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陳琳副主任醫(yī)師 北京電力醫(yī)院 神經(jīng)外科 面癱后的連帶運(yùn)動(dòng)是面神經(jīng)受損后常見(jiàn)的后遺癥，表現(xiàn)為面部肌肉不自主的聯(lián)動(dòng)，如眨眼時(shí)嘴角抽動(dòng)。治療難度較大，但可通過(guò)多種方法改善。治療方法1.藥物治療：??-肉毒毒素注射：常用方法，通過(guò)阻斷神經(jīng)信號(hào)減少肌肉不自主收縮，效果通常持續(xù)3-6個(gè)月，需重復(fù)注射。（不是首選?。??-口服藥物：如抗痙攣藥，但效果有限。2.物理治療：??-面部肌肉訓(xùn)練：通過(guò)特定面部運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)肌肉控制，需在專業(yè)康復(fù)師指導(dǎo)下進(jìn)行。??-電刺激/脈沖射頻電場(chǎng)療法：通過(guò)電促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)和肌肉功能恢復(fù)。3.手術(shù)治療：??-神經(jīng)修復(fù)或移植：適用于嚴(yán)重病例，但風(fēng)險(xiǎn)較高，效果因人而異。訓(xùn)練方法1.面部肌肉訓(xùn)練：??-針對(duì)性訓(xùn)練：針對(duì)聯(lián)動(dòng)部位進(jìn)行特定動(dòng)作訓(xùn)練，如閉眼時(shí)控制嘴角不動(dòng)。??-鏡像訓(xùn)練：通過(guò)鏡子觀察動(dòng)作，幫助患者更好地控制肌肉。2.生物反饋訓(xùn)練：??-使用設(shè)備監(jiān)測(cè)肌肉活動(dòng)，幫助患者了解并控制肌肉收縮。3.日常訓(xùn)練：??-面部按摩：促進(jìn)血液循環(huán)，放松肌肉。??-表情練習(xí)：通過(guò)微笑、皺眉等動(dòng)作增強(qiáng)肌肉控制?？偨Y(jié)面癱連帶運(yùn)動(dòng)的治療較為復(fù)雜，需結(jié)合藥物、物理治療和手術(shù)等多種手段。射頻治療有一定效果，但需多次進(jìn)行。面部肌肉訓(xùn)練和生物反饋訓(xùn)練是重要的康復(fù)手段，建議在專業(yè)康復(fù)師指導(dǎo)下進(jìn)行。02月02日
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萬(wàn)繼峰主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 面癱患者的康復(fù)，重要的是訓(xùn)練他的面部表情的功能。面癱的訓(xùn)練分五個(gè)步驟，第一個(gè)動(dòng)作，兩個(gè)中指或一個(gè)拇指，把這個(gè)額的皮膚抬起來(lái)，向上，堅(jiān)持10秒鐘，然后再放下。第二個(gè)動(dòng)作，兩個(gè)手的中指或食指把眼睛閉上，兩邊對(duì)稱，然后睜開(kāi)，睜開(kāi)10秒鐘以后，再閉上10秒鐘，再睜開(kāi)10秒鐘，再閉上10秒鐘。第三個(gè)動(dòng)作，兩個(gè)手指放在口腔的里面，把口角向水平方向拉直，堅(jiān)持10秒鐘，然后再松開(kāi)。第4個(gè)動(dòng)作，手指放到口腔，搭在口角下，斜上。第5個(gè)動(dòng)作，下寫下。這五個(gè)動(dòng)作，每天堅(jiān)持10組左右。2024年11月09日55
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劉憲光主治醫(yī)師 山東大學(xué)口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 什么是面癱？面癱又稱面神經(jīng)麻痹，是部分或全部面神經(jīng)功能喪失，表現(xiàn)為面部表情肌運(yùn)動(dòng)功能障礙。?什么原因造成的面癱？（1）特發(fā)性面神經(jīng)麻痹（又稱貝爾面癱）?????病因不明，目前認(rèn)為病毒感染使面神經(jīng)發(fā)生炎癥所致。環(huán)境改變、損傷、代謝、精神心理因素均可導(dǎo)致發(fā)病。如貝爾面癱常發(fā)生在局部受冷風(fēng)吹或著涼后發(fā)生，也有學(xué)者認(rèn)為機(jī)體疲勞和應(yīng)激轉(zhuǎn)態(tài)也容易出現(xiàn)面癱。