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張成副主任醫(yī)師 南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 一、病因與預(yù)防常見病因醫(yī)源性損傷：導(dǎo)尿管留置、尿道手術(shù)或內(nèi)鏡操作是重要誘因，需避免不必要的尿道侵入性操作。外傷：骨盆骨折、騎跨傷等可致尿道損傷，高危人群（如運(yùn)動(dòng)員）應(yīng)加強(qiáng)防護(hù)意識(shí)。感染與炎癥：反復(fù)尿路感染或淋病等可引發(fā)狹窄，需及時(shí)治療感染并保持尿道衛(wèi)生。預(yù)防措施導(dǎo)尿時(shí)嚴(yán)格無菌操作，優(yōu)先選擇間歇導(dǎo)尿而非長期留置尿管。尿道手術(shù)后定期隨訪，早期發(fā)現(xiàn)狹窄跡象。二、癥狀識(shí)別與早期診斷典型癥狀排尿困難（尿線變細(xì)、排尿時(shí)間延長）、尿潴留、反復(fù)尿路感染或血尿。嚴(yán)重者可出現(xiàn)腎積水、腎功能損害，需警惕腰痛或乏力等非特異性癥狀。診斷方法尿道造影（RUG/VCUG）：明確狹窄部位及長度，是金標(biāo)準(zhǔn)。膀胱鏡檢：直接觀察狹窄形態(tài)，適用于復(fù)雜病例。超聲或MRI：評(píng)估尿道周圍纖維化程度，輔助制定手術(shù)方案。三、生活方式與長期管理生活習(xí)慣調(diào)整每日飲水≥2000ml，減少尿液濃縮對(duì)尿道的刺激。避免久坐、憋尿，減少騎跨動(dòng)作以防外傷加重。導(dǎo)尿患者指導(dǎo)清潔間歇導(dǎo)尿需規(guī)范操作，定期更換導(dǎo)管并監(jiān)測(cè)尿道損傷跡象（如血尿、疼痛）。教育家屬協(xié)助操作，確保導(dǎo)尿頻率（通常4-6次/日）。心理支持長期排尿障礙易引發(fā)焦慮，需提供心理咨詢并鼓勵(lì)參與患者互助小組。四、隨訪與并發(fā)癥監(jiān)測(cè)定期復(fù)查：術(shù)后每3-6個(gè)月行尿流率測(cè)定或超聲評(píng)估排尿功能。警惕復(fù)發(fā)：若再次出現(xiàn)排尿困難，需及時(shí)行尿道造影排除狹窄復(fù)發(fā)。并發(fā)癥處理：如尿道憩室或尿道皮膚瘺，需手術(shù)修復(fù)。05月23日
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朱宏建主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 泌尿外科 放療后的區(qū)域組織血供減少，組織脆性增加，如果在此手術(shù)往往難以愈合，容易出血、傷口不長等問題。隨著醫(yī)療技術(shù)提高，醫(yī)療設(shè)備更新?lián)Q代，放療后引起的輸尿管狹窄還能夠手術(shù)解決嗎？大家好，我是腎積水達(dá)人朱博士，歡迎關(guān)注我。朱博士幫您輕松化解腎積水。 今天和大家聊聊放療后輸尿管狹窄的手術(shù)治療問題。 很長時(shí)間以來，放療后的區(qū)域一直被醫(yī)生認(rèn)為是手術(shù)的禁區(qū)，這里血管萎縮減少，組織脆性增加，彈性減少，脂肪造化粘連，給手術(shù)帶來很大的風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)中容易大出血，容易損傷周圍重要的臟器。 更麻煩的是，術(shù)后傷口不長，容易出現(xiàn)腸瘺、尿瘺等嚴(yán)重的并發(fā)癥。 但隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的提高和進(jìn)步，尤其是微創(chuàng)技術(shù)和機(jī)器人手術(shù)的開展，手術(shù)視野可以放大4~6倍，相當(dāng)醫(yī)生帶著放大鏡再做手術(shù)，微小的血管也能看得一清二楚。 可以用細(xì)小的針進(jìn)行縫合，更加精確的切除病灶，保留正常組織，縫合也更加準(zhǔn)確和嚴(yán)密，這樣就大大減少了并發(fā)癥。目前我們已經(jīng)進(jìn)行了100多例手術(shù)，包括單側(cè)腸帶輸尿管、雙側(cè)腸帶輸尿管、腸帶輸尿管加膀胱擴(kuò)大、膀胱翻瓣加輸尿管膀胱再植手術(shù)等高難度的手術(shù)。 這些都取得了良好的手術(shù)效果，患者拔除了支架管和腎臟瘺管，過上了正常2024年03月23日62
