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王景副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 很多患者朋友對面肌痙攣不是很了解，盲目進行治療最終導致形成面癱，更加難康復。因此，面肌痙攣患者切忌盲目進行治療。面肌痙攣和面癱不同，治壞了難康復生活中，有些人的面部肌肉會震顫或抖動，經(jīng)常會不由自主，尤其在緊張時或是重要的時刻，癥狀更嚴重。面部神經(jīng)性疾病主要包括面肌痙攣、面癱等。我國面神經(jīng)疾病的發(fā)病率逐年升高，很多人在過度緊張、疲勞時會出現(xiàn)面肌痙攣。臨床上，面肌痙攣的發(fā)病率女性高于男性，全球統(tǒng)計的年發(fā)病率大概為十萬分之三，中老年人發(fā)病較多。而老百姓熟知的面癱，好發(fā)于20-50歲的青年，且男性多于女性。妊娠女性發(fā)病率較普通女性高，尤其是產(chǎn)前2周至產(chǎn)后2周。糖尿病患者發(fā)病率是普通人群的4-5倍，7%-10%患者有家族史。面肌痙攣和面癱不是一回事面癱和面肌痙攣都是面神經(jīng)的問題，但二者是完全不同的疾病，治療的方式也是不同的。面癱是指面肌癱瘓，是由于各種原因?qū)е碌拿嫔窠?jīng)受損而引起的病癥，主要表現(xiàn)為面部表情肌運動功能的障礙，如嘴歪、做表情時眉頭抬不起來、沒有額紋、眼瞼閉合不全、患側(cè)鼻唇溝變淺、嘴歪向健全的一側(cè)、不能鼓起、喝水漏等癥狀。而面肌痙攣是一種陣發(fā)性不自主的面部肌肉抽動和跳動，通常先出現(xiàn)眼瞼的不自主跳動，進而發(fā)展到口角，嚴重時可擴展到整個半側(cè)臉部。如果癥狀持續(xù)三個月，便可被確診為面肌痙攣?？傊?，面癱是面部肌肉運動功能的障礙，面肌痙攣是肌肉陣發(fā)性的抽動。面肌痙攣如何防治？面肌痙攣多是特發(fā)性的，和遺傳沒有關系，主要是由于血管的動脈硬化、神經(jīng)病變，造成了在神經(jīng)出腦干的區(qū)域，神經(jīng)發(fā)生短路，造成了單側(cè)眼瞼、面部的表情肌陣發(fā)性不自主的跳動。治療面肌痙攣有兩種選擇，一種是不治療，對于多臟器功能衰竭、高齡的病人，面肌痙攣不會影響生存期，只是面子不好看，眼瞼跳動、難受，這通常是可以容忍的。對一些有生活質(zhì)量要求的、要求治療的患者，應該到正規(guī)醫(yī)院接受顯微血管減壓術。千萬不要盲目治療，埋線、局部肉毒素治療都是有可能造成周圍性面癱的損害性治療，治標不治本。2020年08月25日
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王芳主治醫(yī)師 已經(jīng)將近下午兩點，結(jié)束上一臺手術后，今天的門診專家，從手術室走出來，接待門外等候多時的患者及家屬。這是一位面癱后導致面肌聯(lián)動癥的年輕姑娘，還沒有結(jié)婚。面肌聯(lián)動癥是面癱后出現(xiàn)的后遺癥，大多是由于面神經(jīng)分支的錯誤連接所致。面神經(jīng)在受損后的再生過程中發(fā)生錯誤，原支配眼輪匝肌的神經(jīng)誤入了顴肌、笑肌等的支配神經(jīng)。因此每當患者閉眼時，眼輪匝肌收縮的同時，顴肌、笑肌、上唇提肌等也同時發(fā)生收縮，從而引發(fā)眼——口面肌聯(lián)動?；紓?cè)面肌出現(xiàn)連帶動作、誤動作，健側(cè)面肌肌力相對偏強。當患者微笑時，患側(cè)口角不能上提，閉眼時卻連帶患側(cè)口角上提，且伴有面頰扭曲。嚴重者每次眨眼時，均伴有不自覺的患側(cè)口角抽搐。