫(yī)館醫(yī)生處針灸，針灸（退針）后頸部，并留針右側(cè)嘴角三針，左側(cè)耳前耳后數(shù)針等，留針時間為一小時。效果：一周左右耳痛消失，面部無恢復。堅持一個月后停針，隨后喝了九天中藥，面部恢復不明顯，出現(xiàn)大小臉、大小眼、耳鳴。2021年3月17日去南方醫(yī)院看診，開七天西藥，無效，轉(zhuǎn)中山一院治療。2021-4-6來我院針灸科找余治療，門診號：8001318083。病史：左側(cè)口眼歪斜約3個月。本次發(fā)病為2021-1-9，發(fā)病前有耳后疼痛，發(fā)病后直接去針灸治療，治療一個月后，癥狀無明顯改善，遂來我院神經(jīng)科、針灸科治療。近幾年共有五次面癱，都在左側(cè)。第一次、第二次治療后完全恢復；第3次、第4次治療后有口角恢復，抬眉沒有恢復，左側(cè)沒有額紋。本次為第5次面癱。主要癥狀：左側(cè)口眼歪斜，嘴巴向右歪斜，左眼閉合不全，左側(cè)無額紋。面色萎黃、晦暗，臉上長滿痤瘡，體型較瘦，睡覺不好，左耳鳴，納少，大便溏，月經(jīng)推遲且量少，舌淡苔白，脈細弱。診斷與治療：證屬中醫(yī)“面癱”范疇，以健脾養(yǎng)血，活血通絡為治則，三次面癱一起治。根據(jù)不同時期不同情況，用過電針、梅花針、閃罐、放血療法、穴位注射、耳針、艾箱灸等針灸方法治療，有時還配合中藥內(nèi)服。療效：由于體質(zhì)虛、氣血不足，治療的進展較慢，但一直在進步，在改善，病人也有信心，不顧路遠也在堅持。為了治療方便，畢業(yè)后還在廣州找了份工作。通過大半年的針灸(共針灸66次)、中西藥物的治療，脾胃運化功能好了，身體好多了，飲食基本正常，體重增加了幾斤；氣血足了，面色好看了，痘痘消了，頑固性面癱基本治愈，還找到了男朋友。?????????????????2022-4-28整理2022年04月30日
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杜秀玉主任醫(yī)師 上海市中醫(yī)醫(yī)院 神經(jīng)外科 ????我們在生活中經(jīng)常會遇到急性面癱，就是老百姓所說的“嘴歪眼斜”，在醫(yī)學上有個專業(yè)詞語，叫：特發(fā)性面神經(jīng)麻痹。下面為大家科普國內(nèi)最權(quán)威的診治指南?！吨袊匕l(fā)性面神經(jīng)麻痹診療指南》解讀???特發(fā)性面神經(jīng)麻痹是常見的腦神經(jīng)單神經(jīng)病變，為面癱最常見的原因，國外報道發(fā)病率約為(11.5~53.3)/10萬人。該病確切病因未明，可能與病毒感染或炎性反應等有關。臨床特征為急性起病，多在3天左右達到高峰，表現(xiàn)為單側(cè)周圍性面癱，無其他可識別的繼發(fā)原因。該病具有自限性，但早期合理的治療可以加快面癱的恢復，減少并發(fā)癥。任何年齡、季節(jié)均可發(fā)病。急性起病，病情多在3d左右達到高峰。臨床主要表現(xiàn)為單側(cè)周圍性面癱，如受累側(cè)閉目、皺眉、鼓腮、示齒和閉唇無力，以及口角向?qū)?cè)歪斜;可伴有同側(cè)耳后疼痛或乳突壓痛。根據(jù)面神經(jīng)受累部位的不同，可伴有同側(cè)舌前2/3味覺消失、聽覺過敏、淚液和唾液分泌障礙。個別患者可出現(xiàn)口唇和頰部的不適感。當出現(xiàn)瞬目減少、遲緩、閉目不攏時，可繼發(fā)同側(cè)角膜或結(jié)膜損傷。對于特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的患者不建議常規(guī)進行化驗、影像學和神經(jīng)電生理檢查。當臨床需要判斷預后時，在某些情況下，神經(jīng)電生理檢測可提供一定幫助。