面神經(jīng)腫脹、受壓、局部血運(yùn)障礙而發(fā)病。（2）感染病毒感染最常見(jiàn)，如EB病毒、I型單純皰疹病毒、帶狀皰疹病毒等，其中帶狀皰疹病毒最常見(jiàn)。（3）外傷造成面神經(jīng)損傷原因有很多，如外傷性、物理性、化學(xué)性、醫(yī)源性損傷等。頜面部外傷、腮腺手術(shù)損傷面神經(jīng)等。（4）腫瘤起源于面神經(jīng)周圍或直接累及面神經(jīng)的腫瘤，如顱內(nèi)的腫瘤、聽(tīng)神經(jīng)瘤、腦膜瘤等，顱外的腫瘤，主要發(fā)生于腮腺區(qū)的惡性腫瘤，腺樣囊性癌最常見(jiàn)累及面神經(jīng)。（5）血管因素面神經(jīng)麻痹也見(jiàn)于小腦腦橋三角的動(dòng)脈環(huán)位置改變，壓迫面-聽(tīng)神經(jīng)束而出現(xiàn)面神經(jīng)麻痹。此外，高血壓、腦卒中、動(dòng)脈瘤也可導(dǎo)致面癱。（6）神經(jīng)系統(tǒng)疾病、先天性疾病、代謝性或系統(tǒng)性疾病多發(fā)性硬化癥、自身免疫性疾病、先天性面神經(jīng)發(fā)育異常等可出現(xiàn)面神經(jīng)麻痹，臨床少見(jiàn)。?面癱是怎樣分類的？臨床上，根據(jù)面神經(jīng)損傷部位的不同，分為中樞性和外周性面神經(jīng)麻痹。（1）中樞性面神經(jīng)麻痹：病損部位位于面神經(jīng)核和大腦皮層之間，即當(dāng)一側(cè)皮質(zhì)腦干束受損時(shí)，稱為中樞性或核上面神經(jīng)麻痹。（2）周圍型面神經(jīng)麻痹：是面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)纖維發(fā)生病變?cè)斐傻拿姘c，病變部位發(fā)生在腦橋下部、中耳或腮腺等部位。其特點(diǎn)是1）病變側(cè)全部表情肌癱瘓（眼瞼閉合不全、不能皺眉、額紋消失、口周肌群癱瘓）；2）可伴聽(tīng)覺(jué)改變，舌前2/3味覺(jué)消失，及唾液功能障礙。主要原因是由感染、腫瘤、外傷、血管因素等原因造成。臨床上最多見(jiàn)是貝爾面癱，其次是創(chuàng)傷性面癱，腮腺腫瘤或聽(tīng)神經(jīng)腫瘤的手術(shù)也可導(dǎo)致面癱發(fā)生。目前對(duì)周圍性面癱開(kāi)展面神經(jīng)功能訓(xùn)練有助于面癱癥狀改善，但臨床缺乏具體、統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，這造成了臨床上訓(xùn)練方法繁多、水平參差不齊的現(xiàn)狀。本文對(duì)周圍性面神經(jīng)麻痹治療方法進(jìn)行描述，期待為周圍性面癱（貝爾面癱）患者提供更優(yōu)的治療。什么是貝爾面癱？貝爾面癱有部分和完全性面癱之分，兩側(cè)面部均可發(fā)生，并有自限性。該病起病急，無(wú)自覺(jué)癥狀，可在數(shù)小時(shí)或1-2天內(nèi)達(dá)到完全性面癱。大多患者睡前無(wú)異常，晨起后發(fā)現(xiàn)不能漱口或喝水。典型表現(xiàn)：前額紋消失、不能皺眉，患側(cè)口角下垂，健側(cè)口角向上歪斜，不能緊密閉口，發(fā)生飲水漏水，鼓腮、吹起等障礙。上下眼瞼不能閉合，瞼裂擴(kuò)大，閉合不全，結(jié)膜外露。用力閉眼時(shí)，眼球轉(zhuǎn)向外上。由于不能閉眼，易患結(jié)膜炎。其他周圍性面癱有哪些？感染性面癱，病毒感染所致的面癱如帶狀皰疹病毒感染，除面癱外，還會(huì)出現(xiàn)劇烈耳痛、耳鳴、神經(jīng)性耳聾、眩暈并伴外耳道皰疹。耳部感染所致的面癱還會(huì)出現(xiàn)耳痛、膿性分泌物、聽(tīng)力下降等外傷性面癱：有明顯創(chuàng)傷因素，根據(jù)損傷程度而不同，一般不會(huì)發(fā)生味覺(jué)、淚液、唾液、聽(tīng)覺(jué)等方面改變。腫瘤導(dǎo)致面癱：顱內(nèi)腫瘤面癱伴神經(jīng)聽(tīng)力下降，可伴腦神經(jīng)受累。顱外腫瘤主要是腮腺腫瘤，受累腮腺和面神經(jīng)出現(xiàn)功能障礙。?周圍性面癱發(fā)生了該怎么治療？周圍性面癱的治療根據(jù)不同的病因采取不同治療手段。包括保守治療和手術(shù)治療兩個(gè)方面。（1）保守治療主要有藥物、理療、中醫(yī)針灸等。????貝爾面癱：起病1-2周為急性期，此階段以控制組織水腫、改善血運(yùn)循環(huán)，減少神經(jīng)受壓。