致使面部表情怪誕，內(nèi)心情感與表情表達不一致，常造成社交困難。治療方法分為手術和非手術。手術就是面神經(jīng)分支選擇性切斷術，其結(jié)果是造成面神經(jīng)分支的部分損傷，使部分面肌癱瘓來減輕聯(lián)動，但是不能恢復患側(cè)面部的正常表情。而非手術治療就是A型肉毒素注射，通過減弱部分面肌的肌力，來達到面部表情的相對自然和平衡，但是需要多次注射，不能根治。雖然她的癥狀在面肌聯(lián)動癥患者里屬于輕的，但是也令她非常痛苦。對專家建議的肉毒素治療方法也糾結(jié)非常，猶豫不決，問題頗多。在回答了多個問題之后，姑娘還想繼續(xù)問。專家對姑娘說，他今天是手術日，并不是專門的門診日。他剛結(jié)束一上午的手術，還沒有吃午飯，并且還有好幾個患者在等待他下午的手術，在手術室外排隊。他現(xiàn)在是抽出時間，來回答姑娘的咨詢，希望她盡量簡潔，節(jié)約彼此的時間，也不要耽誤后面病人的時間。語氣略微有些嚴厲，但接下來的回答，用形象的比喻、生動的語言，很好地解釋了什么是面肌聯(lián)動癥為什么要用肉毒素來治療？能達到什么樣的效果？對身體有何影響？以及姑娘如果對待這個疾?。繉＜艺f:每一塊面部肌肉都有專門的神經(jīng)來控制運動，最主要的5塊面肌猶如5首歌曲。如果分別播放，那是很動聽的。但是如果5首歌同時播放，那就是噪音，就是亂調(diào)了。而這位患者的面部表情就是這同時播放五首歌的結(jié)果。因為面癱之后，她的面神經(jīng)是亂長的，該控制眼的長到控制面頰和口角的地方去了。而這種雜亂的生長是無法人為控制的。醫(yī)生目前建議做的肉毒素注射治療，就是把過分運動的這塊肌肉的肌力減弱，使兩邊達到相對平衡，才能做出正常的表情。而不是閉眼就笑，讓人害怕。而手術治療，是把部分面神經(jīng)切斷，造成部分面癱的效果，那就沒有表情了，當然也就不會出現(xiàn)怪誕表情了。但一張沒有表情的面具臉，是一個還沒結(jié)婚還對未來有無限美好憧憬的年輕姑娘愿意接受的結(jié)果嗎？不要聽到肉毒素的“毒”這個字就害怕，肉毒素是有毒，但是需要足夠劑量。而現(xiàn)今制備的醫(yī)用肉毒素安全性極高，已經(jīng)用了幾十年，是非常可靠的產(chǎn)品。而面部注射所用劑量極小，微乎其微，更是沒有問題的。肉毒素不是毒品，不會產(chǎn)生依賴性。不打了頂多恢復原狀，而不是比原來更差。如果非要說依賴，那也是心理上的依賴，因為患者已經(jīng)適應習慣了自己注射肉毒素后的美麗樣貌，一旦停用，恢復原樣，會無法接受。那就繼續(xù)打唄。并且連續(xù)數(shù)次注射肉毒素后，比如瘦臉針，甚至可以達到永久的效果。對于面肌聯(lián)動癥，不要追求根治。任何正規(guī)醫(yī)生都不會說可以根治。敢說根治的，只能是“江湖郎中”。而患者自己，也要對疾病有清醒理智的認識。想恢復完全正常，是不可能的。但是想笑起來盡量自然一點兒，想眨眼時不抽嘴角，這是可以做到的。既然已經(jīng)得了病，就要接受患病的現(xiàn)實，在此基礎上如何改善，而已。其實整形美容也是如此。40歲想做到18歲，是不可能的。但想做到35歲，是完全可以的。并且，即使在肉毒素注射或手術治療之后，也仍然需要在康復醫(yī)生的指導下進行表情訓練，以達到最佳效果。專家的一個比喻特別生動，他說，就像一個車把歪掉的自行車，也是可以騎的，掌握一定規(guī)律，經(jīng)過一定訓練，也可以讓這輛車走出直線。那位姑娘，和廣大面肌聯(lián)動癥患者們，你們明白了嗎？2020年08月24日2627
