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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 呃，再有一個(gè)患者問到，說是。 女性盆腔困難，白天還好，晚上起夜兩次，就是特別困難，要等待十分鐘，感覺能到梗阻哦，這個(gè)得查一下，這個(gè)我們要梗阻有幾種，一個(gè)叫機(jī)械性梗阻，哎，就這個(gè)東西堵住了，對(duì)吧，我們很好理解，比如男性的前列腺增生，它就是機(jī)械性梗阻。 比如說動(dòng)力性梗阻，比如說它就是那個(gè)括約肌收住了，是不是收住了，那么就比如說誰源于膀胱是吧，那排下擴(kuò)難，還有原因是膀胱無力，哎，膀胱就不收縮，收縮力量很弱，它也是這么一個(gè)情況，所以這個(gè)就是，所以你得查一下，首先。 要等待十分鐘肯定是不正常的，對(duì)不對(duì)，那個(gè)還尿等待時(shí)間太長了，這個(gè)東西呃很糟糕的，就你出去旅游咋辦，比如比如大巴車等你五分鐘十分鐘還在啟動(dòng)，那那還了得對(duì)吧，啊所以說這個(gè)得查一下，一般來說我們就做B超做殘尿量就可以了，如果實(shí)在不行，我們就做個(gè)尿動(dòng)力和膀胱鏡看一下是吧。 有后期可能做一些進(jìn)一步的檢查，是要?jiǎng)恿桶螂诅R看一下，那么治療的方法太多了。 殘見量不多的，我們就可以觀察，可是輕微的再重一點(diǎn)可以吃點(diǎn)阿爾法受體阻斷劑，比如說碳素羅辛，可德華是吧啊，呃，叫可德華這類的藥物都是非常非常的好的是吧？啊，呃，然后呢，再重一點(diǎn)2022年12月05日
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張勝利副主任醫(yī)師 鄭大一附院 小兒外科 上文介紹了腎盂積水（UPJO）的手術(shù)指征，另外還有一種常見的積水類型，除了腎盂積水同時(shí)還合并輸尿管積水（及腎盂積水合并輸尿管擴(kuò)張，或者巨輸尿管），引起此類積水的原因有原發(fā)性（輸尿管自身發(fā)育不良)或者繼發(fā)性(繼發(fā)于膀胱或尿道病變,如神經(jīng)源性膀胱、膀胱出口狹窄，尿道瓣膜及尿路感染等)。根據(jù)病因，又可以分為四類:梗阻型、反流型、非梗阻非反流型及反流伴有梗阻型。以下本文主要討論梗阻型相關(guān)的內(nèi)容，其余類型以后再討論。????一、病因及臨床表現(xiàn)????目前認(rèn)為，原發(fā)性梗阻型巨輸尿管是由輸尿管末端或輸尿管膀胱連接處發(fā)育異常所引起的梗阻（ureterovesicaljunctionobstruction，UVJO）。輸尿管膀胱連接處的輸尿管蠕動(dòng)功能不全導(dǎo)致同側(cè)尿路梗阻，以致近端輸尿管的積水?dāng)U張。此類型積水大約占胎兒時(shí)期腎積水的1/5左右。該疾病好發(fā)于男性患兒及左側(cè)。大部分原發(fā)性梗阻型巨輸尿管患兒在孕檢超聲發(fā)現(xiàn)，大多無明顯臨床癥狀。部分重度積水的患兒偶爾出現(xiàn)一些臨床癥狀：包括有尿路感染、腹痛及鏡下血尿等，這可能是尿路過度擴(kuò)張破壞尿路上皮所引起的。????二、隨診觀察有研究指出,輸尿管尤其是輸尿管肌層發(fā)育是由近及遠(yuǎn)循序進(jìn)行的，靠近膀胱的輸尿管組織發(fā)育最遲，甚至胎兒出生后該部分的輸尿管仍然是維持發(fā)育的狀態(tài)。所以一部分輸尿管膀胱連接處暫時(shí)性的功能不全，隨著患兒年齡的增加可逐漸發(fā)育完善。