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陳琳副主任醫(yī)師 北京電力醫(yī)院 神經(jīng)外科 關(guān)于面癱呢，我今天呢，有幾句重要的話(huà)呢，告訴大家，今天呢，我在門(mén)診呀，看了四位面癱患者。 這四位面癱患者呢，實(shí)際上呢，都是有或多或少的面癱的癥狀。 但是呢，對(duì)于旁人來(lái)說(shuō)呢，他又認(rèn)為呢，他這個(gè)面癱啊，已經(jīng)好了。 但是呢，病人呢，還有大小眼的問(wèn)題。 輕度或中度的連帶運(yùn)動(dòng)的問(wèn)題，面癱呢，沒(méi)有完全好的問(wèn)題，另外呢，還有一種呢，面部不適的感覺(jué)的問(wèn)題。 這個(gè)不是感覺(jué)呢，我們歸納起來(lái)呢，叫面部神經(jīng)微卡壓綜合征。 這種癥狀呢，主要是主觀癥狀很多客觀體征呢，又不好量化。 所以說(shuō)呢，對(duì)于這種面癱的患者呢，我們強(qiáng)調(diào)呢，一定要積極的盡快的正規(guī)的治療。2021年12月17日
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朱文增主任醫(yī)師 廣安門(mén)醫(yī)院 針灸科 一、概念： 病因未完全闡明，可能系風(fēng)寒（開(kāi)車(chē)迎風(fēng)、睡覺(jué)開(kāi)窗、空調(diào)入睡、喝酒、熬夜或勞累后等）、病毒感染（如帶狀皰疹）和炎癥反應(yīng)等引起局部的神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)、血管痙攣，導(dǎo)致神經(jīng)的缺血水腫。早期病理改變?yōu)樯窠?jīng)的水腫和脫髓鞘，嚴(yán)重者可有軸突變性。需要和中樞性面神經(jīng)麻痹鑒別。 二、臨床表現(xiàn)： 1、任何年齡都可發(fā)生,男性略多； 2、急性起病，一般3天左右達(dá)到高峰； 3、病初可伴患側(cè)乳突區(qū)、耳內(nèi)或下頜角疼痛； 4、患側(cè)表情肌癱瘓:（1）額紋消失，不能皺眉蹙額；（2）眼瞼不能閉合或閉合不全，而眼球則向外上方轉(zhuǎn)動(dòng)并露出白色鞏膜，稱(chēng)Bell現(xiàn)象。下眼瞼外翻，淚液不易流入鼻淚管而溢出眼外（3）鼻唇溝變淺，口角下垂，示齒時(shí)口角被牽向健側(cè)；（4）不能作噘嘴和吹口哨動(dòng)作，鼓腮漏氣，進(jìn)食及嗽口時(shí)湯水從病側(cè)口角漏出；（5）食物常滯留于齒頰之間。 5、鼓索以上面神經(jīng)病變:同側(cè)舌前2/3味覺(jué)喪失； 6、鐙骨肌支前受損:舌前2/3味覺(jué)喪失或聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏； 7、膝狀神經(jīng)節(jié)病變(Hunt綜合征)周?chē)悦姘c/舌前2/3味覺(jué)障礙、聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏/患側(cè)乳突部疼痛、耳廓&外耳道感覺(jué)減退、外耳道&鼓膜皰疹。 三、治療： 治療原則：改善局部血液循環(huán)，減輕面神經(jīng)水腫；緩解神經(jīng)受壓，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。 1、藥物治療 （1）糖皮質(zhì)激素：常用強(qiáng)的松或甲潑尼龍，盡早口服； （2）B族維生素：維生素B1、甲鈷胺等； （3）抗病毒藥：有明確病毒感染者，常用阿昔洛韋或更昔洛韋。 2、理療超波透熱療法、紅外線(xiàn)照射或局部熱敷； 3、護(hù)眼應(yīng)戴眼罩，保護(hù)角膜，可以使用左氧氟沙星眼藥水、貝復(fù)舒眼劑等； 4、中醫(yī)治療 （1）中醫(yī)藥治療：圣愈湯結(jié)合正容湯或牽正散加減：黃芪、黨參、全蝎、白附子、僵蠶，蜈蚣、地龍、川芎、當(dāng)歸等； （2）針刺或電針治療：陽(yáng)白、太陽(yáng)、翳風(fēng)、下關(guān)、顴髎、四白、地倉(cāng)、頰車(chē)、夾承漿、合谷等； （3）面部肌肉鍛煉：對(duì)鏡作抬眉、閉眼、聳鼻、鼓腮、吹口哨、示齒等動(dòng)作練習(xí)，可一天三次。 