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陳國強主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 神經(jīng)外科 面癱分為中樞性面癱和周圍性面癱，中樞性面癱主要的病因是腦梗塞、腦出血或顱內(nèi)腫瘤等；周圍性面癱的常見病因有受涼、受風和病毒感染、外傷、顳骨骨折、腫瘤、中耳炎及手術損傷等。如受涼、受風，夏天長時間吹空調(diào)，或出汗后突然進入溫差較低的房間，忽冷忽熱，都會誘發(fā)急性面癱。一些老年人也可能是腦梗塞或腦出血，壓迫神經(jīng)引發(fā)面肌痙攣或面癱。面癱患者早期首先做藥物治療，包括抗病毒藥物、擴血管藥物、激素類藥物、脫水劑、維生素B類藥物以及神經(jīng)營養(yǎng)藥等治療。如果治療一周后沒有明顯改善，或癥狀逐漸加重，應抓緊時間進行面部肌電圖檢查，看看面神經(jīng)損傷情況，如果面神經(jīng)損傷超過90%以上，藥物治療完全恢復的希望很小，應盡早進行手術治療。重度面癱的患者在急性期面神經(jīng)損傷較重的時候，不可進行針灸、電針等強刺激康復治療，否則容易導致連帶運動、鱷魚淚等并發(fā)癥，早期可以局部熱敷、按摩、康復保健操等。如果出現(xiàn)面肌痙攣，一定不能做針灸治療，會越治越重。藥物治療也會不見效果。因為面神經(jīng)受壓迫才會出現(xiàn)“面部肌肉跳動”，應通過微創(chuàng)神經(jīng)減壓術治療。選擇手術治療還是保守治療，主要依據(jù)神經(jīng)電圖和肌電圖來確定。一般面癱在1-3月內(nèi)做面神經(jīng)減壓術，面神經(jīng)功能的恢復可達85%以上。在病發(fā)后6-12個月內(nèi)做面神經(jīng)減壓術仍有一定的療效。外傷引起的面癱，可能要做一些面神經(jīng)管探查，神經(jīng)移植等治療。2020年08月17日1575
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陳國強主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 神經(jīng)外科 面癱疾病患者在恢復期過程中，受損的面神經(jīng)纖維之間出現(xiàn)混亂的“錯接”現(xiàn)象，導致出現(xiàn)患側(cè)面部任何一部分肌肉（如眼部）活動時，肌肉電信號會異常傳導到其他部位的肌肉上（如口唇），所以每一次眨眼均會出現(xiàn)同側(cè)口唇周圍肌肉同時抽動的現(xiàn)象。面癱連帶運動與面肌痙攣在病因病理上是有本質(zhì)區(qū)別的，所以治療方式也不同。鑒別面癱后遺癥的連帶運動并不難，連帶運動是面癱未完全恢復遺留下來的后遺癥，大多數(shù)患者常見的表現(xiàn)是每眨一次眼，嘴角就會跟著抽一下，如果不眨眼，嘴角不會出現(xiàn)抽動，與情緒等因素無關，這種特點與面肌痙攣完全不同。面癱患者經(jīng)過正規(guī)的神經(jīng)內(nèi)科治療，絕大部分患者會很快恢復正常，如果超過1個月仍無明顯恢復者，需要考慮限期半年內(nèi)接受面神經(jīng)管減壓術治療，將水腫的面神經(jīng)從狹窄的面神經(jīng)管部位充分解放出來，已利于面神經(jīng)的血運恢復，從而減輕、甚至避免面癱后遺癥的出現(xiàn)。2020年08月15日1974
