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夏盛強主治醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 泌尿外科 我們已經(jīng)知道, 前列腺增生如果沒有得到及時、正確的治療，可能會產(chǎn)生許多并發(fā)癥。在這些并發(fā)癥中，要屬急性尿潴留的病情最為嚴重，給患者帶來的痛苦最大。急性尿潴留就是突然不能自己排尿，膀胱內(nèi)的尿液越來越多?；颊唠m然有強烈的排尿欲望，但無論怎么用力，就是一滴尿也排不出來。不僅如此,發(fā)生急性尿潴留以后，患者的下腹部還會因為膀胱的過度充盈而逐漸膨隆，并且出現(xiàn)劇烈的脹痛，使患者覺得痛不欲生。 我們在門診遇到了很多患者，他們將急性尿潴留形容成一次終身難忘的“可怕"經(jīng)歷。對于有過急性尿潴留經(jīng)歷的患者，都懼怕再次發(fā)生這種情況，藥物治療并不能完全預防再次發(fā)生尿潴留，對反復發(fā)生尿潴留的患者應進行手術(shù)治療。話雖如此，客觀情況卻不盡相同，很多患者因為多種原因不能馬上住進醫(yī)院接受手術(shù)，還有很多患者身體情況不好，不適合接受手術(shù)治療。那么,對這樣的患者，有沒有什么原因來預防急性尿潴留的發(fā)生呢？下面我們就來談談這個問題。要想預防急性尿潴留的發(fā)生，我們首先來了解一下急性尿潴留是怎樣發(fā)生的。人類的排尿活動是一個在神經(jīng)系統(tǒng)控制下的復雜過程，當 “司令部”（神經(jīng)中樞）發(fā)送排尿的“命令”后,膀胱的逼尿肌便開始收縮，增加膀胱內(nèi)的壓力，同時前列腺這道閘門受控敞開,尿道內(nèi)的壓力下降, 一旦膀胱內(nèi)的壓力高于尿道內(nèi)的壓力，尿液便流出體外。對于前列腺增生的患者，由于前列腺增大及其內(nèi)部平滑肌張力增高，尿道壓力高于正常人，也就是說閘門的開放并不通暢。而與此同時，由于長期排尿困難、尿流梗阻的原因存在，膀胱逼尿肌功能或多或少受到損害，因此，膀胱的壓力也有所下降。這種情況嚴重到一定程度，即使上級“司令部”——大腦發(fā)送了排尿的命令，膀胱逼尿肌也難以使膀胱內(nèi)的壓力增加到高于尿道壓力的水平，這就導致了尿液不能流出體外，即發(fā)生了急性尿潴留。一般良性前列腺增生（BPH）的患者平時還是可以自行排尿的，只是因為逼尿肌功能的受損及（或）尿道壓力的增加使得排尿費力（需要腹部加壓協(xié)助膀胱內(nèi)壓力的提高）或排尿不暢。但當一些特殊情況引起逼尿肌壓力進一步降低或者尿道壓力進一步升高時，急性尿潴留就會發(fā)生了。這些引起急性尿潴留的常見情況以及對策包括如下幾個方面。2021年09月18日
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撒應龍主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 泌尿外科 尿道狹窄根據(jù)病因可分為創(chuàng)傷性尿道狹窄、醫(yī)源性尿道狹窄、炎癥性尿道狹窄等，病因不同，相應的預防措施也不同： 1. 創(chuàng)傷性尿道狹窄多由外界暴力因素引起，為預防此類狀況發(fā)生，需減少危險操作，注意安全，避免外傷，并做好泌尿生殖系統(tǒng)的保護 2. 臨床上也存在醫(yī)源性尿道損傷導致的尿道狹窄，因此醫(yī)生在進行尿道鏡等操作時需動作規(guī)范輕柔，可減少醫(yī)源性尿道狹窄的發(fā)生 3. 平時要養(yǎng)成良好的生活習慣，保持陰部衛(wèi)生，避免尿道炎癥，進而避免可能引起的炎癥性尿道狹窄2021年07月25日3179