治療采用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合抗病毒藥物。糖皮質(zhì)激素：地塞米松10mg，靜滴7-10天或者口服潑尼松30mg/d，連續(xù)5天，逐漸減量，療程共10-14天。抗病毒藥物：阿昔洛韋或利巴韋林口服或靜滴。同時(shí)，給予神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物，如維生素B1和B12，神經(jīng)生長(zhǎng)因子。此階段可做理療如超短波透熱療法，紅外線照射或激光治療。也可局部熱敷、按摩等。此階段不宜針刺、電針等治療，以免面肌痙攣。貝爾面癱患者還應(yīng)注意保護(hù)眼睛，防止結(jié)膜炎，注意患側(cè)眼睛遮擋。病毒性面癱：治療主要應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和阿昔洛韋等，還需應(yīng)用止痛藥物，若出現(xiàn)細(xì)菌性感染表現(xiàn)，應(yīng)使用抗菌素和神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物。外傷性面癱：急性期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、抗炎和神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物。急性期過(guò)后是恢復(fù)期，應(yīng)盡快使神經(jīng)傳導(dǎo)功能恢復(fù)加強(qiáng)肌收縮。此階段繼續(xù)給予神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物，配合面部電刺激、點(diǎn)按摩等。同時(shí)進(jìn)行面神經(jīng)功能訓(xùn)練。大多數(shù)患者1-3個(gè)月可完全恢復(fù)。??????6個(gè)月不恢復(fù)者藥物治療效果差。2年面癱不恢復(fù)者按完全性面癱處理。（2）手術(shù)治療：????腫瘤、外傷、手術(shù)意外等因素造成的面神經(jīng)損傷可通過(guò)手術(shù)治療糾正。手術(shù)治療包括：面神經(jīng)減壓治療、面神經(jīng)吻合治療、神經(jīng)游離移植、面神經(jīng)橫跨移植等。對(duì)于無(wú)法神經(jīng)吻合和神經(jīng)移植的病例可整形手術(shù)治療。?貝爾面癱的預(yù)后怎么樣？貝爾面癱恢復(fù)期1-4個(gè)月。輕者多無(wú)神經(jīng)變性，2-3周開(kāi)始恢復(fù)，1-2個(gè)月痊愈。對(duì)于神經(jīng)變性者，恢復(fù)期可延長(zhǎng)至3-6個(gè)月。判斷面癱預(yù)后方法有肌電圖與電興奮性測(cè)驗(yàn)。貝爾面癱的預(yù)防：防止面部特別是耳后區(qū)受風(fēng)寒，如夏季睡覺(jué)、乘車時(shí)受空調(diào)冷風(fēng)吹襲。?附：面神經(jīng)功能訓(xùn)練面神經(jīng)功能訓(xùn)練的應(yīng)用基礎(chǔ)??面神經(jīng)是第七對(duì)腦神經(jīng)，是由運(yùn)動(dòng)神經(jīng)、感覺(jué)神經(jīng)以及副交感神經(jīng)纖維組成的混合性神經(jīng)。運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維是面神經(jīng)的主要成分，起于腦橋下部網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)腹外側(cè)部的面神經(jīng)核，支配面部表情肌、頸闊肌、鐙骨肌、二腹肌后腹和莖突舌骨肌。感覺(jué)神經(jīng)纖維由味覺(jué)纖維和一般軀體感覺(jué)纖維組成，味覺(jué)纖維主要支配舌前2/3的味蕾，一般軀體感覺(jué)纖維則主要傳導(dǎo)外耳道、外耳門周圍及小部分耳后皮膚的痛、溫、觸覺(jué)沖動(dòng)。副交感纖維分別支配舌下腺、下頜下腺、淚腺、腭及鼻腔黏膜的腺體。面神經(jīng)以莖乳孔為界，可分為面神經(jīng)管段和顱外段。面神經(jīng)管段主要分支為巖大神經(jīng)、鐙骨肌神經(jīng)和鼓索神經(jīng)。面神經(jīng)顱外段主干進(jìn)入腮腺前可分為耳后神經(jīng)、二腹肌分支、莖突舌骨肌支；進(jìn)入腮腺后可分為顳支、顴支、頰支、下頜緣支、頸支。