但是原發(fā)性梗阻型巨輸尿管能否自愈及自愈所需的時(shí)間主要取決于輸尿管擴(kuò)張的程度，即輸尿管直徑的大小。目前認(rèn)為輸尿管直徑<10mm?的患兒；如果沒有并發(fā)癥，比如尿路感染、發(fā)熱，可低劑量予以口服抗生素隨診觀察。輸尿管直徑≥10mm的患兒容易出現(xiàn)并發(fā)癥，如反復(fù)發(fā)作的尿路感染、尿路結(jié)石、腹痛及鏡下血尿等，這其中約有不到一半的患兒可以通過口服藥物控制癥狀，可以定期密切超聲隨訪,直到被證實(shí)輸尿管不再進(jìn)行性擴(kuò)張。????三、手術(shù)指征???原發(fā)性梗阻型巨輸尿管手術(shù)指征包括：1.出現(xiàn)臨床癥狀或者反復(fù)發(fā)作的尿路感染，2.超聲檢查發(fā)現(xiàn)輸尿管進(jìn)行性擴(kuò)張或腎實(shí)質(zhì)進(jìn)行性變薄，3.腎核素顯像提示分腎功能＜40％或者連續(xù)幾次分腎功能比較相差≥5%。????四、手術(shù)方式???此種類型積水的手術(shù)原則是術(shù)中切除遠(yuǎn)端輸尿管狹窄段，整形巨輸尿管使其縮窄，以長度與直徑比約為?5:1的比例行抗反流輸尿管膀胱再植術(shù)，這樣增加了輸尿管與膀胱接合段的管徑，從而保證更有效地蠕動(dòng)及尿液傳輸。常見的手術(shù)方式為開放手術(shù)（包括膀胱內(nèi)途徑和膀胱外途徑）、腹腔鏡手術(shù)（包括經(jīng)腹膀胱外輸尿管再植和經(jīng)膀胱氣膀胱輸尿管再植）和機(jī)器人輔助下腹腔鏡手術(shù)。????五、隨訪???手術(shù)治療3個(gè)月后應(yīng)行泌尿系超聲和尿常規(guī)檢查，明確手術(shù)效果和有無尿路感染。6個(gè)月~1年左右行逆行膀胱造影評(píng)估有無輸尿管返流。2022年06月06日370
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呂堅(jiān)偉副主任醫(yī)師 上海市浦東新區(qū)公利醫(yī)院 泌尿外科 俗話說“活人不能被尿憋死”。但是對(duì)于排尿困難的患者而言，有尿不能排出，卻是非常痛苦的。排尿困難，臨床又稱“尿潴留”，常表現(xiàn)為排尿不暢、尿頻，常伴有尿不盡感，一般排尿后仍可觸及充滿尿液的膀胱，部分患者伴有充盈性尿失禁，殘余尿＞200mL。根據(jù)尿道通暢與否，臨床又將尿潴留分為機(jī)械梗阻性尿潴留、非機(jī)械梗阻性尿潴留：機(jī)械梗阻性尿潴留：以膀胱出口的各種疾病（如尿道狹窄、前列腺增生等）導(dǎo)致的機(jī)械性梗阻為原發(fā)病因，導(dǎo)致無法自主排尿或殘余尿明顯增多（＞200ml）。非機(jī)械梗阻性尿潴留：無膀胱出口機(jī)械性梗阻導(dǎo)致的無法自主排尿或殘余尿明顯增多（＞200ml）。尿潴留患者臨床表現(xiàn)尿潴留對(duì)患者的日常生活造成較為嚴(yán)重的影響，輕則尿路反復(fù)感染，重則輸尿管反流、腎積水，甚至出現(xiàn)尿毒癥癥狀，如身體虛弱、貧血、呼吸有尿臭味、貧血、血清肌酐和尿素氮升高。對(duì)于尿潴留患者，常規(guī)治療包括口服藥物、留置導(dǎo)尿管或膀胱穿刺造瘺引流。根據(jù)病情，應(yīng)積極治療原發(fā)病，解除梗阻。對(duì)于藥物治療效果不理想的非梗阻性尿潴留患者，骶神經(jīng)調(diào)控（Sacralneuromodulation,SNM）提供了一種新的治療思路。