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王成元主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 整形外科 大家好，很多孩子家長都在問，孩子的跨面神經(jīng)移植手術(shù)效果好嗎？什么時候做最好？那么孩子跨面神經(jīng)移植手術(shù)是最好的，我們一般手術(shù)選擇孩子在三歲到三歲半的時候，因為這個時候呢，孩子神經(jīng)比較細，生長比較好，所以他神經(jīng)移植之后呢，會很快的達到對策。那么我們一般建議孩子三歲到三歲半的時候呢，就可以做神經(jīng)移植手術(shù)了，如果后期呢，他需要做二期的肌肉移植手術(shù)呢，我們一般把孩子選在五歲到五歲半，甚至在六歲之前，我們就可以完成了，那這部分手術(shù)我們做了很多，也取得了很多的效果。2021年10月05日
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王成元主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 整形外科 畫面神經(jīng)移植手術(shù)介紹一個面神經(jīng)修復(fù)利器，如果一側(cè)發(fā)生了面癱，然后又沒法進行修復(fù)，那怎么辦？就會出現(xiàn)這車是好的。 這車不能動。 這時不能動，那我們可以通過手術(shù)從好的這側(cè)接一個神經(jīng)過來。 然后呢？ 患側(cè)的面癱，內(nèi)側(cè)就有運動了，就能通過這個手術(shù)。 患者呢，就有一些微笑的表情了畫面神經(jīng)移植手術(shù)呢，是一個非常復(fù)雜的手術(shù)，他從腿上取神經(jīng)，然后從好的這側(cè)臉呢，分流掉一定部分神經(jīng)，然后在皮下穿行過來到不好的這一側(cè)，那么這側(cè)神經(jīng)呢，可以連接已經(jīng)破損的神經(jīng)，也可以連接肌肉，那么最好的最合適的時機呢，是一般孩子到三到五歲，那么這種時候做了之后對孩子最有幫助，謝謝。2021年10月05日1131
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王成元主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 整形外科 大家好，很多朋友都在問，面癱了一兩年，經(jīng)過針灸理療無效，該怎么辦呢？可以采取以下三種辦法，第一個是局部的肉毒素注射，那么可以只注射在眼周、口周以及頸部，使痙攣聯(lián)動的得到很大程度上改善。第二點可以采取矯形手術(shù)，如果面癱之后出現(xiàn)法令紋很深，眉毛下垂，眼睛睜不開，那么可以通過手術(shù)矯正，讓外形基本上恢復(fù)正常。第三個可以采取神經(jīng)的重建，可以從對側(cè)或者同側(cè)進行神經(jīng)的移植，使表情得到一定程度上增強。面癱后遺癥治療呢，是一個世界難題，那么通過以上三種辦法呢，雖然不能完全的治愈面癱后遺癥，但是一定在很大程度上有所幫助，有所改善。2021年10月03日2558
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李志鵬副主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 神經(jīng)外科 首先我要明確一下這個手術(shù)的適用范圍，也讓患者朋友們有一個直觀的認識，這個手術(shù)適合BELL面癱、HUNT綜合征以及腦外傷顳骨骨折導(dǎo)致的周圍性面癱患者。從手術(shù)的預(yù)后效果來看，外傷骨折導(dǎo)致的面癱手術(shù)后面癱恢復(fù)的最好，其次是BELL面癱（面神經(jīng)炎），恢復(fù)最差的是HUNT綜合征引起的面癱（帶狀皰疹感染）。即使是效果最差的HUNT綜合征手術(shù)后也會比未手術(shù)組面癱恢復(fù)提高兩個級別（H-B分級），盡管目前國際上沒有大樣本的對照研究，但國際上幾個大的醫(yī)學(xué)中心都得到了同樣的結(jié)果，所以明確第一個結(jié)果就是手術(shù)對面癱的恢復(fù)是有益的至少兩個級別。 