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王成元主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 整形外科 大家好，我是中日友好醫(yī)院整形外科主任王成遠，有很多朋友給我留言想申請加號，希望通過手術能夠徹底治好面癱后遺癥。比如說得過面癱，曾經(jīng)扎過針，吃過藥，埋過線，做過電針，做過面神經(jīng)減壓，但是一直不好，不能抬眉，不能效閉眼，有聯(lián)動，希望通過手術能夠徹底治好，但是很多這種申請和留言最后都沒有通過，我想借此機會和大家認真的聊一聊面癱后遺癥到底是怎么回事兒，我們目前醫(yī)學能做什么？哪些我們現(xiàn)在還做不到，也希望幫助大家找到更科學可行的治療方向。其實面癱后遺癥有三大癥狀群進入了后遺癥期，它不是神經(jīng)還沒有長好，而是已經(jīng)進入一個長期穩(wěn)定不可逆轉(zhuǎn)的階段。主要的表現(xiàn)第一，運動功能減退，例如不能抬眉，閉眼，無力，笑的時候不能露齒，下垂無法下降。第二臉的輪廓和局部形態(tài)改變，例如大小臉組織松垮，眉毛下垂，眼角下垂，口角下墜，整個的下頜線不清。 臉的老化加速。第三是連動和不適感，例如閉眼的時候嘴在動，笑的時候眼在閉，那么頸部在扭轉(zhuǎn)的時候不舒服，甚至有時候痙攣和抽筋兒。對于面癱后遺癥，我們一直提倡采取的三位一體的綜合治療體系，絕不是依賴于某一個特殊的治療能夠包治百病，這一定是不科學和錯誤的。針對神經(jīng)功能干預，除了通過藥07月04日
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萬繼峰主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 人都有軟肋，面癱也不例外，今天萬主任就把面癱最怕的3件事告訴你，你一定要記好了，第一件事情，面癱這把情緒不穩(wěn)定，因為情緒不穩(wěn)定的病人啊，出現(xiàn)了抵抗力下降，容易引起情緒下降，從而導致面癱的發(fā)熱，所以我們面癱的患者一定要情緒穩(wěn)定。第二個面癱一定要注意休息，不要晚睡，因柜我們正常的休息，尤其該睡覺的時候一定要注意休息，這樣有利于保持良好的抵抗力，從而有利于病情的恢復。第三健癱患者要適當?shù)倪M行鍛煉，這樣每天進行偏側(cè)肌肉的功能鍛煉，就利于患者肌肉功能的恢復，從而鎖定面癱的康復，點個小紅心，防止劃走了就找不到。2024年10月17日32
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萬繼峰主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 要面癱不復發(fā)，這3點要牢記呃，為什么會有人發(fā)生多次面癱？原因是什么呢？原因主要有三點，首先就是自身免疫功能的低下，當出現(xiàn)勞累，比如說你白天運動太多，其次出現(xiàn)了緊張焦慮，還有女性患者在生理周期的時候容易導致免疫力的下降，就是有基礎疾病，比如說高血壓，高血脂，受風受涼后容易出現(xiàn)面癱，第三，先天性的發(fā)育異常，比如說面神經(jīng)的走形異常，面神經(jīng)走形異常就容易導致面神經(jīng)容易受到卡壓，水腫，當我們外在出現(xiàn)抵抗力下降，出現(xiàn)受涼，出現(xiàn)病毒感染以后，就容易引起面神經(jīng)的水腫，從麻。 導致周圍性面癱的發(fā)生。2024年10月01日44
