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2021年04月20日
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王新宇副主任醫(yī)師 航天中心醫(yī)院 中醫(yī)科 在臨床的治療過程中，常?？梢耘龅胶竺嬉曨l這樣的嘴唇形狀。 嗯，在面癱的病人中，之所以產(chǎn)生這種嘴唇的形狀，其實(shí)就是因?yàn)榭诙死墓δ軟]有恢復(fù)，而同時(shí)病人又在醫(yī)生的囑咐下進(jìn)行了過多的表情及訓(xùn)練，特別是嚼口香糖和吹氣球等等，最后因?yàn)檫@個(gè)口頭匝肌的功能沒有恢復(fù)，特別是口輪匝肌深層的肌肉的功能沒有恢復(fù)，嗯，加上時(shí)間比較長的這種功能鍛煉，就形成了這種嘴唇的異形。 嗯，口的加壓機(jī)其實(shí)是分成三，是解剖結(jié)構(gòu)是分為三層的，淺層使它的環(huán)形固有層，而中層是提上臀肌，提口角肌，顴肌以及降臀肌和降口角肌的附著層，呃，深層呢，是這個(gè)夾肌的延伸。 嗯，口倫達(dá)肌的每一層其實(shí)負(fù)責(zé)的功能是不一樣的，呃，所以說在臨床中的這個(gè)刺激的深度是要求非常精確，在后面的視頻中可以看到不同的口輪匝，口頭匝肌的針刺的深度，呃。 會(huì)產(chǎn)生不同的這種運(yùn)動(dòng)模式，所以在治療過程中，如果需要這個(gè)口子垃圾做這種吹口哨的動(dòng)作的時(shí)候，則要求針刺要達(dá)到一定要達(dá)到特定的深度，才能出現(xiàn)這樣的運(yùn)動(dòng)模式。2021年04月17日1226
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2021年03月31日1400
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王新宇副主任醫(yī)師 航天中心醫(yī)院 中醫(yī)科 在面癱的治療中，其實(shí)有一些部位的針刺深度，對于患者的動(dòng)作是有呃明顯的影響的，像這個(gè)病人呃，目前的這個(gè)針刺深度，其實(shí)主要是一個(gè)提上唇肌的收縮，可以看到上唇的上提，但是如果在同樣的位置，把針刺的針刺的深度，呃，進(jìn)深一點(diǎn)以后就可以看看到病人的動(dòng)作發(fā)生了改變呃，而更多的是一種向前撅的感覺。 針刺的深度加深以后可以看到明顯的上唇是一個(gè)上翹，同時(shí)聚攏的形態(tài)，那么現(xiàn)在如果再把針灸的針退到淺層的話，會(huì)發(fā)現(xiàn)病人的運(yùn)動(dòng)模式又發(fā)生了改變。 嗯。 這樣又恢復(fù)了提上唇肌的收縮，所以在面癱的治療中，針刺的深度，對于病人的動(dòng)作模式的影響是非常明顯的。2021年03月26日1235
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2021年03月22日631
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吳川杰副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 某天早上起床，你可能會(huì)感覺一側(cè)的面部好像有點(diǎn)不太舒服，于是你去照照鏡子看是怎么回事了。這一看不要緊，你吃驚的發(fā)現(xiàn)自己的嘴怎么歪了。這可能就是咱們今天聊的這個(gè)相當(dāng)常見的疾病——面癱。從專業(yè)角度來講，面癱是一大類疾病的臨床表現(xiàn)之一。從非專業(yè)角度來講，一般人所說的面癱，常常指的是特發(fā)性面神經(jīng)炎，我們也稱為面神經(jīng)炎或Bell麻痹。為方便大家更為通俗的理解，在下文中，我們以“面癱”，來指代“特發(fā)性面神經(jīng)炎/面神經(jīng)炎/Bell麻痹”。