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姚海軍副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 泌尿外科 尿道狹窄指各種因素導(dǎo)致尿道管徑縮小、變窄，使得患者出現(xiàn)不同程度的排尿困難。在初期，可出現(xiàn)排尿無力、排尿時(shí)間長、尿分叉等，之后尿線會(huì)逐漸變細(xì)、射程變短甚至呈現(xiàn)滴瀝狀，甚至出現(xiàn)尿潴留等。尿道狹窄如不及時(shí)治療，可能導(dǎo)致反復(fù)尿路感染、腎功能不全、泌尿系結(jié)石等。在國內(nèi)，男性因車禍、騎跨傷及碰撞等所導(dǎo)致的外傷性尿道狹窄比較多見。對(duì)治療來說，主要有手術(shù)及非手術(shù)治療兩種，而非手術(shù)治療主要依賴于尿道擴(kuò)張。當(dāng)然也有部分是手術(shù)后患者依舊進(jìn)行定期擴(kuò)張以期預(yù)防再次狹窄。尿道擴(kuò)張可以說是尿道狹窄最古老、最為簡(jiǎn)單的治療方法，最早可追溯到3000年以前，其目的在于采用尿道探子等器械擴(kuò)大或維持尿道腔一定的直徑以保持排尿過程通暢。相信不少尿道狹窄的朋友都對(duì)尿道擴(kuò)張深有體會(huì)，每周一次的尿道定期擴(kuò)張可能是每個(gè)尿道狹窄病人最不想回憶的片刻，因?yàn)檫@個(gè)操作帶來的心理和生理痛苦，是很多人難以體會(huì)的。而在我國，很多醫(yī)生，甚至相當(dāng)多的泌尿外科醫(yī)生，還一直認(rèn)為尿道狹窄只有定期尿道擴(kuò)張這一種治療方法！許多醫(yī)生仍深受尿道狹窄階梯式治療方案的影響，也就是“擴(kuò)張－內(nèi)切開－開放手術(shù)”三步逐漸遞進(jìn)的治療思維。也有很多患者對(duì)尿道狹窄的治療存在誤解，認(rèn)為單純的尿道擴(kuò)張就能治愈尿道狹窄，實(shí)際上尿道擴(kuò)張并沒有這么“優(yōu)秀”，它在尿道狹窄的治療中作用有限。通常認(rèn)為，尿道狹窄程度較輕的，尿道擴(kuò)張術(shù)可能有幫助，由于輕度狹窄患者多為粘膜性狹窄，海綿體無明顯纖維化，擴(kuò)張狹窄段時(shí)不太可能造成新的損傷。但對(duì)于狹窄較重的患者來說，如擴(kuò)張時(shí)出血就意味著有新的損傷，有加重瘢痕增生的可能。尿道擴(kuò)張通過撕裂尿道黏膜，尿液易從撕裂部位滲出并浸潤尿道周圍組織，促進(jìn)瘢痕組織再形成，未能從根本上消除尿道瘢痕。而對(duì)于需經(jīng)常依賴擴(kuò)張以維持排尿的病人應(yīng)進(jìn)一步明確診斷和考慮更改后續(xù)治療的可能性。因此，可以想象，有多少患有尿道狹窄的病人，正在苦苦等待著徹底的治療……然而，隨著尿道修復(fù)重建手術(shù)的不斷發(fā)展，尿道擴(kuò)張?jiān)谀虻廓M窄治療中的地位在逐步降低，而此類階梯式治療尿道狹窄治療理念和思路也在逐步被摒棄。在外科技術(shù)飛速進(jìn)步的今天，對(duì)尿道狹窄的治療，也從既往的盡可能微創(chuàng)治療演進(jìn)到了盡可能徹底治療，以盡可能恢復(fù)尿道的完整性，使病人能夠擺脫長期尿道擴(kuò)張，需定期更換留置尿管和膀胱造瘺管等痛苦的治療操作，恢復(fù)患者的生活質(zhì)量！目前有多種方法，包括尿道狹窄段切除再吻合，口腔粘膜修復(fù)尿道狹窄等替代修復(fù)技術(shù)，均可以讓患者，尤其是年輕患者，像正常人一樣生活。尿道擴(kuò)張并不能完全解決尿道狹窄，最終還是需要手術(shù)治療，與其如此還不如趁早一勞永逸進(jìn)行手術(shù)解決尿道狹窄，暢享流暢排尿。2023年05月09日445
