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左龍副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 神經(jīng)內(nèi)科 根據(jù)面癱的病因，可分為中樞性面癱，與周圍性面癱兩種:1、中樞性面癱:中樞性面癱是眼裂以下的癱瘓，無額部的癱瘓，患者可做皺額,蹙眉和閉眼等動作;常伴隨言語不清、半身麻木、半身癱瘓等癥狀。2、周圍性面癱:又稱面神經(jīng)炎，它是莖孔以上面神經(jīng)管內(nèi)段面神經(jīng)的一種急性非化膿性炎癥。我們通常所說的面癱，多是指面神經(jīng)炎而言。臨床表現(xiàn)以口眼歪斜為主要特征，多為單側(cè)性，雙側(cè)同時發(fā)病的極少。起病急，病側(cè)面部表情肌癱瘓，前額皺紋消失，不能皺眉，作閉眼動作時，眼瞼不能閉合或閉合不全，口角下垂等。面癱的原因及早期癥狀？所謂面癱，就是面部肌肉癱瘓。它是由支配面部肌肉的面神經(jīng)功能障礙而引起的。常見的就是面神經(jīng)炎，主要是由于病毒感染之后導(dǎo)致的面神經(jīng)癱瘓的癥狀?；颊呖杀憩F(xiàn)為癱瘓側(cè)面肌癱瘓，主要有癱瘓側(cè)的鼻唇溝變淺、閉目困難，同時患側(cè)額紋變淺或者消失。一般會伴隨有患側(cè)耳后的疼痛，因為面神經(jīng)主要是由耳后的莖乳孔出顱。面神經(jīng)炎時，面神經(jīng)水腫卡壓在莖乳孔可以導(dǎo)致疼痛癥狀。臨床治療可以給予低頻脈沖或納米波照射等，以緩解水腫以及疼痛等癥狀治療。治療主要是以抗病毒以及營養(yǎng)神經(jīng)及修復(fù)損傷組織對癥治療。面癱的治療方法包括：1、藥物治療：對于面神經(jīng)炎引起的周圍性面神經(jīng)麻痹，如為病毒感染可用抗病毒藥物、營養(yǎng)神經(jīng)藥物及B族維生素等。2、物理療法：如超短波，低頻脈沖，半導(dǎo)體激光、藥物離子導(dǎo)入等治療；3、手術(shù)治療：針對保守治療3個月后面神經(jīng)麻痹仍未恢復(fù)的患者。得了面癱怎么治療？越早治療效果越好！面癱是一種危害較大的疾病，建議大家，如果患上了急性面癱，一定要抓緊時間進(jìn)行治療，越快越好，最好不要拖過半個月，治療積極的話，一般來說7-10就能恢復(fù)。發(fā)病超過半個月，治療難度就增大了。由于炎癥損傷面神經(jīng)使的細(xì)胞產(chǎn)生破壞，機(jī)體在恢復(fù)受損的組織時就會產(chǎn)生黏連使得神經(jīng)傳導(dǎo)異常，會出現(xiàn)大面積的萎縮或增生。一般單純受風(fēng)導(dǎo)致的面癱治療不難，但如果是由于病毒感染，恢復(fù)起來要慢一些。自身免疫反應(yīng)引起的面癱，則容易反復(fù)發(fā)作。目前，我院專家組主要采取中西醫(yī)結(jié)合修復(fù)神經(jīng)的方法，如脈沖射頻、穴位靶向介入等進(jìn)行治療，不開顱、不開刀、不留疤，使患者安心治療，體表微創(chuàng)小口，大大縮短康復(fù)周期，見效快，療效高，年老體弱多病者均可接受。2023年07月24日
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翟曉雪主治醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 一覺醒來，發(fā)現(xiàn)怎么不能皺眉、蹙額、閉目、露齒、鼓頰了？您可能患上了“周圍性面神經(jīng)麻痹”，也就是老百姓說的“面癱”，今天，我們詳細(xì)介紹一下它。