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竇肇華主任醫(yī)師 北京家恩德運(yùn)醫(yī)院 遺傳咨詢科 先天性巨輸尿管，又稱原發(fā)性巨輸尿管癥，是輸尿管功能性梗阻，輸尿管、腎盂擴(kuò)張，病變部位(輸尿管遠(yuǎn)端)沒有發(fā)現(xiàn)任何器質(zhì)性梗阻，無膀胱輸尿管反流，也無神經(jīng)源性膀胱所致的輸尿管病理改變。典型者表現(xiàn)為輸尿管下段、中下段或全程梭形擴(kuò)張。本病以男孩發(fā)病為主，多為單側(cè)，最常見于左側(cè)。本病產(chǎn)前超聲無特征性表現(xiàn)，主要為腎盂積水和輸尿管明顯擴(kuò)張，輸尿管常呈彎曲狀，切面圖像上表現(xiàn)為多個(gè)囊樣圖像，側(cè)動(dòng)探頭相互連通，追蹤觀察無明確器質(zhì)性病變，也無膀胱輸尿管反流的證據(jù)。膀胱正常。預(yù)后本病預(yù)后較好。部分病例可自行緩解。可并發(fā)感染及膿腫。手術(shù)治療效果較佳。根據(jù)《胎兒畸形產(chǎn)前超聲診斷學(xué)》內(nèi)容編輯2024年08月22日
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許清泉主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 泌尿外科 尿路造影是一種檢查排尿管道的方法。人體排尿管道比較長，而且粗細(xì)不均。細(xì)長管道內(nèi)的病變有時(shí)不容易分辨，另外有時(shí)需要區(qū)分病變在排尿管道內(nèi)還是管道外，這時(shí)可以選擇尿路造影。尿路造影按照檢查排尿管道的不同位置可以分為腎盂輸尿管造影、膀胱造影及尿道造影等。尿路造影時(shí)通過藥物（造影劑）顯示排尿管道輪廓，造影劑好比夜晚的路燈，造影劑進(jìn)入排尿管道后會(huì)點(diǎn)亮排尿管道，可以幫助看清楚馬路上的人和車。造影劑可以通過血管內(nèi)注射，經(jīng)腎臟排泄到排尿管道內(nèi)，也可以通過排尿管道內(nèi)插管直接將造影劑注入排尿管道內(nèi)。通過對(duì)比造影前后的影像變化，相當(dāng)于比較點(diǎn)亮路燈前后馬路上的不同，醫(yī)生可以識(shí)別管道內(nèi)的病變(結(jié)石、腫瘤、管道狹窄等)、區(qū)分病變在管道內(nèi)還是管道外。檢查前需要排查有沒有不適合尿路造影的狀況，比如，碘過敏及孕婦通常不適合做尿路造影。2023年11月14日91
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呂向國主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 泌尿外科 就輸尿感下的患者就診的時(shí)候最好能夠在替什么檢查呢？很多來找我的人是全國各地的，他們來了之后呢，檢查可能都沒帶齊，那可能我要他去做檢查，他們來這邊吃住前其實(shí)都是花揮比較大的，那如果說你想讓我拿到最最好的結(jié)果，然后給你做一個(gè)客觀的依據(jù)的話呢，最好是具有幾個(gè)片子的，嗯，最典型的是你治療前和治療后的一個(gè)CT，那治療后的不帶管的有積水的，或治療前的不帶管的有積水的，其實(shí)最有意義的一張片子。第二個(gè)是如果可以的話呢，在當(dāng)?shù)刈鲆粋€(gè)睡屏或者逆行的尿路造影，這個(gè)造影不同于c tuu，呃，CT的這種三維成像，它其實(shí)是一個(gè)逆行的上角輪的噪音，或者是順行的一個(gè)上角輪的噪音，這兩個(gè)也是非常重要的，第三個(gè)呢，就是相對(duì)來說一個(gè)比較重要的一個(gè)時(shí)工詞的一個(gè)東西，就是說腎臟功能，這個(gè)腎臟功能啊，在這里要著重說一下這個(gè)腎臟功能，不是說我抽血出來那個(gè)肌酐就是好的，我覺是好的，因?yàn)椤? 一個(gè)腎臟不好，另外一個(gè)腎臟大部分都是好的，那你雞蛋也不是正常的，所以說我一定要拿到一個(gè)就是合一學(xué)的，呃，腎小學(xué)濾過率的分層功能檢測，如果相對(duì)來說，你能拿到這些資料來找我，我其實(shí)就能很快得到一個(gè)比較正確的這個(gè)結(jié)論，如果你沒有拿到這些結(jié)果，我覺得分2023年10月17日194