面癱是個(gè)什么疾病？如上圖所示，我們鼻子兩旁都有兩條淺淺的溝，醫(yī)學(xué)上稱之為“鼻唇溝”，而面癱的突出表現(xiàn)之一就是一側(cè)的面部肌肉癱瘓，導(dǎo)致兩側(cè)的鼻唇溝不對稱。這樣看起來就像是嘴歪了，尤其是在說話、笑等面部肌肉運(yùn)動(dòng)時(shí)更加明顯。由于面頰肌肉的癱瘓，還可能存在喝水或吃飯時(shí)患側(cè)口角漏水和漏飯的現(xiàn)象。眼周肌肉的癱瘓，會(huì)引起閉目無力，眼瞼不能完全閉合，進(jìn)而導(dǎo)致流淚和結(jié)膜發(fā)紅。額部肌肉的癱瘓，會(huì)導(dǎo)致同側(cè)的額紋消失，尤其在皺眉和上視時(shí)會(huì)更加明顯。還有部分患者會(huì)出現(xiàn)部分的味覺喪失，耳后或耳朵周圍疼痛或酸脹等不適感。部分患者起病時(shí)可能癥狀較輕，但是在數(shù)小時(shí)到數(shù)天內(nèi)會(huì)明顯加重。而早期的治療至關(guān)重要。發(fā)生面癱后，早期及時(shí)正規(guī)的治療可以顯著增加康復(fù)的概率。因此，如果出現(xiàn)了上面說的癥狀之一，盡早到正規(guī)醫(yī)院的神經(jīng)內(nèi)科就診，明確診斷并盡早治療。為什么會(huì)得面癱？可以理解，多數(shù)人在得知自己罹患某種疾病后，第一個(gè)問題就是：我為什么會(huì)得這個(gè)疾病。為什么會(huì)得面癱呢？這也是臨床中面癱患者最常有的疑問。面癱之所以稱為特發(fā)性面神經(jīng)炎，這里的“特發(fā)性”指的就是病因目前還不清楚。雖然具體病因不清楚，根據(jù)現(xiàn)有的證據(jù)和研究，目前醫(yī)學(xué)上推測，面癱可能與病毒感染導(dǎo)致的局部自身免疫反應(yīng)有關(guān)。如上圖所示，我們的面神經(jīng)走行在一個(gè)狹窄的骨性管道中，炎癥發(fā)生后面神經(jīng)水腫，由于骨性管道的空間限制，腫脹的面神經(jīng)因?yàn)閴浩榷艿綋p傷。一側(cè)的面神經(jīng)支配同側(cè)的面部的肌肉運(yùn)動(dòng)，面神經(jīng)損傷后就會(huì)導(dǎo)致面癱。面癱常在受涼、勞累、感冒、呼吸道感染后發(fā)病。這個(gè)不難理解，受涼、勞累后自身免疫力下降，內(nèi)環(huán)境改變，很多疾病的發(fā)生率都會(huì)增加。得了面癱怎么辦？如本文一開始所述，專業(yè)上講，面癱是一大類疾病的臨床表現(xiàn)之一。雖然一半的面癱可歸因于特發(fā)性面神經(jīng)炎。但是，腦血管病、外傷、局部感染、格林巴利、萊姆病等均可導(dǎo)致面癱。不同病因?qū)е碌拿姘c治療方法理應(yīng)不同，這個(gè)不難理解。因此，如果得了面癱，首先需要做的就是通過醫(yī)生的主觀檢查，必要時(shí)還需要血液化驗(yàn)、CT、磁共振等檢查，排除其他可能的病因。今天我們主要聊的是，如果經(jīng)過檢查，確診為特發(fā)性面神經(jīng)炎/面神經(jīng)炎/Bell麻痹，也就是我們本文中特指的狹義的“面癱”，下一步應(yīng)該怎么辦呢？1. 激素是首選治療目前，在所有面癱的治療方法中，糖皮質(zhì)激素是國內(nèi)外指南一致推薦的首選治療。早期足量的使用糖皮質(zhì)激素可以顯著縮短病程，增加完全康復(fù)率。糖皮質(zhì)激素也是具有最高循證醫(yī)學(xué)證據(jù)級別的面癱治療方法，可以說它對面癱的療效目前沒有任何爭議。糖皮質(zhì)激素的使用方法：發(fā)病后盡早服用強(qiáng)的松片（5mg/片），劑量是每天2次，每次25mg（也就是5片強(qiáng)的松）；療程是連續(xù)服用10天后直接停用。關(guān)于激素的用法，不同的醫(yī)生可能有不同的經(jīng)驗(yàn)，但是上述方案是經(jīng)過循證醫(yī)學(xué)驗(yàn)證有效的治療方案。我個(gè)人總結(jié)，面癱的激素使用6字原則：早用、足量、快停。