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撒應龍主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 泌尿外科 腎臟產(chǎn)生尿液之后，經(jīng)腎盞、腎盂、輸尿管、膀胱和尿道排出體外。尿液的正常排出，有賴于尿路管腔通暢和尿路肌肉收縮功能正常，而任何因素，只要導致尿路管腔狹窄和尿路肌肉收縮功能異常，都可能引起尿路梗阻。引起尿路梗阻的病因有很多： 1. 最常見的病因是尿路結(jié)石，預防尿路結(jié)石需要增加飲水，適當運動，還需要平衡飲食，如減少攝入高嘌呤類食物的攝入等 2. 前列腺增生也是很常見的病因，預防前列腺增生需要做到減少對前列腺的擠壓、忌煙酒辛辣食物、增強免疫力和保暖等 3. 對于泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的“三早”策略是公認為癌癥防控最有效的途徑 4. 細菌引起的炎癥或者結(jié)核等疾病，可能導致管腔粘連或瘢痕生成，所以我們平時需要注意個人衛(wèi)生，減少泌尿系統(tǒng)的感染出現(xiàn) 5. 創(chuàng)傷也是常見的引起尿路梗阻的病因，預防此類狀況發(fā)生，則應該減少危險操作，做好對泌尿生殖系統(tǒng)的保護 6. 先天性發(fā)育異常也可以導致尿路狹窄，如腎盂輸尿管連接處狹窄等，對于此類疾病最好在早期發(fā)現(xiàn)，并及時進行手術(shù)矯正 7. 當然臨床上也存在醫(yī)源性損傷導致的尿路狹窄，這就需要對醫(yī)學生和住院醫(yī)生給予清晰正確的操作指導，減少醫(yī)源性尿道損傷的發(fā)生2021年03月17日2777
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杜楊春主治醫(yī)師 四川省人民醫(yī)院 器官移植中心 輸尿管支架管是通過手術(shù)放置在患者輸尿管內(nèi)的特殊設計的中空管狀支架管，它能起到引流尿液、防止輸尿管狹窄和粘連堵塞等作用，普遍應用于泌尿外科手術(shù)中。上尿路結(jié)石手術(shù)、尿路重建手術(shù)、輸尿管損傷、腎移植、輸尿管狹窄的擴張等手術(shù)中都需要用到輸尿管支架管。 在 20 世紀 70 年代早期，人們開始研究便于留置的輸尿管支架管。早期的支架管的材質(zhì)非常僵硬，導致置入時困難，以及患者感覺不適。1978 年，F(xiàn)inney 與 Hepperlen 等首次報道了雙 J 管的應用。自此，現(xiàn)代輸尿管支架管誕生并開始快速發(fā)展。 臨床上目前應用的雙 J 管多為硅橡膠或聚氨酯高分子材料制成。這些材料在人體內(nèi)均不能降解吸收，必須通過侵入性操作—即膀胱鏡來拔除。膀胱鏡手術(shù)雖然是很小的手術(shù)，通常在局麻下進行。但患者會痛苦不堪，尤其是對于男性患者，更是不堪回首。而由于各種原因，許多患者會遺忘拔管或推遲拔管。 不可吸收的雙 J 管長期留置體內(nèi)很容易形成結(jié)石。長串的結(jié)石甚至無法經(jīng)腔內(nèi)拔除，不得不采取開放手術(shù)取出，嚴重增加了患者的痛苦和經(jīng)濟負擔。長期留置輸尿管支架管還會引起腰腹疼痛、尿頻、尿痛、血尿、尿路感染等并發(fā)癥。 近年來隨著組織工程的迅速發(fā)展，可降解高分子材料在醫(yī)學領(lǐng)域應用更加廣泛。生物可降解輸尿管支架管是一類由生物相容性良好的材料制備成的輸尿管支架管，因具有無需再次行膀胱鏡取出、感染和血尿發(fā)生率低等優(yōu)勢，日益成為研究熱點。 理想的可降解輸尿管支架管應該具備的特點：①可較好的保留原位置；②制成材料的軟硬度適中；③韌度易于加工；④有適中的延展性；⑤微生物耐受性；⑥生物相容性良好；⑦支架管的材料不透 X 線；⑧患者舒適度高；⑨可以抗細菌的粘附。 本文就可降解輸尿管支架管的相關(guān)研究進展進行總結(jié)。 天然高分子可降解材料 海藻酸鹽是一種天然的多糖，主要存在于海洋藻類植物中。海藻酸鹽是制作可降解輸尿管支架管最常用的天然高分子材料之一。Lingeman 等利用海藻酸鹽制做可溶解的輸尿管支架管，并已經(jīng)進行了一期和二期的臨床實驗，二期臨床實驗中納入了來自多中心的共計 88 例患者。但結(jié)果不能令人滿意：17 例患者輸尿管支架管移位；3 例患者手術(shù) 3 月后仍有支架管殘片梗阻輸尿管，并且需要外科干預。支架管完全溶解的中位時間為 8～15 天。部分支架管斷裂阻塞輸尿管，引起梗阻癥狀，嚴重者影響腎功能。 人工合成聚合物高分子可降解材料 人工合成聚合物高分子材料也是常用的可降解材料。