面神經(jīng)損傷的病理變化主要是面神經(jīng)水腫，髓鞘或軸突有不同程度的變性。面神經(jīng)功能訓(xùn)練的適應(yīng)證及禁忌證適應(yīng)證：周圍性面癱患者。禁忌證：生命體征不穩(wěn)定、急性感染期、活動(dòng)性出血期的患者；精神疾病、嚴(yán)重心腦血管疾病等不能配合的患者。面神經(jīng)功能訓(xùn)練時(shí)機(jī)根據(jù)病情選擇合適的訓(xùn)練時(shí)機(jī)，原則上應(yīng)盡早開(kāi)展面神經(jīng)功能訓(xùn)練。根據(jù)面神經(jīng)損傷的時(shí)期，分為急性期、恢復(fù)期和后遺癥期。1）急性期（≤15d）。急性期患者患側(cè)面肌張力低下，呈向下、向外松弛狀態(tài)。此階段以改善面部血液循環(huán)，強(qiáng)化殘存肌肉功能，預(yù)防肌肉萎縮。2）恢復(fù)期（16d~6個(gè)月）。在面神經(jīng)損傷恢復(fù)階段，患側(cè)面肌的主動(dòng)收縮可誘發(fā)神經(jīng)沖動(dòng)的產(chǎn)生，興奮運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)，故患側(cè)面肌有輕微自主運(yùn)動(dòng)時(shí)即可開(kāi)始面肌主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。隨著患側(cè)面肌肌力的逐漸增強(qiáng)，可適當(dāng)用手進(jìn)行抗阻運(yùn)動(dòng)。3）后遺癥期（>6個(gè)月）。暫時(shí)性面癱患者訓(xùn)練至面癱癥狀消失，永久性面癱患者可長(zhǎng)期堅(jiān)持訓(xùn)練。手術(shù)后面癱的患者應(yīng)給予面神經(jīng)功能康復(fù)訓(xùn)練治療至少6個(gè)月，但手術(shù)創(chuàng)面未愈合、水腫未消退時(shí)禁做抗阻運(yùn)動(dòng)。對(duì)于訓(xùn)練后面癱加重者或1個(gè)月后復(fù)評(píng)面神經(jīng)功能沒(méi)有改善，應(yīng)轉(zhuǎn)到相應(yīng)?？浦委煛Ｃ嫔窠?jīng)功能訓(xùn)練方法面神經(jīng)功能訓(xùn)練是以誘發(fā)患者表情肌群的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)為目的的康復(fù)治療手段，最終達(dá)到恢復(fù)面部對(duì)稱性、面部肌肉的自主控制，并抑制異常聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)的治療目標(biāo)，具有痛苦小、易于實(shí)施、患者易接受等優(yōu)點(diǎn)。訓(xùn)練時(shí)，需根據(jù)患者的病情選擇合適的訓(xùn)練動(dòng)作、調(diào)整訓(xùn)練頻率。當(dāng)患者接受專業(yè)指導(dǎo)掌握方法后可自行對(duì)鏡練習(xí)。訓(xùn)練方法一般從輔助運(yùn)動(dòng)到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，最后發(fā)展到抗阻運(yùn)動(dòng)，必要時(shí)可以3種方法結(jié)合使用。訓(xùn)練宜循序漸進(jìn)、以肌肉酸脹為宜，不可盲目用力，同時(shí)也要注意兩側(cè)面肌的協(xié)調(diào)性，避免健側(cè)過(guò)度活動(dòng)，患側(cè)過(guò)度牽拉。訓(xùn)練過(guò)程中需密切關(guān)注患者主訴，如果發(fā)生傷口出血、疼痛、面部腫脹等異常情況，應(yīng)及時(shí)終止訓(xùn)練，并給予處理。輔助運(yùn)動(dòng)?患側(cè)面部肌肉尚不能進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)或主動(dòng)運(yùn)動(dòng)達(dá)不到預(yù)期效果時(shí)，可輔助患側(cè)面肌，以協(xié)助完成指定動(dòng)作。1）?輔助抬眉：同側(cè)食指放在眉毛中段上方向上推起。2）?輔助閉眼：同側(cè)食指水平放在下眼瞼下2~3cm處眼瞼輕輕向上推。3）?輔助聳鼻：同側(cè)食指置于鼻唇溝，向鼻根處上推。4）?輔助微笑：同側(cè)食指和中指放在顳部，大拇指置于患側(cè)嘴角處并向外上方牽拉至雙側(cè)嘴角對(duì)稱。