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劉憲光主治醫(yī)師 山東大學口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 什么是面癱？面癱又稱面神經(jīng)麻痹，是部分或全部面神經(jīng)功能喪失，表現(xiàn)為面部表情肌運動功能障礙。?什么原因造成的面癱？（1）特發(fā)性面神經(jīng)麻痹（又稱貝爾面癱）?????病因不明，目前認為病毒感染使面神經(jīng)發(fā)生炎癥所致。環(huán)境改變、損傷、代謝、精神心理因素均可導致發(fā)病。如貝爾面癱常發(fā)生在局部受冷風吹或著涼后發(fā)生，也有學者認為機體疲勞和應激轉(zhuǎn)態(tài)也容易出現(xiàn)面癱。面神經(jīng)腫脹、受壓、局部血運障礙而發(fā)病。（2）感染病毒感染最常見，如EB病毒、I型單純皰疹病毒、帶狀皰疹病毒等，其中帶狀皰疹病毒最常見。（3）外傷造成面神經(jīng)損傷原因有很多，如外傷性、物理性、化學性、醫(yī)源性損傷等。頜面部外傷、腮腺手術損傷面神經(jīng)等。（4）腫瘤起源于面神經(jīng)周圍或直接累及面神經(jīng)的腫瘤，如顱內(nèi)的腫瘤、聽神經(jīng)瘤、腦膜瘤等，顱外的腫瘤，主要發(fā)生于腮腺區(qū)的惡性腫瘤，腺樣囊性癌最常見累及面神經(jīng)。（5）血管因素面神經(jīng)麻痹也見于小腦腦橋三角的動脈環(huán)位置改變，壓迫面-聽神經(jīng)束而出現(xiàn)面神經(jīng)麻痹。此外，高血壓、腦卒中、動脈瘤也可導致面癱。（6）神經(jīng)系統(tǒng)疾病、先天性疾病、代謝性或系統(tǒng)性疾病多發(fā)性硬化癥、自身免疫性疾病、先天性面神經(jīng)發(fā)育異常等可出現(xiàn)面神經(jīng)麻痹，臨床少見。?面癱是怎樣分類的？臨床上，根據(jù)面神經(jīng)損傷部位的不同，分為中樞性和外周性面神經(jīng)麻痹。（1）中樞性面神經(jīng)麻痹：病損部位位于面神經(jīng)核和大腦皮層之間，即當一側(cè)皮質(zhì)腦干束受損時，稱為中樞性或核上面神經(jīng)麻痹。（2）周圍型面神經(jīng)麻痹：是面神經(jīng)運動纖維發(fā)生病變造成的面癱，病變部位發(fā)生在腦橋下部、中耳或腮腺等部位。其特點是1）病變側(cè)全部表情肌癱瘓（眼瞼閉合不全、不能皺眉、額紋消失、口周肌群癱瘓）；2）可伴聽覺改變，舌前2/3味覺消失，及唾液功能障礙。主要原因是由感染、腫瘤、外傷、血管因素等原因造成。臨床上最多見是貝爾面癱，其次是創(chuàng)傷性面癱，腮腺腫瘤或聽神經(jīng)腫瘤的手術也可導致面癱發(fā)生。目前對周圍性面癱開展面神經(jīng)功能訓練有助于面癱癥狀改善，但臨床缺乏具體、統(tǒng)一的標準，這造成了臨床上訓練方法繁多、水平參差不齊的現(xiàn)狀。本文對周圍性面神經(jīng)麻痹治療方法進行描述，期待為周圍性面癱（貝爾面癱）患者提供更優(yōu)的治療。什么是貝爾面癱？貝爾面癱有部分和完全性面癱之分，兩側(cè)面部均可發(fā)生，并有自限性。該病起病急，無自覺癥狀，可在數(shù)小時或1-2天內(nèi)達到完全性面癱。大多患者睡前無異常，晨起后發(fā)現(xiàn)不能漱口或喝水。典型表現(xiàn)：前額紋消失、不能皺眉，患側(cè)口角下垂，健側(cè)口角向上歪斜，不能緊密閉口，發(fā)生飲水漏水，鼓腮、吹起等障礙。上下眼瞼不能閉合，瞼裂擴大，閉合不全，結膜外露。用力閉眼時，眼球轉(zhuǎn)向外上。由于不能閉眼，易患結膜炎。其他周圍性面癱有哪些？感染性面癱，病毒感染所致的面癱如帶狀皰疹病毒感染，除面癱外，還會出現(xiàn)劇烈耳痛、耳鳴、神經(jīng)性耳聾、眩暈并伴外耳道皰疹。耳部感染所致的面癱還會出現(xiàn)耳痛、膿性分泌物、聽力下降等外傷性面癱：有明顯創(chuàng)傷因素，根據(jù)損傷程度而不同，一般不會發(fā)生味覺、淚液、唾液、聽覺等方面改變。腫瘤導致面癱：顱內(nèi)腫瘤面癱伴神經(jīng)聽力下降，可伴腦神經(jīng)受累。顱外腫瘤主要是腮腺腫瘤，受累腮腺和面神經(jīng)出現(xiàn)功能障礙。?周圍性面癱發(fā)生了該怎么治療？周圍性面癱的治療根據(jù)不同的病因采取不同治療手段。包括保守治療和手術治療兩個方面。（1）保守治療主要有藥物、理療、中醫(yī)針灸等。????貝爾面癱：起病1-2周為急性期，此階段以控制組織水腫、改善血運循環(huán)，減少神經(jīng)受壓。治療采用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合抗病毒藥物。