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2023年06月25日190
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張楷樂副主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 泌尿外科 你好，張醫(yī)生，我父親已經(jīng)在你那邊住院，我想知道輸尿管狹窄是要看造影決定怎么手術(shù)嗎？還是說就是微創(chuàng)呢？ 啊，這個(gè)問題呢，其實(shí)是兩個(gè)，呃范疇，這個(gè)造影呢，它是一種檢查，是一種診斷的方式，呃，微創(chuàng)呢，這個(gè)是一個(gè)治療方式，這個(gè)并不是沖突的，那么。 輸尿管狹窄，那肯定是要做造影的，你要進(jìn)行手術(shù)的話，你如果不通過造影來確定他的手術(shù)，呃，手術(shù)部位，那么我們直接就比如說你要做微創(chuàng)手術(shù)，那我們?nèi)プ鍪裁次恢媚兀枯斈蚬芩卸珠L啊，它每一個(gè)位置它都可能狹窄，我們不可能啊進(jìn)入腹腔之后到處來尋找你這個(gè)狹窄的位置，我們一定是在手術(shù)前啊，要就要制定好手術(shù)方案，你這個(gè)位置在什么部位啊，狹窄的程度，狹窄的長度啊，呃，需要用什么樣的手術(shù)方式啊，是需要做輸尿管的狹窄段的切除之后的吻合，還是狹窄段切開之后使用蛇粘膜啊進(jìn)行修復(fù)，這個(gè)都要使用造影啊來進(jìn)行判斷。 另外造影呢，也有很多方式，比如說CT的尿路造影，還有逆行插管造影，這個(gè)是一般都是必須的啊，至于用微創(chuàng)還是開放啊。 那么能做微創(chuàng)肯定是要做微創(chuàng)了，對(duì)吧。 嗯。2023年02月19日39
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撒應(yīng)龍主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 泌尿外科 嗯，尿道狹窄做過手術(shù)，排尿正常，需要特別重視什么呢？好啊，這是個(gè)問題，很好啊，這個(gè)問題就是說你做完尿道狹窄以后，你的以后的注意事項(xiàng)，我覺得也是非常有意義的一個(gè)問題啊，因尿道狹窄做完以后啊，排尿是正常的，但是呢，后續(xù)的問題也是有一些東西需要注意的，就像很多患者在擔(dān)心這個(gè)做完手術(shù)以后會(huì)不會(huì)再狹窄啊，那么一般來說，你這個(gè)生活上還是要注意一些有些注意事項(xiàng)，比方說第一個(gè)飲食要清淡啊，忌酒精和辣椒食品，第二個(gè)呢，多飲水啊，要保持那個(gè)尿流啊，經(jīng)常能夠排出去，不要積在那個(gè)膀胱里面，第三個(gè)呢，你要經(jīng)常來復(fù)查一下，做個(gè)最簡單的話呢，就做個(gè)尿流力啊，這個(gè)尿流率非常方便，那么就在這個(gè)機(jī)器上排個(gè)尿，也沒有什么痛苦啊，如果你沒有這方面的這個(gè)檢查儀器呢，自己。 可以，呃。 做個(gè)視頻啊，就是拍那個(gè)排尿的時(shí)候，讓讓家家屬拍個(gè)視頻，讓自己看一下啊，或者呢，你把這個(gè)視頻呢，發(fā)給你的相關(guān)的你的你的你的手術(shù)醫(yī)生，請(qǐng)他來評(píng)估一下你的尿流量啊，尿流的一個(gè)一個(gè)流線是不是有力啊，流速啊或者粗細(xì)啊等等啊，這樣呢，你就可以很很好的那就是。 維持這個(gè)尿流的一個(gè)一個(gè)自己對(duì)自己有個(gè)認(rèn)識(shí)啊，一旦發(fā)現(xiàn)尿流變細(xì)了，或者尿流時(shí)間延長了，或者2023年02月18日214