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劉元奇副主任醫(yī)師 蒙陰縣人民醫(yī)院 康復科 生活中不少人有這樣的經(jīng)歷：前一天晚上睡覺前明明是好端端的一張臉，第二天起床照鏡子時大吃一驚，怎么嘴歪了，說話漏風，刷牙時漏水，進食時食物殘渣總是殘留在齒頰間隙，不能眨眼，閉眼也很費力。心里十分擔心害怕。很遺憾的告訴你，可能一種叫做面癱的疾病找上你了。這個疾病還有個名字叫面神經(jīng)炎。 沒有辦法了，接下去的事情就是去看醫(yī)生了。 面癱是一種常見病，有經(jīng)驗的醫(yī)生通過詢問病史、觀察患者的表現(xiàn)、進行神經(jīng)系統(tǒng)查體，即可做出診斷。 但是有些時候，為了排除腦部問題引起的面癱，醫(yī)生可能還會建議行頭顱 CT 或者磁共振檢查。以免漏診引起不良后果。 醫(yī)生還有可能讓你坐神經(jīng)電生理檢查，這種檢查是為了評估面神經(jīng)受損的程度，有利于醫(yī)生判斷疾病的恢復是否樂觀。 所以，不要以為醫(yī)生讓你做這些檢查是為了賺你錢啊 教科書對這種疾病的治療是這樣的： 1. 糖皮質(zhì)激素 （1） 地塞米松一日10~20mg靜脈滴注，7~10天為一個療程。 （2） 潑尼松一日20~40mg，頓服，連續(xù)在7~10天后逐漸減量 （或直接停用）。 2. B族維生素 維生素B1 100mg，肌內(nèi)注射；維生素B12 500 μ g，肌內(nèi)注射，每日1次。也可口服維生素B110mg，一日3次，或腺苷鈷胺500 μ g，一日3次。 3. 抗病毒 病毒感染如帶狀皰疹引起，可用阿昔洛韋0.2g口服，一日5次，療程7~10天。 4. 一般治療 急性期局部熱敷、紅外線照射、超短波透熱治療；眼瞼閉合不全患者戴眼罩護眼，眼藥水或眼藥膏保護角膜?；謴推诳舍槾袒螂娽樦委煹取? 某些不相信中醫(yī)的大夫可能會對你說下面的話：國內(nèi)醫(yī)生經(jīng)常采用針灸和理療等方法來治療面癱，但效果并不可靠，不同專家對針灸和理療的時機也持不同意見。故目前不推薦針灸、理療治療。 如果碰巧您也是不相信中醫(yī)的甚至是個中醫(yī)黑，這段話可以相信。 有些老中醫(yī)可能會對你說下面的話： 西醫(yī)書中所說本病發(fā)病一周內(nèi)不能針灸，純屬本本主義，并無臨床依據(jù)，誤人不淺，最應破除；只要針藥得當，完全可以不用激素治療，加用激素，并無臨床依據(jù)，誤人不淺，最應破除；只要針藥得當，完全可以不用激素治療，加用激素治療反而會延長痊愈時間。如果您相信中醫(yī)，甚至是個中醫(yī)粉，老中醫(yī)的話也可以相信。 總之，如果你是個追求穩(wěn)妥的人，可以相信教科書；你是個中醫(yī)黑可以只相信西醫(yī)大夫的話；你是個中醫(yī)粉完全可以相信老中醫(yī)。一般情況下，他們都能給你治好。為什么？因為大多數(shù)面癱患者都能痊愈。大部分患者在發(fā)病后 2～4 周開始恢復，3～4 個月后完全恢復。即使未接受任何治療，仍有 70% 的患者可在發(fā)病 6 個月后完全恢復。 但是即時治療了，仍有少數(shù)患者不能完全恢復，會留有不同程度的后遺癥。如果很不幸，你恰好是那些不能完全恢復的少數(shù)派，也不要灰心，因為保守治療無效還可以選擇手術等治療方案。 面癱患者可以自行做康復鍛煉嗎？當然可以，（1）表情肌被動按摩鍛煉：按摩癱瘓的面肌，每次 5～10 分鐘，每日 2～3 次，用力柔軟適度。（2）表情肌主動功能鍛煉：對著鏡子做抬眉、閉眼、聳鼻、露齒、噘嘴、鼓腮動作，每日 2～3 次，每個動作訓練 10～20次。 面癱患者在飲食上無特殊禁忌，健康、均衡飲食即可。烹飪時注意少放鹽，少放油，少用含鹽高的調(diào)料，少吃腌制菜、腌制肉等；主食不要只吃精米白面，可以用粗糧、雜豆、薯類、南瓜等替代部分主食；葷素合理搭配，肉類首選雞鴨魚等白肉，少吃肥肉，雞蛋、牛奶是蛋白質(zhì)和其他營養(yǎng)物質(zhì)的重要來源；如果是素食主義者，可以多吃豆類和豆制品來補充蛋白；多吃新鮮的水果、蔬菜；不要喝酒。 急性期應當適當休息，注意面部的保暖。外出時可戴口罩，不要用冷水洗臉，避免直吹冷風。2020年08月11日2605