一、定義：周圍性面神經(jīng)麻痹是一側(cè)或雙側(cè)面部表情肌癱瘓導(dǎo)致病側(cè)常見于莖乳孔內(nèi)外急性非化膿性面神經(jīng)炎，或因顱腦外傷、腫瘤壓迫、手術(shù)牽拉引起的面神經(jīng)主干或分支的卡壓。二、流行病學(xué)：無明顯季節(jié)性，多見于冬季和夏季，任何年齡段可見，好發(fā)于20歲～40歲青壯年，性別差異不大。三、分類：目前的研究歸納起來主要包括急性的特發(fā)性面神經(jīng)麻痹及機(jī)械損傷后所致的遲發(fā)性面神經(jīng)麻痹兩大類。1.特發(fā)性面神經(jīng)麻痹：特發(fā)性面神經(jīng)麻痹又稱面神經(jīng)炎、貝爾麻痹（Bell麻痹，BP）等。該病通常急性起病，是導(dǎo)致周圍性面癱最常見的病因，約占臨床所見周圍性面神經(jīng)麻痹的95%，多數(shù)報道與皰疹病毒的感染相關(guān)性極大。單純皰疹病毒在膝狀神經(jīng)節(jié)潛伏，在一定條件誘發(fā)下，如上呼吸道感染、寒冷、月經(jīng)、免疫力降低等，病毒復(fù)活沿軸索擴(kuò)散引起面神經(jīng)炎癥和腫脹，造成面神經(jīng)麻痹。70%的病人于1d～3d內(nèi)病情達(dá)高峰，少數(shù)5d內(nèi)達(dá)高峰，部分病人在治療2周左右突然患側(cè)耳殼出現(xiàn)皰疹而加重。若伴有聽覺過敏，耳后部劇烈疼痛及鼓膜、外耳道皰疹，則稱為亨特綜合征（Hunt綜合征），與BP比較，RamsayHunt綜合征面癱嚴(yán)重、預(yù)后較差。2.遲發(fā)性面神經(jīng)麻痹：遲發(fā)性面神經(jīng)麻痹一般為機(jī)械損傷如手術(shù)或者外傷后所致，后者在臨床上更多見，也是導(dǎo)致周圍性面癱的一種常見原因。面癱一般在顱腦損傷后的第3～9天出現(xiàn)。因面神經(jīng)的運動纖維出腦后經(jīng)內(nèi)耳孔入顳骨巖部，再由莖乳孔出顱，行程較長，若面部直接受損或在橋小腦角，尤其顳骨及乳突處發(fā)生顱腦損傷，則常會伴發(fā)遲發(fā)性面癱。其他原因1.自身免疫力異常：免疫力異常易使面神經(jīng)發(fā)生炎性改變。2.腫瘤：橋腦小腦角腫瘤引起面神經(jīng)麻痹，屬于腫瘤壓迫或術(shù)后傷及面神經(jīng)，也常伴有三叉、舌咽、聽神經(jīng)等多組顱神經(jīng)的病變。腮腺腫瘤切除術(shù)時牽拉面神經(jīng)受損。另外聽神經(jīng)瘤、頭頸其他腫瘤及面神經(jīng)減壓術(shù)后都有可能損傷面神經(jīng)。3.腦干出血或梗死：位于腦干面神經(jīng)和附近的出血或梗死，有時會導(dǎo)致單側(cè)或雙側(cè)周圍性面神經(jīng)麻痹。有時也同時出現(xiàn)動眼神經(jīng)、展神經(jīng)病變，或病變側(cè)的肢體功能障礙。4.化膿性炎癥：中耳炎、乳突炎、腮腺炎或耳廓、耳根等處的炎癥感染等都可以波及面神經(jīng)主干或分支產(chǎn)生病變。四、臨床癥狀：部分病人發(fā)病前或病初有同側(cè)耳內(nèi)、下頜角或耳后頸枕部疼痛。典型表現(xiàn)為患側(cè)面部所有表情肌癱瘓，如額紋變淺或消失，眼瞼不能閉合或閉合不全時露白，屬Bell氏現(xiàn)象；有時自然流淚或遇風(fēng)流淚；患側(cè)耳聽力下降或聽覺過敏，個別伴有眩暈；部分患側(cè)舌麻木，味覺減退，患側(cè)面部僵硬，口角下垂并被牽向健側(cè)，咀嚼時患側(cè)無力，進(jìn)食卡塞、漏水。五、體征：面神經(jīng)分布區(qū)的主觀檢查可見患側(cè)皺額、皺眉、閉眼、蹙鼻、鼓腮、露齒、噘嘴和吹口哨等動作無力或完全不能，部分病人耳后乳突區(qū)域壓痛，或耳殼、外耳道出現(xiàn)皰疹；角膜反射患側(cè)減退，患側(cè)聽覺氣導(dǎo)增強(qiáng)或減退，舌前2/3味覺減退，可同時出現(xiàn)，也可單獨出現(xiàn)。