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胡月鵬副主任醫(yī)師 滄州市人民醫(yī)院 泌尿男科 怎樣判斷膀胱出口有沒有梗阻？ 這個(gè)情況呢，需要做哪些檢查呢？我不知道你為什么要問這個(gè)問題啊，你肯定有哪些癥狀啊，肯定有尿不盡吶，或者尿稀尿頻尿急，尿系啊，這些癥狀啊，然后呢，這個(gè)怎么判斷呢？我跟你講需要做哪些檢查啊，第一個(gè)呢，就是需要做膀胱殘余尿，殘余尿測定啊，需要就是做彩超膀胱殘余尿測定。 第二個(gè)呢？ 需要檢查什么呢？尿動(dòng)力學(xué)啊，需要檢查尿動(dòng)力學(xué)啊，第三個(gè)呢，檢查膀胱鏡，膀胱鏡在鏡下看膀胱出口有沒有梗阻啊。 明白了嗎？聽明白了嗎？ 關(guān)鍵時(shí)候不給力。2022年11月09日51
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王夢珍醫(yī)師 南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院象湖院區(qū) 泌尿外科 在第一篇日記中，我們大致了解了尿道狹窄的病因、臨床表現(xiàn)與評(píng)估方法。接下來，我們一起學(xué)習(xí)尿道狹窄的治療措施。尿道狹窄根據(jù)狹窄病變的長度治療方法各有不同，對(duì)于初次診斷膜性狹窄（＜5mm）的患者，可首選尿道狹窄內(nèi)擴(kuò)張的方法治療，其原理就是通過逐級(jí)擴(kuò)張，物理撕開瘢痕狹窄，然后留置導(dǎo)尿管支撐狹窄段，待病變部位愈合后方可拔出尿管，留置尿管時(shí)間需根據(jù)具體情況設(shè)定，一般為2-4周。狹窄內(nèi)擴(kuò)張的優(yōu)點(diǎn)顯而易見，手術(shù)操作簡便，創(chuàng)傷小，操作重復(fù)性高。但需嚴(yán)格掌握適用人群，因?yàn)椴磺‘?dāng)?shù)姆磸?fù)尿道擴(kuò)張會(huì)加重病變部位損傷，尿外滲炎性損傷最終導(dǎo)致狹窄瘢痕越發(fā)嚴(yán)重，病變長度加劇，治療難度將進(jìn)一步提升。筆者單位的經(jīng)驗(yàn)是，對(duì)于首次擴(kuò)張治療后失敗的患者，除非患者自身病情不允許，二次治療盡量避免選擇擴(kuò)張方案。第二種常見的方法為經(jīng)尿道狹窄瘢痕切除，此種方法常見于前列腺列術(shù)后，前列腺部尿道瘢痕狹窄以及膀胱頸部疤痕攣縮所致尿道狹窄，通過電切環(huán)逐層切除瘢痕狹窄部已達(dá)到解除梗阻的目的，有的單位在切除后為了減少疤痕形成，會(huì)選擇在狹窄部位定點(diǎn)局部注射糖皮質(zhì)激素或絲裂霉素。但也有學(xué)者認(rèn)為反復(fù)熱刀（電切環(huán)）切除會(huì)加劇局部瘢痕生長，從而加重狹窄程度，因此更建議使用冷刀（擴(kuò)張器）治療尿道狹窄，二者的孰是孰非，仍需未來進(jìn)一步研究探討。對(duì)于治療反復(fù)失敗的前列腺部及膀胱頸部尿道狹窄，前列腺及膀胱頸完全切除+膀胱尿道Y型成形術(shù)是目前可用的治療方法，但手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后有瘢痕復(fù)發(fā)，完全尿失禁的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于老年及基礎(chǔ)疾病較多的患者應(yīng)謹(jǐn)慎選擇。第三種方法是目前全球來看較為新穎的方法，尿道金屬覆膜支架（尿道BUS支架，尿道allimu支架），相比較既往的金屬管狀支架而言，其由大口徑超彈性的金屬網(wǎng)狀合金和緊覆表面的聚合物涂層薄膜組成，具有更高親和力、更低感染率、留置時(shí)間更久的特點(diǎn)。大致方法是前期通過擴(kuò)張器將瘢痕部位完全撐開（對(duì)于尿道完全閉鎖的患者，前期需用鈥激光將瘢痕部位燒灼至正常尿道），之后二期入院通過專用的支架釋放器在直視下將覆膜支架釋放在狹窄部位以長期支撐病變部位。