首先，盡早使用激素有望在面神經(jīng)不可逆損傷之前消除水腫，促進(jìn)面癱的恢復(fù)；其次，和所有藥物一樣，激素也要足量才能達(dá)到預(yù)期的治療效果；最后，面神經(jīng)水腫消退后再使用激素已經(jīng)沒有意義，而短時(shí)間的激素使用也無需逐漸減量，因此該停時(shí)就應(yīng)快速的停用，這樣也可以減少藥物不良反應(yīng)。和所有藥物一樣，使用激素也有不良反應(yīng)，激素可以引起血糖升高、血壓增高、體重增加等等……以至于很多人，甚至有些醫(yī)生也是對激素的不良反應(yīng)談之色變。這里需要強(qiáng)調(diào)的是，因?yàn)楹ε录に氐牟涣挤磻?yīng)而在面癱診治時(shí)不用激素，絕對是因?yàn)楹ε鲁燥堃筒怀燥埖男袨?，我們稱之為“因噎廢食”。每天50mg強(qiáng)的松，劑量不大，效果卻很好，短期使用后立刻停用，一般是不會(huì)有明顯的不良反應(yīng)。當(dāng)然，也不排除少部分人群確實(shí)不適合使用激素治療，這里面有一個(gè)利弊的權(quán)衡，激素的使用需要專科醫(yī)師的指導(dǎo)下遵醫(yī)囑服用。2. 眼部護(hù)理中重度面癱的患者常常存在眼瞼閉合不全和淚液分泌減少，這就可能導(dǎo)致角膜干燥或損傷。因此，如果面癱時(shí)同時(shí)存在眼瞼閉合不全等眼部不適，可以購買人工淚液、凝膠、眼膏等。推薦在清醒時(shí)，每隔一段時(shí)間使用人工淚液滴眼來保持角膜濕潤，人工淚液推薦使用玻璃酸鈉滴眼液（愛麗）。而在睡眠時(shí)可以使用眼膏來保持長時(shí)間的角膜濕潤，眼膏推薦使用紅霉素眼膏。當(dāng)然，醫(yī)生也可能會(huì)根據(jù)病情選用其他的治療藥物或方法來進(jìn)行眼部護(hù)理。3. 其他治療除了激素之外，面癱的其他治療包括：抗病毒治療、營養(yǎng)神經(jīng)治療、針灸、理療等。和激素治療的明確療效不同，其他的這些治療方法效果還都有爭議，目前尚無高級別的證據(jù)證實(shí)這些治療對面癱確切有效。但是，需要理解的是，沒有證實(shí)其有效性并不是說這些方法就一定完全無效，根據(jù)醫(yī)生的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)和實(shí)際情況，這些治療方法也可適當(dāng)?shù)倪x用。但是一定不能舍本逐末，在可以使用激素的情況下不用激素，而單單采用其他的治療，甚至所謂的祖?zhèn)髅胤降闹委?。這里，需要特別指出的是，如果面癱的同時(shí)，或者面癱過程中，耳周或者外耳道出現(xiàn)了皮膚發(fā)紅、水泡等現(xiàn)象，這就不是簡單的面癱了，這個(gè)我們稱為Hunt綜合征，這種情況就需要聯(lián)合使用抗病毒藥物來治療。面癱什么時(shí)候能好？面癱導(dǎo)致的面部不對稱和嘴歪，很影響個(gè)人形象。因此，幾乎所有的面癱患者最關(guān)心的問題一定是，這個(gè)煩人的面癱多久才能好呢？首先需要告訴大家的是，面癱是一個(gè)自愈能力很強(qiáng)的疾病，即使不給予任何治療，64%的患者會(huì)在3個(gè)月后完全自愈，9個(gè)月后83%的患者會(huì)完全自愈。這也是在面癱治療方面，電線桿上的小廣告和祖?zhèn)髅胤绞⑿械闹匾?。正?guī)的治療能夠在自愈的基礎(chǔ)上進(jìn)一步顯著增加康復(fù)的概率，經(jīng)過正規(guī)的治療，高達(dá)82%的患者會(huì)在3個(gè)月后完全康復(fù)，9個(gè)月后94%的患者會(huì)完全康復(fù)。吳川杰說生病后著急恢復(fù)的心情可以理解，但是統(tǒng)計(jì)表明，僅有約7%的患者會(huì)在1周內(nèi)完全康復(fù)。所以，得了面癱不要太過焦慮和著急。到正規(guī)醫(yī)院，經(jīng)過正規(guī)的治療，絕大多數(shù)患者都能完全康復(fù)，恢復(fù)可能需要一段的時(shí)間。在這段時(shí)間內(nèi)，你需要做的就是遵醫(yī)囑服藥，早睡早起休息好，避免勞累可能會(huì)有助于恢復(fù)。本文作者：吳川杰 工作單位：首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2021年03月12日3435