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傅強(qiáng)主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 泌尿外科 1.醫(yī)院、科室條件保障及人員培訓(xùn)尿道狹窄的診治是一項(xiàng)較復(fù)雜、系統(tǒng)化的工程，長期以來，一直被視為泌尿外科疾病中的難點(diǎn)之一。成功的尿道修復(fù)對(duì)醫(yī)院科室條件、檢查設(shè)備、術(shù)前評(píng)估、尤其醫(yī)生專業(yè)度要求比較高。尿道狹窄治療所需的?？菩g(shù)前檢查或術(shù)后隨訪項(xiàng)目包括尿流率檢查、X線逆行及順行尿道造影、尿道鏡檢查、尿道聲學(xué)造影、螺旋CT尿道三維重建、磁共振尿路成像、尿流動(dòng)力學(xué)檢查等。開展尿道狹窄診治的醫(yī)院、科室必須配備上述檢查所需的設(shè)備及通過專業(yè)培訓(xùn)能夠熟練操作或維護(hù)這些檢查設(shè)備的專業(yè)人員。同時(shí)必須配備尿道拉鉤、尿道探子、顯微器械、口腔撐開器、特殊縫線、多種型號(hào)的硅膠尿管等必須的?？剖中g(shù)設(shè)備、器材。從事尿道狹窄診治的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)接受過規(guī)范的?？婆嘤?xùn)，并掌握不同解剖部位、不同病因?qū)е碌哪虻廓M窄的臨床特點(diǎn)、處理原則，不同治療方案的適應(yīng)證、禁忌證，不同尿道重建方法的護(hù)理方法、并發(fā)癥，以及對(duì)尿道狹窄患者進(jìn)行身心教育的溝通能力。醫(yī)院應(yīng)具備處置尿道狹窄治療相關(guān)嚴(yán)重并發(fā)癥的應(yīng)急處理機(jī)制。2.主刀醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)主刀尿道成形術(shù)的尿道修復(fù)重建醫(yī)師需有相當(dāng)?shù)氖中g(shù)經(jīng)驗(yàn)，必須珍惜來源有限的重建尿道材料。英國泌尿外科重建技術(shù)培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)表明獨(dú)立進(jìn)行復(fù)雜的尿道成形術(shù)，術(shù)者需具備3年以上的泌尿修復(fù)重建手術(shù)培訓(xùn)。MUNDY教授認(rèn)為從事尿道修復(fù)與重建的泌尿外科醫(yī)生每年需完成15例以上的尿道成形術(shù)才能保證其技術(shù)的嫻熟。鑒于東方男性在骨盆骨折引起的尿道斷裂位置大多在膜-前列腺部，相比西方男性的斷裂部位處于球-膜部，在操作上難度更大。建議處理后尿道端-端吻合術(shù)之術(shù)者，保持每年不低于30例的手術(shù)例數(shù)。對(duì)于尿道狹窄患者而言，治療的關(guān)鍵是及早轉(zhuǎn)診到尿道成形手術(shù)經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)院?jiǎn)挝贿M(jìn)行治療。對(duì)于合并骨盆骨折、直腸損傷等合并癥的尿道狹窄來說，骨科、普外科等相關(guān)科室的多學(xué)科協(xié)作亦是必不可少的。專家共識(shí)推薦:開展尿道狹窄治療的醫(yī)院應(yīng)具備相應(yīng)專業(yè)設(shè)備及專業(yè)人員，尿道成形術(shù)應(yīng)該推薦給有經(jīng)驗(yàn)的專家處理。