該治療方法的顯著優(yōu)點(diǎn)是完全腔內(nèi)操作，創(chuàng)傷小，而且留置時(shí)間長，對(duì)于合適患者有可能達(dá)到治愈性效果。此外另一個(gè)顯著的優(yōu)點(diǎn)是相較于開放手術(shù)，此方法對(duì)性功能影響較小，尤其適用于年輕男性患者，部分患者在術(shù)后仍有機(jī)會(huì)維持正常性生活。筆者所在單位近一兩年來開展近15例該手術(shù)，大部分患者恢復(fù)良好。由于此支架并非永久性支架，術(shù)后需定期門診隨訪，拔支架時(shí)間需更具具體情況而定。第四種開放尿道成形術(shù)，此方法歷史悠久，隨著近年來對(duì)尿道解剖的深入了解，手術(shù)方案技巧的改進(jìn)，已然成為復(fù)雜性尿道狹窄治療的金標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于短段（1-2cm）的前尿道及球膜部尿道狹窄，可采取直接尿道疤痕完全切除聯(lián)合端端吻合的方式恢復(fù)尿道的連續(xù)性。對(duì)于長段甚至是超長段前尿道狹窄，通常需要需要移植物卷管來重建尿道，常見的替代物為陰莖臨近皮瓣，口腔及舌粘膜。這要求患者患處及口腔處有足夠健康且血供豐富的皮膚及粘膜以供取材，以此才能提高移植物的成活率。對(duì)于局部衛(wèi)生狀況欠佳病情復(fù)雜患者，分期尿道成形能夠降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，提高手術(shù)成功率。部分患者陰莖陰囊皮膚慢性炎癥感染，水腫潰爛甚至癌變，導(dǎo)致沒有健康皮膚可用，則只能行永久性尿道會(huì)陰造瘺（術(shù)后需永久蹲著小便）。騎跨傷以及骨盆骨折，常常導(dǎo)致球膜部尿道狹窄，復(fù)雜及長段的后尿道狹窄常常因?yàn)榫植拷馄蕪?fù)雜，毗鄰血管，勃起神經(jīng)及直腸，手術(shù)難度及風(fēng)險(xiǎn)將大大提升。狹窄段切除后，為了能獲得足夠長的吻合尿道以及縮短吻合距離，充分游離尿道遠(yuǎn)端+陰莖海綿體縱隔劈開+恥骨下緣部分切除+陰莖海綿體轉(zhuǎn)位術(shù)是目前可用的手術(shù)方式，盡力使修剪后的尿道斷端呈現(xiàn)櫻桃小嘴樣且能無張力吻合。由于后尿道狹窄位置深且毗鄰復(fù)雜，患者術(shù)后可出現(xiàn)陰莖縮短，陰莖發(fā)涼，勃起功能障礙，甚至完全陽痿（尿道狹窄部位越往深部走，性神經(jīng)越集中，術(shù)后ED發(fā)生率越高），這一點(diǎn)在術(shù)前一定要和患者及家屬交代清楚，爭取患者的理解與配合。此外，所有尿道成形手術(shù)均有術(shù)后傷口感染，出血，尿道狹窄復(fù)發(fā)，尿道瘺的風(fēng)險(xiǎn)，可能需二次手術(shù)，因此術(shù)后需門診定期隨診。對(duì)于尿管留置時(shí)間的問題，筆者一般建議導(dǎo)尿管術(shù)后留置4-6周，膀胱造瘺管是在導(dǎo)尿管拔除后確認(rèn)能正常排尿往后延遲4周，最為保險(xiǎn)。患者出院后需多飲水，保持引流通暢及尿色清亮，傷口處勤加換藥，預(yù)防感染，增強(qiáng)營養(yǎng)補(bǔ)充，提升身體素質(zhì)，以加快機(jī)體痊愈。（此內(nèi)容僅供參閱，個(gè)體情況請(qǐng)咨詢就診醫(yī)師）筆者所在單位，作為江西省領(lǐng)頭的醫(yī)療綜合體，每年接納各種尿道狹窄患者可達(dá)100余例，成功開展各種尿道重建手術(shù)，能取得較為高的治療效果，為全省男性同胞，心身健康，性福生活保駕護(hù)航！今天是2022-11-2日深夜，今天的感動(dòng)來自上班路上無意間看見的一朵小紅花，經(jīng)歷一年的風(fēng)吹日曬，縱使軀體萬般疲憊，它仍如約而至，仰首挺胸，孕育自己的美麗。感嘆生命的頑強(qiáng)，贊嘆自然的偉大。下一期，我將和大家一期學(xué)習(xí)探討泌尿系結(jié)石相關(guān)內(nèi)容，敬請(qǐng)期待！2022年11月03日358