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丁偉副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復(fù)外科 面肌聯(lián)動(dòng)（synkinesis）是面癱后最為嚴(yán)重的后遺癥之一，表現(xiàn)為當(dāng)患者想要運(yùn)動(dòng)面部的一部分肌肉時(shí)，另一部分肌肉會(huì)隨之不受控制的運(yùn)動(dòng)，如口眼聯(lián)動(dòng)是其中多見的類型，表現(xiàn)為患者微笑時(shí)患側(cè)眼部肌肉不自主的運(yùn)動(dòng)。面肌聯(lián)動(dòng)對于面癱患者而言，最大的影響在于社交的障礙，想象一個(gè)原本禮貌的微笑可能會(huì)帶上不可控制的拋媚眼，在與人溝通時(shí)會(huì)被誤解，奇怪的表情也可能會(huì)引起他人的非議，久而久之甚至?xí)p害到面肌聯(lián)動(dòng)患者心理健康，嚴(yán)重的影響他們的生活質(zhì)量?？赡艿陌l(fā)病原因面肌聯(lián)動(dòng)背后的產(chǎn)生機(jī)制迄今為止仍是一個(gè)未解之謎，但研究的腳步卻從未停歇，多種假說一直在不斷涌現(xiàn)，包括最早也最為經(jīng)典的迷亂神經(jīng)支配（aberrant reinnervation）、異常突觸聯(lián)系（ephaptic transmission）、面神經(jīng)核團(tuán)興奮性以及近年來越來越被重視的大腦皮層運(yùn)動(dòng)中樞的功能改變。這些復(fù)雜的機(jī)制其實(shí)不難理解。一個(gè)正確的面部表情的產(chǎn)生，就好比一個(gè)任務(wù)的實(shí)施，任務(wù)的直接執(zhí)行者是面部對應(yīng)區(qū)域的肌肉群，而一個(gè)任務(wù)成功完成有賴于每一道指令無誤的傳遞，大腦皮層的運(yùn)動(dòng)中樞相當(dāng)于總指揮，面神經(jīng)核是第二站接受指令的位置，它需要把指令通過正確的頻道，也就是面神經(jīng)纖維，輸送給最適合完成這個(gè)任務(wù)的小分隊(duì)——正確的面神經(jīng)末梢的分支，最終這個(gè)小分隊(duì)啟動(dòng)他們管轄的肌肉群完成一個(gè)適宜的面部表情。這種層層傳遞的過程中任何環(huán)節(jié)出現(xiàn)差錯(cuò)都會(huì)導(dǎo)致面肌聯(lián)動(dòng)的產(chǎn)生，迷亂神經(jīng)支配相當(dāng)于終端的小分隊(duì)之間出現(xiàn)了人員流動(dòng)，管轄口角肌肉的神經(jīng)末梢出現(xiàn)在了眼部肌肉的團(tuán)隊(duì)里；異常突觸聯(lián)系意味著不同指令輸送頻道之間產(chǎn)生了溝通；同樣總指揮處和第二站指揮出現(xiàn)錯(cuò)誤從而導(dǎo)致面肌聯(lián)動(dòng)產(chǎn)生也就很好理解了。治療方法令人遺憾的是，面肌聯(lián)動(dòng)尚無能夠治愈它的方法，目前臨床上各種治療手段的目的都在于減輕面肌聯(lián)動(dòng)的程度，改善患者面部表情，提升生活質(zhì)量這些方面，包括有肉毒素注射、外科手術(shù)和康復(fù)訓(xùn)練的方式，不同的治療方法適用于不同程度不同類型的面肌聯(lián)動(dòng)，不同治療方法也可以相互配合。鏡像療法（mirror therapy）是康復(fù)訓(xùn)練中的一種，是一種神經(jīng)肌肉再教育（neuromuscular reeducation）的模式，也是目前臨床上嘗試的新方向。