糖皮質(zhì)激素：地塞米松10mg，靜滴7-10天或者口服潑尼松30mg/d，連續(xù)5天，逐漸減量，療程共10-14天?？共《舅幬铮喊⑽袈屙f或利巴韋林口服或靜滴。同時，給予神經(jīng)營養(yǎng)藥物，如維生素B1和B12，神經(jīng)生長因子。此階段可做理療如超短波透熱療法，紅外線照射或激光治療。也可局部熱敷、按摩等。此階段不宜針刺、電針等治療，以免面肌痙攣。貝爾面癱患者還應注意保護眼睛，防止結膜炎，注意患側(cè)眼睛遮擋。病毒性面癱：治療主要應用糖皮質(zhì)激素和阿昔洛韋等，還需應用止痛藥物，若出現(xiàn)細菌性感染表現(xiàn)，應使用抗菌素和神經(jīng)營養(yǎng)藥物。外傷性面癱：急性期應用糖皮質(zhì)激素、抗炎和神經(jīng)營養(yǎng)藥物。急性期過后是恢復期，應盡快使神經(jīng)傳導功能恢復加強肌收縮。此階段繼續(xù)給予神經(jīng)營養(yǎng)藥物，配合面部電刺激、點按摩等。同時進行面神經(jīng)功能訓練。大多數(shù)患者1-3個月可完全恢復。??????6個月不恢復者藥物治療效果差。2年面癱不恢復者按完全性面癱處理。（2）手術治療：????腫瘤、外傷、手術意外等因素造成的面神經(jīng)損傷可通過手術治療糾正。手術治療包括：面神經(jīng)減壓治療、面神經(jīng)吻合治療、神經(jīng)游離移植、面神經(jīng)橫跨移植等。對于無法神經(jīng)吻合和神經(jīng)移植的病例可整形手術治療。?貝爾面癱的預后怎么樣？貝爾面癱恢復期1-4個月。輕者多無神經(jīng)變性，2-3周開始恢復，1-2個月痊愈。對于神經(jīng)變性者，恢復期可延長至3-6個月。判斷面癱預后方法有肌電圖與電興奮性測驗。貝爾面癱的預防：防止面部特別是耳后區(qū)受風寒，如夏季睡覺、乘車時受空調(diào)冷風吹襲。?附：面神經(jīng)功能訓練面神經(jīng)功能訓練的應用基礎??面神經(jīng)是第七對腦神經(jīng)，是由運動神經(jīng)、感覺神經(jīng)以及副交感神經(jīng)纖維組成的混合性神經(jīng)。運動神經(jīng)纖維是面神經(jīng)的主要成分，起于腦橋下部網(wǎng)狀結構腹外側(cè)部的面神經(jīng)核，支配面部表情肌、頸闊肌、鐙骨肌、二腹肌后腹和莖突舌骨肌。感覺神經(jīng)纖維由味覺纖維和一般軀體感覺纖維組成，味覺纖維主要支配舌前2/3的味蕾，一般軀體感覺纖維則主要傳導外耳道、外耳門周圍及小部分耳后皮膚的痛、溫、觸覺沖動。副交感纖維分別支配舌下腺、下頜下腺、淚腺、腭及鼻腔黏膜的腺體。面神經(jīng)以莖乳孔為界，可分為面神經(jīng)管段和顱外段。面神經(jīng)管段主要分支為巖大神經(jīng)、鐙骨肌神經(jīng)和鼓索神經(jīng)。面神經(jīng)顱外段主干進入腮腺前可分為耳后神經(jīng)、二腹肌分支、莖突舌骨肌支；進入腮腺后可分為顳支、顴支、頰支、下頜緣支、頸支。面神經(jīng)損傷的病理變化主要是面神經(jīng)水腫，髓鞘或軸突有不同程度的變性。面神經(jīng)功能訓練的適應證及禁忌證適應證：周圍性面癱患者。禁忌證：生命體征不穩(wěn)定、急性感染期、活動性出血期的患者；精神疾病、嚴重心腦血管疾病等不能配合的患者。面神經(jīng)功能訓練時機根據(jù)病情選擇合適的訓練時機，原則上應盡早開展面神經(jīng)功能訓練。根據(jù)面神經(jīng)損傷的時期，分為急性期、恢復期和后遺癥期。1）急性期（≤15d）。急性期患者患側(cè)面肌張力低下，呈向下、向外松弛狀態(tài)。此階段以改善面部血液循環(huán)，強化殘存肌肉功能，預防肌肉萎縮。2）恢復期（16d~6個月）。在面神經(jīng)損傷恢復階段，患側(cè)面肌的主動收縮可誘發(fā)神經(jīng)沖動的產(chǎn)生，興奮運動神經(jīng)，促進神經(jīng)功能的恢復，故患側(cè)面肌有輕微自主運動時即可開始面肌主動運動。隨著患側(cè)面肌肌力的逐漸增強，可適當用手進行抗阻運動。3）后遺癥期（>6個月）。