SNM是利用介入技術(shù)將低頻電脈沖持續(xù)施加于特定骶神經(jīng)，以此興奮或抑制神經(jīng)通路，調(diào)節(jié)異常的骶神經(jīng)反射弧，進(jìn)而影響并調(diào)節(jié)膀胱、尿道/肛門括約肌、盆底等骶神經(jīng)支配靶器官的功能，從而達(dá)到治療效果的一種神經(jīng)調(diào)控技術(shù)。什么類型尿潴留患者適合SNM？無下尿路機(jī)械性梗阻因素或者已經(jīng)成功解除機(jī)械性梗阻但仍無法自行排尿的患者；下肢及會(huì)陰區(qū)運(yùn)動(dòng)及感覺功能大致正常，骶反射弧基本正常的患者；能部分自主排尿，伴或不伴殘余尿增多的患者，治療效果更佳。骶神經(jīng)調(diào)控療法示意圖2022年03月23日1065
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吳夢(mèng)華主治醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 泌尿外科 輸尿管狹窄是一種嚴(yán)重的輸尿管疾病，主要影響腎臟產(chǎn)生的尿液向膀胱的正常流動(dòng)。目前我們采用的治療輸尿管狹窄的方式有球囊擴(kuò)張/支架管支撐/狹窄段切除再吻合等多種技術(shù)。 輸尿管狹窄的原因 既往輸尿管手術(shù)史 盆腔放射治療 尿流改道手術(shù) 泌尿系結(jié)石排石史 特定的泌尿系腫瘤 外傷 輸尿管狹窄的癥狀 多種癥狀均提示可能存在輸尿管狹窄： 腰痛 腹痛 惡心 嘔吐 發(fā)熱 感染 如何診斷輸尿管狹窄 建議及早發(fā)現(xiàn)輸尿管狹窄并進(jìn)行處理以避免嚴(yán)重并發(fā)癥的出現(xiàn)。主要可能采取的檢查有： 體格檢查 X線檢查 輸尿管鏡檢查 逆行泌尿系造影 泌尿系彩超 CT掃描 MRI磁共振掃描 輸尿管狹窄的治療 腹腔鏡或機(jī)器人輔助手術(shù) 內(nèi)鏡下球囊擴(kuò)張手術(shù) 經(jīng)皮腎造瘺引流術(shù) 輸尿管支架管支撐擴(kuò)張術(shù)2022年03月16日1118
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傲日格樂副主任醫(yī)師 呼倫貝爾市人民醫(yī)院 泌尿外科 不射精有兩種情況，一是沒有性高潮的不射精，二是有性高潮和射精感，但沒有精液出來。 第一種情況的原因有:1.射精模式改變，如手淫能射精但性交不射或特殊刺激下也可以射精；2.射精閾值提高導(dǎo)致射精困難；3.焦慮抑郁、壓力大等精神因素；4.性激素下降；5.中樞器質(zhì)性病變等。其中第123類功能性因素最多見，可以通過補(bǔ)充多巴胺類藥物治療，如美多芭，左旋多巴等，育亨賓也有一定療效。注意服藥前仔細(xì)閱讀說明書并咨詢專科醫(yī)生盡力規(guī)避藥物副作用，提高治療安全性。同時(shí)必須配合行為訓(xùn)練改變射精模式，如先手淫達(dá)快射精時(shí)插入陰道內(nèi)射精，多次嘗試達(dá)到改變射精模式的目的。 第二種情況有性高潮但無精液主要是器質(zhì)性病變，如糖尿病外周神經(jīng)損害可引起逆行射精，精液直接進(jìn)入了膀胱。生殖管道阻塞或蠕動(dòng)不良導(dǎo)致泌精障礙，使精液混合物不能進(jìn)入后尿道。尿道狹窄導(dǎo)致精液無法射出體外。雄激素下降導(dǎo)致無精液等。需要根據(jù)病因治療。2021年06月28日1213