六、定位診斷標(biāo)準(zhǔn)：①膝狀神經(jīng)節(jié)及以上損害;②膝狀神經(jīng)節(jié)以下到鐙骨肌支;③鐙骨肌支以下到鼓索;④鼓索以下(含莖乳孔及以遠(yuǎn))。七、分級評定標(biāo)準(zhǔn)：按抬額、皺眉、閉眼、聳鼻、顴肌肌力、鼻唇溝深淺、能否鼓腮、能否吹口哨、示齒露牙情況、下唇下降幅度10項內(nèi)容，分為正常(10分)、比健側(cè)弱(7.5分、5分、2.5分、消失0分)，每一項打分，總分作為評級依據(jù)?；紓?cè)功能狀況分為6級:Ⅰ級為正常(100分)，Ⅱ級為輕度功能障礙(75分以上，未滿100分)，Ⅲ級為中度功能障礙(75分～50分)，Ⅳ級為較嚴(yán)重功能障礙(50分以下～25分)，Ⅴ級為嚴(yán)重功能障礙(25分以下，未到0分)，Ⅵ級為完全麻痹(0分)。八、需要額外完善哪些檢查嗎？1.?血液常規(guī)檢查：病毒感染者淋巴細(xì)胞升高，中性粒細(xì)胞減低。雙側(cè)或單側(cè)面神經(jīng)麻痹者白細(xì)胞異常升高的，要做白血病的排查。2.?免疫學(xué)檢查：對于明確有皰疹出現(xiàn)或患側(cè)頸枕部疼痛明顯而無皰疹出現(xiàn)者，發(fā)作2次或以上面神經(jīng)麻痹的病人，常規(guī)做免疫球蛋白、補體、T細(xì)胞亞群檢測。3.?其他特殊檢查：懷疑萊姆病、麻風(fēng)病感染，可結(jié)合臨床其他表現(xiàn)如皮膚紅斑、器官侵犯變形和流行病學(xué)特點檢測血中螺旋體特異抗體和麻風(fēng)桿菌等。4.?腦脊液檢查：對疑似顱神經(jīng)型吉蘭-巴雷綜合征，表現(xiàn)雙側(cè)面神經(jīng)同時周圍性癱瘓，應(yīng)做腰穿腦脊液檢查，呈現(xiàn)蛋白、細(xì)胞分離可鑒別。5.電生理檢查：包括：瞬目反射(BR)的檢測，面神經(jīng)復(fù)合肌肉動作電位(CMAP)潛伏期及波幅檢測，面神經(jīng)F波等。九、治療原則：一般原則早發(fā)現(xiàn)，早治療；主觀檢查進(jìn)行評級；必要的實驗室檢查有條件者發(fā)病1周后做面神經(jīng)瞬目反射和傳導(dǎo)速度檢查，對于有面神經(jīng)之外顱神經(jīng)損害表現(xiàn)及評級在Ⅳ級以上的重度面神經(jīng)麻痹病人，有條件最好盡早做磁共振MPR掃描（MultiPlanarReconstruction，多平面重建），根據(jù)檢查結(jié)果選擇早期處理方法；避免原發(fā)疾病加重面神經(jīng)支配區(qū)的功能障礙，避免勁風(fēng)直接吹患側(cè)面部。循序漸進(jìn)，不宜超越階段。急性期(1d～7d)，以消炎、改善血液循環(huán)，減輕面神經(jīng)管水腫及神經(jīng)損傷為主，藥物、理療均可同時進(jìn)行。疑似病毒感染引起的亨特氏綜合征和面神經(jīng)炎，須使用抗病毒藥物。急性期采用超短波、紅外線局部照射改善血液循環(huán)消除水腫，恢復(fù)期配合中頻電流使失神經(jīng)支配的癱瘓肌肉得到訓(xùn)練，同時采用藥物、按摩、心理疏導(dǎo)等綜合治療，取得較理想的治療效果?；謴?fù)期早期(7d～14d)：開始配合神經(jīng)營養(yǎng)藥，中藥、理療、電針；面神經(jīng)功能訓(xùn)練，重癥病人需要配合高壓氧治療?；謴?fù)期中期(15d～28d)：輕者延續(xù)前述方法，重者須配合低頻脈沖電刺激，局部推拿，甲鈷胺穴位注射或患側(cè)莖乳孔外注射治療?；謴?fù)期后期(29d后)：絕大多數(shù)病例經(jīng)上法可以臨床治愈。