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王雷波副主任醫(yī)師 天津市環(huán)湖醫(yī)院 神經(jīng)外科 面肌聯(lián)動是面癱后遺癥。很多患者雖然面癱得到了恢復(fù)，但是由于面神經(jīng)纖維束之間的異常神經(jīng)防電，串聯(lián)。導(dǎo)致在做某一個面部病情時，不能控制的出現(xiàn)另一種面部表情的活動。 比如閉眼時嘴角也跟著抽動，偏向一側(cè)。撅嘴時，眼角出站閉合等癥狀。 那么出現(xiàn)面肌聯(lián)動怎么治療呢。 目前主要治療辦法有兩種 1.肉毒素注射。抑制面部肌肉的興奮性，從而導(dǎo)致面肌聯(lián)動下降。當(dāng)一種表情活動時，另一種表情由于肌肉活性下降，不再出現(xiàn)。 2.面神經(jīng)梳理術(shù)。這是比較新的一種治療辦法。降低神經(jīng)的興奮性，將串聯(lián)的神經(jīng)進行物理分離，減少異常電傳導(dǎo)。從而達(dá)到治療面肌聯(lián)動的目的。2021年08月09日
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鄧元江主任醫(yī)師 中山一院 針灸科 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院針灸科 鄧元江黎**，女，56歲，汕尾市海豐縣人，門診號：8001532077。2021-7-20夜診初診。【病史】兩側(cè)頜面部-耳后-頸部持續(xù)性腫痛麻木三年余，以左側(cè)為主。在當(dāng)?shù)囟嗉裔t(yī)院治療過，診斷為“三叉神經(jīng)痛”，經(jīng)中西藥物口服、靜脈滴注藥物、多名針灸醫(yī)生治療，均無效，輾轉(zhuǎn)求醫(yī)二年余。2021-7-20通過當(dāng)?shù)嘏笥?以前我治好的面癱病人魏老師)介紹來找我針灸治療。有腦梗死病史5年，2020年外院頭部MR示：右側(cè)顳葉軟化灶。LDL-C 4.39mmol/L，肝功正常?！九R床表現(xiàn)】兩側(cè)頜面-耳后-頸部腫大、脹痛、麻木，呈持續(xù)性，無放電樣、刀割樣疼痛，左側(cè)為主。左側(cè)耳廓、耳垂都有腫脹，左側(cè)嘴角偶見抽動，影響睡眠，入睡難，情緒焦慮，面色較黑。神清語利，顱神經(jīng)(-)，肌力5級，痛覺對稱，腱反射活躍。頸部面部肌肉僵硬、壓痛，無明顯發(fā)熱。舌暗紅，苔膩，脈弦?！驹\斷】頜面耳頸部腫痛麻木查因?！颈孀C】瘀毒阻絡(luò)?！局畏ā壳鍩峤舛?，活血通絡(luò)。取翳風(fēng)、風(fēng)池、天窗、天容、天牖、下關(guān)、頰車、大迎、地倉、合谷、支溝、陽陵泉、太沖等穴，針刺用瀉法，并加電針，用密波，治療30分鐘，紅外線燈照射患處。隔日針灸一次，10次針灸為一療程?！局委熯^程與療效】2021-7-20初診當(dāng)晚主要治療明顯腫痛的左側(cè)，在左側(cè)頜面部、耳后、頸部針刺，并取雙側(cè)四肢上的穴位，用瀉法，電針30分鐘，加紅外線燈照射。拔針后感覺痛處輕松一些，并囑盡快預(yù)約我院神經(jīng)科教授看診以明確診斷。2021-7-22上午到我院神經(jīng)科門診看診，訴左側(cè)面部、耳后、頸部腫痛三年余，廖教授說“沒發(fā)現(xiàn)你左側(cè)面部、耳后、頸部腫大呀？”陪她看病的女兒說“前天晚上你們醫(yī)院針灸科的鄧教授給她針灸了一次，昨天早上起來左側(cè)面部、耳后、頸部的腫脹疼痛就消了?！绷谓淌谠\斷為腦梗死后遺癥，開了一個月的西藥（京諾片、郝智片、妙納片、波立維片、迪先混懸液），病人吃了一次藥后感到不舒服，就沒有吃了。2021-7-22夜診來第二次針灸，見患者左側(cè)頜面-耳后-頸部腫脹已消，疼痛大減，病人及家屬大喜，稱贊針灸的神奇效果；右側(cè)沒有針灸，腫痛也減輕了。于是左右兩側(cè)患處一起治療，電針30分鐘。2021-7-24上午第三次來針灸，見到患者兩側(cè)面耳頸部的腫痛麻木基本上消失，現(xiàn)出了久違的正常的面容。再次兩側(cè)患處一起針灸治療30分鐘。