第二個問題就是手術(shù)的時機選擇，我們都要知道面神經(jīng)本身在損傷后是有自身修復(fù)能力的，這個修復(fù)能力和面神經(jīng)損傷程度密切相關(guān)，面癱剛發(fā)生時面神經(jīng)肌電圖和F波電生理檢測只能是大概評估一下面神經(jīng)損傷程度但并不是金標(biāo)準(zhǔn)，所以最重要的是激素沖擊治療（任何原因引起的面癱都一樣重要），2-3周后結(jié)合電生理及面癱臨床表現(xiàn)重新評估，如果3周后面癱恢復(fù)不佳盡早行面神經(jīng)骨管減壓手術(shù)，手術(shù)越晚面癱恢復(fù)的越不理想并逐漸進入后遺癥期，外傷性面癱手術(shù)時機可以適當(dāng)延長至3個月。 第三我講一下這個手術(shù)如何做如何才能達到最佳效果 ，面神經(jīng)從腦干發(fā)出后到面部中間要在顳骨里走行大概1.5厘米左右，當(dāng)面神經(jīng)出現(xiàn)炎癥或者是外傷后都會有一個水腫的過程，水腫的面神經(jīng)在骨管內(nèi)受壓導(dǎo)致神經(jīng)受損和藥物無法對面神經(jīng)有效的營養(yǎng)引起面神經(jīng)功能恢復(fù)不理想。手術(shù)就是解除骨質(zhì)對面神經(jīng)的束縛，減輕面神經(jīng)的繼發(fā)損傷，既然是減壓就要充分，這里我要說 兩個手術(shù)的細節(jié)。術(shù)中卸掉聽骨鏈在重建，必然影響術(shù)后聽力（目前國內(nèi)主流）因為聽骨鏈拿掉后面神經(jīng)減壓手術(shù)視野無遮擋，醫(yī)生更順手。如果不卸掉聽骨鏈就要保留后拱柱（聽骨鏈附著點），手術(shù)就要在其上下不斷的換角度來磨除面神經(jīng)周圍骨質(zhì)并辨認面神經(jīng)，我是國內(nèi)第一個把神經(jīng)內(nèi)鏡引入這個手術(shù)的，神經(jīng)內(nèi)鏡可以抵近觀察、廣角視野彌補了顯微鏡的桶狀視野的缺點，讓手術(shù)更精準(zhǔn)和便利并最大限度的保護聽力。最后我想告訴所有的患者朋友手術(shù)只是面神經(jīng)恢復(fù)的一部分，面神經(jīng)恢復(fù)期半年內(nèi)還要指導(dǎo)你進行康復(fù)、藥物以及面神經(jīng)操的系統(tǒng)康復(fù)。2021年09月22日1706
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孟凡征主任醫(yī)師 天津市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 針灸推拿科 周圍性面神經(jīng)炎，也就是通常說的面癱，雖然是個常見病，但由于影響外觀，所以得病后患者往往非常著急，病急亂投醫(yī)的也有，認知不一致的也非常多。臨床治療上有這么幾個誤區(qū)，給大家介紹和分享。誤區(qū)1：面癱是因為“吹風(fēng)”引起冬春季節(jié)、秋冬季節(jié)等季節(jié)交替、溫度變化較大的季節(jié)，也是面癱的高發(fā)積極。很多患者在發(fā)病時往往有低溫環(huán)境暴露的病史，比如期騎摩托車不帶頭盔、晚上休息沒有關(guān)窗戶等等，因此很多人認為這個病是吹風(fēng)引起的。的確，“吹風(fēng)”是可以引起這個疾病，也可以說是這個疾病的誘發(fā)因素。但通常來看，面癱這個疾病的發(fā)生，還是綜合因素的結(jié)果。疲勞、睡眠不佳、情緒低落或激動，以及女性在妊娠或月經(jīng)期等，都是易發(fā)病的因素。因此，要預(yù)防面癱，不僅要避免低溫季節(jié)的暴露，平時也要注意勞逸結(jié)合，保持平和的心態(tài)，規(guī)律鍛煉，多吃蔬菜等，以增強體質(zhì)，提高抗病能力。誤區(qū)2：過度使用營養(yǎng)神經(jīng)藥物通常說的面癱，也就是周圍性面神經(jīng)炎，這個病與腦血管意外（腦卒中，或者中風(fēng)）引起的“中樞性面癱”的發(fā)病原因不一樣，嚴重程度以及治療方法也不同。后者常輕重不一地伴有“中風(fēng)”的其他癥狀，如頭痛、嘔吐、偏癱、失語、半側(cè)肢體麻木、大小便失禁等。必要時，可通過頭顱CT或磁共振檢查以明確診斷。由于兩類疾病的發(fā)病機制不同，在治療上也完全不同，周圍性面神經(jīng)炎在不同分期內(nèi)都可以適當(dāng)給與營養(yǎng)神經(jīng)的藥物，比如甲鈷胺等，但不需要過度使用其它中樞神經(jīng)營養(yǎng)藥物，臨床上獲益的證據(jù)并沒有相關(guān)研究。