運動神經(jīng)傳導檢查可以發(fā)現(xiàn)患側(cè)面神經(jīng)復合肌肉動作電位波幅降低，發(fā)病1~2周后針極肌電圖可見異常自發(fā)電位。面肌癱瘓較輕的患者，由于通?；謴洼^好，一般不必進行電生理檢查。對于面肌完全癱瘓者，可以根據(jù)需要選擇是否行神經(jīng)電生理測定，在發(fā)病后1~2周進行測定時，可能會對預后的判斷有一定指導意義。當面神經(jīng)傳導測定復合肌肉動作電位波幅不足對側(cè)10%，針極肌電圖檢測不到自主收縮的電信號時，近半數(shù)患者恢復不佳。急性起病，通常?3d?左右達到高峰單側(cè)周圍性面癱，伴或不伴耳后疼痛、舌前味覺減退、聽覺過敏、淚液或唾液分泌異常排除繼發(fā)原因在所有面神經(jīng)麻痹的患者中，70%左右為特發(fā)性面神經(jīng)麻痹，30%左右為其他病因所致，如吉蘭-巴雷綜合征、多發(fā)性硬化、結(jié)節(jié)病、Mobius?綜合征、糖尿病周圍神經(jīng)病、腦炎(真菌、病毒、細菌)?、人類免疫缺陷病毒感染、萊姆病、中耳炎、帶狀皰疹病毒感染、梅毒、腦干卒中、面神經(jīng)腫瘤、皮膚腫瘤、腮腺腫瘤以及面神經(jīng)外傷等。特發(fā)性面神經(jīng)麻痹不典型表現(xiàn)包括:雙側(cè)周圍性面癱;既往有周圍性面癱史，再次發(fā)生同側(cè)面癱;只有面神經(jīng)部分分支支配的肌肉無力;伴有其他腦神經(jīng)的受累或其他神經(jīng)系統(tǒng)體征。對于發(fā)病3個月后面肌無力無明顯好轉(zhuǎn)甚至加重的患者，也有必要進行神經(jīng)科或耳科?？频倪M一步評估，必要時行磁共振成像或高分辨率CT?檢查。糖皮質(zhì)激素:對于所有無禁忌證的16歲以上患者，急性期盡早口服使用糖皮質(zhì)激素治療，可以促進神經(jīng)損傷的盡快恢復，改善預后。通常選擇潑尼松或潑尼松龍口服，30~60mg/d，連用5d，之后于5d內(nèi)逐步減量至停用。發(fā)病3d后使用糖皮質(zhì)激素口服是否能夠獲益尚不明確。兒童特發(fā)性面神經(jīng)麻痹恢復通常較好，使用糖皮質(zhì)激素是否能夠獲益尚不明確;對于面肌癱瘓嚴重者，可以根據(jù)情況選擇?？共《局委?對于急性期的患者，可以根據(jù)情況盡早聯(lián)合使用抗病毒藥物和糖皮質(zhì)激素，可能會有獲益，特別是對于面肌無力嚴重或完全癱瘓者;但不建議單用抗病毒藥物治療?？共《舅幬锟梢赃x擇阿昔洛韋或伐西洛韋，如阿昔洛韋口服每次?0.2~0.4g,每日3~5次,或伐昔洛韋口服每次0.5~1.0g,每日2~3次?;?療程7~10d。神經(jīng)營養(yǎng)劑:臨床上通常給予B族維生素，如甲鈷胺和維生素B1等。當患者存在眼瞼閉合不全時，應重視對患者眼部的保護。由于眼瞼閉合不攏、瞬目無力或動作緩慢，導致異物容易進入眼部，淚液分泌減少，使得角膜損傷或感染的風險增加，必要時應請眼科協(xié)助處理。建議根據(jù)情況選擇滴眼液或膏劑防止眼部干燥，合理使用眼罩保護，特別是在睡眠中眼瞼閉合不攏時尤為重要。關于外科手術行面神經(jīng)減壓的效果，目前研究尚無充分的證據(jù)支持有效，并且手術減壓有引起嚴重并發(fā)癥的風險，手術減壓的時機、適應證、風險和獲益仍不明確?？梢员M早開展面部肌肉康復治療。在國內(nèi)臨床上，經(jīng)常采用針灸和理療等方法來治療特發(fā)性面神經(jīng)麻痹，但是不同的專家對針灸和理療的療效和時機尚持不同意見，還需要設計更加嚴格的大樣本臨床試驗進行證實。大多數(shù)特發(fā)性面神經(jīng)麻痹預后良好。大部分患者在發(fā)病后2~4周開始恢復，3~4?個月后完全恢復。在面肌完全麻痹的患者，即使未接受任何治療，仍有70%在發(fā)病6個月后也可以完全恢復。部分患者可遺留面肌無力、面肌聯(lián)帶運動、面肌痙攣或鱷魚淚現(xiàn)象。參考文獻：[1]劉明生.中國特發(fā)性面神經(jīng)麻痹診治指南[J].中華神經(jīng)科雜志,2016,49(02):84-86.2022年04月24日1176