5）?輔助努嘴：?jiǎn)蝹?cè)食指和大拇指捏合上下嘴唇向前拉，讓雙側(cè)口唇趨于對(duì)稱。6）輔助鼓腮：同側(cè)食指和大拇指捏合上下嘴唇鼓氣，并使之不漏氣。主動(dòng)運(yùn)動(dòng)1）?抬眉：囑患者將雙側(cè)眉目上提，鍛煉枕額肌額腹。2）?閉眼：囑患者輕輕閉上雙眼，不能完全閉合者輕輕按摩眶下緣10次，然后再用力閉合雙眼。3）聳鼻：用力收縮壓鼻肌、提上唇肌，完成聳鼻動(dòng)作。4）示齒：囑患者口角向兩側(cè)同時(shí)運(yùn)動(dòng)，收縮顴大肌、顴小肌、提口角肌及笑肌，露出牙齒，避免只向一側(cè)用力及習(xí)慣性偏向。5）努嘴：收縮口輪匝肌，用力向前嘟嘴。6）鼓腮：收縮口輪匝肌、擴(kuò)張頰肌，閉合口唇做鼓氣動(dòng)作?？棺柽\(yùn)動(dòng)?待患者面肌肌力相對(duì)提升至能夠抗重力時(shí)，可以為患者制定主動(dòng)運(yùn)動(dòng)結(jié)合抗阻運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練方案。此方法可使用食指、中指的指腹向面肌運(yùn)動(dòng)的反方向加力，使面肌對(duì)抗手指力量進(jìn)行收縮，隨著肌力的增加，逐漸增加阻抗力量，每個(gè)訓(xùn)練動(dòng)作均做到最大限度，依次訓(xùn)練相關(guān)肌肉。1）?抗阻抬眉：囑患者做抬眉的同時(shí)，將食指放在患側(cè)眉弓外上方枕額肌額腹處，從頭頂向眉弓方向給予適當(dāng)?shù)淖枇Α?）?抗阻閉眼：囑患者做閉眼動(dòng)作的同時(shí)，將食指與中指指腹輕放于患側(cè)上、下眼瞼眼輪匝肌處，給予閉眼相反的阻力。3）?抗阻聳鼻：囑患者做聳鼻動(dòng)作的同時(shí)，將食指指腹放于患側(cè)鼻唇溝提上唇鼻翼肌、鼻肌處，自鼻根向鼻唇溝方向給予適當(dāng)?shù)淖枇Α?）?抗阻示齒：囑患者做示齒動(dòng)作的同時(shí)，將食指、中指放于患側(cè)嘴角上方的顴大肌、顴小肌處，向內(nèi)下方給予適當(dāng)?shù)淖枇Α?）?抗阻努嘴：囑患者做努嘴動(dòng)作的同時(shí)，將食指、中指放于患側(cè)上下唇外側(cè)口輪匝肌處，向嘴角方向給予適當(dāng)?shù)淖枇Α?）抗阻鼓腮：囑患者鼓腮的同時(shí)，雙手食指、中指指腹放于面頰頰肌處，稍用力按壓，以嘴角不漏氣為宜。面神經(jīng)功能訓(xùn)練頻率?每種動(dòng)作保持3~5s，放松休3s，重復(fù)15~20次。每天3~5組。面神經(jīng)功能其他訓(xùn)練方法肌肉能量訓(xùn)練技術(shù)、多種感覺(jué)刺激療法、鏡像療法、VR體感療法等。面神經(jīng)功能訓(xùn)練評(píng)價(jià)方法首次面神經(jīng)功能訓(xùn)練前、住院患者出院時(shí)、訓(xùn)練后每2~4周，進(jìn)行一次評(píng)價(jià)。主觀評(píng)價(jià)主觀評(píng)價(jià)系統(tǒng)簡(jiǎn)單、快捷，便于臨床使用。評(píng)估時(shí)應(yīng)根據(jù)患者的病情選擇合適的評(píng)價(jià)系統(tǒng)。常見(jiàn)的主觀評(píng)價(jià)系統(tǒng)Sunnybrook分級(jí)系統(tǒng)包括靜態(tài)、隨意及聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)三個(gè)部分，通過(guò)5個(gè)不同的表情對(duì)面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)分別進(jìn)行評(píng)分，隨意運(yùn)動(dòng)對(duì)稱性評(píng)分減去靜態(tài)對(duì)稱性評(píng)分和聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)評(píng)分最終得出綜合評(píng)分。SFGS對(duì)面神經(jīng)功能的細(xì)微變化更加敏感，適合各種程度的單側(cè)面癱觀察。主觀評(píng)價(jià)系統(tǒng)一般采用現(xiàn)場(chǎng)實(shí)時(shí)評(píng)估，假如采用面部錄像評(píng)價(jià)時(shí)，應(yīng)包括以下10個(gè)表情畫面：靜態(tài)、輕閉唇微笑、露齒大笑、抬眉、輕閉眼、用力閉眼、鼓腮、呲牙、皺鼻及顯露鼻底，其中靜態(tài)動(dòng)作保持5s，9個(gè)動(dòng)態(tài)動(dòng)作連續(xù)重復(fù)3次并保持5s?？