誤區(qū)3：針灸治療越早越好，恐懼使用激素神經(jīng)科領(lǐng)域已經(jīng)有權(quán)威研究顯示，早期面部針刺干預(yù)會加重面神經(jīng)的水腫，并不利于面神經(jīng)炎的恢復(fù)。面癱后針刺治療越早越好的傳統(tǒng)認識是不正確的。但急性期還可以做針刺治療么？是可以的。但重點不是面部針刺，而是圍繞患者的體質(zhì)做針刺干預(yù)，尤其是實性體質(zhì)，比如濕熱體質(zhì)等。急性期面部宜少刺激、輕刺激，到了恢復(fù)期、后遺癥期，增加針刺的刺激量，可能是潛在獲益的。早期使用激素能夠改善面神經(jīng)的炎癥和水腫，只要不存在禁忌癥，要規(guī)范使用激素等治療。誤區(qū)4：面癱是自限性疾病，不治療也會很快康復(fù)多數(shù)面癱患者，經(jīng)過規(guī)范治療后可以完全康復(fù)；個別患者不予治療，也有短期內(nèi)明顯好轉(zhuǎn)或痊愈的；部分患者規(guī)范治療后，也有短期內(nèi)不能完全康復(fù)的，這是根據(jù)面癱病理變化，在臨床治療上的邏輯。面癱患者在治療期間，要清淡飲食，避免上呼吸道感染或腸道感染性疾??；讀書、看報、看電視、用手機等時間不宜過長，以免影響眼部恢復(fù)；秋冬春季節(jié)，戶外要戴口罩，避免冷風(fēng)刺激，延緩面部恢復(fù)等。2021年09月22日540
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杜秀玉主任醫(yī)師 上海市中醫(yī)醫(yī)院 神經(jīng)外科 面部多肌群聯(lián)動（如口-眼聯(lián)動）是面癱最令人痛苦的后果之一。面肌聯(lián)動是指面部目標(biāo)肌群活動時伴隨的其他不相關(guān)肌肉或肌肉群的不自運動（比如口部活動時連帶眼瞼的不自主活動，反之亦然）。雖然目前的研究結(jié)果認為主要的機制可能是面神經(jīng)損傷后面神經(jīng)纖維向不同面肌群的異常再生，但面肌聯(lián)運動的病理生理基礎(chǔ)可能是多因素的?；颊咧饕憩F(xiàn)在他們在有意進行口部活動時出現(xiàn)不自主的閉眼，或者在閉眼過程中出現(xiàn)不自主的面中部或口的運動。這種聯(lián)會運動可導(dǎo)致進食、飲水、微笑等活動的功能限制，甚至可能導(dǎo)致社交障礙。目前面部聯(lián)動的評估主要是主觀的使用面部分級量表，還沒有客觀的技術(shù)被廣泛使用，但是計算機視頻分析的面部聯(lián)動客觀測量將有希望將來應(yīng)用。治療面部聯(lián)動癥最常見的治療方法包括：（1）A型肉毒毒素（BTX-A）注射，用于對受影響的肌肉群進行選擇性化學(xué)去神經(jīng)支配；（2）面部神經(jīng)肌肉再訓(xùn)練。（3）外科手術(shù)治療，采用選擇性的面神經(jīng)分支切除術(shù)來改善面癱后面肌聯(lián)動取得良好的效果。2021年09月01日1013
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趙?？?i class="i-d-grade">主任醫(yī)師 西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 面肌痙攣與面癱是一回事嗎，第四病因不同，面肌痙攣常常是由于橋小腦區(qū)的血管的老化迂曲延長壓迫了面神經(jīng)而導(dǎo)致的，而面癱呢，常常是因為勞累之后免疫力下降，病毒感染而導(dǎo)致的面神經(jīng)功能障礙五治療方式不同，面肌痙攣最根本的治療方式是手術(shù)治療常用的手術(shù)方式就是顯微血管減壓術(shù)，他治療的主要原理是使用特氟龍棉片。 店開壓迫神經(jīng)的血管。 而面癱呢，一般是采用藥物保守治療主要是營養(yǎng)神經(jīng)，促進神經(jīng)功能的恢復(fù)。2021年08月27日689