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陳琳副主任醫(yī)師 北京電力醫(yī)院 神經(jīng)外科 龍彎調(diào)圓：修理自行車車圈，矯正龍彎，就要不斷鎖緊調(diào)整輻條受力。面癱累及數(shù)以千計精細神經(jīng)纖維和面部肌肉纖維，所以也要不斷耐心調(diào)輻條，糾正龍彎?！?+7”面癱治療：馬倒了，一鞭子抽醒，它可以再拼命跑兩步；但如果隨后不給它吃喝，可能又會更長久甚至永遠的趴下。所以要1次鞭子+7口食物，即1次脈沖射頻+7次復合神經(jīng)修復劑穴位營養(yǎng)支持，才能跑起來又不會餓死。沖擊治療：任何疾病，包括面癱的治療，要首先沖擊治療1-2個療程，根據(jù)情況，階梯遞進，鞏固成果。促醒+促強+促再生：根據(jù)神經(jīng)修復原理，大約（1）輕度面癱患者20%神經(jīng)纖維存在+10%神經(jīng)纖維冬眠+70%神經(jīng)纖維壞死；（2）中度面癱患者15%神經(jīng)纖維存在+8%神經(jīng)纖維冬眠+77%神經(jīng)纖維壞死；（3）重度面癱患者1-10%神經(jīng)纖維存在+3%神經(jīng)纖維冬眠+90-95%神經(jīng)纖維壞死。我們的治療就是：促醒+促強+促再生。面癱“元氣大傷”，對于面部是大病。大病初愈面部虛，補回面部元氣。面部處于極度虛弱的狀態(tài)，機能也難以很快恢復到之前的水平，按照中醫(yī)的說法總結(jié)就是—“元氣大傷”。在疾病痊愈后的恢復階段，雖然病癥已經(jīng)消失，但其實余邪仍潛伏在體內(nèi)，此時人體臟腑氣血不足，機體陰陽失衡，正氣還未恢復。對于大病初愈者不僅要穩(wěn)固元氣，還要扶助正氣，避免病癥復發(fā)或是受到其他邪氣干擾。在食補上，可以適當進補一些有益補充元氣、高蛋白的食物。生冷、辛辣等刺激飲食對于大病初愈患者而言更要完全杜絕，這些都極易刺激腸胃，加重身體傷害。保證充足的睡眠和休息時間是非常重要的，有益于元氣的恢復。大病初愈往往體能較差，容易疲憊，緩和的面部運動，適當鍛煉不僅能夠促進營養(yǎng)的吸收，還能增強體魄，扶助正氣，加速面癱健康的恢復。2022年03月09日1518
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陳琳副主任醫(yī)師 北京電力醫(yī)院 神經(jīng)外科 肉毒毒素注射適應證：眼瞼痙攣偏側(cè)面肌痙攣梅熱（Meige）綜合征（梅杰綜合征）面癱連帶運動腦卒中后中樞性面癱三叉神經(jīng)痛偏頭痛緊張型頭痛叢集性頭痛頸源性頭痛偏癱肩痛幻肢痛帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛手術刀口瘢痕面頸部瘢痕咀嚼肌痙攣局灶型肌張力障礙口下頜肌張力障礙書寫痙攣痙攣性斜頸上運動神經(jīng)元損傷繼發(fā)的肢體痙攣狀態(tài)，常見于腦卒中、腦外傷、腦炎、顱內(nèi)腫瘤、脊髓損傷、腦癱等，如腦卒中后上肢痙攣、兒童腦性癱瘓等抽動障礙抑郁癥卒中后抑郁流涎癥：帕金森病流涎帕金森病難治性癥狀鱷魚淚綜合征汗手癥顳下頜關節(jié)紊亂病頸脊髓中央管綜合征所致吞咽障礙耳異動癥膀胱過度活動癥腰椎橫突綜合征A型肉毒毒素臨床應用的作用機制：A型肉毒毒素選擇性的作用于外周膽堿能神經(jīng)末梢與肌肉接頭，抑制乙酰膽堿的釋放，產(chǎn)生“化學去神經(jīng)作用”，使目標肌肉麻痹。A型肉毒毒素不但能阻斷骨骼肌的興奮信號轉(zhuǎn)導，而且能夠作用于其他膽堿能受體支配的器官和組織，比如汗腺、唾液腺、淚液、平滑肌等。