暫時性面癱患者訓練至面癱癥狀消失，永久性面癱患者可長期堅持訓練。手術后面癱的患者應給予面神經(jīng)功能康復訓練治療至少6個月，但手術創(chuàng)面未愈合、水腫未消退時禁做抗阻運動。對于訓練后面癱加重者或1個月后復評面神經(jīng)功能沒有改善，應轉(zhuǎn)到相應?？浦委?。面神經(jīng)功能訓練方法面神經(jīng)功能訓練是以誘發(fā)患者表情肌群的主動運動為目的的康復治療手段，最終達到恢復面部對稱性、面部肌肉的自主控制，并抑制異常聯(lián)帶運動的治療目標，具有痛苦小、易于實施、患者易接受等優(yōu)點。訓練時，需根據(jù)患者的病情選擇合適的訓練動作、調(diào)整訓練頻率。當患者接受專業(yè)指導掌握方法后可自行對鏡練習。訓練方法一般從輔助運動到主動運動，最后發(fā)展到抗阻運動，必要時可以3種方法結合使用。訓練宜循序漸進、以肌肉酸脹為宜，不可盲目用力，同時也要注意兩側(cè)面肌的協(xié)調(diào)性，避免健側(cè)過度活動，患側(cè)過度牽拉。訓練過程中需密切關注患者主訴，如果發(fā)生傷口出血、疼痛、面部腫脹等異常情況，應及時終止訓練，并給予處理。輔助運動?患側(cè)面部肌肉尚不能進行主動運動或主動運動達不到預期效果時，可輔助患側(cè)面肌，以協(xié)助完成指定動作。1）?輔助抬眉：同側(cè)食指放在眉毛中段上方向上推起。2）?輔助閉眼：同側(cè)食指水平放在下眼瞼下2~3cm處眼瞼輕輕向上推。3）?輔助聳鼻：同側(cè)食指置于鼻唇溝，向鼻根處上推。4）?輔助微笑：同側(cè)食指和中指放在顳部，大拇指置于患側(cè)嘴角處并向外上方牽拉至雙側(cè)嘴角對稱。5）?輔助努嘴：單側(cè)食指和大拇指捏合上下嘴唇向前拉，讓雙側(cè)口唇趨于對稱。6）輔助鼓腮：同側(cè)食指和大拇指捏合上下嘴唇鼓氣，并使之不漏氣。主動運動1）?抬眉：囑患者將雙側(cè)眉目上提，鍛煉枕額肌額腹。2）?閉眼：囑患者輕輕閉上雙眼，不能完全閉合者輕輕按摩眶下緣10次，然后再用力閉合雙眼。3）聳鼻：用力收縮壓鼻肌、提上唇肌，完成聳鼻動作。4）示齒：囑患者口角向兩側(cè)同時運動，收縮顴大肌、顴小肌、提口角肌及笑肌，露出牙齒，避免只向一側(cè)用力及習慣性偏向。5）努嘴：收縮口輪匝肌，用力向前嘟嘴。6）鼓腮：收縮口輪匝肌、擴張頰肌，閉合口唇做鼓氣動作。抗阻運動?待患者面肌肌力相對提升至能夠抗重力時，可以為患者制定主動運動結合抗阻運動的訓練方案。此方法可使用食指、中指的指腹向面肌運動的反方向加力，使面肌對抗手指力量進行收縮，隨著肌力的增加，逐漸增加阻抗力量，每個訓練動作均做到最大限度，依次訓練相關肌肉。1）?抗阻抬眉：囑患者做抬眉的同時，將食指放在患側(cè)眉弓外上方枕額肌額腹處，從頭頂向眉弓方向給予適當?shù)淖枇Α?）?抗阻閉眼：囑患者做閉眼動作的同時，將食指與中指指腹輕放于患側(cè)上、下眼瞼眼輪匝肌處，給予閉眼相反的阻力。3）?抗阻聳鼻：囑患者做聳鼻動作的同時，將食指指腹放于患側(cè)鼻唇溝提上唇鼻翼肌、鼻肌處，自鼻根向鼻唇溝方向給予適當?shù)淖枇Α?）?抗阻示齒：囑患者做示齒動作的同時，將食指、中指放于患側(cè)嘴角上方的顴大肌、顴小肌處，向內(nèi)下方給予適當?shù)淖枇Α?）?抗阻努嘴：囑患者做努嘴動作的同時，將食指、中指放于患側(cè)上下唇外側(cè)口輪匝肌處，向嘴角方向給予適當?shù)淖枇Α?）抗阻鼓腮：囑患者鼓腮的同時，雙手食指、中指指腹放于面頰頰肌處，稍用力按壓，以嘴角不漏氣為宜。面神經(jīng)功能訓練頻率?每種動作保持3~5s，放松休3s，重復15~20次。每天3~5組。面神經(jīng)功能其他訓練方法肌肉能量訓練技術、多種感覺刺激療法、鏡像療法、VR體感療法等。面神經(jīng)功能訓練評價方法首次面神經(jīng)功能訓練前、住院患者出院時、訓練后每2~4周，進行一次評價。主觀評價主觀評價系統(tǒng)簡單、快捷，便于臨床使用。評估時應根據(jù)患者的病情選擇合適的評價系統(tǒng)。