四、預(yù)后： 約80%患者可在數(shù)周或1～2月內(nèi)恢復(fù)，1周內(nèi)味覺(jué)恢復(fù)提示預(yù)后良好，不完全性面癱1～2月內(nèi)可恢復(fù)或痊愈，完全性面癱需2～8個(gè)月甚至1年時(shí)間恢復(fù)，且常遺留面積無(wú)力、口眼聯(lián)動(dòng)、面肌痙攣、面肌倒錯(cuò)等后遺癥。 五、誤區(qū)： 不少患者，甚至醫(yī)生認(rèn)為一周后開(kāi)始針灸治療或中醫(yī)藥治療，實(shí)際上，患病后應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)，就可以開(kāi)始針灸治療，主要是患病后開(kāi)始針灸，患者癥狀可能還有加重（神經(jīng)水腫進(jìn)展中），容易被誤認(rèn)為是針灸或中醫(yī)藥治療引起的。2021年08月22日1107
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姜海濤主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 50歲的李先生，半年前出現(xiàn)面癱，進(jìn)行過(guò)針灸，膏藥等治療后面癱恢復(fù)正常，一個(gè)月后出現(xiàn)左側(cè)眼睛下面跳動(dòng)，面部神經(jīng)抽搐。冷熱交替時(shí)癥狀加重，整個(gè)頭部都會(huì)感覺(jué)不舒服，這種情況是不面肌痙攣？姜海濤教授介紹：根據(jù)患者病情描述，這個(gè)情況屬于面肌聯(lián)動(dòng)癥，不屬于面肌痙攣。針對(duì)面肌聯(lián)動(dòng)癥的治療目前只能通過(guò)營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物和肉毒素緩解癥狀，由于目前的病情時(shí)間較短，可以先進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物治療。什么是面肌聯(lián)動(dòng)癥？周?chē)悦姘c是臨床常見(jiàn)疾病，面神經(jīng)由于其位置表淺和解剖的獨(dú)特性，使其在創(chuàng)傷、手術(shù)、感染的過(guò)程中極易受到損傷而發(fā)生完全性或部分性面癱。通過(guò)治療可以使面神經(jīng)再次對(duì)面部肌肉重新產(chǎn)生支配，恢復(fù)部分功能，然而，有超過(guò)55%的面癱患者會(huì)在面癱后出現(xiàn)不同程度的面肌聯(lián)動(dòng)，其中又以眼-口角聯(lián)動(dòng)多見(jiàn),對(duì)患者的面部表情活動(dòng)的影響較大。臨床上常見(jiàn)的表現(xiàn)為:靜態(tài)時(shí)病人左右口角尚對(duì)稱(chēng),但在微笑時(shí),患側(cè)口角不能上提而是歪向健側(cè),同時(shí)微笑時(shí)伴有患側(cè)閉眼活動(dòng)，而且微笑越用力患側(cè)閉眼越明顯。當(dāng)患側(cè)閉眼時(shí),口角又歪向患側(cè),而閉眼越是用力,口角歪斜越是厲害。甚者每次眨眼時(shí),都伴有不自覺(jué)的患側(cè)口角抽搐。如此表情造成患者的社交困難,嚴(yán)重影響患者的日常生活，并常常進(jìn)一步引起患者的心理障礙。對(duì)于面肌聯(lián)動(dòng)的治療，目前只能通過(guò)營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物和肉毒素緩解癥狀。面肌痙攣的病因？顱內(nèi)神經(jīng)、血管錯(cuò)綜復(fù)雜，它們有自己的生長(zhǎng)規(guī)律和工作方式。但是隨著年齡的增長(zhǎng)或其他原因，有些人的血管發(fā)生了硬化，或者生長(zhǎng)異常，就會(huì)變形、越軌，去到不該去的地方，很容易侵略到面聽(tīng)神經(jīng)的“領(lǐng)地”，這樣的血管稱(chēng)作“肇事血管”。