鏡像療法通過軟件復(fù)制患者健側(cè)面部構(gòu)建完整的正常面容，在康復(fù)訓(xùn)練過程中給予患者正確的視覺反饋，也給患者積極的自我暗示，是他們獲得長期康復(fù)訓(xùn)練堅(jiān)持下去的信心。除此之外，鏡像療法可能通過給予患者大腦皮層中樞正常面容的視覺反饋，對大腦皮層起到重塑作用，亦可反過來印證了大腦皮層運(yùn)動(dòng)中樞在面肌聯(lián)動(dòng)的產(chǎn)生發(fā)展中起到的作用。基于上述的假設(shè)，如果能夠進(jìn)一步研究尋找到面肌聯(lián)動(dòng)患者大腦皮層異常的具體能區(qū)，運(yùn)用更加直接的刺激，如rTMS技術(shù)的應(yīng)用，可能會(huì)收獲更加直接迅速的療效。 其他更為傳統(tǒng)的治療方法主要有肉毒素注射治療和外科手術(shù)，兩者相當(dāng)于是分別用物理和化學(xué)的方法麻痹局部異?；顒?dòng)的神經(jīng)肌肉，他們共同的優(yōu)點(diǎn)是相比康復(fù)訓(xùn)練而言較為被動(dòng)，患者自身因素對治療效果的干擾較小，起效也比較快。雖然這二者都是面癱后面肌聯(lián)動(dòng)治療傳統(tǒng)經(jīng)典的手段，臨床上仍在探索如何能夠更加優(yōu)化治療方案，尤其是肉毒素注射治療往往需要多次、長程的治療，每次治療的靶點(diǎn)、劑量、治療的次數(shù)、間隔時(shí)間長短等等細(xì)節(jié)問題的優(yōu)化仍然需要更多的臨床試驗(yàn)給出循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)參考。 外科手術(shù)自80多年前，面神經(jīng)切除術(shù)被用于治療面癱以來，外科學(xué)家不斷探索效果更好、創(chuàng)傷更小的手術(shù)方式用于治療面癱，也包括改善面肌聯(lián)動(dòng)的問題。面癱后面肌聯(lián)動(dòng)的手術(shù)治療手段主要分為針對面神經(jīng)和針對面部肌肉兩方面，亦可以將兩者相互結(jié)合。手術(shù)治療面肌聯(lián)動(dòng)總體的發(fā)展趨勢是向選擇性更強(qiáng)，切除的神經(jīng)或者肌肉成分更少，但保證充分的療效的方向，達(dá)成這樣的目標(biāo)有賴于術(shù)前對患者面肌聯(lián)動(dòng)情況的細(xì)致分析，包括確定患者不自主運(yùn)動(dòng)的肌肉群，甚至鎖定某一塊具體的肌肉及支配它的面神經(jīng)的分支，這一過程可以借助肌電圖等術(shù)前輔助檢查手段。然而即使手術(shù)的范圍再小、再微創(chuàng)，也有一定的損傷和風(fēng)險(xiǎn)的存在，術(shù)前向患者耐心的解釋，鼓勵(lì)他們參與到手術(shù)方案的最終決定過程中，盡可能制訂個(gè)體化的、完善的治療方案的同時(shí)尊重患者的選擇是一個(gè)整形外科醫(yī)生必須盡到的義務(wù)。2021年02月28日4721
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陳琳副主任醫(yī)師 北京電力醫(yī)院 神經(jīng)外科 我今天在東直門門診接診多人，強(qiáng)烈呼吁：面神經(jīng)炎面癱的治療幾個(gè)誤區(qū)一定要避免！1.一定要治療到80分，而不是50-60分！2.一定要積極治療，而不是等自己痊愈！3.早期對得了面癱滿不在乎是誤區(qū)！一定要抓住治療重點(diǎn)，早期脫水藥糖皮質(zhì)激素保護(hù)每一根面神經(jīng)纖維！4.神經(jīng)營養(yǎng)神經(jīng)修復(fù)藥物必須用！是治療的根本，是嚴(yán)重?fù)p失神經(jīng)纖維后，神經(jīng)再生和修復(fù)的物質(zhì)基礎(chǔ)！5.甲鈷胺吃多久？你自己感覺全部正常后，繼續(xù)口服2個(gè)月，鞏固療效！6.一定要科學(xué)訓(xùn)練癱瘓的面部肌肉，防止連帶運(yùn)動(dòng)！