以后再鞏固治療4次，共針灸治療7次，兩側(cè)頜面-耳后-頸部的腫痛麻木全消，臨床治愈。為尋找病因，2021-7-29進行了頸椎、頜面部的MR檢查，結(jié)果：⒈頸椎間盤變性；頸3/4、頸4/5、頸5/6及頸6/7椎間盤輕度向后突出。⒉頸椎退行性變。⒊掃及雙側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)灶，建議彩超檢查。⒋左側(cè)咬肌邊緣及右側(cè)頜面部皮下脂肪層內(nèi)異常信號影，考慮炎癥改變，請結(jié)合臨床。⒌右側(cè)頸Ⅱ區(qū)腫大淋巴結(jié)，考慮反應(yīng)性增生，請結(jié)合臨床隨診復(fù)查或進一步檢查。2021-7-30甲狀腺彩超提示：1.甲狀腺雙側(cè)葉多發(fā)囊性結(jié)節(jié)，TI-RADS：2類。2.甲狀腺雙側(cè)葉混合性回聲結(jié)節(jié)，TI-RADS：3類。根據(jù)上述檢查結(jié)果，患者兩側(cè)面頸耳部的腫痛麻木可能與局部的炎癥有關(guān)。再建議患者采用針灸治療頸椎病，并去甲狀腺乳腺外科診治甲狀腺的疾病。 2021-8-5整理2021年08月07日1323
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王新宇副主任醫(yī)師 航天中心醫(yī)院 中醫(yī)科 面癱，特別是超過急性期的面癱，在每個患者的臉上所表現(xiàn)出來的癥狀是不一樣的，像患者有的患者可以閉眼，有的病患者呢，則閉眼，則眼睛閉合困難，有些病人的嘴唇是可以外翻的，有些病人的嘴唇是可以聚攏的，呃，所以說呢，呃，呃，所表現(xiàn)的癥狀是千差萬別的。呃，具體到口輪垃圾，呃，有些病人的話呢，這個嘴唇是變薄的，有些病人的嘴唇呢，則呈現(xiàn)了比腱側(cè)要明顯變厚，甚至?xí)霈F(xiàn)唇線的這種下垂。今天我們所展示的兩個病例呢，就是反映了這個口輪匝肌，特別是口輪匝肌深層，也就是頰肌的延伸部分的這種功能的不同狀態(tài)。呃，第一個病人的話呢，是這個。 口頭垃圾的深層應(yīng)該說是功能是好的，第二個患者這個口頭垃肌的深層則出則有明顯的功能障礙。 嗯，在面癱患者中，有些病人從開始來的時候就嘴唇就是變薄的，特別是通電以后，呃，可以看到嘴唇是變薄的，呃，實際上相當(dāng)于口龍大肌的深層，是本身功能就是好的，呃，不需要治療，所以嘴唇就是呈現(xiàn)了一個比較，呃，通電以后比較正常的這種變薄的狀態(tài)。 嗯，在面癱患者中，呃，有些患者從開始來的時候，嘴唇是變厚的，就像這個病人，這個是病人微微打開一點點嘴，嗯，在沒有電針刺激的情況下，嘴唇是變厚的，同時有2021年08月01日1319
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楊喆主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 整形美容外科 首先介紹一下怎么區(qū)分自發(fā)性微笑和自主性微笑？我在這里舉兩個例子。大家站在一起合影，攝影師會讓大家一二三笑一個，這樣大家擠出來的笑容就是自主性微笑。這個月工作任務(wù)超額完成了，得到了領(lǐng)導(dǎo)的稱贊，月底發(fā)現(xiàn)多發(fā)了5000塊的超額完成任務(wù)效益獎，臉上洋溢出來的笑容就是自發(fā)性微笑?？缑嫔窠?jīng)作為動力源神經(jīng)的股薄肌游離移植方式可以重塑自發(fā)性微笑。今天介紹的方式是近似生理性的修復(fù)：指的是通過其它動作來帶動口角的活動，最常用的是“做咬牙動作產(chǎn)生的微笑”，手術(shù)一期可以完成，用的是咬肌神經(jīng)作為動力源，從大腿內(nèi)側(cè)隱蔽部位做切口切取帶血管神經(jīng)的股薄肌，和面部血管連接，神經(jīng)和咬肌神經(jīng)做吻合。這種方式優(yōu)點是術(shù)后2-4月就會有動作產(chǎn)生，可靠性高，口角上提力量幅度大。因此這類手術(shù)的適應(yīng)證比較廣，適合于35歲以上，65歲以下的患者。術(shù)后通過咬牙提升口角微笑的協(xié)同訓(xùn)練后產(chǎn)生自主性微笑。2021年07月19日974