這就是我們常說(shuō)的面聽(tīng)神經(jīng)與肇事血管發(fā)生騎跨，而血管不停搏動(dòng)，面神經(jīng)也跟著不斷受到刺激，長(zhǎng)期就會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)髓鞘磨損脫失，使面神經(jīng)的電傳導(dǎo)短路，從而產(chǎn)生面部肌肉的發(fā)作性抽動(dòng)。其病因有原發(fā)性的也有繼發(fā)性的。面肌痙攣臨床癥狀表現(xiàn)？日常生活中，輕微的、偶爾的眼皮跳動(dòng)非常多見(jiàn)，導(dǎo)致眼皮跳動(dòng)的原因也很多。有的僅僅是由于疲勞、睡眠不足或者精神壓力過(guò)大或者其他病變導(dǎo)致的，不適感也是一直局限在眼瞼周?chē)瑳](méi)有擴(kuò)大到面部其他部位的趨勢(shì)，這就要對(duì)癥看眼科了。而如果是長(zhǎng)期的眼皮跳，并且漸漸擴(kuò)大到嘴角甚至脖子等部位，面部跳動(dòng)的程度也漸漸加重，有可能是某些面部神經(jīng)疾病的先兆，其中最常見(jiàn)的就是面肌痙攣。面肌痙攣其實(shí)也挺煩人的，患者臉上肌肉抽搐不受控制，94%的面肌痙攣都是從眼皮跳動(dòng)開(kāi)始的，俗話(huà)說(shuō)“左眼跳財(cái)，右眼跳災(zāi)”，所以一般不容易引起人們的重視。一段時(shí)間后，如果發(fā)展成眼睛睜不開(kāi)、嘴角抽動(dòng)、嚴(yán)重的連脖子也不由自主地抽動(dòng)，直到整個(gè)半邊的臉都不好了，這就不是單純的眼皮跳了。面肌痙攣是一種面部跳動(dòng)范圍逐漸擴(kuò)大、不適感逐漸加重的疾病，更有甚者患者在過(guò)馬路時(shí)，如果眼皮抽動(dòng)眼睛睜不開(kāi)，對(duì)病人的人生安全造成威脅。面肌痙攣如何治療？藥物卡馬西平（有效率70%，長(zhǎng)期效果甚微，副作用大）、常見(jiàn)藥物類(lèi)型、有效率肉毒素（短暫有效3-6個(gè)月，反復(fù)治療面癱風(fēng)險(xiǎn)）；手術(shù)（顯微血管減壓術(shù)，根治率95%），唯一針對(duì)病因治療的方法。2020年04月09日1428
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王曉松主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 神經(jīng)外科 “連帶運(yùn)動(dòng)”是面癱未完全恢復(fù)遺留下來(lái)的后遺癥，大多數(shù)患者常見(jiàn)的表現(xiàn)是每?！耙淮巍毖郏旖蔷蜁?huì)跟著“抽動(dòng)”一下，如果不眨眼，嘴角不會(huì)出現(xiàn)抽動(dòng)，與情緒等因素?zé)o關(guān)，這種特點(diǎn)與“面肌痙攣”完全不同。面肌痙攣是面部自發(fā)性的不自主抽動(dòng)，抽動(dòng)一般成簇出現(xiàn)，很少是單一出現(xiàn)的。面肌痙攣患者面部無(wú)動(dòng)作時(shí)也會(huì)出現(xiàn)抽動(dòng)。面癱后遺癥的治療方式面癱后遺癥的“連帶運(yùn)動(dòng)”不是“面肌痙攣”，這種“連帶運(yùn)動(dòng)”接受微血管減壓術(shù)治療是無(wú)效的。一般來(lái)說(shuō)，面癱患者經(jīng)過(guò)正規(guī)的神經(jīng)內(nèi)科治療，絕大部分患者會(huì)很快恢復(fù)正常，如果超過(guò)1個(gè)月仍無(wú)明顯恢復(fù)者，需要考慮限期（最好在半年內(nèi)）接受面神經(jīng)管減壓術(shù)治療，將水腫的面神經(jīng)從狹窄的面神經(jīng)管部位充分解放出來(lái)，已利于面神經(jīng)的血運(yùn)恢復(fù)，從而減輕、甚至避免面癱后遺癥的出現(xiàn)。2019年10月06日3923
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