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榮悅彤主管技師 北醫(yī)三院 康復醫(yī)學中心 1， 面癱早期應該怎么辦？一般一周之內(nèi)都是進展期，盡量少的刺激，不建議發(fā)病一周內(nèi)扎針灸，康復手法可以輕柔緩慢以康復指導為主。本人做過的康復手法患者經(jīng)驗之談是面癱后早期肌肉注射營養(yǎng)神經(jīng)的藥如甲鈷胺500 Ug,VitB1 100mg 每日一針，半個月比口服藥恢復的效果好（有的三甲醫(yī)院如我們醫(yī)院取消門診注射，建議到社區(qū)注射），其次，注意防護，可以出門帶護目鏡，忌食辛辣刺激性食物等。2， 周圍性面神經(jīng)炎（通常人們所說的面癱）生病的原因及預后怎么樣？生病前是否有感冒或者得過帶狀皰疹等，如果有，此次面癱可能是病毒引起的，這種情況恢復一般較慢，超過3個月不恢復的，神經(jīng)檢查無傳導可考慮后期手術治療。生病前累積加班比較疲勞，運動后沖涼水澡，或者吹空調(diào)之后引起的面癱一般恢復起來70%-80%的一個月左右，有一定程度的自愈性，但做康復手法或者扎針灸可以促進恢復的程度和縮短恢復的時間。3， 中樞性周圍性面癱區(qū)別？中樞性面癱上面部的肌肉如額肌，眼輪匝肌等不出現(xiàn)癱瘓，即閉眼睛，抬眉毛，皺眉毛不受影響。周圍性面癱患側(cè)上下面部的肌肉均受累，包括抬眉，皺眉，閉眼，齜牙，假笑，撅嘴，鼓腮，壓腮等受限明顯。2020年08月09日1339
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王新宇副主任醫(yī)師 航天中心醫(yī)院 中醫(yī)科 周圍性面癱是面神經(jīng)自面神經(jīng)核以下?lián)p傷引起的體征總稱。導致周圍性面癱的病因可以包括：面神經(jīng)炎，也就是我們常說的Bell麻痹（Bell’s palsy）;醫(yī)源性面癱，是指醫(yī)源性的面神經(jīng)損傷，多由中耳、乳突和顳骨部位的手術造成；顳骨骨折，顱腦外傷多伴有顳骨骨折。因為解剖位置的特點，一般都可導致面神經(jīng)損傷，引起周圍性面癱。臨床針灸治療的面癱主要是屬于面神經(jīng)炎的范疇。解放軍總醫(yī)院針灸科幾十年來共治療了幾千例面神經(jīng)炎患者。經(jīng)過幾代人的總結(jié)與摸索，總結(jié)了一套面神經(jīng)炎的治療方法。其主要內(nèi)容包括：1.依據(jù)面神經(jīng)支配區(qū)域的解剖定位來組成針灸處方面神經(jīng)的支配區(qū)域包括：前額區(qū)：主要包括的肌肉有枕額肌，蹙眉肌，屬面神經(jīng)的顳支，完成提額紋動作；眼輪匝肌，屬面神經(jīng)顳支和顴支，完成眨眼和閉眼的動作。鼻周圍主要是提上唇鼻翼肌，屬面神經(jīng)頰支；口角周圍主要有：淺層的口輪匝肌、提上唇肌、顴小肌、顴大肌、笑肌、降口角肌，分別歸屬于面神經(jīng)的頰支、顴支、下頜緣支，完成閉口、提上唇、開大鼻孔、使口角向外、向下等動作；中層包括提口角肌和降下唇肌，歸屬于面神經(jīng)頰支，完成上提口角和降下唇動作；深層包括頰肌和頦肌，歸屬于面神經(jīng)頰支和下頜緣支，使唇緊貼牙齦和前送下唇。針對面神經(jīng)支配肌肉的分布，共設計了五對十個穴。