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楊喆主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 整形美容外科 晚期面癱是指面神經(jīng)損傷時間超過2-3年以上，面部肌電圖提示患側(cè)表情肌已經(jīng)纖維化，無法通過單純神經(jīng)修復(fù)來恢復(fù)功能，那就需要將其他部位的肌肉轉(zhuǎn)移到下面部和口角，進行動力性重建。又分為三大類：1、完全模擬正常側(cè)的生理性修復(fù)，也就是由面神經(jīng)支配口角活動，我們稱為自發(fā)性微笑或者“笑帶動笑”，主要針對于兒童患者、35歲以內(nèi)的對術(shù)后效果有較高要求的青年人。目前最常用的方案是分期股薄肌移植，需要兩次手術(shù)，第一次從小腿外側(cè)取2-3個小切口，切取腓腸神經(jīng)，面部分離出正常側(cè)的面神經(jīng)下頰支，像接電線一樣把腓腸神經(jīng)通過一個皮下隧道，和下頰支接在一起，放置在患側(cè)耳前皮下。間隔6-9個月，做第二次手術(shù)，從大腿內(nèi)側(cè)隱蔽部位做切口切取帶血管神經(jīng)的股薄肌，和面部血管及上次接的跨面神經(jīng)用比頭發(fā)絲細(xì)很多的縫線連接在一起?？梢曰謴?fù)最接近正常的微笑和面部對稱性，缺點是手術(shù)需要做兩次，整體恢復(fù)的時間會比較長一些，另外整體的花費也會比較高。2021年07月19日1323
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楊喆主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 整形美容外科 面神經(jīng)損傷后或面癱恢復(fù)一段時間以后，有一部分患者會出現(xiàn)閉眼時候嘴角抽動，或者口角上提，微笑時候眼周肌肉，多見的是下眼瞼的不自主抽動，還有的會出現(xiàn)面肌緊張的現(xiàn)象，上述情況我們統(tǒng)稱為面肌聯(lián)動。除了繼續(xù)堅持物理治療和合理的中醫(yī)針灸療法外，整形外科醫(yī)生還會為患者提供下面一些序列治療。1、面肌訓(xùn)練，患者對著鏡子，做主動調(diào)整兩側(cè)面部表情肌力量的練習(xí)，通過堅持不懈的訓(xùn)練，能最大程度發(fā)揮剩余面肌的功能，克服和盡量避免嚴(yán)重的面肌聯(lián)動，改善怪異表情。2、肉毒素注射，這里說的肉毒素注射不同于瘦臉或者除皺的美容注射治療，是注射在正常側(cè)降下唇肌，或者患側(cè)皺眉肌、眼輪匝肌、頸闊肌等等，目的是糾正面部的輕度不對稱。上述治療如果效果不好，或不容易被接受還可以進行選擇性神經(jīng)、肌肉切斷手術(shù)，針對性切除病變神經(jīng)，起到放松局部面肌，增加口角運動的效果?；蛘呔_定位力量異常增強的面肌，來改善微笑和表情。最后還可以進行跨面神經(jīng)移植和游離肌肉移植的動力性修復(fù)手術(shù)。對于面肌聯(lián)動的治療原則是由簡單到復(fù)雜，循序漸進的，有經(jīng)驗的醫(yī)生會按照這些原則進行階梯序列治療的。2021年07月19日1172
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楊喆主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 整形美容外科 對于保守治療無法恢復(fù)的面癱患者，我們目前的治療策略是：損傷時間在2年以內(nèi)的多采用神經(jīng)修復(fù)，2年以上多采用肌肉移植替代的修復(fù)方法。目前，患者面癱在2年以內(nèi)的，一般考慮做神經(jīng)吻合(包括咬肌神經(jīng)-面神經(jīng)吻合;舌下神經(jīng)-面神經(jīng)吻合或者雙重動力也就是健側(cè)面神經(jīng)、患側(cè)咬肌神經(jīng)-患側(cè)面神經(jīng)吻合)來恢復(fù)原有面部表情肌的功能。