A型肉毒毒素可作用于感覺神經(jīng)元，通過相關的機制減少谷氨酸和某些神經(jīng)肽類神經(jīng)遞質(zhì)和P物質(zhì)的釋放，從而阻止疼痛信號從外周向中樞神經(jīng)系統(tǒng)的轉(zhuǎn)導，達到鎮(zhèn)痛的作用。A型肉毒毒素在某種藥理濃度下，具有潛在的抗腫瘤和抗有絲分裂活性。這些機制是A型肉毒毒素應用在臨床各個方向和領域的基礎。此外在某些實驗和研究中還證實了肉毒毒素的其他作用，雖然目前其機制尚不明確，但在實際的臨床工作中確實發(fā)揮了重要的作用。典型病歷王xx，女，76歲。右側(cè)面頰部，鼻翼旁及上唇刺痛呈閃電樣改變，不能張口吃飯，不能洗臉，在家口服卡馬西平（德理多）能緩解，近期疼痛加量藥品劑量才能略緩解。來院后根據(jù)疼痛區(qū)域確診三叉神經(jīng)2，3支，給予肉毒素（眶下孔，卵圓孔，圓孔，側(cè)孔）深部注射，3天后疼痛緩解，5天后疼痛完全消失。感覺功能正常，無麻木。（致謝左龍主任提供病例）一點體會：痛則緊，緊不通，不通則更疼，惡性循環(huán)。肉毒素阻斷肌肉緊張，放松局部，可作用于感覺神經(jīng)元，阻止疼痛信號從外周向中樞神經(jīng)系統(tǒng)的轉(zhuǎn)導，達到打斷惡性循環(huán)，鎮(zhèn)痛的作用。2022年03月01日1687
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陳琳副主任醫(yī)師 北京電力醫(yī)院 神經(jīng)外科 面神經(jīng)麻痹、面神經(jīng)炎、周圍性面癱基本是同義詞，這類疾病最怕輕視，延誤治療。我們的經(jīng)驗是，如果1個月內(nèi)還不能最大程度的恢復，大概率最終多年至終生遷延不愈。 我們根據(jù)多年臨床經(jīng)驗，遴選多種有效針劑，組合配制了一種面癱修復復方藥物。 臨床驗證對面癱急性期，有效率達到90%以上。很多病人面部穴位注射1~3次，就有較明顯療效，強調(diào)需配合使用甘露醇脫水消除神經(jīng)水腫。 對于亞急性期、慢性期病人，配合射頻脈沖手術，中頻，紅光等綜合治療，也可以獲得療效。但一般應該2~4個療程，更有顯著效果。 面癱速效修復液主要成分：神經(jīng)生長因子、地塞米松等。 作用機制：根據(jù)“大樹理論”，樹葉用藥，更有利于局部病患處吸收，發(fā)揮藥效。 阻斷膜Na+-K+交換，ATP的消耗減少，減少自由基的產(chǎn)生； 抑制膜上電壓依賴性Ca2+通道，減輕H2O2誘導的脂質(zhì)過氧化反應； 有效減輕缺血再灌注時神經(jīng)細胞離子的紊亂，阻止細胞內(nèi)Na+濃度的升高，降低突觸前的谷氨酸釋放； 抑制線粒體的有氧代謝，降低線粒體內(nèi)能量物質(zhì)代謝速率，提高細胞對缺氧的耐受力； 改善細胞滲透壓和ATP的利用及Ca2+的清除，保護神經(jīng)； 抗炎作用，防止瘢痕形成，改善微循環(huán)，使得軟組織局部重新建立代謝平衡，恢復機能； 減輕神經(jīng)的髓鞘腫脹發(fā)生率和降低變性神經(jīng)纖維數(shù)量，促進神經(jīng)再生修復； 促進核酸、蛋白合成，促進軸索內(nèi)輸送和軸索再生及髓鞘的形成，防止軸突變性，修復被損害的神經(jīng)組織。2022年01月15日1422
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王新宇副主任醫(yī)師 航天中心醫(yī)院 中醫(yī)科 所以說呢，對于這種面神經(jīng)損傷的治療來說，呃，只有這個電刺激才能真正的起到這種治療作用，才能真正的恢復這個面神經(jīng)這種傳導電信號的這種功能。同時呢，在網(wǎng)上可以看到呢，呃，有一些這個說法，是認為說這個電刺激了，會導致了這個肌肉的纖維化，呃，這個呢，其實就更荒唐了，呃，眾所周知，其實像這種軟組織的損傷，然后肌腱的損傷，肌肉的損傷，其實都是可以用電針治療的。那么其實呢，對于這個肌纖維的這種損傷，那么電刺激呢，完全是一種正，就是正能量的刺激，根本就不存在，就是對于這個肌纖維的進一步損傷。 所以，電針對于肌纖維引起損傷真的是缺乏科學依據(jù)支持的，這種錯誤的言論完全是不正確的。2022年01月15日1353