陀^評(píng)價(jià)可采用基于視覺(jué)信息的客觀評(píng)價(jià)系統(tǒng)。必要時(shí)可根據(jù)病情進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)、影像學(xué)檢查、面神經(jīng)電生理檢查?；颊咦晕以u(píng)價(jià)面癱后患者的自我評(píng)估也是臨床評(píng)估的重要方面。1）FaCE量表。FaCE量表是一種臨床應(yīng)用最多，能有效區(qū)分面癱患者和健康人群生活質(zhì)量的自我評(píng)估量表，有助于發(fā)現(xiàn)患者面部抽動(dòng)、緊張、疼痛等方面的表現(xiàn)，甚至可以發(fā)現(xiàn)微小的聯(lián)帶動(dòng)作。2）面部殘疾指數(shù)量表，是一種關(guān)于日常行為的、規(guī)范的、簡(jiǎn)要的問(wèn)卷，可根據(jù)面神經(jīng)肌肉功能有關(guān)的軀體殘疾和社會(huì)心理狀態(tài)的變化，對(duì)殘疾程度和療效進(jìn)行評(píng)價(jià)的量表，更適用于門診患者。3）綜合活動(dòng)評(píng)估問(wèn)卷，是一種簡(jiǎn)單的、能對(duì)面部表情相關(guān)的面部綜合活動(dòng)進(jìn)行自我評(píng)估的患者評(píng)分工具，有助于醫(yī)生判斷聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)的嚴(yán)重程度。健康教育面癱通常需要多學(xué)科合作治療，而且面神經(jīng)功能的恢復(fù)是一個(gè)漫長(zhǎng)而復(fù)雜的過(guò)程，因此，健康教育在治療中發(fā)揮著重要作用。1）指導(dǎo)患者正確自我管理，制定合理的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃及預(yù)期目標(biāo)。2）督促患者持續(xù)進(jìn)行面神經(jīng)功能訓(xùn)練，訓(xùn)練后應(yīng)定期來(lái)院評(píng)估訓(xùn)練及恢復(fù)情況，必要時(shí)轉(zhuǎn)診相應(yīng)專科治療。3）幫助患者樹(shù)立信心，保持良好的心理狀態(tài)，一旦出現(xiàn)較嚴(yán)重的心理問(wèn)題應(yīng)及時(shí)就診。4）指導(dǎo)患者注意保暖，盡量避免空調(diào)或冷風(fēng)直接吹面部，洗臉時(shí)應(yīng)使用溫水，出門佩戴口罩。5）飲食宜清淡，忌辛辣刺激、油膩及生冷食物。6）餐后保持口腔清潔?；紓?cè)頰肌乏力者可先用紗布包裹食指清潔齒頰之間殘留的食物，用手指捏住嘴角進(jìn)行鼓腮式漱口，然后再常規(guī)清潔口腔。7）眼瞼閉合不全者需做好眼部護(hù)理，避免用手揉眼，適當(dāng)減少用眼時(shí)間。外出佩戴太陽(yáng)眼鏡，避免陽(yáng)光及灰塵的刺激。白天可用滴眼液濕潤(rùn)眼睛，夜間眼藥膏涂眼后用手指協(xié)助閉合上下眼瞼并用無(wú)菌方紗或眼罩覆蓋，以緩解和預(yù)防眼睛干燥，防止角膜損傷。8）進(jìn)行適度的體育鍛煉，但避免過(guò)度疲勞。??2024年09月11日430
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陳琳副主任醫(yī)師 北京電力醫(yī)院 神經(jīng)外科 大家是以問(wèn)題呢，來(lái)給大家交流吧，啊，然后呢，這個(gè)最后這個(gè)網(wǎng)友說(shuō)這個(gè)現(xiàn)在患病了兩個(gè)半月，但是呢，還有一只眼閉不緊，只有用力的時(shí)候才能閉緊，該如何練習(xí)啊，我覺(jué)得呢，首先是這樣子的，你最好做一個(gè)節(jié)點(diǎn)圖啊，看它的損害的程度，第二呢，還有一個(gè)建議呢，一定要做一個(gè)核磁共振啊核磁共振。 啊，我們發(fā)現(xiàn)了也有很有少量的很小的一部分因?yàn)槠渌脑驅(qū)е碌陌?，是是?dǎo)致的這個(gè)面癱啊，這個(gè)很長(zhǎng)時(shí)間不痊愈啊，所以呢，這個(gè)核磁也是非常重要的啊，這核磁還是很重要的啊，訓(xùn)練呢，我覺(jué)得是這樣的人，第一呢，就是不能用力去緊閉啊，在用力緊閉的話呢，會(huì)導(dǎo)致你好的正常的一側(cè)呢，會(huì)產(chǎn)生一些畸形和扭曲，所以說(shuō)呢，我們閉的時(shí)候呢，還是應(yīng)該正常的臂。 