一般癱瘓時間越短，神經(jīng)修復(fù)越及時，患者年齡越小，獲得的修復(fù)效果可能越好。如果面神經(jīng)癱瘓時間在兩年以上，我們會根據(jù)病史，查體，肌電圖等神經(jīng)電生理檢查來綜合判斷。如果肌電圖提示患者面部表情肌已經(jīng)纖維化，無法通過神經(jīng)修復(fù)恢復(fù)原有功能，那就需要將身體其他部位的肌肉轉(zhuǎn)移到面部，使癱瘓的口角重新恢復(fù)活動，也就是吻合血管神經(jīng)的晚期面癱動力性修復(fù)手術(shù)。2021年07月19日803
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楊喆主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 整形美容外科 答案是肯定的，整形外科醫(yī)生可以在一定程度上恢復(fù)面癱患者口角的運動。面癱患者表情喪失主要是笑的問題，失去了笑的能力，口角歪斜。那么如何讓患者能再次微笑呢？下面部動態(tài)功能重建手術(shù)會有幫助。能讓患側(cè)口角重新活動的手術(shù)稱為動力性修復(fù)，而單純的懸吊上提的方式為靜態(tài)性修復(fù)。動力性修復(fù)是首選的，靜態(tài)性修復(fù)往往作為一種補充或者叫補償性的治療。而動力性修復(fù)手術(shù)又分為兩大類：生理性的修復(fù)，即由面神經(jīng)支配口角活動，我們稱為自發(fā)性微笑或者“以笑帶動笑”，我們用的是健康一側(cè)的面神經(jīng)頰支的一個分支提供動力；非生理性修復(fù)指的是以其它動作來帶動口角的活動，稱作是自主性微笑，目前我們最常用的是“做咬牙動作產(chǎn)生的微笑”，用的是咬肌神經(jīng)作為動力源神經(jīng)，也有運動舌頭或者聳肩動作帶動口角活動的手術(shù)方式，但目前采用舌下神經(jīng)或者副神經(jīng)作為動力源的面癱動力性修復(fù)應(yīng)用已經(jīng)很少。根據(jù)患者面癱時間的長短，面部肌肉萎縮的情況以及醫(yī)生的經(jīng)驗不同，手術(shù)方法會有所不同。2021年07月19日681
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楊喆主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 整形美容外科 面癱患者由于眼瞼無法完全閉合會導(dǎo)致眼睛干澀不適，下眼瞼退縮會引起淚液的回流障礙，導(dǎo)致溢淚；甚至?xí)r間久了會出現(xiàn)角膜感覺減退，經(jīng)常有角膜發(fā)炎甚至發(fā)生潰瘍，需要積極的手術(shù)治療?？梢酝ㄟ^在上眼瞼植入金片或者彈簧金屬絲來幫助眼睛閉合。金片植入的手術(shù)操作簡單，療效肯定。不過，目前國內(nèi)還沒有植入許可的金片，這項手術(shù)在很多醫(yī)院還難以進行。另外的方式可以用彈簧絲的植入，借助彈簧彈力幫助眼瞼閉合。這項手術(shù)優(yōu)點是眼瞼會很好的閉合，缺點是有可能需要多次手術(shù)調(diào)整，并且由于上眼瞼皮膚薄，彈簧絲容易頂破皮膚而外露。此外，我們還對這一類上瞼閉合不全患者做自體真皮脂肪塊的植入手術(shù)，原理也是通過重力作用幫助眼瞼的閉合。還有一部分患者，表現(xiàn)為上、下眼瞼退縮，即睜眼過大，患側(cè)眼睛總瞪著，甚至露出角膜上、下的眼白。對于這類患者，我們可以進行上、下眼瞼整形手術(shù)，使上眼瞼向下移，下眼瞼向上抬高，尤其是外眼角部位上移，手術(shù)后患者可以獲得接近正常的外觀，使角膜得到保護，外貌也會有很大程度的改善。對于病程長，年齡大的，角膜反復(fù)出現(xiàn)潰瘍的患者，需要及時將上下眼瞼作瞼緣的粘連縫合?？傊畬τ诿姘c患者來說，眼瞼相關(guān)的問題要引起足夠的重視，盡早的采取保護和相應(yīng)的治療措施。2021年07月19日1255
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