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凌青副主任醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 泌尿外科 女性尿不盡有以下幾個(gè)方面造成： 一、急性或慢性膀胱炎； 二、膀胱出口梗阻； 三、膀胱逼尿肌收縮乏力。 慢性和急性膀胱炎患者，除了表現(xiàn)為尿不盡，還伴隨有尿頻、尿急、尿痛等癥狀，可以行尿常規(guī)檢查確診，治療方面給予抗炎對(duì)癥治療，囑咐多喝水，不要吃辛辣刺激食物。 膀胱出口梗阻，可以行膀胱鏡和尿流動(dòng)力學(xué)檢查可以確診，治療方面行經(jīng)尿道膀胱頸口電切術(shù)。 膀胱逼尿肌收縮乏力導(dǎo)致女性尿不盡，多見于糖尿病患者、腦血管后遺癥患者，甚至神經(jīng)損傷術(shù)后患者，尿流動(dòng)力學(xué)檢查可以診斷，治療方面可以口服m受體激動(dòng)劑，比如溴吡斯地明，行腹壓排尿。如果以上兩個(gè)方法仍無法緩解，可以行間斷清潔導(dǎo)尿，甚至行經(jīng)恥骨上膀胱造瘺術(shù)。2021年06月04日1280
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凌青副主任醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 泌尿外科 女性突然排不出尿，首先需要考慮是尿道出現(xiàn)了機(jī)械性梗阻的情況，比如尿路結(jié)石，尿道的炎癥等引起的尿道口狹窄，或者是尿道本身出現(xiàn)狹窄等問題誘發(fā)排不出尿等情況發(fā)生。 除了機(jī)械性梗阻之外，還需要考慮是膀胱的功能問題；如果是膀胱的收縮功能下降，就會(huì)出現(xiàn)排尿的動(dòng)力障礙，比如神經(jīng)源性膀胱。還有可能是神經(jīng)方面的疾病，如神經(jīng)性的疾病、腦血管疾病、脊柱疾病或內(nèi)科病，如糖尿病損害膀胱功能等，也會(huì)造成尿不出來情況發(fā)生。2021年05月31日1645
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張家華主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-重慶 泌尿外科 男女性膀胱出口梗阻好發(fā)于20歲～95歲的男女性，主要癥狀是原發(fā)性癥狀（梗阻引起的癥狀）：排尿困難、尿潴留，嚴(yán)重的導(dǎo)致腎功能不全，甚至尿毒癥。繼發(fā)性癥狀（梗阻引起膀胱功能改變導(dǎo)致的癥狀）：尿頻、尿急 ，尿意感頻繁，下腹部腰骶部墜脹、脹痛等等。 男女性膀胱出口梗阻以前常常誤診為“膀胱頸梗阻 ”、“前列腺增生”（老年男性，前列腺很?。?0克）。國內(nèi)外常規(guī)使用的“膀胱頸電切術(shù)”或者“經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)或激光手術(shù)”，效果不佳，復(fù)發(fā)率高達(dá)30～50%。究其原因是尿控理論落后，發(fā)病機(jī)制不清。2000年起張家華教授提出尿控新理論，圓滿解釋了所謂的“膀胱頸梗阻”的發(fā)病機(jī)制：除了膀胱頸梗阻外，還有尿道中段梗阻。由此設(shè)計(jì)的“尿道關(guān)閉面積縮小術(shù)”，經(jīng)過近500例患者治療數(shù)據(jù)，手術(shù)成功率高，復(fù)發(fā)率僅僅5%。 手術(shù)是解除病因，直接效果是梗阻得到徹底解除。但是癥狀恢復(fù)卻有許多變化。 一、原發(fā)性梗阻癥狀：手術(shù)后，排便困難，尿潴留癥狀立即緩解。 