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王新宇副主任醫(yī)師 航天中心醫(yī)院 中醫(yī)科 嗯，F(xiàn)波呢，是這樣產(chǎn)生的，實際上呢，嗯，就是把這個面神經(jīng)及面神經(jīng)的分支，以及到達肌肉的這個面神經(jīng)末梢，當成了可以傳導電流的這個電線，那么在這個面積的相應的部位給予一個電刺激，那么呢，這個電刺激的話呢，會沿著面神經(jīng)的這條導線向著中樞端傳導，到了這個面神經(jīng)核以后，面神經(jīng)核，面神信核接受了這個變信號的刺激，會產(chǎn)生興奮，興奮以后，同樣呢，會以一個返回的電信號，沿著這個面神經(jīng)的這根導線，呃，傳遞到這個刺的這個刺激的這個面積，插入的這個面積的，呃，區(qū)域，那么這個F波呢，實際上就是檢測的這個返回的這個電信號的強度，嗯，這也就證明了呢，實際上在這個面積部位給一個電刺激。 那么它是會產(chǎn)生電流沿著面神經(jīng)傳導的，同時的話呢，也有一個返回的電流在，嗯，呃，回傳回遞到這個呃，面積的局部，這樣完就形成了一個完整的這個通路，那么這個，嗯，白坡產(chǎn)生的原理呢，恰恰就支持了給，就是在面積的這個區(qū)域給予一個電刺激，那它是會產(chǎn)生一個呃，傳導傳導的電流的信號，嗯，因此呢，就是如果呢，這個面，這個面神經(jīng)的傳導功能出現(xiàn)了障礙，實際上呢，就相當于是電阻增高，阻礙了這種電流的傳導，那么在遠端給予一個電興奮刺激，呃，反復的刺激以后，2022年01月15日877
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王新宇副主任醫(yī)師 航天中心醫(yī)院 中醫(yī)科 嗯，今天聊的話題呢，呃，應該說是一個非常重要的問題，就是說這個面癱的治療必須為什么要用電，而且只有用電刺激才有可能會起作用。嗯，大家都知道這個面，這個神經(jīng)活動呢，就是一種變興奮，其實的話，這個面積運動的這個產(chǎn)生的基礎呢，就是這個面神經(jīng)傳，呃，傳達了這種電信號，呃，同時呢，到了這個我們叫做專業(yè)上叫運動中擺，呃，轉(zhuǎn)換以后會產(chǎn)生這個肌肉的運動，從而完成了一個神經(jīng)肌肉的這個完全的循環(huán)。而是面癱呢，其實呢，就是，呃，特別是我們說的面神經(jīng)炎，就是這個面神經(jīng)通路，特別是在這種面骨的骨性通道內(nèi)，這個面神經(jīng)范圍，因為各種原因引起的這種。 脫髓鞘的病變，又同時又因為呢，水腫呢，沒有這種延展性，而造成了進一步的缺血損傷，從而導致了這個面神經(jīng)功能障礙，呃，出現(xiàn)了這個面神經(jīng)不能夠正常的傳導的電訊號，從而引起了這個面肌功能障礙，呃，這是面癱產(chǎn)生的基礎，因為呢，它實際上呢，就是一個，呃，傳導電信號的這個功能出現(xiàn)了問題，那么對于這種這個電信號傳導功能障礙，呃，的治療來說呢，其實必須要給予一個電刺激，可能又有人問了，那么這個神經(jīng)損傷呢，是在這個，呃，遠離面積的，特別是在這種骨性通道里，那么你刺激這個面部的這個刺激點2022年01月15日877
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