常見的主觀評價系統(tǒng)Sunnybrook分級系統(tǒng)包括靜態(tài)、隨意及聯(lián)帶運動三個部分，通過5個不同的表情對面神經(jīng)運動分別進行評分，隨意運動對稱性評分減去靜態(tài)對稱性評分和聯(lián)帶運動評分最終得出綜合評分。SFGS對面神經(jīng)功能的細微變化更加敏感，適合各種程度的單側(cè)面癱觀察。主觀評價系統(tǒng)一般采用現(xiàn)場實時評估，假如采用面部錄像評價時，應包括以下10個表情畫面：靜態(tài)、輕閉唇微笑、露齒大笑、抬眉、輕閉眼、用力閉眼、鼓腮、呲牙、皺鼻及顯露鼻底，其中靜態(tài)動作保持5s，9個動態(tài)動作連續(xù)重復3次并保持5s?？陀^評價可采用基于視覺信息的客觀評價系統(tǒng)。必要時可根據(jù)病情進行實驗室檢驗、影像學檢查、面神經(jīng)電生理檢查?；颊咦晕以u價面癱后患者的自我評估也是臨床評估的重要方面。1）FaCE量表。FaCE量表是一種臨床應用最多，能有效區(qū)分面癱患者和健康人群生活質(zhì)量的自我評估量表，有助于發(fā)現(xiàn)患者面部抽動、緊張、疼痛等方面的表現(xiàn)，甚至可以發(fā)現(xiàn)微小的聯(lián)帶動作。2）面部殘疾指數(shù)量表，是一種關于日常行為的、規(guī)范的、簡要的問卷，可根據(jù)面神經(jīng)肌肉功能有關的軀體殘疾和社會心理狀態(tài)的變化，對殘疾程度和療效進行評價的量表，更適用于門診患者。3）綜合活動評估問卷，是一種簡單的、能對面部表情相關的面部綜合活動進行自我評估的患者評分工具，有助于醫(yī)生判斷聯(lián)帶運動的嚴重程度。健康教育面癱通常需要多學科合作治療，而且面神經(jīng)功能的恢復是一個漫長而復雜的過程，因此，健康教育在治療中發(fā)揮著重要作用。1）指導患者正確自我管理，制定合理的康復訓練計劃及預期目標。2）督促患者持續(xù)進行面神經(jīng)功能訓練，訓練后應定期來院評估訓練及恢復情況，必要時轉(zhuǎn)診相應?？浦委?。3）幫助患者樹立信心，保持良好的心理狀態(tài)，一旦出現(xiàn)較嚴重的心理問題應及時就診。4）指導患者注意保暖，盡量避免空調(diào)或冷風直接吹面部，洗臉時應使用溫水，出門佩戴口罩。5）飲食宜清淡，忌辛辣刺激、油膩及生冷食物。6）餐后保持口腔清潔。患側(cè)頰肌乏力者可先用紗布包裹食指清潔齒頰之間殘留的食物，用手指捏住嘴角進行鼓腮式漱口，然后再常規(guī)清潔口腔。7）眼瞼閉合不全者需做好眼部護理，避免用手揉眼，適當減少用眼時間。外出佩戴太陽眼鏡，避免陽光及灰塵的刺激。白天可用滴眼液濕潤眼睛，夜間眼藥膏涂眼后用手指協(xié)助閉合上下眼瞼并用無菌方紗或眼罩覆蓋，以緩解和預防眼睛干燥，防止角膜損傷。8）進行適度的體育鍛煉，但避免過度疲勞。??2024年09月11日430
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賀亞輝副主任醫(yī)師 衡陽市中醫(yī)醫(yī)院 針灸推拿科 經(jīng)顱重復針刺法結合電針治療急性面神經(jīng)麻痹引用格式：祝鵬宇,孫明媚,唐欣瑩,等.經(jīng)顱重復針刺法結合電針治療伴耳后疼痛的急性面神經(jīng)麻痹：隨機對照試驗［J］.中國針灸,2024,44（5）:489-494.急性面神經(jīng)麻痹acutefacialpalsy急性面神經(jīng)麻痹因莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎性反應所致，表現(xiàn)為患側(cè)面部表情肌癱瘓、額紋消失、不能蹙額皺眉、眼瞼不能閉合或閉合不全，部分患者發(fā)病前幾天可有同側(cè)耳后乳突區(qū)疼痛，多于72h內(nèi)達到高峰。研究表明患者面肌無力發(fā)生前出現(xiàn)耳后疼痛與面癱的嚴重程度呈正相關，而面肌無力發(fā)生后出現(xiàn)耳后疼痛則與面癱程度無關聯(lián)性。這提示臨床要高度關注急性面神經(jīng)麻痹患者耳后疼痛的兼顧治療，積極改善患者預后。目前耳后疼痛多采用局部溫針灸、耳后點刺放血等以減輕疼痛癥狀，缺少針對耳后疼痛的特色電針治療。