啊，第二呢，就是神經(jīng)還是比較弱啊，所以我們建議呢，還是對(duì)神經(jīng)進(jìn)行修復(fù)啊，進(jìn)行修復(fù)，所以呢，還是要再來(lái)醫(yī)院要進(jìn)行就診啊進(jìn)行治療。 好吧，所以說(shuō)呢，這個(gè)不是能練出來(lái)的啊，這個(gè)是要修復(fù)的情況下再練啊，這樣的呢，才會(huì)減減減少后期的一些，呃，因?yàn)檫郎窠?jīng)比較弱啊，這個(gè)而反復(fù)的過(guò)度的這種用力訓(xùn)練導(dǎo)致的問(wèn)題啊，所以我覺(jué)得這個(gè)話還是非常重要的，所以你這個(gè)問(wèn)題也很有代表性。 好好的主任，大家現(xiàn)在2024年08月25日124
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劉永主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 神經(jīng)外科 面癱幾天開(kāi)始恢復(fù)呢？如果說(shuō)得了面癱，很多人啊就會(huì)問(wèn)了，第幾天才開(kāi)始慢慢的恢復(fù)，這個(gè)呢因人而異，面部神經(jīng)炎導(dǎo)致的周圍性面癱，一般來(lái)說(shuō)三五天就可以慢慢的有恢復(fù)的可能性，嚴(yán)重的腦血管兒病，糖尿病等引起的面神經(jīng)疾病導(dǎo)致面癱就恢復(fù)的比較慢一些。第一呢，大部分面神經(jīng)炎造成的周圍性面癱，一般在發(fā)病后的三五天可以開(kāi)始慢慢的恢復(fù)跡象，這是因?yàn)槊嫔窠?jīng)的水腫正在消退，面神經(jīng)的功能也在進(jìn)行逐漸的逐步的開(kāi)始恢復(fù)，而糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用和使用一些物理綜合性的治療手段也會(huì)加速面癱的恢復(fù)。第二，還有一些疾病造成的面癱可能是更難以治療，比如說(shuō)嚴(yán)重的腦血管疾病，嚴(yán)重的糖尿病患者，這些病人啊，經(jīng)過(guò)很長(zhǎng)一段時(shí)間的治療，也可能還是效果。 不是特別的理想，所以說(shuō)還是要積極的進(jìn)行神經(jīng)修復(fù)綜合性治療這種新辦法，所以呢，患者出現(xiàn)了面癱，我們要及時(shí)的就醫(yī)治療，否則會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。2024年06月14日57
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2024年03月22日49
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2024年03月09日474
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姜桂鳳主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 中醫(yī)科 面癱的治療主要是藥物治療、物理治療、針灸和手術(shù)等，但康復(fù)鍛煉同樣至關(guān)重要。今天我將分享一種面癱康復(fù)鍛煉方法，包含六個(gè)核心面部肌肉訓(xùn)練動(dòng)作。首先是抬眉訓(xùn)練，通過(guò)有意識(shí)地提升健側(cè)和患側(cè)眉毛，依靠肌肉收縮，幫助恢復(fù)抬眉功能。建議每天練習(xí)兩到三次，每次進(jìn)行10~20次。接下來(lái)是閉眼訓(xùn)練，利用眼肌的收縮，先輕易閉眼。若無(wú)法完全閉合，可用食指指腹沿空隙下緣按摩，促進(jìn)眼瞼功能閉合。第三個(gè)動(dòng)作是聳鼻訓(xùn)練，通過(guò)提上伸肌和壓迫鼻肌的運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)相關(guān)肌肉功能恢復(fù)。第四個(gè)動(dòng)作是示齒訓(xùn)練，需依賴口角肌和笑肌的收縮。訓(xùn)練時(shí)讓口角向兩側(cè)同時(shí)運(yùn)動(dòng)，避免單側(cè)用力，預(yù)防習(xí)慣性口角偏斜。