分別是：前額區(qū)：穴位1：陽白水平向中線平移0.5厘米，穴位2：懸顱與絲竹空連線的中點。面頰區(qū)：穴位3：即上迎香，穴位4：在迎香穴水平向外0.5厘米。穴位5：巨髎穴向外移0.5厘米，穴位6：顴髎穴向外移0.5厘米，穴位7：地倉穴水平向外2毫米，穴位8：穴位4與穴位7連線中點；下頜區(qū)域：穴位9和穴位10：在口角和目外眥分別向下引垂線，與口角下1厘米平行下頜緣引一弧線的兩個交叉點。五對穴位涵蓋了面神經(jīng)所具備的主要表情運動機能，對面神經(jīng)支配的大肌肉群進行獨立的，針對性的刺激。一方面可以最大限度地興奮癱瘓的肌肉，另一方面也可以把不同肌肉之間的聯(lián)動效應降至最低。2.采用電刺激選擇電針刺激儀的斷續(xù)波。上述穴位1、2，穴位3、4，穴位5、8，穴位6、7，穴位9、10共五組，分別涵蓋面神經(jīng)的五大支配區(qū)域。通電后見相應支配肌肉的強直性收縮。每次三十分鐘。每日一次。3．在發(fā)病一周內(nèi)，可酌情減小電量，僅見肌肉輕微收縮即可。這套方法可以用來診斷面神經(jīng)炎的病情程度，也可以用來判斷面神經(jīng)炎的預后。在患者第一次就診，可針對三大區(qū)域即前額、面頰、下頜選取穴位電刺激，如果出現(xiàn)標準的電反應，即相應肌肉出現(xiàn)生理功能大幅度收縮，預后較好。一般均在14-20次治療后痊愈，不會出現(xiàn)任何后遺癥狀。378例Bell's 麻痹均取得非常滿意療效，平均療程為23.2±3.1天（4例病情變化患者不在統(tǒng)計之列）。26例hunt's 綜合征也獲得滿意療效。如果沒有出現(xiàn)標準的電反應，只有肌肉的小幅度收縮，則療程略長，但也完全痊愈。如果肌肉沒有任何反應，電量加大后，患者只出現(xiàn)局部疼痛，始終沒有肌肉收縮，則面神經(jīng)損傷較重，只有治療出現(xiàn)電反應才能判斷預后。出現(xiàn)電反應的時間越長，預后越難判斷。部分病例可能會出現(xiàn)后遺癥，例如努嘴雙側(cè)不對稱；用力裹牙時，患側(cè)眼裂變小等，但不會出現(xiàn)明顯的肌肉聯(lián)動，更不會出現(xiàn)面肌痙攣。最新的實驗證明，神經(jīng)電刺激是可以縮短損傷軸突修復出芽時間，經(jīng)皮電刺激可以明顯改善面神經(jīng)損傷的癥狀，對電極的擺放、電流強度、刺激的波形及時間均對面神經(jīng)損傷的預后產(chǎn)生直接影響。我們也發(fā)現(xiàn)，針刺的進針深度、患者顱骨形狀、表情肌的厚度均對電反應產(chǎn)生影響，直接影響療效。有觀點認為電針面癱的治療是有害的，在神經(jīng)末梢，相當于給電線加直流電，無論如何也看不出傷害。至于電針后出現(xiàn)肌肉興奮度增高則更應該是神經(jīng)損傷治療的一部分，不會出現(xiàn)所謂的聯(lián)動與痙攣。也有部分醫(yī)生認為我們的電刺激太多，因為面神經(jīng)在面部本身就有四大分支，針對每一支刺激決定了電極刺激組數(shù)。一直以來，針對面神經(jīng)炎的針刺治療始終不能規(guī)范，文獻報道的方法多達十余種。即使是規(guī)格較高的對照研究的治療方法也值得商榷。針灸治療面神經(jīng)炎的配穴、針刺的手法、針灸治療介入的時機、針灸治法的選擇等非?；靵y，嚴重違背了當今醫(yī)學所倡導的循證醫(yī)學的主旨，也極大的阻礙了針灸在面神經(jīng)炎治療中的應用，對針灸治療面神經(jīng)炎的有效性產(chǎn)生懷疑，很多方法更給病人帶來傷害。2020年07月12日9722