7.中醫(yī)藥治療不能缺席，對調(diào)動(dòng)人體內(nèi)在修復(fù)能力有很大的潛力！8.一定要充分治療、鞏固療效。治療的不充分，恢復(fù)的不完全，人等于還在懸崖邊上搖搖欲墜！9.時(shí)間不能限制我們的想象力，很多幾十年的病人，仍有機(jī)會(huì)，就看是否能堅(jiān)持科學(xué)的治療方案！10.神經(jīng)纖維再生的速度是每天1mm，面神經(jīng)從腦內(nèi)神經(jīng)元發(fā)出再生到肌肉大約有150mm。所以在3個(gè)月到半年內(nèi)，一定要堅(jiān)持面部主動(dòng)訓(xùn)練和被動(dòng)訓(xùn)練，給神經(jīng)纖維的再生和再支配肌肉創(chuàng)造最佳的狀態(tài)！2021年02月05日4682
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許佳主管康復(fù)師 上海第九人民醫(yī)院 整復(fù)外科 面癱是以面部自主運(yùn)動(dòng)、表情功能喪失、面神經(jīng)和面肌組織營養(yǎng)障礙為主要表現(xiàn)的綜合癥候群的統(tǒng)稱。感染性病變、耳源性病變、中毒等都可以導(dǎo)致面癱。由于失去對面部表情肌的支配，面癱患者不僅無法正確表露情感，面部的形態(tài)畸形和功能障礙可能上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院整復(fù)外科許佳導(dǎo)致患者的心理扭曲、性格孤僻，嚴(yán)重影響病人的社交活動(dòng)。通常來整復(fù)外科就診的面癱患者多數(shù)為病程超過半年留有后遺癥的，不僅存在面部功能恢復(fù)不完全，且可能伴有面肌抽動(dòng)、聯(lián)動(dòng)等問題。因?yàn)槊娌康谋砬榛顒?dòng)復(fù)雜、細(xì)膩，表情肌是由多個(gè)肌群組成，而且面神經(jīng)對各肌群具有多重支配，表現(xiàn)為對表情肌收縮力量的強(qiáng)度、肌肉收縮的方向、各個(gè)肌群之間的拮抗與協(xié)同的力度和表情動(dòng)作的相互協(xié)調(diào)，可謂極其復(fù)雜而又因人而異，所以晚期面癱的治療一直是整復(fù)外科的一大難題。生物反饋式面肌訓(xùn)練方法是利用體表肌電生物反饋訓(xùn)練系統(tǒng)或者鏡子反饋訓(xùn)練系統(tǒng)，借助體表肌電或鏡子影像的反射來指導(dǎo)患者進(jìn)行精確的面肌動(dòng)作訓(xùn)練，強(qiáng)化希望形成的面部表情動(dòng)作，減弱不希望出現(xiàn)的表情動(dòng)作，減少聯(lián)動(dòng)的方法。因?yàn)槊婕∪鄙賰?nèi)在感受器，難以像肢體那樣進(jìn)行動(dòng)作訓(xùn)練，需要一定的信息反饋才能繼續(xù)。生物反饋式面肌訓(xùn)練需建立在醫(yī)生的正確評估下進(jìn)行，面癱的不同階段訓(xùn)練的重點(diǎn)有所不同。值得注意的是，過多的健側(cè)不適當(dāng)?shù)膭?dòng)作和患側(cè)受限的動(dòng)作模式會(huì)造成錯(cuò)誤的運(yùn)動(dòng)模式和患側(cè)面肌延長。所以必須加強(qiáng)面中部的肌肉力量以防止過多健側(cè)的活動(dòng)造成的患側(cè)面肌延長。具體的方法包括表情肌訓(xùn)練：教會(huì)患者對著鏡子模仿各種動(dòng)作，如抬眉、皺眉、皺鼻、閉眼、鼓腮、努嘴、吹氣、露齒等，每個(gè)動(dòng)作可做10-15次，每天兩次。不能主動(dòng)做出動(dòng)作，可以用手輔助。面肌訓(xùn)練的同時(shí)協(xié)同表情，有助于獲得自然的笑容。如吹泡泡的同時(shí)像是思考樣的皺眉，吹泡泡的同時(shí)發(fā)“F”，發(fā)“F”音的同時(shí)微笑，從眼角里流出來的笑。