手術(shù)治療：晚期面神經(jīng)麻痹常用的修復(fù)方法有靜態(tài)懸吊術(shù)、面神經(jīng)損傷修復(fù)術(shù)、面部皮膚松弛整復(fù)術(shù)、動力性功能重建術(shù)等。表情肌訓(xùn)練和自我按摩：盡早訓(xùn)練患側(cè)表情肌。表情肌訓(xùn)練和按摩可有效活躍興奮患側(cè)神經(jīng)、肌肉的生理功能，從而改善面部血液循環(huán)和營養(yǎng)，促進(jìn)炎癥和水腫消退，促進(jìn)面部表情肌各肌群功能的全面康復(fù)。教會患者對鏡操練癱瘓面肌，做皺眉、舉額、閉眼、聳鼻、露齒、鼓腮、吹口哨等訓(xùn)練，如患者不能主動進(jìn)行上述運動，可用手指輔助運動。每個動作15次，每次30min，每天2～3次，手法要輕柔，避免過強(qiáng)的刺激。同時指導(dǎo)患者加強(qiáng)體育鍛煉增強(qiáng)機(jī)體抗病能力，在康復(fù)治療過程中避免勞累避免吹風(fēng)受涼。十、影響回復(fù)的預(yù)后因素：研究表明，年齡、面神經(jīng)病變部位、患側(cè)面神經(jīng)CMAP潛伏期及波幅下降比是周圍性面神經(jīng)麻痹患者預(yù)后差的獨立影響因素。預(yù)后評估：采用House－Brackmann量表(H-B分級法)評價患者的預(yù)后。(1)1級(正常):所有區(qū)域面肌功能正常。(2)2級(輕度面癱):注意觀察才能發(fā)現(xiàn)的輕度面癱，輕閉眼即可使眼瞼完全閉合，用力抬額時可見輕度額紋不對稱，輕微連帶運動，無面肌痙攣。(3)3級(中度面癱):明顯但并不覺難看的面部不對稱，可有皺額不能，眼瞼可全閉合，口周肌肉運動有力但用力時不對稱。連帶運動、痙攣均可見，但不影響面容。(4)4級(中重度面癱):面容難看，皺額不能。眼瞼不能完全閉合，用力時口周運動不對稱。明顯連帶運動、痙攣。(5)5級(重度面癱):輕微的面肌運動。眼瞼不能閉合，口周輕度運動，連帶運動、痙攣消失。(6)6級(完全面癱):無面肌運動，缺乏張力，無連帶運動、無痙攣。小結(jié)：有關(guān)“面癱”的內(nèi)容，您了解嗎？如出現(xiàn)上述癥狀，建議您盡早就診神經(jīng)內(nèi)科、康復(fù)科、中醫(yī)科，綜合治療取得更優(yōu)療效。參考文獻(xiàn)[1]遲放魯.面神經(jīng)研究的現(xiàn)狀與發(fā)展方向[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2006,41(1):2.[2]楊萬章.周圍性面神經(jīng)麻痹診斷、評價與分期分級治療[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2017,15(3):7.[3]王曉紅.特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的治療進(jìn)展[J].華西醫(yī)學(xué),2002,17(3):2.[4]張宣玲,邵東北,黃勇.周圍性面神經(jīng)麻痹的康復(fù)治療[J].安徽醫(yī)學(xué),2010,31(2):2.[5]戴曉蓉,王繼華,陳杰,等.影響周圍性面神經(jīng)麻痹預(yù)后的相關(guān)指標(biāo)[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志,2015,28(1):4.[6]許莉莎,紀(jì)紅,宮為大,等.低頻脈沖電刺激聯(lián)合藥物治療周圍性面神經(jīng)麻痹的療效及對面神經(jīng)功能的影響[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2020,19(16):4.[7]趙沁,曾憲容.