國醫(yī)大師孫申田教授強調(diào)基于大腦皮層機能定位理論指導頭針選區(qū)配合針刺手法在該病治療中較有特色。本研究采用經(jīng)顱重復針刺法結合密波電針乳突二穴治療伴耳后疼痛的急性面神經(jīng)麻痹，現(xiàn)報告如下。目的：觀察經(jīng)顱重復針刺法結合電針治療伴耳后疼痛的急性面神經(jīng)麻痹的療效。方法：將68例伴耳后疼痛的急性面神經(jīng)麻痹患者隨機分為觀察組和對照組。兩組均給予基礎治療。對照組穴取患側(cè)陽白、攢竹、四白、顴髎、地倉、翳風、牽正、太陽，雙側(cè)合谷，陽白和攢竹、四白和地倉分別連接電針，選用斷續(xù)波；觀察組在對照組治療基礎上，于百會、雙側(cè)運動區(qū)下1/5應用經(jīng)顱重復針刺法，乳突1穴、乳突2穴連接電針，選用密波。兩組治療均每天1次，每周6次為一療程，療程間休息1d，共治療4個療程。觀察兩組患者治療前及首次治療后即刻視覺模擬量表（VAS）評分，并記錄耳后疼痛持續(xù)天數(shù)；觀察兩組患者治療前后Sunnybrook面神經(jīng)評定系統(tǒng)評分、House-Brackmann（H-B）面神經(jīng)功能分級及患側(cè)面神經(jīng)從莖乳孔至額肌、口輪匝肌、眼輪匝肌的運動傳導的潛伏期、波幅，并于治療后比較兩組臨床療效。結果：與治療前比較，治療后兩組患者Sunnybrook面神經(jīng)評定系統(tǒng)評分升高(P＜0.05)，H-B面神經(jīng)功能分級改善（P＜0.05），患側(cè)面神經(jīng)莖乳孔至額肌、口輪匝肌與眼輪匝肌運動傳導的潛伏期縮短（P＜0.05），波幅升高（P＜0.05）；治療后，觀察組患者Sunnybrook面神經(jīng)評定系統(tǒng)評分高于對照組(P＜0.05)，H-B面神經(jīng)功能分級優(yōu)于對照組（P＜0.05），患側(cè)面神經(jīng)莖乳孔至額肌、口輪匝肌與眼輪匝肌運動傳導的潛伏期短于對照組（P＜0.05），波幅高于對照組（P＜0.05）。首次治療后兩組患者耳后疼痛VAS評分較治療前降低（P＜0.05），且觀察組低于對照組（P＜0.05）。觀察組耳后疼痛持續(xù)時間短于對照組（P＜0.05）。觀察組總有效率為87.1%，高于對照組的77.4%（P＜0.05）。結論：經(jīng)顱重復針刺法結合電針能夠改善急性面神經(jīng)麻痹患者神經(jīng)功能缺損癥狀，減輕耳后疼痛。急性面神經(jīng)麻痹屬中醫(yī)“面癱”范疇，常伴耳后疼痛癥狀，但耳后疼痛的發(fā)生機制尚不清楚，面神經(jīng)分支中的一般軀體感覺纖維負責傳導外耳道及耳后皮膚的痛溫覺，當炎性反應刺激該分支時會出現(xiàn)耳后疼痛。面神經(jīng)病變時由于為其供血動脈發(fā)生痙攣繼發(fā)缺血，隨后供應血管代償性擴張，也是導致耳后疼痛的主要病因之一?！吨袊匕l(fā)性面神經(jīng)麻痹診治指南》推薦以糖皮質(zhì)激素、抗病毒、營養(yǎng)神經(jīng)聯(lián)合為主治療?，耳后疼痛多用非甾體抗炎藥對癥治療。長期應用激素雖然可以緩解耳后疼痛和面癱癥狀但不良反應較大，藥物治療的局限性導致部分患者疼痛時間和治療周期延長，影響面癱預后。經(jīng)顱重復針刺法是一種將頭針和手法操作結合的針刺方法，頭針具有通過中樞調(diào)控受損面神經(jīng)修復、非面部取穴的治療特點，手法操作和頭皮功能分區(qū)選擇在面神經(jīng)麻痹治療中發(fā)揮著重要作用。針刺百會加以經(jīng)顱重復針刺法能夠祛風寒、扶陽氣，祛邪起痿復用。雙側(cè)運動區(qū)下1/5是大腦中央前回頭面部在頭皮的投射區(qū)，中央前回下部通過皮質(zhì)腦干束支配對側(cè)面頰部肌肉和雙側(cè)額肌。經(jīng)顱重復針刺法作用于雙側(cè)面部代表區(qū)，將刺激信號通過雙側(cè)皮質(zhì)腦干束傳遞于面神經(jīng)核及下行的面神經(jīng)及其分支，激活損傷的面神經(jīng)。目前緩解耳后疼痛多采用局部刺絡放血、翳風穴溫針灸等輔助治療，缺少耳后疼痛的電針治療。