第五個(gè)動(dòng)作是嘟嘴訓(xùn)練，通過(guò)口輪匝肌的訓(xùn)練完成，需全力收縮口唇。最后是鼓腮訓(xùn)練，以口輪匝肌和頰肌的運(yùn)動(dòng)為主。若能順利進(jìn)行嘟嘴和鼓腮，說(shuō)明口輪夾肌功能開(kāi)始恢復(fù)，有助于改善刷牙漏水和流涎等癥狀。這六個(gè)動(dòng)作是面癱康復(fù)訓(xùn)練的核心。建議每天早晚在患側(cè)進(jìn)行10~20分鐘的熱敷，并配合面部肌肉按摩。堅(jiān)持這些訓(xùn)練，能有效放松和鍛煉面部神經(jīng)和肌肉，促進(jìn)面癱癥狀的改善與恢復(fù)。2024年03月07日315
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陳琳副主任醫(yī)師 北京電力醫(yī)院 神經(jīng)外科 面癱術(shù)后（面神經(jīng)顱外段脈沖射頻術(shù)）其他動(dòng)作暫時(shí)不做，只做睜眼閉嘴微笑，每天1萬(wàn)次，連續(xù)1周，效果頗佳。一個(gè)一個(gè)動(dòng)作控制到位，再恢復(fù)訓(xùn)練其他動(dòng)作?？粗孟衤?，但實(shí)際不慢，且很有效。打好打牢基礎(chǔ)，心急吃不了熱豆腐。眉毛胡子一把抓，心急火燎，面癱后剩下的很少的幾根神經(jīng)纖維，拔苗助長(zhǎng)著急，根本無(wú)法精確控制好如此多的多層次復(fù)雜的面部肌肉群。第一步微笑嘴達(dá)標(biāo)后，第二步做【眼部大小恢復(fù)訓(xùn)練】：緩慢睜眼—閉眼訓(xùn)練，越慢越好。前提是，先嘴部微笑到對(duì)稱的最大幅度，并保持住不動(dòng)，然后再睜眼—閉眼動(dòng)作訓(xùn)練。版權(quán)所有，翻錄必究2023年12月15日797
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陳琳副主任醫(yī)師 北京電力醫(yī)院 神經(jīng)外科 【面癱治療新觀點(diǎn)】很多人認(rèn)為：面癱后遺癥無(wú)藥可治了，放棄了。我們認(rèn)為：面癱后遺癥不是穩(wěn)定的固定不變的，而是日積月累仍在緩慢逐漸加重的一個(gè)病理過(guò)程。So，面癱的神經(jīng)修復(fù)微創(chuàng)綜合治療、積極治療和定期保養(yǎng)，意義重大。不但是希望去改善癥狀，重要的目標(biāo)也包括（1）減少面癱復(fù)發(fā)率（復(fù)發(fā)不在少數(shù)！?。。?；（2）阻止面癱進(jìn)一步加重（隨著面肌失神經(jīng)和廢用性萎縮、口-眼-頸部連帶運(yùn)動(dòng)持續(xù)、年齡增長(zhǎng)相關(guān)老化皮膚-脂肪-筋膜萎縮，神經(jīng)微卡壓呈加重趨勢(shì)）。我們的奮斗目標(biāo)：不但是通過(guò)科學(xué)先進(jìn)的微創(chuàng)組合治療來(lái)不斷改善調(diào)節(jié)客觀臨床表現(xiàn)，還要最大程度的去緩解患者主觀感受（“面部神經(jīng)微卡壓綜合征”之“面部拘緊征象”）。（ByDrChenLin'team,2023-10-29）（版權(quán)所有，翻錄必究）（已取得患者授權(quán)使用）患側(cè)整體大塊運(yùn)動(dòng)是代償性不全康復(fù)，面癱后遺癥連帶運(yùn)動(dòng)的標(biāo)志，所以康復(fù)開(kāi)始就要避免抬眉動(dòng)作，睜大眼盡量不閉眼，緩慢做呲牙咧嘴鼓氣動(dòng)作。禁止嘟嘴噘嘴（女性常做的動(dòng)作）。連帶運(yùn)動(dòng)者，不說(shuō)爆破音，如“吃葡萄不吐葡萄皮”，誘發(fā)和加重連帶運(yùn)動(dòng)，禁止嘟嘴噘嘴。面癱后遺癥，如果不治療，一是會(huì)逐漸加重，二是復(fù)發(fā)率較高。所以，對(duì)后遺癥，建議要治療，目的有三：改善癥狀甚至達(dá)到臨床痊愈，阻止或延緩病情加重，降低或避免復(fù)發(fā)。【面癱心悟】面癱臨床痊愈前，都是亞健康狀態(tài)。面神經(jīng)很虛弱，容易再?gòu)?fù)發(fā)，再退步。所以，按照規(guī)范，應(yīng)定期復(fù)診，多療程治療。（版權(quán)所有，翻錄必究，轉(zhuǎn)發(fā)請(qǐng)注明出處）（已取得患者授權(quán)使用）2023年10月29日3361
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