二、繼發(fā)性癥狀：根據(jù)膀胱功能改變而不同，其癥狀恢復(fù)如同紡錘形分布，中間大多數(shù)患者恢復(fù)很好，兩個(gè)極端的少數(shù)患者恢復(fù)不佳： 1、中間95%的患者，膀胱功能僅僅輕中度改變，尿頻尿急癥狀在幾周內(nèi)恢復(fù)正常。如四川省達(dá)州的“蓮”、重慶市墊江縣的吳女士等等； 2、左端1%的患者，就像安徽的@雪麗?，她就是長期梗阻，導(dǎo)致膀胱感覺功能減弱，逼尿肌無力，幾乎不能排尿，術(shù)前殘余尿540毫升。手術(shù)解除梗阻后，通過腹壓和手壓輔助，排尿基本通暢，殘余尿已經(jīng)消失，尿流率接近正常。但是口服唯一一種增強(qiáng)逼尿肌功能的藥物溴吡斯的明片，逼尿肌仍然無力，感覺減弱（沒有尿意感），復(fù)查也僅僅4.9厘米水柱，我們手術(shù)盡管解除了梗阻，但是她的逼尿肌無力我們也無能為力。只有指導(dǎo)她腹壓和手助輔助排尿。好在這樣可能排空膀胱，也算治療成功。 3、右端3～4%的患者，就像福建的“笑笑”等，膀胱功能嚴(yán)重受損，膀胱順應(yīng)性降低（不容易擴(kuò)張），感覺功能大大增強(qiáng)，術(shù)后排尿通暢，但是尿頻尿急，甚至增加尿意頻繁感癥狀，長期存在。盡管我們采用最新的藥物：酒石酸托特羅定膠囊、索利那新片、米拉貝隆緩釋片，甚至增加治療抑郁癥的藥物阿米替林片，黛力新片等等，效果也不確定，有些患者需要幾個(gè)月，甚至1～2年才能緩解，極個(gè)別患者甚至不能恢復(fù)，我們也無能為力。大家也可以尋找中醫(yī)中藥、艾灸、針灸、理療等等方法，輔助促進(jìn)康復(fù)。 而且，排尿本身就是有波動(dòng)，正常人尿量小的時(shí)候，也不會(huì)很通暢；尿量大的時(shí)候，就會(huì)通暢。手術(shù)患者也一樣。 所以，姑娘們，十指還不一般齊，每個(gè)患者病情都不一樣，所處疾病進(jìn)程也不一樣，各自的癥狀也不一樣，手術(shù)后癥狀恢復(fù)也就肯定不一樣。不可能一蹴而就，做完一個(gè)手術(shù)就完全成為了正常人。要有主要問題梗阻解決了，其它癥狀慢慢康復(fù)的心理準(zhǔn)備。 唯一顛撲不破的真理是：“手術(shù)解除了梗阻，就不會(huì)危及生命，不手術(shù)解除梗阻，就可能導(dǎo)致生命危險(xiǎn)”。因?yàn)楣Ｗ杩赡芾^續(xù)發(fā)展引起腎功能不全，甚至尿毒癥危及生命。相反，尿頻尿急尿意感頻繁這些癥狀，只是不舒服，不會(huì)危及生命。所以，我們遵循祖訓(xùn)“兩害相權(quán)取其輕”，以平常心對(duì)待癥狀恢復(fù)，慢慢尋找適應(yīng)你的藥物和方法，逐漸達(dá)到正常水平，以免疾病發(fā)展造成終身遺憾。2020年12月03日3353
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尿路梗阻相關(guān)科普號(hào)
李杰醫(yī)生的科普號(hào)
李杰 副主任醫(yī)師
重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
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劉印龍醫(yī)生的科普號(hào)
劉印龍 副主任醫(yī)師
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張林琳醫(yī)生的科普號(hào)
張林琳 主任醫(yī)師
西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院
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