醫(yī)院應(yīng)具備處置尿道狹窄治療相關(guān)嚴(yán)重并發(fā)癥的應(yīng)急處理機(jī)制。傅強(qiáng)教授領(lǐng)銜的上海市第六人民醫(yī)院泌尿外科，是國內(nèi)最大的尿路修復(fù)中心，每年完成上千例各種難度的尿道狹窄修復(fù)手術(shù)，成功率得到國內(nèi)外認(rèn)可，其團(tuán)隊(duì)有上萬例的診療經(jīng)驗(yàn)，得到患者的一致好評(píng)。我們深知疾病給您帶來的不便和困擾。但是，請(qǐng)您不要放棄治療，我們一起來面對(duì)疾病，克服它，恢復(fù)健康。請(qǐng)相信醫(yī)學(xué)的進(jìn)步和技術(shù)的發(fā)展，我們用頂尖的技術(shù)讓您得到有效的治療。2023年04月18日391
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胡忠良主任醫(yī)師 黑龍江省第二醫(yī)院 泌尿外科 “尿道狹窄”多指由外傷、感染及醫(yī)原性損傷導(dǎo)致患者不能自行排尿的病癥，嚴(yán)重者需要終生攜帶尿袋，給患者帶來巨大痛苦。黑龍江省第二醫(yī)院泌尿外科胡忠良主任于2013年率先在省內(nèi)開展了“尿道重建技術(shù)”，采用“舌粘膜、口腔粘膜尿道成型”、“帶蒂皮瓣尿道重建”及“經(jīng)會(huì)陰尿道端端吻合”等術(shù)式，來治療尿道狹窄和閉鎖，取得了良好效果?，F(xiàn)已完成手術(shù)500余例，治愈率達(dá)85%以上。王先生就是慕名前來的患者之一。他曾經(jīng)歷過嚴(yán)重的車禍，造成了骨盆骨折、尿道斷裂。長時(shí)間無法自行排尿讓王先生痛苦不堪，在外院進(jìn)行了膀胱造瘺術(shù)治療后，每月仍需更換造瘺管，生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。在經(jīng)過一番咨詢后來到黑龍江省第二醫(yī)院。經(jīng)過檢查，王先生確診為“膜部尿道閉鎖（長度1cm）”。胡忠良主任在進(jìn)行了充分的術(shù)前準(zhǔn)備后，為王先生進(jìn)行了尿道重建手術(shù)，術(shù)后患者排尿非常順暢，完全恢復(fù)到了受傷前的狀態(tài)，造影顯示尿道連續(xù)性完好，幾乎無手術(shù)痕跡。如今，隨著技術(shù)水平逐漸提高，省二院泌尿外科追求的不再僅僅是能夠使患者維持排尿，而是手術(shù)的精準(zhǔn)性、形態(tài)學(xué)上的“無痕”化，功能的保護(hù)和康復(fù)，使患者恢復(fù)最佳狀態(tài)，最大程度上提高生活質(zhì)量。2023年02月25日179
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王夢(mèng)珍醫(yī)師 南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院象湖院區(qū) 泌尿外科 在第一篇日記中，我們大致了解了尿道狹窄的病因、臨床表現(xiàn)與評(píng)估方法。接下來，我們一起學(xué)習(xí)尿道狹窄的治療措施。尿道狹窄根據(jù)狹窄病變的長度治療方法各有不同，對(duì)于初次診斷膜性狹窄（＜5mm）的患者，可首選尿道狹窄內(nèi)擴(kuò)張的方法治療，其原理就是通過逐級(jí)擴(kuò)張，物理撕開瘢痕狹窄，然后留置導(dǎo)尿管支撐狹窄段，待病變部位愈合后方可拔出尿管，留置尿管時(shí)間需根據(jù)具體情況設(shè)定，一般為2-4周。狹窄內(nèi)擴(kuò)張的優(yōu)點(diǎn)顯而易見，手術(shù)操作簡(jiǎn)便，創(chuàng)傷小，操作重復(fù)性高。但需嚴(yán)格掌握適用人群，因?yàn)椴磺‘?dāng)?shù)姆磸?fù)尿道擴(kuò)張會(huì)加重病變部位損傷，尿外滲炎性損傷最終導(dǎo)致狹窄瘢痕越發(fā)嚴(yán)重，病變長度加劇，治療難度將進(jìn)一步提升。