一次完整的生物反饋面肌訓(xùn)練包括康復(fù)宣教、面肌功能的評定、全身放松訓(xùn)練、局部放松訓(xùn)練和20分鐘的電腦生物反饋訓(xùn)練。布置家庭作業(yè)讓患者回去每天練習(xí)，對著鏡子練習(xí)協(xié)調(diào)的笑容同時(shí)不能引起聯(lián)動(dòng)，只有堅(jiān)持不懈的訓(xùn)練，才能達(dá)到最佳的康復(fù)效果。一旦出現(xiàn)聯(lián)動(dòng)或者聯(lián)動(dòng)進(jìn)一步加劇，建議門診復(fù)查。面癱患者容貌改變，往往苦悶、自卑、面對生活整天抑郁、憂愁、悲觀、暗自傷感，治療不理想就會(huì)感到急躁和煩惱，所以心理疏導(dǎo)也不可忽視。面癱患者要學(xué)會(huì)主動(dòng)進(jìn)行心理調(diào)節(jié)和自我控制，擺正心態(tài)來看待患病，要有戰(zhàn)勝疾病的信心。保持健康樂觀的情緒，積極配合治療，堅(jiān)持積極有效的主動(dòng)和被動(dòng)鍛煉會(huì)有更好的康復(fù)效果。家屬應(yīng)積極關(guān)心和尊重患者，諒解他們的行為，使他們感到溫暖，盡量滿足患者的合理要求。上海九院整外面癱?？崎T診：每周二 上午 王煒主任專家門診：每周二 下午2021年01月29日2031
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姜海濤主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 生活中有些人經(jīng)常不由自主地面部肌肉震顫或抖動(dòng)，尤其在緊張時(shí)癥狀更嚴(yán)重。面部神經(jīng)性疾病主要包括面肌痙攣、面癱等。我國面神經(jīng)疾病的發(fā)病率逐年升高，在過度緊張、疲勞時(shí)會(huì)出現(xiàn)面肌痙攣。臨床上，面肌痙攣的發(fā)病率女性高于男性，年發(fā)病率大概為十萬分之三，中老年發(fā)病較多。而老百姓熟知的面癱，好發(fā)于20～50歲的青壯年，且男性多于女性。妊娠女性發(fā)病率較普通女性高，尤其是產(chǎn)前2周至產(chǎn)后2周。糖尿病患者發(fā)病率是普通人群的4～5倍，7%～10%患者有家族史。面癱和面肌痙攣都是面神經(jīng)的問題，但二者是完全不同的疾病，治療方式也是不同的。面癱是指面肌癱瘓，由于各種原因?qū)е碌拿嫔窠?jīng)受損而引起的病灶，主要表現(xiàn)為面部表情肌運(yùn)動(dòng)障礙，如嘴歪、做表情時(shí)眉頭抬不起來、沒有額紋、眼瞼閉合不全、患側(cè)鼻唇溝變淺、嘴歪向健全的一側(cè)、不能鼓氣、喝水漏等癥狀。而面肌痙攣是一種陣發(fā)性不自主的面肌肌肉抽動(dòng)和跳動(dòng)，通常先出現(xiàn)眼瞼的不自主跳動(dòng)，進(jìn)而發(fā)展到口角，嚴(yán)重時(shí)可擴(kuò)展到整個(gè)半側(cè)臉部。如果癥狀持續(xù)三個(gè)月，便可被診斷為面肌痙攣。總之，面癱是面部肌肉運(yùn)動(dòng)功能障礙，面部痙攣時(shí)肌肉陣發(fā)性的抽動(dòng)。面癱要怎么治？一般治療有針灸、貼膏藥等改善方法。面肌痙攣如何防治？面肌痙攣多是特發(fā)性的，和遺傳沒關(guān)系，主要是由于血管的動(dòng)脈硬化、神經(jīng)病變，造成了在神經(jīng)腦干的區(qū)域，神經(jīng)發(fā)生短路，造成單側(cè)眼瞼、面部的表情肌陣發(fā)生不自主的跳動(dòng)，患者應(yīng)該到正規(guī)醫(yī)院接受微創(chuàng)手術(shù)，千萬不要盲目治療。目前的最佳治療就是顯微血管減壓術(shù)，可徹底的解除面肌痙攣抽搐的現(xiàn)象，同時(shí)對面部感覺不會(huì)造成破壞。治療徹底，不易復(fù)發(fā)，治愈率高，目前是唯一可以根治的方法。2021年01月28日814
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