高壓氧治療周圍性面神經(jīng)麻痹的現(xiàn)狀分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2015,22(14):4.[8]高志強(qiáng).Bell氏麻痹的診斷,鑒別診斷與治療[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2006,20(20):60-63.[9]葉放蕾,郭向東,董明敏,等.面神經(jīng)減壓術(shù)治療周圍性面癱的臨床分析[J].臨床耳鼻咽喉科雜志,2006,20(1):3.2023年07月21日683
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陳黔妹副主任醫(yī)師 清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 啊，如果是這個。 吞咽困難已經(jīng)有一年了，那沒有恢復(fù)，那可能就沒有什么特別好的辦法了，那還是康復(fù)吧，你這個好辦法就是一個康復(fù)治療啊，自己多鍛煉多練。 是吧，嗯，可以用一些刺激性東西啊，好像刺激到舌根啊，像個檸檬水啊或者冰水啊，用棉簽粘的。 刺激他啊，讓他做吞咽動作是吧，當(dāng)然他主動性是很重要的。 再一個呃，主要是到醫(yī)院去康復(fù)，再一個自己的辦法，剛就是說的一個是刺激他啊，用一些這個。 呃，這些東西刺激他的舌根，它就會有蹭的動作，再一個有些是拿舌頭，就把舌頭往外撐，撐撐，呃抻出來，然后呃，他自己會會做。 反復(fù)練習(xí)這個動作，看能不能好轉(zhuǎn)一點。 好，現(xiàn)在這邊。2023年06月10日33
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白苗副主任醫(yī)師 清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 這個問題是，呃，73歲家裝皰疹引起的面癱，導(dǎo)致吞咽困難，呃目前面部已經(jīng)恢復(fù)了，吃東西嗆咳有什么好辦法嗎？那這個應(yīng)該是皰疹感染之后的，應(yīng)該叫一個多顱神經(jīng)炎吧，因為不止是面神經(jīng)，然后舌咽迷走腹后子路神經(jīng)也受損了，然嗯面癱恢復(fù)了，但是吞咽嗯嗆咳沒有恢復(fù)，我覺得可以做一個喉鏡，然后看一下有沒有聲帶麻痹，然后呃看聲門閉合呀，聲帶麻痹有沒有這方面的問題，另外有沒有聲音嘶啞，說話好不好，嗯那么辦法呢，就是可以做理療物理的治療，然后刺激這個吞咽功能，嗯，然后在吞咽功能沒有完全恢復(fù)之前，還是就是如果嗆咳比較明顯，要以鼻飼飲食為主啊，因為這種。 嗆咳之后最擔(dān)心的并發(fā)癥就是誤吸，呃，一旦誤吸了之后，墜積性肺炎呀，這種吸入性肺炎其實是很很嚴(yán)重很麻煩的，那要促進(jìn)恢復(fù)呢，就是我剛才說可以先先用喉鏡來明確一下。 它就是喉這一塊的聲門的閉合有沒有問題，呃，然后就是做理療，呃，就是中頻的刺激，這種康復(fù)科都可以做啊，比如說有需要康復(fù)的也可以到我們的門診，我們的門診因為我們科有康復(fù)，跟康復(fù)是在一起的啊，所以我們我們可以做康復(fù)，康復(fù)呢用康復(fù)的辦法也可以，其實也可以是針灸的辦法來促進(jìn)吞咽功能的恢復(fù)啊，就是再說就是在沒有2023年06月08日23