筆者單位的經(jīng)驗(yàn)是，對(duì)于首次擴(kuò)張治療后失敗的患者，除非患者自身病情不允許，二次治療盡量避免選擇擴(kuò)張方案。第二種常見的方法為經(jīng)尿道狹窄瘢痕切除，此種方法常見于前列腺列術(shù)后，前列腺部尿道瘢痕狹窄以及膀胱頸部疤痕攣縮所致尿道狹窄，通過電切環(huán)逐層切除瘢痕狹窄部已達(dá)到解除梗阻的目的，有的單位在切除后為了減少疤痕形成，會(huì)選擇在狹窄部位定點(diǎn)局部注射糖皮質(zhì)激素或絲裂霉素。但也有學(xué)者認(rèn)為反復(fù)熱刀（電切環(huán)）切除會(huì)加劇局部瘢痕生長，從而加重狹窄程度，因此更建議使用冷刀（擴(kuò)張器）治療尿道狹窄，二者的孰是孰非，仍需未來進(jìn)一步研究探討。對(duì)于治療反復(fù)失敗的前列腺部及膀胱頸部尿道狹窄，前列腺及膀胱頸完全切除+膀胱尿道Y型成形術(shù)是目前可用的治療方法，但手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后有瘢痕復(fù)發(fā)，完全尿失禁的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于老年及基礎(chǔ)疾病較多的患者應(yīng)謹(jǐn)慎選擇。第三種方法是目前全球來看較為新穎的方法，尿道金屬覆膜支架（尿道BUS支架，尿道allimu支架），相比較既往的金屬管狀支架而言，其由大口徑超彈性的金屬網(wǎng)狀合金和緊覆表面的聚合物涂層薄膜組成，具有更高親和力、更低感染率、留置時(shí)間更久的特點(diǎn)。大致方法是前期通過擴(kuò)張器將瘢痕部位完全撐開（對(duì)于尿道完全閉鎖的患者，前期需用鈥激光將瘢痕部位燒灼至正常尿道），之后二期入院通過專用的支架釋放器在直視下將覆膜支架釋放在狹窄部位以長期支撐病變部位。該治療方法的顯著優(yōu)點(diǎn)是完全腔內(nèi)操作，創(chuàng)傷小，而且留置時(shí)間長，對(duì)于合適患者有可能達(dá)到治愈性效果。此外另一個(gè)顯著的優(yōu)點(diǎn)是相較于開放手術(shù)，此方法對(duì)性功能影響較小，尤其適用于年輕男性患者，部分患者在術(shù)后仍有機(jī)會(huì)維持正常性生活。筆者所在單位近一兩年來開展近15例該手術(shù)，大部分患者恢復(fù)良好。由于此支架并非永久性支架，術(shù)后需定期門診隨訪，拔支架時(shí)間需更具具體情況而定。第四種開放尿道成形術(shù)，此方法歷史悠久，隨著近年來對(duì)尿道解剖的深入了解，手術(shù)方案技巧的改進(jìn)，已然成為復(fù)雜性尿道狹窄治療的金標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于短段（1-2cm）的前尿道及球膜部尿道狹窄，可采取直接尿道疤痕完全切除聯(lián)合端端吻合的方式恢復(fù)尿道的連續(xù)性。對(duì)于長段甚至是超長段前尿道狹窄，通常需要需要移植物卷管來重建尿道，常見的替代物為陰莖臨近皮瓣，口腔及舌粘膜。這要求患者患處及口腔處有足夠健康且血供豐富的皮膚及粘膜以供取材，以此才能提高移植物的成活率。對(duì)于局部衛(wèi)生狀況欠佳病情復(fù)雜患者，分期尿道成形能夠降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，提高手術(shù)成功率。部分患者陰莖陰囊皮膚慢性炎癥感染，水腫潰爛甚至癌變，導(dǎo)致沒有健康皮膚可用，則只能行永久性尿道會(huì)陰造瘺（術(shù)后需永久蹲著小便）。騎跨傷以及骨盆骨折，常常導(dǎo)致球膜部尿道狹窄，復(fù)雜及長段的后尿道狹窄常常因?yàn)榫植拷馄蕪?fù)雜，毗鄰血管，勃起神經(jīng)及直腸，手術(shù)難度及風(fēng)險(xiǎn)將大大提升。