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王夢珍醫(yī)師 南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院象湖院區(qū) 泌尿外科 尿道狹窄并非常見的泌尿系統(tǒng)疾病，女性少見，尿道狹窄可發(fā)生于整個(gè)尿道部位（膀胱頸、尿道前列腺部、尿道膜部、尿道球部，陰莖部尿道以及尿道外口），尿道損傷后期炎性瘢痕形成最終導(dǎo)致尿道狹窄閉塞，而進(jìn)行性排尿困難、費(fèi)勁，尿線變細(xì)，甚至尿閉是患者常見的臨床癥狀。尿道狹窄的病因在發(fā)展中國家常為外傷（騎跨傷，骨盆骨折，陰莖骨折），發(fā)達(dá)國家可為嚴(yán)重尿路感染（淋?。?，此外經(jīng)尿道手術(shù)或者不正確的操作，包莖所致干燥閉塞性龜頭炎等造成尿道狹窄在臨床上也時(shí)有見到。根據(jù)尿道管徑大小，尿道狹窄的嚴(yán)重程度可分為0-5級(jí)。級(jí)別越高癥狀也就越嚴(yán)重。研究表明級(jí)別在0-2之間，患者的最大尿流率變化并不大，因此此時(shí)患者排尿困難的癥狀并不明顯。入院后常規(guī)的體格檢查是必須的，但檢查之前務(wù)必做好隱私工作。位于尿道外口的尿道狹窄常可以直接觀測到，呈針眼樣外觀甚至完全閉塞，干燥閉塞性龜頭炎患者龜頭皮膚常常完全瘢痕化，變得蒼白發(fā)硬。陰莖部尿道及靠近遠(yuǎn)端的球部尿道狹窄可在柔軟的尿道上觸及硬結(jié)，據(jù)此基本可明確。尿道造影是患者術(shù)前最重要的影像學(xué)檢查，可通過逆行+順行造影評(píng)估患者尿道狹窄的部位（單發(fā)或多發(fā)）、長度以及狹窄的嚴(yán)重程度。有了尿道造影的結(jié)果我們基本可以對(duì)手術(shù)的方式及難易程度做出判斷。某些疑難患者，輸尿管鏡尿道鏡檢，尿道磁共振檢查也有著重要的補(bǔ)充作用。骨盆骨折尿道損傷的患者常伴有陰莖勃起功能障礙，有的會(huì)完全喪失功能，因此尤其是年輕的男性患者要做好充分的溝通以及心里安慰與輔導(dǎo)。尿道狹窄的患者由于長期排尿不暢，大部分患者尿液?？膳囵B(yǎng)出大量細(xì)菌，為了預(yù)防患者術(shù)后傷口感染化膿導(dǎo)致手術(shù)失敗，術(shù)前膀胱造瘺，并每日行膀胱沖洗，會(huì)陰部備皮，叮囑患者睡前認(rèn)真清潔局部衛(wèi)生都是術(shù)前的必備步驟。每日使用敏感抗生素直到等到尿培養(yǎng)陰性，尿中無菌，才可以進(jìn)行手術(shù)。這一過程比較漫長，常常需要5-7天，甚至更久，此時(shí)需要患者的理解和配合，因?yàn)橥陚涞男g(shù)前準(zhǔn)備可以決定手術(shù)的成敗，成功路上每一步都很重要。今天是2022年10月28日，天很涼，但心很暖，過了喜歡被雨淋的年紀(jì)，但仍舊偏愛雨后的靜謐感，我在江西南昌，祝福每一位身體安康。下一集我將和大家探討學(xué)習(xí)尿道狹窄的手術(shù)治療，敬請(qǐng)期待！2022年10月28日329
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尿路梗阻相關(guān)科普號(hào)
侯劍剛醫(yī)生的科普號(hào)
侯劍剛 主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院
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李杰醫(yī)生的科普號(hào)
李杰 副主任醫(yī)師
重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
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撒應(yīng)龍醫(yī)生的科普號(hào)
撒應(yīng)龍 主任醫(yī)師
上海市第六人民醫(yī)院
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