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陳琳副主任醫(yī)師 北京電力醫(yī)院 神經(jīng)外科 面癱注射治療（Facialparalysisinjectiontreatment，F(xiàn)RIT）分：（1）神經(jīng)穴位注射；（2）進(jìn)口肉毒素注射。是治療周圍性面癱（面神經(jīng)麻痹）和連帶運動（口眼聯(lián)動和大小眼）的重要方法。一、神經(jīng)穴位注射注意事項：1.注射前清水洗臉；2.注射后1天內(nèi)不洗臉，次日再清水洗臉；3.注射當(dāng)晚即可溫?zé)崴頍岱螅?.注射期間，可使用生土豆薄片外敷，每天1-2次，每次20-30分鐘；5.如疼痛較明顯，可以門診開利多卡因凝膠貼膏外用。二、進(jìn)口肉毒素注射注意事項：1.注射前清水洗臉；2.注射后1-2天內(nèi)不洗臉，后清水洗臉；3.注射當(dāng)晚和第2天冷敷；4.注射后2天內(nèi)盡量面部多做動作（推薦陳琳博士團(tuán)隊專利面部矯正操兩套），促進(jìn)神經(jīng)肌肉接頭多吸收藥物，發(fā)揮最大作用。三、注射后棉簽或棉球局部按壓必須8-12分鐘，力度適當(dāng)，有效防止皮下出血淤血局部青紫。四：【陳博士面癱治療心得】面神經(jīng)損傷—面癱—失神經(jīng)濡養(yǎng)—面肌萎陷—氣血凝滯—雙臉扭曲—錯位再生—口眼聯(lián)動—顏面過勞—三叉神經(jīng)末梢卡壓—皮膚枯萎—穴位注射—神經(jīng)修復(fù)—潤澤萬物—脈沖射頻—激活抖擻伸筋—肉毒毒素—松解微調(diào)—各歸其職—平衡復(fù)原。早期治療，科學(xué)治療，效果才會好。后遺癥仍有希望，但需要知道，慢性病了，久久才能為功。要登山峰，需要從山腳，一步一個階梯攀登；前途光明而確切，但道路漫長而辛苦，需要耐性、恒心、決心，但是幸運的是，我們選擇在了正確的一條大道上：神經(jīng)修復(fù)，治療面癱，全新思維，全新技術(shù)，全新體系，全新人生。2023年04月28日6867
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王雷波副主任醫(yī)師 天津市環(huán)湖醫(yī)院 神經(jīng)外科 面癱后面部發(fā)緊，又稱為痙攣性面癱后遺癥，患者除了面部發(fā)緊，往往還會伴有眼睛睜不開，口眼聯(lián)動等表現(xiàn)，主要是由于面神經(jīng)損傷導(dǎo)致面神經(jīng)內(nèi)部纖維束膜完整性破壞，導(dǎo)致面神經(jīng)長期處于緊張狀態(tài)，因為感覺面部總是發(fā)緊，當(dāng)患者做一個表情時，往往出現(xiàn)其他表情被動運動，比如張口時必須閉眼，微笑時伴有歪嘴。怎么治療：1.面肌聯(lián)動患者切忌針灸。2.可積極加強(qiáng)按摩等康復(fù)訓(xùn)練。3.肉毒素注射治療4.面神經(jīng)梳理手術(shù)治療。目前來說沒有一種治療辦法能完全根治痙攣性面癱后遺癥，如果通過保守治療效果不佳，應(yīng)該考慮手術(shù)治療，目前面神經(jīng)梳理手術(shù)有效率可達(dá)80%以上。2023年04月25日356
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面癱相關(guān)科普號
黃玉姣醫(yī)生的科普號
黃玉姣 主治醫(yī)師
鄖陽區(qū)中醫(yī)醫(yī)院
針灸推拿科
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遲旭醫(yī)生的科普號
遲旭 副主任醫(yī)師
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劉元奇 副主任醫(yī)師
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康復(fù)科
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