狹窄段切除后，為了能獲得足夠長的吻合尿道以及縮短吻合距離，充分游離尿道遠(yuǎn)端+陰莖海綿體縱隔劈開+恥骨下緣部分切除+陰莖海綿體轉(zhuǎn)位術(shù)是目前可用的手術(shù)方式，盡力使修剪后的尿道斷端呈現(xiàn)櫻桃小嘴樣且能無張力吻合。由于后尿道狹窄位置深且毗鄰復(fù)雜，患者術(shù)后可出現(xiàn)陰莖縮短，陰莖發(fā)涼，勃起功能障礙，甚至完全陽痿（尿道狹窄部位越往深部走，性神經(jīng)越集中，術(shù)后ED發(fā)生率越高），這一點(diǎn)在術(shù)前一定要和患者及家屬交代清楚，爭(zhēng)取患者的理解與配合。此外，所有尿道成形手術(shù)均有術(shù)后傷口感染，出血，尿道狹窄復(fù)發(fā)，尿道瘺的風(fēng)險(xiǎn)，可能需二次手術(shù)，因此術(shù)后需門診定期隨診。對(duì)于尿管留置時(shí)間的問題，筆者一般建議導(dǎo)尿管術(shù)后留置4-6周，膀胱造瘺管是在導(dǎo)尿管拔除后確認(rèn)能正常排尿往后延遲4周，最為保險(xiǎn)?；颊叱鲈汉笮瓒囡嬎?，保持引流通暢及尿色清亮，傷口處勤加換藥，預(yù)防感染，增強(qiáng)營養(yǎng)補(bǔ)充，提升身體素質(zhì)，以加快機(jī)體痊愈。（此內(nèi)容僅供參閱，個(gè)體情況請(qǐng)咨詢就診醫(yī)師）筆者所在單位，作為江西省領(lǐng)頭的醫(yī)療綜合體，每年接納各種尿道狹窄患者可達(dá)100余例，成功開展各種尿道重建手術(shù)，能取得較為高的治療效果，為全省男性同胞，心身健康，性福生活保駕護(hù)航！今天是2022-11-2日深夜，今天的感動(dòng)來自上班路上無意間看見的一朵小紅花，經(jīng)歷一年的風(fēng)吹日曬，縱使軀體萬般疲憊，它仍如約而至，仰首挺胸，孕育自己的美麗。感嘆生命的頑強(qiáng)，贊嘆自然的偉大。下一期，我將和大家一期學(xué)習(xí)探討泌尿系結(jié)石相關(guān)內(nèi)容，敬請(qǐng)期待！2022年11月03日358
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丁留成副主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 泌尿外科 劉先生自上個(gè)月車禍康復(fù)后，最近發(fā)現(xiàn)小便愈來愈不正常，不僅尿流變細(xì)，每次排尿時(shí)亦需花很長時(shí)間用力將尿排出。不堪其擾的劉先生前往泌尿科就診后，醫(yī)生診斷他是因車禍所引起的尿道狹窄，需執(zhí)行尿道擴(kuò)張術(shù)將尿道撐開，并從旁拿出一整套由細(xì)至粗的金屬通條，進(jìn)一步解釋手術(shù)過程。尿道擴(kuò)張術(shù)是專門用于治療尿道的傳統(tǒng)手術(shù)，由于其器具外型及手術(shù)方式，使許多人對(duì)于手術(shù)感到害怕并退縮。什么是尿道擴(kuò)張術(shù)？尿道擴(kuò)張是一種用于治療排尿功能障礙的傳統(tǒng)手術(shù)，當(dāng)膀胱出口攣縮、尿道緊縮或阻塞時(shí)，醫(yī)生會(huì)運(yùn)用特殊金屬探條（又稱通條），將器械穿過尿道的管狀構(gòu)造，將狹窄的尿道撐大，目的是使尿道恢復(fù)原始直徑，以利尿液順利排出。什么情況下要做尿道擴(kuò)張術(shù)？當(dāng)尿道因以下原因而導(dǎo)致尿道狹窄時(shí)，便應(yīng)考慮執(zhí)行尿道擴(kuò)張術(shù)。·外傷：當(dāng)患者因車禍、從高處跌落或其他傷及骨盆腔的意外，導(dǎo)致尿道受到擠壓或斷裂，或是曾接受內(nèi)視鏡檢查或長期導(dǎo)尿等下泌尿道手術(shù)等而使尿道狹窄?！し峭鈧涸寄虻姥?、淋病或尿道長瘤，導(dǎo)致尿道周圍組織纖維化，進(jìn)而使尿道壁硬化及狹窄。·尿道擴(kuò)張術(shù)怎么做？尿道擴(kuò)張術(shù)為門診手術(shù)，手術(shù)無需特別處置或事前準(zhǔn)備，首先進(jìn)行消毒與局部麻醉，接著便以不同尺寸的金屬探條，由細(xì)至粗循序漸進(jìn)將尿道撐開。