面神經(jīng)顱外段的血供來源于耳后動脈、顳淺動脈、頸外動脈和面動脈，其中耳后動脈至乳突尖水平發(fā)出莖乳動脈沿面神經(jīng)后外側(cè)上行入莖乳孔和面神經(jīng)伴行，發(fā)出分支營養(yǎng)面神經(jīng)顱外根和神經(jīng)干。乳突二穴位于乳突尖周圍，施以密波電針后產(chǎn)生的局部震動感通過骨傳導作用于莖乳突孔內(nèi)的面神經(jīng)和莖乳動脈，緩解動脈痙攣，加快血流循環(huán)，促進面神經(jīng)炎性因子的代謝，減輕因炎性反應導致的面神經(jīng)水腫，增強其對病變面神經(jīng)顱外根和神經(jīng)干的營養(yǎng)，加快神經(jīng)修復，減輕口眼歪斜癥狀，緩解耳后疼痛，這是密波電針乳突二穴治療耳后疼痛的可能機制。該針法是全國名老中醫(yī)藥專家高維濱教授將局部耳周解剖學和針灸學交叉融合的創(chuàng)新針刺方法。在針麻的臨床研究中，電針密波鎮(zhèn)痛效果最佳。本研究結果顯示，首次治療后觀察組耳后疼痛VAS評分低于對照組，耳后疼痛持續(xù)時間短于對照組，表明密波電針乳突二穴對面神經(jīng)麻痹耳后疼痛癥狀的改善較優(yōu)。數(shù)據(jù)挖掘研究發(fā)現(xiàn)，地倉、陽白、下關、頰車、四白、顴髎、攢竹、絲竹空是治療面神經(jīng)麻痹的高頻腧穴，表明局部取穴的重要性?！吨T病源候論》對于該病的病機闡述為“足陽明之經(jīng)，上夾于口，其筋偏虛，而風因乘之，使其筋經(jīng)急而不調(diào)，故令口僻也”，認為面神經(jīng)麻痹的發(fā)生是邪氣入侵陽明經(jīng)在面部的經(jīng)筋。局部取穴配合循經(jīng)遠取合谷，能夠改善面部血流動力學，緩解面神經(jīng)元損傷，促進軸突再生。故以此為對照。Kayhan等研究發(fā)現(xiàn)Sunnybrook面神經(jīng)評定系統(tǒng)優(yōu)于其他面神經(jīng)評分系統(tǒng)，研究認為Sunnybrook面神經(jīng)評定系統(tǒng)評分與H-B面神經(jīng)功能分級也有良好的相關性。本研究結果顯示，觀察組治療后Sunnybrook面神經(jīng)評定系統(tǒng)評分和H-B面神經(jīng)功能分級均優(yōu)于對照組。神經(jīng)肌電圖是特發(fā)性面神經(jīng)麻痹可靠的檢查手段，不僅能判斷面神經(jīng)損害的程度、范圍，更能準確地判斷癱瘓面肌的預后，指導臨床治療。本研究患者肌電圖主要表現(xiàn)為面神經(jīng)從莖乳孔至額肌、口輪匝肌、眼輪匝肌的運動傳導潛伏期均延長、波幅均降低，提示面神經(jīng)髓鞘及軸索均有損害；治療后觀察組波幅高于對照組，潛伏期低于對照組，表明觀察組面神經(jīng)病變恢復優(yōu)于對照組。2024年08月01日91
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王雷波副主任醫(yī)師 天津市環(huán)湖醫(yī)院 神經(jīng)外科 面癱，學名叫面神經(jīng)麻痹，是比較常見的一種疾病，主要原因是病毒感染導致。少數(shù)患者可能來自于外傷，手術，腫瘤等原因。本文主要介紹一下得了病毒感染導致的面癱，也叫貝爾麻痹，應該怎樣做才不會耽誤治療。病毒感染導致的面癱，大多數(shù)經(jīng)過保守治療可以完全恢復。但是大約有10%左右的患者可能不能恢復，或者不能完全恢復，有的患者甚至會出現(xiàn)面肌聯(lián)動等后遺癥。那么得了貝爾麻痹怎樣才能知道自己是屬于能恢復的那種，還是屬于不能恢復的那種。應該怎么樣才不會錯過最佳治療時機。第一步:面癱后2周內(nèi):一旦得了面癱，應該立即應用激素治療一周，這個時候除非一些特別嚴重的疾病不能應用激素除外，但凡能用激素治療的，都應該用。因為這個時間段應用激素非常重要。我們知道，病毒感染破壞面神經(jīng)后，面神經(jīng)會出現(xiàn)水腫，這個時候應用激素可以減面神經(jīng)水腫，降低面神經(jīng)損傷。有利于后期的恢復。所以這個時候健康的你就不要再考慮激素的副作用了，因為應用7天，一般不會帶來什么副作用。同時這個時間要進行針灸，按摩，自己做做面部運動，促進功能恢復，這一點也很重要。