Lumiaho 等利用自膨脹、自增強聚乳酸（PLA）絲纏繞金屬芯棒的方式制成了雙螺旋形態(tài)的輸尿管支架管，臨床實驗結(jié)果顯示該支架管引流效果好，生物相容性佳，并減少了膀胱輸尿管返流和感染的風險。但是卻存在支架管降解產(chǎn)物大、降解時間長、支架管易移位、尿路狹窄等風險。 聚羥基乙酸（PGA）具有良好的生物相容性及力學性能、降解性能。它比 PLA 有更強的親水性，所以其降解時間明顯較 PLA 短。Assimos 等就以 PGA 制備成了一種新型輸尿管支架管，并將其應用于輸尿管吻合術(shù)。他們發(fā)現(xiàn) PGA 支架管應用于吻合術(shù)中具有優(yōu)越的支撐引流特性：7 天降解完全，無結(jié)石殘留，生物相容良好。PGA 因其較短的降解時間，為臨床應用提供了較多的選擇性。 Chew 等利用 L-乳酸、乙交酯及硫酸鋇合成的輸尿管支架的動物實驗結(jié)果令人鼓舞。他們將整個支架管壁分成 3 層，分別采用不同材料，以期達到理想的降解效果。該研究小組的第一代產(chǎn)品的動物實驗結(jié)果表明，前 2 周支架結(jié)構(gòu)保持完整，可起到良好的引流作用，第 3 周后開始降解，第 7 周降解 60%，第 10 周完全降解。通過影像學檢查發(fā)現(xiàn)，支架中下段最先開始降解，腎盂內(nèi)卷曲部分最后降解，無殘留碎片。術(shù)后沒有發(fā)現(xiàn)輸尿管梗阻，支架組織相容性好。 經(jīng)過優(yōu)化的第 3 代產(chǎn)品降解時間可縮短到 4 周，顯示了較好的臨床應用潛能。但由于該支架管的制備需要利用 3 種高分子材料制作 3 層輸尿管結(jié)構(gòu)，制作工藝繁復，樣品同一性較差。 2014 年，王曉慶等采用電紡絲工藝制備出了具有納米微觀結(jié)構(gòu)的聚己內(nèi)酯 （PCL）/聚乳酸一羥基乙酸（PLGA）（80：20）輸尿管支架。動物實驗顯示，支架管均在術(shù)后 6 周開始出現(xiàn)明顯變化，從遠端開始降解。第 8 周時大部分支架管完全降解并排出體外。所有支架管均在 10 周內(nèi)降解，降解時間滿足了臨床上的需要。 金屬鎂可降解材料 2014 年，Lock 等以鎂與鎂合金作可降解材料，成功地制備出可降解輸尿管支架管，并在研究中驗證了鎂金屬應用于支架管的可能性。金屬鎂可降解輸尿管支架管在力學性能、抗菌性能方面均具有良好表現(xiàn)。 目前可降解輸尿管支架管仍存在一些問題：降解速度、降解時間、降解順序難以精確控制，物理、化學特性及降解時間差別較大；部分支架管降解碎片過大，阻塞輸尿管，導致腎積水，影響腎功能；支撐力不足，無法完成對輸尿管的支撐作用；少數(shù)可降解材料組織相容性差，仍有炎癥反應；缺乏大規(guī)模的體外及體內(nèi)研究；制作過程復雜，制作工藝的重復性差，難以實現(xiàn)產(chǎn)業(yè)化。目前仍未有一種輸尿管支架管能滿足臨床應用的條件。 相信隨著可降解高分子材料和制備工藝的不斷發(fā)展，通過大規(guī)模體外和體內(nèi)研究，可降解輸尿管支架管將逐步應用于臨床，為患者帶來福音。2019年12月27日2126
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徐峰副主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院 泌尿科 輸尿管支架又稱D-J管，放置在輸尿管腔內(nèi)，支架一端掛在腎盂、腎盞（腎盞憩室）或輸尿管上段（輸尿管明顯擴張），一端掛在輸尿管末端（膀胱三角區(qū)），輸尿管長度約20-30cm，走形比較迂曲，輸尿管支架主干比較直，會主動拉伸輸尿管，與輸尿管壁摩擦，活動越多，摩擦頻率越高，越容易出現(xiàn)血尿和腹痛，但多半這些癥狀都會在平臥休息后好轉(zhuǎn)，對于這些癥狀較重者，減少活動是一種緩解這些癥狀比較好的方式。當然，有些患者會很擔心，特別是出現(xiàn)肉眼血尿者，這是留置輸尿管支架比較常見的現(xiàn)象，一般出血量不多，1000ml尿液中有1ml血就能看到肉眼血尿，對于血尿相對嚴重者，可以適當多飲水，或輔助“云南白藥膠囊”協(xié)助減少血尿。