依據(jù)病患尿道狹窄的成因、嚴(yán)重度及復(fù)發(fā)次數(shù)，每位病患接受尿道擴(kuò)張術(shù)的頻率皆不相同，長則1個(gè)月1次，短則1周1次，且醫(yī)師在執(zhí)行手術(shù)時(shí)，金屬探條于尿道的停留時(shí)間也不同，停留時(shí)間愈長、擴(kuò)張效果愈好；換言之，手術(shù)時(shí)間依病況及醫(yī)師診斷而定，一般通常多為15~30分鐘。尿道擴(kuò)張術(shù)會(huì)痛嗎？術(shù)后會(huì)有什么后遺癥？尿道擴(kuò)張術(shù)在執(zhí)行時(shí)，病患通常多會(huì)有疼痛及不適，且術(shù)后尿道會(huì)出現(xiàn)充血、水腫的情形，甚至可能會(huì)有少許出血，一般約需2~3日才會(huì)復(fù)原。病患需服用醫(yī)師開立之抗生素及止痛藥，預(yù)防感染及減緩疼痛與不適，并于醫(yī)師指定時(shí)間按時(shí)回診檢查。尿道狹窄難根治，嚴(yán)重者須考慮尿道重建尿道擴(kuò)張術(shù)為用于治療尿道狹窄最簡(jiǎn)易及基本的手術(shù)，但治療效果較不持久。尿道狹窄患者普遍多會(huì)于術(shù)后再次復(fù)發(fā)，并需再次接受尿道擴(kuò)張術(shù)，且其治療效果會(huì)隨著手術(shù)次數(shù)增加而愈來愈短，從數(shù)月執(zhí)行1次逐漸縮短至數(shù)周，或甚至數(shù)日。由于尿道狹窄相當(dāng)難以根治，除尿道擴(kuò)張、內(nèi)視鏡手術(shù)外，現(xiàn)今亦有治療效果較好、復(fù)發(fā)率較低的尿道重建手術(shù)，因此建議尿道狹窄患者可于門診時(shí)，與醫(yī)生溝通最適合自己的治療方法。尿道擴(kuò)張術(shù)后保養(yǎng)秘訣接受尿道擴(kuò)張術(shù)后，建議每日飲水量不超過2000nml、不憋尿、性行為結(jié)束后要記得排尿，以減少尿道感染風(fēng)險(xiǎn)，并定期追蹤檢查，避免病癥再次復(fù)發(fā)。此外，建議患者亦可多吃蔓越莓、李子等酸性食物或高蛋白食物來酸化尿液、增加抑菌能力，預(yù)防感染，并減少食用堅(jiān)果、白蘆筍、啤酒等堿性食物。2022年10月16日496
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伍科主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 泌尿外科 夏日炎炎，又到了結(jié)石高發(fā)的季節(jié)我們聊聊結(jié)石患者常用的輸尿管支架輸尿管支架，因其兩端形似字母“J”，又被稱為DJ管（雙J管，雙豬尾管）它是細(xì)長（長約25.4cm-38.1，直徑約0.635cm）的硅膠或聚氨酯軟管管身貫穿整個(gè)輸尿管，頭端位于腎盂，尾端位于膀胱輸尿管支架主要用于輸尿管梗阻性疾病比如：結(jié)石、血塊梗阻、輸尿管畸形等多喝水、盡量避免體力活動(dòng)適度的尿頻、血尿、腰酸等屬于正常現(xiàn)象根據(jù)病情而定，臨時(shí)放置到放置幾個(gè)月都有可能結(jié)石患者通常1-3個(gè)月更換輸尿管支架最好不要超過6個(gè)月，不然管子上要長結(jié)石了80%患者放置輸尿管支架后會(huì)身體不適：膀胱刺激、膀胱痙攣（疼痛性痙攣）和尿頻尿液中帶血（血尿）或排尿疼痛。輸尿管支架滑脫尿路感染置管后會(huì)出現(xiàn)小腹痛和尿痛非處方止痛藥（非甾體抗炎藥）能夠有所幫助放管后一周，盡量避免運(yùn)動(dòng)如果從事的是輕體力勞動(dòng)，建議休息24小時(shí)置管后一周內(nèi)盡量避免性生活，降低尿路感染風(fēng)險(xiǎn)-End-2022年06月15日601
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