這階段你在哪里治療都可以，在私人診所，中醫(yī)院，甚至自己在家治療都可以。第二步:面癱14天左右這個時候是非常重要的時間節(jié)點，因為你的面癱已經(jīng)達到最高峰，神經(jīng)電生理表現(xiàn)趨于穩(wěn)定。這時候有條件的話一定要到正規(guī)醫(yī)院做一個神經(jīng)電圖，因為這個檢查可以預測你的面癱恢復情況，如果神經(jīng)電圖顯示波幅下降超過或者接近90%，這預示著你的面癱僅僅通過保守治療很慢恢復，應該盡早進行面神經(jīng)管減壓術，減輕神經(jīng)水腫帶來的損傷。如果神經(jīng)電圖顯示波幅下降＜80%，那預示著你的面癱大概率通過保守治療能夠恢復?？梢岳^續(xù)目前的治療。第三步:面癱2個月左右大多數(shù)人在面癱后2個月內(nèi)基本就恢復了，如果面癱2個月還沒有恢復，就應該注意了。如果面神經(jīng)電圖是波幅下降＜80%那一部分，可以到醫(yī)院進行面神經(jīng)射頻治療，連續(xù)進行3-4次治療后。大多數(shù)可以恢復。第四步:面癱6個月，如果這時候還沒有恢復，那就要考慮后期神經(jīng)移植和神經(jīng)替代治療了。總之，一定要按照我說的進行治療，避免錯過最佳時機，耽誤生理功能恢復2024年07月12日363
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陳琳副主任醫(yī)師 北京電力醫(yī)院 神經(jīng)外科 面癱需要注意及時治療，放松心情，注意面部與頸部保暖，合理飲食，進行面部按摩和選擇性適當表情鍛煉。一、得了面癱之后，要馬上到醫(yī)院找面癱面神經(jīng)?？漆t(yī)生（真正的?。┻M行治療，以免耽誤病情，造成不可挽回的損害。二、一定要心情舒暢，不要恐懼疾病，這個是治病的良藥。三、因為面癱有很多的發(fā)生原因都是受涼或者病毒感染，這時候就不能讓自己再受涼，所以患者需要戴上帽子、圍巾等御寒的物品。四、不適宜再吃辛辣刺激的食物，要飲食清淡，以谷物蔬菜水果為主。五、除了在醫(yī)院治療以外，患者回家要進行面部的按摩，對面部癱瘓的肌肉；還有可以進行表情的鍛煉，比如說微笑、示齒、鼓腮、聳鼻這些鍛煉（主動運動+被動運動）。眼部運動暫緩，以按摩為主。2024年02月11日498
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萬繼峰主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 面癱后遺癥一般是指面癱病程超過3個月,因治療方法不當而延誤病情或經(jīng)多種方法治療仍未痊愈的情況。具體表現(xiàn)為無抬眉運動或抬眉低,大、小眼或眼上瞼松弛,抬眉時嘴角上錯、閉眼時牽動嘴角、鼓嘴時眼小,鼻唇溝淺,面部僵硬、滯食、流淚等,給患者生活帶來不便,心理帶來不適。那么面癱后遺癥能治好嗎？一般情況下來說面癱后遺癥是很難治愈的，為此我們醫(yī)生在處理面癱的時候，尤其是在急性期的時候非常關鍵，要讓患者盡快恢復，不要把治療時間延長，治療時間越長那么患上后遺癥的機會就會越多，一旦出現(xiàn)了后遺癥，比如說面肌痙攣的時候，可以通過用面神經(jīng)的方法來進行治療,同時結合新的神經(jīng)修復方法治療,具有起效快,不復發(fā),費用少等特點,同時無痛無創(chuàng),無任何的副作用。利用儀器找到受損面神經(jīng)組織，進行激活修復，使面神經(jīng)恢復正常傳導和支配功能，治療以后大概一周左右癥狀會明顯減輕、消失。在臨床當中面癱后遺癥的治愈率是比較低的，所以應該盡量讓面癱早日恢復，不可以拉長恢復的時間，這樣是為了減少后遺癥的發(fā)生，所以盡量在初期的時候，特別是急性期處理非常重要。面癱后遺癥的表現(xiàn)多是皺眉的時候患病一側(cè)皺紋比較淺，面癱患者的兩眼沒有辦法完全閉合，有的時候還會有流淚以及鼻梁輕歪等，這個時候應該盡快接受治療，越早治療效果就會越好，給患者帶來的傷害就會越小。2023年08月01日386
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