對于特殊者，如長期口服抗凝藥物者（華法林、波立維、阿司匹林等），這些患者血尿可能比較嚴重，對于嚴重血尿，出血量大者，需權(quán)衡出血與血栓形成風險，根據(jù)實際情況決定是否暫?？鼓幬镏委?。 輸尿管支架留置腰腹痛者，多半是能夠忍受的，也有少數(shù)患者難以忍受，需長期口服止痛藥物治療或提前拔出輸尿管支架。 輸尿管支架留置后，憋尿過程中或排尿時出現(xiàn)患側(cè)腰部脹痛，是因為輸尿管支架是中空的。生理狀態(tài)下，在憋尿或排尿時，膀胱、輸尿管存在“抗反流”自我保護機制，以至于憋尿或排尿過程中，膀胱尿液不會反流到輸尿管或腎盂，造成腎功能損害，而輸尿管支架留置之后，輸尿管支架打破這個機制，憋尿和排尿時，膀胱內(nèi)尿液能直接反流回腎盂，引起患側(cè)腰脹、腰痛現(xiàn)象。這種情況下，盡可能不要去憋大泡尿，不要增加腹壓去協(xié)助排尿能緩解這些癥狀。 輸尿管支架留置后出現(xiàn)尿頻，是因為輸尿管支架一端掛在膀胱三角區(qū)，會刺激膀胱三角區(qū)的粘膜，引起尿頻現(xiàn)象。 上述血尿、腰腹痛、尿頻現(xiàn)象都會隨著輸尿管支架移除之后緩解或消失。 對于一些特殊情況，難以用其它原因解釋的發(fā)熱，特別是下午或晚上出現(xiàn)的高熱，伴畏寒、寒戰(zhàn)者，或頻繁出現(xiàn)腹痛者，需當心輸尿管支架移位。此時需及時就醫(yī)，拍一張KUB片子協(xié)助了解輸尿管支架位置，查血、尿常規(guī)協(xié)助判斷有無合并泌尿系統(tǒng)感染，必要時留取血尿培養(yǎng)。 最后，說一說有這么多不舒服為什么還要留置輸尿管支架？原因很簡單，輸尿管又細又長，輸尿管結(jié)石、感染、自身免疫系統(tǒng)疾病、創(chuàng)傷、有創(chuàng)操作等都可能引起輸尿管狹窄，輸尿管狹窄處理起來起要比輸尿管或腎結(jié)石復雜，預后還不一定好。輸尿管支架能支撐、擴張輸尿管，降低術(shù)后輸尿管狹窄發(fā)生率。另外，軟鏡術(shù)后需要體位排石的，能緩解腎絞痛癥狀，緩解輸尿管梗阻，保護腎功能。腔內(nèi)的微創(chuàng)手術(shù)，輸尿管支架能及時引流腎盂尿液，降低術(shù)后泌尿系感染發(fā)生率。 總之，盡管留置輸尿管支架可能存在這樣那樣的不舒服，但留置輸尿管支架對于遠期而言，利大于弊，建議常規(guī)留置，一般留置4-6周，輸尿管狹窄或腎積水無法緩解者，可能需要延長輸尿管支架留置時間或長期留置（定期更換）。2019年08月11日4903
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史本濤主任醫(yī)師 深圳市第二人民醫(yī)院 泌尿外科 史本濤，孫爍磊北京大學深圳醫(yī)院泌尿外科近日我院泌尿外科急診收治一例尿道異物的患者，我科崔林教授團隊精心制定治療方案，成功將一根長約20厘米的金屬筷子取出，目前患者恢復良好，擇期出院。患者系59歲的老年男性，自訴排尿不暢數(shù)日急診入院，追問病史，訴自行經(jīng)尿道口向尿道內(nèi)置入了一根金屬筷子，塞入后，出現(xiàn)排尿困難加劇。詢問患者為何將金屬筷子自行置入尿道，原因不詳。常見的膀胱尿道異物包括電話線、鋼絲、頭發(fā)、電池、安全別針、吸管和棉簽等。最常見的癥狀是尿頻、排尿困難，可有肉眼血尿和尿潴留。自己插人尿道異物的病因不盡相同，精神疾病最為常見，其次為酒精中毒 ，也可能與好奇、導尿、性變態(tài)或手淫有關(guān)。男性患者多見，女性患者多屬被迫原因。預防措施：1：加強性文化教育；2：培養(yǎng)正常的心理和健全的性格，正確引導；3：關(guān)愛青少年、老年人。（以上內(nèi)容，來源于史本濤醫(yī)生泌尿男科工作室，微信號：Drshibentao，如需轉(zhuǎn)載，請注明出處，謝謝?。┍疚南凳繁緷t(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年06月26日33133
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