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王成元主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 整形外科 面神經(jīng)嚴重損傷后的半到一年左右，患者會出現(xiàn)口眼或眼口聯(lián)動、面肌緊張和嘴唇不能運動等后遺癥，如何治療一直是醫(yī)患雙方密切關心的問題。除堅持進行針灸和理療外，眾多面癱患者對外科技術治療聯(lián)動的知識缺乏基本了解。本文介紹常用的聯(lián)動治療技術，包括面肌訓練、肉毒素注射、選擇性肌肉切斷、選擇性神經(jīng)切斷、游離肌肉移植等方法，為廣大面癱聯(lián)動患者，帶來新的希望。1. 什么是面肌訓練？答：患者借助鏡面或在神經(jīng)肌肉訓練儀幫助下，主動調(diào)整雙側(cè)面肌力量訓練?；颊咧鲃恿私饷婕÷?lián)動和痙攣類型，就能揚長避短，最大程度發(fā)揮剩余面肌功能，盡量避免嚴重聯(lián)動，改善表情。2. 肉毒素注射是美容手術嗎？答：肉毒素是治療面癱聯(lián)動的重要藥物，不同于美容手術。常用注射部位包括①健側(cè)臉：降下唇?。虎诨紓?cè)臉：皺眉肌、眼輪匝肌、頰肌、降口角肌、頸闊肌3. 什么是選擇性肌肉切斷？答：聯(lián)動發(fā)生后，患者的部分面肌力量異常增強，從而束縛和抑制了功能正常的面肌，針對性切除異常的肌肉，有益無害。常需要切斷的肌肉包括：皺眉肌、輪匝肌(下眼瞼眶部)、降下唇肌、降口角肌、頰肌和頸闊肌。4. 什么是選擇性神經(jīng)切斷？答：聯(lián)動發(fā)生后，部分面神經(jīng)不僅失去正常功能，還導致異常面部活動。針對性切除病變神經(jīng)，能起到放松面肌、增加口角運動的效果。包括①聯(lián)動神經(jīng)切斷；②神經(jīng)切斷+CFNG；③改良的高選擇性神經(jīng)切斷等5. 什么是微笑改善手術？面癱聯(lián)動患者的表情被束縛，無法微笑。通過手術增加神經(jīng)或肌肉的含量，可以實現(xiàn)微笑的改善。可以通過以下方式改善：①5-7吻合；②跨面神經(jīng)移植；③游離肌肉移植手術。6. 我該選擇哪個治療方案？答：面癱聯(lián)動治療是由簡到繁，逐步改善，尋尋漸進的過程。先從面肌訓練開始，再考慮肉毒素化學性肌肉治療。神經(jīng)切斷、肌肉切斷、5-7吻合、跨面神經(jīng)移植和游離肌肉移植等都是非常有效的技術，但是這些治療要嚴格按照治療階梯進行。病例一：患者受涼后出現(xiàn)面癱，經(jīng)過針灸和藥物治療6月后面癱有緩解，但出現(xiàn)口眼聯(lián)動、面肌緊張和口角運動能力微弱。經(jīng)手術治療后，面部功能有效提高！2020年07月10日9490
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面癱相關科普號
侯雙興醫(yī)生的科普號
侯雙興 主任醫(yī)師
上海市養(yǎng)志康復醫(yī)院
神經(jīng)內(nèi)科
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韓維舉醫(yī)生的科普號
韓維舉 主任醫(yī)師
中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學中心
耳鼻咽喉頭頸外科
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茹麗麗醫(yī)生的科普號
茹麗麗 主治醫(yī)師
上海市東方醫(yī)院
針灸科
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