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王雷波副主任醫(yī)師 天津市環(huán)湖醫(yī)院 神經(jīng)外科 面癱是一種比較常見的疾病，雖然對我們的生命沒有影響，但是嚴重影響我們的面子問題，給患者的社交，交流等帶來嚴重的自卑感，降低社會存在感。 面癱以后如果保守治療無效，需要進行神經(jīng)替代手術(shù)，就是用別的神經(jīng)來代替面神經(jīng)的功能。那么到底選擇哪種神經(jīng)替代治療最好呢。目前來說沒有完美的治療方案。但是隨著醫(yī)學(xué)的進步，更加具有高選擇性，更加具體化的手術(shù)方式正在不斷的出現(xiàn)，下面我將最新的神經(jīng)替代方式做一個簡單的介紹。 1.面神經(jīng)顳支頬支—咬肌神經(jīng)+面神經(jīng)主干—舌下神經(jīng)吻合 2.面神經(jīng)顳支頬支—咬肌神經(jīng)+健側(cè)下唇筋膜懸吊術(shù) 3面神經(jīng)咬肌神經(jīng)吻合+對側(cè)面神經(jīng)跨面移植術(shù) 目前來說這幾種方式是最好的吻合方式?？梢宰畲笙薅鹊臏p少聯(lián)動，實現(xiàn)雙側(cè)同步化表情，但是仍然不能達到一個完美的表情呈現(xiàn)，只能期待后續(xù)的進步。2021年08月26日1554
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朱文增主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 針灸科 一、概念： 病因未完全闡明，可能系風(fēng)寒（開車迎風(fēng)、睡覺開窗、空調(diào)入睡、喝酒、熬夜或勞累后等）、病毒感染（如帶狀皰疹）和炎癥反應(yīng)等引起局部的神經(jīng)營養(yǎng)、血管痙攣，導(dǎo)致神經(jīng)的缺血水腫。早期病理改變?yōu)樯窠?jīng)的水腫和脫髓鞘，嚴重者可有軸突變性。需要和中樞性面神經(jīng)麻痹鑒別。 二、臨床表現(xiàn)： 1、任何年齡都可發(fā)生,男性略多； 2、急性起病，一般3天左右達到高峰； 3、病初可伴患側(cè)乳突區(qū)、耳內(nèi)或下頜角疼痛； 4、患側(cè)表情肌癱瘓:（1）額紋消失，不能皺眉蹙額；（2）眼瞼不能閉合或閉合不全，而眼球則向外上方轉(zhuǎn)動并露出白色鞏膜，稱Bell現(xiàn)象。下眼瞼外翻，淚液不易流入鼻淚管而溢出眼外（3）鼻唇溝變淺，口角下垂，示齒時口角被牽向健側(cè)；（4）不能作噘嘴和吹口哨動作，鼓腮漏氣，進食及嗽口時湯水從病側(cè)口角漏出；（5）食物常滯留于齒頰之間。 5、鼓索以上面神經(jīng)病變:同側(cè)舌前2/3味覺喪失； 6、鐙骨肌支前受損:舌前2/3味覺喪失或聽覺過敏； 7、膝狀神經(jīng)節(jié)病變(Hunt綜合征)周圍性面癱/舌前2/3味覺障礙、聽覺過敏/患側(cè)乳突部疼痛、耳廓&外耳道感覺減退、外耳道&鼓膜皰疹。 三、治療： 治療原則：改善局部血液循環(huán)，減輕面神經(jīng)水腫；緩解神經(jīng)受壓，促進神經(jīng)功能恢復(fù)。 1、藥物治療 （1）糖皮質(zhì)激素：常用強的松或甲潑尼龍，盡早口服； （2）B族維生素：維生素B1、甲鈷胺等； （3）抗病毒藥：有明確病毒感染者，常用阿昔洛韋或更昔洛韋。 2、理療超波透熱療法、紅外線照射或局部熱敷； 3、護眼應(yīng)戴眼罩，保護角膜，可以使用左氧氟沙星眼藥水、貝復(fù)舒眼劑等； 4、中醫(yī)治療 （1）中醫(yī)藥治療：圣愈湯結(jié)合正容湯或牽正散加減：黃芪、黨參、全蝎、白附子、僵蠶，蜈蚣、地龍、川芎、當(dāng)歸等； （2）針刺或電針治療：陽白、太陽、翳風(fēng)、下關(guān)、顴髎、四白、地倉、頰車、夾承漿、合谷等； （3）面部肌肉鍛煉：對鏡作抬眉、閉眼、聳鼻、鼓腮、吹口哨、示齒等動作練習(xí)，可一天三次。 四、預(yù)后： 約80%患者可在數(shù)周或1～2月內(nèi)恢復(fù)，1周內(nèi)味覺恢復(fù)提示預(yù)后良好，不完全性面癱1～2月內(nèi)可恢復(fù)或痊愈，完全性面癱需2～8個月甚至1年時間恢復(fù)，且常遺留面積無力、口眼聯(lián)動、面肌痙攣、面肌倒錯等后遺癥。 五、誤區(qū)： 不少患者，甚至醫(yī)生認為一周后開始針灸治療或中醫(yī)藥治療，實際上，患病后應(yīng)該及時就醫(yī)，就可以開始針灸治療，主要是患病后開始針灸，患者癥狀可能還有加重（神經(jīng)水腫進展中），容易被誤認為是針灸或中醫(yī)藥治療引起的。2021年08月22日1110
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